脑脊液耳鼻漏多见于车祸伤、手术、肿瘤、感染和先天性畸形, 是一种由于脑膜破裂, 脑脊液从脑颅骨生理或病理的缝隙进入到中耳腔、鼻窦, 由外耳道、鼻道或鼻咽部溢出的疾病, 其中以外伤最为多见约占75%[1], 易引起颅内感染, 具有潜在的致命危险, 而且临床上处理十分棘手, 易危及患者的生命。因此, 早期发现、积极预防, 认真做好正确的护理, 显得尤为重要。我科于2000年10月至2010年7月, 共收治脑脊液耳鼻漏患者46例, 经密切观察与精心细致的护理, 疗效满意, 现将护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组46例脑脊液耳鼻漏病人, 男30例, 女16例;年龄7～79岁, 平均43岁;车祸伤31例, 颅脑肿瘤手术后1例, 经鼻窦手术伤11例, 先天性畸形3例;46例病人中31例有脑脊液鼻漏, 9例耳漏, 6例耳鼻漏。
1.2 方法
病人在住院期间, 责任护士根据脑脊液耳鼻漏的程度, 对病人的情绪、体位、饮食、排便等方面制定出护理计划, 反复进行健康宣教, 严密观察, 早期发现, 及时采取相应的护理措施。
2 结果
46例患者均顺利出院, 无1例出现并发症。
3 护理
3.1 体位控制与活动
脑脊液耳鼻漏患者可借助脑的重力作用封闭漏口[2], 因此患者保持正确的体位, 有利于减少脑脊液的流出。即嘱病人绝对卧床休息, 头抬高30°卧位, 但尽量避免过度低头和压颈动作, 偏向一侧避免脑脊液逆流, 这样有利于颅内静脉回流、减轻脑水肿降低颅内压力, 并借助重力作用使脑组织移向颅底, 贴附在硬脑膜漏孔区, 促使局部粘连而封闭漏口[3], 此体位一般持续至脑脊液耳鼻漏停止后3～4d。患者在长时间的卧床期间易感觉疲劳, 不愿采取头高位卧位, 常会离床活动, 加重脑脊液耳鼻漏的量, 所以, 护理人员应耐心做好病人的思想工作, 在保持头高位的同时, 根据病情制定床上活动计划。
3.2 避免情绪激动
病人因脑脊液鼻漏长时间不能愈合, 日常生活受到限制, 易产生焦虑、紧张等不良情绪, 直接影响病人的饮食和睡眠, 使神经、体液调节处于紊乱状态, 导致机体免疫力降低[4]。护理人员细心观察病人每个时期的心理活动, 有步骤进行心理指导, 加强床前巡视, 与病人交流, 给予其必要的心理支持, 稳定其情绪;向病人解释脑脊液鼻漏大多是可以治愈的, 让其建立信心, 促进病情早日康复。对躁动患儿不能强加约束, 以避免挣扎, 应加床档以防坠床, 专人守护, 采用听音乐、讲故事等分散注意力的方法, 防止哭闹或躁动;对老年高血压病人除积极治疗原发病外, 还应给予精神安慰, 保持镇静。
3.3 预防感染
(1) 应及时清洗脑脊液耳鼻漏患者的血迹及漏出液, 定时用生理盐水擦洗, 用碘伏消毒周围皮肤, 防止逆行感染。 (2) 有条件者安排单间, 条件差者应与气管切开及化脓感染者隔开, 病房内早晚应开窗通风, 每日用紫外线照射消毒2次, 减少人员流动, 避免交叉感染。 (3) 冬天加强保暖, 避免受凉感冒及打喷嚏, 指导病人打喷嚏之前用舌尖顶住上腭或压迫人中穴以控制打喷嚏;指导病人咳嗽、咳痰技巧:病人取半坐卧位, 肩部放松, 上身前倾, 咳嗽前先进行2次或3次深呼吸, 在深吸气后保持张口然后浅咳一下将痰咳至咽喉部, 再迅速将痰咳出, 同时给予祛痰药物和伊诺舒30mg雾化吸入以稀释痰液, 使痰液容易咳出。 (4) 给患者做好宣传解释工作, 讲清脑脊液外漏属隐性开放性骨折, 颅内与外界相通, 外界病原菌可直接进入颅内而危及生命, 防止颅内感染至关重要, 向患者讲解禁止手掏或堵塞鼻腔, 遵医嘱预防性应用抗生素及破伤风抗毒素。
3.4 保持大便通畅
病人长时间用力排便, 腹压增高引起颅内压增高, 导致修复处再漏的发生[5]。可使便秘发生的因素有:卧床时间长;用20%甘露醇脱水降颅内压;饮食因素, 病人卧床期间进食过于精细的流质, 食量也少, 纤维素含量少, 粪便不能充分软化, 对肠壁刺激减弱以致便秘[6]。护士应反复对其进行宣教:向病人及家属讲解保持大便通畅的重要性, 并督促病人定时排便;为病人提供适宜的排便环境;并注意调整饮食结构, 给予含纤维素丰富的饮食;病人卧床期间, 每2小时为病人翻身1次, 对病人进行腹部环形按摩每天3次;观察病人每日排便次数、性状, 病人3d未排便必要时给予开塞露塞肛或按医嘱给予缓泻剂, 不能采用高压大量灌肠。通过健康宣教、心理干预, 使病人及家属充分认识便秘的危害和保持大便通畅的重要性, 养成良好的排便习惯。
3.5 饮食护理
要注意水和盐的摄入量, 忌食生冷食物, 以避免用力咀嚼, 少食用西瓜类利尿水果, 多食用橙子、香蕉含钾离子丰富的水果。注意饮食的合理搭配, 给予高蛋白、高维生素无刺激性食物, 如肉、鱼、蛋类、豆制品等, 增加营养以满足机体需要, 利于漏口愈合。饮食指导使病人掌握科学的饮食知识, 改善了食欲。本组病人通过精心护理, 效果显著。
3.6 密切观察病情变化
(1) 观察脑脊液的性质、量和颜色, 估计漏出液的量的方法是:于前鼻孔轻放棉球, 当脑脊液渗透后及时更换, 24h计算棉球数, 粗略估计漏出量。 (2) 密切观察病人意识、瞳孔、生命体征及四肢活动等变化, 予以心电、血氧监护。并严密观察有无颅内感染的发生, 监测病人体温变化, 并注意病人有无头痛、呕吐、颈项强直等脑膜刺激征。 (3) 密切观察病人有无头痛、头昏、视物模糊、尿量过多等低颅压症状。如病人出现以上症状应及时报告医生进行对症处理。
4 体会
脑脊液鼻漏是由多种原因导致的, 鼻漏长时间不能愈合, 日常生活受到限制, 易产生焦虑、紧张等不良情绪, 在临床护理中发现一部分病人对饮食、排便、体位等方面的护理措施依从性不高。病人的依从性与接受健康教育的次数有关, 刺激次数越多, 信息记忆的程度越深, 病人依从性越高。脑脊液鼻漏长时间不能愈合, 日常生活受到限制, 易产生焦虑、紧张等不良情绪, 在临床护理中发现一部分病人对饮食、排便病人的依从性与接受健康教育的次数有关, 刺激次数越多, 信息记忆的程度越深, 病人依从性越高。所以我们应及时予以疏导及情感上支持, 多巡视病人, 随时与病人交流, 掌握了病人的心理变化, 进行健康宣教, 均取得病人积极配合。
摘要：目的 探讨脑脊液耳鼻漏患者的护理经验。方法 对46例脑脊液耳鼻漏患者护理措施进行回顾分析, 主要包括病情观察、饮食护理, 积极预防术后并发症。结果 46例患者均顺利康复, 无1例出现并发症。结论 早期发现、积极预防, 认真做好正确的心理护理、适当的体位、保持情绪稳定及大便通畅, 有利于促进漏口的愈合, 防止逆行感染, 具有十分重要的意义。
关键词：脑脊液耳鼻漏,护理,体会
参考文献
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