早产胎膜早破是很常见的产科并发症, 指的是孕妇怀孕满28周不满37周期间胎膜自然破裂, 这种病症很容易导致孕妇感染, 新生儿的成活率比较低。随着孕周的不断增加, 初生儿的死亡率也会越来越小, 所以对待早产胎膜早破的治疗最好是选择期待疗法, 降低新生儿的死亡率。我院于2008年5月到2010年5月期间收治了30例早产胎膜早破的患者, 并且采取了期待疗法进行治疗, 总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年5月到2010年5月期间我院一共收治了4100例住院分娩的患者, 其中有150例患者胎膜早破, 占分娩患者总数的7.3%;有30例早产胎膜早破的患者, 占胎膜早破患者的20%。患者最小年龄20岁, 最大40岁, 平均年龄为30岁, 初次分娩的患者有20例, 2次以及以上的患者为20例;单胎的有29例, 双胞胎的1例。早产胎膜早破病症的诊断标准为:孕妇妊娠大于28周小于37周之间妊娠就终止, 所谓的胎膜早破就是指在这个时间范围之内胎膜早破。所有患者都符合诊断的标准。
1.2 方法
孕妇取左侧卧位, 卧床休息, 避免发生咳嗽和避免的症状来增加宫腔内的压力, 导致宫缩。要防止残留的羊水流出, 对患者进行合适的心理护理, 避免患者过度紧张, 从而减少腹压。患者每天要进行2次吸氧, 每次大概30min;每天用0.5%碘伏来擦洗外阴, 在大便之后要自行擦洗, 然后再用消毒会阴垫来保护外阴。患者每天饮水量不小于2000mL, 每天要适当增强母婴的营养, 可以静脉滴注脂肪乳或者是复方氨基酸, 每周需要2～3次之间。使用B超检查的方式来监测羊水量, 每周2～3次, 每3天要做1次血常规的检查监测白细胞是否有所升高, 在治疗的过程当中尽量不用检查肛门和阴道, 避免造成肛门和阴道的感染。
如果患者的羊膜腔受到感染, 就需要应用抗生素, 可以肌肉注射3d地塞米松, 每天1次;如果患者还没分娩, 需要每周重复使用3d, 来促进胎儿肺部更加成熟。患者每天服用3次β受体兴奋剂, 比如每天口服4.8mg的舒喘灵来抑制缩宫的症状, 一旦出现了缩宫的症状, 就需要25%硫酸镁10mL稀释于25%葡萄糖液20mL中, 在5min之内静脉推注, 然后用25%硫酸镁60 mL溶于5%葡萄糖液1000mL中, 以每小时2g的速度静脉滴注, 直至宫缩消失后连续用3d再停药。
2 结果
本组患者经过治疗后, 延长了妊娠时间为15～28d, 平均为18d。有11例患者经阴道分娩, 19例患者实行剖宫产术, 剖宫产率为63.33%。其中有6例新生儿窒息, 有1例新生儿感染, 有1例新生儿颅内出血, 有1例早产儿死亡, 死亡的原因是患有呼吸窘迫综合征。3讨论
胎膜早破的原因有胎位不正、有创伤、羊水过多, 或者是患者受到了感染, 有炎症。而且胎膜早破与分娩的时间越长, 患者受到感染的几率也会越大。胎膜早破与孕妇的孕龄有很大的关系, 孕龄小, 新生儿的各个脏器还没有发育完全, 免疫力就会很低, 很容易患上各种并发症, 比如肺炎、颅内出血或者是黄疸。早产范围内的胎膜早破发生的概率很低, 只有1%左右, 期待疗法是一种保守的治疗方式, 能有效延长孕周, 降低新生儿的死亡率。在临床治疗上, 早产胎膜早破一直都比较棘手, 如果过早终止妊娠的话会导致胎儿发育不健全, 死亡的概率很大。所以采用期待疗法来延长孕龄, 可以有效降低新生儿的死亡概率。
在治疗过程当中要抑制宫缩, 这样能够有效延迟分娩, 如果可以抑制宫缩达到48h的话就可以使得糖皮质激素来刺激胚胎, 让胚胎更加成熟。皮质激素能够促进胎儿的肺部的成熟, 可以减少新生儿脑室出血症状的发生, 要根据孕妇在胎膜早破时候的孕周来决定在治疗过程当中是否要使用皮质激素。把胎膜早破发生的原因、临床经过, 可能发生的危害性及期待疗法方案告诉孕妇及其家属并予以必要的解释, 以获得理解, 能变被动为主动, 积极配合治疗, 促进期待疗法的成功。
总之, 对早产胎膜破裂的患者实行期待疗法进行治疗, 可以延长孕周, 促进胎儿成熟, 降低胎儿的死亡率, 收到良好的治疗效果。
摘要：目的 探究早产胎膜早破期待疗法的疗效。方法 分析30例早产胎膜早破患者的资料, 探讨期待疗法的疗效。结果 30例早产胎膜早破患者在经过期待疗法的治疗之后, 延长了妊娠15～28d的时间, 平均为18d。有11例患者经阴道分娩, 19例患者实行剖宫产术, 剖宫产率为63.33%。其中有6例新生儿窒息, 有1例新生儿感染, 有1例新生儿颅内出血, 有1例早产儿死亡, 死亡的原因是患有呼吸窘迫综合征。结论 对于怀孕28～37周的患有早产胎膜破裂的患者适合采用期待疗法, 可以延长孕周, 有效促进胎儿成熟, 降低胎儿的死亡率。
关键词：早产,胎膜早破,期待疗法
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