肱骨近端骨折是临床常见的骨折类型, 约占全部骨折的5%。肱骨近端骨折多是因直接、间接暴力沿上肢纵向传导引起的, 肱骨近端骨折分型较多, 预后差, 在一定程度上影响着患者生活质量。以往临床多采用三叶草钢板内固定、克氏针张力带及置换假体等手术方法治疗, 治疗效果良好, 近年来, 随着骨科器材的不断发展, 目前, 肱骨近端锁定钢板治疗成为更适合肱骨近端骨折的手术方法。为探讨分析肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折临床效果, 2009年10月—2011年10月该院对收治的肱骨近端骨折患者给予常规手术治疗及肱骨近端锁定钢板治疗, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的58例肱骨近端骨折患者为研究对象, 将其随机地分为对照组和治疗组。对照组29例, 其中, 男19例, 女10例;年龄27~69岁, 平均年龄 (41.2±3.9) 岁;受伤原因:摔伤14例、车祸伤15例;受伤至手术时间 (9.46±8.4) h;Neer分型:II型12例, III型11例, IV型6例。治疗组29例, 其中, 男20例, 女9例;年龄28~73岁, 平均年龄 (41.4±3.4) 岁;受伤原因:摔伤13例、车祸伤16例;受伤至手术时间 (10.16±8.1) h;Neer分型[1]:II型12例, III型11例, IV型6例。
1.2 方法
对照组患者给予常规手术治疗。治疗组给予肱骨近端锁定钢板治疗, 治疗方法如下:全麻或颈丛麻, 取合适体位后, 取胸大肌三角肌间隙入路, 分离胸大肌及头静脉, 保护头静脉, 将肌肉拉向周围, 必要的情况下分离部分三角肌, 暴露肱骨头和肱骨近端, 清除血肿, 复位骨折, 采用克氏针临时固定, 对于骨质疏松较严重的患者给予人工骨或自体骨填充支撑, 避免损伤周围组织, 避免影响骨血运, 行X线摄片确认骨折复位良好。治疗组选取合适长度肱骨近端锁定钢板置于肱骨大结节下方5 mm处, 结节间沟后5~10 mm, 确保肱骨近端锁定钢板贴附在肱骨干上面, 钻头钻孔, 避免钻到肱骨关节面, 使用3~5枚螺钉拧入肱骨头锁定, 远端视骨折情况采用数枚螺钉固定。若骨折端存在缺损, 则选用自体骨或者人工骨植骨, 如果合并肩袖损伤, 则要修复, 摄X线片确定骨折复位良好, 内固定位置满意, 冲洗切口, 逐层关闭切口[2]。
1.3 观察项目
比较两组患者满意率、断钉断板率、感染率、肩峰撞击及四部分骨折肱骨头坏死率。根据参考文献中提出的以患肩较对侧活动范围改变大小衡量患者满意度, 满意度可以分为:优、良、满意及差, 其中, 满意率= (优+良+满意) /患者总数×100%。
1.4 统计方法
该研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 两组患者临床效果对比
治疗组患者临床治疗效果明显优于对照组, 见表1。
2.2 两组患者并发症对比
与治疗组相比, 对照组患者并发症发生率较高, 两组对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
3 讨论
肱骨近端骨折患者多为中老年, 临床在选择肱骨近端骨折治疗方法时要考虑到患者周身情况, 比如骨质疏松、肱骨头血运及软组织等。一般移位不明显的骨折临床多采用非手术治疗, 而Ⅱ型和Ⅲ型骨折临床常利用切开复位内固定进行治疗, Ⅳ型骨折的治疗方法目前存在较大争议。总的来说, 临床常采用三叶草钢板固定、克氏针张力带、假体置换及可吸收缝线缝合等方法治疗肱骨近端骨折。目前, 随着骨科器材的不断发展, 肱骨近端锁定钢板成为治疗肱骨近端骨折的常用方法, 肱骨近端锁定钢板具有极好的稳定性, 适合骨质疏松患者骨折内固定。肱骨近端锁定钢板具有以下特点[3]: (1) 解剖形设计, 不需要预弯, 有利于骨折复位; (2) 体积较小, 操作简便, 创伤较少, 刺激较小, 极大地降低肩峰撞击危险; (3) 缝合孔设计有利于Ⅲ型、Ⅳ型骨折复位和固定; (4) 锁定成角有较大的稳定性; (5) 保留肱骨头血供和骨折区血供等。
该研究结果表明, 与常规手术治疗方法相比, 肱骨近端锁定钢板治疗患者满意度高, 不仅临床可获得良好的功能恢复, 而且临床并发症较低, 这说明, 肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折优越性明显, 因此, 肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折效果确切, 值得临床推广和应用。
摘要：目的 探讨分析肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折临床效果。方法 选取2009年10月—2011年10月该院收治的58例肱骨近端骨折患者为研究对象, 将其随机分为对照组和治疗组, 对照组29例给予常规手术治疗, 治疗组29例给予肱骨近端锁定钢板治疗, 对比两组患者临床治疗效果及并发症发生情况。结果 与对照组相比, 治疗组患者满意率、断钉断板率、感染率、肩峰撞击及四部分骨折肱骨头坏死率差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折临床效果明显, 值得临床推广和应用。
关键词：肱骨近端锁定钢板,肱骨近端骨折,疗效
参考文献
[1] 李明.锁定钢板治疗肱骨近端骨折疗效观察[J].现代中西医结合杂志, 2012, 21 (3) :255-256.
[2] 葛建飞, 田守进, 王创利, 等.肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折40例分析[J].海南医学, 2010, 21 (19) :80-81.
[3] 张绍伟.肱骨近端锁定钢板治疗肱骨外科颈骨57例分析[J].重庆医学, 2009, 38 (7) :888.