急诊血液灌流范文

急诊血液灌流范文（精选7篇）

急诊血液灌流 第1篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

2010年6月至2011年3月我院收治的38例有机磷中毒患者中，包括20例男性患者，18例女性患者，年龄最小为18岁，最大为70岁，平均年龄为38.62岁；经临床诊断，均符合中毒有机磷中毒的诊断标准。有机磷毒素服用量超过50m L的有31例，其余7例服用量在50m L以下；两组患者的年龄、性别、中毒情况与就诊时间无明显差异，（P>0.05）无统计学意义。38例患者均属于口服中毒，当中包含有敌百虫、敌敌畏、甲胺磷与乐果等有机磷杀虫剂，详情如表1。

1.2 方法

根据患者的意愿，将患者随机分成两组，分别为实验组19例与对照组19例，对照组采用常规治疗方式，给予常规洗胃，胆碱酯酶复能剂与阿托品等，并给予呼吸机辅助治疗。实验组在常规治疗的基础上行床边血液灌流治疗，首次灌流在入院6h内，根据中毒患者的病情，隔天给予1～3次床旁血液灌流治疗，待患者清醒后，可脱机停止血液灌流。治疗工作结束后，总结两组患者的治疗效果，并进行效果对比。

1.3 统计学方法

使用统计学软件SPSS 12.00对数据进行处理，采用（χ—±s）表示数据，使用χ2检验计量资料与计数资料，（P<0.05）表示具有统计学意义。

2 结果

两组患者经过不同的治疗后，实验组与对照组患者的昏迷时间、阿托品总消耗量与留院时间有明显差异，且实验组在常规治疗结合血液灌流治疗后，患者的治愈率明显高于对照组，（P<0.05）具有统计学意义，详情见表2、表3。

3 床边血液灌流治疗

血液灌流前，配置50m L浓度为2mg/m L的肝素生理盐水与3000m L浓度为15mg/500m L的肝素生理盐水，在血泵上安装动脉血管通路，并连接15mg/500m L的肝素生理盐水3000m L，然后开动血泵，自下而上预冲血液灌流器与管道，同时以轻拍、转动方法排尽灌流管内的空气，静止20min，使灌流器充分的肝素化。

注：P<0.05，χ2值为4.12

血液灌流中，使用16号穿刺针对静脉进行穿刺，建立静脉循环血路，连接动脉穿刺针以及动脉血路管，开动血泵，将血泵血流速度调整为每分钟50m L，预冲液体排尽后，通过静脉穿刺针连接血液灌流机，进行血液灌流治疗。灌流前给予10mg地塞米松，静脉推注，以防止灌流过程中并发失衡综合症，血流速度开始时调整为每分钟50～100m L，之后可逐渐调整为每分钟200m L[2]，第一次给予浓度为0.8～1.2mg/kg的肝素，之后每30min增加8～10mg，血液灌流治疗结束前30min，停止给予肝素，血液灌流时间约为2～2.5h。

血液灌流治疗结束时，使用空气回血法。因存在消化道所残留的有机磷毒素可二次吸收、组织，再进行释放等不安全因素，进行首次灌流之后，根据患者的病情，间隔2～3d进行二次血液灌流治疗，对体内毒素进一步清除，防止反弹。

4 讨论

血液灌流是具有吸附功能的一种血液净化技术，通过血液灌流可将患者体内的血液引流至体外，使用固体吸附剂将血液中的毒素、药物以及代谢产物清除之后，血液再经静脉血路流回体内。血液灌流器的构成原料主要包括苯乙烯与二苯乙烯，属于大孔树脂，即聚合物吸附剂，吸附有机磷毒药的能力较强，起到清除患者体内有机磷毒素的效果，且血液灌流技术无场地限制，不宜搬动的有机磷中毒重症患者也可及时采用该技术抢救。

血液灌流不仅可有效清除患者体内的有机磷毒素，还可同时清除血液中的阿托品与其他药物的毒素，因此，可有效减少阿托品的总消耗量。有研究表明，血液灌流治疗技术能明显降低患者的病死率，加快患者的恢复速度，明显缩短了呼吸机的脱机时间以及气管插管的拔管时间，降低并发症的产生概率，从而有效缩短了患者的住院时间以及治疗费用。相比对照组，实验组19例患者在进行血液灌流后，其阿托品总消耗量、住院时间与昏迷时间均有有明显降低，充分体现了床边血液灌流技术治疗有机磷中毒患者优势。

综上所述，在治疗重症有机磷中毒患者时，采用血液灌流治疗技术相对常规救护，床边血液灌流技术疗效明显，可提高抢救患者的成功率，使患者的昏迷时间、住院时间明显缩短，减轻患者的经济负担。床边血液灌流技术具有使用方便、设备简单的特点，适合在就地抢救有机磷中毒重症患者的情况中使用，值得在临床治疗中推广。

参考文献

[1]张正荣, 龚俞函, 杨红, 等.血液灌流联合血液透析对重度有机磷中毒患者炎性细胞因子的影响[J].中国民族民间医药, 2010, 19 (6) :21-22.

急诊血液灌流 第2篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取收治的60 例急性重度药物中毒病例, 随机分为对照组和研究组。 对照组患者30 例, 其中男性19 例, 女性11 例, 年龄19~76 岁, 平均年龄 (43.7±4.5) 岁, 其中4 例利福平中毒, 5 例氯丙嗪药物中毒, 11 例巴比妥类药物中毒, 10 例苯妥英钠中毒。 7 例轻度昏迷, 10 例中度昏迷, 13 例重度昏迷;研究组患者30 例, 其中男性20 例, 女性10 例, 年龄17~78 岁, 平均年龄 (46.4±5.2) 岁, 其中5 例利福平中毒, 4 例氯丙嗪药物中毒, 12 例巴比妥类药物中毒, 9 例苯妥英钠中毒。 6 例轻度昏迷, 9 例中度昏迷, 15 例重度昏迷。 在年龄、性别、病症等方面比较差异无统计学意义P>0.05。

1.2 方法

对照组患者采取内科常规抢救措施, 包括补液 (先扩容, 后调正电解质和酸碱平衡;扩容时, 先用晶体后用肢体) , 呼吸机抢救 (呼吸机选择美国伟康公司的BiPAP呼吸机[3], 可在漏气情况不断变化中保持机器和病人完美的同步可外接高压氧, 通气模式设置为S/T模式, 设置呼吸频率10~14 次/min, 氧流量设置4~8 L/min, 吸气压 (IPAP) 为8~14 cm H2O, 呼气压 (EPAP) 为4~8 cm H2O, 患者采取半卧位) 等[3]。

而研究组患者在导致基础上采取血液灌流治疗:选择HA230 灌流器 (产自珠海丽珠公司) , 0.9%氯化钠配成肝素生理盐水3 000 mL对灌流器进行冲洗, 与静脉端管路接通, 连接好后固定在血泵上[4,5]。 血流量维持在200 mL/min左右, 持续治疗2 h。

1.3 观察标准

观察所有患者治愈, 死亡情况, 同时比较两组患者昏迷时间, 住院天数, 有无并发症出现。

1.4 统计方法

数据均通过SPSS 19.0 软件处理, 计量资料用t检验, 计数资料采用 (n, %) 表示, 采用 χ2检验, 当P<0.05时表示数据间比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的对比

研究组28 例治愈, 2 例死亡, 而对照组出现22 例治愈, 8 例死亡, 明显低于研究组治愈率, 两组差异具有统计学意义P<0.05。 具体数据见表1。

2.2 两组患者昏迷时间、住院天数的对比

研究组治疗后的昏迷时间、 住院天数等指标较对照组均明显缩短, 差异比较具有统计学意义P<0.01。 所有患者均未出现并发症情况, 具体数据见表2。

3 讨论

脂溶性比较高的中毒药物 (包括巴比妥, 苯妥英钠, 氯丙嗪药物等) 紧密结合蛋白质[6], 现阶段临床还未研制出特效治疗药, 高峰等[7]研究表明血液灌流比常规内科治疗可以明显提高急性药物及毒物中毒患者救治成功率, 胆碱酯酶活性恢复时间短。 陶园等报道血液灌流对重度药物中毒患者治愈率高达90%[8], 比该研究组的93.3% 略低。 从研究结果来看, 研究组出现2 例死亡, 而对照组出现8 例患者死亡, 可见常规的内科抢救效果不高, 研究组昏迷时间为 (5.93±1.04) d, 对照组为 (9.36±1.28) d, 研究组住院天数为 (9.46±1.39) d, 对照组为 (12.94±1.23) d, 治疗后的昏迷时间、住院天数等指标较对照组均明显缩短, 说明血液灌流可以明显缩短昏迷时间及住院天数, 急诊床边血液灌流作为一种血液净化技术[9], 治疗机理为通过树脂血液灌流器的吸附作用来清除体内毒物, 尤其是吸附大中分子效率非常高, 脂溶性也十分高, 可以迅速清除血液中的毒素, 使内脏、血液中毒素浓度降低, 抑制重要脏器继续摄取毒素, 重新在患者体内分布毒物, 血液灌流措施有利于保护人体重要脏器功能维, 保持内环境的稳定。

由此我们可以得出结论, 急诊床边血液灌流是一种比较理想的治疗方案, 患者的昏迷时间、住院天数明显缩短, 同时能够提高治愈率, 促进患者早日康复, 改善患者生活质量, 值得临床推广。

摘要：目的 探讨在急性重度药物中毒患者中采用急诊床边血液灌流治疗的临床效果。方法 随机选取该院2012年2月—2013年5月间收治的60例急性重度药物中毒患者, 随机分成研究组和对照组, 各30例。对照组给予常规的内科治疗, 研究组则采用急诊床边血液灌流治疗, 对两组的治疗效果进行分析对比。结果 研究组28例治愈, 2例死亡, 而对照组22例治愈, 8例死亡, 明显高于对照组治愈率, 昏迷时间、住院天数等均明显低于对照组, 患者均未出现并发症情况, 数据差异具有统计学意义P<0.05。结论 在急性重度药物中毒患者中采用急诊床边血液灌流治疗方案具有更显著的疗效, 有利于清除患者体内毒素, 改善患者的治愈率, 减少死亡率, 值得临床推广及应用。

关键词：急诊床边,血液灌流,急性重度,药物中毒

参考文献

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[5]廖艳, 余进.血液灌流联合血液透析治疗急性重度中毒的疗效观察[J].中国中西医结合急救杂志, 2011, 18 (5) :320.

[6]黄元新, 朱明俊, 林金表, 等.血液灌流治疗急性抗精神病药中毒的临床疗效观察[J].四川医学, 2012, 33 (10) :1807-1808.

[7]高峰, 李晓辉, 原文进, 等.血液灌流床旁抢救急性药物及毒物中毒患者的疗效观察[J].中国危重病急救医学, 2011, 23 (10) :584.

[8]陶园, 艾皖萍, 李业桂, 等.血液灌流治疗重度药物中毒患者的监护及效果观察[D].齐齐哈尔医学院学报, 2011, 32 (9) :1524-1525.

急诊血液灌流 第3篇

1 病例资料

患者, 男性, 56岁, 8年前无明显诱因出现双足趾关节疼痛, 就诊于当地医院, 查血尿酸升高 (数值不详) , 诊断为“高尿酸血症”。经中药汤剂 (具体药味不详) 治疗后好转, 后未规律治疗, 疼痛反复发作伴进行性加重。3个月前因劳累后频发心绞痛于北京武警总医院行冠状动脉支架手术治疗, 后出现双足趾疼痛, 查血尿酸558μmol/L, 肌酐338μmol/L, 诊断为“痛风肾”, 给予秋水仙碱、强的松口服 (剂量不详) , 5d后因转氨酶明显升高 (数值不详) 停药。症状逐渐加重, 出现踝关节、膝关节疼痛, 进而四肢均出现疼痛, 不能直立行走, 翻身困难。就诊于北京某医院, 经碱化尿液、抗炎、止痛等对症治疗22d, 病情缓解出院。仍有间断踝关节疼痛, 于2012年3月18日来我院就诊。既往高血压病史30年, 长期口服硝苯地平缓释片、盐酸地尔硫卓片、苯磺酸氨氯地平片等药物治疗, 血压控制在130/90mmHg (1mmHg=0.133kPa) 。冠心病史10余年, 长期口服单硝酸异山梨酯缓释片、拜阿司匹林肠溶片等。因工作关系常多饮多食, 每周饮酒4~6次, 每次250ml以上。家族中父母及兄弟均患有“高血压病”。查体:BP 160/100mmHg, 贫血貌, 形体肥胖, 心界叩诊向左下扩大, 双下肢轻度指凹性水肿, 双足趾关节部红肿热痛。实验室检查:血尿酸573μmol/L, 血肌酐295μmol/L, 血尿素氮14.4mmol/L, 血清蛋白34g/L, 纤维蛋白原4.06g/L, 尿蛋白+, pH7.0, 比重1.008, 24h尿蛋白0.67g。B型超声检查:双肾弥漫性病变、双肾萎缩、双肾多发囊肿、脂肪肝。诊断:高尿酸血症、痛风性肾病、慢性肾功能不全 (失代偿期) 、高血压 (2级, 很高危) 、冠心病 (冠状动脉支架术术后) 。给予降压、止痛、扩冠脉、抗凝、碱化尿液、降尿酸、辅助肠道排毒、活血化淤等治疗, 但效果不佳, 10d后患者仍有双足趾关节疼痛, 复查血尿酸488μmol/L, 肌酐252μmol/L, 尿素氮12.8mmol/L。第18天行血液透析2h加血液灌流2h (珠海健帆HA130树脂血液灌流器) 。第20天后查血尿酸390μmol/L, 肌酐249μmol/L, 尿素氮12.7mmol/L。患者足趾疼痛症状缓解。后分别于住院第22、26天再次行血液透析2h加血液灌流2h, 患者足趾疼痛等症状消失, 停用降尿酸类药物, 住院33d, 出院时复查血尿酸300μmol/L。院外患者一直未用降尿酸药物, 每隔40~50d行血液灌流1次, 未出现痛风关节疼痛症状。随访至今, 病情平稳, 尿酸波动于230~350μmol/L之间, 血肌酐维持在300μmol/L左右。

2 讨论

GN又称为慢性尿酸性肾病, 是尿酸盐 (尿酸钠) 在血中浓度呈过饱和状态而沉积肾脏所致[1]。其主要临床表现为血尿酸>420μmol/L, 甚至超过600μmol/L;多有痛风性关节炎, 以指、趾关节与足踝和小腿关节红肿热痛并反复发作为主;肾脏及泌尿道可发生尿酸盐结石;水肿、蛋白尿及 (或) 血尿, 肾功能不全;部分患者可见皮肤下有痛风结石, 形状大小及数量不一;可伴有肾盂肾炎、高血压或糖尿、动脉硬化[2]。

尿酸是嘌呤代谢终末产物, 是一种弱有机酸, 分子量为168darton, 难溶于水, 易溶于碱性溶液。正常情况下, 人体合成尿酸2/3~3/4由肾脏排泄, 当嘌呤代谢紊乱致血尿酸增高时, 由于尿酸盐沉积于肾小管间质, 可引起尿酸性肾病。而对于痛风性肾病首先针对高尿酸血症进行治疗, 一般通过合理饮食及口服药物, 以抑制尿酸的产生及促进尿酸的排泄。目前我院多采用血液透析加血液灌流的方法治疗一些病史较长, 药物治疗效果欠佳的患者。血液透析采用碳酸氢盐透析液, 透析液中碳酸氢盐浓度为35meq/L, 碳酸氢盐经透析膜弥散入血后不需经过代谢而直接增加患者的细胞外液的HCO3-浓度[3]。而血液灌流采用HA130树脂血液灌流器, HA型血液灌流器是由苯乙烯-二乙烯苯聚合而形成的大孔高分子聚合物属中性大孔树脂, 对各种物质分子的亲脂疏水基团表现出很好的亲和力, 可吸附血浆中各种细胞因子, 它的吸附作用主要是通过物理作用, 其特点是吸附容量大, 吸附速率快, 机械强度高, 具有相对吸附特异性[4]。本例说明一部分对药物治疗不敏感的患者, 通过血液透析能更有效地清除体内的毒素, 包括引起关节疼痛的尿酸盐结晶, 使尿酸保持在较低水平, 尿酸盐沉积减少。同时血液灌流能清除体内的部分炎症因子, 使痛风患者关节疼痛减轻。血液透析联合血液灌流能缓解痛风发作时症状, 降低尿酸, 特别是对不能耐受别嘌醇、秋水仙碱等药物的患者治疗提供了新方法, 值得进一步推广应用, 使患者进入高尿酸血症时就得以及早治疗, 避免进一步对肾脏的损伤。

参考文献

[1]高清华.痛风性肾病48例临床分析[J].山东医药, 2011, 51 (27) :68-69.

[2]杜志峰.痛风性肾病的诊治思路与方法[J].陕西中医, 2011, 32 (6) :716-717.

[3]王洁, 黄勇平.血液透析在30例早期痛风性肾病中的应用[J].广西医学, 2007, 29 (6) :827-828.

急诊血液灌流 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组重度中毒患儿3例, 男1例, 女2例;年龄4岁~6岁, 平均5岁;其中鱼胆中毒1例, 并发急性肾衰竭和肝功能损害, 误服抗精神病药物 (奋乃静、舒必利、盐酸苯海索) 中毒2例, 并发锥体外系反应;入院时1例意识模糊, 1例昏迷, 但肝肾功能尚好。

1.2 材料与方法

德国费森尤斯血透机, 灌流器 (树脂灌和碳灌) , 透析器, 血路管 (成人) , 12号内瘘穿刺针等。先用5%葡萄糖500 mL灌流, 然后用1 000 mL肝素生理盐水冲洗 (每500 mL生理盐水+肝素20 mg) , 速度为100 mL/min~200 mL/min。冲洗时, 需用手轻拍转动灌流器, 排除气泡, 然后连接已用肝素生理盐水循好管路的透析器, 以保证充分肝素化, 最后用200 mL同型血浆预充管路, 可预防透析中低血压的发生。

1.3 治疗方法

穿刺右股静脉为出路, 穿刺右颈内静脉为回路。治疗2.5 h~3.0 h, 血流量120 mL/min~180 mL/min, 透析液流量500 mL/min, 每日进行血液灌流联合血液透析治疗1次, 根据病情连续2 d~4 d。

2 结果

本组3例重度中毒患儿经11次血液灌流联合血液透析治疗后, 均取得良好效果, 全部治愈出院。

3 护理

3.1 病人准备

将患儿平卧于透析床上, 固定患儿头部和下肢, 躁动或哭闹不配合患儿可先予盐酸氯丙嗪肌肉注射 (用量按2.0 mg/kg给药) , 并予10%葡萄糖250 mL加盐酸氯丙嗪25 mg、盐酸异丙嗪12.5 mg静脉输注, 根据患儿情况适当调节输注速度, 患儿安静后再行穿刺。

3.2 建立血管通路

因患儿年龄小、外周血管细、血流量不足, 所以要选择管腔大、流量大的深静脉:如股静脉和颈内静脉。穿刺护士则要求穿刺技术好、经验丰富、动作麻利的护士, 穿刺尽量做到1次成功, 以保护血管和减少对患儿的刺激。操作过程要严格遵守无菌操作原则。

3.3 肝素应用

中毒病人多处于高凝状态, 肝素用量较普通透析高[1]。首量肝素用量按1.0 mg/kg~1.5 mg/kg给药, 追加每0.5 h 8 mg~10 mg, 于结束前30 min停用。

3.4 治疗过程中病情观察

3.4.1 严密观察生命体征的变化

重度中毒病人病情危重, 同时由于灌流器内炭微粒的非特异性吸附作用, 不但吸附药物、毒物, 而且还吸附血液中的某些升压物质、葡萄糖等[2]。而患儿年龄小, 病情变化快, 同时还有一部分血液在体外循环致使血容量减少, 极易发生低血压、休克等意外。本组3例患儿均予持续心电监护, 密切观察血压、心率、呼吸的变化。在血液灌流联合血液透析治疗过程中有2例 (次) 发生低血压, 有1例 (次) 出现心率增快, 经减慢血流量和加快补液速度后好转, 无休克现象发生。

3.4.2 观察血流量, 及时追加肝素, 预防凝血

在血液灌流联合血液透析过程中出现血流量差或凝血将会严重影响透析效果, 甚至可能会被迫停止治疗, 损失患儿血液甚至加重其病情。

3.4.3 妥善固定穿刺针, 观察穿刺部位有无肿胀

因患儿血管通路为临时穿刺, 所以要妥善固定穿刺针, 使针头顺着血管走向, 同时由2名有经验的医护人员分别全程固定患儿头部和下肢, 并密切观察穿刺局部有无肿胀。透析中予患儿持续静脉输注镇静剂, 尽量使其保持安静或处于睡眠状态, 从而保证透析的顺利进行。

3.4.4 保证出入量平衡

根据医嘱设定脱水量, 如不脱水时要注意补液速度与脱水速度是否相一致, 避免因补液速度过慢而发生低血压、心力衰竭、休克, 过快过多而发生肺水肿等。本组患儿在进行11次血液灌流联合血液透析治疗中, 1例 (次) 患儿出现低血压, 1例 (次) 出现低血压及心率增快, 经处理后均迅速纠正。

3.5 治疗后观察

①穿刺点的敷料包扎是否固定, 局部有无肿胀和出血。告知患儿父母加强看护, 透析后予卧床休息, 24 h内不能让患儿下床活动、穿刺局部避免热敷。②观察有无出血倾向。血液灌流过程中血小板被吸附可导致血小板减少[3]。血液灌流联合透析治疗结束后, 血小板下降10%~30%[3]。透析结束后遵医嘱给予与肝素同等剂量的鱼精蛋白对抗, 同时注意观察患儿有无黑便等消化道出血情况。

4 体会

应用血液灌流抢救中毒病人, 可缩短住院时间, 提高存活率[2]。对重度中毒患儿行血液灌流联合血液透析治疗是抢救成功的关键, 而且越早越好。血管通路的建立是行血液灌流联合血液透析的首要条件, 而患儿表浅血管管腔细, 血流量不足, 常需要选择颈内静脉和股静脉等大血管, 同时小儿配合性差, 极易躁动、哭闹, 因此护士要提高穿刺技术, 尽量做到一次成功, 以保护血管, 使下一次透析能顺利进行。小儿透析过程中病情变化较成人大, 因此, 透析过程中护士要严密观察病情和生命体征的变化, 随时根据医嘱和病情调整血流量及补液速度。同时密切观察穿刺点有无渗血、肿胀等。

摘要：[目的]总结血液灌流联合血液透析治疗重度中毒患儿的护理方法。[方法]回顾性分析3例重度中毒患儿行11次血液灌流联合血液透析治疗的临床资料。[结果]3例患儿全部治愈出院, 未留后遗症。[结论]重度中毒患儿行血液灌流联合血液透析过程中应加强病情观察与护理。

关键词：血液灌流,血液透析,中毒,患儿

参考文献

[1]廖丽琼, 罗紫霞, 黄月燕.血液透析与灌流联合在急性中毒抢救中的应用与护理[J].齐齐哈尔医学院学报, 2007, 28 (14) :1733-1734.

[2]刘雪松, 崔丹, 李冬梅.血液灌流治疗急性中毒病人的护理[J].中国实用护理杂志, 2007, 23 (8) :12-13.

急诊血液灌流 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

44例患者均有明确的自服或误服百草枯史。男14例, 女30例, 年龄14~56岁, 平均33.5岁。服毒量为l~30克, 均以消化道症状为首发。服毒至就诊时间30 min~20 h, 平均4.5 h, 外院转入6例, 其中3例超过48小时。

1.2 治疗方法

按就诊先后将患者分为2组:A组为常规治疗组, 常规予以所有患者O.9%氯化钠溶液洗胃, 洗胃后由胃管灌入20 m1的蒙脱石散溶液及20%甘露醇1O0~15O m1, 每2~3 h一次交替使用, 保持呼吸道通畅、补液、激素、营养支持、纠正酸碱失衡和电解质紊乱, 控制感染, 防治并发症等。B组为血液灌流透析组, 在常规治疗基础上, 加用血液灌流 (HP) 串联血液透析 (HD) , 采用丽珠医用生物材料有限公司生产的JHPUs~1灌流机和爱尔活性炭YTS_15O型灌流器.由股静脉置入双腔导管, 血流量150-200ml/min。首剂肝素1.0-1.5 mg/kg全身肝素化抗凝, 每小时追加10-15mg, 每个炭肾使用2-3 h。治疗2小时后回血 (将体外循环的血液用盐水回输至患者体内) , 然后更换已预备好的新的灌流器, 再进行HP治疗, 每日一次, 持续一周左右。

1.3 疗效标准

(1) 治愈:临床症状消失, 血氧饱和度正常, 血液生化指标正常。 (2) 有效:症状不明显, 无或轻度呼吸困难, 胸片有肺间质改变, 肺纤维化病灶, 但不超过1/2肺, 肝肾功轻度-中度受损。 (3) 无效:双肺广泛纤维化, 呼吸衰竭, 死亡。两组病例均在入院后2周进行疗效评价。

1.4 统计学处理

根据病例数计算有效率, 各组间率的比较采用x2检验, Creasy评分均数的比较采用t检验。

2 结果

2.1 A组与B组救治百草枯中毒的疗效比较:A组总有效率48.1%明显高于B组29.4% (P<O.O1) , 见表1。

2.2 A组与B组对死亡病例生存时间的影响, A组与B组比较差异有统计学意义 (P<O.01) , 见表2。

3 讨论

3.1 百草枯中毒机制尚不完全清楚。目前认为百草枯口服后, 病变主要发生在肺部, 肺泡细胞对百草枯具有主动摄取和蓄积特性, 肺损伤最为突出, 称为百草枯肺。被肺细胞摄取后在肺内产生氧自由基, 造成细胞膜脂质氧化, 破坏细胞膜结构, 引起细胞肿胀变性、坏死, 进而导致肺内出血、肺水肿、透明膜变性或纤维增生。严重结果发生广泛的纤维化, 形成蜂窝状肺及细支气管扩张, 引起不可逆的ARDS。其次是肾脏, 百草枯进入体内产生大摄的活性氧自由基, 使肾小管上皮细胞膜结构脂质发生过氧化反应, 而损害线粒体及其他膜性结构, 细胞功能发生紊乱, 导致肾小管上皮细胞变性、肿胀、坏死, 肾小管管腔闭塞, 引起急性肾小管坏死性肾衰竭[2]。

3.2 目前尚无特异性解毒药, 但百草枯中毒也有一定的临床特性: (1) 百草枯口服后吸收迅速, 数小时内即达血浆峰浓度, 主要在小肠吸收, 在胃内吸收很少[3]。但百草枯胃肠吸收率不高, 只有5%一15%, 尽早洗胃及应用吸附剂等可减少毒物的吸收。 (2) 进入体内的百草枯, 主要蓄积在肺和肌肉中, 排泄缓慢, 因此毒性作用可持续存在。百草枯入血后对组织器官产生的毒性作用较晚, 如能迅速清除可最大限度避免组织损伤。所以早期清除毒物、减少吸收、中断其对脏器的损伤是非常重要的措施。必须在中毒早期采取一切行之有效的手段控制病情发展, 阻止肺纤维化的发生。

3.3 血液灌流是将患者血液引入装有固态吸附剂的灌流器中, 以清除外源性或内源性毒素, 并将净化了的血液输回体内。主要用于中分子物质、小分子环状结构物质、部分血浆蛋白结合的大分子物质的清除。百草枯为中分子物质, 为血液灌流的最佳指征。由于百草枯进入人体后均匀分布于各组织脏器中, 一次血液灌流治疗使血中百草枯浓度迅速下降, 但随后毒物在体内可再次重新分布而释放入血, 使血中百草枯浓度大幅度回升;因此对于百草枯中毒, 特别是服毒量大者, 往往要多次血液灌流治疗。另外, 百草枯中毒由于可使体内产生大量炎症介质、细胞因子及氧自由基, 而血液透析可有效清除血中炎性介质细胞因子及氧自由基, 减少对全身组织器官, 特别是肺的损害, 因此对百草枯中毒要血液透析、血液灌流联合进行及尽早进行。

3.4 据文献报道急性百草枯中毒内科常规治疗死亡率约80%, 而应用血液透析加血液灌流治疗死亡率可降至58%~37%[4]多数实验证实, 血液透析和血液灌流从血液中去除百草枯有肯定疗效, 血液灌注的清除能力是透析的5~7倍。血液灌流器中的树脂能与血浆蛋白竞争吸附毒物, 从而有效快速清除毒物。因此, 在中毒后2~1O小时进行血液灌流, 可把尚未与血浆蛋白结合的百草枯吸附出来。有动物实验显示, 早期连续6小时的血液灌注可大大提高染毒动物的存活率。因此, 血液净化的时机很重要, 应用越早效果越好, 而且要反复进行。本资料中治疗组的抢救成功率虽然较高, 与对照组比较差异有统计学意义 (P<0.01) , 但总体死亡率59.0%还是比较高。所以, 摄入量少且中毒时间短, 尚未出现肺损害前, 尽早血液灌流、透析治疗效果良好;而摄入量大或中毒时间长, 已经出现多器官功能衰竭或肺纤维化者, 血液灌流、透析效果不理想, 预后极差。

3.5 用血液透析和血液灌流串联治疗百草枯中毒患者时, 在灌流过程中应密切注意保持管道的通畅, 避免受压扭曲、反折、脱落, 及时处理机器报警。防治低血压、局部出血、血肿及低钠血症、失衡综合征等并发症。另外, 胃、肾脏、肝脏及心脏也是主要受损伤的器官, 还可引起以上脏器不同程度损害, 造成多脏器衰竭 (MODS) [5], 故早期全面系统的治疗, 相当重要。严密观察患者的病情变化、局部情况。同时, 监测百草枯血、尿中浓度可为判断预后提供依据。

参考文献

[1]张文武.急诊内科学[M].北京:人民卫生出版社, 2007:650

[2]陈孝文, 江黎明, 叶锋.急性肾功能衰竭[M].北京:人民卫生出版社, 2001:136

[3]Bennett PN, Dvies DS, Hawke sworth GM.In vivo absorption stodles withpa-iaquat and diquat in the dog (Proceedings[) J].Brphamal, 1976, 58 (2) :284.

[4]谢东辉, 郑兰荣.急性百草枯中毒23例分析[J]_实用医学杂志, 2007, 23 (21) 121-122.

急诊血液灌流 第6篇

关键词：血液灌流,血液透析,急性中毒,护理

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院血液净化室从2007年1月至2010年1月共收治的有机磷中毒患者20例, 其中男8例, 女12例;年龄18～62岁, 平均40.0岁。其中有乐果中毒11例, 敌敌畏中毒4例, 马拉硫磷 (4049) 中毒4例, 不明药名中毒的1例。中毒至血液灌流联合疗法治疗时间4～72h。所有患者均在院外或院内进行常规内科吸氧、洗胃、导泻、留置尿管、护肝、护胃、抗感染等治疗, 对病危者使用呼吸机、抗休克、脱水等治疗, 病情无改善转入我科行血液净化治疗。

1.2 治疗方法

1.2.1 血液透析透析机、单血泵、聚风膜透析器、血液灌流器有爱尔YTS-150型、丽珠HA230型等。

1.2.2 灌流器、透析器、管道预冲法先以5%葡萄糖500mL湿化灌流器, 再用生理盐水 (500mL/瓶) 2000mL预冲灌流器, 前3瓶每瓶含30mg肝素生理盐水, 最后一瓶含10mg肝素生理盐水。透析器、管道用1000mL生理盐水预冲。碳酸氢盐透析液, 透析液流量500mL/min。无肝素或肝素首剂0.8～1.5 mg/kg计算, 追加8～10mg/h, 根据患者具体情况增减肝素用量。血管通路选择颈内静脉、股静脉插管或动脉直接穿刺。

1.2.3 血液灌流联合血液透析法该操作方法把预冲好灌流器串在透析器之前, 动脉管路接灌流器上端, 静脉管路接透析器静脉端, 建立体外循环。血泵启动后, 血流从小到大逐渐调整120～150mL/min。结束时视心功能情况, 可一起回血或先撤除血液灌流器, 继续血液透析1～2h后结束。每次治疗时间视病情改善的程度确定, 一般在病人神志清楚后停止治疗。如果毒物清除不够, 病人昏迷程度未改善, 可以再连接一个血液灌流器。灌流结束时, 采用空气回血法回血, 防止生理盐水把吸附的毒物重新释放回体内[1]。

1.3 统计学方法

应用SPSS软件进行统计学处理, 所有患者数据均采用 (x-±s) 表示, 2组间均数比较用t检验, 计数资料比较采用μ2检验, P<0.05表示有显著性差异。

2 护理

2.1 生命体征的监测

严密观察生命体征, 保持呼吸道通畅。为防止窒息, 应协助患者头偏一侧, 及时吸痰。在HP/HD过程中密切观察患者神志、瞳孔、血压、心率、呼吸及尿量等变化, 注重阿托品化的表现并做好详细记录, 应用心电监测仪监护。做好使用呼吸机辅助呼吸的患者监护。

2.2 动静脉管路、灌流器及透析器的监测

(1) 密切配合医生建立最佳血管通路, 保证足够的血流量。躁动患者必要时予以约束带约束或遵医嘱应用镇静剂。 (2) HP/HD治疗时, 动脉壶出现凹陷或“跳管”现象, 机器显示动脉压过低报警, 表示血流量不足。可旋转导管, 找到合适的位置用胶布固定, 必要时将动静脉管路互换。如果静脉压高报警, 提示凝血的危险。必须立即更换动静脉管路及吸附器, 同时酌情加大肝素用量。

2.3 血压的监测

血液灌流治疗时, 患者血压的监测显得尤为重要。若患者血压低, 应及时报告医生。保持患者平卧位, 遵医嘱快速补充生理盐水、代血浆或使用升压药, 使收缩压维持在90mmHg以上。必要时终止治疗。

2.4 出血的监测

血液灌流由于活性炭吸附部分血小板及凝血因子和纤维蛋白, 加上肝素用量较大, 可使部分患者出现不同程度的出血倾向。护理人员必须观察患者有无口鼻腔及皮肤黏膜出血, 注意呕吐物及排泄物的颜色、量, 静脉置管处有无渗血。必要时用适量鱼精蛋白中和肝素, 减少出血机会。

3 结果

3.1 2组观察指标的差异见表1。

3.2 2组疗效的比较见表2。

4 讨论

4.1 炭肾系血液灌流器之一, 含活性炭, 吸附谱广, 可吸附包括透析器不能排除的毒物, 尤其是与蛋白质结合的大分子毒物, 对急性中毒 (包括不明原因的药物中毒) 疗效确切安全。血液灌流联合血液透析 (HP/HD) 抢救有机磷中毒, 较单纯HP的治疗效果更可靠、更完善。既纠正了酸、碱失衡, 稳定了内环境, 提高了机体的抗病能力和应急能力, 又增加水溶性药物的清除, 尤其是低分子量药物, 能很快地通过透析膜弥散, 加强了吸附效果, 提高了灌流质量, 缩短了灌流治疗所需的时间。同时还可以延长吸附饱和后血液净化的时间, 有效地预防了再吸收反跳现象。并能兼治其他脏器功能损害。透析液的恒温使患者无发冷寒战, 确保治疗的顺利进行, 是今后治疗和抢救急性药物中毒值得推广和借鉴。

4.2 本组资料显示HP、HP+HD治疗后治愈率分别80%、91.67%, 昏迷至清醒时间及住院时间均有差异

多中心临床研究已证实对有机磷中毒早期行HD+HP治疗明确, 使用中性大孔吸附树脂治疗比活性炭更好, 行HE+HP[2]或HP+CRRT治疗更佳。对一些深昏迷而又无特效解毒剂的中毒患者内科治疗难以奏效, HP的清除效果更好。因此, 关键是根据患者年龄、服毒剂量及中毒时间、既往病史、准确评估病情及进展, 笔者认为有条件的单位应尽早选择合理的血液灌流联合疗法方法, 避免血液净化治疗中的并发症, 提高毒物或药物中毒的治愈率。

4.3 死亡原因分析

本组资料显示死亡主要原因是与服药时间过长、量过大和治疗方式选择不当有关。敌敌畏中毒死亡2例, 服药量约400ml, 服药至HP/HD治疗时间已35h左右。

4.4 血液灌流串联透析器 (HP+HD) 优点

4.4.1 可使排毒谱增宽。血液透析通过弥散作用排除小分子物质 (分子量<500D) , 血液灌流可同时吸附小分子物质、中分子物质 (500～5000D) 及大分子物质 (分子量>5000D) , 而HP+HD可使上述作用相加而增宽了排毒谱, 提高了疗效。

4.4.2 调节透析液温度, 使血液保持恒温, 患者无发冷、寒颤反应, 保证治疗顺利进行。

4.4.3 通过透析液调整电解质浓度, 稳定内环境, 使患者在洗胃及呕吐时丢失的大量电解质得以补充, 及时纠正酸碱失衡。

4.4.4 对混合性药物、亲水性药物, 特别是游离或解离的小分子毒物, 透析效果较灌流好, 可以提高灌流的疗效, 补充灌流的不足。

4.4.5 树脂吸附饱和后, 透析可以延长血液净化的时间, 有效地预防了再吸收、再解离反跳现象。

4.4.6 对并发症、慢性心、脑、肝、肾等脏器功能损害得患者, 同时起到了透析治疗的效果。

参考文献

[1]于仲元.血液净化[M].北京:现代出版社, 1994:631.

急诊血液灌流 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

30例病例均为我院2008年9月至2010年9月进行抢救的重度急性中毒患者，均为口服药物中毒，将所有患者随机分为护理组和对照组各15例。护理组：其中男性患者9例，女性患者6例；年龄15～61岁，平均年龄（36.53±9.64）岁；患者中毒到血液净化时为2～11h，平均（4.56±1.12) h。对照组：其中男性患者8例，女性患者7例；年龄14～62岁，平均年龄（36.78±10.79）岁；患者中毒到血液净化时为2～10h，平均（4.39±1.26) h。两组患者性别、年龄、中毒时间等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者给予洗胃、口服解毒剂、机械通气等基础治疗，并给予所有患者血液透析联合血液灌流治疗。选择患者的颈内静脉以及股静脉建立血管通路，采用血液透析的专用导管，每次治疗时透析3h，然后进行灌流2～3h，血流量控制在180～220mL/min；抗凝剂选择肝素，并且对于有出血倾向的患者可以给予低分子肝素钠治疗，并根据患者的病情进行再次血液透析联合血液灌流治疗。

1.3 护理方法[2]

护理组患者给予有针对性的护理干预，对照组患者对于透析的常规护理。

1.3.1 心理护理

重度急性中毒患者多数为服药自杀，因此患者的求生欲望非常差，常常伴有焦虑、愤怒等明显的负面情绪，甚至会强烈的拒绝治疗，对患者的抢救造成严重的影响。护理人员需要对患者进行有效的心理安慰，有效的消除患者思想上的顾虑，从而可以有效的配合治疗，提高患者的治疗效果。

1.3.2 血液净化前护理

重度急性中毒患者的生命体征非常不平稳，护理人员需要密切的对患者病情进行观察，并做好患者的一般护理，包括保暖、吸氧、保持呼吸道畅通，并密切对患者的意识、瞳孔以及尿量进行密切的观察，如果患者生命体征发生异常，则需要立即通知医师进行处理。在进行血液净化时，血流量需要控制在180～220mL/min，并根据患者的情况选择合适的双腔管以保证透析过程中的血液量充足。

1.3.3 血液净化中护理

在进行血液透析过程中，需要保持患者的管道通畅，如果患者发生躁动，则需要将患者的手脚固定，以防止脱针、移位的情况发生。并对患者的血压、体温等生命体征情况进行监测，血压每10min一次，体温每30min一次。同时还需要密切观察患者的皮肤是否有淤点或淤斑、寒颤发热等情况。

1.3.4 透析后护理

向患者以及家属耐心的讲解血液透析后的各种注意事项，对患者的穿刺点进行湿敷，如果患者的穿刺点周围发生红痛的现象，则需要选择酒精进行湿敷。血液透析过程中所使用的药物多数由肝肾代谢，所以在治疗过程中要避免使用可以造成肝肾损伤的药物。

1.4 观察指标

比较两组患者的护理满意度；一次血液透析和灌注的治愈率；不良反应的发生率。

1.5 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，数据资料用t检验，组间对比用χ2检验，P<0.05为差异有显著性，具有统计学意义。

2 结果

护理组患者的护理满意度明显高于对照组患者（P<0.05），一次治愈率明显高于对照组患者（P<0.05），不良反应发生率明显低于对照组患者（P<0.05），见表1。

3 讨论

血液透析技术是目前临床上抢救重度急性中毒患者的最为常用的有效手段。单纯使用血液灌流可以有效的清除中、低分子的中毒物，但是不能清除患者体内的过剩水分，并不能恢复患者的酸碱电解质紊乱；而血液透析可以有效的清除患者体内的小分子中毒物。血液透析联合血液灌流治疗重度急性中毒，可以达到互补的作用，有效的清除患者的体内的全部毒物[3]。但患者在治疗过程中，常常会发生许多不良反应，因此，需要给予患者有针对性的护理，从而降低患者的不良反应发生率，有效的提高患者的治疗效果和护理满意度。本组研究结果显示，护理组患者的护理满意度明显高于对照组患者，一次治愈率明显高于对照组患者，不良反应发生率明显低于对照组患者。

综上所述, 给予血液透析联合血液灌流治疗的重度急性中毒患者有针对性的护理干预, 可以有效的提高患者的治疗效果, 提高患者的护理满意度, 降低不良反应的发生, 值得临床推广。

摘要：目的 探讨血液透析联合血液灌流治疗重度急性中毒的护理干预效果。方法 我院进行抢救的重度急性中毒患者30例, 随机分为护理组和对照组各15例。两组患者均采用血液透析联合血液灌流治疗。护理组患者给予有针对性的护理干预, 对照组患者对于透析的常规护理。结果 护理组患者的护理满意度明显高于对照组患者 (P<0.05) , 一次治愈率明显高于对照组患者 (P<0.05) , 不良反应发生率明显低于对照组患者 (P<0.05) 。结论 给予血液透析联合血液灌流治疗的重度急性中毒患者有针对性的护理干预, 可以有效的提高患者的治疗效果, 提高患者的护理满意度, 降低不良反应的发生, 值得临床推广。

关键词：血液透析,血液灌流,重度急性中毒,护理

参考文献

[1]任淑青, 杨俊丽.血液联合血液透析抢救中毒患者的观察和护理[J].临床和实验医学杂志, 2011, 10 (11) :79-80.

[2]黄花.1例重度有机磷农药中毒患者行血液灌流联合血液透析的护理[J].按摩与康复医学, 2012, 3 (1) :126.