常见心脏疾病超声诊断

第一篇：常见心脏疾病超声诊断

腹部常见疾病的超声诊断

腹 部 常 见 疾 病 的 超 声 诊 断 及 报 告

分

析

贵医二附院超声科

王秋元

腹部疾病的超声诊断

贵医二附院超声科

王秋元

超声医学是近半个世纪以来迅猛发展起来的一门学科，随着近年来超声理论研究的不断深入，仪器性能和检查方法有了很大改进。

超声发展：从

六、七十年代的A型、M型一维超声—八十年代的B型二维超声演进到现在的静态、动态和实时三维超声，由黑白灰阶图像发展到彩色血流和组织多谱勒显像，超声技术有了飞跃性的进展。

目前，超声声学造影已发展到左心室、心肌灌注造影及实质性脏器良、恶性肿瘤的诊断与鉴别诊断等。

由于计算机存储量剧增和数字成像的加快，使超声图像清晰度和分辨率有了很大的提高，超声不仅能显示正常与异常结构的轮廓和形态，并可以观察到器官的血流供应、代谢和功能。这些技术已经广泛用于多个系统、多种疾患的检查，使超声诊断在临床上发挥了极其重要的作用。谐波成像技术通过改善图像的空间分辨率，进一步完善超声成像质量，大大提高了心肌内膜、胆道及泌尿系结石的显示率。  超声特性:

声波是一种机械波，根据振动频率可将机械波分为：

1. 次声—每秒钟振动频率在16Hz/次以下。(1 Hz=振动1次)

2. 可听声—每秒钟振动频率在16-20000Hz次(2万)之间, 人

2 耳可听到。

3. 超声—每秒钟振动频率在20000Hz(2万)以上。(用于超声诊断)

声波在人体组织中的传播速度平均为1540米/秒，但在含气组织(肺、胃、肠)的传播速度仅为331米/秒，可见超声波基本不能穿透含气组织。所以超声一般不用于肺组织及消化道疾病诊断。常用超声波诊断频率为3.5-7.5MHz(兆赫)，即每秒钟振动频率在三百五十万—七百五十万Hz之间。

超声诊断是临床各科很多疾病诊断的首选检查方法，它具有安全、无创、快捷、准确、可反复使用等优点，深受病人及临床医务工作者欢迎。

我院引近的ALOKASSD-5000SV及迈瑞CD—6型全数字化彩超配有以下探头：

1. 心脏探头：适用于各种心脏疾病的检查。

2. 腹部探头：它适用于肝、胆、胰、脾、肾、膀胱、前列腺、妇、产科疾病及胸、腹水诊断。

3. 浅表探头：适用于眼、腮腺、颌下腺、甲状腺、乳腺、阴囊、肌肉、四肢血管等浅表疾病的检查。

4. 阴道探头：用于对产科、妇科盆腔疾病的诊断，其特点是： 分辨率高，可获得高清晰图像，无须膀胱充盈，扫查时探头直接 靠近子宫、附件、盆腔等被扫查脏器，避免了肠腔气体的干扰和腹壁脂肪对声速的衰减，可清晰地显示子宫内膜、肌层、双侧附件及盆腔结构，能大大提高妇科疾病的诊断率及急腹症的救治率，

3 是其它影像不可取代的诊断工具。

5. 三维探头：我院目前只有用于产科的三维探头，在原二维基础上发展起来的三维成像技术，使声像图从单一平面发展成为立体三维图象，它拓展了超声技术的空间显像功能，在围产医学中能很好的显示胎儿的整体外观，并能仔细观察胎儿颜面部、肢体、手足等细小结构，对胎儿畸形的检出具有很高的敏感性和特异性，妊娠期对胎儿系统性筛查是降低出生缺陷，提高人口素质，提高围产期质量的重要环节。(检查最佳时间是妊娠16-24周之间。)  超声二维图像的分析与诊断

二维图像是超声的基本图像，根据二维图像中脏器及病灶的大小、形态、边界和边缘、后壁和后方回声及内部结构特征等进行分析诊断。

内部回声的命名：诊断时的描述

强回声：回声增强，后方伴声影，如结石或各种钙化灶的回声。 高回声：回声较强，后方不伴声影，如肾窦或纤维组织等的回声。 等回声：回声强度呈中等水平，均匀，如正常肝、脾等实质性脏

器的回声。

低回声：呈灰暗水平回声，如肾皮质等均质结构回声。

弱回声：表现为透声性较好的回声，如肾锥体或正常淋巴结回声。 无回声：无回声暗区，如正常充盈的胆囊、膀胱回声。  对填写超声检查申请单的要求

临床医应掌握超声检查适应症;提出检查要求，认真、详细填

4 写超声申请单，如果申请单填写不明，要求不明确，常常造成需要检查的脏器和病变部位遗漏，影响超声诊断的质量和及时的临床治疗。申请单分上项、中项和下项：

1. 上项： 病人姓名、性别、年龄、住址、必要时留下联系电话。

2. 中项：准确可靠的病史、体征、曾做过的检查和治疗、体格检查，急腹症病人要提供腹痛时间、腹痛的性质及既往史，外伤病人要提供外伤时间及外伤方式。

3. 下项：需要检查的项目，对检查的要求，申

请签名、申请日期。 

检查前注意事项

检查胆囊、胰腺应当日免早餐，前一天晚餐进清淡饮食。 腹部检查子宫(未婚女性)、膀胱、前列腺需适当充盈膀胱。 

超声检查报告单的书写

超声检查报告单为一次性的检查结论，临床上作为客观的诊断依据, 也是将实际结果用图文或文字报告方式告之受检者的凭据，报告单分上项、中项和下项：

1. 上项为一般项目：包括病人姓名、性别、年龄、住址等，必要时应加填仪器型号、探头类型与频率、检查方法与途径(如经阴道或经腹部)。

2. 中项记述检查时的发现，应细致、客观、文字简练，描述全面，不需加入任何主观判断。

一般描述脏器外形、轮廓、支持结构、管道及脏器实质回声以及

5 必要的测量数据。病变描述首先叙述为弥漫性或实质性，以及各种脏器中各类声像图的不同表现。局部病灶用作定位、测量及其他重点描述。

3. 下项为超声检查后提示的诊断意见，包括有无病变以及病变的性质。

1)病变部位或脏器。

2)病变在超声图像上所表现的物理性质(液性、实质性、混合性、含气体、纤维化、钙化等)。

3)能从图形资料作出疾病确定诊断者，可提示病名诊断(或可能诊断)。

4)如不能从图形资料作出疾病确定诊断者，不提示病名诊断，考虑可能多种疾病者，按可能性大小依次提示。

5)必要的建议如：超声随访和建议进行的其他检查。

6)签名与日期：报告单必须由获得超声诊断上岗证的超声检查者签名，未获得超声诊断上岗证者检查后的报告，必须由上述规定的上级医生加签。 一.肝脏的超声检查：

肝脏为人体最大的消化腺，大部分位于右季肋部和上腹部，小部分在左季肋部，其表面借镰状韧带分为左右两叶。 一) 肝脏超声解剖：

1. 肝内管腔结构：肝脏所有管腔出入口统称为肝门。

1)第一肝门;门静脉、肝动脉、胆总管由此进入肝脏，三者

6 在肝脏内行经一致，其中门静脉管径最粗，肝内分叶及分段均以门静脉分支为基础。

2)第二肝门：左、中、右三支肝静脉在此相会进入下腔静脉。

2. 肝脏的分叶和分段：方法有很多种，有以肝裂分段、肝静脉分段及门静脉分段法，我们用的是门静脉分段法：五叶四段法;

肝脏：

右叶 右前叶

右后叶

右后叶上段

右后叶下段 左叶

左内叶

左外叶

左外叶下段

左外叶上段 肝尾叶

二) 正常值：

正常成人测值：

左肝：(下腔静脉或腹主动脉前方测量)

上下径：(长)4—8cm 前后径：(厚)4—7 cm

右肝：(锁骨中线—腋前线)

最大斜径：10—14cm

最大厚度：9—11 cm 三)肝脏疾病：

1. 肝脏弥漫性病变: 声像图特点为肝脏弥漫性肿大, 肝内弥漫性回声异常: 常见:

1) 肝硬化：由于纤维组织增生使肝形态改变，具有左右肝比例失调、肝叶萎缩、肝表面凹凸不平、呈剧齿状等特点。

2) 病毒性肝炎：(有特殊体征)肝大，急性肝炎可见胆囊壁增厚、胆囊内回声异常。慢性肝炎声像图无明显特异性。

3) 淤血肝：心源性;表现为肝肿大，肝静脉增宽，心衰时可见。

4) 脂肪肝：随着生活水平的提高，脂肪肝发病率明显增高，常为体检时发现，超声表现分为：肝、轻中度肿大，前方回声增强，后方回声衰减，肝内血管显示不清。

5) 肝血吸虫：声像图特点为：肝内回声增强、增粗，形成高回声带组成的网状结构。

2. 肝囊性、含液性占位性病变：超声表现有不同特点, 可结合病史、体征作出诊断。

1) 肝囊肿：可单发、多发，超声表现：肝内可见单个或多个无回声块，边界清，囊壁光滑。

2) 多囊肝: 有家族史和遗传性：超声表现: 肝内布满大小不等原形或类圆形的无声区，小的数毫米，大的可达10cm以上，相互边界清，常伴有多囊肾、多囊卵巢。

3) 肝脓肿：

细菌性：感染途径有胆道、胃、十二指肠、阑尾炎等炎症侵犯，消化道术后感染。

阿米巴性：发病较慢，有阿米巴肠病，两者超声表现有相同之处，结合临床可鉴别诊断。

8 3. 肝脏肿瘤：

1)良性肿瘤：肝血管瘤、错构瘤、肝细胞腺瘤、肝局灶性结节增生、肝脂肪瘤等。

2)恶性肿瘤：

(1) 原发性肝癌：多为巨块、团块状，声像图表现为肝内见单个或多个不均匀、不规则回声，边界不清，块内见血流信息，块周可见血管绕行。

(2) 转移性肝癌：常见消化道肿瘤转移，肝内见多个具有特征的圆形弱回声块，块边缘部见声晕。

(3) 小肝癌：也属原发性肝癌，中国肝癌病理协作组的诊断标准是：<3cm, 的肝癌定为小肝癌。

超声检出范围为0.5cm，也就是说超声可以发现<1cm的小肝癌，达到小肝癌的早期诊断。 4. 肝脏创伤：

1) 肝包膜下血肿：肝浅表部受损，出血在肝包膜下聚集而成。

2) 中央型肝破裂：(闭合性肝损伤)破裂较小，位于肝中央实质内形成血肿. 此类可以保守治疗。

3) 真性肝破裂：肝包膜与实质同时破裂，与腹腔贯通，腹腔内因出血可见低声暗区和不均匀回声(凝血块)，必须急症手术。 幻灯片：

26. 正常肝脏

27. 正常肝脏：示肝脏门静脉、肝静脉 28. 正常肝脏：示肝尾叶

29. 肝硬化腹水

30. 淤血肝

31. 脂肪肝

9 32. 多囊肝

33. 肝囊肿

34. 肝脓肿

35. 肝海绵状血管瘤 36. 原发性肝癌

37. 转移性肝癌 二.胆道系统的超声检查

胆道系统包括胆囊和胆管两部分： 一) 胆囊胆道的超声解剖：

胆囊：正常体表投影位于右上腹右肋弓部，形态如一个梨状膜性囊，分底、体、颈三部分。胆管：左右肝管起源于肝叶内的胆小管，左右肝管在肝门处汇合成肝总管，肝总管下端与胆囊管回合成胆总管。 二)正常值：

胆囊：长5—6cm 宽2—3.5 cm

胆囊壁：厚约0.2-0.3 cm

胆总管：宽约6cm左右 三)胆道疾病

1. 胆囊疾病：

1) 胆囊结石：胆囊可见单个或多个增强回声，后伴声影，可活动，结石可单发、多发。胆囊炎：表现为胆囊肿大，萎缩时胆囊缩小，胆囊收缩功能差或不收缩，胆囊结石多伴有胆囊炎。

2) 胆囊息肉：超声表现：胆囊内均匀性回声附壁不活动，可单发、多发，属良性肿瘤，但是>1cm息肉易癌变, 需尽早手术。

3) 胆囊肿瘤：良性：腺瘤、腺肌瘤。

恶性：胆囊癌

4) 先天性胆囊畸形：双胆囊、胆囊异位、胆囊缺如等。

2. 胆道疾病：

1) 胆管结石

2) 化脓性胆管炎

3) 胆道蛔虫

4) 胆管肿瘤

5) 先天性胆道畸形 ：(1)胆囊管囊肿、

(2)胆道闭锁：见于新生儿(黄疸)，超声表现为肝内胆管扩张，如果不手术，三个月之内死亡。

6) 黄疸的诊断与鉴别诊断：在肝细胞性黄疸和梗阻性黄疸鉴别的诊断和鉴别诊断上超声有特征性表现。 幻灯片：

41. 正常胆囊

42. 胆囊结石

43. 胆总管结石

44. 胆道蛔虫 45. 先天性胆总管囊肿

46. 胆囊内息肉

47. 胆囊癌 三. 胰腺的超声检查

一)超声解剖：胰腺呈一扁长形，位于上腹部和左季肋部腹膜后 间隙内，平齐第

1、2腰椎的高度，为网膜囊后壁的腹膜所覆盖。 1. 胰头部：位于十二指肠环内，是胰腺最大的部分，胆总管可部分或全部被胰头包绕，当胰头癌或慢性胰腺炎胰头肿大时可压迫胆总管导致梗阻性黄疸的发生。

2. 胰颈部：短而窄，长约2cm，为胰头和胰体的连接部分，与两者 无明显分界。

11 3. 胰体部：较长，位于正中线左侧，其前面隔着网膜囊与胃后壁相邻，正常情况下胰网膜囊不易显示，当胰腺炎或胰腺外伤时内由于积液或血液等积集，超声显示假性囊肿形成。

4. 胰尾部：其左侧脾门相邻后方有脾静脉、左肾上腺及左肾上部， 脾静脉起自脾门，沿胰尾、胰体后方自左向右走行，可作为胰腺 的定位标志。

二)正常值：胰头<2.6 cm 胰体、胰尾<2.1 cm 主胰管宽≤0.2 cm左右 三)胰腺疾病：

1. 胰腺炎：急性胰腺炎：胰腺肿大(水肿)，周围可见不规则暗

区(炎性渗出)。

慢性胰腺炎：回声不均匀，内可见增强回声(钙化) 2. 胰腺囊肿：真性囊肿：先天性、潴溜性、寄生虫性。

假性胰腺囊肿：胰腺炎引起 3. 胰腺肿瘤：胰头癌多见 幻灯片：

50. 正常胰腺

51. 急性胰腺炎(胰腺水肿，周围见渗出) 52. 假性胰腺囊肿

53. 胰头癌(主胰管扩张，黄疸) 四. 脾脏的超声检查

一)脾脏是人体最大的周围淋巴器官，位于左上腹深部的腹腔内， 体表投影：上极于腋中线相当于第九肋间高度，下极约在左腋前线第11肋骨，长轴与第10肋骨平行。

12 二)正常值：(成人)

大小约12x7x4cm ，以厚度为准，厚度>4 cm可诊断脾大。 三)脾脏疾病

1. 先天性异常：

1)无脾综合征：临床罕见，常伴心脏畸形和内脏转位，男性发病多见。

2)副脾：是指除正常位置的脾脏外，还有一个或多个与脾脏结构相似、功能相同的内皮组织存在。发生位置依次为脾门、脾血管、胰尾部腹膜后、沿胃大弯的大网膜、肠系膜及盆腔等，多为单发，大小不一。

3) 游走脾：脾脏离开正常解剖位置而异位于腹腔其他部位，常在中腹部、左髂窝或进入盆腔。声像图：脾区扫查不到正常脾脏，而在其他部位发现与脾脏相类似的实体团块。

2. 弥漫性脾肿大：

1)感染性脾肿大：急、慢性病毒感染;常见有慢性肝炎、慢性血吸虫病、疟疾等

2)淤血性脾肿大：肝硬化、慢性右心衰竭、慢性缩窄性心包炎、门静脉内血栓形成等。

3)血液病性脾肿大：白血病、恶性淋巴瘤、溶血性贫血等。

3. 脾内占位性病变: 脾脓肿、脾囊肿、脾肿瘤 4. 脾脏创伤：脾破裂、脾包膜下血肿

以上疾病可根据体征结合超声影像图可做出诊断。

13 幻灯片：

56. 正常脾脏

57. 脾大

58. 闭合性脾损伤

59. 脾破裂 60. 脾肿瘤

五. 肾、输尿管、膀胱的超声检查 一)超声解剖：

肾脏属于实质性器官，位于腹膜后脊柱两侧，分为上下两缘，内外两缘和前后两面，内缘中间呈凹陷状，称为肾门，是肾脏血管、淋巴管、神经和输尿管出入的部位。 1. 肾包膜：最外面的一层。

2. 肾实质：包括肾皮质：位于浅层，内为肾小体;肾髓质：主要为肾小管结构。

3. 肾窦：(集合系统)：肾实质包绕，由肾盂、肾盏、肾内血管及脂肪组织综合构成，由于内纤维结缔组织成分较多，其回声强度明显高于其它组织，有的细小结石不易显示。

二)正常值

男性：长 9.5cm—12 cm 宽 4.5 cm—6 cm 厚 3.5 cm—5 cm 女性：长9 cm—11 cm宽

4 cm—5.5 cm 厚3 cm—4.5 cm 三)肾脏疾病：

1. 先天性肾、输尿管病变: 先天性肾缺如、游走肾、多囊肾、肾囊肿。肾脏、输尿管先天性畸形：复合肾，马蹄肾，输尿管囊肿等。

2. 肾、输尿管、膀胱结石、肾积水、肾功能衰竭、肾创伤

3. 肾、输尿管、膀胱肿瘤 八. 前列腺

一)正常值：4x3x3cm 二)前列腺疾病

1. 前列腺炎：慢性前列腺炎内可见不均匀、不规则的增强回声，钙化灶。

2. 前列腺增生性病变：

3. 前列腺肿瘤

以上两者都有前列腺不规则增大或局部突起，鉴别诊断要借鉴病理。 幻灯片：

64. 正常肾脏

65. 双肾结石

66. 左输尿管上段结石(肾盂积水)67. 右输尿管膀胱壁段结石

68. 肾囊肿

69. 多囊肾

70.

游走肾 71. 肾错构瘤

72. 膀胱结石

73. 膀胱肿瘤

74. 膀胱肿瘤 74. 前列腺肿大

介入性超声：

介入性技术方法的发展把超声诊断推进到病理学和组织学高度，使临床医学发生了重大变革，近几年来介入性超声使许多疾病的微创治疗得以实现，在某些肿瘤的治疗效果方面，已可与内科药物治疗或外科手术治疗相媲美，成为临床上首选方法之一。 1. 介入性诊断：(超声引道下)

1) 诊断性穿刺活检：含液性病变病理检查穿刺抽吸：

主要用于实研室、生化、细胞、细菌学检查

2) X线造影：胆道、泌尿系造影 2. 介入性治疗：(超声引道下)

1) 注药治疗：脓肿、囊肿、肿瘤

2) 物理治疗：肿瘤激光、冷冻、射频消融术

3) 造瘘与置管引流：脓肿、囊肿、胸腹腔积液置管引流，胆、胰、泌尿系及妇产科各种造瘘与引流 3. 术中超声:

4. 体腔内超声：消化道、血管内超声  某些疾病超声与其它特殊检查方法的选用 1. 胸肺部疾病：首选放射、CT 肺实变、肺不张、胸腔积液并胸膜增厚、胸壁病变时超声优于其它检查

2. 胃肠道疾病：首选内窥镜、X线

超声可以检出消化道前壁及无消化道气体干扰的实质性病变。 3. 骨骼系统疾病：首选CT、X线

对于接近体表的骨骼组织及婴幼儿骨骼系统疾病，超声诊 断有它的独到之处。

首选彩超检查的脏器

肝、胆、胰、脾、肾、胸、腹水、心脏、血管、妇、产科疾病、乳腺、甲状腺、眼、颜面部、睾丸、皮肤肿块等。

虽然超声诊断及治疗在临床上发挥着及其重要作用，但是临床

16 医师对超声检查提供的诊断结果应密切结合临床表现及其他检查所见，全面分析后确定诊断。

谢谢大家!

第二篇：超声诊断在心脏疾病中的应用 超声心动图（UCG）

超声心动图(UCG)是应用超声原理诊断心血管疾病的技术，包括M型、B型、D型(Doppler)。

使用二维超声和多普勒相结合，临床应用价值更大，在心血管疾病诊断中的地位大大提高。目前心脏疾病的诊断主要依靠病史、体征、X线、心电图、心血管造影、ECT、超声心动图等，但是其他检查都比较片面，如X线只能显示心影，即心脏的外形轮廓，而超声心动图能够清 清晰显示心脏的内部结构，从心包、心肌、心内膜、瓣膜、乳头肌、各间隔、心腔的大小，链接心脏的各大血管等等。超声心动能够动态的观察心脏的各切面，心内结构解剖的关系，以及在心动周期中的实时活动。另外，超声心动图无创伤，无放射性，与造影、心导管检查相比，安全，易行，廉价，可重复。 超声心动常说的血液动力学我们常说的心脏血液动力学其实最基本的就是要知道正常情况下的心脏血流循环：经肺部气体交换后的含氧气的血经4条肺静脉(PV)→左房(LA)→二尖瓣(MV) →左室(LV) →主动脉瓣(AV) →主动脉(AO) →全身各级动脉血管→分两路汇聚至上腔静脉(SVC)和下腔静脉(IVC)→右房(RA) →三尖瓣(TV) →右室(RV) →肺动脉(PA) →肺内气体交换。 超声所谓的血液动力学改变就是指在心脏血液循环的路径上任一部位出现病变导致血流的速度、流量的改变就称之为动力学的改变。若该处血流动力学的改变直接导致或间接致使患者出现临床症状，则超声心动就具有了诊断价值，也就能为临床诊断与治疗提供诊断依据。 超声心动图在临床常见病中的应用：

(一)风湿性心脏病

超声心动图不仅能诊断有无瓣膜病变，确定其狭窄或返流程度，还能明确其心功能好坏，另外还可以帮助临床医师选择置换瓣膜手术的时机，瓣膜的种类，术后还能随访复查心脏的恢复情况及有无手术后遗症及并发症的诊断。 风湿性心瓣膜病的超声表现：1.二维：二尖瓣瓣叶增厚，回声增强，二尖瓣活动僵硬受限(病变主要累及二尖瓣，合并主动脉瓣病变相对少见)，左房增大，(特别注意左房主要是左心耳血栓形成)。2.M型：二尖瓣前叶呈城墙样改变，前后叶同向运动。3.多普勒：

CDFI：从左房向左室的舒张期射流(五彩镶嵌的高速血流信号)。

PW：舒张早期血流速度峰值及平均速度明显增快，E峰>1.5m/s，A峰>0.9m/s。风湿性心脏病二维图片风湿性心脏病M型图片风湿性心脏病(彩色)多普勒图片 风湿性心脏病左房附壁血栓图片

(二)心包积液正常人的心包壁层和脏层之间有可起润滑作用的少量液体，约20-30ml左右。

由于结核、风湿、病毒、炎症、肿瘤或外伤等原因引起心包腔内液体增多时，临床上称为心包积液，积液量可由几十毫升至数千毫升，严重时形成心包填塞。 超声心动图是诊断心包积液最敏感、最准确的方法，并可粗略估计心包积液量，供临床治疗参考。超声心动图可定位心包积液部位，选取最佳穿刺点，避免盲目性，提高心包穿刺术成功率，为心包积液准确定位穿刺提供依据，对病因诊断和治疗具有十分重要的意义。同时还可以反复引流，多次进行积液量的复查。

积液量的一般估测方法：

以左室后壁后方暗区测量值估算 10mm 积液约800ml17mm 积液约1000ml25mm 积液约1250ml(当临床医师审阅超声心动图报告单的时候请注意认真阅读描述部分，以便从临床角度分析超声诊断数值对临床的意义)。 心包腔积液的超声图片

(三)先天性心脏病：房间隔缺损(ASD)

房间隔缺损是常见的先天性心脏病，发病率居各种先心病之首，约占26%，按胚胎来源分为继发孔型和原发孔型，而继发孔型占95%，今天我们主要讨论继发孔型房间隔缺损。 继发孔型的房缺，可根据缺损部位不同可分为4型。a，中心型或称卵圆孔型缺损(可行内科介入伞堵)b，下腔型，c，上腔型，d，混合型。超声心动图的表现：二维超声显示房间隔连续性中断，通过不同切面区分类型。测量各房室的大小。彩色多普勒显示通过房间隔的血流信号，根据病情的严重程度血液动力学出现不同改变，分流的方向改变、房室的大小程度，三尖瓣的改变，肺动脉高压(估测)等。房间隔缺损超声二维图像

房间隔缺损超声彩色多普勒图像

房间隔缺损伞堵术治疗后超声图像目前房间隔缺损的诊断难度不大，但是需要重点注意的有以下三点：1.房间隔缺损的准确诊断,[超声诊断医师注意与卵圆孔未闭(20%)的区分，(缺损小于2mm)，]关系到是否需要手术治疗以及术式的选择(内科介入还是外科手术治疗)。2.超声心动对房间隔缺损的内科介入伞堵术治疗的重大作用，超声诊断直接关系到介入手术中伞堵器大小的选择(房间隔缺损处的软硬边的判断)。3.经过内外科治疗后的心脏评价，包括手术是否成功，术后心脏的大小形态的恢复及功能的改善。

(四)对于冠心(造影是诊断金标准)、高心、肺心病等病变超声心动可以结合临床可观察各心腔大小，大血管内径及内壁情况，室壁的厚度，运动幅度，节段性室壁运动异常，是否有室壁瘤形成，附壁血栓，严重的导致室间隔穿孔等。

节段性室壁运动异常的超声图片

第三篇：NICU常见疾病护理诊断和护理措施

NICU常见疾病护理常规

早产儿

护理诊断：

1、有窒息的危险 与呛奶、呕吐有关。

2、有体温改变的危险 与体温调节中枢发育不完善有关。

3、营养失调：低于机体需要量与吸吮、吞咽、消化功能有关。

4、自主呼吸受损 与呼吸中枢不成熟、肺发育不良、呼吸肌无力有关。

5、有感染的危险 与新生儿免疫功能不足与皮肤黏膜屏障功能差有关。 护理常规：

1. 维持体温稳定 根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施，加强体温检测。维持室温在24~26℃、相对湿度在55%~65%。

2. 合理喂养 尽早开奶，以防止低血糖。提倡母乳喂养，无法喂养者以早产儿配方乳为宜。吸吮能力差和吞咽不协调者可用间歇鼻饲喂养、持续鼻饲喂养，能量不足者以静脉高营养补充并合理安排。每天详细记录入量、准确测量体重，以便分析、调整喂养方案，满足能力需求。

3. 维持有效呼吸 保持呼吸道通畅，早产儿仰卧时可在肩下放置小的软枕，避免颈部弯曲、呼吸道梗阻。出现发绀时应查明原因，同时给予吸氧，吸入氧浓度以维持动脉血氧分压50~70mmHg(6.7~9.3kpa)或经皮血氧饱和度在85%~93%为宜。呼吸暂停者给予拍打足底、托背、刺激皮肤等处理，条件允许放置水囊床垫，利用水振动减少呼吸暂停的发生。反复发作者可遵嘱给予氨茶碱静脉输注。 4. 密切观察病情 注意观察患儿的进食情况、精神反应、哭声、反射、面色、皮肤颜色、肢体末梢的温度等情况。严格控制补液速度，定时巡回记录，防止高血糖、低血糖发生。

5. 预防感染 严格执行消毒隔离制度，严格控制入室人数，室内物品定期更换消毒，防止交叉感染。强化洗手意识，每次接触早产儿前后要洗手或用快速消毒液擦拭手部，严格控制医源性感染。 健康教育：指导父母如何冲调奶粉、如何沐浴、何时预防接种、何时门诊随访等，以使他们得到良好的信息支持和树立照顾患儿的信心。

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小于胎龄儿

护理诊断

1、窒息的危险 与宫内慢性缺氧有关。

2、体温调节无效 与皮下脂肪缺乏有关。

3、营养失调：低于机体需要量 与宫内营养不良有关。

4、焦虑 与患儿的高危状态和因宫内营养不良引起的认知受损有关。 护理措施

1、积极复苏，密切观察呼吸情况

2、维持体温稳定 调节环境温度至中性温度，加盖棉被，必要时放入暖箱中，维持体温在正常范围，减少能量消耗。

3、维持血糖稳定 尽早开奶。小于胎龄儿生后即应测血糖，偏低者可与生后1~2小时内喂糖水或静脉滴注葡萄糖溶液。

4、促进亲子关系

大于胎龄儿

护理诊断

1、有窒息的危险 与胎儿过大、难产有关。

2、营养失调：低于机体需要量 与糖尿病母亲的婴儿易出现低血糖有关。 护理措施

1、维持呼吸功能 由于产伤，有些大于胎龄儿在建立呼吸时有一定困难。应密切观察呼吸情况，必要时应予吸氧。

2、喂养 尽早开奶，及时提供营养，防止低血糖。

3、健康教育

新生儿窒息

护理诊断

1、自主呼吸受损 与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关。

2、体温过低 与缺氧有关。

3、焦虑 与病情危重及预后不良有关。 护理措施

1.维持自主呼吸：

(1)复苏：积极配合医生，按A、B、C、D、E程序进行复苏。

A是通畅气道：①保暖;②减少散热;③安置体位;④清除呼吸道。

B是建立呼吸：①触觉刺激;②复苏器加压给氧;③喉镜下经喉气管插管。 C是恢复循环：胸外心脏按压。

D是药物治疗：①建立有效的静脉通路;②保证药物应用。 E是评价。

(2)加强监护：患儿取侧卧位，严密监测各项生命体征变化，并记录。

2.保暖：可将患儿置于远红外保暖床上，病情稳定后，置暖箱中或用暖水袋保暖，维持肛温36.5-37℃。

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3.预防感染：严格执行各种无菌操作，勤洗手，保持环境清洁。

4.安慰家长：耐心细致地解答病情，介绍有关疾病知识，减轻家长恐惧心理。

新生儿缺氧缺血性脑病

护理诊断

1、低效性呼吸型态 与缺氧缺血致呼吸中枢损害有关。

2、潜在并发症 颅内压升高、呼吸衰竭。

3、有废用综合征的危险 与缺氧缺血导致的后遗症有关。 护理措施：

1. 给氧 及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

2. 监护 严密监护患儿的呼吸、血压、心率、血氧饱和度等，注意观察患儿的神志、瞳孔、前囟张力及抽搐等症状，观察药物反应。 3. 亚低温治疗的护理

(1)降温：亚低温治疗师采用循环水冷却法进行选择头部降温，起始水温保持10~15℃，直至体温降至35.5℃时开启体部保暖，头部采用覆盖铝箔的塑料板反射热量。

(2)维持：亚低温治疗是使头颅温度维持在34~35℃，由于头部的降温，体温亦会相应的下降，易引起新生儿硬肿症等并发症，因此在亚低温治疗的同时必须注意保暖，可给予远红外或热水袋保暖。

(3)复温：亚低温治疗结束后，必须给予复温。复温宜缓慢，>5小时，保证体温上升速度不高于0.5℃/小时，避免快速复温引起的低血压，因此复温的过程中仍须肛温监测。体温恢复正常后，须每4小时测体温1次。

(4)监测：在进行亚低温治疗的过程中，给予持续的动态心电监护、肛温监测、SpO2监测、呼吸监测及每小时测量血压，同时观察患儿的面色、反应、末梢循环情况，总结24小时的出入液量，并作好详细记录。

新生儿颅内出血

护理诊断

1、潜在并发症 颅内压升高。

2、低效性呼吸型态 与呼吸中枢受损有关。

3、有窒息的危险 与惊厥、昏迷有关。

4、体温调节无效 与体温调节中枢受损有关。 护理措施

1. 密切观察病情，降低颅内压

(1)严密观察病情，注意生命体征、神态、瞳孔变化。密切观察呼吸型态，及时清除呼吸道分泌物，并避免外界因素阻碍患儿气道的通畅。仔细耐心观察惊厥发生的时间、性质。及时记录阳性体征并与医生取得联系。

(2)保持绝对静卧，抬高头部，减少噪声，一切必要的治疗、护理操作要轻、稳、准，尽量减少对患儿移动和刺激、减少反复穿刺，防止加重颅内出血。 2. 合理用氧 根据缺氧程度予用氧，注意用氧的方式和浓度，维持血氧饱和度在85%~95%即可，防止氧浓度过高或用氧时间过长导致的氧中毒症状。呼吸衰竭或扬中的呼吸暂停时需气管插管、机械通气并做好相关护理。

3. 维持体温稳定 体温过高时应予物理降温，体温过低时用远红外床、暖箱或热水袋保暖。

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健康教育：向家长解答病情、减轻紧张情绪;如有后遗症，鼓励坚持治疗和随访，教会家长给患儿功能训练的技术，增强战胜疾病的信心。

新生儿肺透明膜病

护理诊断

1、自主呼吸受损 与PS缺乏导致的肺不张、呼吸困难有关。

2、气体交换受损 与肺泡缺乏PS、肺泡萎陷及肺透明膜形成有关。

3、营养失调：低于机体需要量 与摄入量不足有关。

4、有感染的危险 与抵抗力降低有关。 护理措施

1、保持呼吸道通畅 体位正确，头稍后仰，使气道伸直。及时清除口、鼻、咽部分泌物，分泌物粘稠是可给予雾化吸入后吸痰。

2、供氧

3、保暖 环境温度维持在22~24℃，肤温在36~36.5℃，相对湿度在55%~65%，减少水分损耗。

4、喂养 保证营养供给，不能吸乳、吞咽者可用鼻饲法或静脉补充营养。

5、预防感染 做好各项消毒隔离工作。

6、健康教育

胎粪吸入综合征

护理诊断：

1、清理呼吸道无效 与胎粪吸入有关。

2、气体交换受损 与气道阻塞、通气障碍等。 护理常规：

1. 保持呼吸道通畅 及时有效清除吸入物，维持正常通气功能。

2. 合理用氧 选择与病情相适应的用氧方式，维持有效吸氧，改善呼吸功能。 3. 保暖和喂养 注意保温，细心喂养，供给足够的能量。

4. 密切观察病情 如患儿出现烦躁不安、心率加快、呼吸急促、肝脏在短时间内迅速增大时，提示可能合并心力衰竭，应立即吸氧，遵医嘱给予强心、利尿药物，控制补液量和补液速度;如患儿突然出现气促、呼吸困难、青紫加重时，有合并气胸或纵隔气肿的可能，应立即做好胸腔穿刺及胸腔闭式引流准备。 健康教育：

向家长讲述疾病的有关知识和护理要点，及时让家长了解患儿的病情，做好家长的心理护理。

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感染性肺炎

护理诊断

1、清理呼吸道无效 与呼吸急促，患儿咳嗽反射功能不良及无力排痰有关。

2、气体交换受损 与肺部炎症有关。

3、体温调节无效 与感染后机体免疫反应有关。

4、营养失调：低于机体需要量 与摄入困难、消耗增加有关。 护理措施

1、保持呼吸道通畅 及时有效清除呼吸道分泌物，加强呼吸道管理，定时翻身、拍背、体位引流。

2、合理用氧，改善呼吸功能 根据病情和血氧监测情况采用鼻导管、面罩、头罩等方法给氧，使PaQ2维持在60~80mmHg(7.9~10.6kPa);重症并发呼吸衰竭者，给予正压通气。

3、维持体温正常

4、供给足够的能量及水分

5、密切观察病情

新生儿败血症

护理诊断

1、体温调节无效 与感染有关。

2、皮肤完整性受损 与脐炎、脓疱疮等感染性病灶有关。

3、营养失调：低于机体需要量 与吸吮无力、纳差及摄入不足有关。 护理措施

1、维持体温恒定 当体温低或不升时，及时予保暖措施;当体温过高时，与物理降温及喂开水，一般不予降温药物。

2、保证抗菌药物有效进入体内，注意药物毒副作用。

3、及时处理局部病灶

4、保证营养供给

5、观察病情 加强巡视

6、健康教育

指导家长正确喂养和护理患儿，保持皮肤的清洁。

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新生儿破伤风

护理诊断

1、有窒息的危险 与呼吸肌、喉肌痉挛有关。

2、喂养困难 与面肌痉挛、张口困难有关。

3、有受伤的危险 与反复抽搐有关。

4、体温过高 与骨骼肌强直性痉挛产热增加、感染有关。 护理措施

1、控制痉挛，保持呼吸道通畅

1)药物应用：遵医嘱注射破伤风抗毒素(用前须做皮试)、镇静剂量等。

2)建立静脉通路：尽可能应用留置针，避免反复穿刺给患儿造成不良刺激，保证止痉药物顺利进入体内。

3)病室环境 要求避光、隔音。减少不必要的刺激。

4)用氧：有缺氧、紫绀者间歇用氧，但避免鼻导管给氧，可选用头罩给氧，氧流量至少5L/min,避免流量过低引起头罩内C02潴留。当病情好转，缺氧改善后应及时停止用氧，避免氧疗并发症。 5)密切观察病情变化

2、脐部护理

1)用消毒剪刀剪去残留脐带的远端并重新结扎，近端用3%双氧水或1:4000 高锰酸钾液清洗后涂以碘酒。保持脐部清洁、干燥。

2)遵医嘱用破伤风抗毒素3000单位做脐周封闭，以中和未进入血流的游离毒素。

3、保证营养 早期予静脉营养以保证能量供给。

4、防止继发感染和损伤 1)口腔护理 2)皮肤护理

5、健康教育

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新生儿梅毒

护理诊断

1、皮肤完整性受损

2、疼痛

3、焦虑 护理措施

1、心理护理 治疗新生儿梅毒首先要取得家长的配合。进行有关本病的健康教育，解除其思想顾虑。

2、消毒隔离 做好消毒隔离工作，防止交叉感染。

3、皮肤护理 必要时置暖箱、穿单衣以便护理操作。加强臀部护理，保持全身皮肤清洁干燥，防止皮肤感染。

4、梅毒假性麻痹护理 梅毒假性麻痹的患儿常常出现哭闹、烦躁不安，护士必须检查全身情况，发现异常及时处理。

5、健康教育 经治疗患儿全身症状好转，皮肤斑丘疹完全消失，体检后予以接种乙肝疫苗和卡介苗。指导定期复查，进行追踪观察血清学试验，以保证患儿得到正确的、全程的、彻底的治疗。

新生儿黄疸

护理诊断

1、潜在并发症 胆红素脑病。

2、知识缺乏 缺乏黄疸护理的有关知识。 护理措施

1、观察病情，做好相关护理

1)密切观察病情：注意皮肤黏膜、巩膜的色泽，注意神经系统的表现，观察大小便次数、量及性质。

2)喂养：黄疸期间常表现为吸吮无力、纳差，应耐心喂养，按需要调整喂养方式如少量多次、间歇喂养等，保证奶量摄入。

2、针对病因的护理，预防核黄疸的发生

1)实施光照疗法和换血疗法，并做好相应护理。

2)遵医嘱给予白蛋白和酶诱导剂。纠正酸中毒，以利于胆红素和白蛋白的结合，减少胆红素脑病的发生。

3)合理安排补液计划，根据不同补液内容调节相应的速度，切忌快速输入高渗性药物，以免血脑屏障暂时开放，使已与白蛋白联结的胆红素也进入脑组织。

3、健康教育

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新生儿寒冷损伤综合征

护理诊断

1、体温过低

2、营养失调

3、有感染的危险

4、皮肤完整性受损 护理措施

1、复温 目的是在体内产热不足的情况下，通过提高环境温度，以恢复和保持正常体温。

2、合理喂养 轻者能吸吮者可经口喂养;吸吮无力者用滴管、鼻饲或静脉营养保证能量供给。

3、保证液体供给，严格控制补液速度

4、预防感染

5、观察病情

6、健康教育

新生儿坏死性小肠结肠炎

护理诊断

1、体温过高

2、腹胀

3、腹泻

4、体液不足 护理措施

1、监测体温

2、减轻腹胀、腹痛、控制腹泻

1)立即禁食，肠胀气明显者行胃肠减压，观察腹胀消退情况及引流物色、质、量。观察有无呕吐，记录呕吐物的色、质及量。做好口腔护理。 2)遵医嘱给予抗生素控制感染。

3、密切观察病情

4、补充液体，维持营养

5、健康教育

新生儿低血糖

护理诊断

1、营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、消耗增加有关。

2、潜在并发症 呼吸暂停。 护理措施

1、喂养 生后能进食者尽早喂养，根据病情给予10%葡萄糖或吸吮母乳。早产儿或窒息儿尽快建立静脉通路，保证葡萄糖输入。

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2、监测 定期监测血糖

3、观察病情变化。

新生儿高血糖

护理诊断

1、有体液不足的危险 与多尿有关。

2、有皮肤完整性受损的危险 与多尿、糖尿有关。 护理措施

1、维持血糖稳定 严格控制输注葡萄糖的量及速度，监测血糖变化。

2、观察病情 注意体重和尿量的变化，遵医嘱及时补充电解质溶液，以纠正电解质紊乱。

3、做好臀部护理 勤换尿布，保持会阴部清洁干燥。

先天性巨结肠

护理诊断

1、便秘

2、营养失调：低于机体需要量 与便秘、腹胀引起食欲下降有关。

3、生长发育改变 与由于腹胀、呕吐、便秘使患儿食欲下降，影响营养物质吸收有关。

4、知识缺乏 家长缺乏疾病治疗及护理的有关知识。

护理措施

1、术前护理

1)清洁肠道、解除便秘 2)改善营养 3)观察病情

4)做好术前准备 5)健康教育

2、术后护理

1)常规护理 禁食致肠蠕动功能恢复;胃肠减压防止腹胀;记尿量;更换伤口辅料以防感染;按医嘱应用抗生素。 2)观察病情

3)健康教育

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先天性胆道闭锁和胆管扩张症

护理诊断

1、营养失调：低于机体需要量

2、生长发育迟缓

3、慢性疼痛

4、有感染的危险 护理措施

1、术前护理

1)改善营养状况 按医嘱静脉输注白蛋白、全血或血浆、脂肪乳、氨基酸以改善患儿营养状况及贫血。 2)做好肠道术前准备 3)心理护理

2、术后护理

1)常规护理 监测生命体征，麻醉清醒后即取头高位或半卧位 2)保持引流通畅

3)饮食护理 术后应尽早恢复母乳喂养。

4)并发症的处理 胆瘘及腹部切开裂开是术后主要的并发症，术后高度腹胀导致腹内压过高是切开裂开的直接原因。持续胃管、肛管减压，能促进肠蠕动尽早恢复;腹带保护等是减轻腹胀，防止切口裂开的有效方法。 5)心理护理

先天性直肠肛管畸形

护理诊断

1、排便异常

2、有感染的危险 护理措施

1、术前按腹部手术常规护理。禁食，建立静脉通道，纠正水电解质、酸碱失衡，腹胀明显给予胃肠减压;向家长说明选择治疗方法的目的，解除其心理负担，争取对治疗和护理的支持与配合。

2、术后护理

1)常规护理 禁食致肠蠕动功能恢复;胃肠减压防止腹胀;记尿量;更换伤口辅料以防感染;按医嘱应用抗生素。 2)观察病情

3)健康教育

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先天性心脏病

护理诊断

1、活动无耐力

2、生长发育迟缓

3、有感染的危险

4、潜在并发症 心力衰竭、感染性心内膜炎、脑血栓。

5、焦虑

护理措施

1、建立合理的生活制度 安排好患儿作息时间，保证睡眠、休息，更具病情安排适当活动量，减少心脏负担。

2、供给充足营养 注意营养搭配，供给充足能量、蛋白质和维生素，保证营养需要，以增强体质，提高对手术的耐受。

3、预防感染 注意体温变化，注意保护性隔离，以免交叉感染。

4、注意观察病情，防止并发症发生

5、心理护理

6、健康教育

急性颅内压增高

护理诊断

1、头痛 与颅内压增高有关

2、有窒息的危险 与意识障碍有关

3、潜在并发症 脑疝、呼吸暂停 护理措施

1、避免颅内压增高加重 保持患儿绝对安静，避免躁动、剧烈咳嗽，检查和治疗尽可能集中进行，护理患儿时要动作轻柔，不要猛力转动患儿头部翻身;抬高床头30左右，使头部处于正中位以利颅内血液回流，疑有脑疝时以平卧为宜，但要保证气道通畅。

2、气道管理 根据病情选择不同方式供氧，保持呼吸道通畅，及时清除气道分泌物，以保证血氧分压维持在正常范围，备好呼吸机，必要时人工辅助通气。

3、用药护理 按医嘱要求调整输液速度，按时应用脱水剂、利尿剂等以减轻脑水肿。静脉使用镇静剂时速度宜慢，以免发生呼吸抑制。注意观察药物的疗效及不良反应。

4、病情观察 严密观察病情变化。

5、健康教育

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急性呼吸衰竭

护理诊断

1、气体交换受损

2、清理呼吸道无效

3、恐惧 护理措施

1、保持呼吸道通畅

2、合理给氧

3、应用人工呼吸机时应注意一下几点

1)护士应明确使用机械通气的指征，对患儿及家长做好解释工作 2)专人监护

3)防止继发感染

4、病情观察 监测呼吸频率、节律、心率、心律、血压和意识变化，发现异常及时报告医师。

5、合理营养 危重患儿可通过鼻饲法供给营养，选择高热量、高蛋白、易消化和富含维生素的饮食，以免产生负氮平衡。

6、药物治疗的护理

按医嘱用洋地黄类药、血管活性药、脱水药、利尿药等，密切观察药物的疗效及副作用。

充血性心力衰竭

护理诊断

1、心输出量减少

2、体液过多

3、气体交换受损

4、焦虑 护理措施

1、休息 以降低代谢率，减少耗氧，减轻心脏的负担。

2、保持大便通畅

3、合理营养

4、给氧 患儿呼吸困难和有发绀时应给氧气吸入

5、密切观察病情

6、用药护理

7、健康教育

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急性肾衰竭

护理诊断

1、体液过多

2、营养失调

3、有感染的危险

4、恐惧 护理措施

1、密切观察病情

2、维持体液平衡 准确记录24小时出入量，根据病情控制液体的入量，每日定时测体重以了解有无水肿加重。

3、保证患儿休息

4、保证营养供给

5、预防感染

6、心理支持

7、健康教育

第四篇：新生儿常见疾病的鉴别诊断(修订)

黄疸

1、败血症：支持点：(羊水Ⅱ°污染)出生3天，皮肤黄染1天。不支持点：无明显感染灶，无精神萎靡，无哭闹，无惊厥，无肝脾肿大表现。结论：待血培养结果回报后排除。

2、生理性黄疸：支持点 生后第3天出现皮肤黄染。不支持点：24小时内出现皮肤黄染，黄染程度较重，我科经皮测胆红素：头/胸15.2/15.5mg/dl。结论：可以排除。

3. 新生儿ABO溶血病：支持点：患儿母亲血型O型，生后第2-3天皮肤中度黄疸，巩膜黄染，经皮测胆头11.2mg/dl 胸11.2mg/dl高出正常范围 ，不支持点：患儿血型为O型(不详)，无贫血外观，无肝脾肿大。结论：(待溶血三项结果回报后进一步排除)可排除。 4.婴儿肝炎综合征：支持点：生后36天皮肤中度黄疸，巩膜黄染，不支持点：非白陶土样便，肝功能示：ALT 2.2U/L，TBIL 223.2umol/L，DBIL 19.5umol/L，IBIL 203.7umol/L(是指一组于婴儿期((包括新生)起病、伴有黄疸、病理性肝脏体征和血清丙氨酸转氨酶增高的临床症候群。以肝内病变为主，病因复杂，预后悬殊。如能查出病因，明确诊断，就不再称婴肝征。)

早产儿

1、早产儿(大于胎龄儿):支持点

孕33+5周出生。不支持点

出生体重2.0kg，其位于同胎龄平均出生体重第10到90百分位之间。结论：可排除。

2、新生儿呼吸窘迫综合征：支持点，常见于早产儿， 不支持点，出生后无呻吟无气促，可进一步观察呼吸系统情况及行胸片检查，进一步临床排除。

肺炎

1、奶汁吸入性肺炎：支持点：鼻塞、喉中痰鸣，摄胸片示：两肺纹理增强。不支持点：无呛咳史，现患儿呼吸现平稳，节律规则，三凹征(-)。结论：可排除。

2、毛细支气管炎：支持点：咳嗽、鼻塞、喉间痰鸣，双肺可及湿罗音。不支持点：现患儿无发热，无气促、喘憋，三凹征(-)，摄胸片示：两肺纹理增强。结论：可排除。

窒息

1、新生儿羊水吸入性肺炎：窒息史，羊水污染史，三凹征(-)，无吐沫，进一步胸片明确。

2、脑损伤：支持点

窒息史。不支持点

现无神经系统异常表现。结论：动态观察神经系统表现及进一步作头颅CT检查明确诊断。

*患儿有窒息缺氧史，易合并缺氧性各脏器损伤，颅内出血、高胆红素血症、呼吸暂停、电解质紊乱、低血糖、NEC等。 羊水Ш度

1、胎粪吸入综合征：支持点

羊水Ш度胎粪污染。不支持点

患儿呼吸现平稳，节律规则，三凹征(-)。结论：暂不考虑，继续临床观察及胸片等检查进一步排除。

2、咽下综合征：支持点

羊水Ш度胎粪污染。不支持点

暂未出现呕吐。结论：观患儿进食后胃肠情况待排除。 糖尿病母儿

1、低血糖症:支持点，母为“糖尿病”。不支持点，该患儿无低血糖表现，无反应差，无阵发性紫绀、震颤惊厥、眼球不正常转动、呼吸暂停、嗜睡、不吃等表现。结论：不能排除，进一步做血糖检查可鉴别。

2、新生儿肺透明膜病：支持点，母诊断为妊娠糖尿病，不支持点，孕足月，暂未出现呼吸窘迫症状，结论：暂不能排除，进一步临床观察以排除。

*糖尿病母儿易合并器官畸形，有窒息缺氧史，心肌酶高，临床不排除缺氧性心肌损伤，加果糖营养心肌，注意心率及心律情况，可进一步心电图检查明确，进一步做心脏头颅彩超除外异常。

脐炎

脐残端肉芽肿：支持点 脐部感染灶8天。不支持点 体检未见脐部肉芽组织出现。结论：暂不能排除，进一步临床观察以排除。

梅毒母儿

1、先天梅毒：支持点 患儿母孕期感染史(梅毒)。不支持点 患儿出生后无梅毒异常症状、体征。结论：暂不能排除，行梅毒检查除外。

2、梅毒脑儿：支持点

患儿母孕期感染史(梅毒)。不支持点

患儿出生后无神萎、惊厥等梅毒脑表现，。结论：暂不考虑，必要时脑脊液检查。 泌尿系感染(血尿1天)

1、新生儿肾静脉血栓：支持点

血尿一天。不支持点

无肾肿大，无腹痛表现。结论：可排除。

青紫查因(全身皮肤青紫半天，气促、呻吟3小时)

1、新生儿湿肺：支持点

剖宫产出生，生后出现皮肤青紫、气促、呻吟。 不支持点

无宫内窘迫，无出生窒息病史

结论：进一步观察患儿呼吸道症状体征及胸片可明确。

2、羊水吸入综合征：支持点

生后出现皮肤青紫、气促、呻吟。全身青紫，呼吸急促，三凹征(+)。不支持点

无宫内窘迫，无出生窒息病史，出生后无吐沫，肺部无湿罗音。 结论：进一步胸片检查可排除。

3、先天性心脏病(青紫型)：支持点

生后出现皮肤青紫、气促 。不支持点

未闻及明显心脏杂音，入院后吸氧后青紫改善。结论：进一步行心脏彩超排除。 胎粪吸入综合症

1、咽下综合征：支持点

羊水Ш度胎粪污染。不支持点

暂未出现呕吐。结论：观患儿进食后胃肠情况待排除。

2、先天性心脏病：支持点

血氧饱和度75-85%，口周、口略发绀，双肺呼吸音粗，指、趾甲发绀。不支持点

给氧后缺氧症状迅速缓解，心前区未闻杂音。结论：暂不排除，进一步作心脏B超检查确诊。 足月小样儿

1、 早产儿:支持点：出生体重2.2kg，不支持点：孕38周出生。结论：可排除。

2、 足月儿适于胎龄儿：支持点：孕38周出生。不支持点：出生体重2.2kg，结论：可排除。

头颅彩超回报：左侧侧脑室轻度扩张。建议定期复查头颅彩超。头颅彩超回报：脑室旁白质回声增强(脑室增宽)。现患儿无神经系统表现，考虑：

1、患儿缺氧所致(患儿羊水Ⅲ°污染缺氧所致;早产发育不成熟);

2、正常患儿也可出现，随着生长发育而逐渐改善。已将头颅彩超结果告知家属，建议家属进一步行头颅CT或MRI检查以明确颅内情况，头颅CT我院可做有辐射，MRI检查无辐射我院不能做，预约外院时间长，易延误治疗，也可加用胞二磷胆碱、神经节苷脂7天等营养脑细胞治疗等，家属意见：。头颅彩超回报：左侧脉络丛低回声，考虑出血，建议进一步加用神经节苷脂营养脑细胞、维生素K

1、止血敏止血等治疗，家属同意，予加用神经节苷脂营养脑细胞治疗，余治疗继续同前，继观患儿病情变化。今补充诊断：左侧室管膜下出血。头颅无异常：患儿系早产儿，易并发各器官发育不完善，建议予胞二磷胆碱促进脑细胞代谢，营养脑细胞治疗，家属同意，予加用胞二磷胆碱，余治疗同前，继观。患儿出生时有轻度窒息史，现患儿无神经系统表现，头颅彩超示：颅内未见明显异常声像，但头颅彩超检查有一定局限性，建议家属进一步行头颅CT或MRI检查以明确颅内情况，头颅CT我院可做有辐射，MRI检查无辐射我院不能做，预约外院时间长，易延误治疗，也可加用胞二磷胆碱、神经节苷脂7-10天营养脑细胞治疗等，已告知家属病情，家属意见：。因现为脑出血活性期，暂禁用胞二磷胆碱，需予神经节苷脂营养脑细胞，及予维生素K

1、止血敏止血治疗，再次同患儿家长沟通，家长同意加药，已予加药。

心脏彩超分析：心脏彩超示：室间隔缺损，主动脉增宽并骑跨，肺动脉流速增高，卵圆孔未闭。补充诊断：先天性心脏病。现患儿未吸氧下无发绀，血氧监测在90%以上，心脏无明显杂音，予报缺陷，并电话告知家属病情及以上结果，嘱家属尽早联系广东心血管专科医院以便早期防治、择期手术，防止病情加重导致不良后果发生，密观患儿病情变化。

心电图分析：

患儿心率波动于90-100次/分,予刺激后可达105-110次/分，心音有力，律齐，呼吸平稳，进乳少，5ml/次，吸吮力弱，有溢奶，予急查心电图,待检查结果回报进一步处理。心电图回报：1窦性心律2房性早搏3右心优势型。予多巴酚丁胺增强心肌收缩力，动观患儿心率情况，继观。

血培养分析：

A患儿血培养回报：右侧腹股沟采样有假白喉棒状杆菌生长，左侧未见细菌生长。假白喉棒状杆菌可正常分布于皮肤，考虑污染引起，患儿现临床症状好转，暂不处理，继观。B.3天血培养示：右侧腹股沟无细菌生长，左侧有表皮葡萄球菌生长，对万古霉素、庆大霉素、诺氟沙星、莫西沙星、利福平等敏感，对青霉素、阿奇霉素、氧氟沙星、克林霉素、氯霉素耐药。不除外污染菌，待右侧腹股沟7天血培养结果回报。C.双侧均培养表皮葡萄球菌：患儿入院后动态复查WBC及CRP无异常，无感染征象，皮肤黄染消退，DBIL无进行性增高无感染因素提示，且患儿无精神不振、发热等异常感染败血症表现，现体重有增长，进乳可，且表皮葡萄球菌为机会菌，不除外污染因素，但双侧均培养表皮葡萄球菌，为排除异常今日复查血培养，及复查胆红素情况，电话通知家属，密观。D(入院时TB513.0)血培养报告：双侧表皮葡萄球菌，对青霉素类、红霉素类均耐药，对万古霉素、庆大霉素、喹诺酮类、克林霉素类等敏感，但庆大霉素、喹诺酮类、克林霉素类此类药不能用于新生儿，万古霉素对肾脏损伤大，且近两日复查血常规示：昨日WBC 8.11 ×109/L，NE%0.241，PLT294×109/L，H-CRP 1.0 mg/L。今日WBC 8.86×109/L，NE%0.248，PLT269×109/L，H-CRP 3.0 mg/L。患儿状态好，体温正常，进乳好，没有临床感染症状表现，根据血常规和CRP及临床症状不支持败血症诊断，头孢耐药已停药，但需继观察病情变化及治疗，及待复查血培养结果除外败血症，但需继观察病情变化及更换抗生素治疗，及待复查血培养结果，以上情况告知家属，家属不同意加用抗生素治疗要求出院回家观察及等待结果。现患儿黄疸明显减退，精神状态好，进乳好，体重增加，第二次血培养结果未回报，已告知家属病情及出院后可能的风险，予办理家属签字出院。出院医嘱：

1、继续治疗。

2、出院后即到儿保科做脑干诱发电位，注意观体温、进乳、精神状态及监测血常规等，合理喂养及护理，避免受凉。

3、适当日光浴，观察黄疸情况随诊于儿科门诊。

4、每月定期到儿保科做健康体检防治后遗症发生，注意电话询问未回报结果。不适随诊。

咽拭子培养回报：变形肥杆菌生物2群，此菌为条件致病菌，污染菌机会大，临床意义不大。

血气结果分析血气分析结果：PH7.307, PCO236.6mmHg，PO238mmHg， BE-8mmol/L,sO272%,血钠、钾、钙等电解质未见明显异常。患儿现生命体征平稳，未吸氧情况下血氧饱和度监测在90%以上，氧分压低考虑为静脉血，暂不做特殊处理，续观患儿病情变化，必要时复查血气。血气分析结果：PH7.376, PCO233.8mmHg，PO260mmHg， BE-5mmol/L,sO291%，符合新生儿生理范围，入院后未吸氧下心电血氧监护血氧饱和度维持在90%以上，暂无需特殊处理，继续观察。

尿常规分析

尿常规回报：尿蛋白+-，胆红素1+，考虑生理性蛋白尿，继观。

便常规分析

便常规示：红细胞2-4，白细胞4-8，患儿无腹胀、恶心、呕吐，肠鸣音正常，现仍排胎便，予复查便常规除外咽入母血因素，进一步观患儿腹部情况注意防治NEC发生。

查体分析 入科时颜面青紫明显，口周及口唇略绀。入院后臵远红外辐射台上，鼻导管吸氧，口周及口唇发绀明显好转，吸氧下血气分析：PH7.327，PCO2 39.1mmHg，PO2 76mmHg，BE-6mmol/L，SO2 95%，血钠、钾等电解质未见明显异常，监测血氧饱和度在90%以上，继续鼻导管给氧，继续观察病情变化。 全身皮肤青紫(颜面、四肢手足青紫明显)，皮肤有散在出血点、瘀点、瘀斑，以颜面为甚，指趾甲发绀，无黄染。

颈部、腹股沟区皱褶处见片状脓疱疹，躯干可见散在红疹

全身皮肤老化，躯干可见散在大小不一的红斑。颈后部可见数个粟粒红疹，上有白尖。

颈部、腹股沟区及腹壁外侧仍可见密集小米粒大小疱疹，基底部红，

左侧眼睛虹膜外侧有一0.2*0.3cm大小红斑，右眼正常，

电解质K6.1mmol/L，增高，但患儿现无明显高钾症状，暂无特

+ 殊处理，必要时复查，余项未见明显异常。

其母妊娠期诊断为糖尿病，以控制饮食为主。炉甘石洗剂涂患处收敛皮肤

TBIL值分析：

患儿TBIL值超过胆红素脑病值，但无临床胆红素脑病表现，如精神萎靡、嗜睡、拒乳、肌张力增高、惊厥、抽搐等。现患儿光疗中，耐受，黄疸较前下降，动态复查胆红素，密观。(出院后嘱儿保科健康体检及满月听力诱发电位检查排除异常)复查胆红素三项示：TBIL 219.6umol/L，DBIL 23.7umol/L，IBIL 195.9umol/L(光疗中)，较昨没有继续上升，现病情基本控制，患儿光疗中，耐受，观光疗过程及病情变化。丙球：现黄疸急性期，告知家属病情，予丙球抑制溶血，告知丙球系血液制品有传播血液性疾病风险，家属详知病情后同意应用丙球，详见签字单。白蛋白：患儿生后1天，胆红素水平高进展快，易导致胆红素脑病的风险高，病情重，予告病重，告知家属病情，患儿黄疸重，CRP10.0mg/l，不除外感染因素引起，需光疗加输注白蛋白(结合游离未结合胆红素)、抗生素治疗，明日复查胆红素及血常规、CRP，如治疗无明显效果需换血治疗，白蛋白系血液制品，换血治疗是输血治疗，输血有某些不能预测或不能防止的输血反应和输血传染病，存在一定的风险，告知家属必要性及风险，家属同意先用白蛋白加光疗治疗，暂不换血，并同意做输白蛋白前的艾滋、梅毒、乙肝、甲肝、丙肝检查，详见沟通记录。

支持新生儿高胆红素血症诊断，继续光疗。现患儿光疗中，耐受，观光疗过程及病情变化。

乙肝两对半分析：

乙肝表面抗体及核心抗体阳性，考虑与母体胎传抗体有关，不需处臵。患儿乙肝五项结果回报：HBsAb、HBeAb及HBcAb阳性，余项阴性，考虑与胎传有关，已告知家属定期复查乙肝五项。乙肝五项中HBsAg可疑阳性，已告知家属定期复查，HBeAg、HBcAg阳性，考虑胎传。(出院医嘱：定期复查肝功能及乙肝五项)。乙肝五项回报：HBsAg(-) HBsAb(+) HBeAg(-) HBeAb(-) HBcAb(+)。

痰培养分析：痰培养结果回报：臭鼻克雷伯菌生长，对头孢呋辛、庆大霉素、阿米卡星、左氧氟沙星、美罗培南等敏感，患儿入院后所用抗生素为头孢呋辛，是敏感药，现患儿症状及体征明显好转，治疗有效，继续头孢呋辛抗感染治疗，继观。

血小板分析：

复查血常规示：WBC 3.7×109/L，NE%0.260，LY%0.481，HGB 184g/l，PLT 88×109/L，H-CRP 4.0mg/L，进一步复查以除外采血影响化验误差，现患儿无明显临床感染灶，WBC及PLT进行性下降，首先考虑感染因素，予头孢呋辛防控感染，动观。

血红蛋白分析

患儿血红蛋白偏低，患儿是早产儿，易发生早产儿贫血，现无贫血外观，嘱予动态复查，必要时补铁治疗，已电话告知家属。

HGB偏低，考虑生理性贫血期，暂不需处理，必要时给予补铁治疗，继观。

胸片分析

胸片回报：两肺纹理增强。现患儿生命体征平稳，无异常呼吸道表现，继观呼吸道变化。

腹部立位片分析

考虑肠梗阻，建议追踪复查，根据患儿大便已解两次，便稀，未见肠型及蠕动波，暂考虑功能性肠梗阻，予胃肠减压，禁食减轻胃肠负担，密观。

白细胞分析：

复查血常规示：WBC 4.9 ×109/L，NE%0.145 ，LY%0.745 ，PLT187 ×109/L，H-CRP 48.0 mg/L，H-CRP高。患儿状态好，颈软，前囟平软，肌张力正常，无脑膜炎表现，体温37.5-37.8℃之间，进乳好，一次50毫升左右，反应良，口周无发绀，根据血H-CRP高，体温低热，应使用抗生素积极抗感染，动态查血常规等观感染情况，需继续治疗，若感染加重，可致败血症、脑膜炎、DIC、感染性休克等，重者危及生命，足月小样儿存在宫内发育迟缓，根据血H-CRP高，体温低热，应使用抗生素积极抗感染，动态查血常规等观感染情况，需继续治疗，若感染加重，可致败血症、脑膜炎、DIC、感染性休克等，重者危及生命，足月小样儿存在宫内发育迟缓，(体质弱易发生感染，病情发生变化，可进一步转上级医院治疗，以上已告知家属。)

体质弱易发生感染，病情发生变化，可进一步转上级医院治疗，以上已告知家属。

腹胀分析

患儿腹部膨隆，轻度腹胀，无呕吐，肠鸣音存在，白天曾排胎便2次，予胃肠减压、开塞露灌肠后排便量多，经以上处臵后患儿腹胀好转，继观患儿胃肠道情况。

哭闹

患儿5:50左右哭闹激惹，难安抚，伴血氧下降至85%左右，无呻吟、吐沫，无发绀、气促，即予苯巴比妥钠镇静，现患儿安静入睡，血氧在92%-97%之间，继观。

甲功分析：

甲状腺功能回报：TSH37.96mIU/l，TT32.56nmol/l，游离三碘甲状腺原氨酸6.87pom/l，稍高，暂不能诊断，定期复查。

患儿饥饿性哭闹，予苯巴比妥镇静，生理盐水灌肠。 吐奶原因及处理

量大的才叫吐奶，量少的叫溢奶。溢奶多发生在宝宝刚吃完奶时，一般吐出

一、两口即止，所以不用太担心，溢奶远没有吐奶严重。

一、生理原因

婴儿的胃呈水平位，使得胃的容量变小，存放食物少。宝宝的胃有两个“大门”，贲门和幽门。与食管相连接的叫贲门，即胃的入口，另一个是与肠道相接的叫幽门，即胃的出口。宝宝的幽门一般关闭较紧，容易受食物的刺激而发生痉挛，使出口阻力更大，食物通过缓慢或难以通过。食物则由幽门处反流到贲门处，由于婴幼儿食管肌肉的张力较低，贲门比较松弛，关闭不紧，是很容易被食物“破门而出”的。只有等到他长大一点后，胃才会垂向下、肠道蠕动的神经调节功能和内分泌胃酸及蛋白分解酶的功能才会渐渐增强，才不会吐奶。

二、病理原因

感冒。由于咳嗽，腹压升高，也常常合并呕吐的症状。

感染。流行性腹泻、肝炎、中耳炎、肺炎、败血症、脑膜炎也是引起新生儿呕吐的原因。

便秘。如果排便极少或胎便排出时间延长，也可出现腹胀、吐奶。

幽门狭窄。它比较常见于刚出生3个星期到2个月之间的小宝宝，通常在1个月时，症状开始明显。这种情况的宝宝往往是边喂边吐，吐完之后因饥饿又吵嚷着想要再吃。宝宝会越来越瘦、营养不良。

食管闭锁。如果婴儿出生后唾液较多，吞

1、2口奶后即有呕吐、呛咳、青紫甚至窒息，多为食管闭锁所致。

肠闭锁：生后1天内常出现持续性呕吐，吐奶后症状常有所缓解，但吃奶后几小时又开始呕吐，吐出物常伴有奶、胆汁和粪便样的液体。

肠旋转不良：生后数日内常出现间隔性呕吐，时轻时重，呕吐物可为奶汁或胆汁。

先天性巨结肠。出生后不排胎便或量少，1-2天后会出现肠梗阻症状：频繁呕吐，呕吐物中含有胆汁或呕吐物为粪样液，腹胀明显，腹壁发亮，有扩张静脉，经直肠指检或灌肠后排出大量大便，多为先天性巨结肠。

三、喂养护理不当原因

喂奶姿势不当。吃奶后立即平卧，乳汁也容易冲开贲门，造成吐奶;刚喝完奶后哭、咳嗽、动得太厉害。

喂养不当。喂奶过快、奶量过多或两餐间隔时间太短;喂奶时翻动小儿过多;过早添加辅食;以奶瓶喂食时，奶嘴的洞口过大，造成奶汁流出过快，来不及吞咽等等这些喂养不当都会导致宝宝吐奶。

空气吸入原因。妈妈用奶瓶喂宝宝时，没有让奶汁完全充满奶头，使宝宝吸进空气;喂奶时没有让宝宝的嘴裹住整个奶头，空气乘虚而入。 婴儿吞奶时速度过快，或者是妈妈喂奶时婴儿吞入了较多空气造成了婴儿吐奶，造成婴儿吸入过多空气的原因有婴儿吸吮过久(正常一次哺乳是10～15分钟)或吸吮无奶。

4、人工喂养的婴儿吐奶时除了以上原因外，还有可能是配方奶太烫或太冷，或者是配方奶稀释过分或奶粉品牌经常更换。

眼屎多有以下原因：

1、正常的孩子，2-3个月大时，早上醒来眼睛上可能有些眼屎，这是因为这个时期眼睫毛容易向内生长，眼球受到摩擦刺激就产生了眼屎。一般1岁左右，睫毛自然会向外生长，眼屎便渐渐少了，所以用不着治疗，可以用温毛巾擦干净，也

可以用棉签沾2%硼酸溶液，从内眼角向外眼角轻轻擦拭干净。

2、如果孩子一出生，眼睛上就有一层灰白色东西，可不是眼屎，这层灰白色的东西医学上称为“胎脂”，胎脂有保护皮肤和防止散热的作用，可以自行吸收，所以不能随便擦除。眼屎多的另一个原因是孩子体内有积热，即通常所说的“上火

”。

3、多数是因平时喜食鱼、虾、肉等热量高的食物，较少食用水果、蔬菜等引 起，这时除了眼屎多外，还常伴有怕热、易出汗、大便干燥、舌苔厚等症状。治疗的最好办法是改变不良的饮食习惯，多喝水，必要时服一些清热泻火、消食导滞的中药。

4、如果孩子突然有很多眼屎，同时还伴有眼睛刺痒、发红，那就要去医院检

查，看是否得了“红眼病”。这种病除了局部用氯霉素眼药水和红霉素软膏外，还要强调个人卫生，提醒孩子不要用脏手擦揉眼睛，不与别人混用脸盆、毛巾等洗浴 物品，以防引起交叉感染。

5、婴儿鼻泪管发育不全。婴儿鼻泪管较短，发育不全，开口部的瓣膜发育不全，位于眼的内眦。使眼泪无法顺利排出，导致眼屎累 积。清理方式： 如果为鼻泪管发育不全所起，母亲在照顾时，可每天用手在宝宝鼻梁处稍加按摩，帮助鼻泪管畅通。妥布霉素由于本品具有潜在的肾毒性和耳毒性，故小儿慎用。

鼻塞原因

新生儿鼻道相对狭窄，血管丰富，容易出现鼻粘膜水肿。新生儿又容易受到外界环境冷热变化的刺激，鼻粘膜血管出现扩张、收缩，渗出增多，这就是人们常说的鼻涕。可用湿毛巾热敷小宝宝鼻根部，鼻塞可以得到临时缓解。倘若有鼻涕，可用柔软的毛巾或纱布，沾湿，捻成布捻，轻轻放入小宝宝鼻道，再向相反的方向慢慢转动布捻，边转边向外抽出，就可把鼻涕带出鼻道，这样不会伤着小宝宝的鼻腔，比用棉签要安全得多。假若有鼻痂，最省事的方法是先让小宝宝哭闹一会，泪液可浸湿鼻痂，使鼻痂变软，这时再用布捻刺激鼻道，使小宝宝打喷嚏，就可能把鼻痂打出来，或打到前鼻孔，再用手轻轻把鼻痂拽出。假若有阻力，就不要硬性往外拽，免得损伤小宝宝的鼻粘膜，引起鼻粘膜出血。新生儿鼻塞，不一定是感冒。新生儿感冒往往不表现为鼻塞，而是精神差，奶量减少，睡眠增多或减少，哭闹不安等非特异症状。新生儿打喷嚏，也不是感冒。新生儿刚刚来到大自然中，对环境还不适应，外界刺激使鼻粘膜发痒，引发喷嚏。新生儿鼻塞，打喷嚏，都未必是感冒

不闹

新生儿每天的睡眠时间约为20个小时;2个月的婴儿每天约18个小时;4个月时每天约睡16个小时;9个月时约15个小时;1周岁左右，有13~14个小时就可以了。注意按平时规律，饿了吃奶时是否醒来，醒来时精神怎样，如果新生儿能吃能睡就没关系，否则该醒不醒，吃奶又不好，就要考虑是生病了，需要认真检查。

哭闹原因

原因1：饥饿或过饱，一般而言，小宝宝隔2～3个小时就可能要吃奶，有些妈妈却喜欢固定3个或4个小时才让宝宝吃一次奶，以养成规律的生活习惯，对无法忍耐饥饿的宝 宝而言，这种方式无疑十分痛苦，因此往往气得哭闹不止，而且在吃奶时会狼吞虎咽地狂喝，以至于喝入太多空气，反而又造成肚子痛，只好再哭一次。更为严重的是，有些爸爸妈妈以为宝宝哭闹是因为没吃够，于是又喂了一次奶!可是你知道吗?宝宝的神经发育尚未成熟，仍旧保留着吸吮反射能力，无 论什么东西，只要放到宝宝的小嘴里，他就会用力吸吮，结果导致吃奶量过多，宝宝的小肚子越来越胀，进而因为感觉不舒服而哭闹不止。解决方法到底应该隔几个小时喂一次奶，要依宝宝的具体情况而定，至于每次喝奶总是又快又急的宝宝，可在喂到一半时先给其拍背排气，以免吸入过多的空气。2： 肚子胀气由于消化功能不够完善，所以宝宝会不定期出现腹胀状况。解决方法帮宝宝拍背排气，或擦一些含薄荷油成分的婴幼儿专用消胀气药膏。如果宝宝经常胀气，请考虑换一种配方奶粉，而哺喂母乳的妈妈则少吃一些产气食物(如豆类、豆浆与地瓜等)。3：想睡觉，有些小宝宝在睡觉之前显得比较烦躁，如果宝宝的眼皮显得很重或一直揉眼睛，那就表示想睡觉了。解决方法请给宝宝提供一个温馨、安静的睡眠环境。4：妈妈吃了重口味的食物。哺喂母乳的妈妈如果吃了口味比较重的食物，如辣椒、洋葱、咖哩等，宝宝可能会受到影响而哭闹。解决方法哺喂母乳的妈妈尽量避免食用刺激性或含咖啡因、酒精的食物与饮品，以免影响到宝宝的情绪反应。5：尿布湿了这种状况比较容易判断，目前许多纸尿裤都有尿湿显示功能。解决方法注意观察纸尿裤是否已经膨胀，以便及时更换。6：有情感需求小宝宝有时怀念在妈妈肚子里的温暖感觉，所以通过哭闹来获得妈妈的拥抱和呵护。解决方法拥抱能够有效安抚宝宝情绪，不妨就多抱抱他吧。7：环境过于嘈杂，太多嘈杂的声音、震动或视觉刺激，也会让宝宝变得不安、爱哭闹。解决方法适度的安抚或温柔的触摸，都可以有效环节宝宝的情绪。8：太冷或太热，小宝宝调节体温的能力还不够强，环境温度过热或过冷都会让宝宝感到焦躁或不舒服。解决方法尽量在室内维持舒适的温度(22℃～24℃)，在外出时及时给宝宝添减衣服。9：肠绞痛，在肠绞痛发生时，宝宝的小脸会胀红、下肢蜷曲于肚子上，这种情形通常发作得很急，常见于下午及夜间，好发于3～6周新生儿。当然，妈妈不要过于紧张，等宝宝到了3个月大左右时，肠绞痛的发生率将大大降低。解决方法对付宝宝肠绞痛有一些法宝，可以抱起宝宝，有规律地、轻轻地摇一摇，在宝宝小肚子上擦一些消胀气的药膏并按摩一下，或用温毛巾放在宝宝胃部、唱 唱歌、洗个温水澡等，都可以有效舒缓宝宝的不适感。如果上述方法均不能奏效，请尽快至医院做进一步诊断，在医师指导下使用一些抗组织胺、镇静剂等药物。10：其他儿科疾病：除了肠绞痛之外，中耳炎、肠胃炎或疝气等也都可能是造成宝宝身体不适而哭闹的原因。解决方法一旦宝宝出现不吃、不睡、体重不增加、行为突然异常等状况，或是哭泣声音和平时明显不同，更像是疼痛、发烧等原因所引起的哭闹，那就很可能患上了某些儿科疾病，请及时带宝宝就医诊治。

鹅口疮

由白色念珠菌所致的口腔黏膜炎症，为寄生菌，多由于乳具消毒不严，乳母奶头不洁，或喂奶者手指污染所致，也可子啊出生时经产道感染，或见于腹泻、使用广谱抗生素或肾上皮质激素的患儿，特点：颊粘膜、上下唇内侧、舌、牙龈、上腭等处，有时波及咽部，初为点状或片状，逐渐融合成大片乳白色膜，略凸起，边缘不充血，不易拭去，强行剥脱后，局部黏膜潮红、粗糙，并溢血，白膜迅速又生成。患处无痛感，不流涎，不影响吮奶，无全身症状，偶可拒乳，全身抵抗力下时，可蔓延至咽后壁、食管等，出现吐奶、吞咽困难、呼吸困难等，也可侵入血中形成败血症、脑膜炎等严重并发症。治疗：制霉菌素溶液的配制方法是：把含20万单位制霉菌素放入10毫升冷开水中，搅均匀即可，如果需要量大，可以按此比例配制。一般患宝宝患鹅口疮时，用制菌霉素溶液效果最好。可用棉签蘸些制霉菌素溶液涂在宝宝患处，同时为宝宝补充复合B和维生素C,每日一次，每次一片。不要担心，一般用药几天就可痊愈。宝宝痊愈后，母乳喂养时，应保持乳房和乳头的清洁;人工喂养的每次喂奶后奶具要煮沸消毒，每次喂奶后，再给宝宝喂几口温开水，冲去宝宝口腔里的奶汁，霉菌就不会生长了。

第五篇：超声诊断笔记

1.超声诊断：利用超声波探查人体器官诊断疾病的方法，简称超声波诊断 2.超声诊断仪分为主机和探头(换能机)两大部分 第一节

超声成像的基本知识

一、超声的定义及物理特性

(一)超声的定义

1.声是一种机械振动，传播能量。 2.声分为可闻声(20~20000Hz)，超声(大于20000Hz)，次声(小于20Hz)。

(二)与超声有关的物理量

1.超声诊断最常用的物理量是波长，频率，声速。(高频——体表，越长波长;低频——深部，越短)

声速C=频率f·波长λ

(三)超声的物理特性 1.指向性(束射性) 2.反射、折射和散射：

声阻抗Z指阻挡声在介质中传播的力。Z=C(声速)·ρ(介质的密度) 两种声阻抗不同的物体相接触形成一个界面，与密度有关 超声遇到大界面时产生反射和折射

①放射型：所有液体组织(液性包块胸腹水) ②少反射型：均匀的实质脏器

③多反射型：结构杂乱的实质器官或肿块(正常乳腺、异常肿瘤) ④全反射型：骨，肺，肠

超声遇到小界面时，发生绕射和散射。 3.吸收、衰减

4.多普勒效应：声源遇到与其做相对运动的界面时，造成反射频率不同于发射频率的现象，称之。

发射频率与反射频率之差，称多普勒频移。 检测人体中的运动体

二、超声诊断仪分类

(一)A型

为超声示波诊断法，现已基本淘汰，偶用于测颅中线和眼轴。

(二)B型

为超声显像诊断法。可清晰实时显示软组织的微细结构，是临床使用最广泛的超声诊断法。

(三)M型

M型为超声光电扫描诊断法。

(四)D型

D型为超声频移诊断法，应用多普勒原理进行超声诊断。 1.彩色多普勒血流显像CDFI 2.频谱多普勒：又可分为脉冲多普勒PW和连续多普勒CW。PW定位准确，CW可测的最大血流速度不受限。

三、人体组织的声学分型

3.等回声：正常人肝脏 4.低回声：子宫 5.无回声：液性暗区

显示

调制方式

回波形式

信号

A型

超声示波

幅度调制

波

强高弱低

B型

超声显像

辉度调制

光点

高暗 M型

超声光电扫描

辉度+慢扫描

动态曲线

高亮低 D型

超声频移

幅度调制

频谱频移曲线 高低 超声诊断名解

1.光点：细小而圆的点状回声

2.光斑：指光点聚集呈明亮的小片状，边界清楚，直径约<0.5cm，指炎性组织、钙化灶、小结石等。 3.光团：指回声光点聚集呈明亮的团状，直径>0.5cm，有一定边界，结石、肿瘤等。 4.光条：细而长的回声。

5.光环：由光条围成的环状回声(胎头、节育环)

6.声影：在超声波传播途径内，因反射体对超声的反射、折射、吸收等致超声的能量的衰减，使声不能到达其后方，而形成的直线阴影，结石、钙化。

7.声晕：指肿瘤光团周围出现一圈细的低回声暗带，原发性肝癌

8.蜂窝样回声：指葡萄胎时，多个低半导强度的粗细不等的光点，光团，其间夹有很多散在的小暗区，形成蜂窝状的改变。

9.平行管征(双筒枪征)：正常总胆管内经是门静脉的1/3，其扩张时内径大于或等于门静脉而出现的两条平行的管道，见于阻塞性黄疸。

10.假肾征：来自胃肠道的肿块形成类似肾脏的声像。 11.靶环征(靶心征)：光团周围一圈稍宽的低回声光带，常见于癌结节(继发)周围 12.驼峰征：指由于肿块长在脏器的浅表处，向外突出时表现出丘状突起，形如驼峰。

13.角征：多指肿瘤组织位于脏器边缘而使其失去正常角度，正常肝左叶下缘角小于45°，当左叶下缘角有肿块生长时，使左叶下缘角角度增大，大于45°。

14.彗星尾征：强光斑后方出现的狭长的带状回声(小结石，避孕环)

第二节

超声心动图

用于检查心脏及与其相连的大血管的超声技术叫超声心动图UCG。包括M型，B型和D型，即M型超声心动图、二维 超声心动图2DE和D型超声心动图。

超声心动图能实时显示心内各结构(瓣膜、各房室壁等)的形态及活动，形象显示有无反流及分流，并通过软件测量心功能，在临床上成为心脏疾病诊断的首选影像学方法。 【适应证】

1.瓣膜病变：风湿性心脏病，退行性瓣膜病，先天性瓣膜畸形等，首选。 2.占位性病变：左心房黏液瘤，间皮瘤，心包积液，首选。

3.先天性心脏病：房间隔缺损、室间隔缺损，动脉导管未闭，法洛四联症，右心室双出口等，首选。 4.心肌病：肥厚型(重点，常见)、限制型心肌病可基本确诊，扩张型心肌病要结合临床方可确诊。 5.其他：冠心病、慢性肺源性心脏病、高血压心脏病等，要结合临床进行诊断。 【正常声像图】

心脏血液循环：肺部气体交换后，四条PV→LA→LV→AO→各级中小A到全身毛细血管→小中V→IVC,SVC→RA→TV→RV→PA→肺内气体交换。

检查常用体位：左侧卧位或仰卧位

常用声窗：最常用的是胸骨旁和心尖，其次是剑突下及胸骨上窝，必要时取胸骨右缘。

(一)二维超声心动图

常用切面有：胸骨旁左心室长轴切面、心底短轴切面、二尖瓣口短轴切面、乳头肌切面等系列短轴切面，心尖四腔、二腔切面。

1.左心室长轴切面：上方从前向后依次显示右心室流出道、主动脉和左心房。下方从前向后依次显示右心室、室间隔、左心室、左心室后壁。主动脉前壁与室间隔相延续，主动脉后壁与二尖瓣前后叶、主动脉右冠瓣和无冠瓣。瓣膜光洁柔和，随心动周期规律性开放、关闭。室壁、房壁和主动脉壁随心动周期规律性收缩、舒张。

2.心底短轴切面：可见中间的主动脉及其瓣叶横断面，其周围一圈，从后向前顺时针依次为左心房、房间隔、右心房、三尖瓣、右心室、右心室流出道、肺动脉瓣、主肺动脉和左、右肺动脉。主动脉三个瓣膜开放呈倒三角形，关闭呈Y形。青少年儿童可清晰看到左、右冠状动脉开口处。

3.二尖瓣水平左心室短轴切面：可显示左心室壁环状横断面向心性规律的收缩、舒张。可见右心室的一部分。二尖瓣口前后叶舒张期开放呈鱼口状，关闭呈一字形。

4.左心室乳头肌水平短轴切面：左右心室与二尖瓣短轴切面所见相仿，可看到前外侧乳头肌和后内侧乳头肌。 5.心尖四腔切面：可见房间隔、室间隔、二尖瓣、三尖瓣将心腔分为左右心室和左右心房四个腔。患者图像条件好的可见与左心房相连的四条肺静脉。探头稍向上倾斜见到主动脉根部，为心尖五腔观。

6.剑下四腔切面：可见左右心房、左右心室四个腔。房间隔与声束方向近于垂直，诊断房间隔缺损的假阳性率最低，是确诊有无房间隔缺损的最佳切面。 7.主动脉弓长轴切面：探头置于胸骨上窝，可见主动脉弓及其主要分支无名动脉，左颈总动脉和左锁骨下动脉，还可见右肺动脉横断面。

(二)M型超声心动图

左心室收缩功能测定，心功能分级，有没有心衰。

(三)多普勒超声心动图

1.彩色多普勒血流显像CDFI：在二维图像上将血流添加彩色编码，各切面上由于血流的方向不同而出现“红迎蓝离”的血流信号。

2.频谱多普勒：横坐标表示时间，纵坐标表示频移血流速度。 【异常声像图】

一、风湿性心脏瓣膜病

风湿性心内膜炎反复发作造成的瓣膜病理状态，临床主要表现：相应瓣膜区的心脏杂音与心功能障碍。

(一)二尖瓣狭窄

二尖瓣狭窄后，舒张期左心房血液不能畅通进入左心室，淤积在左心房，使左心房容积增大，左心房与左心室之间的压差增大。失代偿时肺循环阻力增大，肺动脉高压，右心室负荷过重而增大。

1.二维超声心动图：①二尖瓣增厚，回声增强，以瓣尖为主，有时可见赘生物形成的强光团。②二尖瓣活动僵硬，运动幅度减小。前叶舒张期呈圆拱样(气球样)向左心室流出道突出。③二尖瓣口面积缩小。正常约4cm2，舒张期跨二尖瓣口平均压差5mmHg。轻度狭窄时，瓣口面积1.5~2.0cm2;重度狭窄时，瓣口面积<1.0cm2。④腱索增粗缩短，乳头肌肥大⑤左心房明显增大，肺动脉高压时则右心室增大，肺动脉增宽。

2.M型超声心动图：①二尖瓣曲线增粗，回声增强②二尖瓣前叶曲线双峰消失，呈城墙样(平台样)改变，EF斜率减低③二尖瓣前、后叶呈同向运动，后叶曲线套入前叶④左心房增大。

3.多普勒超声心动图：①CDFI：二尖瓣口见五彩镶嵌的湍流信号②频谱多普勒：二尖瓣频谱呈单峰宽带充填形，峰值血流速度大于1.5m/s，可达6~8m/s，A峰>0.9m/S。

(二)二尖瓣关闭不全

二尖瓣区闻及向量粗糙全收缩期吹风样杂音，可触及震颤。

二尖瓣关闭不全时，收缩期左心室一部分血液经关闭不全的瓣口反流回左心房，使左心房压增高，容积增大。 1.二维超声心动图：①二尖瓣增厚，回声增强，以瓣尖为主。有时可见赘生物强光团。②二尖瓣活动僵硬，运动幅度减少。收缩期二尖瓣前后叶关闭错位或有空隙③左心房大，左心室大，严重时出现肺动脉增宽、右心室大。

2.M型超声心动图：①二尖瓣曲线增粗，回声增强，后叶运动幅度明显减低②收缩期前后叶关闭呈双线③左心房大，左心室大。

3.多普勒超声心动图：CDFI：左心房内见从二尖瓣口发出的收缩期反流信号。频谱多普勒：收缩期出现反流频谱，峰值速度一般大于4m/s

二、左心房黏液瘤

黏液瘤是心脏良性肿瘤中最常见的一种，以左心房粘液瘤为最多见，占90%，有蒂，瘤体为半透明胶冻状，表面为大小不等的结节。临床表现酷似二尖瓣狭窄。但心脏杂音多变。

二维超声心动图：多个切面均可见左心房内有一回声增强的光团，多附于房间隔或二尖瓣前叶的左心房面。随舒张期二尖瓣开放，黏液瘤可到达二尖瓣口，部分甚至全部堵塞二尖瓣口，造成机械性二尖瓣口狭窄。收缩期随二尖瓣关闭，黏液瘤返回左心房，左心房因之增大。合并出血坏死时强光团内可见无回声区。二尖瓣未见异常回声。

三、先天性心脏病

3.法洛四联症：室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚和肺动脉狭窄，均可在二维超声心动图和多普勒超声心动图上有特征性表现而确诊。

四、心肌病

分类：扩张型、肥厚型、限制型。 1.扩张型心肌病：又称充血性心肌病。

特征：①全心扩张呈球形，以左心为主②各瓣膜形态正常，开放幅度变小，二尖瓣口与左心室形成“小瓣口大心腔”的特征性表现。M型超声心动图上二尖瓣曲线呈低矮菱形的钻石样改变，E峰与室间隔距离EPSS增大，常大于15mm。室间隔与左心室后壁运动幅度明显减低。频谱多普勒超声：各瓣膜口血流峰值速度减低，可见反流信号。 2.肥厚心肌病：有些病人可无症状而发生猝死，一般有心悸、气急、胸闷、疲劳感、头晕和眩晕等症状。

特征：①心肌不对称性增厚，室间隔增厚更明显，厚度大于15mm。室间隔与左心室后壁之比大于1.3。②梗阻性肥厚型心肌病，收缩期二尖瓣前叶前移，左心室流出道变窄，该处血流峰值速度明显增高。(特发性肥厚性主动脉瓣狭窄)

3.限制型心肌病：少见，心脏移植，心内膜、心肌广泛纤维化，导致心室舒缩功能障碍。

表现：①心内膜弥漫性均匀增厚，回声增强②室壁运动幅度明显减弱。左心室收缩功能明显减低③左心室内径明显缩小，左心房、右心房多增大。

第三节

肝、胆、胰腺的超声诊断

一、肝脏疾病 【适应证】

1.占位性病变：①实质性：肝癌，肝血管瘤②液性：肝囊肿、肝脓肿、肝包囊虫病 2.弥漫性病变：肝硬化、脂肪肝、血吸虫病肝、肝淤血 3.肝外伤 【肝体征】

1.肝门呈现出H型沟：横沟即为第一肝门，有PV.HA.BD;右前纵沟-胆囊窝，内有胆囊;右后纵沟-腔静脉窝，内有IVC，其后上端为HV进入IVC部位，即为第二肝门;左前纵沟-肝圆韧带，是胎儿附脐静脉的遗迹;左后纵沟-肝静脉韧带，是胎儿时期静脉导管的遗迹

2.从胆囊中线到下腔静脉左缘连线，将肝分布左右半肝，横沟前方为方叶，后方为尾状叶。

3.入肝：门静脉(门管鞘、格林森氏系统)门静脉、肝动脉、胆管;出肝，肝静脉系统，左中右三静脉 【异常声像图】

(一)原发肝细胞肝癌

1.分型：①巨块型：癌瘤直径大于5cm②结节型：癌瘤直径大于2cm，小于5cm③弥漫型：癌瘤直径小于2cm，弥漫分布全肝(小结节，易漏诊)④混合型：以上三种中任意两种甚至三种同时存在。常为30~50岁，男2.1:1女。

2.超声诊断要点：

1)直接征象：①肝内见一个或多个光团②光团边缘形态不规则，两团内光点不均匀，回声强弱不一③周围可见声韵或靶环征，当肿块中心部液化坏死，光团内可出现液化形成的无回声暗区⑤光团周边及内可见丰富的动静脉血流信号

2)间接征象：①肝肿大，边缘形态失常，可见驼峰征、角征②压迫征象：血管绕行，管道移位，严重者可出现门静脉、肝静脉受压变形，第一肝门处肝癌可压迫胆管造成肝内胆管扩张，产生阻塞性黄疸③转移征象：门静脉、肝静脉、下腔静脉内癌栓;腹水;第一肝门旁、腹主动脉旁淋巴结转移。

(二)肝囊肿、多囊肝

患者无自觉症状，常在体检时发现，回壁回声增强(补充能量的衰减无)，肝内有一个或数个类圆形无回声暗区，壁纤细、光洁，暗区内清亮。

多囊肝则见肝内布满无数大小不等无回声暗区，正常肝组织被挤压变薄或显示不清，常合并多脏器多囊改变。肝移植。肝体积增大，形态失常，不规则。

(三)肝脓肿

分为细菌性和阿米巴性 ❤肝囊肿和肝脓肿的鉴别

肝囊肿

肝脓肿 边缘形态

规则

规则或不规则 囊壁

菲薄、光滑

厚、模糊、粗糙

内部回声

清亮的无回声

不清亮，有微小光点，液化不全时可见实质回声 后壁效应

明显

无→有 临床症状

无

有

动态观察

无变化

一周内有明显变化

(四)肝硬化

肝硬化是由各种慢性肝病反复发作引起的肝细胞变性坏死、纤维组织增生、肝细胞结节状再生、假小叶形成等病理改变。分类：门脉性、坏死后性、胆汁性、瘀血性。是一种慢性进行性弥漫性肝损害。

诊断要点：①早期可正常，晚期肝体积缩小②肝包膜回声增强，呈锯齿样、结节样、波浪样改变。肝内光点增粗增强，分布紊乱。血吸虫病性肝纤维化由于门静脉小分支被虫卵充填实变，而呈网络样改变②脾肿大，脾实质回声增强，脾厚度>4.0cm，脾静脉内径≥0.8cm④胆囊壁增厚毛糙，有腹水时可呈双边⑤可见腹水的无回声暗区⑥门静脉内径增宽>1.3cm，门静脉高压导致门静脉血流信号减弱，壁厚，回声增强，肝静脉变波或走向不清⑦癌变时在肝硬化基础上出现肝癌声像图特征，以弥漫性为多见，肝静脉可重新开放。

(五)其它

肝血管瘤：血管先天畸形，女性多于男性，需随访。有强回声或低回声，内无血流信号。 肝淤血：心源性肝病，肝增大，静脉内径增大，下腔静脉>1.5cm，肝静脉>1cm

二、胆道疾病 【适应证】

胆囊炎、胆道结石、胆系肿瘤(低回声包块，光团后无回声阴影)、先天性胆道疾病、胆道寄生虫(不伴声影)、黄疸性质

空腹检查的部位：胰、胃、胆(先B超，再其它检查) 【正常声像图】

肝内胆管正常可见左右肝管，肝外胆管可见十二指肠上段(最易显示，其它：十二指肠后段、胰腺段、壁内段) 胆囊大小为长4~9cm，前后径2~3cm，壁厚小于2mm。囊内清亮。肝门处胆总管内径0.6cm左右，应小于0.8cm。左右肝管内径0.2cm 要求：①空腹8小时以上，使胆汁充盈②24小时禁脂肪食物③X线胃肠造影，3天后方可检查 【异常声像图】

(一)胆囊炎

1.急性胆囊炎：单纯性胆囊炎声像图无特异性改变，形成化脓性胆囊炎后声像图特征较明显。胆囊肿大，大于8cm×4cm。壁增厚，大于3mm，呈双边征。胆囊无回声暗区中出现细的低回声光点，分布稀疏或密集，后无声影，可伴有胆囊结石。

急性胆管炎：胆管壁增厚，回声增强，胆管内径可稍宽，胆总管内径在0.8~1.2cm之间，内可见低回声细小观点。

2.慢性胆囊炎：是急性胆囊炎症反复发作迁延>3个月所致。胆囊壁因纤维增生而增厚>0.4cm、毛糙，胆囊大小正常或萎缩，囊内多伴有结石。胆囊收缩功能差，可见光斑、光团，可伴有声影。

(二)胆道结石 1.胆囊结石：

典型的胆囊结石：①胆囊内见一个或数个强光团、光斑②光团、光斑后方伴声影或彗星尾③强光团或光斑可随体位改变而依重力方向移动。

泥沙型(壁间)：①胆囊可见小颗粒状或泥沙样光斑②后方可无明显声影或不典型宽带声影③可见光点群移动 壁内型：胆囊壁上见强光斑，后伴彗星尾征

填充型：①胆囊形态不清②胆囊内充满大小不等结石，声像图上看不见胆囊回声，胆囊区见一条强回声弧形光带或增强光团，后方伴直线形宽大声影

(三)阻塞性黄疸的鉴别诊断

阻塞性黄疸的原因：胆道内的结石、肿瘤或蛔虫

胆道外的原因：第一肝门处、胰头癌、十二指肠壶腹部占位压迫引起 鉴别：看有无胆管扩张。(阻塞性：肝内、肝外胆管扩张;非阻塞性黄疸：无肝内、外胆管扩张) 部位判断：①胆囊肿大，胆囊管扩张，肝内、外胆管不扩张——胆囊管下段阻塞 ②肝内胆管，左右肝管扩张，胆总管不扩张——肝门处梗阻

③肝内胆管，左右肝管扩张，胆总管扩张，胆囊肿大——胆总管下段阻塞

④肝内胆管，左右肝管扩张，胆总管扩张，胆囊肿大，胰管扩张——十二直肠壶腹部或胰头部病变

三、胰腺疾病

胰腺：胰头、胰颈、胰尾、胰体

胰腺占位病变，常见的是胰腺癌，空腹8小时以上，为排除肠气干扰，可检查前3天禁食易发酵产气食物，睡前服缓泻药或消气药。 【异常声像图】 1.急性胰腺炎

①机选均匀弥漫性轻度肿大，胰内光点增粗，回声减低，分布欠均

②有出血坏死时，胰内见局限性低回声或无回声区，胰周边可见局限性低回声或无回声区 ③胰管可轻度扩张，内径3mm左右 (水肿型、出血坏死型，化验指标与严重程度无关联度) (在进展→胰腺肿胀加剧，出现无回声暗区→趋于慢性) 2.慢性胰腺炎：

急性胰腺炎反复发作可出现纤维化表现，使胰边缘回声增强，欠光洁。胰内光点增粗、增强，分布紊乱。可出现假性囊肿(胰液渗出)。胰管壁增厚，回声增强，内径可正常，也可稍宽。胰管内有时可见一个或多个结石的强光团、强光斑，气候伴声影。主胰管扩张扭曲或串珠状可有结石。 3.胰腺癌(最常见恶性肿瘤)

年龄多40~50岁，男多于女，预后最差，多位于胰头，可到2/3，中晚期有阻塞性黄疸。

①直接征象：胰内出现形态不规则的光团，可位于胰头、胰体或胰尾。光团边界不清，多为低回声。光团内光点分布不均，出现液化坏死时可见不规则无回声暗区。CDFI示周边和胰腺内血流信号较丰富。

②间接征象：胰局限性重大，边缘形态失常，可见伪足状或花瓣状;压迫征象：挤压或移位，胰头癌可压迫胆总管的胰腺后段，造成肝内胆管扩张，胆囊肿大，胰管扩张，胰管汇入处以上的胆总管扩张，胆囊肿大，胰管扩张，胰管汇入处以上的胆总管扩张。

③转移征象：腹主动脉旁淋巴结转移，肝转移。 4.胰腺囊肿：无回声区，后壁回声增强

第四节

泌尿系统超声诊断 【适应证】

泌尿系统：肾、输尿管、膀胱

肾的内容：①肾集合系统：肾盂肾盏②肾实质：皮质5~7mm-肾小球→尿;髓质：肾椎体;肾A.V.脂肪 1.泌尿系统结石：检出律：膀胱结石>肾结石>输尿管结石

2.占位性病变：液性：肾囊肿、多囊肾;实质：膀胱癌、肾错构瘤、肾癌 3.先天畸形：肾缺如、异位肾、马蹄肾、双肾盂、双输尿管、膀胱憩室 4.移植肾：尿路阻塞(肾积水)，肾周围积液，肾血管病变(肾动脉狭窄阻塞、肾静脉血栓)，肾实质病变(急、慢性肾排异，急性肾小球坏死)

5.炎性病变：肾感染、脓肿、结核、尿毒症、肾纤维化

6.胡桃夹综合征：左肾静脉压迫，穿越时和穿越后管径比为1：2，小儿多见，无痛性肉眼血尿，空腹 7.肾损伤(挫伤裂伤) 8.膀胱异物(导尿管) 【正常声像图】

正常情况下双侧输尿管不扩张。膀胱充盈时见膀胱壁光洁、连续，厚约1mm，排尿后3mm。前列腺大小不超过3cm×4cm×2cm，呈栗形，前列腺内为低回声光点，分布均匀。

正常成人的肾集合系统光点一般不分离，也可分离，但分离≤10mm，当>10mm时可考虑积水。 【异常声像图】

一、肾积水

前列腺肥大、尿路结石或肿瘤、尿路外肿瘤压迫等引起的尿路梗阻均可导致肾积水。梗阻部位可肾盂、肾盏、输尿管、膀胱和尿道的任何部位。肾积水时肾盂和肾盏扩张，伴不同程度的肾皮质受压变薄。上尿路积水-单侧，下尿路积水-双侧。小儿-先天畸形。

①轻度肾积水：1.0~1.5cm以上，C形或0型

②中度肾积水：肾脏增大，肾窦分离，>2cm，手套状或烟斗状，积水的无回声区转动探头相互交通，胀痛，隐痛。

③重度肾积水：肾功能受损，肾盂肾盏重度扩张，呈相互通联的多房囊状结构或调色碟形。>4cm

二、泌尿系结石

强回声光团或光斑，后伴声影或彗星尾征。输尿管结石多位于输尿管狭窄处，膀胱结石可随体位依重力方向移动。可伴有肾积水。检出率：膀胱结石最高，肾结石次指，输尿管结石因腹腔内肠管胀气干扰而显示较差。检查前嘱病人排空大便，充盈膀胱，可提高输尿管结石检出率，排尿疼痛，尿流中断，个头较大

三、肾囊肿

发病率高，多见于55岁以上人群，预后较好，无遗传倾向。肾内见一个或多个类圆形无回声暗区，壁光洁，暗区内清亮，后方回声增强。无回声暗区可向包膜外突起，则肾形态失常。可向内压迫肾窦部，则肾窦部变形。囊肿多发时，超声医师转动抬头，多个暗区互不相通。输尿管一般不扩张。

四、多囊肾

多为家族遗传，90%为双侧，伴发肾结石，肾内布满大大小小无回声暗区，转动探头不相互交通，回声明显减少，肾内血流信号明显减少，可合并多脏器多囊改变。

五、肾实质性肿瘤

恶性肿瘤占多数。肾实质性肿瘤中良性的有肾血管瘤、肾错构瘤。多在肾实质(髓质)。恶性肿瘤中成人最多见的是肾细胞癌，儿童最多见的是肾母细胞瘤。

肾细胞癌局限型者癌瘤光团多从肾表面向外隆起，形态不规则，癌瘤光团内光点分布不均匀。回声可强可低，可为中等回声，光团内可见因坏死出血而液化的无回声暗区。肾窦部被压移位变形。光团周边血流信号丰富，光团内血流信号较丰富，可见肾静脉、下腔静脉内的癌栓。

六、膀胱癌

膀胱癌是泌尿系最常见的恶心肿瘤。最早的症状是无痛性血尿

特征：膀胱壁局限性略厚或隆起，呈乳头状、菜花状光团向膀胱内突起，可大可小，形态不规则。光团内观点分布不均匀，回声强弱不一。光团有的有蒂，蒂有长有短，有蒂肿瘤可随体位变化而有漂动感。故光团内可见丰富血流信号。光团周边的膀胱壁可有不同程度浸润而证候，可观察膀胱壁浸润的程度、范围及与周围脏器的粘连或转移。

地毯型膀胱癌患者膀胱壁弥漫不规则增厚，增厚的壁上光点分布不均匀，血流信号丰富，容易漏诊。

第五节

妇产科超声诊断 【适应证】

1.子宫占位病变：子宫肌瘤、子宫体癌 2.子宫内膜异位症

3.占位性病变：卵巢囊肿(囊腺瘤)良性畸胎瘤，恶性卵巢癌 4.炎性病变：炎性包块、输卵管积液

5.先天畸形：无子宫、幼稚子宫、双子宫、子宫纵膈、处女膜闭锁等 6.两性畸形，先天卵巢发育不良 【正常声像图】

(一)正常子宫及附件

检查前2小时饮水并憋尿

子宫分层：外→内：浆膜层、基层(平滑肌纤维构成)、粘膜层(子宫内膜)

子宫大小：长5.5~7.5cm，左右径4.5~5.5cm，前后径3.0~4.0cm，双侧卵巢大小约3×2×1，成年为4×3×1.

(二)正常妊娠

妊娠：以受精卵开始到胎儿发育成熟，娩出母体的整个过程，历时40周

临床分为三期，早期妊娠为妊娠第12周末前，中期妊娠为妊娠第13~27周末，晚期妊娠为妊娠第28周以后。 原始心脏搏动，最早出现于第6周。胎动最早第7周(可感>7) 【异常声像图】

※

(一)子宫肌瘤(平滑肌瘤)

分类：粘膜下肌瘤、浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤 是成年女性最常见的良性肿瘤，发病率高。

1.直接征象：子宫内见一个或数个圆形、椭圆形实质光团，边界尚清。光团内光点分布均匀，当伴有出血、坏死时可出现不规则低回声区或无回声暗区;当合并钙化时可见强光斑;合并肉瘤样变时可见光团周边模糊，光团内光点分布不均匀，回声强弱不一。光团回声根据组成成分不同而异，纤维组织成分较多的回声增强，平滑肌成分较多的回声减低，纤维组织和平滑肌组织成分相仿的为等回声。

2.间接征象：子宫增大，浆膜下肌瘤可向包膜外隆起，使子宫形态失常。

3.压迫征象：肌壁间肌瘤可压迫子宫内膜，造成内膜线及变形。黏膜下肌瘤则宫腔内膜线消失，代之以回声增强的光团(肌瘤)。

CDFI：子宫肌瘤周边可见较丰富血流信号，阻力指数不变。

(二)卵巢肿瘤 1.卵巢囊肿

①浆液性囊腺瘤②黏液性囊腺瘤

(黄体囊肿：妊娠正常;黄素囊肿：葡萄胎;多囊卵巢，青春期，肥胖，多毛，内分泌失调) 2.卵巢内膜样肿瘤(巧克力囊肿)

是子宫内膜异位在卵巢形成的囊肿，有痛经史。声像图上见子宫某一侧有一类圆形无回声暗区，壁厚，囊内见细小光点，动态观察月经期增大。 3.畸胎瘤

①脂液分层征：无回声暗区内有一分界，上层为均匀密集的细小光点，是脂质回声，下层为无回声暗区。 ②面团征：无回声暗区内见一附壁强光团，是毛发、脂质等紧密相裹所致。 ③瀑布征

④紊乱结合结构征

※卵巢囊肿和巧克力囊肿的比较

巧克力囊肿

卵巢囊肿 位置

多在宫颈水平

宫底水平 形态

圆、椭圆或不规则

圆或椭圆 包膜

厚、不光滑

薄、光滑 内部回声

可出现细小光点

无回声

临床表现

痛经、月经过多，不孕 除蒂、扭转及过大外余无不适

(四)病理产科

早期妊娠常见的有流产、异位妊娠和葡萄胎。 中晚期：胎盘早剥、前置胎盘

1.流产：妊娠不足20周，体重不足500g而中止妊娠者称之，12周前为早期流产，12周后为晚期流产。

①先兆流产：早孕反应依然存在，尿妊娠试验阳性。孕妇出现阴道流血，超声见孕囊、胚芽组织和规律性原始心管搏动，声像图无明显异常。

②难免流产：HCG阴性。超声诊断发现孕囊位置偏下，原始心管搏动无力、过快或不规律。

③过期流产：HCG阴性。胚胎停止发育，超声见孕囊变形，胚芽组织较小，未见原始心管搏动，甚至只见空囊，无明显胚芽组织。 2.异位妊娠(宫外孕)：指孕囊着床在子宫体腔以外的地方。按着床部位可分为输卵管妊娠(最多)、宫颈妊娠、宫角妊娠、卵巢妊娠、阔韧带妊娠及腹腔妊娠。

①未破裂者：子宫无明显增大，宫内光点略紊乱，未见胚芽组织和原始心管搏动，而在子宫某一侧见孕囊、胚芽组织及原始心管搏动。此时超声可确诊异位妊娠。

②已破裂者：子宫某一侧见一个囊实性包块，形态不规则，边界不清，包块内光点分布不均。CDFI在光团内和周边未见血流信号。子宫直肠窝见多少不一的无回声暗区，严重者腹腔内可见程度不同的无回声暗区，此时超声不能确诊，只能结合临床。有停经史，血、尿绒毛膜促进性腺激素(HCG)阳性，方可考虑为异位妊娠可能。

注意：除声像图特征外，一定要结合症状、腹痛、阴道出血、停经史、HCG(+)才下结论 3.滋养细胞疾病(葡萄胎)

葡萄胎是良性肿瘤，最常见。葡萄胎临床有停经史，妊娠反应明显，出现不规则阴道出血，查血、尿HCG均为强阳性。

特征：①子宫明显增大，超过妊娠周数②子宫内未见孕囊、胚芽组织和原始心管搏动③子宫内出现许多大小不等的小无回声暗区，形似“蜂窝样”改变，或出现许多强光斑，形如降雪④合并有出血时蜂窝样或降雪样回声内可见不规则无回声暗区⑤一侧或两侧附件区可见类圆形无回声暗区，为黄素囊肿，暗区内可见光带分隔。

4.前置胎盘：胎盘位置低下，下缘部分或全部遮盖子宫内口。胎盘剥离或破裂可造成胎儿宫内窒息死亡或孕妇大出血死亡。

①中央型：完全前置②部分型：遮盖一侧宫颈内口，但未超过内口而伸至对侧子宫颈。③边缘型：下缘到达子宫颈内口边缘④低置型：下缘距子宫内口<2cm

孕妇需中度充盈膀胱，方可在声像图上见到胎盘下缘与子宫内口的关系。膀胱过度充盈易造成假象。胎盘位置可随孕龄增加而自动上移，故只有在人生晚期方可诊断前置胎盘。

5.胎儿先天畸形：如无脑儿、脑积水、脑膜膨出、脊柱裂、脊膜膨出、内脏外翻、单脐动脉，先天胸水、腹水、阴囊鞘膜积液等先天畸形，均可在中期妊娠时超声检查发现特征性声像图表现。故在中期妊娠时常规检查一次超声，有助于优生。 第六节

其他部位的超声诊断

一、眼部疾病

1.视网膜脱离：失明+眼球运动时此带轻度震动，玻璃体暗区显示倒八字形光带。

二、甲状腺疾病

1.甲亢：甲状腺呈均匀、对称性弥漫性肿大，CDFI见血流信号异常丰富，呈火海征

2.甲状腺腺瘤：良性，多发。甲状腺组织内见圆形或椭圆形光团，边界清，包膜光滑，光团内光点分布均匀，边尖晕环征(彩环征)

三、乳腺疾病

1.乳腺纤维瘤：良性，多发。乳腺组织内见圆形或椭圆形低回声故按团，包膜完整光滑，周边和光团内未见明显血流信号。

2.乳腺癌：乳腺组织内见边缘形态不规则的光团，多为低回声。有蟹足样和毛氏征。

四、阴囊疾病

1.对睾丸肿瘤，鞘膜积液有确诊价值。精索静脉曲张用彩超亦可确诊。

六、浆膜腔积液

超声对心包积液、胸腔积液和胸腔积液的诊断是首选。

积液量估计方法：宽度=1cm积液800ml，宽度=1.7cm积液1000ml，宽度=2.5cm积液1250ml。 1.5cm以下使用药物，1.5cm以上用心包穿刺，超声引导。

1.心包积液：正常量20ml~30ml左右，严重时可形成心包填塞(正常心包脏壁两层内有少量液体)

①少量：心包腔内液体为50~200ml。二维超声心动图检查，左心室长轴切面探查仅左心室后壁心包腔内整个心动周期见0.5cm左右局限性液性暗区，心尖部和右心室前壁心包腔内无液性暗区。

②中等：心包腔内液体为200~500ml。二维超声心动图检查，右心室前壁心包腔内可见0.5~1.0液性暗区，左心室后壁心包腔内可见1.0~2.0cm的液性暗区。

③大量：心包腔内液体>500ml。二维超声心动图检查，整个心包腔内可探及>2.0cm的液性暗区;心腔内径缩小，舒张受限，可见心脏摆动征;室间隔及左心室后壁呈同向运动;右心室前壁活动增强，呈波浪式运动。