封开县第二人民医院

第一篇：封开县第二人民医院

封开第二人民医院分级诊疗工作总结

为贯彻落实《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度的指导意见》及相关文件精神，合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化，深化医药卫生体制改革，促进医药卫生事业长远健康发展、提高人民健康水平、保障和改善民生，做好广大群众心理健康的守门人，给广大人民群众提供便捷、低成本的优质医疗服务，我院自开展分级诊疗工作以来，积极加强与上、下级医院的合作，为辖区广大居民提供了就医方便，从很大程度上解决了居民“看病难、看病贵”的问题，现将实施分级诊疗工作总结如下：

一、总体目标

我院从2013年8月开始启动分级诊疗的各项工作，制定了分级诊疗工作实施方案，不断加强医院能力建设，逐步建立和完善分级诊疗工作制度，以达到双向转诊转院的无缝衔接、区域内就诊率达90%的目标，最终实现 “大病不出县”的工作要求。

二、主要工作措施

(一)强化组织领导

成立双向转诊领导小组，将分级诊疗工作纳入了医院目标管理。医院成立了由院长任组长，分管院长为副组长，各临床科室主任为成员的领导小组。形成由主要领导负总责、分管领导具体抓，医务科具体负责日常工作的良好态势，领导小组下设办公室于医务科。

(二)积极宣传发动

1、加强医院院职工的全员培训。对医院各临床科室、职能科室进行分级诊疗相关知识的培训，让每个职工都能掌握分级诊疗的目的意义和工作措施。

2、采取多种方式向公众宣传。在门诊大厅设置固定的分级诊疗宣传展板，导诊处放置分级诊疗宣传折页供病人免费取阅，各科室及各楼层均有分级诊疗程序、流程图、分级诊疗宣传手册，门诊大厅电子显示屏宣传每天均要滚动宣传分级诊疗的相关知识。

3、召开专题会议安排分级诊疗工作。医院多次召开专题会，对如何开展分级诊疗工作作出周密安排，并多次组织各科室科主任学习上级部门关于分级诊疗的相关文件及传达分级诊疗有关会议精神。

(三)落实具体工作

1.实行首诊和转诊责任制。患者入院时，书面告知分级诊疗政策和转诊转院程序，对不符合转诊条件而要求转诊的患者签订《转诊告知书》，对不遵循分级诊疗原则要求住院的患者，由患者或家属签订因此造成医保不报销的个人承担所有医疗费用的承诺书。各临床科室认真登记转诊转院基本情况、转诊原因、转诊医生交由医务科备案。

2、准确把握双向转诊指征。对全院职工作出要求，人人必须准确把握双向转诊原则，个个掌握上转指征和下转指征。

3、签订双向转诊协议。在2013年9月，我院与南丰镇附近的各乡镇卫生院、签订了双向转诊协议;2013年10月，分别与梧州市人民医院、梧州市工人医院、梧州市中医院、梧州市红十字会医院建立了双向转诊的联动关系，明确了双方职责，为工作的开展提供了坚实的保障，为患者转诊转院开辟了绿色通道。

4、明确职能科室及职责。医务科负责协调和规范管理转诊工作，制定具体实施措施及细则，畅通渠道，减少环节，优化流程，为转诊患者提供方便;汇总上报转诊患者相关信息;定期进行考核评价和督查各科室持续改进。

5、医院由急诊科负责双向转诊接诊。凡是病人转送到我院时，由急诊科统一接诊，接诊室根据患者病情，联系临床科室，将需要住院治疗的患者送入住院科室，不需住院的患者由急诊科直接处理;收集登记转诊患者的信息，建立台账上报医务科。

6、各临床科室确定一名转诊联络员。负责科内转诊患者信息采集，建立科室台账，每周五上报信息至医务科;临床科室需要转出的患者，由主管医生负责联系转入医院及科室，填写“双向转诊单”，并明确治疗评估、后续治疗建议方案等，存根联送达医务科，副联交病人带至转入医院。

7.健全转诊信息报送制度。定期汇总转诊病人情况，每季度就转出病人病情、流向、转诊原因等做好统计分析工作，并形成转诊情况分析报告，并及时向上级报送信息。

(四)强化保障措施

1、提升服务能力。通过对乡镇卫生院及社区卫生服务中心(站)进行技术支持，派骨干定期到乡镇卫生院及社区卫生服务中心(站)进行会诊、带教、培训，并为下转病人的治疗和康复提供技术指导及必要的跟踪服务。同时为下级医疗机构医护人员来我院学习进修提供方便;通过改善自身医疗服务行动，优化服务流程，方便患者就诊;利用信息化加强监管能力，开展临床路径管理、合理用药监管、远程诊疗等，减轻患者负担。

2、层级督查，严格奖惩。对转诊服务工作由医务科制定处罚措施负责日常督查考核，医院对医务科督查落实情况进行检查考核。要求各窗口和临床科室对双向转诊病员认真做好接待工作，细化流程，畅通渠道，减少环节;对协助转诊工作的外院医护人员主动热情，积极配合，提供方便。对填报信息不全或填写不规范的，对报送双向转诊患者信息不及时的、登记不准确、工作台账资料不完整的，对相关人员进行记过处分。

三、规章制度及成效分析

我院制定了“封开县第二人民医院双向转诊制度”及“双向转诊工作考核办法”，自开展分级诊疗工作以来，我院不断完善转诊程序与流程，分级诊疗工作取得了初步成效。

(一)各相关科室职责明确，对本市各乡镇卫生院转入的患者热情接待，做到了及时就诊，优先处置。

(二)双向转诊效果较好。我院转入三级医院和乡镇卫生院的病人都做到了无缝衔接，病人得到了合理处置，费用得到了有效控制。

(三)临床医护人员基本上认识到了分级诊疗工作的重要性，并掌握了分级诊疗工作流程。

(四)通过宣传，社会公众对分级诊疗的认知度逐步提高。

四、存在问题

(一)宣传方式不多，分级诊疗未完全深入人心。公众对分级诊疗目的意义了解不深，也还有基层个别医师对分级诊疗认识不到位、政策不熟悉现象。

(二)临床医生对双向转诊工作责任心不够。个别医生填写转诊单内容不完整，字迹潦草，转诊单保存不当导致收集困难等;少数科室未按照规定及时将双向转诊病人登记信息报送到双向转诊接诊室;下转病人未达到规定的要求。按照上级部门关于分级诊疗有关要求，下转病人比例未达到指标。

(三)医院服务能力有待进一步提高。特别是在急诊、重症、儿科等方面尤为突出。

五、意见及建议

(一)建议政府卫生行政部门按照切实有效推进分级诊疗工作的要求，对基层医疗机构的基本药物目录给予及时合理调整。

(二)建议政府医保机构对民众能够自觉地按照“小病就诊在基层(城市社区卫生服务站和村级卫生室);一般疾病就诊在城市社区卫生服务中心和乡镇卫生院;大病就诊在二级医院;疑难杂症和急危重症就诊在三级医院;康复期与临终关怀患者返回基层医疗机构”的总体要求分级诊疗者，给予适当提高医保报销比例的优惠政策。

(三)建议政府卫生行政部门提供各种媒体全方位加强对切实有效推进分级诊疗工作的宣传力度，做到家喻户晓人人皆知，使民众能够逐步相信城市社区卫生服务中心(站)和乡镇卫生院以及村级卫生室有能力在家门口就能够享受到方便、及时、安全、有效、价廉的基本医疗服务。引导民众乐意到基层就近就医。

六、下一步工作计划

(一)进一步加大宣传力度。对院内职工更进一步加强全员教育培训，把非专业人员也要一并纳入;对外改善宣传方式，用群众喜闻乐见的方式强化对公众的寒舍，做到家喻户晓，人人皆知。

(二)进一步加大监管力度。定期对分级诊疗工作进行检查指导，对不按分级诊疗规定执行的医生严格按我院双向转诊考核办法处理。

(三)定期召开分级诊疗工作推进会，对分级诊疗存在的问题进行分析，并制定整改措施。

(四)不断改进和完善分级诊疗相关制度及流程，完成分级诊疗工作目标、任务。

第二篇：2012年开县人民医院氧气泄露模拟演练预案

开县人民医院2012年

氧气泄露应急处理模拟演练预案

一、目的：通过模拟演练不断加强全院人员用氧安全意识，提高面对氧气泄露事故的应变水平，强化医院相关科室协同处置及实战能力。有效预防、及时控制和消除氧气泄露事故，保障医院正常运行。

二、组织领导：为保障此次演练活动取得圆满成功，我院成立了氧气泄露模拟演练领导小组，领导小组成员如下：

组长：张雨雷(开县人民医院院长);

副组长：何如钢(副院长)、黎军(副院长)、李玖洪(副院长)、谭小红(副院长)、韦巍(院长助理)、江与良(院长助理)、李青(院长助理);

成员：院内各科室主任。

三、演练时间：2010年X月XX日上午XX：XX开始。

四、演练地点：开县人民医院XXX科

五、参与演练科室：设备科、保卫科、XXX科。

六、演练准备工作：

1、演练前1-2天由参与演练科室向本科室工作人员和病人及家属说明此方案实施目的、活动内容、注意事项。

2、参加演练人员在演练中应注意安全，避免发生各类事故。

七、演练流程：

1、XXX科医务人员在病房听到有“嘶嘶”的氧气泄露声，经检查发现设备带上的氧气终端出现泄露情况，立即报告科室主任、护士

长，护士长第一时间安排人员关闭科室中心供氧供气闸阀，打开门窗保持通风，杜绝明火接近氧气泄露区域，并报告设备科及分管领导。如无法切断氧气供应源，应在报告设备科的电话中说明，同时报告保卫科，并负责组织科室病人及家属按照灾害疏散图紧急疏散。

2、设备科人员在接到科室氧气泄露报告电话后，立即赶往该楼层，同时第一时间电话报告设备科科长。设备科科长接汇报电话后，立即赶往事发科室，并启动《氧气泄露应急预案》，如果事发科室未能成功切断氧气供应源，立即安排人员关闭全院中心供氧，并安排操作人员穿一般棉制工作服和戴一般棉制皮手套，携带配备相应品种和数量的消防器材及泄漏应急处理器材，前往泄露科室处理，同时设备科科长将情况向分管领导进行汇报。

3、保卫科主任接到氧气泄露无法控制报告电话后，立即启动《消防应急预案》，安排安保人员前往事发科室，按照灾害疏散图协助进行人员疏散并设置危险警戒区域。

4、氧气泄露险情排除后，设备科在条件允许的情况下，第一时间恢复全院中心供氧，同时查明事故原因及故障位置，进行抢修，事后将事故原因向分管领导书面汇报。

5、氧气泄露险情排除后，XXX科引导病人及家属到本科室安置，保卫科协助维持秩序。

附：氧气泄露应急处理预案方框图

第三篇：市第二人民医院二级甲等医院创建工作汇报

尊敬的各位领导、专家：

您们好!现在遵照评审程序安排，我向专家组汇报我院等级医院创建情况：

一、医院概况

我院1985年建院，2007年底与原XXXXXXXX整合，随着XXXXXXXX升格，我院成为“皖西卫生职业学院附属医院”。目前，医院占地106亩，总建筑面积5.8万㎡，业务建筑面积4.7万㎡。医院在职职工884人，卫生专业技术人员750人(高级45人、中级149人)，占职工总数的85%。医院编制床位950张，实际开放床位702张，开设了42个临床医技科室，服务半径达100多公里，年急门诊人次达15万、住院人次1.5万以上。医院环境温馨，服务优良，费用合理，整体实力在皖西地区处于前列。

二、创建工作

(一)规范医院管理，提高运营效率

1、依法执业。我院依法设置29个临床科室、13个医技科室。同时，医院严格准入制度，对各类在岗人员进行资质认定。专业技术人员经过系统、规范的理论学习和专业技术操作培训，培训考核合格后方可从事诊疗工作。医务人员岗位对口、规范执业、人尽其责。

2、强化机制。医院制定了年度工作计划和中、长期发展规划，整理、修订、完善了全院各类规章制度、岗位职责、诊疗规范、应急预案，使各项管理工作有章可循。医院设置了22个行政职能科室，建立健全医院各类委员会及医疗质量、护理质量、药事管理、院感、输血等领导组织，各职能科室部门职责清晰、目标明确，各司其职。实行院、科两级管理责任制，推行绩效考核，以服务效率和服务质量等综合指标，量化细则，责任到人，定期考核，落实奖惩。

3、规范管理。

一是加强护理工作，提高服务质量。我院在职护士367人，其中本科学历55人，大专以上学历占护士总数96%，中级以上职称38人，拥有专科护士11名。全院护士规范化培训率100%，护理管理人员接受省以上培训达20%以上。2009年—2011年发表护理CN论文20余篇。医院实行护理质量三级控制管理，建立8个护理质控组，严抓护理基础质量、环节质量和终末质量。同时扎实推进优质护理服务示范工程，病人满意度得到了切实提高。

二是注重院感控制，把好基础质量。我院始终坚持院感早期参与医院基本建设全过程，在建筑布局流程、重点科室建设、重点环节设置等方面，使院感控制从基础工作就得到了切实加强。每年开展全院各级各类人员院感培训10余次，逐级逐月开展质量考评，对存在问题坚持持续改进。医院感

染监测覆盖率100%，医院感染发病率0.38%，消毒灭菌效果监测合格率100%，环境卫生学监测合格率90.8%，手卫生知晓率100%。

三是严抓药事管理，推进合理用药。按照省厅要求，我院重点强抓抗菌药物临床应用整治工作。医院遴选35种抗菌药物，制定了《抗菌药物专项治理目标控制方案》和《考评细则》，明确了三级分类使用权限。开展专项培训、考核，经考核合格才授予抗菌药物使用处方权。同时，成立抗菌药物专项治理工作组，制定了病历、处方抽查工作方案，重点加强预防性抗菌药物及联合使用抗菌药物使用督查。医院严格执行药品集中招标采购管理制度，招标率达90%以上。实行药品应用预警制，每月对用量前20位，前10位抗菌素类、抗肿瘤类药品及生物制品进行监控、评价，及时干预，有力地推进临床合理用药。我院药品收入占业务收入比一直控制在39%以下。

四是加强经济信息工作，提高管理效能。医院定期审查收费项目，坚持院内审计，强化经济核算，控制医疗成本。坚持年度预决算制度，进行财务监督分析，保持资金良性运转。同时，根据医院发展与管理要求，稳步推进医院信息化建设。建立新农合、医保网，设置了全院医生护士工作站和办公自动化系统(OA)，建立覆盖医疗、服务、管理全过程的医院信息系统，提高了管理水平和管理效能。

(二) 加强学科建设，提高技术水平

经过多年的努力，医院临床、医技各科建设得到加强。内科系统设立了神经内科、消化内科、心血管内科、肾内科和呼吸内科五个二级学科。外科系统设立了普外科、胸外科、泌尿外科、骨科、神经外科等二级科室。普外科开展了胆道镜取石、腹腔镜胆总管探查术、腹腔镜辅助直肠癌根治术、胃镜辅助定位下腹腔镜胃部分切除术、腹腔镜辅助胃癌根治术等。骨科开展了髋关节、膝关节人工置换手术及髋关节翻修术，显微镜下血管吻合、带血管皮瓣、骨瓣转移修复软组织、骨组织缺损手术等。妇产科常规开展二级医院各类技术项目，腔镜下妇科手术、妇科联合手术技术也成功开展多年。儿科整体水平在全市享有盛誉，并设立了NICU，极大地提高了小儿尤其是新生儿的重症救治水平。医院康复科率先通过省级评定、成为我市首家工伤康复定点医院。医院新建了15间现代化手术室、标准化ICU，其环境净化、设备配套、条件先进，为全市一流。同时，相关监护技术、抢救技术的开展，极大地提高了医院的危重病抢救水平，保障了医院整体质量和服务品质。

近年来医院添置了PHILLIP64排CT、DR、IE33及LOGIQ7全身彩超、日立全自动生化分析仪、高清腹腔镜、电子胃肠镜等一大批先进诊疗设备，还加强了检验科、输血科、病理科标准化建设及供应室、血透中心、内镜中心规范化建设，

医院整体诊疗技术水平得到了切实地提高。

(三)加强质量控制，保障医疗安全

一是加强质量控制。建立健全各种医疗质量管理控制组织，形成了院科两级质量管理监督体系。各管理小组制定详细的“考核细则”，定期、不定期考核。同时加强科室考核小组建设，对医疗过程进行实时控制。建立通畅的反馈体系，不断提高医疗质量水平。同时积极开展临床路径管理，有力地推进了医疗临床质量的提高。

二是强化技术管理。在认真贯彻落实《医疗技术临床应用管理办法》的基础上，结合医院，制定了医院一类医疗技术目录，实施手术分级管理，严格医疗技术临床应用能力、手术能力和权限审核。对开展的血透、关节置换、肝叶切除、心血管介入、胰、十二指肠切除术等五项二类医疗技术，严格准入管理，确保技术安全。

三是坚持持续改进。我院结合医院管理年、制度建设年、医疗质量万里行活动，制定符合我院实际的《医疗安全与医疗质量考评办法》，强化医疗核心制度的落实，分管院长分片抓，医、护、技、药、行管、后勤分工考核，主管科室定期与不定期组织督查，对手术室、重症监护病房、血液透析室、产科等重点科室进行重点监控、重点考核。以病历质量为抓手，加强对归档病历和现病历的检查考核。通过环节监控、终末监控，查找问题，及时反馈，着力整改，推动医疗

质量持续改进。

四是保障医院安全。全面加强医院安全管理，完善组织，建立健全安全管理制度，落实责任。狠抓医疗服务的重点环节安全管理，注重手术安全核查、临床用血管理、临床实验室管理、病原微生物、实验室生物安全管理，建立健全安全监管机制、核查机制，确保手术、输血、用药、检验等医疗服务环节的安全。同时，加强重点部门、重点环节的安全管理、安全隐患排查。开展应对各种突发安全事件的培训和演习，确保水、电、气、消防安全无事故。

(四)围绕能力培养，加强科教工作。

一是落实临床带教任务。医院共有专兼职临床课教师86人，担负着学院每学年1.4万学时教学任务。同时，还承担学院学生见习、实习任务，并承接我省高校学生带教任务。医院成立了临床教学科、设立了内科、外科、妇产科、五官科、儿科及基护等临床教研室，开展临床教学工作。

二是加强继教和三基培训。每年举办省、市级继教培训3次以上。医院结合内网信息化建设，建立了医院10万题三基题库，供医务人员学习训练。定期举办院内各类知识讲座(每年20多次)和“三基”培训，三基培训合格率90 %。

三是结合人才培养，推进科研工作。按照医院发展规划，近三年来招聘146名本科生及6名硕士研究生，充实临床一线。同时，结合学科建设的需要，选派70余名专业骨干赴

省内外三级医院进修深造，320人次参加省、市有关部门组织的学术活动。医院还请进省内外专家120人次来院讲课、会诊，有力地推进了临床技术进步。医院近年来引用新技术56项。医院鼓励医务人员撰写论文，每年在核心期刊发表论文10余篇。近年来取得市级科技成果2项，获得市级成果奖1项，并有2项科研课题处于立项研究(《椎旁入路经椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折的解剖学研究和临床应用》、《XXXX市人群抗精子抗体正常参考之调查》)。

(五)抓行风，促和谐，优化服务

我院通过开展制度建设年、优质服务竞赛、三好一满意活动，深入开展医药购销领域商业贿赂治理工作，引导树立良好的医德医风。我院坚持对“三重一大”事项实行集体研究、集体决定，并在院务公开栏、网站及院务会上进行公开。为进一步优化就医流程、改进服务，医院增设门诊导医、青年志愿者服务台、院内服务车、门诊一卡通、自助查询、自助挂号等便民服务。坚持一日清单制、实行首诊负责制、限时服务制、医疗服务项目和价格公示制度，加强院前急救和急诊管理，急诊绿色通道24小时通畅。坚持特困人群救助政策，对贫困患者实行医疗费用减免政策，每年减免费用70多万元。医院是省卫生厅确定的民生工程定点医院，近两年为贫困白内障患者免费复明2000余例。医院坚持“办好老百姓的公立医院”的方向，狠抓合理收费、合理检查、合理

用药，我院次均住院费用，在我市二级以上医院中一直保持较低层次，赢得了社会各界的好评、广大患者的信赖，医院综合满意度达96%以上。与此同时，我院注重加强文化建设，坚持“诚信沟通，和谐发展”，秉承“诚信、仁爱、和谐、求精、务实、创新”的院训，崇尚“爱医院、做主人、比奉献”的院风，弘扬“艰苦创业，团结奋进，开拓创新，锐意进取”的二院精神，有机地结合制度、管理、考核、培训等正确引导，逐步形成良好的二院文化，努力树立起“服务好、质量好、医德好”的服务品牌，促进医院可持续发展。

各位领导、专家，我院在等级医院创建中，取得了可喜的成绩，但是，我们做的还不够好，工作还不够细，还有很多不足。我们希望，也深信通过我们的不懈努力，经过您们的悉心指导和帮助，必将有力地推动我院工作打开新局面，迈上新台阶。我们将以此为新起点和新动力，珍惜机遇，奋力进取，更好地为人民群众健康服务。

最后，祝各位领导和专家身体健康，并对您们辛勤劳动和大力支持表示最诚挚的感谢!

二〇一一年十二月十五日

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第四篇：庄河市第二人民医院

关于开展“三好一满意”活动的实施方案

一、指导思想：

学习贯彻科学发展观、深化医药卫生体制改革重要的一年，庄河市第二人民医院将全面贯彻中央、省、市纪委六次全会精神，紧紧围绕全市卫生工作和医药卫生改革大局，坚持标本兼治、综合治理、惩防并举、注重预防的方针，以开展“三好一满意”活动为载体，进一步加强制度建设，扎实推进我院行风建设工作，着力解决损害群众利益的突出问题，推动我院行业作风建设工作取得新成效。

二、工作任务：

加大专项整治力度，切实解决损害群众利益的突出问题。重视行业服务中

第五篇：辉南县第二人民医院

关于运行(出院)病历排列顺序要求

为更好规范住院患者病历书写及查阅，按照卫生部2013颁发的《医疗机构病历管理规定》的要求，请临床医师及护士统一按下列内容与排序对病历进行排序：

一、运行病历排列顺序(各种记录均按日期倒排)

1、体温单

2、医嘱单：(1)长期医嘱(2)临时医

嘱

3、入院记录

4、病程记录 (1) 首次病程记录(2)日常病程记录(3)上级医师查房记录(4)术前小结(5)术前讨论记录( 6)手术同意书、待产病情告知书(7)、麻醉同意书(8)、手术患者术前准备项目与接送交接单(9)、麻醉术前访视记录(10)、手术风险手术风险评估表(11)、手术安全核查表(12)麻醉记录(13)、手术记录(14)、手术清点记录

(15)、麻醉术后访视(16)、术后首次病程记录(17)、抢救记录

(18)、有创诊疗操作记录(19)、疑难病例讨论记录(20)、转出(入)记录(21)、阶段小结

5、出院记录

6、死亡记录、

7、知情同意书 ：(1)输血治疗知情同意书(2)输血治疗申请书(3)输血治疗效果评价单(4)植入性器材治疗知情同意书(5)特殊检查(特殊治疗)同意书(6)病情告知与知情同意书 (7)医患双方不收不送“红包”协议书

8、病危(重)通知书

9、病理资料

10、辅助检查报告单

11、医学影像资料(X、CT、核磁、心电、B超)

12、临床护理记录单(顺序排)：(1)入院护理评估单，(2)一般护理记录，(3)重症护理记录，(4)其它护理相关记录单(同一类型记录单按日期先后排序)。(5)入院宣教【住院病人须知】(6)住院病人外出请假单

13、病历首页

14、入院通知单

15、新生儿病历：

(1)体温单 (2)长期医嘱(3)临时医嘱 (4)新生儿记录单(5)新生儿护理记录单(6)新生儿筛查

16 、参合农民患者报销材料(特殊诊疗项目审批单;基本用药目录外药品、基本诊疗范围外诊疗项目使用告知书等)

二、归档病历排列顺序(各种记录均按日期顺排)

1、病案首页

2、入院记录

3、病程记录 ( 1)、 首次病程记录(2)、日常病程记录(3)、上级医师查房记录(4)、术前小结(5)、术前讨论记录( 6)、手术同意书、待产病情告知书(7)、麻醉同意书(8)、手术患者术前准备项目与接送交接单 (9)、麻醉术前访视记录 (10)、手术风险手术风险评估表 (11)、手术安全核查表 (12)、麻醉记录 (13)、手术记录 (14)、手术清点记录 (15)、麻醉术后访视 (16)、术后病程记录 (17)、会诊记录、(18)、死亡病例讨论记录、(18)、有创诊疗操作记录、(19)、疑难病例讨论记录、(20)、转出(入)记录 (21)、阶段小结

4、出院记录

5、死亡记录、

6、知情同意书(1)、输血治疗知情同意书(2)、输血治疗申请书

(3)、输血治疗效果评价单(4)、植入性器材治疗知情同意书、(5)、特殊检查(特殊治疗)同意书、(6)病情告知与知情同意书、(7)医患双方不收不送“红包”协议书

7、病危(重)通知书

8、病理资料

9、辅助检查报告单

10、医学影像资料(X、CT、核磁、心电、B超)

11、体温单

12、医嘱单：(1)、长期医嘱(2)、临时医嘱体温单

13、临床护理记录单(顺序排)：(1)、入院护理评估单，(2)、一般护理记录，(3)、重症护理记录，(4)、其它护理相关记录单(同一类型记录单按日期先后排序)，(5)、入院宣教【住院病人须知】，(6)、住院病人外出请假单

14、入院通知单

15、新生儿病历：

(1)体温单(2)长期医嘱(3)临时医嘱 (4)新生儿记录单(5)新生儿护理记录单 (6)新生儿筛查

16、 参合农民患者报销材料(特殊诊疗项目审批单;基本用药目录外药品、基本诊疗范围外诊疗项目使用告知书等)

辉南二院医务科2014年6月10日