糖尿病是临床常见的慢性病,其发病率仅次于心血管疾病和癌症。糖尿病患者会发生空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白等指标的升高,如果临床治疗效果不显著,可能会合并肾脏病变、眼睛病变、糖尿病足等并发症的发生[1]。一旦发生糖尿病患者需长时间坚持饮食控制,并采用药物治疗,对生活质量产生不良影响。临床上常采用药物治疗或注射胰岛素的方法控制血糖,但均会造成不同程度的体重下降、低血糖等的发生,对治疗效果产生影响。当今社会模式下,二甲双胍与利拉鲁肽、格列美脲分别联合二甲双胍在临床使用范围广,但针对具体的用药方式,尚无明确的定论[2]。笔者为探究二者与二甲双胍联合用药的疗效及安全性,将收治的60例糖尿病患者进行分组对照,以分析对血糖的控制效果和安全性,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2014年2月—2016年2月该院门诊及住院部收治的糖尿病患者60例定义为研究对象,全部研究对象糖尿病的诊断均符合WHO1999年制定的诊断标准[3]。分组按照随机均等原则,观察组30例,男性18例,女性12例,年龄30~78岁,平均年龄(53.8±8.6)岁;病程1~20年,平均(9.6±4.9)年。对照组30例,男性17例,女性13例,年龄35~80岁,平均年龄(52.8±9.3)岁;病程在1~20年,平均(8.9±5.2)年。两组患者男女比例、年龄和病程均值比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
两组患者都严格饮食控制,并行二甲双胍(批准文号:H20080697,)治疗,根据患者血糖控制情况调整二甲双胍用量,初始剂量为0.25 g/d,逐渐增加剂量,最大剂量不超过0.5 g/d。对照组在此基础上加用格列美脲(批准文号:H20041838,2 mg)治疗,初始用药剂量为1.0 mg,清晨空腹温水服用,1次/d;之后以血糖水平为基础调整剂量。观察组在此基础上加用利拉鲁肽[丹麦Novo Nordisk A/S,注册证号:S20110046,3 m L:18 mg(预填充注射笔)]治疗,初始用药剂量为0.6 mg,经皮下注射;7 d后将剂量调整为1.2 mg/d。两个组均完成4个月的治疗。
1.3 观察指标
观察比对两组患者的血糖、血脂以及BMI,并统计两组不良反应的发生率,进行统计学检验。
1.4 统计方法
将已经收集到的数据录入2010版Excel校正。使用SPSS 14.0软件进行统计学分析,计量资料用(±s)表示,行t检验;计数资料用百分比(%)表示,行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 研究对象治疗情况分析
整个治疗过程中,观察组治疗后血糖水平恢复与对照组相比无区别,血脂水平与对照组相比无明显差异,体重控制优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);见表1。
2.2 研究对象不良反应比较
整个治疗过程中,观察组不良反应明显低于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);见表2。
3 讨论
糖尿病作为一种慢性代谢功能紊乱性疾病,其患者机体各方面功能衰退,免疫系统功能逐渐降低,引起各种严重并发症。临床上以2型糖尿病较为多见,调查显示,全世界糖尿病患者约2.5亿,其中85.0%均为2型糖尿病,严重威胁着人类健康[4]。糖尿病具有发展性,主要以胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足为典型特征,针对糖尿病的治疗,饮食控制和锻炼是必需,并结合药物治疗,常用药物分为二甲双胍、格列齐特、胰岛素、利拉鲁肽、格列美脲等,大部分药物治疗的效果得到临床肯定,而格列美脲、利拉鲁肽分别与二甲双胍联合应用的疗效和区别尚待探究。有相关资料表明[5],二甲双胍对高胰岛素敏感性有显著效果,进而缓解胰岛素抵抗机体的作用。但存在部分患者仅采用二甲双胍治疗效果欠佳,无法将血糖维持在较稳定水平。故常采用其他药物联合治疗,保证疗效。该研究中分别采用格列美脲和利拉鲁肽与二甲双胍联合治疗糖尿病,观察组(利拉鲁肽联合二甲双胍)血糖、血脂的控制与对照组(格列美脲联合二甲双胍)相比无明显区别,但观察组BMI较对照组相比接近正常值,而对照组则偏低,且观察组低血糖率和总并发症率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。提示利拉鲁肽、格列美脲分别联合二甲双胍治疗糖尿病对血糖的控制效果相当,但利拉鲁肽相对来说对体重的降低控制效果更佳,且低血糖发生率低。利拉鲁肽和格列美脲均是临床应用较为广泛的控制血糖药物,格列美脲具有长效的降糖效果,是磺脲类药物(第3代)。其见效速度快,拥有较长的半衰期,服用方便,治疗2型糖尿病的效果得到肯定。利拉鲁肽则为新型的GLP-1受体激动剂,是以糖尿病患者的胰岛素系统特点为基础研制的新型降糖药物,经皮下注射后能够对胰岛产生刺激,使其分泌胰岛素,有效降低血浆血糖含量;另一方面,利拉鲁肽对患者血脂的改善也有一定效果,对甘油三酯、游离脂肪酸、脂蛋白胆固醇的含量均有降低效果,有效避免血脂升高损伤患者心脑血管,引起严重并发症;同时还具有阻止体重降低速度,维持患者健康,因此利拉鲁肽与二甲双胍联合应用安全性更高[6]。
综上所述,利拉鲁肽联合二甲双胍治疗糖尿病对血糖的控制效果与格列美脲相当,但其安全性更高,但其经皮注射会增加患者痛苦,且其为新型药物,费用相对较高,在临床中应结合患者实际情况使用。
摘要：目的 研究利拉鲁肽、格列美脲分组治疗糖尿病的临床疗效。方法 抽选出2014年2月—2016年2月该院门诊及住院部收治的糖尿病患者60例完成调研,分组按照随机均等原则,观察组30例,在服用二甲双胍的基础上加用利拉鲁肽,对照组30例,在服用二甲双胍的基础上加用格列美脲;对比两组血糖控制情况及安全性。结果 治疗4个月后2组血糖控制效果差异无统计学意义(P>0.05),BMI、低血糖及总不良反应率组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 糖尿病患者的治疗中利拉鲁肽、格列美脲分别与二甲双胍联用对血糖的控制效果相当,但利拉鲁肽引起的体重下降和低血糖发生率低,安全性更高,值得临床推广。
关键词：利拉鲁肽,格列美脲,二甲双胍,糖尿病
参考文献
[1] 董芒艳.利拉鲁肽在2型糖尿病患者中的应用分析[J].现代诊断与治疗,2013,24(1):38-39.
[2] 胡春阳,韩晟,刘方,等.利拉鲁肽与罗格列酮、格列美脲、艾塞那肽和甘精胰岛素治疗2型糖尿病患者的短期成本-效果比较[J].中国药物经济学,2014,16(4):9-13.
[3] 朱宇红,刘荣.利拉鲁肽与格列美脲治疗2型糖尿病疗效对比研究[J].临床和实验医学杂志,2013,12(17):1374-1375.
[4] 宋效成,李赐林,黄斌,等.利拉鲁肽治疗2型糖尿病的疗效[J].实用临床医学,2015,4(6):12-14,17.
[5] 刘波.利拉鲁肽与格列美脲联合二甲双胍治疗老年2型糖尿病疗效比较[J].中国老年学杂志,2013,33(6):1396-1397.
[6] 胡燕红.DPP-4抑制剂、利拉鲁肽联合胰岛素和格列美脲治疗难治性糖尿病1例[J].白求恩军医学院学报,2013,11(2):191-192.