护理不良事件是护理服务过程中不同的护理失误或过失使病人的机体组织、生理功能、心理健康受到损害, 甚至发生残疾或死亡。也称为护理差错或护理事故。由于临床护士是与病人接触最为密切的医务工作者, 所以在工作过程中出现护理缺陷的可能性最大[1]。为了尽可能地减少和避免护理缺陷地发生, 提高护士的安全意识, 保障病人的医疗、护理安全, 现将我院2011年度护理缺陷进行了分析和统计, 为今后护理工作提供依据。
1 临床资料
我院是一所三级甲等医院, 担负着本地区医疗救护和辖区的保健任务, 全院共有护士500余名, 采取的措施是科室在发生护理缺陷后立即电话通知护理部, 然后科室填写护理不良事件登记表, 登记表的内容应将发生缺陷的经过、主要责任者、科室讨论的经过、结果及相应的整改措施、对缺陷的定性书写清楚, 在每月月初将缺陷登记表上交护理部, 然后护理部根据各科上报情况逐一核实, 看定性是否准确, 并进行修改, 装订成册, 并且每季度针对出现的护理不良事件组织护士长召开专题安全分析会议, 及时采取相应的对策。2011年我院共上报护理不良事件登记表96份, 经护理部质控小组讨论核实后, 认定79份属于护理缺陷范畴, 17份属于护理缺点。
2 结果分析
2.1 临床常见护理缺陷的发生
经过分析汇总, 我们发现给药缺陷发生最多占42.5%, 重度护理缺陷最少占2.1%, 中度护理缺陷占13.8%, 轻度护理缺陷占27.3%, 缺点占14.1%, 由此可以看出在所发生的缺陷中, 绝大部分与用药有关系。
2.2 临床常见护理缺陷分布科室及发生时间
结果显示:临床护理缺陷多发区是内科系统, 而且发生时间多在节假日或周末休息日。
2.3 出现缺陷的原因分析
(1) 给药错误占比例大的原因: (1) 责任制护理落实不到位, 护士仍然是以打针、输液等传统的功能制护理为主。 (2) 护理管理不到位, 护理管理者对缺陷的认识不深刻。 (3) 执行医嘱比较机械, 不恰当的医嘱不及时与医生沟通, 只是盲目的执行错误的医嘱, 有时凭借主观印象未能及时发现病人用药剂量的更改而对病人造成影响。 (4) 交接班制度执行不严格, 口头交接易造成遗忘, 出现错误后也无据可查。 (5) 个别护士工作责任心不强, 三查十对执行不认真, 仅凭印象办事。另外, 年轻护士由于年轻经验不足, 对有些药物在不同途径的治疗目的和效果不了解, 对发生的病情变化不能及时判断和反应, 出现一些不应发生的错误。 (6) 用药查对不严, 只喊床号, 不喊姓名, 致使给患者输错液体或发错口服药。只看药品包装, 不看药名, 查药名看字头不看字尾, 对药品剂量查对不严, 对用法查对不严, 对浓度查对不严, 在临床上极易引起不良后果。 (7) 不能够正确执行用药时间。 (2) 其它缺陷原因分析: (1) 违反操作规程, 例如提前配液放在病房, 提前撤掉输液卡等。 (2) 不了解患者具体情况, 特殊病人、危重病人无特殊防范措施。 (3) 告知不全面, 健康宣教不到位。 (4) 工作流程不合理。 (5) 管理者的管理因素。 (6) 护士自身素质及专业知识相对欠缺。
3 采取的措施
针对所出现的缺陷, 采取了以下相应的护理措施: (1) 转变服务观念:加强护理安全及法律意识, 定期对护士进行护理安全教育和法制教育, 树立“质量是生命”的观念, 让全院护士知法、懂法、守法, 严格执行诊疗护理常规, 正确履行自己的职责。 (2) 加强业务学习:提高护士自身修养, 包括医德、专业、技术、身体和心理等各方面素质, 是做好护理工作的保证。 (3) 建立护理安全监督机制:实行护理部→护士长→科室质控护士的三级护理管理制度, 层层把关。 (4) 建立风险管理告知制度:根据患者的实际情况, 将在护理过程中可能出现的问题提前告知患者及家属, 取得他们的配合。 (5) 管理者应采取“以人为本”的管理理念:充分调动护士的积极性, 发挥她们的个人潜能, 关心、爱护她们, 为她们尽可能营造宽松愉悦的工作环境。 (6) 加强护理管理:采取护士长节假日及双休日轮班制, 加强薄弱环节的质量监控。 (7) 各项护理措施实施到位, 健康教育达到预期效果, 防止烫伤、冻伤和褥疮的发生, 降低护理风险。 (8) 严格执行护理分级制度, 密切观察病情变化, 对老、幼、昏迷病人按需要加防护栏, 躁动病人应用安全约束带防止坠床, 精神异常和有自杀倾向病人应密切观察动态, 防止因护理人员疏忽大意而发生以外。 (9) 加强各种药品管理, 注射药与口服药, 内用药与外用药分开放置, 药品瓶签与内装药品相符, 药品定时检查, 使用时做好时间标记, 远期先用, 及时调整确保无过期, 毒剧麻药专柜上锁, 专用账册, 严格交接班, 做到帐物相符。
4 加强护理安全的重要性
护理工作琐碎繁杂, 任何一细小环节的失误均可造成缺陷的发生, 给患者造成不必要的损害, 所以病人从入院到出院的全过程中, 在护理工作的每个环节上必须重视护理安全。护理工作是一切治疗的终结, 是防范的最后底线, 有着为相关医疗活动最后把关的极为重要的职责。同时护理安全直接关系到患者的生命安全, 也影响到护理功能的有效发挥, 对护理人员自身的安全也有保障作用。加强护理安全对医院的社会效益和经济效益也有直接的影响。
摘要：知晓护理安全的重要性, 在护理工作中尽可能地减少和避免护理缺陷的发生, 以便临床护士更好的服务于患者, 也为医院护理工作提供可靠的依据。
关键词：护理不良事件,护理缺陷,护理安全
参考文献
[1] 李晓惠.临床护理风险事件分析与对策[J].中华护理杂志, 2005, 5 (5) :375～376.