1 资料与方法
1.1 一般资料
选择自2006年3月至2010年2月我院因颈部淋巴结肿大就诊患者76例, 男41例, 女35例, 年龄4~73岁, 平均42岁。所有病例均经穿刺活检或手术病理检查证实, 术前均进行二维及彩色多普勒超声检查。
1.2 仪器与方法
采用GE LOGIQ 500彩色超声诊断仪, 探头频率为8.2~11MHz, 患者采取仰卧位或侧卧位, 充分暴露颈部, 进行扫查, 扫查时探头用力宜轻, 以免因血管受压而致血供减少。超声检查时适当调节增益, 并使聚焦位于靶器官层面;进行彩色多普勒检查时, 适当调高彩色增益, 降低速度标尺, 并调节壁滤波至最小, 先用二维超声显像, 观察记录淋巴结的大小、数目、形态、边缘、内部回声, 有无钙化, 液化, 有无融合, 以及淋巴结的血流特征。
2 结果
本组病例中非特异性反应性淋巴结肿大24例, 急性淋巴结炎17例, 恶性淋巴瘤9例, 转移性淋巴结肿大17例, 结核性淋巴结肿大9例。超声诊断符合率为94.7%。其中2例结核性淋巴结肿大误诊为转移性淋巴结肿大, 1例转移性淋巴结肿大误诊为结核性淋巴结肿大, 1例非特异性反应性淋巴结肿大误诊为结核性淋巴结肿大。诊断符合率为94.7%。误诊率为5.3%。
3 讨论
颈部淋巴系统是人体重要的免疫器官, 而颈部淋巴结肿大是某些脏器疾病的外在体征, 其发生率很高。高频彩超作为一种无创性检查在一定程度上可以作出定性的诊断, 可作为首选检查方法。正常淋巴结为椭圆形, 直径约为0.1~0.5cm, 纵径/横径 (L/S) 值≥2, 髓质回声稍强于皮质, 一般没有血流。良性肿大淋巴结大多数为椭圆形, L/S>2, 内部结构清晰, 回声尚均匀, 髓质增强、增宽, 皮质相对变窄, 淋巴门居中。彩色多普勒声像特征是血流信号沿着淋巴门分布, 均匀、规则、平直, 低速低阻型, 部分未探及明显血流信号, 这可能与仪器血流的灵敏度及扫查角度有关。恶性淋巴瘤表现为淋巴结肿大, 趋于圆形, 皮质回声极低, 均匀, 边缘锐利, 髓质部强回声明显缩小, 呈线状或回声减弱不均匀, 淋巴门消失。彩色多普勒声像特征示极丰富的淋巴结周边及内部血流信号, 髓质血流信号不规则或紊乱。转移性肿大淋巴结形态大多数为类圆形, L/S<2, 内部回声不均匀, 以皮质低回声为主, 髓质及门部强回声变形不规则、偏移、缩小或消失, 并可有相互融合现象。此外, 转移性肿大淋巴结的回声还与原发病有一定的关系。甲状腺癌与乳腺癌转移的淋巴结回声与原发肿瘤回声相似, 多为低回声及强弱混合回声, 多可见微钙化。鼻咽癌转移的淋巴结回声大多数为不均匀低回声或囊实性混合回声。有报道中心液化坏死为鳞癌转移性淋巴结的特征性表现, 如有原发肿瘤时, 此征象的特异性几乎为100%。CDFI示恶性淋巴结的血管常粗细不均, 血管外形扭曲, 走行不规则, 有受压移位现象, 血流丰富、紊乱, 且峰值流速及阻力指数均增高。但当淋巴结发生坏死时淋巴结内可无血流信号。结核性肿大淋巴结大多数呈圆形, 边界较毛糙, L/S<2, 内部多为不均匀低回声, 髓质显示不清, 淋巴门消失。部分可出现囊性坏死或钙化强回声, 并可有相互融合。这与恶性淋巴结肿大的声像图有相似之处, 应结合病史鉴别。CDFI多数表现为淋巴结内的血流信号减少或消失, 周边可见血流环绕。
综上所述, 高频彩超通过对肿大淋巴结的大小、形态、内部回声及血流分布情况等可以在一定程度上作出定性诊断, 且其操作简单、可重复性强、无创伤。但当淋巴结的超声表现相似、重叠和交错时, 就难以鉴别病变的性质, 因此, 仅就超声图像而言, 会给诊断带来困难。所以我们必须在掌握淋巴结病变的声像图特征的基础上, 密切结合病史、全面了解病情, 综合分析, 以便得出尽量可靠的结论。必要时进行穿刺活检, 明确诊断, 让患者得到及时的针对性治疗。
摘要：目的 通过观察不同病因所致颈部淋巴结肿大的声像图特征, 探讨高频彩超对颈部淋巴结肿大的临床应用价值。方法 对76例因颈部淋巴结肿大就诊的患者, 采用二维高频结合彩色多普勒超声观察肿大淋巴结的大小、形态、纵径/横径 (L/S) 值、内部回声及CDFI特征。结果 76例颈部淋巴结肿大的患者, 非特异性反应性淋巴结肿大24例, 急性淋巴结炎17例, 恶性淋巴瘤9例, 转移性淋巴结肿大17例, 结核性淋巴结肿大9例。超声诊断符合率为94.7%。误诊4例, 误诊率为5.3%。结论 应用高频彩超对颈部肿大淋巴结进行检测, 能明显提高诊断符合率, 并对肿大淋巴结的性质鉴别诊断具有重要临床应用价值。
关键词：高频彩超,诊断,颈部淋巴结