年轻恒前牙外伤冠折在临床上很常见, 前牙折断应尽早修复, 但青少年患者由于牙齿位置、牙龈形态未稳定或牙根未发育完全, 而不适宜做永久性修复。若处理不当, 牙齿变色, 邻牙移位, 影响美观, 对患儿的心理和生理健康都会产生一系列不良影响。近年来我科对年轻恒前牙外伤冠折采用Z350纳米树脂加纤维桩修复取得了良好的效果, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2006年9月至2009年6月来我科就诊的年轻恒前牙冠折病人36例39颗患牙, 年龄8~15岁。其中10例为通过根尖诱导成形术完成根尖发育的牙齿, 29例为根尖发育完成的牙齿。39颗患牙均为冠折超过冠长的1/2, 断端位于龈上, 无根折及牙槽骨折, 根尖已发育完成或通过根尖诱导成形术使根尖发育完成的。
1.2 材料
1.2.1 桩核材料
Para Post Fiber Lux玻璃纤维根管桩 (瑞士) 及专用预成钻系列;Para Core光固化树脂核材料;Para Bond粘结剂;Non-Rinse Conditioner处理剂;Adhensive A和Adhensiv B粘结剂。
1.2.2 冠修复材料3M公司生产的Filtek Z350通用型纳米树脂。
1.3 方法
治疗前摄X线片, 观察牙根发育情况, 有无根折。修复步骤: (1) 根尖发育完成的牙齿先行根管治疗术, 根尖未闭合, 牙根基本形成的先进行根尖诱导成形术, 待根尖基本形成再行根管治疗术。根管治疗要求完善。 (2) 根管预备:预备长度一般为根长的1/2~2/3。 (3) 试桩:选择与根管粗细对应的纤维桩进行试桩, 根据冠的长度用金刚砂钻磨除多余的纤维桩。 (4) 粘桩:根管内均匀涂布处理剂30s, 纸尖吸干并用气枪吹干, 粘结剂A和B以1∶1混匀后再均匀涂布根管内30s, 纸尖吸干并用气枪吹干, 再涂布Para Bond粘结剂将纤维桩置入根管后压住5~10s, 光照20s, 再用Para core树脂核材料在上部纤维桩上制作核结构, 分层固化, 每次光照40s。 (5) 比色后再用3M公司生产的Filtek Z350通用型纳米树脂进行断冠的外形堆积修复, 修整成形, 打磨, 抛光。
1.4 疗效评定标准
成功:复查时树脂色泽、半透明性、和遮光性与牙体协调, 边缘密合, 表面光滑, 无折裂或台阶, 无变色。纤维桩核无松动, 无脱落。牙无疼痛, 松动, 变色, 牙龈无红肿。X线片检查无根尖病变。若上述任何一项不符即可视为失败。
2 结果
对39颗患牙治疗后经过2~3年的随访观察, 成功36例, 2例在修复后9个月时树脂折裂, 1例在修复后1年时树脂部分脱落, 成功率为92.31%。
3 讨论
年轻恒前牙的根管壁较成年人薄弱, 管腔较大, 易折裂, 利用纤维桩进行修复可有效避免根折的发生。目前纤维桩主要有碳纤维桩, 玻璃纤维桩, 石英纤维桩和氧化锆纤维桩等, Para Post Fiber lux是一种玻璃纤维桩。使用它可以避免对根管的过多磨耗, 保留根壁的厚度和结构, 根管治疗后的管壁牙本质的组织学特征和根管内天然解剖结构使得纤维桩和根管壁的粘结较特殊和复杂, 使用双重固化系统粘结可使纤维桩和根管壁粘结更密合, 应力分布更均匀, 增加了修复体的固位力和牙根的抗折性[1]。纤维桩的弹性模量为15Gpa, 与牙本质的弹性模量14.2~18.6Gpa基本接近, 能有效地吸收和分散牙合力, 应力均匀分布, 减少或避免了根折的发生[2]。Para Post玻璃纤维桩具有良好的湿润性, 使流动性较好的自粘结树脂粘固剂与之建立起坚固的微机械锁合, 建立了有效地粘接。3M公司生产的Filtek Z350通用型纳米树脂是一种超微填料性复合树脂, 它所含无机材料非常细, 主微粒大小为5~20nm, 耐磨性好, 强度高, 聚合收缩小, 可有效减少微渗漏, 使边缘具有更好的密合性。
总之, Z350纳米树脂加纤维桩修复年轻恒前牙外伤冠折简单易行, 有良好的固位力及抗折力, 可为以后永久性修复奠定基础, 具有良好的临床效果。
摘要：目的 观察Z350纳米树脂加纤维桩修复年轻恒前牙冠折的临床效果。方法 对36例39颗患牙进行完善的根管治疗后, 选择颜色相近的3M公司的FiltekZ350纳米树脂和大小合适的纤维桩进行修复, 观察6个月～2年。结果 39颗患牙中成功36颗, 成功率为92.31%。结论 Z350纳米树脂加纤维桩修复年轻恒前牙的临床效果良好。
关键词：Z350纳米树脂,纤维桩,年轻恒前牙,冠折
参考文献
[1] 吴悦梅.纤维/树脂桩核的粘结与固位[J].国外医学∶口腔医学分册, 2006, 33 (1) :75～79.
[2] 许卫星, 徐侃, 阮丹平.D.T.Light-Post纤维桩修复残根、残冠的疗效分析[J].上海口腔医学, 2007, 16 (6) :603～606.