老年2型糖尿病功能性便秘患者消化内科治疗方法及临床疗效

2022-12-18

糖尿病为临床常见疾病,因胰岛素障碍或胰岛素分泌缺陷导致的疾病,临床特征为血糖高,目前已经成为全球性公共卫生问题。2型糖尿病为糖尿病主要类型,该类患者多存在结肠运动功能障碍伴随症,进而导致功能性便秘。糖尿病患者机体长时间处于高血糖状态,损伤胃肠神经,致使结肠无张力或张力低些,减缓肠蠕动速度,导致排空延迟[1]。再加之患者精神紧张、饮食不合理或过少等故而便秘发生率较高。研究称[2]老年2型糖尿病患者出现功能性便秘的主要原因关联于胃肠道激素异常分泌、长时间口服降糖药物等,致使胃肠道菌群失调。便秘不仅导致患者难以排便、腹胀腹痛等,也会导致患者产生焦虑或烦躁情绪,严重影响血糖水平,威胁患者身体健康及生命安全。目前临床治疗老年2型糖尿病功能性便秘患者主要方法为药物疗法,主流药物为莫沙必利、乳果糖口服液、双歧杆菌,为具体探讨其疗效,现将患者70例纳入该,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究对象来源于该院门诊2015年2月—2016年2月收治的老年2型糖尿病功能性便秘患者70例,均采用消化内科治疗方法,依据治疗药物分组,其中对照组(n=35)采用莫沙必利治疗,观察组(n=35)基于对照组加用乳果糖口服液、双歧杆菌治疗。对照组中19例为男性,16例为女性;年龄为60~81岁,平均(68.3±5.6)岁;糖尿病病程为4~23年,平均(7.5±1.4)年;功能性便秘病程为6个月~6年,平均(1.4±0.3)年。观察组中20例为男性,15例为女性;年龄为61~83岁,平均(69.5±6.5)岁;糖尿病病程为3~24年,平均(7.9±1.7)年;功能性便秘病程为7个月~5.5年,平均(1.8±0.5)年。两组在年龄、性别及病程上对比差异无统计学意义(P>0.05),具有均衡性。

1.2 诊断标准

所有患者均与WHO2型糖尿病诊断标准相符,FPG(空腹血糖)范围为4.7~7.1 mmol/L,2 h PG(餐后2 h血糖)范围为5.1~9.8 mmol/L,糖化血红蛋白在7.0%以下。参照罗马II慢性便秘诊断标准判定功能性便秘:便秘病程在3个月以上,每周自发性排便次数在3次以下,超过1/4时间出现粪质硬、肛门阻塞感、难以排便、排便不尽及手法辅助排便等[3]。

1.3 一般方法

治疗期间密切监测并药物控制两组患者血糖水平,对照组给予莫沙必利,5 mg/次,3次/d;观察组基于对照组加用20~40 mg/d乳果糖口服液口服,每次给予4片双歧杆菌,3次/d。两组疗程均为1个月,完成1疗程后观察3 d,若疗效欠佳再开展1疗程。

1.4 疗效判定标准

患者每日排便1次,顺畅排便,粪质无异常,无肛门阻塞或排便不尽感,上述指标至少实现3项,判定为显效;患者每周排便在3次以上,顺畅排便,粪质无异常,无肛门阻塞或排便不尽感,上述指标至少实现2项判定为有效;患者每周排便在3次以内,顺畅排便,粪质无异常,无肛门阻塞或排便不尽感,上述指标实现在两项以下判定为无效[4]。

1.5 观察指标

分条目计分制评定两组患者症状改善情况,条目共3项,排便不尽与腹痛腹胀、自主排便频率及排便困难程度。1排便频率:依据自主排便1次时间计分,0分为每1~2 d 1次,1分为每3~4 d1次,2分为每5~6 d1次,3分为每周及以上1次,4分为无自主排便;2排便困难程度:0分为排便困难程度低,可自然排便,无需用力;1分为需用力排便;2分为需十分努力排便;3分为手法辅助排便;3腹痛腹胀与排便不尽:0分为无上述症状,1分为存在1项。分数越高代表症状改善效果越差。

1.6 统计方法

统计学处理上述数据,主要应用SPSS 21.0软件,计数资料用n(%)表示,组间比较用χ2检验;计量资料表示用均数±标准差(±s)表示,组间比较用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

对照组显效14例,占比40.0%;有效11例,占比31.4%;无效10例,占比28.6%,总有效率为71.4%。观察组显效23例,占比65.7%;有效9例,占比25.7%;无效3例,占比8.6%,总有效率为91.4%。观察组总有效率明显高于对照组,对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组治疗后症状改善情况对比

对照组排便不尽与腹胀腹痛改善情况为(0.83±0.21)分,排便频率为(0.87±0.25)分,排便困难程度为(0.84±0.23)分;观察组排便困难程度为(0.29±0.06)分,排便频率为(0.32±0.10)分,排便不尽与腹胀腹痛为(0.40±0.12)分。观察组症状改善情况均明显优于对照组(P<0.05),见表2。

3 讨论

老年2型糖尿病为临床常见慢性疾病,病程长且需终身接受治疗。2型糖尿病并发症较多,现代研究表明糖尿病病程不断延长其消化道移动性复合运动异常风险也会明显提升[5]。通常而言小肠内食物停留时间约为3~8 h,但糖尿病患者因上述运动异常致使十二指肠中食物滞留且延迟小肠排空,上消化道与小肠被细菌侵袭且繁殖过度,最终诱发功能性便秘。此时老年糖尿病患者受到胃肠道激素异常分泌如生长抑素、胃动素、血管活性肠肽及血浆P物质等,致使胃酸分泌受到抑制或胃肠平滑肌运动被抑制等,增加便秘发生风险。而机体长期处于高血糖状态会导致多元醇通路活性增加,提升神经细胞内渗透压,导致纤维变性与神经细胞水肿,此时糖基化终末产物长时间堆积于肠道中会增加营养神经血管壁厚度,致使神经处于缺氧、缺血状态,进而受损,致使糖尿病病情加重。此外,老年2型糖尿病患者年龄较高,相应地机体双歧杆菌数量也在降低,而药物治疗糖尿病会导致菌群失调状况加重,基于微生态角度而言该因素亦会导致患者功能性便秘。

功能性便秘虽为老年2型糖尿病患者常见并发症,但若未及时有效诊治导致便秘症状长期存在,不仅影响患者生活质量,在不良心理状态与用力排便状况下导致血糖突发异常,而且还会诱发肠梗阻、粪性溃疡或直肠癌等严重并发症。肛门用通便润滑剂为临床常用药物,但其具备刺激性,虽然可快速改善便秘症状,却无法根治该问题,还会对肠道神经产生刺激损伤,导致肠道降低对食物残渣的敏感性,加重便秘症状。临床提出对老年2型糖尿病功能性便秘患者可采用消化内科方法治疗,效果优良。

莫沙必利为全胃肠道动力药,不仅能对胆碱能神经节后纤维5-HT受体激动剂促乙酰胆碱释放产生刺激,促使胃肠道动力增加,还可促使肛门括约肌促动力效应增强,使其自发性松弛,在老年功能性便秘患者中适用性高。但单独用药有较多不良反应,且停药后复发率教高,为此该院联合应用于乳果糖口服液及双歧杆菌。乳果糖为益生元成分,具备较强渗透性,不会明显刺激肠道,且无法吸收,促使肠道粪便渗透性增强,且将粪便质地软化,对结肠蠕动产生刺激,有利于排出粪便同时可调节肠道微生态,与双歧杆菌联合可对肠道菌群予以快速调整,对乙酸增强食欲与促进胃肠道运动作用及益生菌繁殖阶段代谢的大量乳酸予以利用,刺激肠壁,改善便秘症状。三者联用可保护肠黏膜,恢复粪便正常排泄,调节肠道菌群,减少复发现象。该组对照组总有效率为71.4%,明显低于观察组91.4%,对比差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后排便困难程度、排便频率及排便不尽与腹胀腹痛评分明显低于对照组(P<0.05),与报道一致[6]。

综上所述,乳果糖口服液、双歧杆菌联合莫沙必利治疗老年2型糖尿病功能性便秘患者临床疗效优良,可明显改善症状,值得推广。

摘要:目的 探讨消化内科方法治疗老年2型糖尿病功能性便秘患者的临床疗效。方法 该次研究对象来源于该院门诊2015年2月—2016年2月收治的老年2型糖尿病功能性便秘患者70例,均采用消化内科治疗方法,依据治疗药物分组,其中对照组(n=35)采用莫沙必利治疗,观察组(n=35)基于对照组加用乳果糖口服液、双歧杆菌治疗,比较两组临床疗效、症状改善情况。结果 对照组总有效率为71.4%,明显低于观察组91.4%,对比差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后排便困难程度为(0.29±0.06)分,排便频率为(0.32±0.10)分,排便不尽与腹胀腹痛为(0.40±0.12)分,明显低于对照组(P<0.05)。结论 乳果糖口服液、双歧杆菌联合莫沙必利治疗老年2型糖尿病功能性便秘患者临床疗效优良,值得推广。

关键词:莫沙必利,乳果糖,双歧杆菌,老年2型糖尿病,功能性便秘

参考文献

[1] 洪润良,王淑娟,许莹,等.莫沙必利、乳果糖联合双歧杆菌治疗老年2型糖尿病功能性便秘128例[J].实用临床医药杂志,2014(13):102-105.

[2] 王蕾.莫沙必利、乳果糖联合双歧杆菌治疗老年2型糖尿病功能性便秘110例[J].糖尿病新世界,2015(5):64.

[3] 吴梓雷.浅析莫沙必利、乳果糖联合双歧杆菌治疗高龄2型糖尿病功能性便秘的安全性[J].糖尿病新世界,2015(4):60.

[4] 李永芹,冯天玉.莫沙必利、乳果糖联合双歧杆菌治疗老年2型糖尿病功能性便秘患者的疗效研究[J].临床医药文献电子杂志,2015(21):4367-4370.

[5] 张雷,宋利华,曹彬,等.老年2型糖尿病功能性便秘采用莫沙必利、乳果糖联合双歧杆菌治疗的临床效果分析[J].中国继续医学教育,2015(11):237-238.

[6] 刘乡.温阳疗法治疗糖尿病阳虚性便秘35例临床观察[J].世界中医药,2010,5(5):312-314.

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