胃镜下套扎术范文

胃镜下套扎术范文（精选8篇）

胃镜下套扎术 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取2013年7月~2014年9月于本院实施无痛胃镜下食管静脉曲张套扎术的患者共计72例。其中男41例,女31例,年龄27~57(39.3±6.5)岁。所有患者中,食管静脉曲张重度27例,中度34例,轻度11例。将上述患者按照随机数表法分为护理组和对照组,各36例,对照组患者给予临床常规护理,护理组患者在上述基础上给予围术期优质护理,对比两组患者治疗效果。两组患者性别、年龄、受教育程度、遗传病史等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例排除标准

(1)本次研究选取患者均符合临床对于食道静脉曲张的相关诊断标准,经B超、CT等检测后确诊为该病症[3];(2)排除患有心脏、肝、肾等重要脏器严重疾病患者;(3)排除患有精神类疾病病例,所有选取病例均意识清楚,有自主能力;(4)所有患者及家属均签署知情同意书,表示对研究内容充分知情并自愿参与,同意坚持并完成治疗过程。

1.3 方法

对照组患者按照常规套扎术流程,给予患者左侧卧体位,取出患者义齿、做好牙垫固定工作,采用5%盐酸丁卡因局部麻醉,建立体外输液路径,吸氧护理,对患者血压、心跳、血氧饱和度等全程监控。

观察组在上述基础上,通过术前、术后、心理护理、饮食干预以及出院指导等几个方面对患者进行护理,以提高患者治疗效果以及生存质量。具体如下:(1)术前护理:术前对患者肝功能、凝血功能以及心电情况进行全面检查和分析,对患者自身情况有一个全面的了解,设计个性化手术措施,针对患者可能出现的不良反应以及紧急情况进行准备以应对。术前嘱咐患者可讲义齿取出,以及患者低流量吸氧以镇定其情绪。(2)术后护理:患者术后由于术中对食道产生刺激,可能产生严重呕吐情况,医护人员应及时清理,保持患者体位,避免呕吐物回流堵塞气管,实时监测患者呕吐物情况,若发现出血应及时上报主治医师并给予相应处理措施。术后维持患者静脉输液路径,同时严格控制输液量,避免因血容量过大导致局部静脉破裂而发生大出血;根据患者情况给予抗感染治疗。(3)心理护理:由于该术中较为特殊,使用胃镜时患者肯能产生一定的恐惧心理,医护人员针对上述情况应向患者详细解释操作过程和原理,有条件的可介绍成功案例,增强患者信心,消除不良情绪。同时引导患者家属参与护理工作,鼓励其对患者本人进行安抚,消除恐惧感,以便手术的顺利执行。(4)饮食干预:由于手术部位较为特殊,术后24h患者禁止摄入食物和水,保持患者卧床状态,48h内若无出血情况发生,之后可给予患者流质食物,并且限制患者行动;7d后根据患者情况给予其半流质食物[4]。所有食物避免辛辣刺激、避免过热过凉,以防对食道局部产生刺激而引发其他并发症。(5)出院指导:出院前向患者及家属交代饮食、生活等方面的注意事项。要做到饮食规律,避免进食过硬、过热、粗糙等有刺激性的食物。生活规律,禁烟酒,适当锻炼,注意休息,避免劳累;按时服药,定期复查,有情况随时就诊。

1.4 观察指标

对比两组患者的手术成功率;治疗后对患者进行护理满意度调查,分为满意、一般、不满意等三个等级,满意度=(满意例数+一般例数)/组例数×100%。统计术后并发症情况。

1.5 统计学方法

本次研究所有数据资料均采用SPSS19.0统计学软件进行处理和分析,计量资料采用平均数±标准差进行表示,采用t检验,计数资料采用卡方检验,以P<0.05为具有统计学意义,P<0.01为差异具有显著性。

2 结果

2.1 患者手术情况比较

医护人员对患者手术情况进行统计,结果如表1中所示。护理组中患者套扎术成功率100%,对照组为63.9%,护理组显著优于对照组,差异具有显著性(P<0.01);护理组并发症发生1例(咳嗽),对照组发生9例(咳嗽2例,出血5例,躁动以及神志不清2例),对比发现护理组在并发症情况方面优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者护理满意度情况

护理组满意例数31例,满意度100%,对照组满意例数11例,不满意7例,满意度80.6%。两组患者满意度对比,护理组优于对照组,(P<0.05)。见表2。

3 讨论

食管静脉曲张套扎术作为临床较为特殊的术中,尽管采用无痛胃镜技术进行,但是对患者本身刺激性较大,尤其是若患者年龄较大,自身耐受性较低,术后不恰当的护理工作为导致患者恶心、呕吐、出血等发生情况更为严重。本次研究采用围术期优质护理,针对患者个性化设定护理内容,重复考虑患者自身情况以及手术过程,从手术前后、心理、生理等方面对患者进行护理和治疗[5,6]。结果如表1和表2中所示,护理组在手术成功率、并发症发生以及护理满意度等方面均显著优于对照组(P<0.05)。说明适当的护理能有效提高患者手术治疗效果,降低不良反应的反生情况,增强患者生存舒适度。值得临床深入研究和广泛推广。

摘要：选取2013年7月2014年9月于本院实施无痛胃镜下食管静脉曲张套扎术的患者共计72例。按照随机数表法分为护理组和对照组,各36例,对照组患者给予临床常规护理,护理组患者在上述基础上给予围术期优质护理,对比两组患者治疗效果。结果护理组中患者套扎术成功率100%,对照组为63.9%,护理组显著优于对照组,差异具有显著性(P<0.01);护理组并发症发生1例(咳嗽),对照组发生9例(咳嗽2例,出血5例,躁动以及神志不清2例),护理组在并发症情况方面优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。护理组满意例数31例,满意度100%,对照组满意例数11例,不满意7例,满意度80.6%。护理组优于对照组(P<0.05)。适当的护理能有效提高患者手术治疗效果,降低不良反应的反生情况,增强患者生存舒适度。值得临床深入研究和广泛推广。

关键词：无痛胃镜,食管静脉曲张套扎术,护理

参考文献

[1]曲永萍,陆以霞,王晨,等.无痛胃镜下食管静脉曲张套扎术的配合及护理[J].中国实用护理杂志,2011,27(13):25-27.

[2]柯玉兰.无痛胃镜下食管静脉曲张套扎术的护理[J].中国保健营养(中旬刊),2014,9(6):3686-3687.

[3]李晓凤.无痛胃镜下食管静脉曲张套扎术的围手术期护理心得[J].中国实用医药,2013,8(28):229-230.

[4]左春花.无痛胃镜下食管静脉曲张套扎术的护理[J].现代医药卫生,2011,27(23):3640-3641.

[5]降英,李昌平,余雪红,等.无痛胃镜下套扎治疗食管静脉曲张的临床观察与护理[J].泸州医学院学报,2011,34(4):428-430.

胃镜下套扎术 第2篇

关键词食管静脉曲张内镜套扎术药物治疗

食管静脉曲张出血是肝硬化门脉高压严重的并发症，也是临床上常见急症之一。据报道，食管静脉曲张出血首次发病死亡率高达62%左右，一般内科单纯药物治疗效果差，病死率高，且治疗后若没有采取相应的预防措施，则次年再次出血率高达70%_[1]。2010年2月～2012年1月收治食管静脉曲张出血患者150例，应用内镜下食管静脉曲张套扎术（EVL）联合药物进行治疗，疗效明显，现报告如下。

资料与方法

2010年2月～2012年1月收治食管静脉曲张出血患者150例，男82例，女68例，年龄19～77岁，平均52.4岁。所有患者均经胃镜检查确诊为食管静脉曲张出血。按肝功能Child—Pugh分级：A级83例，B级45例，C级22例。

方法：采用电子胃镜和连环套扎器，选择贲门上2～3cm处的曲张静脉，结扎器对准进行吸引、结扎，由下向上螺旋上升方式逐一结扎。第1次治疗后，观察2周，根据残余食管静脉曲张范围再次结扎。术后禁食1～2天，静滴生长抑素两天后改为口服普萘洛尔，奥美拉唑静滴10天。术后93例患者作为观察组应用抑酸剂、生长抑素并服用普萘洛尔，其余57例患者作为对照组仅使用抗炎止血药物。套扎术后1、3、6个月，对新出现食管静脉曲张者追加内镜下套扎，观察食管静脉曲张出血再发率，并比较观察组和对照组伴发门脉高压性胃病与食管溃疡发生率。

疗效判断标准：经多次内镜下食管静脉曲张套扎术治疗，经胃镜检查证实未见食管静脉曲张为食管静脉曲张消失；食管静脉曲张消失后又出现为食管静脉曲张复发；术后食管静脉曲张尚未消失而发生的出血为食管静脉曲张再出血。

统计学处理：采用SPSS17.0软件进行统计分析，所得数据采用X2检验进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

不同Child—Pugh分级术后的出血情况：食管静脉曲张消失率87.33%（131/150），食管静脉曲张近期再出血率8.00%（12/150），且出血量较治疗前明显减少，再次内镜下套扎后食管静脉曲张消失。其中，Child—PughA级术后再发出血2例，B级3例，C级7例。见表1。

术后观察组与对照组伴发症的比较：术后观察组与对照组相比较，门脉高压性胃病与食管溃疡发生率明显减少，且差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

讨论

食管静脉曲张破裂出血是肝硬变门脉高压严重的并发症之一，传统上单纯的内科药物治疗止血效果差，死亡率特别高，因此，寻找有效、安全的止血措施是降低病死率的关键。内镜下食管静脉曲张套扎术可逐一结扎食管下段曲张静脉，使静脉缺血、闭塞，导致周围纤维覆盖，从而使静脉曲张消失而达到止血和预防再出血的效果_[2，3]。

本研究显示，内镜下食管静脉曲张套扎术后，食管静脉曲张消失率87.33%，食管静脉曲张近期再出血率8.00%，表明内镜下食管静脉曲张套扎术治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血是一种安全、可靠的止血方法，且内镜治疗时视野更加清楚，使操作的成功率大大增加，从而减少并发症的发生_[4]。同时，本研究还显示，Child—PughC级的患者再出血率明显大于A级和B级，且患者采用内镜下食管静脉曲张套扎术联合抑酸剂、生长抑素以及普萘洛尔进行续贯治疗，明显降低了门脉高压性胃病、食管溃疡发生率，从而预防食管静脉曲张再出血，提高了患者的生存率。

总之，内镜下食管静脉曲张套扎术联合药物治疗食管静脉曲张出血有着明显的疗效，且后期伴发症明显减少，值得向临床推荐。

参考文献

1邹永军，曹杰，杜雪梅，等.内镜下组织胶注射联合套扎术治疗食道胃底静脉曲张出血的疗效观察[J].中国临床新医学，2011，4（2）：124.

2邓丽娟，侯玲.内镜下套扎术联合药物治疗食管静脉曲张出血的近期疗效观察[J].局解手术学杂志，2010，19（4）：273—274.

3夏永欣.急诊胃镜下结扎治疗食管静脉曲张破裂活动性出血[J].中国实用医药，2012，7（14）：103—104.

胃镜下套扎术 第3篇

关键词：食管静脉曲张套扎术,护理

肝硬化病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征, 晚期以肝功能减退和门静脉高压为主要表现, 食管静脉曲张破裂出血是晚期肝硬化最严重的并发症之一, 可导致肝硬化患者因大出血死亡。因此, 有效的控制急性出血是降低死亡率、延长生存期的关键。胃镜下食管静脉套扎 (EVL) 是目前治疗食管静脉曲张破裂出血的有效方法。EVL术使用小的橡皮圈结扎出血或重度曲张的食管静脉, 使食管静脉血管内血流闭塞, 从而达到止血和减少再出血的目的。该法能迅速有效的治疗活动性出血和消除曲张静脉, 此法较以往的止血方法更安全, 高效, 且患者痛苦少, 是目前国内外首选的治疗方法之一[1]。现将本院研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取本院2013 年10 月~2014 年10 月进行EVL术的患者16 例, 其中男13 例, 女9 例, 胃镜检查确诊为重度食管曲张, 其中出血14 例。

1. 2 方法采用富士WG-88F胃镜, 应用5 连发COOK套扎器。EVL术前常规行胃镜检查, 确定静脉曲张程度, 退镜后安装套扎器, 再次进入食管, 对准靶静脉进行负压吸引, 视野呈一片红色, 释放橡皮圈, 使之结扎成息肉状, 自贲门向上套扎, 局部无活动性出血, 说明套扎成功。

1. 3 护理

1. 3. 1 术前护理 ①评估:对患者的一般资料、心理状态、性格特点及社会关系进行评估 ( 家属对手术是否支持、关心程度和经济承受能力、患者各项实验室检查结果及对手术的耐受性) 。②心理护理:与患者及家属亲切沟通, 讲解套扎术的优越性、安全性、疗效及在术中患者如何配合以减轻不适。介绍成功病例, 增强患者勇气, 树立战胜疾病的信心, 取得患者及家属同意后, 签订相关告知书。③基础护理:术前禁食8~12 h, 抽血检查, 交叉配血, 备血1~2 单位, 建立静脉通路1~2 条, 固定牢固, 保持输液通畅。术前10 min给患者含服利多卡因胶浆, 检查各种仪器设备性能, 备齐抢救物品。

1. 3. 2 术中护理 ①协助患者取左侧卧位, 下颌垫治疗巾, 取下活动性义齿, 咬紧口垫, 指导患者做深呼吸, 不得吞咽口水, 告知其术中应以手势与医生沟通, 避免说话引起误吸。②密切观察患者反应, 监测血压、脉搏、呼吸、心电及血氧饱和度, 保持呼吸道通畅。③与医生密切配合, 熟练安装套扎器, 缩短手术时间。

1. 3. 3 术后护理 ①基础护理:严密观察生命体征变化, 监测血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度每15 分钟1 次, 待平稳后改为2~4 h 1 次, 术后24 h指导患者绝对卧床休息, 将床头抬高15~30°以减轻胃酸反流对食管的侵蚀。2 周内避免剧烈活动, 保持大小便通畅, 观察大便的颜色、量、性状。EVL术后7~10 d为脱痂期, 剧烈活动易至再岀血。②准确执行医嘱:术后24~48 h持续使用降门静脉压药生长抑素, 补充血浆、白蛋白以利于套扎后形成的静脉球脱落愈合, 输液速度不宜过快, 量不宜过多。③饮食护理:术后7~10 d是复发出血的高危期, 绝大多数的复发出血的患者中80% 以上是由饮食不当引起。因此, 饮食护理至关重要。术后禁食24~48 h, 以后可给予温凉流食, 食量<200 ml/ 餐。观察患者病情稳定无出血, 3 d后可给予无渣的半流食, 2 周后再逐渐过渡到少渣的半流食, 等病情稳定后可进质软、易消化、无刺激的高营养、高维生素、高碳水化合物食物。嘱患者应细嚼慢咽, 少食多餐, 营养均衡, 保持水、电解质的平衡, 但勿食过热、过硬、粗糙及刺激性食物, 药物应磨成粉后服用, 以防刮伤食管再次引起出血[2]。④并发症护理:a. 感染。肝硬化患者免疫力降低易发生各种感染。保持室内环境空气新鲜, 温度适宜, 减少陪员及探访, 防止交叉感染。禁食期做好口腔护理, 防止口腔溃疡或真菌感染。做好皮肤护理, 保持床铺整洁干燥, 协助患者每2 小时翻身1 次, 动作轻柔, 防压疮。b. 出血。出血是EVL最严重的并发症, 术后1 周是早期出血的高危期, 密切观察生命体征, 严格控制饮食, 避免剧烈活动 ( 如下蹲、剧烈咳嗽) , 保持大便通畅。c. 疼痛。EVL术后患者可出现不同程度的胸骨后及上腹部疼痛, 多发生于术后2~3 d, 持续1~2 周消失, 一般不需特殊处理, 如症状加剧并发胸闷、气促等症状, 应及时通知医生排除发生穿孔的可能。d.吞咽困难。前期给予流质饮食, 逐步过渡到正常饮食。

2 结果

16 例患者复查胃镜检查, 食管静脉曲张减轻, 出血停止。

3 小结

EVL是目前国内外公认的治疗肝硬化食管静脉曲张的首选方法, 具有手术时间短、创伤小, 效果优等特点, 能迅速有效的达到止血的治疗目的。做好患者的围手术期护理工作, 对保证手术顺利实施, 有效的控制急性出血, 防止术后出血, 提高手术成功率, 减轻患者痛苦, 促进康复有着良好的促进作用, 值得在临床中推广。

参考文献

[1]龚均, 董蕾, 王进海.实用胃镜学.第2版.西安:世界图书出版西安有限公司, 2011:1-3.

无痛胃镜食管静脉套扎术的护理配合 第4篇

1 临床资料

1.1 一般资料

本组33例病人, 其中男25例, 女8例;年龄28岁~64岁;均患肝硬化合并食管、胃底静脉曲张, 30例乙肝性肝硬化, 1例肝吸虫性肝硬化, 1例丙肝性肝硬化, 1例人类免疫缺陷病毒 (HIV) 阳性、酒精性肝硬化;其中患有慢性胃炎7例, 2型糖尿病2例, 脾机能亢进8例, 上消化道大出血2例, 肝胆结石2例, 肝性脑病1例等。

1.2 方法

麻醉无痛术:咪哒唑仑0.05 mg/kg、丙泊酚1.5mg/kg~2.5mg/kg联合用药行浅静脉麻醉;EVL:常规胃镜检查, 了解食管静脉曲张情况。在胃镜上安装结扎器, EVL结扎的顺序是自贲门口螺旋式向上结扎, 4个点~6个点, 结扎点录像、照相;若有出血, 喷洒生理盐水、去甲肾上腺素混合液止血, 并迅速对出血点套扎止血。治疗过程中专职护士与麻醉医生、EVL医生默契配合。

1.3 结果

33例病人在安静、舒适、无痛苦状态下完成了EVL, 结扎靶点2个点~8个点;其中, 8例行胃底静脉栓塞术。除1例病人食管静脉破裂大出血, 经积极止血处理, 无生命危险外, 其余无不良反应, 无交叉感染及职业暴露发生。

2 护理

2.1 术前准备

2.1.1 病人评估

评估病人身体状况和生命体征, 查看检查报告, 了解有无消化道大出血、肝性脑病、高血压、心肺功能不全、严重贫血、凝血功能异常;有无会厌或食道狭窄、梗阻、畸形、穿孔等麻醉、EVL禁忌证, 有无镇静剂、橡胶过敏史, 是否愿意合作, 并签署麻醉同意书。

2.1.2 病人准备

术前病人存在心理、躯体性复合应激[3]。护士应热情、主动与病人及家属沟通, 针对存在的心理问题进行疏导。详细介绍治疗的目的、方法、要求、操作步骤、注意事项、安全性。并告知EVL术后苏醒快、无痛苦、无记忆、无不良后遗症;认真、耐心解答病人的疑问。病人常规禁食8h, 术前5min~10min, 口服利多卡因胶浆10 mL。指导病人协助治疗, 取出义齿, 解开其衣领和裤带, 双腿屈膝, 取左侧卧位, 背后垫软枕, 头部后仰, 颈部松弛, 面颊下垫一次无纺布巾, 口旁放置弯盘, 嘱咬紧牙垫并严格固定, 体位舒适、安全, 避免坠床;常规吸氧3L/min~4L/min, 进行血压、血氧饱和度监测, 同步开放静脉通路。

2.1.3 仪器与物品准备

麻醉准备:利多卡因胶浆、咪哒唑仑注射剂、丙泊酚注射剂、输液器、注射器、三通阀、心电监护仪、氧气、氧管等等;EVL准备:胃镜仪器及配套器材、内窥镜用结扎器、吸引装置、牙垫;检查仪器完好、运转正常;抢救准备:抢救药品、舌钳、压舌板、气管镜、呼吸囊、吸引器、生理盐水、去甲肾上腺素、备用足量新鲜血液等。

2.2 术中护理配合

2.2.1 麻醉配合

执行麻醉医师医嘱, 缓慢推注咪唑哒仑和丙泊酚, 观察病人睡眠进程, 睫毛反射消失、手臂松弛情况, 生命征平稳时, 通知EVL操作医生开始操作。治疗过程中与麻醉医生密切配合, 丙泊酚维持时间短, 注意观察麻醉深度, 及时反馈病人轻微反应、躁动等清醒趋势, 注意观察麻醉不良反应;严密监测血压, 血氧饱和度小于85%时, 加大氧流量;详细记录生命征、麻醉药剂量、用药时间、起效时间、清醒时间等。

2.2.2 EVL配合

首先胃镜检查食管静脉曲张情况, 进镜时与操作医生默契配合, 固定病人的头部, 胃镜准备通过咽喉部, 抬起病人下颌使头后仰, 避免镜头在咽喉部打弯或误入气管;确定静脉曲张结扎点, 退出胃镜。在胃镜上安装结扎装置, 检查冲水管密封帽和固定绑带, 观察显示器清晰度。再进镜行EVL, 胃镜内环全周接触曲张静脉的靶位, 持续负压吸引, 充分吸入后结扎。结扎点自贲门口螺旋式向上进行, 观察每次结扎效果, 并摄像;有出血迅速喷洒生理盐水、去甲肾上腺素混合液止血, 并对出血点进行套扎, 镜面被黏液、血迹遮挡, 注水冲洗。必须保持病人呼吸道通畅, 出现舌后坠有鼾声时抬起下颌使头部前倾, 注意吸引口腔唾液、呼吸道痰液或呕吐物, 避免窒息;严格固定牙垫, 防止脱出, 咬坏胃镜;维持吸引器正常运转, 保证结扎顺利进行, 做好术中病情记录。

2.3 术后复苏护理

EVL结束轻拍病人肩膀, 做唤醒试验, 清楚回答问题后, 安顿到观察床休息, 取侧卧位或仰卧位头偏向一侧, 避免呕吐致窒息及坠床, 注意保暖, 并继续观察生命征、有无麻醉、EVL并发症, 交代家属应注意的事项。

3 讨论

EVL是侵入性治疗术, 主要并发症有食管静脉破裂大出血、穿孔、撕裂及心脑血管意外、窒息等。必须对整个治疗过程中的危险因素进行评估, 制订EVL工作流程、危险因素应急预案, 充分准备应急抢救物品。EVL安全施行有赖于医、护、患间默契配合。从术前病人身心、治疗、抢救等的充分准备, 到术中配合、病情观察与并发症预防、抢救以及术后复苏观察, 护理工作贯穿于整个过程, 发挥了重要的作用[4]。本组病人均为肝硬化病人, 肝性脑病为其晚期最严重的并发症, 而催眠镇静药、麻醉药是诱发因素之一[5]。咪哒唑仑是镇静安定药, 为麻醉辅助用药, 对呼吸系统有一定抑制作用, 与剂量有关;丙泊酚是非巴比妥类镇静、催眠静脉麻醉药, 对呼吸系统亦有抑制作用, 应准备人工呼吸用具, 对循环系统的抑制与病人的年龄和注药速度有关[6]。护士在推注咪哒唑仑、丙泊酚时宜匀速、缓慢, 严格控制药物剂量;同时给予不低于7L/min氧流量的预吸氧对抗呼吸抑制, 可以提高EVL的安全性[7];护士应做好生命征的监测, 并掌握浅静脉麻醉的并发症与处理措施;针对病人心理、生理上改变实施护理干预, 有助于提高病人的耐受性、合作程度及麻醉效果, 避免麻醉并发症, 使EVL能顺利进行[8]。本组病人除1例外, 均患有血播性传染病, 制订相应的工作流程与消毒隔离、防护措施。本院针对HIV阳性的病人, 设立专门的胃镜室, 配置整套检查、治疗专用设施。在EVL中病人的唾液胃液、痰液、血液等有喷至医护人员头面部及眼内的可能, 存在医护人员被感染的风险[9]。为避免职业暴露, 必须严格执行标准预防, 实施血液/体液隔离措施, 戴口罩、帽子、护目镜、双层手套、防渗漏围裙, 穿隔离衣等;使用后的结扎器、针头等物品, 放置防渗漏的锐利器盒, 被血液、体液污染的物品放置双层黄色感染性垃圾袋, 感染性标识明显, 按血液/体液性、感染性污物处理。为避免交叉感染, 胃镜、吸引装置使用后按《内镜清洗消毒技术操作规范》要求, 进行严格的清洗、消毒和灭菌;治疗室物表、地面用500mg/L含氯消毒剂擦拭, 治疗室空气在治疗后紫外线消毒1h, 定期对胃镜、消毒剂、空气、物表、医护人员的手等进行生物学监测, 加强安全管理, 杜绝医院感染[10]。

摘要：[目的]探讨无痛胃镜下食管静脉套扎术 (EVL) 的护理配合。[方法]2010年3月—2013年11月对胃镜室33例因肝硬化合并食管静脉曲张的病人借助麻醉无痛术行胃镜EVL, 总结术中护理配合体会。[结果]33例病人在安静、舒适、无痛苦状态下完成了EVL, 结扎靶点2个点8个点, 其中8例行胃底静脉栓塞术, 除1例病人食管静脉破裂大出血, 经积极止血处理, 无生命危险外, 其余无不良反应, 无交叉感染及职业暴露发生。[结论]EVL安全施行有赖于术前充分准备及医护患间默契配合。

关键词：食管静脉曲张破裂出血,无痛胃镜,食管静脉套扎术,护理配合

参考文献

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胃镜下套扎术 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年11月~2014年4月收治的20例择期行EVL治疗ES出血的患者为研究对象。纳入标准:符合中华消化胃镜学会胃镜分级标准中有关食管静脉曲张诊断标准, 年龄18~75岁;择期行胃镜下食管静脉曲张套扎术治疗者;签订知情同意书者。排除标准:恶性肿瘤者;严重肝肾功能不全者;精神病史或精神障碍者;3个月内参加过其他临床研究者。20例ES出血患者, 其中男15例, 女5例, 年龄26~70岁, 平均年龄 (52.39±2.71) 岁。临床均表现为呕血和黑便。疾病类型:乙型肝炎后肝硬化失代偿期13例, 酒精性肝硬化失代偿期6例, 丙肝后肝硬化失代偿期1例。

1.2 方法

采用富士EG-590WR镜及COOK China公司的6-7连环套扎器对患者进行治疗, 具体护理内容如下: (1) 心理护理:研究表明, EVL手术的成功与术后患者恢复情况与心理因素密切相关, 良好的心理状态对于提高手术成功率, 改善患者预后, 促进患者转归具有重要意义。因而, 术前应加强与患者及家属沟通, 及时掌握患者的情绪变化, 并有针对性地对患者存在的如抑郁、焦虑、担心、害怕等不良情绪进行了疏导, 树立患者战胜疾病的信心, 提高治疗依从性, 嘱患者保证充足睡眠, 必要时应用助眠药物。 (2) 术前准备:术前给予患者常规检查, 了解患者的疾病史, 并根据检查结果给予对症治疗, 待病情稳定后行择期EVL手术治疗[3]。术前配备好止血、急救药品及物品, 右前臂留置套管针, 保留静脉通路, 必要时行交叉配血, 并于术前6~8 h禁食禁水, 充分做好术前准备, 以确保手术顺利进行。 (3) 术中护理:协助医生做好术中配合, 同时保证胃镜、电动吸引等装置处于功能完好状态。在整个过程中密切配合临床医师, 安装套扎器动作要快而准确, 严格控制吸引器负压在0.04~0.06 k Pa, 尽量缩短操作时间。术中密切观察患者生命体征及病情变化, 如有异常及时报告医师抢救, 并保证患者呼吸通畅。 (4) 术后护理:给予平卧24 h, 并密切观察患者24 h内的情况, 如有患者出现面色苍白、呕血、便血等症状, 应立即通知值班医师。24 h后方可进温凉流质饮食, 72 h后由半流质逐渐过渡为温凉软食, 并逐渐恢复至正常饮食 (以清淡饮食为主, 多食新鲜蔬菜和水果, 戒烟限酒) 。 (5) 健康教育:由护士及临床医生于术后对患者进行疾病相关知识及术后注意事项等宣教, 主要内容包括:EVL术后注意事项、术后可能出现的临床表现、治疗要点、用药指导等。

2 结果

本组20例患者, 其中13例套扎28次, 复扎7例, 其中4例2次, 3例3次, 共套扎治疗45次。治疗后有1例患者出现呕血, 急诊胃镜发现套扎环早脱, 采用硬化治疗后患者出血停止, 无其他并发症;其中1例患者出现黑便、无呕血, 经内科保守治疗5 d后出血停止;1例患者术后出现咽部不适, 无需治疗3~5 d后缓解;2例术后1~3 d出现中度发热, 未予特殊处理5 d内恢复正常。

3 讨论

本研究结果显示, 胃镜下食管静脉曲张套扎术与传统外科手术比具有手术创伤小、痛苦轻、医疗费用低、患者康复快等特点, 给予有效护理配合后, 可提高手术成功能率、减少术后并发症。许多临床调查以及研究均已证实, 护理配合在消化胃镜手术操作过程中具有重要价值, 对于消化胃镜手术如果没有护理人员的有效配合, 临床医师的各项操作就难以顺利进行, 也无法保证手术的成功。有研究显示[4], 护理有效配合对于胃镜下食管静脉曲张套扎患者病情观察、确保套扎成功、减少术后并发症具有重要意义。

摘要：目的 探讨胃镜下食管静脉曲张套扎术 (EVL) 治疗食管静脉曲张破裂 (ES) 出血的护理配合。方法 对20例因食管静脉曲张破裂出血进行EVL治疗后住院患者的EVL针对性护理干预资料进行回顾性分析。结果 正确应用护理程序对患者术前、术中、术后实施各项护理措施, 有效保证了胃镜下食管静脉曲张套扎术的顺利进行, 本组13例套扎28次, 复扎7例, 其中4例2次, 3例3次, 共套扎治疗45次, 手术全部成功。结论 胃镜下食管静脉曲张套扎术与传统外科手术比具有手术创伤小、痛苦轻、医疗费用低、患者康复快等特点, 给予有效护理配合后, 可提高手术成功能率、减少术后并发症, 值得临床广泛推广和应用。

关键词：胃镜,食管静脉曲张套扎术,食管静脉曲张破裂出血,护理配合

参考文献

[1]王立新.无痛硬化治疗后食管静脉曲张破裂再出血的诱因及护理对策.护士进修杂志, 2013, 28 (20) :1868-1869.

[2]王丽, 钱丹霞.急诊胃镜下食管静脉曲张破裂出血硬化治疗的护理.江苏医药, 2010, 36 (14) :1685-1686.

[3]蒋欢欢, 卢青, 周本英.胃镜下食管静脉曲张套扎术的护理体会.华夏医学, 2013, 5 (26) :1001-1002.

胃镜下套扎术 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月至2016年3月我院收治的肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者88例, 随机分为对照组和观察组, 每组44例。对照组患者行常规治疗, 其中男23例, 女21例;年龄35~78岁, 平均 (50±2.4) 岁。观察组患者行胃镜下套扎术, 其中男25例, 女19例;年龄33~73岁, 平均 (50±1.7) 岁。两组患者在一般资料方面没有显著不同, 具有可比性, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

对照组患者按照传统治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血症进行治疗, 密切观察患者的各项生命指标, 应特别注意出血量。观察组患者采用胃镜下套扎治疗。首先, 确定病变的范围、活动出血情况, 于内镜下选择需要套扎的食管静脉部位进行套扎, 使用套扎器给予曲张静脉结扎, 使用吸引器待视野变红后操作按钮, 旋转一圈后有空落感则表示套扎完成[2]。

1.3 疗效评定标准

根据对照组及观察组患者的消化道出血情况及治疗后的生活质量进行疗效判定[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行统计学分析, 计数资料用n/%表示, 用χ2检验, 计量资料用±s表示, 用t检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后消化道出血情况比较

观察组患者治疗后1年内、2年内消化道出血2例、3例, 出血率分别为4.55%、6.82%, 均低于对照组患者的15例 (34.09%) 、20例 (45.45%) , 两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 两组患者治疗后生活质量情况比较

观察组的总体健康水平、生理功能、精神健康、社会功能、活力指数均高于对照组, 两个组别数据差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05, 见表1) 。

注:与对照组比较, *P<0.05。

3 讨论

肝硬化食管静脉曲张破裂出血的主要表现为门脉压升高、静脉曲张破裂、消化道出血。临床上常使用胃镜下套扎治疗, 使静脉变得狭窄, 减少出血量, 形成血栓, 达到止血的目的, 其具有止血迅速、安全性高、痛苦小的特点。治疗此病的根本为控制出血量, 减缓患者机体损伤。

从本研究结果来看:治疗后, 观察组患者1年内、2年内消化道出血率分别为4.55%、6.82%, 均低于对照组 (34.09%、45.45%) ;且观察组的总体健康水平、生理功能、精神健康、社会功能、活力指数均高于对照组, 存在明显差异 (P<0.05) 。胃镜下套扎止血主要将患者的血管及血管周围的组织进行结扎, 使组织坏死, 阻止血液的流通, 降低并发症的发生率。治疗过程中需要特别注意皮圈松落、套扎过紧等问题, 根据患者的个体差异, 套扎松紧程度也有所不同。

综上所述, 对于肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者, 应用胃镜下套扎治疗可有效止血, 且安全性较高, 手术方法也较为简单, 术后没有不良反应的发生, 可以推广使用。

摘要：目的 探究胃镜下套扎治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的临床效果。方法 选择88例肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者, 随机分为对照组和观察组, 每组44人。对照组患者接受常规治疗, 观察组患者接受胃镜下套扎治疗, 比较两组患者的消化道出血情况及患者治疗后的生活质量。结果 观察组患者治疗后消化道出血发生率低于对照组, 且生活质量明显高于对照组, 组间差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 硬化食管静脉曲张破裂出血应用胃镜下套扎治疗效果明显, 建议推广使用。

关键词：胃镜下套扎,肝硬化食管静脉曲张破裂出血,临床效果

参考文献

[1]熊锦华, 陈力强, 范公忍, 等.胃镜下套扎治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的效果观察[J].医学综述, 2013, 19 (11) :2075-2076.

[2]陈杰, 陈基东, 庞秀, 等.42例食管静脉曲张套扎术临床疗效观察[J].海南医学院学报, 2009, 15 (8) :907-909.

胃镜下套扎术 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年5月至2009年1月在本院住院的肝硬化食道静脉曲张患者66例, 其中男50例, 女16例;年龄26～66岁, 平均45.3岁, 均为肝炎后肝硬化。入选标准:食道静脉曲张明显, 既往均有出血史, 排除肝癌、残胃、血管畸形及其他降低生存率的疾病。

1.2 治疗情况

1.2.1 术前准备

①患者准备:了解患者有无高血压、心脏病等既往史, 采取血样, 查血常规、电解质、肝肾功能、床旁B超、胃镜等检查。术前禁食4～6 h, 术前30 min肌肉注射地西泮10 mg, 山莨菪碱10 mg, 含服咽喉麻醉剂, 协助患者取左侧卧位, 颈部略向前倾, 两腿屈曲, 口边放置弯盘, 解开衣领, 放松腰带, 有活动义齿的取出;②器械准备:检查器械是否运转正常, 吸引器是否有负压, 套扎器与胃镜直径接头相符合。备好抢救药品及物品, 如内镜注射导管、止血药等。

1.2.2 治疗方法

用EG-200电子胃镜, 先常规胃镜检查, 进镜至贲门, 仔细检查食管静脉曲张的范围和程度。退出胃镜, 按六连发套扎器再次进镜, 先从距离贲门1.75 cm处开始, 显示需结扎的曲张静脉, 启动内镜抽吸装置。持续吸引数秒后, 内镜下可见病变组织被吸入内筒时, 继而视野呈红色, 表明筒内已充满曲张静脉。此时用力拉动牵引线, 在内筒的回缩过程中, 由于外筒下缘阻力, 橡胶圈会安全地套在需套扎部位的基底部。停止负压吸引, 缓缓注气, 可见结扎的曲张静脉基部被橡胶圈抓紧呈息肉状, 色泽逐渐变紫。应选准粗大的曲张静脉, 沿四周逐一套扎, 避免直接吸引表面有溃疡、糜烂及明显红色征象的曲张静脉。一般一次应将曲张静脉全部结扎, 防止未结扎的静脉因压力增高而出血。

1.2.3 术中观察及处理

有条件者行心电监护, 密切观察患者的生命体征、面部表情及手势, 如有异常及时采取措施[3]。套扎完毕后, 帮助患者取出咬口垫, 擦净分泌物及血迹, 观察生命体征平稳送回病房。

1.2.4 术后指导及术后观察

1.2.4.1 嘱患者禁食24 h后才可改为温凉流质饮食如米汤、牛奶, 再逐渐过渡至半流质饮食, 以少渣食物为宜, 勿食过热、粗糙、粗纤维及刺激性食物。忌烟酒。

1.2.4.2 嘱患者绝对卧床休息24 h, 密切观察血压、脉搏、呼吸情况及有无恶心、呕吐及黑便。1周后才可逐渐开始床边和下床活动。避免突然剧烈运动或疲劳诱发出血。

1.2.4.3 嘱患者继续休息, 养成良好的饮食习惯, 建立规律的作息制度, 保持稳定的情绪, 避免各种出血的诱因如保持大便通畅, 避免用力咳嗽等, 继续保肝治疗, 出院后半月复查胃镜。以后定期复查。

3 结果

66例患者中套扎成功31例, 还有 1例经多环多次套扎后成功[4], 套扎成功率几为100%。复发率、再次住院率均明显下降。术后2周胃镜检查显示套扎组曲张静脉消失者7例, 明显变细者10例。

4 结论

反复食道静脉套扎操作简单、痛苦少, 最重要的是有较好的长期疗效, 明显减少再出血率及平均住院率, 并发症少, 是目前食道静脉曲张破裂出血预防和治疗的有效方法。

综上所述 内镜下行静脉套扎术及注射纤维蛋白胶法治疗上消化道出血是目前较为简单且安全、有效的方法, 有较好的长期疗效, 是上消化道出血治疗的重要方式。

摘要：随着医学的快速发展, 本院于1997后不断学习和总结内镜在临床上应用及功能拓展。自2005年以来, 本院应用内镜行静脉套扎术为食道静脉曲张的患者努力解除上消化道出血这一顽症。经过多年的总结发现:食道静脉套扎操作简单, 痛苦少, 最重要的是有较好的长期疗效, 明显减少平均住院率, 并发症少, 是目前食道静脉曲张破裂出血预防和治疗的有效方法[1]。随着总结的深入, 数据更一目了然的说明了这一点。

关键词：上消化道出血,内镜,套扎术,食道静脉曲张

参考文献

[1]李书印, 等.内镜下治疗上消化道出血86例分析.河南外科学杂, 2001.

[2]Rutgers P, Rauws E, Wara P, et al.Randomised trial of single and repeated fibrin glue compared with injection of polidocanol in treat-ment of bleeding peptic ulcer.Lancet, 1997, 350 (9079) :692-696.

[3]罗光辉, 等.内镜套扎联合部分脾动脉栓塞术治疗门静脉性上消化道急性出血的研究.中国综合临床, 2004, 20 (8) .

胃镜下套扎术 第8篇

1 临床资料

1.1 52例食管静脉曲张病人中, 男37例, 女15例;年龄36岁～75岁;首次出血32例, 再次出血20例;其中肝炎后期肝硬化26例, 酒精性肝硬化8例, 肝癌18例;所有病人均有呕血、头晕, 伴有黑便或解暗红色大便。

1.2 方法 病人先行内镜检查, 观察静脉曲张的范围程度及红色征或活动出血情况;选择需套扎的食管静脉部位将六连环套扎器安装于内镜上, 将带套扎器的内镜再次送入贲门部, 在选择的部位行曲张静脉吸引套扎。

1.3 结果 52例病人手术进程均顺利完成, 所有套扎治疗术中术后未发生穿孔、大出血、溃疡、食管狭窄等严重并发症, 仅有胸骨后不适或轻微疼痛。

2 护理

2.1 术前准备

准备好PENTAX-2940型胃镜、WILSON-COOK六连环套扎器、导管, 检查导丝是否清洁, 有无打结及破损, 检查电缆线性能是否良好, 电动吸引器是否有负压, 负压控制在0.04 kPa～0.06 kPa。准备好简易呼吸器、止血胶管、多功能监护仪、氧气、气管插管及所用物品、冰生理盐水及止血药物。

2.2 术前护理

向病人耐心讲解手术目的、方法和可能发生的并发症, 消除其因反复出血及对套扎所产生的恐惧心理。做好心理护理有利于消除病人的恐惧心理, 缓解焦虑、抑郁情绪, 有利于增进护患的沟通。了解病人有无高血压、心脏病。 套扎术前检查胃镜、心电图、肝肾功能、出凝血时间等。内镜下行套扎术有一定的危险性, 故应备好急救药品和物品, 术前用利多卡因气雾剂对咽部表面进行麻醉5 min～10 min, 以减轻恶心、呕吐症状, 协助医生安装套扎器, 再次检查胃镜各部位的功能。

2.3 术中护理

向病人交代术中配合方法, 下镜前给病人摆好体位, 采取左侧卧位, 取出活动义齿双腿稍屈膝, 松解腰带, 下镜时嘱其做深呼吸, 同时做吞咽动作, 通过咽部后告之病人舌头后缩, 尽量减少在口腔内活动, 以减轻恶心的症状, 并嘱病人头略低些, 有口水不要咽下, 让其自然流出, 防止呛咳。术中密切配合医生做好各步骤的工作, 胃镜到达食管时若食管腔内有血液, 可致视野不清, 经导管注入冰生理盐水20 mL冲洗, 以选择需套扎的食管静脉位置, 保持视野的清晰, 协助医生将六连环套扎器安装于内镜上, 内镜应充分伸直, 引导细线与头端装置的连接始终处于轻度紧张状态, 避免头端的细线遮挡视野协助将带套扎器内镜再次送达贲门部, 在选择的部位行曲张静脉吸引套扎, 套扎完毕用冰生理盐水冲洗, 严密观察确定无活动性出血后退镜[2]。

2.4 术后护理

术后应严密观察病人血压、脉搏、体温、尿量, 观察有无腹痛及呕吐物性质、量, 大便的颜色、性质与量等, 详细做好记录。如病人出现血压下降、心率加快、腹痛、烦躁伴血红蛋白下降, 考虑可能有继续出血或穿孔, 应及时报告医生, 做好急救或再次内镜治疗的准备。术后禁食1 d ～2 d, 静脉补充足够的能量、维生素和电解质。48 h后无继续出血可给予清淡、易消化的冷流质饮食, 如米汤、米粥等, 可先进食少量米汤然后米粥少量, 逐渐再加量, 直至恢复正常饮食。宜少食多餐, 尽量减少胃肠道蠕动, 以后逐步过渡到半流质、少渣饮食。食物温度一般在40 ℃左右, 勿食过热、过冷以及辛辣刺激性食物及硬食、油炸、鱼类含粗纤维等食物, 以防损伤食管黏膜而再次出血。饮食护理是术后康复护理的重要工作, 护士除对病人进行饮食知识教育外, 还要反复向病人家属交代合理饮食在疾病康复中的重要性, 并督促病人严格按照饮食计划进食。术后1 d～2 d绝对卧床休息, 协助病人在床上大小便。

2.5 术后并发症观察及护理

2.5.1 大出血

大出血是套扎术后最常见的, 多因术后进食粗糙食物, 剧烈运动而致。因此, 术后应向病人说明合理饮食的重要性, 注意卧床休息。

2.5.2 吞咽困难

套扎的结节阻塞食管腔及刺激引起食管痉挛而造成, 随着结扎组织坏死脱落, 一般持续3 d～5 d自行缓解, 嘱病人不必恐惧与焦虑。

2.5.3 胸骨后疼痛

早期与食管痉挛, 后期与溃疡形成有关, 病人自觉食管下段位置轻度疼痛与不适, 多在3 d内。

3 健康指导

恢复期避免暴饮暴食, 恢复期的病人在饮食上不宜过量, 特别是过量食用粗糙的食物可机械性损伤食管静脉和胃底静脉而导致出血。避免饮酒, 食管静脉曲张破裂出血是肝硬化的并发症之一, 饮酒可加重肝脏损伤, 诱发出血。禁食辛辣食品, 辛辣食品具有强烈的刺激作用, 因此在日常生活中, 葱、蒜、胡椒、芥末辣椒等均应少食[3]。在病人出院前, 帮助病人和家属掌握食管静脉曲张、出血的基本知识, 有利于消除各种诱因, 特别要讲明合理饮食的重要性, 不当饮食影响治疗效果, 导致病情加重和反复, 同时教授病人出院后的自我护理和保健知识, 指导病人出院后的生活、工作、饮食、情绪等方面的自我调节。定期医院复查。若出现感染、腹水、肝性脑病及食管静脉再次出血应及时就医。

4 小结

内镜下食管静脉曲张套扎术创伤小、安全可靠, 是肝硬化食管静脉曲张病人一种既安全有效又可以减轻痛苦并可节省治疗费用的首选治疗。随着内镜技术的不断发展, 这一新的治疗方式已被更多的病人接受, 并且这一技术的运用已取得了良好的效果, 在内镜治疗中护理工作是套扎术成功与否的重要条件, 在术前准备、术中配合及术后护理方面均有其重要的意义和作用。随着这一技术的不断成熟, 护理工作将随着进一步的研究发展得到更大的提高。

摘要：[目的]探讨内镜下食管静脉曲张破裂出血套扎术的护理要点。[方法]对52例不同程度食管静脉曲张破裂出血病人进行套扎术及临床观察与护理。[结果]52例病人手术进程均顺利完成, 所有套扎治疗术中术后未发生穿孔、大出血、溃疡、食管狭窄等严重并发症, 仅有胸骨后不适或轻微疼痛。[结论]内镜下对食管曲张静脉进行套扎治疗是一种创伤小、疗效好、安全可靠的治疗方法, 术后严密的观察与护理是保证治疗成功的关键。

关键词：内镜,食管静脉曲张套扎术,护理

参考文献

[1]王秀梅, 刘湘淋, 孙绍杰.内镜下食道静脉曲张套扎术的临床观察与护理[J].黑龙江医药科学, 2007, 4 (30) :2.

[2]董彦平, 陶文静, 孟萌, 等.急诊内镜下套扎治疗肝硬化食道静脉曲张出血45例围术期护理[J].齐鲁护理杂志, 2008, (6) :42.