第一篇：常见疾病的鉴别诊断
新生儿常见疾病的鉴别诊断(修订)
黄疸
1、败血症：支持点：(羊水Ⅱ°污染)出生3天，皮肤黄染1天。不支持点：无明显感染灶，无精神萎靡，无哭闹，无惊厥，无肝脾肿大表现。结论：待血培养结果回报后排除。
2、生理性黄疸：支持点 生后第3天出现皮肤黄染。不支持点：24小时内出现皮肤黄染，黄染程度较重，我科经皮测胆红素：头/胸15.2/15.5mg/dl。结论：可以排除。
3. 新生儿ABO溶血病：支持点：患儿母亲血型O型，生后第2-3天皮肤中度黄疸，巩膜黄染，经皮测胆头11.2mg/dl 胸11.2mg/dl高出正常范围 ，不支持点：患儿血型为O型(不详)，无贫血外观，无肝脾肿大。结论：(待溶血三项结果回报后进一步排除)可排除。 4.婴儿肝炎综合征：支持点：生后36天皮肤中度黄疸，巩膜黄染，不支持点：非白陶土样便，肝功能示：ALT 2.2U/L，TBIL 223.2umol/L，DBIL 19.5umol/L，IBIL 203.7umol/L(是指一组于婴儿期((包括新生)起病、伴有黄疸、病理性肝脏体征和血清丙氨酸转氨酶增高的临床症候群。以肝内病变为主，病因复杂，预后悬殊。如能查出病因，明确诊断，就不再称婴肝征。)
早产儿
1、早产儿(大于胎龄儿):支持点
孕33+5周出生。不支持点
出生体重2.0kg，其位于同胎龄平均出生体重第10到90百分位之间。结论：可排除。
2、新生儿呼吸窘迫综合征：支持点，常见于早产儿， 不支持点，出生后无呻吟无气促，可进一步观察呼吸系统情况及行胸片检查，进一步临床排除。
肺炎
1、奶汁吸入性肺炎：支持点：鼻塞、喉中痰鸣，摄胸片示：两肺纹理增强。不支持点：无呛咳史，现患儿呼吸现平稳，节律规则，三凹征(-)。结论：可排除。
2、毛细支气管炎：支持点：咳嗽、鼻塞、喉间痰鸣，双肺可及湿罗音。不支持点：现患儿无发热，无气促、喘憋，三凹征(-)，摄胸片示：两肺纹理增强。结论：可排除。
窒息
1、新生儿羊水吸入性肺炎：窒息史，羊水污染史，三凹征(-)，无吐沫，进一步胸片明确。
2、脑损伤：支持点
窒息史。不支持点
现无神经系统异常表现。结论：动态观察神经系统表现及进一步作头颅CT检查明确诊断。
*患儿有窒息缺氧史，易合并缺氧性各脏器损伤，颅内出血、高胆红素血症、呼吸暂停、电解质紊乱、低血糖、NEC等。 羊水Ш度
1、胎粪吸入综合征：支持点
羊水Ш度胎粪污染。不支持点
患儿呼吸现平稳，节律规则，三凹征(-)。结论：暂不考虑，继续临床观察及胸片等检查进一步排除。
2、咽下综合征：支持点
羊水Ш度胎粪污染。不支持点
暂未出现呕吐。结论：观患儿进食后胃肠情况待排除。 糖尿病母儿
1、低血糖症:支持点，母为“糖尿病”。不支持点，该患儿无低血糖表现，无反应差，无阵发性紫绀、震颤惊厥、眼球不正常转动、呼吸暂停、嗜睡、不吃等表现。结论：不能排除，进一步做血糖检查可鉴别。
2、新生儿肺透明膜病：支持点，母诊断为妊娠糖尿病，不支持点，孕足月，暂未出现呼吸窘迫症状，结论：暂不能排除，进一步临床观察以排除。
*糖尿病母儿易合并器官畸形，有窒息缺氧史，心肌酶高，临床不排除缺氧性心肌损伤，加果糖营养心肌，注意心率及心律情况，可进一步心电图检查明确，进一步做心脏头颅彩超除外异常。
脐炎
脐残端肉芽肿：支持点 脐部感染灶8天。不支持点 体检未见脐部肉芽组织出现。结论：暂不能排除，进一步临床观察以排除。
梅毒母儿
1、先天梅毒：支持点 患儿母孕期感染史(梅毒)。不支持点 患儿出生后无梅毒异常症状、体征。结论：暂不能排除，行梅毒检查除外。
2、梅毒脑儿：支持点
患儿母孕期感染史(梅毒)。不支持点
患儿出生后无神萎、惊厥等梅毒脑表现，。结论：暂不考虑，必要时脑脊液检查。 泌尿系感染(血尿1天)
1、新生儿肾静脉血栓：支持点
血尿一天。不支持点
无肾肿大，无腹痛表现。结论：可排除。
青紫查因(全身皮肤青紫半天，气促、呻吟3小时)
1、新生儿湿肺：支持点
剖宫产出生，生后出现皮肤青紫、气促、呻吟。 不支持点
无宫内窘迫，无出生窒息病史
结论：进一步观察患儿呼吸道症状体征及胸片可明确。
2、羊水吸入综合征：支持点
生后出现皮肤青紫、气促、呻吟。全身青紫，呼吸急促，三凹征(+)。不支持点
无宫内窘迫，无出生窒息病史，出生后无吐沫，肺部无湿罗音。 结论：进一步胸片检查可排除。
3、先天性心脏病(青紫型)：支持点
生后出现皮肤青紫、气促 。不支持点
未闻及明显心脏杂音，入院后吸氧后青紫改善。结论：进一步行心脏彩超排除。 胎粪吸入综合症
1、咽下综合征：支持点
羊水Ш度胎粪污染。不支持点
暂未出现呕吐。结论：观患儿进食后胃肠情况待排除。
2、先天性心脏病：支持点
血氧饱和度75-85%，口周、口略发绀，双肺呼吸音粗，指、趾甲发绀。不支持点
给氧后缺氧症状迅速缓解，心前区未闻杂音。结论：暂不排除，进一步作心脏B超检查确诊。 足月小样儿
1、 早产儿:支持点：出生体重2.2kg，不支持点：孕38周出生。结论：可排除。
2、 足月儿适于胎龄儿：支持点：孕38周出生。不支持点：出生体重2.2kg，结论：可排除。
头颅彩超回报：左侧侧脑室轻度扩张。建议定期复查头颅彩超。头颅彩超回报：脑室旁白质回声增强(脑室增宽)。现患儿无神经系统表现，考虑：
1、患儿缺氧所致(患儿羊水Ⅲ°污染缺氧所致;早产发育不成熟);
2、正常患儿也可出现，随着生长发育而逐渐改善。已将头颅彩超结果告知家属，建议家属进一步行头颅CT或MRI检查以明确颅内情况，头颅CT我院可做有辐射，MRI检查无辐射我院不能做，预约外院时间长，易延误治疗，也可加用胞二磷胆碱、神经节苷脂7天等营养脑细胞治疗等，家属意见：。头颅彩超回报：左侧脉络丛低回声，考虑出血，建议进一步加用神经节苷脂营养脑细胞、维生素K
1、止血敏止血等治疗，家属同意，予加用神经节苷脂营养脑细胞治疗，余治疗继续同前，继观患儿病情变化。今补充诊断：左侧室管膜下出血。头颅无异常：患儿系早产儿，易并发各器官发育不完善，建议予胞二磷胆碱促进脑细胞代谢，营养脑细胞治疗，家属同意，予加用胞二磷胆碱，余治疗同前，继观。患儿出生时有轻度窒息史，现患儿无神经系统表现，头颅彩超示：颅内未见明显异常声像，但头颅彩超检查有一定局限性，建议家属进一步行头颅CT或MRI检查以明确颅内情况，头颅CT我院可做有辐射，MRI检查无辐射我院不能做，预约外院时间长，易延误治疗，也可加用胞二磷胆碱、神经节苷脂7-10天营养脑细胞治疗等，已告知家属病情，家属意见：。因现为脑出血活性期，暂禁用胞二磷胆碱，需予神经节苷脂营养脑细胞，及予维生素K
1、止血敏止血治疗，再次同患儿家长沟通，家长同意加药，已予加药。
心脏彩超分析：心脏彩超示：室间隔缺损，主动脉增宽并骑跨，肺动脉流速增高，卵圆孔未闭。补充诊断：先天性心脏病。现患儿未吸氧下无发绀，血氧监测在90%以上，心脏无明显杂音，予报缺陷，并电话告知家属病情及以上结果，嘱家属尽早联系广东心血管专科医院以便早期防治、择期手术，防止病情加重导致不良后果发生，密观患儿病情变化。
心电图分析：
患儿心率波动于90-100次/分,予刺激后可达105-110次/分，心音有力，律齐，呼吸平稳，进乳少，5ml/次，吸吮力弱，有溢奶，予急查心电图,待检查结果回报进一步处理。心电图回报：1窦性心律2房性早搏3右心优势型。予多巴酚丁胺增强心肌收缩力，动观患儿心率情况，继观。
血培养分析：
A患儿血培养回报：右侧腹股沟采样有假白喉棒状杆菌生长，左侧未见细菌生长。假白喉棒状杆菌可正常分布于皮肤，考虑污染引起，患儿现临床症状好转，暂不处理，继观。B.3天血培养示：右侧腹股沟无细菌生长，左侧有表皮葡萄球菌生长，对万古霉素、庆大霉素、诺氟沙星、莫西沙星、利福平等敏感，对青霉素、阿奇霉素、氧氟沙星、克林霉素、氯霉素耐药。不除外污染菌，待右侧腹股沟7天血培养结果回报。C.双侧均培养表皮葡萄球菌：患儿入院后动态复查WBC及CRP无异常，无感染征象，皮肤黄染消退，DBIL无进行性增高无感染因素提示，且患儿无精神不振、发热等异常感染败血症表现，现体重有增长，进乳可，且表皮葡萄球菌为机会菌，不除外污染因素，但双侧均培养表皮葡萄球菌，为排除异常今日复查血培养，及复查胆红素情况，电话通知家属，密观。D(入院时TB513.0)血培养报告：双侧表皮葡萄球菌，对青霉素类、红霉素类均耐药，对万古霉素、庆大霉素、喹诺酮类、克林霉素类等敏感，但庆大霉素、喹诺酮类、克林霉素类此类药不能用于新生儿，万古霉素对肾脏损伤大，且近两日复查血常规示：昨日WBC 8.11 ×109/L，NE%0.241，PLT294×109/L，H-CRP 1.0 mg/L。今日WBC 8.86×109/L，NE%0.248，PLT269×109/L，H-CRP 3.0 mg/L。患儿状态好，体温正常，进乳好，没有临床感染症状表现，根据血常规和CRP及临床症状不支持败血症诊断，头孢耐药已停药，但需继观察病情变化及治疗，及待复查血培养结果除外败血症，但需继观察病情变化及更换抗生素治疗，及待复查血培养结果，以上情况告知家属，家属不同意加用抗生素治疗要求出院回家观察及等待结果。现患儿黄疸明显减退，精神状态好，进乳好，体重增加，第二次血培养结果未回报，已告知家属病情及出院后可能的风险，予办理家属签字出院。出院医嘱：
1、继续治疗。
2、出院后即到儿保科做脑干诱发电位，注意观体温、进乳、精神状态及监测血常规等，合理喂养及护理，避免受凉。
3、适当日光浴，观察黄疸情况随诊于儿科门诊。
4、每月定期到儿保科做健康体检防治后遗症发生，注意电话询问未回报结果。不适随诊。
咽拭子培养回报：变形肥杆菌生物2群，此菌为条件致病菌，污染菌机会大，临床意义不大。
血气结果分析血气分析结果：PH7.307, PCO236.6mmHg，PO238mmHg， BE-8mmol/L,sO272%,血钠、钾、钙等电解质未见明显异常。患儿现生命体征平稳，未吸氧情况下血氧饱和度监测在90%以上，氧分压低考虑为静脉血，暂不做特殊处理，续观患儿病情变化，必要时复查血气。血气分析结果：PH7.376, PCO233.8mmHg，PO260mmHg， BE-5mmol/L,sO291%，符合新生儿生理范围，入院后未吸氧下心电血氧监护血氧饱和度维持在90%以上，暂无需特殊处理，继续观察。
尿常规分析
尿常规回报：尿蛋白+-，胆红素1+，考虑生理性蛋白尿，继观。
便常规分析
便常规示：红细胞2-4，白细胞4-8，患儿无腹胀、恶心、呕吐，肠鸣音正常，现仍排胎便，予复查便常规除外咽入母血因素，进一步观患儿腹部情况注意防治NEC发生。
查体分析 入科时颜面青紫明显，口周及口唇略绀。入院后臵远红外辐射台上，鼻导管吸氧，口周及口唇发绀明显好转，吸氧下血气分析：PH7.327，PCO2 39.1mmHg，PO2 76mmHg，BE-6mmol/L，SO2 95%，血钠、钾等电解质未见明显异常，监测血氧饱和度在90%以上，继续鼻导管给氧，继续观察病情变化。 全身皮肤青紫(颜面、四肢手足青紫明显)，皮肤有散在出血点、瘀点、瘀斑，以颜面为甚，指趾甲发绀，无黄染。
颈部、腹股沟区皱褶处见片状脓疱疹，躯干可见散在红疹
全身皮肤老化，躯干可见散在大小不一的红斑。颈后部可见数个粟粒红疹，上有白尖。
颈部、腹股沟区及腹壁外侧仍可见密集小米粒大小疱疹，基底部红，
左侧眼睛虹膜外侧有一0.2*0.3cm大小红斑，右眼正常，
电解质K6.1mmol/L，增高，但患儿现无明显高钾症状，暂无特
+ 殊处理，必要时复查，余项未见明显异常。
其母妊娠期诊断为糖尿病，以控制饮食为主。炉甘石洗剂涂患处收敛皮肤
TBIL值分析：
患儿TBIL值超过胆红素脑病值，但无临床胆红素脑病表现，如精神萎靡、嗜睡、拒乳、肌张力增高、惊厥、抽搐等。现患儿光疗中，耐受，黄疸较前下降，动态复查胆红素，密观。(出院后嘱儿保科健康体检及满月听力诱发电位检查排除异常)复查胆红素三项示：TBIL 219.6umol/L，DBIL 23.7umol/L，IBIL 195.9umol/L(光疗中)，较昨没有继续上升，现病情基本控制，患儿光疗中，耐受，观光疗过程及病情变化。丙球：现黄疸急性期，告知家属病情，予丙球抑制溶血，告知丙球系血液制品有传播血液性疾病风险，家属详知病情后同意应用丙球，详见签字单。白蛋白：患儿生后1天，胆红素水平高进展快，易导致胆红素脑病的风险高，病情重，予告病重，告知家属病情，患儿黄疸重，CRP10.0mg/l，不除外感染因素引起，需光疗加输注白蛋白(结合游离未结合胆红素)、抗生素治疗，明日复查胆红素及血常规、CRP，如治疗无明显效果需换血治疗，白蛋白系血液制品，换血治疗是输血治疗，输血有某些不能预测或不能防止的输血反应和输血传染病，存在一定的风险，告知家属必要性及风险，家属同意先用白蛋白加光疗治疗，暂不换血，并同意做输白蛋白前的艾滋、梅毒、乙肝、甲肝、丙肝检查，详见沟通记录。
支持新生儿高胆红素血症诊断，继续光疗。现患儿光疗中，耐受，观光疗过程及病情变化。
乙肝两对半分析：
乙肝表面抗体及核心抗体阳性，考虑与母体胎传抗体有关，不需处臵。患儿乙肝五项结果回报：HBsAb、HBeAb及HBcAb阳性，余项阴性，考虑与胎传有关，已告知家属定期复查乙肝五项。乙肝五项中HBsAg可疑阳性，已告知家属定期复查，HBeAg、HBcAg阳性，考虑胎传。(出院医嘱：定期复查肝功能及乙肝五项)。乙肝五项回报：HBsAg(-) HBsAb(+) HBeAg(-) HBeAb(-) HBcAb(+)。
痰培养分析：痰培养结果回报：臭鼻克雷伯菌生长，对头孢呋辛、庆大霉素、阿米卡星、左氧氟沙星、美罗培南等敏感，患儿入院后所用抗生素为头孢呋辛，是敏感药，现患儿症状及体征明显好转，治疗有效，继续头孢呋辛抗感染治疗，继观。
血小板分析：
复查血常规示：WBC 3.7×109/L，NE%0.260，LY%0.481，HGB 184g/l，PLT 88×109/L，H-CRP 4.0mg/L，进一步复查以除外采血影响化验误差，现患儿无明显临床感染灶，WBC及PLT进行性下降，首先考虑感染因素，予头孢呋辛防控感染，动观。
血红蛋白分析
患儿血红蛋白偏低，患儿是早产儿，易发生早产儿贫血，现无贫血外观，嘱予动态复查，必要时补铁治疗，已电话告知家属。
HGB偏低，考虑生理性贫血期，暂不需处理，必要时给予补铁治疗，继观。
胸片分析
胸片回报：两肺纹理增强。现患儿生命体征平稳，无异常呼吸道表现，继观呼吸道变化。
腹部立位片分析
考虑肠梗阻，建议追踪复查，根据患儿大便已解两次，便稀，未见肠型及蠕动波，暂考虑功能性肠梗阻，予胃肠减压，禁食减轻胃肠负担，密观。
白细胞分析：
复查血常规示：WBC 4.9 ×109/L，NE%0.145 ，LY%0.745 ，PLT187 ×109/L，H-CRP 48.0 mg/L，H-CRP高。患儿状态好，颈软，前囟平软，肌张力正常，无脑膜炎表现，体温37.5-37.8℃之间，进乳好，一次50毫升左右，反应良，口周无发绀，根据血H-CRP高，体温低热，应使用抗生素积极抗感染，动态查血常规等观感染情况，需继续治疗，若感染加重，可致败血症、脑膜炎、DIC、感染性休克等，重者危及生命，足月小样儿存在宫内发育迟缓，根据血H-CRP高，体温低热，应使用抗生素积极抗感染，动态查血常规等观感染情况，需继续治疗，若感染加重，可致败血症、脑膜炎、DIC、感染性休克等，重者危及生命，足月小样儿存在宫内发育迟缓，(体质弱易发生感染，病情发生变化，可进一步转上级医院治疗，以上已告知家属。)
体质弱易发生感染，病情发生变化，可进一步转上级医院治疗，以上已告知家属。
腹胀分析
患儿腹部膨隆，轻度腹胀，无呕吐，肠鸣音存在，白天曾排胎便2次，予胃肠减压、开塞露灌肠后排便量多，经以上处臵后患儿腹胀好转，继观患儿胃肠道情况。
哭闹
患儿5:50左右哭闹激惹，难安抚，伴血氧下降至85%左右，无呻吟、吐沫，无发绀、气促，即予苯巴比妥钠镇静，现患儿安静入睡，血氧在92%-97%之间，继观。
甲功分析：
甲状腺功能回报：TSH37.96mIU/l，TT32.56nmol/l，游离三碘甲状腺原氨酸6.87pom/l，稍高，暂不能诊断，定期复查。
患儿饥饿性哭闹，予苯巴比妥镇静，生理盐水灌肠。 吐奶原因及处理
量大的才叫吐奶，量少的叫溢奶。溢奶多发生在宝宝刚吃完奶时，一般吐出
一、两口即止，所以不用太担心，溢奶远没有吐奶严重。
一、生理原因
婴儿的胃呈水平位，使得胃的容量变小，存放食物少。宝宝的胃有两个“大门”，贲门和幽门。与食管相连接的叫贲门，即胃的入口，另一个是与肠道相接的叫幽门，即胃的出口。宝宝的幽门一般关闭较紧，容易受食物的刺激而发生痉挛，使出口阻力更大，食物通过缓慢或难以通过。食物则由幽门处反流到贲门处，由于婴幼儿食管肌肉的张力较低，贲门比较松弛，关闭不紧，是很容易被食物“破门而出”的。只有等到他长大一点后，胃才会垂向下、肠道蠕动的神经调节功能和内分泌胃酸及蛋白分解酶的功能才会渐渐增强，才不会吐奶。
二、病理原因
感冒。由于咳嗽，腹压升高，也常常合并呕吐的症状。
感染。流行性腹泻、肝炎、中耳炎、肺炎、败血症、脑膜炎也是引起新生儿呕吐的原因。
便秘。如果排便极少或胎便排出时间延长，也可出现腹胀、吐奶。
幽门狭窄。它比较常见于刚出生3个星期到2个月之间的小宝宝，通常在1个月时，症状开始明显。这种情况的宝宝往往是边喂边吐，吐完之后因饥饿又吵嚷着想要再吃。宝宝会越来越瘦、营养不良。
食管闭锁。如果婴儿出生后唾液较多，吞
1、2口奶后即有呕吐、呛咳、青紫甚至窒息，多为食管闭锁所致。
肠闭锁：生后1天内常出现持续性呕吐，吐奶后症状常有所缓解，但吃奶后几小时又开始呕吐，吐出物常伴有奶、胆汁和粪便样的液体。
肠旋转不良：生后数日内常出现间隔性呕吐，时轻时重，呕吐物可为奶汁或胆汁。
先天性巨结肠。出生后不排胎便或量少，1-2天后会出现肠梗阻症状：频繁呕吐，呕吐物中含有胆汁或呕吐物为粪样液，腹胀明显，腹壁发亮，有扩张静脉，经直肠指检或灌肠后排出大量大便，多为先天性巨结肠。
三、喂养护理不当原因
喂奶姿势不当。吃奶后立即平卧，乳汁也容易冲开贲门，造成吐奶;刚喝完奶后哭、咳嗽、动得太厉害。
喂养不当。喂奶过快、奶量过多或两餐间隔时间太短;喂奶时翻动小儿过多;过早添加辅食;以奶瓶喂食时，奶嘴的洞口过大，造成奶汁流出过快，来不及吞咽等等这些喂养不当都会导致宝宝吐奶。
空气吸入原因。妈妈用奶瓶喂宝宝时，没有让奶汁完全充满奶头，使宝宝吸进空气;喂奶时没有让宝宝的嘴裹住整个奶头，空气乘虚而入。 婴儿吞奶时速度过快，或者是妈妈喂奶时婴儿吞入了较多空气造成了婴儿吐奶，造成婴儿吸入过多空气的原因有婴儿吸吮过久(正常一次哺乳是10～15分钟)或吸吮无奶。
4、人工喂养的婴儿吐奶时除了以上原因外，还有可能是配方奶太烫或太冷，或者是配方奶稀释过分或奶粉品牌经常更换。
眼屎多有以下原因：
1、正常的孩子，2-3个月大时，早上醒来眼睛上可能有些眼屎，这是因为这个时期眼睫毛容易向内生长，眼球受到摩擦刺激就产生了眼屎。一般1岁左右，睫毛自然会向外生长，眼屎便渐渐少了，所以用不着治疗，可以用温毛巾擦干净，也
可以用棉签沾2%硼酸溶液，从内眼角向外眼角轻轻擦拭干净。
2、如果孩子一出生，眼睛上就有一层灰白色东西，可不是眼屎，这层灰白色的东西医学上称为“胎脂”，胎脂有保护皮肤和防止散热的作用，可以自行吸收，所以不能随便擦除。眼屎多的另一个原因是孩子体内有积热，即通常所说的“上火
”。
3、多数是因平时喜食鱼、虾、肉等热量高的食物，较少食用水果、蔬菜等引 起，这时除了眼屎多外，还常伴有怕热、易出汗、大便干燥、舌苔厚等症状。治疗的最好办法是改变不良的饮食习惯，多喝水，必要时服一些清热泻火、消食导滞的中药。
4、如果孩子突然有很多眼屎，同时还伴有眼睛刺痒、发红，那就要去医院检
查，看是否得了“红眼病”。这种病除了局部用氯霉素眼药水和红霉素软膏外，还要强调个人卫生，提醒孩子不要用脏手擦揉眼睛，不与别人混用脸盆、毛巾等洗浴 物品，以防引起交叉感染。
5、婴儿鼻泪管发育不全。婴儿鼻泪管较短，发育不全，开口部的瓣膜发育不全，位于眼的内眦。使眼泪无法顺利排出，导致眼屎累 积。清理方式： 如果为鼻泪管发育不全所起，母亲在照顾时，可每天用手在宝宝鼻梁处稍加按摩，帮助鼻泪管畅通。妥布霉素由于本品具有潜在的肾毒性和耳毒性，故小儿慎用。
鼻塞原因
新生儿鼻道相对狭窄，血管丰富，容易出现鼻粘膜水肿。新生儿又容易受到外界环境冷热变化的刺激，鼻粘膜血管出现扩张、收缩，渗出增多，这就是人们常说的鼻涕。可用湿毛巾热敷小宝宝鼻根部，鼻塞可以得到临时缓解。倘若有鼻涕，可用柔软的毛巾或纱布，沾湿，捻成布捻，轻轻放入小宝宝鼻道，再向相反的方向慢慢转动布捻，边转边向外抽出，就可把鼻涕带出鼻道，这样不会伤着小宝宝的鼻腔，比用棉签要安全得多。假若有鼻痂，最省事的方法是先让小宝宝哭闹一会，泪液可浸湿鼻痂，使鼻痂变软，这时再用布捻刺激鼻道，使小宝宝打喷嚏，就可能把鼻痂打出来，或打到前鼻孔，再用手轻轻把鼻痂拽出。假若有阻力，就不要硬性往外拽，免得损伤小宝宝的鼻粘膜，引起鼻粘膜出血。新生儿鼻塞，不一定是感冒。新生儿感冒往往不表现为鼻塞，而是精神差，奶量减少，睡眠增多或减少，哭闹不安等非特异症状。新生儿打喷嚏，也不是感冒。新生儿刚刚来到大自然中，对环境还不适应，外界刺激使鼻粘膜发痒，引发喷嚏。新生儿鼻塞，打喷嚏，都未必是感冒
不闹
新生儿每天的睡眠时间约为20个小时;2个月的婴儿每天约18个小时;4个月时每天约睡16个小时;9个月时约15个小时;1周岁左右，有13~14个小时就可以了。注意按平时规律，饿了吃奶时是否醒来，醒来时精神怎样，如果新生儿能吃能睡就没关系，否则该醒不醒，吃奶又不好，就要考虑是生病了，需要认真检查。
哭闹原因
原因1：饥饿或过饱，一般而言，小宝宝隔2～3个小时就可能要吃奶，有些妈妈却喜欢固定3个或4个小时才让宝宝吃一次奶，以养成规律的生活习惯，对无法忍耐饥饿的宝 宝而言，这种方式无疑十分痛苦，因此往往气得哭闹不止，而且在吃奶时会狼吞虎咽地狂喝，以至于喝入太多空气，反而又造成肚子痛，只好再哭一次。更为严重的是，有些爸爸妈妈以为宝宝哭闹是因为没吃够，于是又喂了一次奶!可是你知道吗?宝宝的神经发育尚未成熟，仍旧保留着吸吮反射能力，无 论什么东西，只要放到宝宝的小嘴里，他就会用力吸吮，结果导致吃奶量过多，宝宝的小肚子越来越胀，进而因为感觉不舒服而哭闹不止。解决方法到底应该隔几个小时喂一次奶，要依宝宝的具体情况而定，至于每次喝奶总是又快又急的宝宝，可在喂到一半时先给其拍背排气，以免吸入过多的空气。2： 肚子胀气由于消化功能不够完善，所以宝宝会不定期出现腹胀状况。解决方法帮宝宝拍背排气，或擦一些含薄荷油成分的婴幼儿专用消胀气药膏。如果宝宝经常胀气，请考虑换一种配方奶粉，而哺喂母乳的妈妈则少吃一些产气食物(如豆类、豆浆与地瓜等)。3：想睡觉，有些小宝宝在睡觉之前显得比较烦躁，如果宝宝的眼皮显得很重或一直揉眼睛，那就表示想睡觉了。解决方法请给宝宝提供一个温馨、安静的睡眠环境。4：妈妈吃了重口味的食物。哺喂母乳的妈妈如果吃了口味比较重的食物，如辣椒、洋葱、咖哩等，宝宝可能会受到影响而哭闹。解决方法哺喂母乳的妈妈尽量避免食用刺激性或含咖啡因、酒精的食物与饮品，以免影响到宝宝的情绪反应。5：尿布湿了这种状况比较容易判断，目前许多纸尿裤都有尿湿显示功能。解决方法注意观察纸尿裤是否已经膨胀，以便及时更换。6：有情感需求小宝宝有时怀念在妈妈肚子里的温暖感觉，所以通过哭闹来获得妈妈的拥抱和呵护。解决方法拥抱能够有效安抚宝宝情绪，不妨就多抱抱他吧。7：环境过于嘈杂，太多嘈杂的声音、震动或视觉刺激，也会让宝宝变得不安、爱哭闹。解决方法适度的安抚或温柔的触摸，都可以有效环节宝宝的情绪。8：太冷或太热，小宝宝调节体温的能力还不够强，环境温度过热或过冷都会让宝宝感到焦躁或不舒服。解决方法尽量在室内维持舒适的温度(22℃～24℃)，在外出时及时给宝宝添减衣服。9：肠绞痛，在肠绞痛发生时，宝宝的小脸会胀红、下肢蜷曲于肚子上，这种情形通常发作得很急，常见于下午及夜间，好发于3～6周新生儿。当然，妈妈不要过于紧张，等宝宝到了3个月大左右时，肠绞痛的发生率将大大降低。解决方法对付宝宝肠绞痛有一些法宝，可以抱起宝宝，有规律地、轻轻地摇一摇，在宝宝小肚子上擦一些消胀气的药膏并按摩一下，或用温毛巾放在宝宝胃部、唱 唱歌、洗个温水澡等，都可以有效舒缓宝宝的不适感。如果上述方法均不能奏效，请尽快至医院做进一步诊断，在医师指导下使用一些抗组织胺、镇静剂等药物。10：其他儿科疾病：除了肠绞痛之外，中耳炎、肠胃炎或疝气等也都可能是造成宝宝身体不适而哭闹的原因。解决方法一旦宝宝出现不吃、不睡、体重不增加、行为突然异常等状况，或是哭泣声音和平时明显不同，更像是疼痛、发烧等原因所引起的哭闹，那就很可能患上了某些儿科疾病，请及时带宝宝就医诊治。
鹅口疮
由白色念珠菌所致的口腔黏膜炎症，为寄生菌，多由于乳具消毒不严，乳母奶头不洁，或喂奶者手指污染所致，也可子啊出生时经产道感染，或见于腹泻、使用广谱抗生素或肾上皮质激素的患儿，特点：颊粘膜、上下唇内侧、舌、牙龈、上腭等处，有时波及咽部，初为点状或片状，逐渐融合成大片乳白色膜，略凸起，边缘不充血，不易拭去，强行剥脱后，局部黏膜潮红、粗糙，并溢血，白膜迅速又生成。患处无痛感，不流涎，不影响吮奶，无全身症状，偶可拒乳，全身抵抗力下时，可蔓延至咽后壁、食管等，出现吐奶、吞咽困难、呼吸困难等，也可侵入血中形成败血症、脑膜炎等严重并发症。治疗：制霉菌素溶液的配制方法是：把含20万单位制霉菌素放入10毫升冷开水中，搅均匀即可，如果需要量大，可以按此比例配制。一般患宝宝患鹅口疮时，用制菌霉素溶液效果最好。可用棉签蘸些制霉菌素溶液涂在宝宝患处，同时为宝宝补充复合B和维生素C,每日一次，每次一片。不要担心，一般用药几天就可痊愈。宝宝痊愈后，母乳喂养时，应保持乳房和乳头的清洁;人工喂养的每次喂奶后奶具要煮沸消毒，每次喂奶后，再给宝宝喂几口温开水，冲去宝宝口腔里的奶汁，霉菌就不会生长了。
第二篇：儿童常见症状的鉴别与处理
一、发热
发热是临床上最常见的症状，见于各种全身性和(或)局部性感染，以及许多非感染性疾病。
在安静状态下，体温一般恒定。正常肛温36.9～37.5度，深部的温度较体表温度为高，而且稳定。
体温呈明显昼夜波动：清晨最低，白天逐渐稍升，而以晚上最高，但一日之差不超过1度。
发热是小儿很多疾病的一种症状，也是对疾病的反射性反应，是人体对感染的防御性反应，能刺激机体的抗病解毒功能，抵抗病菌的侵袭，促进康复。
热度的高低与病情的轻重不一定平行。如婴儿患感冒或幼儿急疹等疾病，体温可突然升高至40℃左右，但患儿一般情况较好，热退后恢复也较快。
正常体温36～37.4℃ 低 热37.5～38℃
中度发热38.1～39℃ 高 热39.1～41℃
超高热41℃以上
1、降低高热，减少机体消耗。
2、防止发生高热惊厥。
3、对某些危重病例(如乙型脑炎、中毒型痢疾、重症肺炎等)，积极的退热处理对稳定病情有一定作用。
发热的观察
1.精神状态 2.面色 3.呼吸 4.其他伴随症状：呕吐、头痛、皮疹 处理措施
1.通风散热2.多饮水，饮食清淡、宜消化3.体温超过39度(既往有高热惊厥史，发热初期即需给药)给退热剂。 4.至少每4小时测体温一次
二、惊厥
定义：是最常见的一类不随意运动，表现为全身或局部肌群突然发生不自主收缩，常伴意识障碍。
是儿科常见而重要的急症，重者发生窒息，甚至死亡或导致后遗症。多见于5～6岁以下小儿，尤其是6个月～3岁小儿，小儿的发病率约高10倍，为5%～10%，病因分为感染与非感染两大类
惊厥先兆：见到下列临床征象的任何一项，应警惕惊厥的发作：极度烦躁或不时“惊跳”，精神紧张;神情惊恐，四肢肌张力突然增加;呼吸突然急促、暂停或不规律，体温骤升，面色剧变。
临床症状：多数为骤然发作。典型者为突然意识丧失或跌倒，两眼上翻或凝视、斜视，头向后仰或转向一侧，口吐白沫，牙关紧闭，面部、四肢呈强直性或阵挛性抽搐伴有呼吸屏气，紫绀，大小便失禁，经数秒、数分或十数分钟后惊厥停止，进入昏睡状态。发作停止后不久意识恢复。低钙血症抽搐时，患儿可意识清楚。若意识尚未恢复前再次抽搐或抽搐反复发作呈持续状态者，提示病情严重。
引起惊厥的常见疾病
高热惊厥：发生率很高，占儿童期惊厥原因的30%。其特点是：①好发年龄为6月至3岁;②上感引起者占60%;③全身性抽搐伴有意识障碍，但惊止后，意识很快恢复;④在一次发热性疾病中，一般只
1 发作1次，很少发作2次以上;⑤抽搐时间短暂;⑥可追询到既往高热惊厥史和家族遗传史;(7)预后良好，少数可转变为癫痫(1～3%)。
颅内感染：流行性脑脊髓膜炎常见于冬春季，乙型脑炎多见于夏秋季，而病毒性(散发性)脑炎及结核性脑膜炎常年散发，脑脓肿通常有如中耳炎、败血症及紫绀先心病等前驱病。颅内感染患儿有发热、头痛、呕吐、嗜睡、惊厥及昏迷，常有脑膜刺激征和锥体束病理征出现。
中毒性脑病 原发病常为败血症、中毒性菌痢、重症肺炎、伤寒、白喉、百日咳等。临床上常在原发病加剧的基础上，出现急性脑损害，主要表现酷似脑炎如高热、头痛、呕吐、烦躁不安、意识障碍、惊厥、昏迷等。
低血糖症特点：①病前多有吐泻、饥饿、疾病、感染等前驱症;②常在清晨早餐前发病，其表现为恶心呕吐、面色苍白、口渴多汗、疲乏、头晕、心慌、嗜睡甚至惊厥、脉搏细速、血压下降。较大儿童有饥饿感和上腹部不适;③惊厥可使血糖上升，故血糖测定正常，并不能排除低血糖诊断;④以50%或25%葡萄糖液1～2ml/kg/次，静脉注射，轻者口服糖水能控制症状，疗效迅速。严重低血糖可造成永久性脑损害，其结果为智力障碍及反复惊厥发作。
中毒：①进食有毒动、植物，如喷洒了农药的瓜果蔬菜等;②药品或毒物保管不严，误服中毒;③食物处理不当而产生毒性，进食过量而致中毒;如喝变质奶类，食用未剔芽的马铃薯或未煮熟的云豆角等;④错用、误用药物和有毒物。上述中毒均可引起阵发性或强直性惊厥，且常伴昏迷，发绀，呼吸异常等症状，必须提高警惕，及时诊治。
惊厥注意现象： 惊厥发作时，应进行紧急止惊，同时注意观察抽搐情况及重点查体。 待惊厥停止后进行全面体检。注意神志、瞳孔大小、面色、呼吸、脉搏、肌张力，皮疹和瘀点。
急救措施
1.一般处理
(1)保持呼吸道通畅、防止窒息。抽搐时，应平卧，头转向一侧，及时清除口、鼻、咽喉内的分泌物或呕吐物，以防吸入气管而发生窒息。一旦发生窒息，除清除分泌物或呕吐物外，要立即行人工呼吸，口对口呼吸，必要时做气管切开。
(2)防止意外损伤为防止舌咬伤，可用纱布裹好的压舌板置上下磨牙问。若牙关紧闭，不要强行挠开。为防止掉床跌伤，需有人守护或加用护栏。
2.控制惊厥 (医院处理)
三、呕吐
呕吐是小儿常见症状之一。可由于消化系统疾病引起，也可见于全身各系统和器官的多种疾病。其可以为单一的症状，也可以是多种危重疾病的复杂症状之一。故稍有疏忽，常可延误诊断，甚或危及生命。
(一)消化系统疾病
1.动力性急性胃炎、肠套叠、机械性或功能性肠梗阻等。
2.感染性 感染性腹泻病、急性胆囊炎、病毒性肝炎、急性肠系统膜淋巴结炎和阑尾炎等。 (二)消化道外疾病
1.颅内疾病各种脑膜炎、脑炎、脑外伤等。 2.呼吸道疾病上感、支气管炎、肺炎等。
3.心肾疾病 心肌炎、肾盂肾炎、肾盂积水、尿路结石等。
2 4.内分泌及代谢性疾病代谢性酸中毒、低钠及高钠血症、低钾血症、糖尿病引起酮症酸中毒等。 5.其他 喂养不当、各种食物或药物中毒、一氧化碳中毒、美尼尔氏症。 鉴别诊断
l.年龄不同的年龄有不同的呕吐原因，幼儿及较长儿童，除鼻衄时大量血液吞入刺激胃部而呕吐外，以扁桃体炎、各种脑膜炎及脑炎、胃肠道感染为多见，其次为各种中毒。
2.呕吐方式①一般呕吐：此种呕吐常伴有恶心，呕吐物量多少不定②喷射状呕吐是指大量呕吐物从口鼻喷涌而出，除医生检查咽部按压舌面不当及家长喂药刺激外，常见于吞入大量空气及中枢神经系统疾病。
3.呕吐与进食的关系 病前有无进食特殊物或药物史。若进食后立即呕吐，常见于吞入空气，进食3—4小时后呕吐者，常见幽门肥大性狭窄、急性胃肠炎、下消化道梗阻。呕吐与进食无关者，见于消化道外疾病。
5.伴随症状呕吐的同时伴有发热，头痛，神经系统体征阳性则提示颅内感染。呕吐伴有发热，恶心，上腹部不适者需注意病毒性肝炎。呕吐伴有发热，腹痛，腹泻者应想到消化道感染。呕吐伴有血便，可能为痢疾、肠套叠、坏死性肠炎、美克氏憩室炎、过敏性紫癜等。以不明原因的反复呕吐者应考虑到颅内肿瘤，结核性脑膜炎。若呕吐的同时有高热，惊厥，昏迷或休克者需考虑到败血症或严重感染。
6.询问过去病史有无蛔虫病史，肝炎，结核病，周期性呕吐以及个人出生时情况等。 处理措施
1.呕吐严重者须禁食4小时，注意侧卧以防吐出物吸入气管内。
2.呕吐停止或减轻后，可给予少量、较稠微温易消化食物，或米汤等流质饮食。
3.有脱水或电解质紊乱者，应及时按需要补液和供给电解质。若有周围循环衰竭，应按循环衰竭处理。
4.呕吐频繁者须予以止吐、镇静剂、如鲁米那、冬眠灵、吗叮啉栓剂等，慎用胃复安。 注意应用不当可掩盖症状，不利于明确诊断。
5.剧烈呕吐应尽快送医院检查处理。
四、腹痛
腹痛是小儿时期最常见的症状之一。引起腹痛的原因很多，几乎涉及各科疾病。既可以是腹内脏器病变，也可以是腹外病变;可以是器质性的，也可以是功能性的;可以是内科疾患，也可以是外科疾患，甚至最初为内科疾患，以后病情发展而以外科情况为主。
小儿腹痛的临床特点：
小儿腹痛随年龄大小而有不同的表现。幼儿多无自述腹痛能力，更不能确切陈述腹痛的性质、部位及其演变过程，仅以其表现可被家长及医生理解为腹痛，如阵发性或持续性的哭吵，两下肢蜷曲，烦躁不安，面色苍自，出汗，拒食甚或精神萎靡。年长儿腹痛时常哭闹或转辗不安，双下肢向腹部屈曲，并以手护腹部，而对腹痛性质、经过常常描述不确切，定位能力差。
病因
(一)儿内科疾病
l.腹内疾病 急性胃炎、胃肠炎、胃及十二脂肠溃疡、肠痉挛性绞痛、肠及胆道蛔虫症、肠系膜淋巴结炎、急性坏死性肠炎、病毒性肝炎、尿路感染，细菌性痢疾等。
2.腹外疾病 呼吸系统疾病、心血管疾病、变态反应性疾病、神经系统疾病、代谢性疾病、传染
3 病以及败血症、带状疱疹、铅中毒等。
(二)儿外科疾病
急性阑尾炎、胃和二十脂肠溃疡合并穿孔、机械性肠梗阻、肠套叠、肠系膜动脉栓塞、急性肠扭转、回肠憩室炎并发穿孔，梗阻、原发性或继发性腹膜炎、嵌顿性腹股沟疝、泌尿道结石、肾盂积水、肝破裂、脾破裂、卵巢囊扭转、睾丸蒂扭转、髂窝脓肿等。
鉴别诊断
l.年龄不同年龄小儿的腹痛，其好发疾病亦各异。肠套叠、嵌顿性疝以及肠道感染多见于2岁内小儿，急性阑尾炎、肠道寄生虫病则相对少见。胃肠道感染、肠寄生虫病、肠系膜淋巴结炎、胆道蛔虫病、腹型癫痫等以年长儿为多见。
2.腹痛发生的急缓起病急缓对鉴别诊断往往具有重要意义。发病急骤或阵发性加剧者常为外科性疾病，如急性阑尾炎、绞窄性肠梗阻、胃肠道穿孔、肠套叠及腹股沟疝嵌顿等。发病缓慢而疼痛持续者常为内科性疾病，如肠蛔虫症、胃及十二脂肠溃疡、肠炎及病毒性肝炎等，故对原有慢性腹痛者，如腹痛转为持续性或突然剧痛，应注意急腹症的可能。
腹痛的部位一般腹痛的部位与病变的部位相一致。如右上腹痛常见胆道蛔虫症、病毒性肝炎以及同侧的胸膜病变或大叶性肺炎。剑下疼痛见于消化性溃疡。右下腹痛以阑尾炎及肠系膜淋巴结炎等可能性最大。左腹痛要想到便秘或菌痢的可能性。脐部疼痛以肠蛔虫症及急性肠炎为多见。全腹剧烈疼痛，伴高热及全身中毒症状者，多提示原发性腹膜炎。沿输尿管部位的绞痛。伴腰痛者，应多考虑尿路结石的可能。但有的疾病，起病时的疾病部位可能与病变部位不同，如阑尾炎最早可在脐周、中上腹痛，6—12小时后转移局限于右下腹痛。
4.伴随症状应注意腹痛与发热的关系。先发热，后腹痛多为内科疾病加上呼吸道感染、扁桃体炎常并发急性肠系膜淋巴结炎;反之先腹痛，后发热多为外科疾病，如急性阑尾炎、继发性腹膜炎等。更应注意腹痛与伴随症状属于哪个系统：如腹痛伴发热，咳嗽则为呼吸系统疾病;伴恶心、呕吐、腹泻，便血或呕血等多为胃肠道疾病;伴尿频、尿痛，血尿或脓尿者，多为泌尿道疾患。
5.既往史应详细询问患儿既往有无类似腹痛发作，大便排虫和皮肤紫癜史，应了解发病前有无外伤，饮食卫生和进食何种食物等，均有助于腹痛原因的诊断。
处理
(一)寻找病因： 根据病因作相应处理。如肠痉挛给予解痉剂。胆道蛔虫症或蛔虫性部分肠梗阻，可用解痉止痛药等治疗。炎性疾病应根据病因，选用有效抗生素治疗。外科急腹症应及时送院手术治疗。
(二)对症处理
病因诊断未明确前，禁用吗啡、度冷丁、阿托品等药物，以免延误诊断。
第三篇：猪病毒性繁殖障碍疾病的鉴别诊断及其免疫防治方法
猪病毒性繁殖障碍疾病的鉴别诊断及其免疫防治方法 摘要：虽然针对猪群的防疫体系在不断完善，但猪的各种疫病也越来越多。猪繁殖障碍性疾病在现代规模化猪场普遍存在，是目前影响我国养猪业发展的一大类重要疾病，对我国养猪业造成重大危害。造成这种疾病的原因有很多，其中以传染性疫病尤其是病毒性疫病危害最大，对这类传染病的有效防控是保证养猪业健康发展的关键因素之一。本文主要对猪瘟、猪蓝耳病、猪细小病毒病、猪伪狂犬病、猪乙型脑炎引起的猪繁殖障碍性疫病的鉴别诊断方法要点及其免疫防治方法进行简要综述。
关键词：猪;繁殖障碍;鉴别诊断;免疫
Differential Diagnosis and Prevention Method of Porcine
Reproductive Failure
Abstract：Although the epidemic prevention system which is aimed at the pigs is improved, various diseases of swine are more and more. Swine reproductive failure exists universally on modern farm. It is a large group important disease which influences the development of our Chinese swine industry and it will do great harm to our Chinese swine industry. There are many reasons for the disease, and the infectious diseases especially viral diseases endanger most. Therefor one of the most important things which can insure our swine industry develop healthily is that we should control methods of immunization for preventing diseases. This paper introduces differential diagnosis and immune methods of swine fever, porcine reproductive and respiratory syndrome, porcine parvovirus infection, porcine pesudorabies and Japanese encephalitis.
Key words: Porcine;infertility;differentiation diagnosis;immunization
随着养猪业的快速发展，猪的各种疫病越来越多，其繁殖障碍性疾病已成为养猪场的主要疾病之一， 对养猪业造成了严重的经济损失。该类疫病以妊娠母猪发生流产、产仔少或产死胎、木乃伊胎、弱仔、畸形胎儿以及公、母猪发生不孕症为主要特征，病因比较复杂，可分为先天性、机能性、营养性、机械性和疫病性，其中以传染性疫病尤其是病毒性疫病危害最大[1]。不仅由于其常呈大面积的地方性和流行性感染，而导致大量的妊娠母猪流产、死胎和新生仔猪死亡;而且因为几种常见病毒性疫病的临床症状和发病情况相似，造成临床诊断难度增大，也容易出现误诊。因此，本文将主要介绍猪瘟、猪蓝耳病、猪细小病毒病、猪伪狂犬病、猪乙型脑炎的鉴别诊断及其免疫防治方法。
1通过流行病学特征进行鉴别诊断
猪瘟于1833年首先发现于美国的俄亥俄州。1903年，DeSchweinitz和Dorset证明该病的病原体是病毒[2]。猪瘟在自然条件下只感染猪，且任何年龄的猪均易感染。流行季节性不强，但春、夏多雨季节发病率相对较高。自然条件下，经口腔、鼻腔，间或通过结膜、生殖道黏膜或皮肤擦伤感染。病死率很高，一般在80% 以上[3]。常呈流行性，流行时间长，可垂直传播。易出现非典型猪瘟。猪繁殖与呼吸综合征(PRRSV)又称为蓝耳病，最早于1897年在美国中西部发现，随后在加拿大、德国、日本等国相继发生。1992年世界动物卫生组织在国际专家研讨会上定名PRRS[4]。猪蓝耳病只感染猪，妊娠母猪和1 月龄仔猪最易感。流行无季节性，主要感染途径为呼吸道，空气传播、接触传播、精液传播和垂直传播为主要的传播方式。该病传播速度快、流行面广。猪群发病的特点是保育阶段仔猪最先发病，然后通过环境传染到2 月龄仔猪，然后传染致母猪，最后包括生长猪在内的整体发病阶段。仔猪死亡率高，母猪无死亡。
猪细小病毒病于1967年在英国首次被报道，随后欧洲、美洲、亚洲及大洋洲等国家均出现此病。猪细小病毒病唯一已知的易感动物是猪，且不同年龄、性别的家猪和野猪均易感。猪在感染后处于亚临床状态，无明显症状，仅表现为母源性繁殖障碍，初产母猪表现症状，常出现流产，经产母猪繁殖障碍的危害变小。此病以垂直感染为主，一般呈地方性流行或散发，流行时间长。
20世纪中期，伪狂犬病在东欧及巴尔干半岛的国家流行较广，60年代之前，猪被感染后其症状比较温和，在养猪业中未造成重大经济损失。然而在60 ~ 70年代，由于强毒株的出现，养猪业遭受到巨大损失[5]。猪伪狂犬病毒可以感染多种动物，仔猪和怀孕母猪最易感。流行无季节性，主要通过鼻分泌物传播，也可通过阴道分泌物和胎盘传播。仔猪死亡率高，怀孕母猪主要引起流产及死产。地方流行性特点明显，流行时间长。
流行性乙型脑炎(简称乙脑)的病原体1934年在日本发现，故名日本乙型脑炎[6]，1939年我国也分离到乙脑病毒，解放后进行了大量调查研究工作，改名为流行性乙型脑炎。猪乙型脑炎可感染人及多种动物，初产母猪、仔猪和育肥猪多发。有严格的季节性，夏秋季节发生率高。传播媒介是蚊子等吸血昆虫或人为的针头携毒传播。多为散发流行，感染率高，但发病率低。
2通过临床症状进行鉴别诊断
猪瘟是由猪瘟病毒感染引起的猪的一种急性或慢性、热性和高度接触性传染病。其特征为发病急，高稽留热和细小血管壁变性，引起全身泛发性小点出血，脾梗死。高热41 ℃左右，先便秘，后腹泻。腹下、耳尖皮肤淤血。厌食，消瘦，个别猪表现出神经症状。子宫内感染仔猪的皮肤常见有出血点及出血斑，出生后常表现先天性震颤，严重的黄痢治疗无效而死亡。
猪蓝耳病是由猪繁殖与呼吸综合征病毒感染引起的猪的一种繁殖障碍和呼吸系统的传染病。其特征为厌食、发热，怀孕后期发生流产，产死胎和木乃伊胎;幼龄仔猪发生呼吸系统疾病和大量死亡。母猪在妊娠后期发生早产、流产、死胎、木乃伊胎及产弱仔;感染母猪精神不振，食欲锐减或不食，发热，配种率、受精率下降;感染公猪的精液减少，活力降低;仔猪和生长猪存在不同程度的呼吸道症状，仔猪断奶后的死亡率高。部分病猪出现双耳、外阴、尾部、腹部以及口部青紫发绀。
猪细小病毒病是由猪细小病毒引起的猪的一种繁殖障碍性疾病，其特征为感染母猪，特别是初产母猪产出死胎、畸形胎、木乃伊胎、病弱仔猪及流产，母猪本身无明显临诊症状。母猪妊娠初期感染，部分胎儿死亡、产仔数少;中期感染，产木乃伊胎，部分胎儿被母体吸收，造成不孕和重复发情;后期感染，正常分娩，
[7]但约有25% ~ 40% 新生仔猪一周内死亡。在该病发生的猪场，能持续几年甚
至十几年不断发生繁殖失败。
猪伪狂犬病是由伪狂犬病毒引起的猪的一种急性传染病，其特征为体温升高，新生仔猪主要表现神经临诊症状，共济失调，四肢划动，呈划水状，还可侵害消化系统;成年猪常为隐性感染，妊娠母猪感染后可引起流产，死胎及呼吸系统临诊症状，无奇痒;公猪表现为繁殖障碍和呼吸系统临阵症状。病毒可侵染妊娠60d 以上胎儿，常出现流产、产出死胎和木乃伊胎等[8]。母猪于妊娠末期感染时，可有弱仔产出。15 日龄内仔猪死亡率100%，3 ~ 4 周龄仔猪死亡率达40% ~ 60%，断乳仔猪死亡率达10% ~ 20%[9]。
猪乙型脑炎是由流行性乙型脑炎病毒引起的猪的一种蚊媒性传染病。其特征为突然发病，可侵染各时期胎儿，妊娠母猪发生流产或早产，所产胎儿多是大小不等的死胎、木乃伊胎。公猪感染发生睾丸炎，一则或两侧睾肿胀，有热痛，数日后炎症消退，一般转归良好。
3通过病理学变化进行鉴别诊断
猪瘟急性型症状典型，出现败血症，全身皮肤、浆膜、黏膜和内脏器官有不同程度的出血。脾脏边缘有梗塞，肾脏色淡，皮质有针尖至小米状的出血点，回盲口处有纽扣状的圆形溃疡斑。慢性型主要表现为坏死性肠炎，脾脏出血性梗死，肾脏表面，膀胱黏膜有出血点。
猪蓝耳病的发生，以肺炎为主，发生弥漫性、间质性肺炎并伴有细胞浸润，有卡他性肺炎区。脾脏肿大，心肌出血、坏死。发生肾盂炎、膀胱炎。流产胎儿出现动脉炎，心肌炎和脑炎。
猪细小病毒病发生后，怀孕母猪宫内膜出现轻微炎症，有的胎盘有部分钙化，胎儿在子宫内有自溶或被吸收的情况，其他无明显病变。胎儿常发育不良，受感染而死亡的胎儿可见充血、水肿或木乃伊胎。
猪伪狂犬病毒感染，一般无特征性病理变化，眼观主要见肾脏有针尖状出血点。组织学变化主要见中枢神经系统呈弥漫性非化脓性脑炎，有明显血管套和胶质细胞坏死，脑神经细胞内有核内嗜酸性包涵体。妊娠母猪所产死胎有不同程度的软化现象，胸腔、腹腔及心包腔有多量棕褐色潴留液。流产胎儿有肝、鼻、淋巴结及胎盘绒毛膜凝固性坏死，肝、脾有坏死灶，肾脏布满针尖样出血点。
猪乙型脑炎的主要病理变化位于生殖器官，母猪子宫内膜充血、水肿并呈卡他性炎症;公猪睾丸充血、出血和坏死。死胎和弱仔主要是脑水肿、皮下水肿、胸腔积液、腹水，浆膜有出血点、淋巴结充血、脑膜和脊髓膜充血。发育到正常大小的死胎，常由于脑水肿而头部肿大，部分胎儿可见大脑或小脑发育不全的变化。
4通过实验室检测进行鉴别诊断
实验室诊断分为病毒抗原检测，病毒分离和特异性抗体检测，目前常用的检测方法有：免疫荧光试验，酶联免疫吸附试验，间接血凝试验，动物接种试验，琼脂扩散试验，血清中和试验，反转录—聚合酶链式反应等。因为母猪血样的微生物抗体阳性只能说明该微生物感染，而不能说明这种微生物就是繁殖障碍的原因，且目前疫苗免疫产生的抗体和野毒感染抗体之间没有明确的区分方法，在流行情况分析和症状鉴别诊断的基础上，应当用流产胎儿血清微生物抗体检测的方法，进行繁殖障碍类疾病的确诊，抗体不能通过胎盘传递，可作为疾病的诊断依据，这对这类疾病的防控和净化具有重要意义。
对于伪狂犬病毒的检测，可以采取病猪患部水肿液、侵入部的神经干、脊髓、脑组织、扁桃体以及内脏，分离病毒，接种家兔。家兔接种后36～48 h，通常注射部位出现剧痒。家兔啃咬该部皮肤，直至皮肤脱毛、破皮和出血，而后出现四肢麻痹、卧地不起、体温下降，出现一系列神经症状，出现症状后数小时角弓反张，抽搐而死[10]。
5免疫防治
目前，临床上没有有效的方法治疗这些病毒性疾病，只能依赖于预防。有计划地进行免疫是预防和控制母猪繁殖障碍性传染病发生的关键。根据当地疫病流行种类和流行特征，猪场的生产特点，猪的日龄，各种疫苗的特性，母源抗体的消长规律，合理制定预防接种次数、剂量、时间等，制定科学合理的免疫程序，保证免疫密度保持在100%，并根据抗体监测结果及时调整免疫程序，可以有效的预防病毒的感染和基本的发生。
目前临床上常用疫苗包括常规疫苗和新型疫苗。常规疫苗一般是指灭活疫苗和弱毒疫苗：灭活疫苗是将致病性病原体大量培养后进行灭活处理，使其失去感染性但保留免疫原性制得的疫苗;弱毒疫苗是将病毒株接种易感细胞后经多次传代培养，使其毒力减弱到不具有致病性，但能够引起机体高度的免疫反应，产生大量相应的抗体，从而对机体起到保护作用的一种常规疫苗[11]。新型疫苗则一般指基因工程疫苗，利用分子生物学技术，通过对病毒基因的测定及其编码蛋白质机构和功能的了解，研制出了包括亚单位疫苗、核酸疫苗和活载体疫苗在内的多种新型疫苗。
常用的猪瘟疫苗是兔化弱毒疫苗，不仅可以用于预防接种，也可用于紧急接种。一般情况下，仔猪20 日龄首免，60 日龄左右二免;后备种猪在配种前1 个月再免疫1 次;繁殖母猪在哺乳仔猪断奶时进行免疫接种;种公猪每年免疫接种2 次[12]，可以有效的预防猪瘟病毒的感染。
猪蓝耳病疫苗有灭活疫苗和活疫苗两种，考虑其安全因素，一般采用灭活疫苗[13]。灭活苗是用猪蓝耳病病毒国内分离毒株CH-La 株或JXA-1 经培养、灭活，制成的油佐剂灭活疫苗，建议母猪接种，可在配种前注射2 次，间隔20 d，每次每头4 ml[12]。另外，临床上使用的还有弱毒疫苗，其预防PRRSV感染的效果优于灭活疫苗，但有报道说弱毒疫苗株可以与野毒株发生基因重组，具有一定的安全隐患，这在一定程度上限制了弱毒疫苗的使用。
目前国内用于预防猪细小病毒病的疫苗主要有两种，均属于灭活疫苗。一种为猪细小病毒经ST 细胞培养，再经甲醛灭活处理，加氢氧化铝胶溶液制成的氢氧化铝灭活疫苗;另一种为猪细小病毒ST 细胞培养，再经N-乙酰乙烯亚胺
(AEI)，加入油佐剂配制而成的双相油乳剂苗。一般用在后备母猪配种前1 个月，免疫2 次，间隔2 周[12]。
猪伪狂犬疫病的免疫疫苗包括三类：灭活疫苗、弱毒疫苗和基因缺失苗三种类型。临床上使用的多为基因工程缺失苗，这种疫苗不仅安全有效而且能够区分免疫接种猪和野毒感染猪，为该病的控制与净化提供了有效的手段。种猪在10~12 周龄和14~16 周龄进行2 次免疫，25 周龄进行第3 次免疫，以后每4 个月加强免疫1 次，全群同时免疫[14]。
对于猪乙型脑炎的预防，一般采用我国研选育的仓鼠肾细胞弱毒活疫苗，安全有效。在当地蚊蝇出现季节的前1~2 个月接种，种猪须在5 月龄以上接种。一般一次即可，如做二次免疫，效果更佳。
综上所述，由于这几种疾病在我国广泛流行并严重危害养猪业的发展，且常呈混合感染，至今还没有特效治疗药物。采用快速、准确、特异、方便的诊断方法，加强对种猪的检测和净化，及早地淘汰隐性携带强毒的种猪和免疫耐受猪，建立无HCV、PRRSV、PPV、PRV、JEV带毒的种猪群;使用优质疫苗，采用合理的免疫程序，建立完善的免疫效果监测;做好消毒及日常饲养管理工作，是防制此类疾病的关键。
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第四篇：肺弥漫性疾病的影像诊断
发表者：雷志丹 (访问人次：1020)
摘要 由于肺弥漫性疾病的影像表现复杂, 临床表现各异,往往给诊断带来困难。就三大类肺弥漫性疾病的发病机制,影像表现及诊断与鉴别诊断予以分析讨论。
关键词 肺弥漫性疾病;诊断,鉴别;体层摄影术,X线计算机
肺弥漫性疾病是一组在影像学上以广泛的多发的病灶为特点的肺间质及实质性病变。其主要分为免疫正常患者的急性弥漫性肺疾病，非HIV感染性免疫损害引起的弥漫性肺疾病和HI
V阳性患者的弥漫性肺疾病。
一、 免疫正常患者的急性弥漫性肺病
(一)肺水肿
肺水肿是急性弥漫性肺疾病最常见的病因。可分为静水压性(心源性)肺水肿和血管通透性
增加性(非心源性)肺水肿。
1、静水压性肺水肿
在静水压性水肿中间质性肺水肿早于肺泡水肿。间质性肺水肿主要表现为血管模糊，支气管袖口征，K氏B线(小叶间隔增厚)以及沿叶间裂分布的胸膜下水肿。胸膜下水肿比支气管袖口征更具有特征，而且比K氏线更易于观察。间质性肺水肿还可伴随有肺血的重分配，其典型的征象是扩大的上叶肺动脉直径大于毗邻的支气管。肺泡水肿通常在肺的中心部或基底部蓄积。在直立患者中，呈明显的基底分布趋势。而在仰卧患者，肺水主要分布在后部，在胸片上可表现为呈中心分布的蝶翼状实变阴影。当肺水肿是由充血性心衰引起时，则表现为弥漫分布的实变阴影。严重的肺水肿可经常伴有少量胸腔积液。
静水压性肺水肿的CT表现包括支气管血管束增粗，小叶间隔增厚，磨玻璃阴影以及实变阴影。磨玻璃阴影的CT影像表现为沿重力梯度曲线分布的弥漫性病变，但也可为限局性分布。
2、 血管通透性增加引起的肺水肿
血管通透性增加性肺水肿是弥漫性肺损害的一种表现,而成人呼吸窘迫综合征(Adult respiratory distress syndrome,ARDS)是血管通透性水肿最严重的形式。
其典型的放射学表现包括心影大小正常，血管蒂宽度正常而外周气腔有斑片状病变。随着疾病的进展，实变广泛，空气支气管征更显著，而胸腔积液较少见。可有小叶间隔增厚和周围支气管袖口征，但较心源性水肿少见。在ARDS早期，其CT表现为磨玻璃阴影与实变阴影，有时网状阴影重迭在这些影像中。这些实质阴影表现为一种沿下垂变化的梯度曲线，即从腹侧(最小的不透明)到背侧(最多的不透明)的梯度变化。但这并不是所有ARDS病人的特征。例如，在由肺部疾病引起的ARDS患者，其肺部病变的浓度阴影与肺泡水肿的实质阴影有相似的表现，非下垂部的阴影可为原发病变所致。
(二)感染
感染性肺炎常是由细菌或支原体引起的。尽管弥漫性分布的感染的发生率较免疫缺陷患者低，但许多病因引起的严重感染可导致有DAD的渗透性肺水肿。其主要表现为弥漫分布的小叶中心结节及由细支气管填塞所致的小叶内分支状结构改变。小叶中心结节趋向于融合，更类似于斑片状阴影。CT对感染所致的细支气管填塞显示更清晰，此征象被称为“树芽征”。尽管“树芽征”表现被传统地与分支杆菌感染联系在一起，但其同样可由急性细菌感染引起。 支原体肺炎是一种群体性肺炎的常见病因。当为急性病时，胸片显示为灶性的气腔混浊，并呈肺段分布。在HRCT上经常显示为结节阴影和支气管血管束增粗，而更多的病例则显示有
结节阴影、网状阴影及K氏B线。
当结核菌随血液扩散时，可产生粟粒性肺结核。其可发生于初次感染或继发感染。临床可表现为非特异性症状的慢性形式，也可表现为迅速恶化甚至死亡的急性形式。在HRCT上，粟粒性结核表现为大小约1—5mm，边缘清晰且随机分布的结节，此类结节多考虑为次级小叶结节。与支原体及细菌性肺炎的结节比较，结核结节的一部分，更倾向于毗邻于胸膜下的空间分布。粟粒性肺结核中磨玻璃阴影，小叶间隔及小叶内间隔的增厚也较常见，但磨玻璃阴
影在暴发性疾病中更常见。
(三)嗜酸性肺炎
急性嗜酸性肺炎是急性发热的疾病，常伴有严重的缺氧，双肺实质病变，伴有或不伴有外周嗜酸性细胞增多，支气管肺泡灌洗液中的嗜酸性细胞升高等改变。其X线表现为双侧的伴有或不伴有实变的网状阴影，且经常伴有胸腔积液。HRCT表现为磨玻璃阴影和间隔增厚。与静水压性肺水肿较相似，但本病的心影正常且不存在血管的重分配。
(四)过敏性肺炎
过敏性肺炎(Hypersensitivity pneumonitis,HP)也是一种常见的弥漫性肺病。急性和亚急性HP病人表现为干咳、发热和寒战症状，慢性者可为进行性的呼吸困难。急性HP表现为双侧的实变阴影，且多数分布于中下肺野。恢复期和亚急性期的疾病，可观察到小结节病变，磨玻璃阴影也偶然可见。肺门、纵隔淋巴结肿大与胸腔积液是少见的。边缘模糊的小叶中心结节和/或分布广泛的磨玻璃阴影是亚急性HP的特征性表现，小叶中心结节及磨玻璃阴影经常是呈弥漫分布的，且有中下肺野的分布优势。
(五)肺出血
弥漫性肺出血可由系统性红斑狼疮、韦氏血芽肿、特发性含铁血黄素沉着症、二尖瓣狭窄和钩端螺旋体病引起。弥漫性肺出血可导致广泛分布的气腔病变，主要在肺门周围及中下肺野显著地分布。急性出血超过几天后，气腔阴影可逐渐清除，并呈现出网结节状模式的分布。急性出血的HRCT显示为实变阴影和磨玻璃阴影，在一些病例也有轻度的小叶间隔增厚，但胸腔积液少见。亚急性期，可表现为弥漫分布的小结节及网状阴影，从而呈现出一种从肺泡到间质的且逐渐取代初始肺泡阴影的过程。
(六)急性间质性肺炎
急性间质肺炎(Acute interstital penumonitis,AIP)一种引起特发性的弥漫性肺泡损害的弥漫性肺疾病，其是以严重的低氧血症为临床特征和以进行性的弥漫性肺实质混浊为放射学特征的疾病。胸片表现为双肺弥漫性的肺实变阴影，其偶然可局限在上叶或下肺野。胸部CT常常显示为广泛的磨玻璃阴影及实变阴影，这种阴影可遵循从背侧到腹侧的梯度变化。同时牵拉性支气管扩张及结构变形是本病常见的特征。当疾病进展时，这种改变更为显著。
二、 非HIV感染性免疫损害引起的弥漫性肺疾病
全身免疫系统分为局部的机械性防御、活化的全身防御及特异应答系统(体液及细胞的免疫防御)。当其遭遇损害时，肺部并发的疾病十分常见。
(一)局部机械防御损害
1、气道机械性防御包括鼻及咽峡的过滤作用，气管及支气管内纤毛的移动作用和咳嗽作用。当其遭受损害时，可产生复发性鼻窦炎、肺炎、支气管炎和支气管扩张以及细支气管扩张。支气管炎的主要表现为支气管增厚(>2mm)及管壁不规则，而且当其发生的外带时最具价值。薄层CT上显示的支气管腔变细的填塞模式是与并发的小气道管病变有关的，当在吸气扫描时受侵肺段过度膨胀且管腔变细明显，则符合小气道病变的诊断。支气管扩张的薄层CT显示为支气管失去正常的由粗逐渐变细的表现，印戒征及其较伴行的肺动脉大1.5倍等。
2、肺泡的局部防御主要依靠巨噬细胞防御。当肺泡的巨噬细胞清除过多表面活性物质的功能失效时，可导致周期性的蛋白质蓄积，这种病理过程称之为肺泡蛋白沉着症(Pulmonary alveolar proteinosis,PAP)。本病经常表现为慢性的呼吸困难和干咳症状。其胸片表现经常是一个从斑片到弥漫性磨玻璃密度过程，并能发展到更多融合的实变。薄层CT显示为弥漫性多角形的、限局性的磨玻璃阴影或实变阴影，产生典型的铺路石样改变。
(二)活化的局部防御损害
活化的局部防御对侵犯因素失效时，中性粒细胞和嗜酸性细胞就到达受侵部位，产生活化的局部防御功能。当此种程度的免疫遭受损害时，其重要并发症是革兰氏阴性菌和机会性真菌感染。细菌性肺部感染经常表现为更急性的发热、咳痰、胸痛症状。胸片常表现为感染后24—48小时后迅速进展的局灶性或多灶性实变病灶，空洞表现常提示葡萄球菌、败血症栓子或厌菌感染。其重要的鉴别诊断是机会性真菌感染，后者的进展往往较绝大多数细菌感染缓
慢。
(三)细胞和体液调节系统的损害
激活的免疫系统包括体液和细胞系统。当其产生缺陷时，容易并发机会菌、巨细胞病毒(Cytomegalovirus,CMV)和卡氏肺孢子虫感染。这将在后面由不同程度免疫抑制导致的典型并
发症中讨论。
(四)骨髓移植(Bone marrow transplantation,BMT) 在BMT受体中，弥漫性肺疾病是发病和死亡的常见原因，其发生率大约40%—60%。移植后三个重要时间段为中性粒细胞减少阶段(头30天)、早期(30—100天)、后期(100天以后)。典型的感染性和非感染肺部并发症常发生在免疫抑制改善时。
1、中性粒细胞减少阶段，此阶段最常见的感染是细菌与机会性真菌，另外还有三种重要的非感染性并发症：肺水肿、弥漫性肺泡损害及药物毒性。严重的感染性并发症是侵袭性真菌感染，特别是曲霉菌。真菌感染占BMT病人肺炎的12%—45%。其放射学表现为边缘模糊的结节/肿块以及实变病灶。其发展较多数细菌性肺变缓慢，空洞经常进展，表现为典型的空气新月征。在薄层CT上，曲霉菌感染的早期征象是一种边缘模糊的结节伴有周围磨玻璃阴影(晕轮征。)另一种气道霉菌感染的典型征象是局灶或多灶性的树芽征。细菌感染在此阶段是常见的，但病变较为局限，影像学表现为局灶或多灶性的实变区，且倾向于迅速进展
或恢复。
肺水肿是由毛细血管漏和静水压性水肿两种因素共同组成。典型的影像学表现为弥漫性对称性的磨玻璃/实变阴影，并伴有间隔线，少量胸腔积液和心影扩大。
大约21%的自体移植有弥漫性肺泡出血(Diffuse alveolar hemorrhage,DAH),其是一种严重的并发症，死亡率为50%—80%。DAH典型地发生在免疫与恢复时间曲线相交阶段(移植后7—21天)。胸片显示迅速进展的弥漫性实变，通常发生在发病的24小时内。其典型表现是出血逐渐恢复而支气管肺泡灌洗液(Bronchial alveolar lavage,BAL)中无回收的感染
性致病菌。
2、早期。此阶段曲霉菌感染的危险性减少,而细菌性肺炎的危险性提高。同时，此阶段出现了CMV感染的危险性。最常见的非感染性并发症是特发性肺炎综合征和药物毒性。 CMV肺炎发生在10%—40%的BMT受体，最常见于移植后6—12周。在同种移植及严重的移植物对抗宿主疾病(Graft-versus-host disease,GVHD)患者中有较高的发生率。病变进展的病人死亡率几乎达85%。胸片表现为分布于中下肺野的稀溥的磨玻璃阴影，薄层CT更好地显示磨玻璃过程，且常常伴有随机分布的小结节，其在病理上符合小的出血灶。 药物毒性发生于头100天的任何时间，其损害的结果表现为毛细血管漏性肺水肿、过敏反应、弥漫性肺泡损害(Diffuse alveolar damage,DAD)或一种非特异性间质性肺炎。其影像学表现依赖于主要的病理改变。过敏反应表现为稀薄的斑片或弥漫性磨玻璃阴影过程，病人伴有干咳、呼吸困难及较度发热症状。有持续暴露时，阴影将变成更多的实变或网状改变，如有牵拉性细支气管扩张及结构变形，则考虑有进展性的非特异性间质性肺炎。 特发性肺炎综合征是一种不能找到感染原因的进行性的弥漫性肺泡损害(DAD)，而且有较高死亡率(70%)。平片显示为进行性加重的斑片状磨玻璃阴影和肺实变，数天或数周后变成更多的融合和弥漫性病变。且逐渐发生了继发于肺顺应性降低的肺容积减少。CT表现为与早期纤维化一致的细微的结构变形区及网状阴影。典型的临床症状是进行性的缺氧和限制性肺功能障碍，结合典型的影像学异常以及感染性BAL阴性则符合特发性肺炎综合征的
诊断。
3、后期。大多数后期并发症发生在慢性GVDH受体中，感染常见，主要是带荚膜的细菌感染、CMC肺炎及曲霉菌感染。非感染性并发症是闭塞性细支气管炎(Bronchiolitis obliterans,BO)以及闭塞性细支气管炎与机化性肺炎(Bronchiolitis obliterans with organizing pneumonia,BOOP)。而淋巴组织增生疾病是不常见的并发症。
BO样反应在同种移植受体的发生率约10%，BO发生于当炎症使细支气管粘膜表面坏死时。在慢性GVHD反应显著时，BOOP是应考虑的疾病。其病理表现为肉芽组织在毗邻于肺泡腔及肺泡囊的细支气管内增生。干咳、呼吸困难和低热是经常表现的症状和体征。平片常表现为局灶到多灶的实变阴影以及边缘模糊的结节阴影。薄层CT表现为磨玻璃密度区，BOOP可有特征性的沿支气管肺泡周围分布的轻度支气管及细支气管扩张。
(五)实质器官移植
实质器官移植的主要的并发症为感染及移植后淋巴组织增生性疾病(Posttransplant lymph
oproliferative disorder,PTLD)。
1、肺移植
肺移植最早期的并发症是再灌注性水肿。在最初的72小时内其进展是缺氧，其放射学表现为毛细血管漏性肺水肿，其经常在1周内消退。急性排异反应常发生在移植后7-30天，常表现为双侧基底部实变、间隔线增厚及胸腔积液。迟发者可显示正常的胸片或潜在的斑片状磨玻璃阴影。细菌性肺炎是肺移植及心-肺移植后最常见的感染。CMV肺炎是移植后第二常见的感染，其发生率大约在移植后1-4个月达到峰值。 BO是一种非常常见的慢性异反应表现，且经常在移植3个月后任何时间发展，发生率为10%-70%不等。其典型X线表现为肺/多叶的过度膨胀，呼气性的空气潴留以及支气管壁增厚。对BO有价值的CT扫描是呼气性扫描，当用力呼气1秒内病人肺容积改变减少，则可
考虑BO的诊断。
淋巴组织增生性疾病是移植后产生的多组疾病，而且有力地与爱勃斯坦—巴尔病毒(Epstein-Barr virus,EBV)相关，且经常发生在移植后的头1年内。其经常侵犯同移植物部位，但肺外也可受累。放射学表现是多样的，但多发的边缘模糊的结节/肿块、间隔线增厚、纵隔
及肺门淋巴结肿大则提示诊断。
2、肝肾移植。
其主要并发症是感染，在头30天经常是细菌性感染，尤其是院内感染。尽管CMV肺炎在肺移植中常见，但肝肾移植也应考虑。移植6个月后常见的感染是细菌性感染。移植后恶性肿瘤有重要的危险性，最常见的是癌，如皮肤癌、肝癌。其次是PTLD，所有实质器官移植的受体均有发生本病的危险性。其发生率近似6%。
(六)皮质类固醇治疗
慢性类固醇治疗可以影响细胞免疫系统，从而增加了一些病毒(如CMV)和卡氏肺包子虫感染的危险性。卡氏肺包子虫肺炎(Pneumocystis carinii pneumonia,PCP)是其常见的并发症，较HIV相关性PCP更常见，且病程较短，仅出现3-5天的呼吸症状，而HIV性PCP病人经常出现超过2-4周的症状。类固醇相类性PCP的BAL可能是阴性的，这是因为此种免疫状态下肺内少量真菌感染就并发有数量较多的中性粒细胞。而HIV相关性PCP有一种大量真菌充填的过程，其经常仅仅通过唾沫或BAL标本就可找到卡氏肺孢子虫而得出诊断。当类固醇性免疫抑投制的病人有弥漫性磨玻璃实变阴影的影像表现时，特别是病人体有严重
的缺氧时，PCP的诊断是应该考虑的。
三、HIV阳性患者的弥漫性肺疾病
(一) 感染性肺部疾病
1、细菌性感染：近年来，在HIV阳性患者最常见的肺部感染病因中，感染性气道疾病及肺炎超过了PCP。细菌性肺炎常发生在HIV病程的早期，但随着CD4计数的减少，这种感染进展的危险性明显增加。细菌性肺炎典型的表现为发热、咳痰。大多数病例的影像学表现为单个或多个部位的按肺叶、肺段分布的局限的实变阴影，非典型表现为双侧弥漫性阴影。与正常人群比较，AIDS的细菌性肺炎发展更迅速，并且与菌血症相关的脓肿形成是更常见的。化脓性气道感染病人经常表现为发热、呼吸困难和咳痰症状。胸片常是正常的，但也可显示支气管壁增厚。广泛的细支气管炎可类似于间质性病变，表现为经常呈对称性的下叶分布优势的网结节状阴影。HRCT表现是典型的，常为多发小结节阴影及分支状改变，即“Y”形及“V”形的小叶中心性阴影，其代表了细支气管充填了炎性分泌物。这种征象被称之为“树芽征”。尽管化脓性感染是AIDS患者中增生性小气道疾病最常见病因，但病毒及分支杆菌感染也可
有类似表现。
2、卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)
PCP是威胁生存的最常见的肺部感染。典型的PCP发生于CD4细胞计数<200/mm2时。通常是隐匿发作的发热、干咳及呼吸困难。典型的胸片表现为双侧肺门周围或对称的弥漫性间质性影像，可为细颗粒状，网状及磨玻璃阴影。其典型的HRCT表现是广泛的磨玻璃影像，且常呈斑片状或限局性的形式，并有沿肺的中轴或肺门周围分布的优势。PCP典型的表现还包括囊性病变，自发性气胸及上叶分布的实变影像。尽管放射学异常通常在治疗后2周消失，但可见残余的纤维化。当间质纤维化是主要的放射学表现且此过程超过数月至数年时，则此
亚型归类于慢性PCP。
3、结核(Tuberculosis,TB)
HIV个体结核感染的危险性比普通人群高50-200倍，而且结核可促进AIDS病程。结核可发生于HIV感染的任何阶段。并发的TB经常是HIV感染的最初表现之一。症状有咳嗽、盗汗及体重减轻。其放射学表现依赖于病变明显时期的免疫抑制程度。在早期，当CD4>200个/ mm3时其影像学特征是典型地与继发TB相关的，表现为与空洞相关的阴影，且经常局限于肺尖、肺的后部及上部。当病人免疫力下降时，其典型影像学表现为初次感染性结核，包括实变及淋巴结肿大。这种表现在CD4细胞计数<200个/ mm3的病人中经常见到。肿大的淋巴结经常表现为中心密度减低，周边有强化。与正常宿主比较，AIDS病人的结核多表现为淋巴结增大，弥漫性肺病变，支气管播散，粟粒性病变及肺外病变。这些表现随着免疫
抑制程度的增加而加重。
4、真菌感染
AIDS病人的肺部真菌感染常见致病菌是新型隐球菌。感染发生在免疫抑制的晚期 (CD4<100/mm3)。放射学表现是非特异的，包括网状或网结节状阴影，结节及局灶性实变，可
有淋巴结肿大及胸腔积液。
5、病毒感染
巨细胞病毒(CMV)是AIDS患者肺部最常见的病毒感染，发生于免疫抑制的晚期(CD4<100/mm3)。本病更倾向于发生在性接触传染的HIV患者。最常见的影像学表现是磨玻璃阴影及肺泡实变，其他还可有结节、肿块及小气道病变。
(二) 非感染性肺疾病
1、Kaposi肉瘤(Kaposi's sarcoma,KS)
在AIDS相关性肿瘤中KS是首先介绍的。肺KS的CD4细胞计数通常<100/mm3，其常见的症状是呼吸困难及咳嗽，而咯血少见。典型的胸片表现为肺门周围区的支气管血管束增粗，当肿瘤生长时，可出现网结节状阴影，且主要位于下叶，间质结节及边缘模糊的实质结节可融合成肺泡实变的密度区，小叶间隔增厚常见。胸腔积液也经常可见，为单侧或双侧的，且其积液量可有不同。少数病例的胸片上显示了纵隔及肺门淋巴结的肿大，但在CT上肺门及纵隔淋巴结病变者可达50%。胸部CT显示伴有肺实质阴影的典型支气管血管束模式。尽管影像学高度提示本病，但也与其他疾病有一些重迭。镓一铊放射性核素影像有助于鉴别KS与其他疾病。KS对铊有亲合力，而不吸收镓。当胸片及CT异常的病人的镓扫描阴性时，则有助于进一步证实没有其他肿瘤及感染的同时存在。在MRI上，KS有典型的表现，即T1WI表现为高信号，T2WI信号强度显著的衰减，注射钆剂后信号明显增强。
2、淋巴瘤
非何杰金淋巴瘤(Non-Hodgkin's lymphoma,NHL)是AIDS第二常见的恶性肿瘤，在HIV阳性患者中占2%-10%，NHL发展的危险性较普通人群高113倍，且发生在更年青的患者，其CD4计数通常低于100/mm3。当肺部及胸膜受时，最常见的症状有咳嗽、呼吸困难及胸膜炎性疼痛。最常见的放射学表现由多发的肺内结节(40%-55%)，实变区(27%-40%)及胸腔积液(33%-73%)组成。网状阴影及肿块也是相对的常见。结节的直径为0.5-5.0㎝不等，空气支气管征常见，HRCT上可见结节周围磨玻璃密度的晕轮征。纵隔及肺门淋巴结肿大发生率为3%-54%。其少见的形式是无软组织肿瘤的胸腔积液，心包积液及腹膜腔积液。其他异常有气道腔内病变及胸腔外肿块向纵隔侵犯。
3、淋巴细胞间质性肺炎
淋巴细胞间质性肺炎(Lymphocytic interstital pneumonia,LIP)的特征是由成熟的淋巴细胞、浆细胞浸润肺间质而产生的支气管血管周围的结节。LIP在儿童HIV的肺部病变中占30%-40%，通常发生在大于1岁的儿童。其通常伴有咳嗽和低热隐匿发作的呼吸窘迫。典型的胸片表现由细网状或粗网状阴影及与肺泡成分有关的结节阴影。CT表现为边缘不清的2-4㎜结节，经常沿支气管血管周围分布，并且有双侧的磨玻璃密度区。在大多数病例中，支气管血管束增粗，间隔线增厚，胸膜下小结节及囊状气腔是可以观察到的。淋巴结肿大经常是大量的而且可有相当大的变化。在儿童的LIP中气腔实变及细支气管扩张也可发生。
4、非特异性间质性肺炎(Nonspecific interstitial penumonia,NSIP)
NSIP的症状通常是轻度的咳嗽、发热、呼吸困难。与PCP比较，其在HIV过程的更早期出现，其CD4计数仍是正常的。放射学表现包括在肺门区或双肺弥漫分布的细网状，网结节状及磨玻璃阴影。主要的诊断是除外机会菌感染或肿瘤。
四、小结
肺部弥漫性疾病表现十分复杂，其既有间质性病变又有实质性病变，且临床症状及体征有许多相似之处，而影像学改变又有许多重迭，从而给诊断带来了非常大的困难。许多疾病的诊断往往需要经支气管穿剌活检、经胸腔穿剌活检甚至开肺活检。但是通过熟练掌握各种疾病的相关知识，结合实验室的数据，临床症状、体征以及影像学表现，可以较大地缩小诊断范
围。
第五篇：几种常见猪病的诊断与防治
几种常见猪病
诊断与防治
目录
猪瘟……………………………………………………………1 猪口蹄疫………………………………………………………2 猪伪狂犬病……………………………………………………3 猪繁殖与呼吸综合征…………………………………………4 猪流行性感冒………………………………………………5 猪丹毒…………………………………………………………6 猪肺疫…………………………………………………………7 猪链球菌病……………………………………………………8 仔猪黄痢………………………………………………………9 猪水肿病………………………………………………………10 猪气喘病………………………………………………………11 猪传染性萎缩性鼻炎…………………………………………12 猪附红细胞小体病……………………………………………13 猪弓形体病……………………………………………………14 猪应激综合症…………………………………………………15 食盐中毒………………………………………………………16 黄曲霉毒素B1中毒……………………………………………17 赤霉菌毒素中毒………………………………………………18 仔猪铁缺乏症…………………………………………………19 猪疥癣病………………………………………………………20
猪 瘟
猪瘟俗称“烂肠瘟”一种急性、高热、接触性传染病，急性呈败血症，慢性以坏死肠炎为其主要特征，有高度的发病率和死亡率。
流行特点：在自然情况下，本病仅发于猪(包括野猪)，不同年龄、性别和品种的猪对猪瘟病毒的敏感性无差异，但常流行猪瘟的地区，年龄大的猪比小猪的抵抗力强，天然感染的途径主要是消化道，也可以通过呼吸道、眼结膜和伤口感染。
症状分三型：
(1) 最急性型，此类型比较少见，偶尔发生在流行开始的猪群，病猪体温升至 41℃以上常无其他病状，一夜过去，已死在猪舍内，病程仅1-2天，死亡率100% (2) 急性型，此类型常见，病猪体温升至40.5-41℃，吃食减少或全废：吃两
三口后就去睡觉，眼结膜发炎并有脓性分泌物、鼻镜干燥，病初便秘，粪便干粟状，带血或黏液，以后拉稀，粪便恶臭，公猪的包皮常有积尿，挤压时流出恶臭浊白色的液体。病后期，病猪耳朵发绀，四肢内侧、腹下、会阴等处的皮肤有小出血点。病猪精神委顿，不活动，病程1-2周，死亡率70-80%。 (3) 慢性型，病状极不规则，体温时高时低，食欲也时有时无，喜饮水，便秘
与腹泻交替，病猪低头垂尾，常挤卧在一起。极度消瘦，行动无力，摇晃，病程常拖延一个月以上，最后衰竭而亡。
剖检：死猪外观消瘦，有眼屎，耳朵发绀，四肢内侧，肛门等处皮肤常有出血点。剖检喉头、心脏、膀胱、肾脏有明显的出血点。全身淋巴结尤其是肠系膜淋巴结边缘出血，切面红白相间，呈大理石样。肾脏色淡，表面有散在的针尖状。出血点。脾不肿大，边缘有许多深红的点状突起，称梗塞病变。脾脏边缘梗塞状尤为严重。胆囊和胃黏膜常有出血斑。回盲瓣上部出血坏死或有纽扣状溃疡。
防治：
1.平时预防措施
(1) 用兔化猪瘟弱毒冻干苗进行预防注射。对猪群必须作到定期防疫，
一头不漏，这是预防猪瘟的首要环节。以后每月对出生仔猪和购进的猪只进行补打疫苗。 (2) 实行自繁自养，尽可能不要到猪市场购猪，必须引进种猪时，应到
无病场及有正规防疫制度的猪场购买。买回来的只猪必须隔离观察半个月以上，无病才能混养。 (3) 经常保持猪舍清洁卫生，加强饲养管理。
2.紧急预防，一旦猪群发生猪瘟，应采取以下措施：
(1) 初步确诊后立即用3-4倍剂量的兔化猪瘟弱毒冻干苗对假设健康
猪群紧急预防注射(每猪换针头)。
(2) 免疫原则：先健康猪后可疑猪。病猪不处理，一定要换针头。 (3) 病猪扑杀，深埋。空猪舍用碱性消毒液消毒。(如3%烧碱喷猪舍) (4) 阳性猪场可用超前免疫。
经验之谈： 1.定期全场一只不漏免疫。
2.用碱性消毒液消毒为好。
3.发病猪场免疫时一定要作到一只猪一个针头。
4.超前免疫一定不能吃到初乳。饲养员责任心要很强，已吃过初乳的
猪只就不用再做超免。超前免疫剩余的疫苗一定要废去。
5.正视现实：很多猪场的兽医不敢正视猪瘟，这样延误了宝贵的治疗
防疫时间，造成严重的经济损失。
猪口蹄疫
猪口蹄疫是口蹄疫病毒所引起的一种急性发热和高度接触性传染病，以蹄部、口腔黏膜和皮肤形成水泡为特征。主要危害牛、猪、羊，人也能被感染，是世界上危害最严重的家畜传染病之一。(2000年冬-2001年上半年，全世界闹的很严重。)
本病毒为小核糖核酸病毒科中的口蹄疫病毒，有7个血清型，其中危害最广的是O型，其次为A型。 流行特点：自然流行以牛最易染，其次是猪，野生偶蹄兽和人也能感染。俗称：牛是警报器，猪是放大器，羊是储存器。本病流行快，本人给它取了个名叫“闪电式”。我们曾作过实验。下午4：00各赶一头病猪到试验组猪舍和对照组猪舍，第二天上午7：00，对照组猪舍的猪全部倒下站不起来。个别猪鼻镜上有水泡。 症状：病猪体温初期升高至40-41℃精神不振，食欲减退或停食，不久在蹄冠、趾间、蹄踵出现发红、微热、敏感等症状。以后逐步形成黄豆大、蚕豆大充满灰白色或黄色液体的水泡、轻者仅见单个蹄、重者四蹄都发生，水泡破裂后局部形成暗红色糜烂，一周左右恢复。若有细菌继发感染，局部化脓坏死、蹄壳脱落。上海人称：烂脚壳。个别病猪鼻镜、口腔黏膜、乳房也有水泡或烂斑。吃奶小猪发病，常因严重心肌炎、胃肠炎死亡。
剖检：病变主要见于蹄冠、蹄壳下发生水泡或糜烂，仔猪心肌脂肪变性，心肌切面有灰白色或淡黄色斑点或斑纹，俗称虎斑心，有重要诊断价值。
防治：
1.治疗：轻症病猪，约经10天左右基本自愈，重症病猪可先用食醋或0.1%高锰酸钾溶液冲洗局部，再涂龙胆紫溶液经过数日治疗，绝大多数可自愈。
根据国家规定，口蹄疫病猪应一律急宰，不准治疗，严格封锁，以防扩散。 2.预防：可用相对型号的口蹄疫灭活苗免疫，要求免疫两次(间隔一个月)
3.应急措施：一旦怀疑发生口蹄疫时，立即上报，迅速确诊，同时封锁疫区，防止疫情扩散蔓延。全场每天用0.3%过氧乙酸消毒。
本人经验： 1.口蹄疫来势凶猛，应做好平时免疫工作，一定要做到二次免疫。
2.消毒液用酸性消毒液，最好用过氧乙酸。带猪消毒用0.3%的溶液喷雾，空舍用0.5%的溶液喷雾。 3.一旦发生疫情，立即上报。
猪伪狂犬病
猪伪狂犬病是由病毒引起的。能引起多种哺乳动物和鸟类感染本病。我国已证实本病存在，主要是猪发病，并已造成严重的经济损失。另外鼠类被认为是本病毒的携带者和传染源，所以提倡灭鼠。
流行特点：本病多发于冬春季节。猪、牛、羊、犬、猫及鸡等易感。实验动物如兔、小鼠、豚鼠等最敏感。发病最多的是哺乳仔猪，且死亡率高达96%以上。病毒可长期保存于鼠类体内，造成鼠类多的猪场发病也多。本病可经消化道、呼吸道、皮肤伤口和生殖道等多种传染途径感染流行。
症状的三种表现形式：
1. 以妊娠母猪发生流产、死胎、木乃伊胎为主。
2. 以新生仔的死亡为主，逐步延伸到保育猪和肉猪。表现刚出生不久的仔猪， 第一天外观健康，从第二天开始发病，三到四天死亡达到高峰，整窝死光。 3. 第三种表现形式为母猪不育症，返情率高，屡配不上。
以上三种情况一般不会同时在一个猪场出现，往往以某一个症状为主，因此只要发现一种症状，就要怀疑为猪伪狂犬病，就得送病料到有关单位检测。 剖检：
病猪皮下有浆液及出血性渗出物浸润，脑膜充血，并有小点出血，上呼吸道粘膜和扁桃腺有炎症和水肿，肝、脾、肾、肺有坏死小病灶。肝脏特别明显。
诊断要点：
本病发于鼠类猖獗的猪场，小猪神经症状明显，死亡率高，而大猪临床症状轻微，多有呼吸道症状。怀孕母猪有流产，产弱胎为主。可作初步诊断。
最简单而可靠的方法：取病猪的脑和脾加生理盐水1：10取上清夜2ml注射家兔皮下。2-3天接种部位奇痒，可确诊。
治疗：
本病无治疗方法。
主要靠注射疫苗预防。 本人经验：
1. 诊断 ：小猪大批死亡，大猪不死小猪神经症状明显母猪流产或产弱胎. 剖检病猪肝脏病变明显 ,用兔子诊断最方便。 2.消毒液用碱性消毒液。
3.免疫必须两次以上。阴性场用灭能苗;阳性场用弱毒苗。 4.灭鼠是扑灭本病的有力措施。
猪繁殖与呼吸综合征
猪繁殖与呼吸综合征是最近发现的一种高度传染性的猪病综合症。群众称蓝耳病。现已证实为一种病毒性传染病。，其临床特征为母猪发热、厌食、流产、木乃伊化、死产、产弱胎等繁殖障碍以及仔猪的呼吸症状和高死亡率。我国养猪地区大都有此病。损失惨重。应引起重视。
流行特点：
在自然流行中。仅见于猪 ，其他动物和家畜未见发病。不同年龄、品种、性别的猪都可感染。但不同年龄的感染有一定的差异。生长猪和肥育猪感染后症状比较温和，母猪和仔猪则较为严重，乳猪的病死率可达80-100%。病猪和带毒猪是本病的主要传染源。耐过猪大多长期带毒。
症状：
发病初期似感冒，很多猪场兽医都以感冒治疗。结果浪费了宝贵的时间。。发热、嗜睡、食欲差、呼吸困难(无并发症不咳嗽)。哺乳仔猪眼睛突出，结膜炎四肢外展呈八字脚，脱水、体质衰弱、呼吸困难，有出血倾向，断尾时流血过多。补铁剂针眼出血过多。排黑粪，皮肤出现斑块，关节有病变，败血症、断奶前仔猪死亡率可达100%。怀孕母猪反复发生食欲不振、发热、呼吸困难、嗜睡、流产，尤其后期流产。约有1-2%的病猪四肢末端、尾巴、乳头、阴户和耳发绀，呈紫兰色，耳尖最为常见，俗 称蓝耳病。
剖检 ：
死猪头部水肿，胸腹腔积水。个别仔猪可见化脓性脑炎和心肌炎。
诊断要点：
母猪发生流产、死胎、木乃伊胎、弱胎。新生仔猪大批死亡(本人看了好多猪场：500头母猪初次发病损失仔猪在2000-4000头之间。)，而肥育猪症状不明显，部分猪耳朵、四肢末端发绀，呈兰色，可初步诊断。荷兰提出一项简单的临床诊断方法即三项指标：1.20%以上胎儿死亡;2.8%以上母猪流产;3.断奶前有26%以上仔猪死亡。如其中有两项符合，则临床诊断成立。
防治：
本病是一种新的传染病，传染性极强，现已有弱毒苗和灭活苗，控制本病应以疫苗免疫为主，。阴性场用灭活苗，阳性场用弱毒苗。 本人经验：
(1)耐过猪长期带毒。
(2)没有并发症时喘而不咳。
(3)流产以烂胎为主，而不是木乃伊(因胎儿死于后期)。
(5) 引进新猪千万千万小心。十个场发病有九个场是引进新种猪而引发本病。
猪流行性感冒
猪流行性感冒是由猪流行性感冒病毒引起的猪的一种急性高度接触性传染病，常突然发生，很快波及全群;表现高热，无并发症时多取良性经过，且可自愈。最近外省流行，请注意。
流行特点：不同年龄、性别、品种的猪都易感，尤其是外来良种猪。呼吸道传染，呈地方性流行。有明显的季节性，晚秋、早春、冬季易发病;另外寒冷、运输、拥挤、营养不良都可促使本病的发生和流行。
症状：突然发病，高热42℃，精神不振，食欲减退。肌肉和关节痛感。呼吸困难。咳嗽，眼、鼻流出粘液。如果无并发症，一周康复。
剖检：病变主要在呼吸器官，鼻、喉、气管和支气管粘膜充血。表面有大量泡沫状粘液。肺红色如鲜牛肉状。病变组织与正常组织界限分明。颈淋巴肿大、充血、水肿。
诊断要点：短时间全群发病，高热、咳嗽。发病率高，死亡率低，就基本可以确诊。 防治：(1)加强饲养管理，特别是冬季保温。优质饲料也很重要。
(2)对症治疗：A. 解热镇痛药的运用。
B. 抗菌素的运用可减少并发症。
这里我们介绍复方SMZ的运用：
治疗量：100斤料加50克，连用3天。
预防量：100斤料加25克，连用5天。
猪 丹 毒
猪丹毒俗称*打火印*是猪的一种急性、热性传染病。主要特征为急性 败血症和亚急性疹块性。而慢性病例表现为非化脓性关节炎或疣状心内膜炎。
本病的病原为猪丹毒杆菌，为纤细革蓝氏阳性小杆菌，对盐腌熏制干燥、腐败及日光照射均有较强的抵抗力。
流行特点：
病猪和带毒猪是本病的 主要传染源。病菌由粪尿排除后，污染饲料、饮水及 场舍、用具等。经消化道传染。此外可通过损伤的皮肤及蚊、蝇、虱等吸血昆虫而传染。
症状可分为三型：
(1) 急性败血型：临床上最为常见，由毒力强的菌株感染所致，突
然发病死亡，体温高达42-43℃。该型致死可达85%以上。很难诊断，只能靠细菌培养确诊。 (2) 亚急性型：是猪丹毒各型中病情最轻的一种，最容易诊断也最
容易治疗的一种，特征是皮肤表面出现疹块，疹块与正常皮肤界限十分明显，呈菱形或正方形(多为正方形)
(3) 慢性型：多为关节炎(跛行)、心内膜炎，表现呼吸困难，可视
黏膜发绀。强迫快速行走时，可突然死亡。猪丹毒皮肤坏死多发于背、肩、耳、蹄及尾部。患部皮肤变黑、干硬如皮革状。逐渐与下层新生组织分离、脱落。
剖检分三型 ：
(1) 急性败血型：主要病变为急性败血症全身变化，体表与皮肤出
现红斑，主要见于鼻、唇、耳、及腿内侧等处的皮肤与可是黏膜。脾脏明显肿大，呈樱桃红色，全身淋巴结充血肿大。胃肠道十分明显呈暗红色，肾皮质部有出血点。，肺充血、水肿。 (2) 亚急性型：特征是皮肤上出现菱形或正方形疹块，疹块有的全 部、有的是周围呈红色而中央空白。内脏变化较轻。
(3) 慢性型：关节肿胀但不化脓。心内膜炎，瓣膜表面有肉芽组织 和纤维素凝块组成的花菜样疣赘物。二尖瓣常见。 诊断要点：
胃底黏膜大片出血，肾脏大呈暗红色，皮肤有疹块，关节肿大，心内膜有赘生物。 防治：
肌注弱毒苗或氢氧化铝甲醛灭活苗。 治疗：
首选药物青霉素或其他抗生素：土霉素、洁霉素、泰乐菌素。 本人经验：
(1) 诊断要点：胃底黏膜大片出血，肾脏暗红色，皮肤有疹块，跛 行。
(2) 预防：以氢氧化铝甲醛灭活苗最好。
猪 肺 疫
猪肺疫又称猪巴氏杆菌病、锁喉风，是猪的一种急性、热性传染病。 主要特征是最急性型呈败血症和咽喉炎，急性型呈纤维性胸膜肺炎，慢性型表现为慢性肺炎。
本病病原为多杀性巴氏杆菌，革蓝氏阴性杆菌或短杆菌。
流行特点：
病猪和健康带菌猪是本病的传染源。病菌存在于肺脏病灶及各器官中，而健康猪主要存在于呼吸道及肠管中，随分泌物和排泄物排出体外，经呼吸道、消化道或损伤的皮肤感染。健康带菌猪抗应激能力下降，而导致内源性感染。各日龄均易感染，以小猪、中猪发病较高。猪肺疫多为散发性。
症状分三型：
(1) 最急性型：俗称“锁喉风”，突然发病迅速死亡，体温高达41-42。食欲
废绝，呼吸困难，黏膜充血、发绀。咽喉部肿胀有热痛、最后病猪呼吸困难死亡，鼻孔流出血样泡沫。 (2) 急性型：败血症变化较轻，主要病变在肺脏。肺有大小不等的肺变区。主 要位于尖叶、心叶和膈叶前缘，肝变区中央常有干酪样坏死灶，肺切面呈大理石样。 (3) 慢性型：病畜极度消瘦，贫血、肺组织有较大的坏死灶或化脓灶，并有结 缔组织包裹。胸膜增厚，或与肺粘连。
诊断要点：
多发于季节突变 ，发病急，病猪高热，咽喉肿大，严重呼吸困难。胸膜常与肺粘连，切面大理石样。确诊必须细菌分离。
防治：
以防为主，疫苗可用猪肺疫甲醛灭活苗，或用猪瘟、猪丹毒、猪肺疫三联冻干苗。 治疗：
首选药物是庆大霉素，土霉素、氯霉素也可。如果猪场发现此病，全场健康猪用磺胺药预防，可用复方SMZ，100市斤干料加50克用两天，再100市斤干料加25克用3天。
本人经验： 1. 2. 3. 最急性病猪不易发现。
剖检咽喉部水肿常见，肺切面大理石样;气管内充满大量泡沫。 发病场用磺胺药预防效果很好。
猪链球菌病
猪链球菌病是一种人畜共患病。猪链球菌病的主要特征是急性型呈出血性败血症和脑膜脑炎。慢性型则表现为化脓性淋巴结炎、关节炎。本病分布很广，发病率和致死率较高，对养猪业的发展危害极大。本病原为多种溶血型链球菌。
流行特点：
病猪、临床康复猪及健康带菌猪是本病的主要传染源。病菌主要存在于鼻腔、扁桃体、颚窦、乳腺等处，猪只互相接触时可通过口、鼻、皮肤伤口而感染。
症状可分为四型：
1. 急性败血症：在流行初期常有最急性病例，多不见症状而突然死亡，
或精神萎靡，停食
一、二顿。体温上升到41.5-42，腹下有紫红斑，也很快死亡。 2. 急性脑膜脑炎型：体温升高到40.5-42，食欲废绝，便秘有浆液性或黏
液性鼻涕。很快出现神经症状，发出尖叫或抽搐，共济失调，转圈、空咬、磨牙，随后后躯麻痹，四肢呈游泳运动，昏迷不醒衰竭死亡。
3. 慢性关节炎型：多由前两型转来，病猪单肢或多肢关节肿痛，跛行、 行走困难，不能站立。
4.慢性化脓性淋巴结炎型：主要发生于断奶至出栏的猪，以颌下淋巴结脓肿最为常见。由于局部淋巴结压迫和疼痛，影响采食。其后淋巴结化脓成熟，表面皮肤坏死，自行破溃流脓，这时病猪全身症状消除，一般不引起死亡。
剖检也分三型：
1. 急性败血型：出血性败血症、全身黏膜、浆膜，皮下有出血斑，各器官充 血、出血明显。胆囊壁水肿，有时有出血块。膀胱发黑有出血病变，脾脏肿大。 2. 急性脑膜脑炎型：脑脊髓液增多、浑浊，脑膜出血充血，严重者出现溢血， 脑实质有化脓性脑炎变化。
3. 慢性关节炎型：关节肿胀，严重者关节周围化脓、软骨坏死，关节皮下胶 样水肿，滑液浑浊。
诊断要点： 淋巴结脓肿型链球菌病，根据颌下、咽部、耳下、颈部等淋巴结发生脓肿，可以做出诊断。败血性链球菌病，可根据多发于哺乳仔猪及架子猪，临床剖检可见鼻孔流血，胆囊壁水肿，膀胱发黑，确诊必须做细菌培养。
防治：
加强宰前、宰后检疫，注意阉割，接生仔猪脐带消毒，防止通过伤口感染。可用猪链球菌氢氧化铝弱毒苗免疫。
本人经验： (1) 败血型链球菌病剖检主要看膀胱发黑或严重出血。
(2) 脑膜脑炎型的 治疗一定要用磺胺药，因磺胺药分子小，能通过血脑屏障，治疗 效果好。 (3) 颌下淋巴结化脓，可切开排脓再塞把盐进去，一次就可痊愈。
仔猪黄痢
仔猪黄痢又称早发性大肠杆菌病，是初生仔猪的一种急性高度致死性传染病。主要特征是剧烈水泻、排黄色液状粪便。本病发病率高，死亡率也高。，往往三天内整窝死光。
流行特点：
带菌母猪是本病 的主要传染源。病菌污染母猪乳头和皮肤。仔猪吮乳或舔母猪皮肤时通过消化道感染。主要发生与3日龄以内的乳猪。
症状：本病潜伏期最短仅8-12小时，仔猪突然拉稀，排出黄色水样稀粪，数分钟一次。粪便玷污后躯和尾巴 ，不吃奶，脱水。肛门周围及腹股沟等处皮肤呈红色，最终昏迷衰竭死亡。
本病的剖检、诊断很容易识别。一般猪场兽医都能正确诊断。治疗效果都不理想，重点应放在预防上。
本人经验： (1) 本病重点应预防为主。母猪的免疫最重要。
(2) 产房的消毒卫生也是很重要的。产房地上有很多油脂，必须用热碱水处理。 (3) 无产房的猪场应做到：做窝不冲棚。
猪水肿病
猪水肿病是断奶仔猪的一种急性致死性疾病，主要特征是突然发病，头部、眼睑水肿，运动失调，惊厥和麻痹，剖检见胃壁、肠系膜水肿。本病发病率不高，但致死率高达80-100%。
流行特点：
带菌母猪和发病仔猪是本病的主要传染源，病菌由粪便排出污染饲料 、饮水和环境，消化道感染。主要发生于刚断奶的仔猪，尤其是生长快、体质健壮的小猪。气候突变和阴雨多发季节。饲料单纯、缺少VE和缺硒容易诱发本病。
症状：
突然发病。常见眼睑、头部、颈部、胃壁尤其胃大弯。最早发生于喷门部。切开水肿部在黏膜和肌肉层有一层透明或茶色、淡红色胶冻样液体。肠系膜也水肿。心肌、心外膜、肺、肠等器官出血。心包、胸、腹腔积液。
诊断要点：
断奶后健壮的仔猪，眼睑、头、颈部水肿。有神经症状。死后剖检：胃壁、肠系膜水肿，可初步做出诊断，进一步确诊应细菌分离鉴定。
防治：
(1) 加强消毒(最好用氯制剂) (2) 用全价饲料喂断奶猪。 (3) 补充VE和微量元素硒。
治疗：
早期发现此病，可用下列方法治疗。
(1) 肌注庆大霉素或丁胺卡那霉素，一天二次用三天。 (2) 肌注VB1，一天二次用三天。
(3) 0.2%亚硒酸钠肌注1毫升/头。每10天一次。
(4) 全场断奶猪肌注0.2%亚硒酸钠1毫升/头。每10天一次。
本人经验： (1) 如早发现病猪，用以上方法能救活部分病猪。
(2) 如该场采用全价饲料，可在饲料中添加1000ppm的土霉素连用7天，能达到
预防作用。
猪气喘病
猪气喘病又称支原体肺炎，是猪的一种慢性传染病，以咳嗽为主要特征。本病遍部全球。我国土种猪尤为敏感。
流行特点：
本病本来对养猪业危害不大，因为大部分猪场已改为洋种杂交猪为主，其次大部分猪场已改为吃全价饲料。可是最近全国流行蓝耳病，该病为免疫抑制病，所以患过该病的猪场喘气病又成为主要的传染病。
诊断：
本病的诊断一般猪场兽医都比较容易确诊。
防治：
(1) 小猪不串棚，母猪、肉猪不见面。
(2) 治疗可用25克土霉素加100毫升的清鱼肝油混合。大猪每5天肌注5毫 升，小猪每5天肌注3毫升，三个疗程可大大改善猪场情况。
(3) 全场发病较为严重，可以和饲料厂协商在饲料中加240ppm的强力霉素用 7天，再改为120ppm用7天，这样基本净化猪场的 气喘病。
猪传染性萎缩性鼻炎
猪传染性萎缩性鼻炎是猪的一种慢性呼吸道传染病。主要特征是鼻炎、鼻甲骨萎缩、鼻面部变形，本病遍布于养猪发达国家，我国引进种猪中该病的检出率高达80%，已成为重要的传染病之一。
本病的病原说法不一，可能是多种病原引起的。如：支气管败血波氏杆菌、多杀性巴氏杆菌、绿脓杆菌、放线菌、猪鼻炎霉形体……
流行特点：
病猪和带菌猪是本病的主要传染原，先由母猪传给仔猪，再由仔猪扩大。猫、犬、鼠也可带菌，并能 传播本病。6-8周龄最易感。并可发生鼻甲骨萎缩。随着猪龄的增大，发病率有所下降。品种不同，易感性也有所差异，长白猪最易感，我国的土种猪少发病。
本病随着洋种猪的引进和蓝耳病的广泛存在，本病日渐严重。
症状：
仔猪发病先打喷嚏呼吸困难、有鼾声，鼻孔流出浆液性或黏液脓性分泌物。有的鼻孔流血。发生结膜炎，经常流泪，导致在内眼角下的皮肤上形成咖啡色或黑色弯月形泪斑。病猪死亡率不高，但生长停滞，终成僵猪。 剖检：
最特征的变化是鼻甲骨萎缩，鼻黏膜常附有脓性或干酪 样渗出物。
诊断要点：
(1) 鼻镜歪向一边，鼻孔流脓或流血。 (2) 鼻甲骨萎缩。
(3) 内眼角下皮肤有弯月形泪斑。
防治：
(1) 不到 病猪场引进种猪。
(2) 波氏杆菌已有菌苗，可以一试。 (3) 治疗可用抗生素或磺胺药。
本人经验： (1) 认真观察猪群。如有鼻漏、鼻镜歪向一边、鼻孔流血，饲养员反映猪打喷 嚏的，内眼角下皮肤有咖啡样泪斑，可怀疑此病。
(2) 治疗：100PPM泰乐菌素和100PPM的磺胺嘧啶混合拌料连用7天，停5天， 再用7天(最好和饲料厂协商，加在全价料中)。
猪附红细胞小体病
附红细胞小体病是猪、牛、羊及猫共患的一种热性、溶血性传染病。猪附红细胞小体病主要特征是急性黄疸性贫血和发热，多呈散发。但最近有些省呈地方性流行。
本病的病原体是附红细胞小体，属立克氏体目，一部分附着于红细胞表面，另有一部分流离于血浆中。 流行病学：本病传播可能与吸血昆虫，尤其是猪虱有关。此外由尿道、子宫或经口也可感染。哺乳仔猪发病率、死亡率较高。本病主要发生于夏季，呈散发。
症状：体温升高，食欲废绝，精神沉郁，呼吸困难，黄疸。
剖检：贫血和黄疸，粘膜苍白、血液稀薄，全身黄疸、肝肿大，呈黄红色，脾显著肿大变软，肺有小出血点，淋巴结水肿，有腹水。心包积液。
诊断要点：体温升高、贫血黄疸。确诊可采用血涂片和血清学诊断。 防治：搞好环境卫生，驱除体内外寄生虫。
每吨料中加600克土霉素进行预防。治疗时药量可加大到每吨料中添加1000克。
本人建议：发病场，每吨料中加强力霉素240克，用7天，以后再改为每吨料中加120克，再用7天。
猪弓形体病
弓形体病又称弓状体病，是一种人畜共患原虫病。主要特征是以3月龄左右的猪多见。。猪场突然爆发，病猪高热，呼吸困难，皮肤出现紫红色淤斑，剖检肺、肝、淋巴结等脏器肿胀，有出血点和坏死灶。特别是肾脏、膀胱有出血点(往往误诊为猪瘟)。病死率高达60%以上，我国很多地区均有本病流行。病原为龚地弓形虫，呈月牙状。
流行特点：
人、猫、猪、鸡等多种动物均能感染，其中猫为终末宿主。中间宿主除因吞食卵囊外，亦可因吃到动物的肉、乳中的滋养体而感染。猪弓形体爆发时，发病率高。病死率高达60%，特别是3-6月龄的猪最易感。
病猪的症状体温升高到40.5-42.5℃食欲废绝，粪便带黏液。小猪拉稀，呼吸困难，咳嗽有鼻漏、呕吐。耳、鼻、四肢、腹下皮肤发绀。最终窒息死亡。
剖检：
病死猪头、耳、下肢、腹下等处皮肤紫红色。肺萎缩不全，水肿间质增宽，有针尖大的坏死灶。肾、膀胱有出血点。胸、腹腔积液。
诊断要点：
猪群已经用过猪瘟疫苗，突然爆发以3-4月龄为主的高热病，呼吸困难皮肤紫红淤斑，肺有坏死点，肾、膀胱有出血点，可怀疑是本病。
防治：
猪场不易养猫。吃泔水的猪场必须煮熟。 治疗：
病猪肌注磺胺药物，最好用6-甲氧嘧啶。全场猪群用复方SMZ预防性治疗。
猪应激综合症
猪应激综合症是遭受环境因素的极端刺激，(如换料、驱赶、殴斗、运输、配种等)，产生一系列抗逆反映的病症。
病因：
认为是一种遗传问题，与猪的品种有关。如长白猪易发生。这是很矛盾的事，认为含有氟烷基因的猪就容易发生此病，但多数瘦肉型的猪都含有此基因。 症状：
应激反应有时根本看不到。从猪场把猪运到屠宰场，路上死了好几头猪。一般可看到肌肉和尾巴震颤，呼吸困难，皮肤红白交替，或黏膜发绀。
剖检：
只能看到肺水肿、小支气管中有泡沫，明显特征是死后立即发生尸僵。肌肉呈苍白柔软，切面水渗出较多。
防治：
(1) 发作时可注射氯丙嗪。
(2) 做好配种记录，后代有此病的父母亲全部淘汰。
本人经验： 有一猪场，把三头母猪关在一起，叫我出诊。三头母猪正好在殴斗后发作。尾巴向上震颤(很好看)，肌肉颤抖(有点象敌百虫中毒的样子)。
食盐中毒
本病现在很少发生，猪场大都用全价料和浓缩料。
病因：
食入含盐过多的饲料如：咸菜、腌肉汤、酱渣，特别是含盐高的鱼粉，又限制饮水的更易发生。饲料中含有2.5%的食盐就可引起中毒。
症状：
口渴、呕吐。多数呈现神经症状，猪兴奋不安，频频点头，张口咬牙、步行不稳，盲目行走或后退。眼球不断震颤，严重病例为癫痫样痉挛，角弓反张，瞳孔放大，呼吸困难倒地死亡。
本人经历： 一个体户猪场猪吃了太咸的泔脚，全群猪发病，症状是向上跳跃，很好看(可惜没带摄像机)。 剖检：胃出血性炎症，胃肠黏膜有溃疡，脑水肿。
诊断要点：
(1) 饲喂含盐过多的饲料，限制饮水等病史(有的猪场管理混乱，水塔无水没 人知道)。
(2) 临床渴感，有神经症状，胃肠有炎症。必要时可测饲料中的盐份，即可确 诊。
治疗：
(1) 停止喂含盐饲料。 (2) 大量给饮水。
(3) 有神经症状的可用氯丙嗪。
黄曲霉毒素B1中毒
当用污染了黄曲霉毒素的饲料喂，猪很容易引起中毒。
病因：
自然环境中，含有许多霉菌，而玉米、黄豆、粕类特别花生饼很易感染黄曲霉。相对湿度为80%以上，能大量繁殖并产生黄曲霉素，如用这些饲料喂猪，即发生中毒。
症状：
急性中毒表现委顿，不食、后躯衰弱，黏膜苍白、直肠出血，有神经症状，头抵墙下，走路僵硬，出现异嗜癖、离群、头低垂、弓背，黏膜黄染。
剖检：
贫血和出血 ，胸腹腔内可见大量出血，后腿、前肩等处皮下出血。肠道内有有血液，肝浆膜有小出血点。慢性中毒主要肝硬化、黄色脂肪，胸腹腔积液，肾苍白、肿胀。淋巴结充血、水肿。
诊断要点：
(1) 依据有喂霉变饲料病史，以神经症状为主。
(2) 有贫血出血可做初步诊断。但一定要拿饲料到有单位测试。
防治：
(1) 不用霉变饲料喂猪，饲料厂一定把好原料关。
(2) 防止饲料发霉，最主要饲料厂一定要把好原料含水量的关头。
赤霉菌毒素中毒
用受赤霉菌侵害的麦子做饲料喂猪会引起中毒。
病因：
赤霉菌有五种镰刀菌，在27℃左右最宜产生毒素，其中有两种毒素即玉米酮(F2)和单端孢体(T-2)有害于猪。猪吃了一定量含毒素的麦类饲料即能中毒。
症状：
食欲废绝、精神不振、逐渐消瘦，呕吐，怀孕母猪可能流产。发病率高，死亡率低。小母猪发情及生殖道变化。
剖检：
肺、肾、子宫、阴道等出血，消化器官有卡他性炎症。
诊断要点：
有饲喂发霉麦类饲料的 病史且消化不良及生殖障碍。检查小麦有粉红色霉丛时，即可做出判断。
本人闹过笑话：出诊崇明，兽医问阉割过的小母猪怎么还发情，阴户肿胀，发红。我说是走花，其实是赤霉菌毒素中毒。
预防：
(1) 不用赤霉菌污染的饲料喂。 (2) 用3倍水浸泡过夜晒干可去毒。
猪疥癣病
猪疥癣病俗称猪癫皮病，是猪的一种慢性皮肤寄生虫病。主要特征是皮肤发炎，剧烈瘙痒，5月龄以下的仔猪最易感。
病原体是疥螨。
流行特点： 病猪是本病的主要传染源，疥螨主要通过病猪与健猪互相接触直接感染，亦可通过污染的猪栏、用具、工作服使猪间接感染。
症状：
病猪剧烈瘙痒，通常从头部开始，以眼睛周围、耳壳、颊部常见，以后蔓延到全身各部，患部皮肤发红，剧烈瘙痒，摩擦止痒，致使局部皮肤脱毛，出血，形成水泡和脓疮，当脓疮破溃后，流出黄水并结痂。病程较长者，病猪食欲减退、消瘦、贫血、生长发育停滞。
剖检：
皮肤局部丘疹、水、脓泡或结痂。
诊断要点：
剧烈瘙痒，刮取疥屑发现虫体。难与仔猪缺锌区别。但从剧烈瘙痒或以药治疗有效可区别。
治疗：
1.灭虫丁(阿维菌素)0.3克/公斤体皮下注射，一次就好。 2.敌百虫0.5-1%水溶液喷雾。
本人经验： 1.诊断：用透明不粘胶纸贴于患部，再贴于载玻片上，多采几个样本，在低倍显微镜下检查，找虫体效果很好。
2. 治疗:塞巴安0.4毫升加一公斤水浇泼，效果好。
仔猪铁缺乏症
病因有三：
1.新生畜对铁需要量大 2.铁储存量低 3.铁供应不足
各种动物的母乳中含铁量低微，不能满足新生幼畜正常生长的需要，而幼畜肝中储存量很少，维持正常血液生成不超过2-3周，因而容易发生缺铁性贫血。
仔猪出生时，全身含铁量约50mg，出生后生长速度快。出生后4周内每日需铁量约5-15mg。而母奶中含铁量很低，仔猪每天从母奶中获得1mg左右的铁。这样5-7天后仔猪就缺铁，引起缺铁性贫血。
症状：
出生后8-10天左右发病，病猪表现精神沉郁，食欲减退，生长缓慢，可视粘膜苍白，呼吸增数，脉搏加快，有时腹泻，头部和躯体前部可能发生水肿。
病理变化：
皮肤，粘膜苍白，血液稀薄，全身轻变或水肿，肝肿大呈淡黄色，肌肉苍白，心肌更明显，心脏扩大，肌肉松弛，脾稍肿大，肺水肿。
诊断：
根据饲养条件，贫血症状，血液检查特点及铁剂治疗有效等可以确诊。
治疗：
1.内服铁剂：硫酸亚铁2.5g硫酸铜1g加水100ml。0.25ml/kg每天一次速用7天。 2.肌注铁剂：右旋糖酐铁2ml(含100mg) 防治：
出生后3天.肌注射右旋糖酐铁100mg/每头。