根治性膀胱癌切除术

2024-07-09

根治性膀胱癌切除术(精选9篇)

根治性膀胱癌切除术 第1篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2010年1月-2011年6月我院收治的非肌层浸润性膀胱癌患者252例, 男150例, 女102例;年龄40~69 (42.5±1.6) 岁;其中Ta、Tis、T1患者各84例, 将该三类患者分别分为试验组和对照组各42例。3类患者性别、年龄等方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

给予所有患者常规治疗和密切护理, 试验组患者均采用根治性膀胱癌全切除术。根据目前主流治疗方案, Ta、Tis对照组患者给予卡介苗膀胱内灌注治疗, T1对照组患者给予经尿道膀胱肿瘤切除术。治疗后对所有患者进行密切随访, 观察其治疗效果, 统计复发率、转移率及3年生存率。

1.3 统计学方法

计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Ta患者治疗效果

试验组患者治疗总有效率、3年生存率均高于对照组, 而复发率、转移率均低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

[例 (%) ]

注:与对照组比较, *P<0.05

2.2 Tis治疗效果

试验组患者治疗总有效率、3年生存率均高于对照组, 而复发率、转移率均低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

2.3 T1治疗效果

试验组患者治疗总有效率、3年生存率均高于对照组, 而复发率、转移率均低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。

[例 (%) ]

注:与对照组比较, *P<0.05

[例 (%) ]

注:与对照组比较, *P<0.05

3 讨论

非肌层浸润性膀胱癌是膀胱癌最常见的类型, 其治疗研究对于膀胱癌的治疗具有显著意义。既往研究认为Ta、Tis患者适合卡介苗膀胱内灌注治疗, T1患者适合经尿道膀胱肿瘤切除术, 但由于对复发、转移及高度侵袭性类别的忽视常导致该部分患者缺乏及时有效的治疗, 耽误病情并最终死亡[3]。毫无疑问, 采用根治性膀胱全切除术对于该部分患者的治疗具有积极的临床意义和重要的治疗价值。由于该手术对泌尿系的损害性, 对于非肌层浸润性膀胱癌患者盲目开展该手术, 常导致不必要的过度损害, 因此对其治疗时机的探讨尤为重要[4]。

针对良性非肌层浸润性膀胱癌, 侵袭性较低患者, 采用卡介苗膀胱内灌注或微创的经尿道膀胱肿瘤切除术, 既治疗了肿瘤, 又保留了膀胱的正常生理功能, 使患者具有良好的生活质量。此时若开展根治性膀胱全切除术毫无疑问是不合时宜的。但根据本研究治疗组疗效不佳患者改用手术治疗后统计可知, 非肌层浸润性膀胱癌存在常规疗法无效、复发、转移及恶变倾向, 高度侵袭性。上述疗法显然难以满足治疗目的, 治疗不及时甚至可延误病情、危及生命, 唯有根治性膀胱全切除术存在根治的可能性。故结合患者病情进展, 根据最佳时机选择合适疗法, 方可实现患者治疗效果的最优化[5]。

参考文献

[1] 王章才.全膀胱切除术治疗膀胱癌手术时机的探讨[J].临床泌尿外科杂志, 2011, 15 (6) :283.

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[3] 陈永绛.全膀胱切除术治疗膀胱癌手术时机的探讨[J].中国医药导报, 2012, 9 (8) :158-159.

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根治性膀胱癌切除术 第2篇

【关键词】腹腔镜;全膀胱切除术;开放手术;疗效

【中图分类号】R737.14【文献标识码】B【文章编号】1005-0019(2015)01-0223-01

膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤,占我国泌尿生殖系肿瘤发病率的第一位,膀胱癌可发生于任何年龄,高发年龄为50~70岁。膀胱癌病理类型中最常见的是膀胱尿路上皮癌。以往对膀胱癌的手术主要采用开放性全膀胱切除术。而1992年国外学者首次使用腹腔镜行单纯性膀胱切除术后,随着腹腔镜技术及器械的改进,腹腔镜下根治性全膀胱切除术逐渐体现出它的优势。因此本次研究的目的为比较腹腔镜下根治性全膀胱切除术与开放手术的临床疗效。

1资料与方法

1.1病例选择收集我院泌尿外科近2年100例膀胱癌患者作为研究对象。按随机数字表法分为2组,腹腔镜组50例和开放手术组50例。腹腔镜组平均年龄(45.8±5.3)岁,其中男性34人,女性16人;开放手术组平均年龄(48.3±12.4)岁,其中男性33人,女性17人。2组人员性别,年龄差异无统计学意义。所有研究对象均签定知情同意书,保密知情书,本次研究通过医院伦理道德委员会的批准、核实。

1.2入选标准(1)就诊时临床资料、治疗经过完整。(2)膀胱癌的诊断符合中华医学会内科学分会关于膀胱癌的诊断与鉴别诊断。(3)每个研究对象能配合医务人员,自愿参与本次研究。

1.3排除指标:(1)入院时生命体征不平稳的患者。(2)入院有各种急性、慢性感染,严重肝、肾功能不全,自身免疫性疾病者,药物有过敏、恶性心律失常者。(3)不能耐受根治

性膀胱切除术者,肿瘤远处转移,凝血功能异常者。

1.4手术方法

1.4.1腹腔镜组手术方法快速麻醉诱导后,静脉注射芬太尼2.0μg/kg,再分别注射异丙酚1.5mg/kg及维库溴胺0.08mg/kg,予气管插管。病人取截石位,主要手术操作步骤为:双侧盆腔淋巴结清扫,游离双侧输尿管,游离输精管、精囊及前列腺后壁,游离膀胱前壁,缝扎切断阴茎背静脉复合体,游离膀胱侧韧带及前列腺侧韧带,近前列腺尖部离断尿道,保留前列腺尖部约0.5~1cm前列腺包膜,原位回肠代膀胱形成贮尿囊,輸尿管再植,贮尿囊-尿道吻合,回肠代膀胱术,输尿管皮肤造口术

1.4.2开放手术组手术方法麻醉方法同腹腔镜组,取下腹正中切口进腹腔,游离输尿管,行淋巴结清扫,范围同腹腔镜组。男性分离并切除精囊、前列腺及膀胱;女性切除子宫、附件及膀胱,保留阴道。

1.5评价标准评价腹腔镜组和开放手术组患者手术时间、手术中出血量、总住院时间、术中淋巴结清理数量、淋巴结阳性率、切缘阳性率。

1.6统计分析方法将资料录入SPSS18.0软件。所有计量资料符合正态分布,采用均数±标准差(x(_)±s)描述,两组均数的比较使用t检验。计数资料采频数描述,用χ2检验法。当P<0.05时,判断有统计学意义。

2结果

2.1腹腔镜组和开放手术组手术时间、手术中出血量、总住院时间比较腹腔镜组和开放手术组手术时间、手术中出血量、总住院时间分别为(7.5±1.9小时、365.2±147.6ml、7.9±1.6天)、(5.3±0.7小时、874.5±254.6ml、9.4±2.5天),差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

3讨论

国外学者报道腹腔镜全膀胱切除术以来,腹腔镜全膀胱切除术有术中出血少、住院天数短的特点。本次研究同样显示与开放手术组术中出血量及总住院时间比较,腹腔镜组明显具有优势。但是本次研究发现腹腔镜的使用过程中,手术时间明显长于对照组,手术时间达到近7~8小时。国外目前的同种手术时间约5~6小时,因此可能与手术医生腹腔镜下根治性全膀胱切除术熟练程度有关,国内[1]有学者报道腹腔镜平均手术时间是350分钟左右,因此我们认为随着我院手术医生技术的提高及设备的改进成熟,手术时间将进一步缩短。因为腹腔镜下手术解剖层次清晰,能清楚辨认血管,因此对组织的损伤明显减轻,术中患者出血量小,术后平均住院天大幅短于开腹组[2]。

有部分[3-5]学者认为腹腔镜不能彻底的行根治术。但是我们研究持有不同观点。本次研究发现腹腔镜组和开放手术组术中淋巴结清理数量、淋巴结阳性率、切缘阳性率分别为(7.5±1.9个、24.2%、3.1%)、(5.3±0.7个、11.1%、22.7%),差异有统计学意义。我们认为腹腔镜下视野更清晰,易于辨认肿大的淋巴结,因此淋巴结阳性率明显高于对照组。

综上所述,本次研究认为相对于开放手术,腹腔镜下根治性全膀胱切除术患者术中出血量少,术后恢复快,切缘阳性率低,淋巴结清除彻底。

参考文献

[1]虞颂庭,减美孚,夏溟.吴阶平泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社,2013:919-942.

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根治性膀胱癌切除术 第3篇

1 临床资料

5例膀胱癌患者均为男性,年龄51~71岁,平均56岁,经B超膀胱镜、CT检查、术前病理检查确诊,诊断为膀胱癌,行根治性膀胱全切除+回肠新膀胱,效果较好。

2 术前护理

2.1 思想上重视

由于手术创伤大、时间长,手术护士参加术前讨论,充分了解病情,熟悉手术步骤及术中可能出现的并发症,做好充分思想准备配合手术顺利完成。

2.2 心理护理

要重视心理护理,当患者确诊为恶性肿瘤需行根治手术必然产生明显的心理变化,护士应配合医生做好疏导工作[3]。手术前1 d,手术室护士应到病房探视患者,向患者及家属介绍手术的目的、手术的过程、手术的安全度,告知手术后无需腹壁造口、无需佩带尿袋,能从尿道可控排尿,仍可参与正常的社交生活和工作,解除其思想顾虑,鼓励患者树立信心,使患者保持稳定的情绪和良好的精神状态配合手术治疗。

2.3 肠道准备

患者需要用肠道代膀胱,术前应做好肠道准备,术前3 d开始高热量、高维生素的无渣半流质饮食或流质饮食,服用肠道抗生素。术前晚、术晨用肥皂水清洁灌肠。

2.4 备齐术中所需物品

常规开腹器械包、肠钳、可可钳、扁桃体钳、气囊导尿管、24~26号橡皮引流管、双J管、0/2微乔线、腹带。

3 术中护理

3.1 巡回护士配合

3.1.1 仔细核对手术患者,建立2条静脉输液通道,一条用于输液输血,便于手术中调节血容量,另一条连接三通延长管,用于术中加药或静滴普鲁卡因复合液。

3.1.2 配合麻醉医生行全麻插管,麻醉后患者取平卧位,骨盆下垫一软垫,以便充分暴露手术野。术中密切观察患者循环呼吸及末梢的情况,保持输液通畅,根据患者的具体情况调整输液输血速度,输血时需经两人共同核对无误后方可输入。

3.1.3 主动供应手术物品,根据手术进展随时调整灯光,监督手术人员执行无菌技术,严格无菌操作。

3.1.4 严格执行查对制度,巡回护士与器械护士认真清点器械、敷料、缝针等手术用品,并仔细登记,以免手术用物遗留在伤口内造成差错事故。

3.1.5 手术结束,妥善固定好引流管及尿管,与麻醉医师一起将患者送回病房,并与病房护士交接班。

3.2 器械护士配合

3.2.1 提前30 min洗手,整理器械桌,常规皮肤消毒铺巾。

3.2.2 取下腹正中切口绕脐1 cm依次切开进入腹腔及膀胱前间隙,常规探查,清扫左右盆腔淋巴组织,分离双侧输尿管。

3.2.3 钝性分离膀胱顶部、后壁及两侧膀胱壁,切断膀胱侧韧带,递7号丝线结扎,4号丝线贯穿缝扎。切断前列腺耻骨韧带,游离前列腺,用7号针线“8”字缝合阴茎复合体,沿着前列腺尖部切断尿道,离断双输尿管,取出膀胱前列腺,纱垫暂时压迫止血。

3.2.4 距回盲部15 cm处取40 cm回肠做成一“W”型抗蠕动新膀胱,注意用等渗盐水冲净肠腔内容物,将肠管置入0.05%络合碘溶液浸泡5 min,并擦洗肠黏膜。恢复肠道连续性,双侧输尿管内置F8号双J管,再植至回肠新膀胱后壁,呈乳头状外翻缝合。新膀胱底部戳洞准备0/2微乔线6点间断缝合尿道与膀胱,新膀胱内置F22三腔气囊导尿管,气囊注水30 ml,双J管绑在导尿管上,缝合新膀胱前壁,彻底止血,双侧髂窝内置橡皮引流管引流,依次缝合逐层及皮肤。

4 讨论

膀胱全切除及原位新膀胱术已成为浸润性膀胱癌的首选治疗方法。以往采用的输尿管或代膀胱腹壁造口,患者手术后生活质量差。然而,近年来,原位新膀胱手术(Orthotopic neobladder)得到迅速发展,尿流改道正从简单地将尿液经过肠管通道转流到体外向使患者接近生理性排尿发展。原位新膀胱已成为膀胱癌全膀胱切除术后最主要的尿流改道方法[4]我院5例浸润性膀胱癌患者行全膀胱切除,回肠代膀胱。手术时间7~11 h,术中出血1 300~2 500 ml,输悬浮红细胞6~9 U,血浆400~600 ml。5例手术全部成功,患者都可自主排尿,无尿失禁。因此,准确、熟练、默契的手术配合是顺利完成该手术的关键。膀胱全切原位回肠代膀胱术手术复杂,准备器械多,术前将需准备的器械进行分类,分区摆放,可有效避免漏备,忘备器械,同时使器械准备达到无瘤操作原则的要求[5]。由于此手术手术时间长、创伤大、输尿管离断不便计算尿量,巡回护士术中应密切观察患者的情况,配合麻醉医生管理好液体入量,配合操作,准备到位;器械护士应熟悉手术步骤,主动敏捷地配合手术,膀胱癌为开放性手术,容易引起癌细胞在切口区域种植[6],术中用于肿瘤区和正常组织区的器械物品应分开摆放,不得混用,肿瘤区使用的纱垫应尽量保持干燥,纱垫一旦接触瘤体,应立即丢弃,放于指定的容器内,不再重复使用,术中凡接触过肿瘤的手套、器械、敷料一律更换,严禁重复使用于正常组织[7],特殊器械若必须使用,应先用无菌蒸馏水浸泡后再用碘伏棉球擦拭。严格执行无菌操作及无瘤技术,防止污染。

摘要:目的:探讨根治性膀胱切除术加回肠新膀胱手术的护理配合。方法:对5例浸润性膀胱癌患者行全膀胱切除,回肠代膀胱。结果:全膀胱切除时间7~11h,术中出血1300~2500ml,5例手术全部成功。术后无并发症发生,效果良好。结论:准确、熟练、默契的手术配合是顺利完成该手术的关键。

关键词:膀胱癌,膀胱全切,尿流改道手术配合

参考文献

[1]王杭,孙立安,王国民,等.高龄膀胱癌患者全膀胱切除术19例报告[J].中华泌尿外科杂志,2006,27(1):22-24.

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[3]魏革,许立红.可控膀胱术患者的心身护理[J].中华护理杂志,1996,31(10):580-582.

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[5]黄艳勤,童志兰,曾卫红.膀胱全切可控性回肠新膀胱术的手术配合体会[J].中华实用中西医杂志,2005,18(19):1217-1218.

[6]季雪梅,蒋松琪.膀胱癌手术中防止医源性播散与护理配合[J].中华护理杂志,1994,29(9):530-532.

根治性膀胱癌切除术 第4篇

【关键词】宫颈癌 根治术 膀胱 功能障碍 预防 治疗

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2015)02-0148-03

子宫颈癌根治术所导致多种功能障碍,宫颈癌根治术后最常见的并发症是膀胱排尿功能障碍,即尿潴留。一般是指术后2周残余尿仍超过100ml者。

1.原因

(1)术中损伤盆丛神经是导致术后尿潴留的主要原因。河南医科大学吴义勋等对9例(18侧)尸解所见,分布于膀胱的神经纤维大体走行如下:盆丛在直肠两侧,髂内血管及其分支内侧,紧贴阔韧带后叶的外侧,呈网络状神经节干,长约36.10±7.39mm,宽约27.22±7.60mm。它由腹下神经、骶交感干和盆内脏神经相互吻合而成。该神经节干位于子宫动脉与输尿管交叉的上方、输尿管的下方,紧贴子宫骶骨韧带外侧稍上,呈三角形,并向前分3?4束,上束在该韧带浅层向#1沿主韧带上方、输尿管周围进入膀胱;中束即第2、3束,最大,起于子宫骶骨韧带浅、深层间交界处,沿主韧带下方、宫颈外侧、膀胱上血管的内侧,向前分布于膀胱侧壁,由三角区外侧进入膀胱;下束即第4束在子宫骶骨韧带深层,沿主韧带下方,膀胱下血管内侧,靠盆侧壁,沿盆膈筋膜上方,分布于膀胱颈及尿道,束间有神经节发出吻合支互相交通。Buchsbaun根据神经大体分布,提出术中易损伤盆丛神经的部位:①子宫骶骨韧带切除;②主韧带切除;③阴道旁组织切除。应重视这些部位的神经纤维的分离、保存,特别是子宫骶骨韧带外侧的盆丛神经节及根干部分的保存。因为在切除子宫骶骨韧带前,如不分离输尿管下方的结缔组织纤维,会剪断盆丛神经节干,切除子宫骶骨韧带浅层,可能切断紧贴该韧带外侧的盆丛神经上束。切除于宫骶骨韧带深层之前,应将子宫骶骨韧带浅层与深层交界处分开,推向盆壁。子宫骶骨韧带深层外侧是骶盆内脏神经根附着处,是膀胱的主要支配神经,除将其分开外,切除不宜超过2 cmX2cm(单侧),否则易拫伤盆丛神经的根干,致术后尿潴留。其中于宫骶骨韧带内含丰富的胆碱能神经即副交感神经,而副交感神经的损伤主要和尿潴留发生有关,因此其切除的多少及其外侧盆丛神经的分离保存尤为重要。

(2)术后膀胱后屈子宫被广泛切除、阴道壁被部分切断、宫旁支持组织部分切除后,膀胱失去支撑倒向骶骨窝,使膀胱底部与尿道后段间形成锐角,致尿液积聚于膀胱,形成尿潴留。

术中广泛剥离膀胱,使膀胱壁神经节及其血供受损,致膀胱功能障碍。

2.治疗

术后避免尿潴留及感染,是促使膀胱功能尽早恢复的根本措施。

(1)术后延长保留导尿管时间。常规留置4天,拔管前3天定时(每2~4小时)开放导尿管,以使尿潴留减至最低限度。若两次测残余尿均在500ml以内,表明膀胱功能恢复良好,可拔管。

(2)残余尿过多者需继续留置导尿管,并加强膀胱功能锻炼。自术后第5天起可大量饮水,每隔3?4小时排空一次,导尿管定时开放时,嘱患者使用腹压,以加速尿液排出。患者要学会施加腹压的力度,鼓励其在床上做坐起躺下运动,每天3次。

(3)同时配合针灸及理疗。针刺或维生素穴位注射(可选用足三里、三阴交、关元、曲池、中极和阴陵泉等穴位),每天用2~3穴。感应电疗法、穴位刺激低频电疗法、超短波疗法及热气浴疗法均有一定疗效。

(4)给予预防泌尿系感染治疗。动态监测尿分析、尿培养等检查结果,若合并有泌尿系感染,应加强抗感染治疗。

(5)试用甲睾酮以助减少残余尿。

(6)少数顽固性尿潴留患者,可行尿道扩约肌扩张治疗。

3.预防

(1)术中尽量保留盆丛神经。针对上述解剖情况,河南吴义勋总结提出如下方法:①切除子宫骶骨韧带前,将阔韧带后叶、输尿管上下附着在该韧带外侧的一层结缔组织纤维向盆壁方向分离,注意把子宫骶骨韧带浅深层之间的纤维组织推向盆壁而保留;②在子宫动脉与输尿管交叉处,沿其前上方游离输尿管隧道;③将主韧带上方、内侧及下方的纵行纤维推向盆壁而保留,必要时将进入宫颈的纤维剪断,以便保留向盆壁方向的纤维组织;④勿过多切除阴道旁组织,建议以宽度1.5cm为宜。

(2)术中根据宫颈癌期别可适当缩小手术范围,因子宫骶骨韧带、主韧带切除范围的大小与膀胱功能障碍程度呈正相關。尤其注意尽量减少深层子宫骶骨韧带的切除。

(3)术中采用神经染色法减少损伤。日本五十岚正雄用无色甲烯蓝将盆丛神经染为蓝色,在切断子官骶骨韧带时,推开着色的神经纤维,使盆丛神经损伤减少,术后膀胱麻痹的发生率大大减少。

(4)尽量避免拫伤膀胱上、下动脉。

(5)术中尽量避免或减少对膀胱、输尿管的游离。

(6)采用侧脐韧带及保护壁形成法,由植田国昭1979年提出。其方法是:以4号丝线间断缝合侧脐韧带及相应的膀胱后壁、直肠前壁之周围组织,共2?3针,使该段输尿管夹持于内,既防止输尿管扭曲,又加厚覆盖膀胱及输尿管剥离面,有利于加强膀胱、输尿管及髂内动脉的血供联系,术后及早恢复膀胱功能,预防输尿管瘘的发生。此外,还包括悬挂固定输尿管、腹膜包埋固定输尿管及保留子宫动脉的输尿管支等,此处不再赘述。

(7)阴道重建、阴道闭合及腹膜后引流,1981年由Mattingly提出。具体方法为:以1-0肠线从左至右将直肠反折的腹膜面与阴道后壁缝合,将膀胱腹膜切缘与阴道前壁缝合。然后再将阴道两侧壁分别缝合于同侧膀胱、直肠腹膜,在距阴道-腹膜吻合处2?3cm处以3-0肠线缝合关闭膀胱-直肠乙状结肠腹膜,重建部分阴道,起到了延长阴道的作用,同时后腹膜闭孔窝处置引流管。

(8)耻骨上膀胱引流。为避免膀胱过度扩张,可于术后4?6周行耻骨上膀胱引流,直至膀胱功能恢复。具体方法是:术毕用300?400ml无菌生理盐水充盈膀胱,用膀胱穿刺针于耻骨联合上经腹壁插入膀胱,再以12号硅胶管经针芯插入膀胱5~6cm,退出针管,固定硅胶管。硅胶管通过三通装置连接于封闭无菌引流瓶,膀胱可定期冲洗。术后3周测残余尿,少于5ml可拔管,否则再适当延长引流时间。此法可使膀胱充分休息,有利于膀胱血管重建和神经再生,尽早恢复排尿功能。

根治性膀胱癌切除术 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料选自临床收治的80例浸润性膀胱癌患者病例报告, 其中男44例, 女36例, 年龄28~86岁, 平均年龄 (65.2±6.7) 岁, 经MR或CT检查, 肿瘤直径1.1~8.2 cm, 平均 (4.4±1.3) cm, 8例通气功能出现轻度障碍, 但全部患者的心功能正常, 且没有出现明显的LRC禁忌症。把全部患者随机分成对照组和实验组, 每组40例, 每组患者的性别、年龄、病情等一般资料差异无统计意义, 具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组

使用传统开放的手术方法进行治疗, 部分在耻骨和脐中间切5~8 cm长口, 把切除的组织有效取出, 取乙状结肠12~18 cm, 把之乙状结肠和直肠进行适当吻合, 以使消化道的连续性得以恢复[1]。在肠袢两端各留下宽0.8~1.2 cm, 长3~4 cm的结肠带, 然后在结肠中央的系膜对侧中央留下一条约2分钱硬币大的结肠带, 剔除其余结肠中的肌层, 然后在输尿管中置入6F双J管, 让它们把乙状结肠两端吻合, 在粘膜下潜行2.8~3.2 cm, 使用肠线吻合后, 把乙状结肠和尿道预留在结肠所在位置, 吻合5~6针, 并使吻合口能够通过硅胶尿管, 使用双J管和丝线把尿管进行相连固定, 此外, 还应同时从左侧troear孔引出新膀胱造瘘管, 从右侧troear孔引出腹腔引流管。

1.2.2 实验组

使用LRC方法进行治疗。具体的手术操作如下:使用全麻加连续硬膜外对患者进行麻醉, 让患者取平卧位, 把手术床的位置设为取15°头低脚高位, 接着把气腹针插入脐下缘或上缘, 然后建立有效的人工气腹, 接着再使用穿刺方式把腹腔镜插入, 在右下腹、左下腹穿刺并分别放入1~2个套管, 以使手术操作更加方便, 且此时把腹腔气压控制为12~16 mm Hg[2]。先由髂血管平面把腹膜打开, 接着把两侧输尿管在膀胱壁所在的方向游离, 并对髂血管旁的淋巴结进行清扫;男性则在腹膜返折最低位稍前上方以横行方式把腹膜切开, 把输精管及其外侧的精囊腺进行有效分离, 把狄氏筋膜切开后, 从前列腺后壁向下所在位置把达前列腺尖部和尿道的交界处进行分离, 再从膀胱前壁进入耻骨后所在间隙, 把前列腺的返折部位把双侧盆内筋膜切开, 以使前列腺尖得以完全显露, 然后把耻骨后的间隙进行有效而合理的分离, 把前列腺前壁达尖部暴露后, 再在耻骨前列腺韧带所在上方对血管筋膜复合体进行缝合, 接着把膀胱双侧输尿管和侧韧带进行分离并离断, 把前列腺血管蒂离断后, 再把前列腺尖部尿道进行切断, 最后把精囊、前列腺以及膀胱完全切除[3]。女性则应先在腹腔镜对子宫进行分离, 并行次全切除术, 保留子宫颈或把子宫完全切除, 接着根据患者病情的具体情况在膀胱和子宫之间把膀胱达膀胱颈进行合理分离, 把膀胱前壁达耻骨后间隙分离后, 再把膀胱侧韧带进行分离并切断, 然后在膀胱颈远端横断尿道, 最后把膀胱进行彻底而有效的切除。

1.3 术后随诊

术后, 随诊内容主要包括:静脉尿路造影 (IVU) 、尿道膀胱镜检查、胸正侧位片、输尿管、肾、肝、脾、胆、胰、及新膀胱B超等。

1.4 统计方法

使用SPSS17.0软件对数据资料进行分析与处理。计量资料进行t检验, 计数资料进行χ2检验。

2 结果

2.1 术后恢复情况

对照组和实验组中, 术后平均出血量分别为 (472±98.7) m L、 (374±65.8) m L, 术后进食平均时间为 (6.2±1.5) d、 (3.8±1.4) d, 平均住院时间为 (9.2±1.6) d、 (6.3±1.2) d, 由此可知, 实验组术后恢复情况优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 术后并发症情况

两组患者的并发症情况差异无统计学意义 (P<0.05) , 对照组平均时间 (6.2±1.3) h, 见表2。实验组平均时间 (7.2±1.4) h。

2.3 术后随访情况

对照组中, 随访2~4年, 平均 (2.6±1.2) 年, 其中6例随访3年;34例无病生存, 4例死于其他疾病, 2例死于转移, 4年总生存率为85%。实验组中, 随访2~5年, 平均 (3.2±1.1) 年, 其中7例随访4年以上;1例死于转移, 2例死于其他疾病, 37例无病生存, 5年总生存率为92.5%。

3 讨论

根据相关研究及临床实践可知, 和传统的开放性根治性膀胱切除术相比, 腹腔镜下肠道原位膀胱术、膀胱根治性切除术等具有创伤少、出血少、术后恢复快等优点, 此外, 不仅简单, 而且还安全性和可靠性也比较高[4]。其从经腹壁开一个切口, 然后把切除物取出, 接着以较开放的方式对尿囊进行合理构建, 就可以完成一个较完善的原位新膀胱术。结合相关资料及该研究可知, 术前, 患者通常会因较要开展手术而出现某些不良的应激反应, 相关报道及研究认为, 如果患者对疾病有较全面的认识, 其出现紧张、担忧等负面情绪就会越轻, 因此, 术前应对患者讲解其病情的具体特点、麻醉方法, 手术的意义、方法和注意事项等, 并多和患者沟通, 鼓励患者, 尽可能采取有效措施使患者的心情保持较好的稳定状态, 以在一定程度上使患者对治疗相信医院的有效治疗, 此外, 还应和患者建立良好的关系, 以取得患者的信任, 这样才能使患者配合治疗, 从而可使手术的操作及术后的康复治疗更加顺利。

腹腔镜下全膀胱切除术 (LRC) 的手术操作方法主要是:先对患者进行适当而有效麻醉, 然后进行体位和套管针穿刺, 对双侧盆腔淋巴结进行扫, 对输尿管、精囊、输精管、前列腺、膀胱进行游离, 对尿流进行改道。目前, 医学界普遍认为, 对于浸润性膀胱癌, 最好的治疗方法就是行膀胱切除术。此手术方法有一定技术难度, 手术医生必须对解剖径路有比较清楚的了解, 且操作必须熟练, 这样才能在一定程度上保证手术的顺利完成。根据该研究中的结果并结合相关的研究资料可知, 腹腔镜下全膀胱切除术的手术时间和传统的开放手术相当, 甚至比开放手术需要更长的时间, 这和技术和操作不够熟练有着非常重要的联系[5]。如果对手术所用的器械进行改进, 并对技术进行熟练掌握, 则可使手术时间得到有效缩短, 其出血量较少, 创伤少, 但因手术时候过长, 因此, 也需在手术过程中为患者输血。传统的开放方法视野会受到一定限制, 而腹腔镜下, 视野比较广阔, 其也比较清晰, 通过腹腔镜, 可清晰地看到闭孔神经, 可对淋巴进行更加彻底的清扫, 从而可在很大程度上减少术后出现复发现象, 术后, 患者的精神状态通常都会得到较好的恢复, 根据该研究中的结果可知, 和传统的开放手术相比, 腹腔镜下全膀胱切除术在术后恢复饮食的时间较短, 患者恢复较快, 可较早离床对相关功能进行有效锻炼, 这些都说明腹腔镜手术在膀胱癌的治疗中具有重要意义。因此, 可把之在临床上进行推广应用。

参考文献

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[2]张建军, 苟欣.腹腔镜下根治性全膀胱切除术与开放手术近期疗效比较[J].中国现代医学杂志, 2011 (4) :123-124.

[3]杨庆涛, 黎明, 杨镜秋.等.腹腔镜根治性膀胱切除及乙状结肠原位新膀胱术治疗18例浸润性膀胱癌:附视频[J].中华腔镜泌尿外科杂志, 2013 (3) :143-144.

[4]阮戈.腹腔镜下根治性膀胱切除术治疗膀胱癌的临床分析[J].医学信息, 2010 (11中旬刊) :231-232.

根治性膀胱癌切除术 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次分析的对象是从2013年1月—2014年6月该研究选出的62例患者, 将其分为两组, 其中对照组男性28例, 女性3例, 患者的年龄46~81岁不等, 平均年龄 (65.32±10.07) 岁。其中有20例患者是原发性肿瘤, 11例患者为复发性肿瘤。研究组男性26例, 女性5例, 患者的年龄41~80岁不等, 平均年龄 (64.72±10.01) 岁, 27例原发性肿瘤, 4例复发性肿瘤。患者的一般资料差异无统计学意义, 具有可比性 (P>0.05) 。

1.2 方法

将62例患者分为两组, 对其中一组患者采用常规开放性手术方法, 作为对比组;对另外一组患者则进行腹腔镜下的膀胱根治性切除手术, 作为研究组。分别记录患者的术后恢复情况、术后并发症、手术时间、术中出血量、术中输血量等相关数据, 并进行对比分析。

其中研究组患者采用静脉联合麻醉方法进行处理, 于患者肚脐下缘切口, 穿刺插入气腹针, 将5 m L的生理盐水注入到患者腹腔内, 并对肉眼可见的气泡进行回抽。穿刺成功之后, 利用无创钳推开患者的肠管, 寻找其输尿管, 将输尿管进行结扎和切断, 保留足够长的输尿管。寻找患者的前列腺, 对其进行钝性分离, 并将腹腔镜转移至患者腹腔壁的下部, 对其膀胱进行观察。通过预置的导尿管向患者膀胱内注射50 m L的吡柔比星葡萄糖混合液, 使患者的膀胱能够充盈, 并使患者的膀胱轮廓更加明显。切开膀胱上的筋膜, 对耻骨前列腺韧带进行暴露, 并将其切断, 游离膀胱侧韧带和前列腺韧带, 将其切断, 保留周围的神经和血管组织。行双侧盆腔淋巴结清扫术, 清除患者髂血管和淋巴结。对照组患者则仅进行常规的开放式手术, 利用全身麻醉方式, 直接对患者病灶进行清除。

1.3 临床效果判定标准

在该次分析研究中, 将患者的临床治疗效果分为3类, 其中患者在治疗后相关临床症状恢复效果较好, 并且未发现有肿瘤细胞转移情况, 患者的生活和排泄未受到影响, 则视为疗效显著;患者在治疗后其相关临床症状有所好转, 未发现有肿瘤细胞转移情况, 患者的生活和排泄受到较小的影响, 则视为治疗有效;如果患者在治疗后, 其临床症状未见好转, 并且肿瘤细胞发生转移, 则视为治疗无效。

1.4 统计方法

该研究选择统计学软件SPSS16.0完成膀胱肿瘤患者的临床数据分析, 计量资料用 (±s) 表示, 用t检验, 计数资料用n和百分率表示, 用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过对两组患者的相关数据进行分析, 将其汇总制成如下表格。

2.1 两组患者治疗效果

从表1当中可以看出, 研究组患者的治疗效果明显优于对比组, 两组之间存在较为明显的差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 两组患者手术情况

从表2当中可以看出, 研究组患者的手术时间略高于对比组, 但两组之间差异无统计学意义 (P>0.05) ;术中出血量和术中输血量研究组患者明显低于对比组, 两组数据之间差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.3 两组患者恢复情况

由表3当中可以看出, 研究组患者的肛门排气时间、恢复进食时间以及住院时间均明显小于对比组, 两组数据之间差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.4 两组患者输血率和并发症率

从表4当中可以看出, 研究组患者的术后输血率、术后并发症发生率明显低于对比组, 两组数据之间差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

该研究利用了两种不同的手术来治疗膀胱肿瘤的患者, 其中包括腹腔镜下膀胱根治性切除术和开放式手术, 其具体方法如下:

3.1 开放式手术方法

首先, 对患者进行全身麻醉, 取平卧仰卧位, 并在患者身下铺无菌巾。其次, 在患者下腹部上利用碘伏进行消毒处理, 并于正中入刀, 取大约25~30 cm的切口, 将切口沿肚脐的左侧向上进行延伸, 沿着髂血管分叉处寻找患者输尿管, 并在靠近膀胱的位置做标记, 在其远端结扎, 并将标记处切断, 放入导尿管。第三, 在膀胱的顶部切开覆盖的腹膜, 切断患者脐正中韧带, 并将其缝合止血, 将膀胱与腹膜完全分离。第四, 分离膀胱的下部, 寻找患者的输精管, 并与输尿管采取同样的方法进行结扎和切断。对前列腺精囊进行分离, 并在膀胱的颈部切开筋膜。第五, 膀胱侧韧带和前列腺韧带, 将其切断, 并保留该位置周围的神经和血管, 切断尿道, 并将膀胱和前列腺整体切除。最后在患者的右下腹部处切一小口, 并进行回肠代膀胱再造术, 手术完毕[4,5]。

3.2 腹腔镜下膀胱根治性切除术方法

患者采用静脉联合麻醉方法进行处理, 患者取仰卧位, 头部要略低于足部, 手术床的倾斜角度为30°。于患者肚脐下缘切口, 利用弯钳对患者腹部皮肤进行固定, 穿刺插入气腹针, 将5 m L的生理盐水注入到患者腹腔内, 并对肉眼可见的气泡进行回抽。穿刺成功之后, 为患者建立人工气腹, 在患者穿刺点处置入规格为12 mm的Trocar, 并同时置入腹腔镜, 对患者肚脐下2~3 cm处进行观察。在患者左右髂前上棘的上方分别放置两个12 mm和5 mm的Trocar, 调整患者腹部的气压, 大约控制在12~15 mm Hg, 利用无创钳推开患者的肠管, 寻找其输尿管, 将输尿管进行结扎和切断, 保留足够长的输尿管。寻找患者的前列腺, 对其进行钝性分离, 并将腹腔镜转移至患者腹腔壁的下部, 对其膀胱进行观察。通过预置的导尿管向患者膀胱内注射50 m L的吡柔比星葡萄糖混合液, 使患者的膀胱能够充盈, 并使患者的膀胱轮廓更加明显。切开膀胱上的筋膜, 对耻骨前列腺韧带进行暴露, 并将其切断, 游离膀胱侧韧带和前列腺韧带, 将其切断, 保留周围的神经和血管组织。行双侧盆腔淋巴结清扫术, 清除患者髂血管和淋巴结。将患者的膀胱全部切除, 行回肠代膀胱术, 手术完毕[6,7,8]。

从该次研究当中可以看出, 研究组患者的治疗效果明显优于对比组, 同时研究组患者的术中出血量 (637.02±301.73) m L、术中输血量 (405.62±224.76) m L、术后输血率 (6.45%) 、术后并发症率 (25.81%) 、肛门排气时间 (3.91±0.92) d、恢复进食时间 (5.22±1.07) d以及住院时间 (25.43±11.42) d均低于对比组, 两组数据差异有统计学意义 (P<0.05) 。根据相关报道显示, 利用腹腔镜下对膀胱进行根治性切除的并发症几率大约在15%~30%之间, 而治疗有效率则是在95%以上, 该次研究结果符合许可慰等[8]的研究内容。根据该次研究显示, 利用腹腔镜下对膀胱进行治疗的效果较好, 而随着现代腹腔镜技术的不断发展, 这一手术必将会朝着更加微创、更加安全的方向进行发展。同时, 现代人对于医疗服务的要求也越来越高, 一般将治疗后所承受的痛苦程度当做衡量医疗服务治疗的重要标准, 而微创治疗就能够大幅度降低患者术后的痛苦。因此, 在对膀胱进行手术时, 应该尽量为患者选择腹腔镜下手术方式, 保证患者的生命健康。

参考文献

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根治性膀胱癌切除术 第7篇

1加强心理护理

膀胱癌病人大多对疾病认识不足、对手术方法缺乏了解, 部分病人已多次手术, 心理负担重, 常表现出焦虑、恐惧等负性情绪[5,8,9];一些病人对手术期望值过高, 术后发生并发症时则出现悲观、失望的心理[10]。针对这些心理特点, 护士应采取多途径、多形式、通俗易懂的健康宣教, 调动病人积极性和主动性, 以良好的心态迎接手术。丁萍等[8]从腹腔镜手术的微创优势入手, 向病人及家属介绍腹腔镜技术应用及开展现状和手术医生腹腔镜技术操作水平。周秀彬等[11]对病人采用音乐治疗、应对技巧的训练、情绪表达的控制、适当的体育训练等干预措施后, 病人紧张情绪得到一定程度缓解。

2术前指导和准备

2.1术前访视相关研究表明, 术前访视可以缓解病人对手术及相关问题的忧虑, 了解并满足病人及其家属的需求[12,13]。目前病房护士和手术室护士多是分别访视, 职责不明确, 常出现宣教内容重复、缺漏、不一致等现象[14], 今后应开展多学科协作的术前访视, 共同制定访视内容, 发挥各专科优势, 更系统更全面地进行术前访视。

2.2术前胃肠道准备传统观念认为, 术前1周左右开始给予病人口服抗生素, 术前3d~5d开始少渣饮食, 术前1d~2d开始口服泻药, 术前晚禁食禁水并给予机械性灌肠, 术晨留置胃管[4,9]。然而, Deng等[15]进行Meta分析, 结果显示术前是否进行机械性灌肠在术后并发症肠瘘、肠梗阻发生率和总病死率上的差异无统计学意义。有研究甚至指出机械性灌肠导致病人的应激反应及脱水、电解质紊乱、肠道细菌移位, 使术后腹腔感染和吻合口瘘的发生率显著增加[16,17]。快速康复外科 (fast-track surgery, FTS) 理念[18]主张:术前不必进行严格的肠道准备, 尽量减少灌肠次数, 不常规放置胃管, 必要时术中置胃管、尿管, 术后早期肠内营养, 病人可以术前2h进水、6h进食[19]。麻醉前2h~3h饮含糖液体, 既可缓解病人术前口渴、饥饿和烦躁, 增加病人对手术的耐受力, 又可抑制术后负氮平衡和胰岛素抵抗, 从而减少术后应激反应[20]。目前, 病人术前是否需要进行严格胃肠道准备存在不少争议, 尚需大量的临床随机对照试验以及循证医学来充分验证。

2.3术前常规准备协助病人完成各项术前常规检查, 评估病人全身情况, 加强营养, 纠正贫血及低蛋白血症, 纠正水电解质及酸碱失衡, 提高病人对手术的耐受力[7,21]。

3术后护理

3.1严密观察病情按全身麻醉术后护理常规, 持续心电监护, 密切监测生命体征, 加强病房巡视, 记录24h出入量[4,8]。

3.2胃管拔除和进食时机抉择传统观念认为, 病人术后肠道功能恢复需要3d~5d, 此前应保留胃管持续胃肠减压, 等到肛门排气后先夹管1d, 观察无腹胀后, 拔除胃管进食[4,9]。FTS理念认为, 肠鸣音恢复不应作为恢复进食的标准, 应尽早拔除胃管、尽早进食;早期的经口进食不仅不会增加发生肠吻合口瘘的风险, 反而可以通过液体神经反射, 刺激肠道活动, 缓解术后腹胀, 促进肠道功能的恢复[19]。病人术后4h即可进食[19,22]。王丹等[23]研究发现应用FTS理念护理的39例病人比传统理念护理的病人术后恢复快、并发症减少、住院时间短。目前, 在术后进食和胃管拔除时机抉择上存在的争议, 有待进一步大样本多中心的随机研究。

3.3早期活动早期活动包括早期床上活动和早期下床。术后第1天可给予病人半坐卧位, 协助病人翻身、叩背, 指导病人活动双下肢, 术后第5天开始鼓励病人床边活动[4,5,24]。

3.4管路效能维护

3.4.1双侧输尿管支架管护理术后置双侧输尿管支架管, 可充分引流来自左右肾脏的尿液, 减少新膀胱的压力, 促进新膀胱自我修复及吻合口的愈合[7,21]。由于该管脱落后一般难以重插[25], 因此双侧输尿管支架管的护理尤为重要。标记双侧支架管穿出腹壁的位置并每日观察;讲解支架管脱出的严重后果, 以取得病人及家属配合;在协助病人翻身时应先妥善固定[7,25]。为防止逆行感染, 引流管一般不做冲洗[8]。在术后10d~14d实行造影, 确认双侧输尿管通畅及吻合口无异常后方可拔除[26]。

3.4.2尿管护理回肠是原位膀胱重建的常见代用品, 其分泌的黏液易导致引流管堵塞造成引流不畅及吻合口尿漏[8]。朱继萍等[27,28]根据新膀胱内肠黏液分泌“上升—高峰—下降”的规律, 提出术后渐进性膀胱冲洗。朴元子等[25]强调, 低流量、低压持续冲洗;在黏液多时随时挤压导管, 指导病人更换体位或将尿管适度牵拉。目前, 尿袋的更换不推荐固定的时间间隔, 应根据临床指证进行[29]。尿管一般于术后2周~3周拔除[26]。拔除尿管后指导病人多饮水, 加速肠黏液的排出及新膀胱功能的恢复[21]。

3.4.3盆腔引流管护理护士应密切观察引流液的颜色和量。术后第1天引流量一般为200 mL~300mL, 以后逐渐减少。若病人术后7d内盆腔引流管液量突然增加, 颜色为淡黄色, 病人腹部压痛、反跳痛伴高热, 常提示尿漏[5,30]。发生尿漏后通过充分引流漏出尿液、保持尿管及各引流管通畅、加强抗感染、营养支持等保守治疗后多能自愈[9]。若24h引流量<5mL时即可拔管, 一般为术后4d~7d[21,26]。

3.5新膀胱功能训练

3.5.1贮尿功能训练在拔除输尿管支架管并且未发生新膀胱吻合口漏尿的前提下从术后第8天开始夹闭尿管, 定时放尿, 开始时每贮尿50mL (约30min) 放尿1次, 以后逐渐增加, 当第1次放出尿量≥150 mL时拔除尿管, 一般拔除尿管时间为训练后1周[4,5,6]。漏尿病人贮尿功能训练需延迟[30]。针对病人夜间排尿可控性差的问题, 林晓燕等[5]建议夜间可使用闹钟定时排尿。

3.5.2尿意训练在贮尿功能训练期间让病人逐渐感受并形成新膀胱的充盈感, 开放尿管时指导病人做蹲厕所的姿势[21], 用以往排尿的意念, 如倾听流水声等, 有意识地参与被动排尿的过程, 使其产生排尿感和排空感, 避免拔除尿管后担心不能自行排尿的心理应激反应[4,8,30]。孔桃红等[6]建立完整的排尿日记, 训练病人尿意习惯, 提高了病人的依从性。

3.5.3控尿功能训练术前即教会病人做收缩盆底肌运动, 每次收缩后保持3s~4s, 然后放松, 每日训练3次~5次, 重复收缩100次以上;术后2周拔除双侧输尿管支架管及尿管后开始继续做收缩盆底肌运动[5,6,30]。

3.5.4排尿功能训练指导病人拔除导尿管后定时排尿, 尽可能选择餐前30 min、晨起或睡前等特定时间[30]。排尿前取端坐位, 将手掌置于腹部耻骨上区或耻骨后区, 压迫膀胱, 用力吸气后屏气, 同时嘱其收缩腹肌, 利用腹压排尿[8,9,22]。

3.6并发症的观察与护理虽然该手术优势在于采用腹腔镜和原位新膀胱术, 术后早期并发症发生率仍高达30%以上[31]。术后并发症种类较多, 常见的并发症有感染、肠梗阻、尿失禁和排尿困难等。郑岚鹏等[9]研究发现, 早期预见性护理干预可降低并发症的发生率。因此, 并发症的观察与护理重在预防。

3.6.1感染护士除了密切监测病人生命体征外, 还要注意病人伤口敷料、各种引流管的情况及腹部体征等, 严格遵守无菌操作原则, 密切监测病人体温变化, 遵医嘱应用抗生素, 预防感染的发生[4,5]。

3.6.2肠梗阻肠梗阻常发生于术后第7天~第8天, 主要原因与术中腹腔污染、机械损伤导致肠粘连等有关[9]。术后应关注病人腹部有无腹胀、腹肌紧张、压痛、反跳痛和发热等[10]。如果出现肠梗阻应给予半坐卧位。持续胃肠减压减轻肠胀气有利于肠道功能的恢复和吻合口的愈合。黄小萍等[10]进行对症处理后症状消失。

3.6.3尿失禁和排尿困难尿失禁的发生主要由于术后早期膀胱的容量相对小、大脑皮层还未建立新的排尿反射、新膀胱感觉功能差[32]。排尿困难主要因为新膀胱动力不足, 部分病人需要长期多尿或间歇导尿。多数研究表明, 病人经过排尿功能锻炼后症状明显缓解[6,8,30]。

4出院护理

4.1排尿习惯的培养嘱病人出院后保持定时、定量排尿习惯, 指导病人写好排尿日记[30]。此外, 出院排尿习惯的培养强调家庭对个人健康的影响, 需要家人的支持与配合[8]。

4.2训练计划为病人制订出院康复训练计划, 继续进行盆底肌功能训练6个月, 控尿、排尿功能训练至少2个月[6,7]。

4.3随访病人出院时自主排尿功能尚未完全建立, 回家后没有医护人员的督促, 往往依从性差[30]。制定详细的电话跟踪随访与病人到院复诊相结合的方法, 以提高病人的依从性[7,21,30]。

5小结

根治性膀胱癌切除术 第8篇

1资料与方法

1.1 研究对象及分组

选取68例行根治性全膀胱切除术的膀胱癌患者, 其中男49例, 女19例, 平均年龄 (63.4±5.8) 岁。入选标准:①经泌尿系B超、盆腔CT等检查确诊。②既往无严重心肺及凝血功能异常。根据治疗方案不同分为:Ⅰ组, 予以回肠膀胱术, 共33例;Ⅱ组, 予以原位回肠新膀胱术, 共35例。两组在性别、年龄、既往内科疾病史差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 手术方法

Ⅰ组:在距回盲部15 cm处切取游离20 cm带系膜回肠袢。回肠连续性恢复后, 关闭游离回肠袢的近端。将游离回肠袢与双侧输尿管行端侧吻合, 置输尿管支架管, 其中一端在回肠膀胱远端拖出, 并在右下腹壁造瘘[2]。Ⅱ组:在距回盲部15 cm处切取40 cm带系膜回肠袢, 关闭肠系膜裂口。沿肠系膜对侧缘将带蒂回肠段剖开, 把回肠段折叠成W形, 形成新的膀胱, 游离两侧输尿管, 输尿管与新膀胱作外翻间断缝合, 并于输尿管内置支架管, 从腹壁引出[3]。

1.3 临床指标比较

比较两组的手术情况, 包括手术时间、手术出血量、愈合时间及住院时间;术后并发症情况, 包括切口感染、尿失禁、肠瘘、不完全肠梗阻、泌尿系感染等。

1.4 统计学方法

应用SPSS 15.0软件进行检验, 计量资料采取组间t检验方式, 计数资料采取χ2检验方式, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组手术情况的比较

与Ⅱ组相比, Ⅰ组的手术时间及术中出血量显著较多 (P<0.05) ;愈合时间及住院时间则明显减少 (P<0.05) (见表1) 。

2.2 两组术后并发症的比较

与Ⅱ组相比, Ⅰ组的切口感染、尿失禁、肠瘘、不完全肠梗阻、泌尿系感染等发生率差异无统计学意义 (P>0.05) 。

3讨论

治疗肌层浸润性膀胱癌最有效的方式是根治性全膀胱切术加盆腔淋巴结清扫术, 而患者的预后和生活质量与膀胱全切后的尿流改道密切相关[1]。临床上术后尿流改道的材料大多选择回肠肠管, 而常用尿流改道术式有两种:回肠膀胱术与原位回肠新膀胱术。前者具有操作简易, 并发症发生率低, 死亡率低等优点, 然而由于要求在腹壁造口, 故患者的依从性差。而原位回肠新膀胱术可间歇性自行导尿排空尿液, 但术后的肠瘘、尿失禁等机率较高[2]。由于循证医学缺乏足够资料来明确这两种尿流改道方式哪种更加优越, 因此本研究回顾分析我院的相关临床资料来探讨。结果显示, 与原位回肠新膀胱术相比, 回肠膀胱术的手术时间、手术出血量明显较多, 表明此方法对于手术过程以及术中组织创伤有较好的疗效。而回肠膀胱术的愈合时间、住院时间明显减少, 表明此方法能有效促进切口愈合。两组的各种常见并发症发生率无明显差异, 表明此两种方法安全有效。因此根治性全膀胱切除术中两种尿流改道术式各有利弊, 应根据患者情况作个体化取舍。

摘要:目的 比较应用两种尿流改道术式在根治性全膀胱切除术的临床疗效。方法 回顾分析68例接受根治性全膀胱切除术的膀胱癌患者, 分为:Ⅰ组, 予以回肠膀胱术, 共33例;Ⅱ组, 予以原位回肠新膀胱术, 共35例。比较两组的手术情况及术后并发症发生率。结果 与Ⅱ组相比, Ⅰ组的手术时间及术中出血量显著较多 (P<0.05) ;愈合时间及住院时间则明显减少 (P<0.05) , 术后各并发症发生率无明显差异 (P>0.05) 。结论 根治性全膀胱切除术中两种尿流改道术式各有利弊, 应个体化取舍。

关键词:回肠膀胱术,原位回肠新膀胱术,根治性全膀胱切除术,尿流改道

参考文献

[1]郁华亮, 叶林阳.杨渝, 等.全膀胱切除术后不同尿流改道方式的疗效比较.医学临床研究, 2008, 25 (10) :1852-1853.

根治性膀胱癌切除术 第9篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选择在该院进行根治性膀胱切除术的患者108例, 按照随机对照原则分为A、B两组, 每组54例, A组患者男42例, 女12例, 平均年龄 (62.9±10.6) 岁, 身体质量指数 (21.9±4.2) kg/m2, 腹部手术史患者6例, 膀胱手术史患者36例;B组患者男41例, 女13例, 平均年龄 (63.1±9.2) 岁, 身体质量指数 (22.2±4.8) kg/m2, 腹部手术史患者5例, 膀胱手术史患者38例;两组患者在性别、年龄、身体质量指数及其他临床资料上差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

A组患者行常规开放式根治性膀胱癌切除术, 患者取仰卧位, 下腹正中位取15~20 cm切口, 常规探查脏器及清扫盆腔淋巴结, 取15 cm回肠段做回肠端端吻合恢复肠道连续性, 留置输尿管支架管, 将回肠膀胱引流管置入后对切口进行缝合。

B组患者行腹腔镜下根治性膀胱切除术, 患者取仰卧位, 行5点穿刺法穿刺, 并将套管针插入, 术中将淋巴脂肪组织与闭孔神经血管和髂内外血管分离后, 清扫两侧盆腔淋巴结, 将膀胱及尿道标本取出进行病理检查, 手术完毕后按常规操作进行缝合。对两组患者的术中及术后情况进行观察, 并对其早期并发症发生情况进行统计。

1.3 统计方法

全部数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析, 计量资料采用均数±标准差 (±s) 表示, 两组间的手术时间、术中出血量、恢复进食时间及住院时间采用t检验, 两组患者术后的并发症发生率采用百分率表示, 采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者的术中及术后情况

B组患者的手术时间、术中出血量及住院时间均显著低于A组差异有统计学意义 (P<0.05) , ;而两组患者术后的恢复进食时间比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。

注:与A组比较, △P<0.05。

2.2 两组患者术后并发症发生率

B组患者的并发症发生率显著低于A组, 差异有统计学意义 (χ2=7.96, P<0.01) 。且A组患者术后常见的并发症有肠梗阻、感染和切口脂肪液化;B组患者术后常见的并发症有肠梗阻、感染和淋巴漏, 具体见表2。

3 讨论

尽管目前在针对膀胱癌的外科治疗中, 开放式根治性膀胱癌切除术仍是主要治疗术式[3], 但因开放手术切口较长, 术中对腹壁牵拉时间过长及术中视野较差等因素, 其术后并发症较高, 并可能导致手术失败及患者死亡[4]。有临床研究结果显示, 在开放式根治性膀胱癌切除术后患者中, 其术后并发症发生率高达60%以上[5], 同时, 其常见的并发症主要有感染、切口异常、心血管异常及胃肠道相关的症状[6]。该研究结果中, 在54例行开放式根治性膀胱癌切除术的患者中, 常见的并发症有肠梗阻、感染和切口脂肪液化, 分别占13.0%、11.1%及9.3%, 余并发症可见淋巴漏、漏尿、心律失常、腹泻等。与上述文献表述的主要术后并发症较为一致。而随着腹腔镜技术的进步, 腹腔镜下根治性膀胱癌切除术开始得到开展和推广。有较多的文献研究结果显示, 腹腔镜手术较传统的开放式手术能够显著减少术中出血量, 减轻术后感染及加快患者术后的康复效果[7,8,9]。该研究中, 通过对54例患者行腹腔镜下根治性膀胱癌切除术发现, B组患者的手术时间、术中出血量及住院时间显著低于A组 (P<0.05) , 说明在腹腔镜下根治性膀胱癌切除术操作精细, 视野较好, 并因气腹压能使出血减少, 且因手术微创, 使患者的手术创口更易愈合, 从而加速了患者康复。而在术后早期并发症上, B组患者术后常见的并发症有肠梗阻、感染和淋巴漏, 分别占5.6%、5.6%及3.7%, 尽管B组患者术后早期的并发症发生率显著低于A组 (P<0.05) , 但可能根据该研究结果对以后行该类手术的患者进行及早的预防, 从而降低术后并发症的风险。

注:与A组比较, △P<0.05。

综上, 腹腔镜下根治性膀胱切除术治疗膀胱癌因属于微创手术, 因此, 较传统的开放式根治性膀胱癌切除术更能显著改善患者的术中及术后情况, 且能使术后早期并发症发生率下降, 同时, 早期对患者术后早期并发症采取预防机制, 能够进一步降低其发生率。

摘要:目的 探讨不同方法在根治性膀胱切除术中的临床效果, 并对其术后早期并发症情况进行研究。方法 整群选择2010年5月—2015年5月在该院行根治性膀胱切除术的患者108例, 按照随机对照原则分为A、B两组, 每组各54例, A组患者行常规开放式根治性膀胱癌切除术, B组患者行腹腔镜下根治性膀胱切除术, 对两组患者的术中及术后情况进行观察, 并对其早期并发症发生情况进行统计。结果 B组患者的手术时间、术中出血量及住院时间均显著低于A组 (P<0.05) , 且B组患者的早期并发症发生率显著低于A组 (P<0.05) 。结论 腹腔镜下根治性膀胱切除术治疗膀胱癌能够显著改善患者的术中及术后情况, 且能使术后早期并发症发生率下降。

关键词:膀胱切除术,根治性,并发症,临床研究

参考文献

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[2]孟旭辉, 黄懿.腹腔镜与开放手术开展根治性膀胱切除术的Meta分析[J].现代肿瘤医学, 2014, 22 (11) :2653-2657.

[3]何卫阳, 苟欣, 任国胜, 等.回肠膀胱术与原位回肠新膀胱术的临床比较研究[J].中国医科大学学报, 2012, 41 (1) :83-86.

[4]王声政, 陈凌武, 林焕懿, 等.改良Clavien分级系统在根治性膀胱切除术围手术期并发症中的应用[J].中华外科杂志, 2012, 50 (10) :902-904.

[5]范钰, 石明, 熊子兵, 等.根治性膀胱全切术围手术期并发症风险因素分析[J].四川大学学报:医学版, 2012, 43 (1) :99-103.

[6]黄健, 刘皓, 林天歆, 等.腹腔镜下根治性膀胱切除术现状及展望:十年经验总结及文献系统分析[J].中华泌尿外科杂志, 2012, 33 (11) :805-809.

[7]乔鹏飞, 张志宏, 徐勇, 等.膀胱癌侵及前列腺与膀胱癌伴偶发前列腺癌的临床特点及预后比较[J].山东医药, 2013, 53 (45) :10-12.

[8]程文, 徐锋, 张征宇, 等.综合治疗膀胱癌患者210例[J].中国老年学杂志, 2014 (15) :4345-4347.

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