外阴阴道假丝酵母菌感染是临床上常见的妇科疾病, 仅次于细菌性阴道病最常见的外阴感染性疾病, 主要由白假丝酵母菌感染引起, 又称为念珠菌外阴阴道炎, 近年来发病率呈不断上升趋势。本病常反复发作, 据国外文献报道, 白假丝酵母菌的感染率达75.9%。有75%的育龄妇女一生中至少有一次发病, 40%～50%可重复感染, 5%的妇女可反复感染 (每年发生≥4次) [1];假丝酵母菌可在妇女阴道内寄生, 当阴道内菌群失调或大量使用广谱抗生素引起阴道局部组织细胞免疫力降低时, 假丝酵母菌大量繁殖出现症状, 而且久治不愈, 严重影响妇女的生活和健康。我院自2008年6月至2010年6月对门诊收治的89例复发性外阴阴道假丝酵母感染妇女采用阴道冲洗+硝酸咪康唑栓治疗, 取得满意效果, 现将临床观察报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
自2008年6月至2010年6月我们妇科门诊共收治复发性外阴阴道假丝酵母感染妇女178例, 年龄19～48岁, 平均 (31±3.4) 岁, 病程1～5年, 平均2.9年, 1年内发病次数为2～4次。所有患者均符合中华妇产科学分会感染性疾病协作组2004年制定的“外阴阴道念珠菌病诊治规范 (草案) ”制定的诊断标准[2]。均有不同程度的外阴阴道瘙痒、灼热痛、白带增多等表现。妇科检查:白带呈豆腐渣样或凝乳样, 分泌物镜检能找到假丝酵母菌的菌丝和芽孢, 外阴粘膜充血肿胀。随机将患者分为2组, 对照组89例采用硝酸咪康唑栓治疗, 治疗组在对照组的基础上加用阴道冲洗治疗。2组在年龄、病程、症状等一般资料中比较差异无显著性 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
所有患者治疗前均进行阴道检查。对照组初始治疗采用硝酸咪康唑栓 (上海现代制药股份有限公司生产, 国药准字H31020399) 0.2g阴道深部放置, 每日1次, 7d为1个疗程, 下次月经来潮前复查白带作真菌学涂片检查, 月经干净后用硝酸咪康唑栓阴道深部放置, 连续治疗3个疗程维持治疗;治疗组在对照组的基础上加用2%的碳酸氢钠液阴道冲洗, 冲洗时间为60～90s, 连续冲洗7d。治疗期间禁止盆浴、禁房事, 防止重复感染, 同时对伴侣也进行治疗。治疗时注意观察阴道及分泌物的变化。
注:P<0.05
1.3 效果判定
根据临床症状、阴道分泌物检查情况进行判定:治疗后外阴阴道粘膜充血、瘙痒等不适症状消失, 阴道分泌物性状正常, 镜检病原体阴性, 为治愈。治疗后外阴阴道粘膜充血、瘙痒等不适症状明显减轻, 阴道分泌物性状基本正常或明显好转, 镜检病原体阴性, 为显效;治疗后外阴阴道粘膜充血、瘙痒等不适症状减轻, 阴道分泌物稠厚, 镜检病原体阳性, 为好转;治疗后症状无改善或加重, 阴道分泌物多、没有好转, 病原体检查阳性, 有假菌丝存在, 为无效。
1.4 统计学处理
采用SPSS 11.5统计学软件进行分析, 组间比较采用t检验。计数资料用率表示, 采用χ2检验, P<0.05有统计学意义。
2 结果
2 组进行比较, 治疗组总有效率为95.4%, 对照组总有效率为87.6%, 治疗组明显高于对照组, 有明显的统计学差异 (P<0.05) 。不良反应。有13例患者 (治疗组9例、对照组4例) 出现外阴阴道瘙痒, 烧灼感、疼痛加重等症状, 经对症处理后症状缓解或消失, 所有患者均完成治疗, 没有发生其他不良反应。随访3～6个月, 有19例复发, 复发率10.7%。
3 讨论
复发性外阴阴道假丝酵母菌病是妇科疾病中常见且难治的疾病之一, 复发率高, 对妇女的心理和身体都造成很大的影响。目前治疗本病的药物很多, 虽然起效快, 疗效好, 但容易产生耐药性, 容易复发, 还对阴道内的微环境造成破坏, 不利炎症彻底康复。因此, 选择合适、有效地药物是提高治愈率、减少复发的关键。阴道冲洗治疗减少了病原菌的繁殖, 改变阴道内的环境, 为进一步局部治疗提供有利的条件;硝酸咪康唑栓为咪唑类化合物, 可抑制真菌中麦角甾醇的生物合成并改变细胞膜中其他脂质成份的含量, 影响其代谢过程, 而且药效直接作用与感染部位, 血药浓度直接达到治疗量, 导致真菌死亡, 不良反应少, 不易产生耐药性, 依从性好, 是治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌感染的有效药物, 值得在临床中使用。
摘要：目的 探讨硝酸咪康唑栓与阴道冲洗治疗复发性外阴阴道假丝酵母感染的临床治疗效果。方法 分析我院收治的178例复发性外阴阴道假丝酵母感染妇女, 随机将患者分为2组, 对照组89例采用硝酸咪康唑栓治疗, 治疗组在对照组的基础上加用阴道冲洗治疗。结果 2组进行比较, 治疗组总有效率为95.4%, 对照组总有效率为87.6%, 治疗组明显高于对照组, 有明显的统计学差异 (P<0.05) 。结论 硝酸咪康唑栓与阴道冲洗是治疗复发性外阴阴道假丝酵母感染的有效药物, 值得在临床中使用。
关键词：硝酸咪康唑栓,阴道冲洗,复发性外阴阴道假丝酵母感染
参考文献
[1] 罗萍, 张洪文.复发性外阴阴道念珠菌病研究进展[J].国外医学.妇幼保健分册, 2005, 16 (3) :179.
[2] 中华妇产科学分会感染性疾病协作组.外阴阴道念珠菌病诊治规范 (草案) [J].中华妇女产科杂志, 2004, 39:430～431.