功能性内窥镜范文

2024-06-07

功能性内窥镜范文(精选7篇)

功能性内窥镜 第1篇

1 资料与方法

1.1 临床资料本组136例中, 男94例, 女42例, 年龄16岁~72岁;

术前鼻塞占86.5%, 头痛占83.5%, 脓涕多占75.8%, 经内窥镜鼻窦手术后, 随访期内鼻塞完全消失83例, 头痛完全缓解26例, 嗅觉部分或完全恢复14例, 脓涕完全消失13例。

1.2 手术方法患者仰卧或取15°~30°仰卧位, 头略偏

向术者, 采用局部麻醉 (鼻腔黏膜表面麻醉加2%利多卡因浸润麻醉) 。手术采用Messerklinger术式, 切除钩突、筛泡, 摘除息肉, 依据鼻窦CT所示病变范围, 开放前组筛窦或全组筛窦, 扩大上颌窦、额窦或蝶窦自然开口, 视情况部分患者行中鼻甲下缘部分或大部分切除术, 部分行鼻中隔偏曲同期矫正术。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理多数患者对内窦镜鼻窦手术缺乏了解, 有恐惧感。

因此, 首先要做好解释工作, 向患者及家属讲解手术的目的及必要性, 介绍该手术创伤小, 视野清, 病变清除彻底, 术后复发少, 痛苦小, 手术效果好, 使患者有充分的心理准备, 消除其恐惧紧张等不良情绪, 积极主动地配合治疗。

2.1.2 术前检查术前常规做好各种检查, 包括血常规、心电图、胸透、尿常规、大便常规等, 排除手术禁忌证。

尤其需常规做鼻部CT扫描, 可以清楚显示鼻部病变的性质、程度、范围以及解剖变异, 这对指导手术, 防止并发症意义重大。

2.1.3 术前准备手术前1周遵医嘱常规给予泼尼松, 每日40 mg, 以减轻水肿, 使术中减少出血, 视野清晰。

术前1 d~2 d开始应用抗生素, 并在术前做好细菌培养和药物敏感试验, 以备术后选用有效抗生素。术前1 d清洁鼻腔、剪鼻毛, 操作时动作轻柔, 防止刮伤鼻腔黏膜, 男性剃去胡须。术前6 h禁饮食, 术前30 min肌注阿托品0.5 mg, 鲁米那钠0.1 g。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察。

术后密切观察患者生命体征、头痛、鼻部肿痛、鼻塞和鼻腔渗血情况, 吐出口中血液勿咽, 以免引起恶心、呕吐, 防止窒息。如出血不停, 可使用止血药物并通知医生止血, 嘱患者术后48 h内禁止擤鼻、打喷嚏。

2.2.2 体位与饮食护理。

患者取半卧位或床头抬高30°, 以减少鼻部淤血和出血的机会, 并有利于呼吸和鼻腔引流。宜进食清淡易消化流质、半流质食物, 勿进粗糙、干硬、热、辛辣刺激食物, 术后反应重、不能进食者静脉营养。

2.2.3 鼻腔及口腔护理。

鼻部冷敷4 h~6 h, 以减少出血, 减轻水肿和疼痛。用生理盐水清洗口腔, 2次/d, 因鼻腔填塞, 通气受阻, 指导患者用口呼吸, 并在口唇上盖湿纱布, 湿化呼吸道, 并鼓励患者多饮水。

2.2.4 合理应用有效的抗生素及止血药。

观察体温变化, 若术后3 d体温持续升高甚至高热, 应观察鼻腔有无感染, 遵医嘱加大抗生素的用量, 术后3 d逐渐抽取鼻腔填塞物, 抽取纱条后除常规抗菌消炎外, 给患者呋麻液和曲安奈德鼻喷雾剂喷鼻, 每日3次, 以利鼻腔黏膜消炎及收缩鼻腔黏膜。

2.2.5 术后4 d~6 d开始, 对术腔彻底清理, 用1%麻黄素

棉片收缩鼻腔, 再用吸引器清理术腔凝血块及分泌物和痂皮, 确保窦口通畅恢复窦腔的通气功能。

2.2.6 并发症的观察与护理。

此手术的并发症发生率为4%, 因此, 术后要严密观察生命体征和精神状态, 观察患者有无颅内感染、失明、复视及脑膜炎、脑脊液鼻漏等。

3 出院引导

术后随访和综合治疗是提高治愈率的关键, 出院后1个月内每周复诊1次, 术后2个月内每半个月复诊1次, 术后3个月内每月复诊1次。用抗生素盐水冲洗鼻腔, 曲安奈德鼻喷雾剂喷鼻腔, 向患者讲清注意事项, 观察有无头痛、鼻塞、鼻腔出血、发热等, 如有不适, 及时到医院复诊。

参考文献

功能性鼻内窥镜手术的护理体会 第2篇

1临床资料

1.1 一般资料

我科自2007年3月-2009年3月共行鼻内窥镜术169例, 其中, 单纯鼻窦炎40例, 鼻息肉49例, 鼻窦炎合并鼻息肉者80例, 年龄在10~62岁, 平均36岁, 男性72例, 女性97例, 双侧手术治疗103例, 单侧66例。

1.2 方法与治疗结果

169例均在鼻内窥镜下行鼻息肉摘除术、鼻窦开放术, 术后随访6~18个月, 治愈158例 (93.5%) , 好转11例 (6.5%) 。手术疗效按照内窥镜鼻窦手术疗效评定标准[1]。

2护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理。

患者入院后因担心手术效果及陌生环境, 可产生焦虑、恐惧心理, 因此护理人员术前应详细向患者介绍鼻内窥镜手术的优越性, 耐心讲解手术的目的、方法、术前的注意事项、麻醉方式、术中配合要点、手术全麻或局麻大概需要的时间、术中、术后可能的不良反应及对策等, 消除患者的顾虑、恐惧心理, 树立战胜疾病的信心, 使其以良好的心态迎接手术、主动配合手术治疗。

2.1.2 术前准备。

及时协助患者做好术前常规检查, 包括血、尿、便常规, 生化全套、全自动凝血及胸透, 心电图, 鼻窦CT等, 以便了解患者全身状况及病变范围、程度, 排除手术禁忌证。术前一天为患者剪去鼻毛、洗净面部、男患者剃须, 必要时用生理盐水冲洗鼻腔。术前晚保证患者充足的睡眠, 必要时口服安定2.5mg。术前晚及术日晨起, 患者用朵贝尔氏液漱口以保持口腔清洁。术前4~6h禁饮食, 术前0.5h肌肉注射阿托品0.5mg、鲁米那钠0.1g及立止血1kU, 并去除假牙及装饰品。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理。

术后局麻者给予卧位, 全麻者予去枕平卧位6h后改半卧位, 以减轻疼痛, 并有利于鼻腔伤口渗血从口内吐出, 便于观察术后渗血量, 同时膈肌下降, 有利于呼吸。术后给予吸氧6h, 鼻内窥镜手术患者由于鼻腔填塞致通气不畅, 需用口呼吸, 为防止口唇干裂, 可用湿纱布盖住口唇部, 或用石蜡油涂抹口唇。术后禁食6h后予冷流质饮食, 第二天可给半流质、软食。由于患者术后鼻腔填塞及吞咽时鼻腔胀痛加重, 患者食欲差, 应注意营养供给, 以保证机体需要, 可鼓励患者进食清淡易消化、富含维生素食物, 少食多餐。

2.2.2 心理护理。

术后由于鼻腔纱条填塞压迫, 可引起鼻部肿胀、疼痛, 双眼结膜充血、流泪, 安慰患者不要着急, 向其说明原因, 待纱条取出后症状即可逐渐消失, 必要时适当松解纱条, 尽可能减轻患者的痛苦。耐心听取患者的主诉, 分散患者的注意力, 以减轻其焦虑及紧张情绪, 并告知患者, 由于手术填塞刺激, 血水顺纱条渗出或自鼻泪管逆流属正常现象, 减轻患者的恐惧心理。

2.2.3 病情观察及药物治疗。

术后应密切观察生命体征及精神状况。观察渗出液的量、性状, 有高血压病史者, 密切监测血压的同时, 遵医嘱按时予降压药。观察有无鼻出血、眶内及颅内并发症[2], 若患者渗血较多, 从口中吐出大量鲜血, 表明有活动性出血, 应及时通知医生做止血处理。本组有1例患者术后鼻部渗血多, 考虑为鼻腔纱条填塞太松而未起到压迫止血作用, 经医生再次填塞处理后, 鼻腔未再出血。眶内并发症主要为眶内血肿、视神经损伤, 症状为流泪、结膜水肿、眶周淤血、复视、视物模糊, 甚至一过性的失明;颅内并发症主要为脑脊液漏, 发生在鼻腔填塞物取出后, 从前鼻流出清水样涕, 低头用力加压时流速加快或鼻孔流出的无色液体干燥后不结痂。本组病例中未出现眶内及颅内并发症。术后为预防感染, 可使用广谱抗生素, 连用一周, 并给予地塞米松5~10mg/d静脉点滴2~3d, 可有效减轻局部水肿, 减轻疼痛。

2.2.4 鼻部护理。

术后48h内鼻根持续冷敷, 以收缩血管, 减少出血, 减轻水肿, 从而减轻疼痛;48h后给予热敷, 以促进局部血液循环, 促进伤口愈合。术后2d逐渐取出填塞的纱条, 取纱条前嘱患者早餐吃饱, 以防取纱条过程中因疼痛精神紧张而昏厥, 取纱条时应密切观察患者的精神状况, 若患者出现面色苍白、出冷汗、脉搏细弱, 应立即让患者平卧, 抬高头位。对年老体弱者可在床边抽取。取纱条动作要轻柔, 如纱条与伤口粘连, 可用复方薄荷滴鼻液湿润后取出, 避免新生上皮组织损伤, 延迟伤口愈合[3]。纱条抽出后予2%呋麻滴鼻液、复方薄荷油交替滴鼻, 3~4次/d, 可缓解术后鼻腔干燥不适及软化术腔内干痂, 滴鼻时取仰卧垂头位, 老年人及高血压患者取侧头位。术后数日内不要用力擤鼻, 更应避免体力劳动或剧烈运动, 以免诱发血压增高引起创面大出血[4]。如想清理鼻腔, 可由后咽部回吸吐出。纱条抽出后也可在鼻前庭放一湿棉球, 可减少冷空气的流量, 防止鼻腔过度通气, 刺激鼻腔黏膜引起头痛。

2.3 出院护理指导。

嘱患者定期复诊, 2个月内每周复诊一次, 2个月后每半月复诊一次, 直至半年, 及时清除新生的肉芽和小息肉, 分离粘连, 直至术腔完全愈合[5], 出院后应戒烟酒, 加强体育锻炼, 患者出院后应每日进行鼻腔自我护理, 指导患者掌握正确的鼻腔自我护理方法, 包括鼻腔局部类固醇激素的使用, 如雷诺考特喷雾剂, 促进纤毛功能恢复的药物, 如吉诺通以及进行1次/d鼻腔冲洗, 应持续3个月以上, 这是因为鼻腔黏膜最后痊愈需要10~14周的时间[6]。

3体会

本组患者经过精心的治疗和细致的护理, 达到痊愈或好转, 这说明护理工作的重要性。只有熟练和正确地对患者实施术前、术后护理干预, 才能大大提高手术成功率及减少术后并发症的发生。

关键词:功能性,鼻内窥镜术,护理

参考文献

[1]中华医学会耳鼻咽喉科学分会, 中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.内窥镜鼻窦手术标准 (J) .中华耳鼻咽喉科杂志, 1998, 33 (6) :134.

[2]孔维佳.耳鼻咽喉科学 (M) .第5版.北京:人民卫生出版社, 2002:46.

[3]郭虹.鼻内窥镜手术术腔填塞法的选择与改进 (J) .护理学杂志, 2000, 15 (2) :92-93.

[4]胡平.应用功能性内窥镜治疗鼻窦疾病的护理 (J) .湖北省卫生职工医学院学报, 2001, 14 (1) :40-41.

[5]中国人民解放军总后勤部卫生部.医疗护理技术操作常规 (M) .第4版.北京:人民军医出版社, 1997:1442-1443.

功能性内窥镜 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取130例在该院行功能性鼻窦开放手术的患者, 其中男性66例, 女性64例, 患者的年龄范围为16~52岁, 平均年龄为 (38.60±3.80) 岁。按照随机数字表法进行分组, 分为对照组65例患者和观察组65例患者, 其中对照组中男性患者34例, 女性患者31例, 平均年龄为 (40.50±2.10) 岁;观察组男性患者32例, 女性患者33例, 平均年龄为 (41.40±1.40) 岁。

1.2 方法

对照组采用传统的手术方法, 对患者进行常规的护理, 了解患者的心理状况和身体状况, 向患者讲解手术的方法, 解答患者的疑虑, 鼓励患者积极配合医护人员进行治疗。护理人员在术中应该密切关注患者的生命体征以及血氧饱和度, 并认真记录患者的出血量。患者术后如有局部出血的症状, 护理人员在术后可对患者的鼻部进行冷敷3~5 h, 消除患者的水肿, 患者在出院时告知患者注意事项。观察组采用功能性鼻窦开放手术在鼻内窥镜下进行并采取护理配合, 具体做法为: (1) 术前护理配合: (1) 术前心理护理, 护理人员应对患者有充分的了解, 在术前对患者的病情以及患者的心理活动状况进行了解, 护理人员向患者详细讲解有关疾病的相关知识, 向患者简要讲解治疗的方法, 对患者提出的各种问题仔细解答, 消除患者所有的疑虑, 减轻患者对手术的紧张和恐惧。护理人员给患者看一些成功的案例, 通过此方法使患者保持信心进行手术的治疗, 积极的配合手术的进行。 (2) 术前准备, 护理人员在术前对患者的病例充分了解, 督促患者做好手术前的各种检查, 做好术前的各项准备工作, 患者应在手术前晚保证充足的睡眠, 如果患者有在术前失眠, 可口服安定等镇静药物促进睡眠。护理人员还应使手术室的物品齐全, 各种仪器的性能检查均正常, 备好麻醉药、止血药、抢救药等。 (2) 术中护理:在手术前, 取患者最舒适的姿态, 手术中, 护理人员应密切关注患者的生命指标, 包括患者的生命体征以及血氧饱和度, 并认真记录患者的出血量, 手术之后提前预备好凡士林纱布, 帮助患者鼻腔的填塞进行止血压迫, 同时还要帮助把残留的血迹擦拭干净, 并且认真做好记录。送患者回病房时要与病房护士作好交班记录, 及时送病理标本检查。 (3) 术后护理配合: (1) 鼻部冷敷护理, 如果患者在术后有局部出血的症状, 护理人员在术后可对患者的鼻部进行冷敷3~5 h, 消除患者的水肿, 如果患者在鼻腔填塞后出血较多, 可将冷敷时间延长至8 h以上, 为了对患者进行相应的积极处理, 护理人员还应与病房护士将患者的情况交代清楚; (2) 卧位护理, 为了便于对患者鼻腔进行引流处理, 护理人员应叮嘱患者采取半卧位, 减轻患者鼻部局部的肿胀, 避免患者有出血倾向; (3) 对于有对鼻腔填塞的重要性不了解的患者的家属, 护理人员应负责进行沟通, 交代解释鼻腔填塞的重要性, 告知患者及其家属不必担心; (4) 在手术后3 d内, 患者可能会有吸收热情况发生, 因此, 护理人员应对患者的生命体征变化严密观察, 如发现患者有持续发热或者高热情况应给予重视, 因为这有可能是患者有出血切口感染的情况的预征。如患者真的发生切口感染的情况, 应及时对患者进行抗炎处理。 (4) 出院指导:患者在出院前应受到专业的出院指导, 本科室护士应对患者进行培训, 告知患者在出院后对鼻腔进行清洁, 进行适量的体育活动, 避免进行过重劳动, 不吃辛辣刺激食物以及牛、羊肉等食品, 护理人员还应告知患者定期进行复查, 以便于发现问题及时处理。

1.3 疗效评定标准

显效:患者治疗后有明显的疗效, 症状完全消失;有效:患者治疗后的疗效有改善, 临床症状有所好转;无效:患者治疗后无明显变化, 临床症状无改善甚至加重[4,5], 其中, 总有效率= (显效例数+有效例数) /总人数×100%。并对患者对两组护理服务的满意率进行比较, 评定标准分为非常满意、一般满意和不满意, 其中满意率= (非常满意例数+一般满意例数) /总人数×100%。

1.4 统计方法

统计分析时采用SPSS17.0软件对数据对数据进行分析, 用 (±s) 表示计量资料, 比较组间用t检验, 用χ2检验计数资料。

2 结果

2.1 两组患者经过不同方法护理后的临床疗效比较

观察组治疗后的总有效率 (93.85%) 明显好于对照组的 (67.69%) , 两组比较差异有统计学意义 (=14.3124, P<0.05) 。见表1。

2.2 两组患者对护理服务的满意率比较

观察组患者对护理服务的满意率 (93.85%) 明显好于对照组的 (55.38%) , 两组比较差异有统计学意义 (=25.3827, P<0.05) 。见表2。

3 讨论

近年来, 由于生态环境被破坏, 空气被严重的污染, 鼻窦炎、鼻息肉的发生率逐年上升, 此病的治疗容易复发, 不容易彻底治愈[6]。在对鼻窦炎、鼻息肉的治疗时, 若采用保守治疗无效, 此时可采用手术治疗, 但是, 传统的手术治疗方法对患者的破坏性较大, 而鼻内窥镜下功能性鼻窦开放手术避免了发生传统手术破坏大的情况, 较传统的手术对患者的破坏性小, 能够将病变彻底清除, 对患者的鼻腔、鼻窦粘膜形态和生理功能有一定的改善, 达到对鼻窦炎、鼻息肉很好的治愈[7,8]。而且, 鼻内窥镜下功能性开放手术在极大程度上减轻了患者的疼痛, 能够将病变彻底清除, 缩短手术的时间, 减少患者在术中的出血量, 降低了复发率[9]。在治疗前, 病人由于对疾病的不了解和对治疗的不了解, 可能会产生烦躁、低落等不良情绪, 不愿意配合医护人员的工作, 拒绝进行治疗, 遇到这样的情况, 护理人员要合理运用语言与非语言的技巧, 与患者进行沟通, 增强患者对治疗的信心, 配合医护人员进行治疗[10,11]。患者在术中有疼痛感和紧张的情绪等, 护理人员为了分散患者的注意力, 可与患者在术中进行交流。对于患者有面部的清洁工作、剪鼻毛、洗头、洗澡、清洁鼻腔等没有处理好的, 护理人员应对患者进行指导, 协助患者做好自身的清洁工作[12,13]。手术之后指导患者对鼻部冷敷, 并对相关饮食方面进行耐心讲解。该研究表明, 观察组治疗后的总有效率 (93.85%) 明显好于对照组治疗后的总有效率 (67.69%) , 观察组患者对护理服务的满意率 (93.85%) 明显好于对照组患者对护理服务的满意率 (55.38%) , 两组比较具有统计学意义 (P<0.05) 。该研究与2013年1月第19卷第1期王志慧所写鼻内镜下功能性鼻窦开放手术的配合及护理中的结论一致[14]。

功能性内窥镜 第4篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

2010年2月—2012年2月, 我院为60例患者实施了功能性鼻窦内窥镜手术。将其随机分为2组, 对照组30例, 男17例, 女13例, 年龄18岁~47岁, 平均年龄 (28.5±4.8) 岁;观察组30例, 男16例, 女14例, 年龄17岁~49岁, 平均年龄 (27.5±5.2) 岁。所有患者术前均行冠状和 (或) 水平位CT检查, 依据1997年海口标准[1]确定临床分期分型。2组患者在性别、年龄、临床分期方面差异无显著性, 具有可比性。

1.2 手术治疗及术后处理

1.2.1 手术方法

患者取仰卧位, 在全麻或局麻下行鼻窦内窥镜术, 依据术前鼻窦CT扫描情况, 行切除鼻息肉+鼻窦开放术, 合并鼻甲肥大和鼻中隔偏曲者同时行鼻甲切除术及鼻中隔矫正术。术中根据出血情况给予相应的止血处理。

1.2.2 术后处理

2组术后均给予抗生素静滴4 d~7 d, 后改口服抗生素, 地塞米松静脉滴注3 d。2 d后术腔清理干痂, 并用庆大霉素和地塞米松冲洗鼻腔, 观察组次日用布地奈德鼻喷雾剂喷鼻2次/d, 每侧鼻腔各喷鼻1次, 连用3个月;对照组局部使用传统的雾灵鼻治疗。术后4 d~7 d出院, 门诊随访, 1个月内每周清理1次术腔痂膜及新生肉芽、息肉。

1.3 疗效评估[2]

于术后2周、4周和8周进行鼻内窥镜检查。 (1) 临床好转或治愈:鼻黏膜有少量分泌物或无分泌物, 水肿消失, 鼻窦通畅, 术腔大部分上皮化; (2) 延期治愈或者炎症迁延:术腔有较多分泌物, 鼻腔黏膜水肿, 窦口狭窄, 上皮化程度差。

2 结果

治疗2周、4周、8周后, 观察组临床好转或治愈率明显高于同期对照组水平, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

3 讨论

功能性内窥镜鼻窦手术后, 鼻黏膜水肿严重, 黏液清除功能大大减弱, 鼻腔黏膜表面有大量黏液渗出, 如果术后处理不及时和不适当, 易并发细菌及病毒感染, 引起黏膜水肿、囊泡形成, 阻碍鼻腔鼻窦上皮化, 甚至可导致鼻窦炎及鼻息肉复发。因此, 术后对鼻腔鼻窦黏膜的正确处理是术后鼻腔鼻窦功能恢复的关键, 与手术本身同样重要[3]。

鼻息肉为一高度水肿的疏松结缔组织, 组织间隙明显扩大。光学显微镜下可见组织中有嗜酸粒细胞、中性白细胞和淋巴细胞浸润, 尚可见有浆细胞、肥大细胞等。上皮多为假复层纤毛柱状上皮, 也有部分上皮化生为鳞状上皮。鼻内窥镜术后鼻窦中的上皮再生反应活跃, 组织学形态为水肿型和腺泡型, 且纤毛缺失, 黏膜下有多种炎性细胞浸润, 细胞表面有丰富的调节免疫反应的受体[4], 细胞内含有大量毒素, 可损伤上皮细胞[5], 说明术后的早期黏膜修复有局限性、病理性修复的生理现象。从病理切片来看术后术腔中的囊泡与慢性鼻窦炎、鼻息肉的病理特点类似, 如果术后任其纤维化, 则可能再次形成息肉, 导致复发。所以术后定期随访、清理创面囊泡、局部应用高浓度激素, 抑制炎症反应, 与手术本身具有同等重要的作用。俞晨杰等[6]认为功能性鼻内窥镜术后局部使用普米克令舒可以减轻术腔黏膜的炎症状态, 促进术腔黏膜的上皮化进程, 但并不能提高治愈率。林海等[7]认为布地奈德可能诱导炎性细胞凋亡, 减少原癌基因产物, 抑制癌基因的蛋白产物表达, 对鼻息肉的治疗有重要辅助作用。

本研究中, 将我院实施功能性鼻窦内窥镜手术的60例患者随机分为观察组和对照组, 对照组术后局部使用传统的雾灵鼻治疗, 观察组术后局部应用布地奈德鼻喷雾剂喷鼻治疗。治疗2周、4周、8周后, 观察组临床好转或治愈率明显高于同期对照组水平, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。说明功能性鼻窦内窥镜术后, 局部使用布地奈德鼻喷雾剂喷鼻治疗, 可以加快术腔的上皮化进程, 提高治愈率, 值得临床推广。

参考文献

[1]中华医学会耳鼻咽喉科学分会, 中华耳鼻咽喉科杂志编委会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦炎手术疗效评定标准[J].中华耳鼻咽喉科杂志, 1998, 33 (3) :134.

[2]李华斌.修正性内窥镜鼻窦手术[J].国外医学.耳鼻咽喉科学分册, 2001, 25 (1) :75.

[3]李友忠, 卢永德, 葛圣雷.鼻内镜术后布地奈德对术腔恢复及术腔黏膜修复过程的影响[J].现代中西医结合杂志, 2008, 17 (34) :5264-5266.

[4]李鹏, 李源, 刘贤, 等.糖皮质激素受体mRNA在慢性鼻窦炎鼻息肉组织中的表达[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2006, 41 (3) :167-170.

[5]吴敏曼, 孙虹, 贺广湘, 等.慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉与正常鼻黏膜差异蛋白质的检测及其意义[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2006, 41 (3) :171-175.

[6]俞晨杰, 陈峰, 戴艳红, 等.布地奈德在功能性鼻内镜术中的应用及疗效观察[J].山东大学耳鼻喉眼科学报, 2007, 21 (4) :100-102.

功能性内窥镜 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1-12月在本院接受功能性鼻内窥镜下鼻窦开放术的鼻窦炎患者90例, 其中男60例, 女30例;年龄15~76岁, 所有患者均在局麻下完成手术, 术前检查已排除高血压、糖尿病及血液性疾病, 出凝血时间均在正常范围, 术前给予常规消炎治疗, 手术开始半小时前给予杜冷丁75 mg肌注。按照1997年海口标准分型方法[4], Ⅰ型Ⅰ期6例, Ⅱ期13例, Ⅲ期6例, Ⅱ型Ⅰ期14例, Ⅱ期38例, Ⅲ期13例。依手术填塞物材料和填塞方法不同分为三组, 每组各30例。三组性别、年龄、分型比较差异均无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。

1.2 方法

凡士林组:术毕用凡士林纱条填塞术腔。膨胀止血海绵组:术毕用膨胀止血海绵填塞术腔, 并注入生理盐水3~4 ml, 使之膨胀。美宝组:术毕先用美宝填塞, 再用凡士林纱条加压术腔。

1.3 观察项目

以患者术后舒适度及抽取填塞物后创面出血情况为观察指标。术后疼痛评估采用视觉模拟评分法 (VAS) 评分:根据患者术后不适主诉评分, 0~4分有疼痛感, 但不严重 (轻度) ;5~8分为疼痛明显、痛苦 (中度) ;>8分为剧痛难以忍受 (重度) 。出血情况:无渗血:取出填塞物后无任何出血;轻度出血:取出填塞物后少量渗血, 无需处理可自行停止;重度出血:取出填塞物时渗血较多 (超过4 ml) , 需再处理, 如填入1:1000肾上腺素棉片或明胶海绵等。凡士林纱条和膨胀止血海绵在术后24~72 h取出, 美宝大约在术后7 d左右溶解排出。

1.4 统计学处理

所有数据均应用SPSS 13.0统计软件分析处理, 计量资料用表示, 采用方差分析, 计数资料采用字X2分析, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

三组疼痛程度和创面渗血情况比较见表2。三组患者的疼痛程度比较差异有统计学意义 (字X2=25.683, P<0.001) , 美宝组疼痛程度最轻, 膨胀止血海绵组疼痛程度最重。三组患者创面渗血比较差异有统计学意义 (字X2=5.923, P<0.05) , 美宝组创面渗血最轻, 膨胀止血海绵组最重。

3 讨论

功能性鼻窦内窥手术中填塞物的选择和应用是鼻内镜外科手术的重要组成部分[5];鼻腔填塞的目的是减少相容空间, 压迫止血, 促进创面愈合。鼻腔填塞后直接改变患者的呼吸方式, 可引起咽干、呼吸不适、疼痛、睡眠、饮食等一系列不适, 给患者带来了极大的痛苦, 易使患者产生负性情绪, 加重恐惧心理, 从而影响疾病的康复。因而对鼻内镜术后填塞材料的选择, 除了考虑不同术式不同术腔外, 还应以减轻患者痛苦、利于操作和利于创面愈合等为原则[6]。理想的填塞材料应具有使患者痛苦小、出血少、填塞和抽取容易, 无毒、经济, 有利于黏膜上皮修复, 无并发症等优点。

一直以来, 鼻内镜术后止血采用凡士林纱条填塞, 其优点是价格便宜, 缺点是填塞时患者胀痛明显, 抽取时容易和血痂粘连, 造成血痂脱落再次出血, 有时需再次填塞止血, 增加患者的痛苦。膨胀止血海绵虽然具有良好的结构膨胀, 但其直接作用于创面上, 造成与创面附着紧密, 在临床护理观察中, 膨胀止血海绵在抽取时渗血最多。美宝不仅具有膨胀止血海绵结构膨胀的优点, 其本身还具有凝血和可溶性的作用, 对创面起到保护并止血的作用。但单纯用美宝填塞鼻腔时, 美宝结构膨胀不及膨胀止血海绵, 达不到理想填塞止血作用, 加用凡士林纱条, 恰好弥补美宝压迫不足之处, 起到理想的填塞止血效果, 同时凡士林纱条是间接作用于创面, 填塞时对患者刺激小, 抽取时对创面影响较小, 从而大大减轻患者在填塞期和抽取期的痛苦。由表2可见, 美宝组在填塞期患者疼痛和抽取时创面渗血都显著轻于膨胀止血海绵组和凡士林组。

在90例内窥镜下鼻窦开放手术患者的临床护理观察中, 笔者还发现应用凡士林纱条直接行鼻腔填塞的患者大部分出现流泪症状, 而应用美宝+凡士林纱条行鼻腔填塞的患者出现流泪症状较少, 从这一点可以得出凡士林纱条直接作用于创面刺激性大, 而应用美宝+凡士林纱条作用于创面能减少刺激性, 减轻患者的痛苦和恐惧心理, 增加患者的舒适度, 更加体现对患者的人文关怀。因此, 从心理护理方面, 美宝+凡士林纱条更是理想鼻腔填塞材料的选择。

综上, 从临床护理观察和应用结果比较, 美宝+凡士林纱条在功能性鼻内窥镜手术中鼻腔填塞能减少对鼻黏膜的刺激、减少鼻腔粘连和创面渗血, 减轻患者的痛苦和心理负担, 有利于患者的术后康复, 对患者的心理作用有积极的临床意义, 与膨胀止血海绵和凡士林纱条比较, 更是理想的术腔填塞材料, 值得临床推广应用。

摘要:目的:通过凡士林纱条、膨胀止血海绵、高膨溶壳聚糖海绵+凡士林纱条在功能性鼻内窥镜手术中填塞的临床护理观察和效果比较, 探讨不同填塞材料的优缺点, 为鼻内镜手术选择最佳的鼻腔填塞材料。方法:回顾分析用凡士林纱条、膨胀止血海绵、高膨溶壳聚糖海绵 (以下简称美宝) +凡士林纱条填塞功能性鼻内窥镜微创手术90例, 根据填塞材料的不同, 分为凡士林组、膨胀止血海绵组和美宝组, 每组各30例。比较各组填塞期和抽取时患者舒适程度和鼻出血量。结果:采用美宝+凡士林纱条填塞的患者在填塞期的疼痛程度和抽取时创面渗血量显著少于凡士林组和膨胀止血海绵组 (P<0.05) 。结论:功能性鼻内窥镜手术术毕填塞美宝+凡士林纱条不良反应少, 鼻胀痛程度轻, 取出时出血量少, 临床效果优于凡士林纱条和膨胀止血海绵, 更有利患者的术后恢复, 更加体现对患者的人文关怀, 值得临床应用

关键词:功能性鼻内窥镜,鼻腔填塞物,凡士林纱条,膨胀止血海绵,美宝

参考文献

[1]龙舟, 唐成军, 黄赞胜, 等.慢性鼻炎/鼻窦炎、胃食道反流与咳嗽高敏感性[J].中华肺部疾病杂志 (电子版) , 2010, 3 (6) :10-12.

[2]李莉, 梁晶.呼吸训练对鼻腔填塞患者舒适度影响的调查[J].中华现代护理杂志, 2010, 16 (7) :838-840.

[3]许庚, 李源.内窥镜鼻窦外科学[M].广州:暨南大学出版社, 1994:140-141.

[4]中华医学会耳鼻喉科分会, 中华耳鼻喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准 (1997年, 海口) [J].中华耳鼻喉科杂志, 1998, 33 (3) :134.

[5]周兵, 崔卫新, 王丹妮, 等.鼻内镜手术后鼻腔填塞物的选择及效果比较[J].中国耳鼻喉头颈外科, 2004, 11 (1) :59-61.

功能性内窥镜 第6篇

1资料与方法

1.1 一般资料

2008年5月至2010年6月选择在我院经临床病史、局部检查、鼻窦内窥镜检查、CT扫描等诊断为慢性鼻窦炎的患者166例。随机分为两组, 治疗组 (保留或重塑钩突) 患者86例, 其中男47例, 女39例;年龄19~68岁;病史1~20年, 平均5.5年。其中前组筛窦炎10例, 前组筛窦炎及额窦炎9例, 前组筛窦炎及上颌窦炎44例, 单纯上颌窦炎23例, 52例伴有鼻中隔偏曲或中鼻甲肥大、气化。对照组患者80例, 其中男45例, 女35例;年龄17~59岁;病史1~18年, 平均5.6年。其中前组筛窦炎5例, 前组筛窦炎及额窦炎8例, 前组筛窦炎及上颌窦炎45例, 单纯上颌窦炎22例, 46例伴有鼻中隔偏曲或中鼻甲肥大、气化。所有患者均有不同程度的鼻塞、流脓涕、头痛等症状, 经用抗生素、鼻内糖皮质激素等正规保守治疗无效, 均无前期手术史。经统计学处理, 两组资料具有可比性 (P>0.05) 。

1.2 围手术期规范化综合治疗

手术前给予常规剂量鼻内糖皮质激素治疗7 d;住院期间经静脉使用头孢一代抗生素3 d;出院后常规鼻内糖皮质激素喷鼻, 鼻腔生理盐水冲洗, 1次/d, 持续6个月;手术后局部处理:随访行鼻窦内窥镜检查并作适当处理, 每周一次, 2月后每2~4周一次, 持续6个月以上。

1.3 手术方法

患者取仰卧位, 用1%丁卡因20 ml加0.1%肾上腺素2 ml进行鼻腔黏膜表面麻醉, 用2%利多卡因局部浸润、阻滞麻醉筛前、筛后神经;患者年龄较大、估计手术时间较长或患者思想过于紧张者, 给予气管插管全身麻醉, 然后用浸有0.9%氯化钠注射液20 ml加0.1%肾上腺素2 ml棉片, 收缩鼻腔黏膜。治疗组在常规鼻窦内窥镜下先摘除大块鼻息肉, 将中鼻甲向鼻中隔方向推移, 暴露中鼻道, 对于泡状中鼻甲影响暴露中鼻道时, 先切除泡状中鼻甲的中鼻道侧的部分, 钩突正常时保留钩突, 根据病变范围选择开放前筛、全筛、上颌窦、额窦, 对钩突有病变的情况, 使用鼻动力系统将钩突修整成接近正常的位置和形态, 开放上颌窦自然开口时使用动力系统清除窦口周围的增生性或阻塞性病变, 用30°70°鼻窦内窥镜观察鼻窦情况, 清除窦腔内病变, 保留窦腔内增厚、水肿黏膜。开放筛泡和筛窦气房时, 使用角度黏膜切钳和动力系统。开放额窦时根据钩突顶端附着的位置将其向内或向外侧移位, 清理额周气房, 暴露额窦开口, 术后鼻腔用膨胀止血海绵填塞。对照组采用常规Messerklinger术式, 主要步骤为切除钩突, 充分暴露中鼻道, 扩大上颌窦自然孔, 开放额窦, 开放切除前、后组筛窦, 清除窦腔内病变。

1.4 术后处理

术后静脉滴注头孢一代抗生素3 d, 术后2 d拔出鼻腔填塞物, 术后1周用生理盐水加糜蛋白酶冲洗鼻腔, 减少渗出。出院后应用糖皮质激素喷鼻至少6个月, 鼻腔生理盐水冲洗鼻腔1次/d, 持续6个月以上。定期行鼻窦内窥镜检查及术腔清理, 直至术腔上皮化。所有患者均随访3年以上。

1.5 疗效评定标准

根据术后6个月鼻窦内窥镜下术腔上皮化情况和是否有息肉样变及肉芽组织, 及患者的主观症状改善情况对疗效进行整体评估[4]。治愈:症状消失, 窦口开放良好, 窦腔黏膜上皮化, 无脓性分泌物;好转:症状明显改善, 窦腔黏膜部分区域水肿、肥厚或肉芽组织形成, 有少量脓性分泌物;无效:症状无改善, 术腔粘连, 窦口狭窄或闭锁, 息肉形成, 有脓性分泌物。

术后随访6月以上, 患者症状无改善, 出现上颌窦、筛窦、额隐窝部息肉复发、中鼻甲息肉样变、中鼻甲外粘连、窦口狭窄闭锁等为鼻窦炎复发。

1.6 统计学方法

对术后疗效和术后并发症发生情况的原始数据做统计学处理, 通过SPSS 11.0软件采用χ2检验, 以P<0.05示差异有统计学意义。

2结果

本组全部患者均随访3年以上, 术后1年疗效结果见表1, 治疗组治愈率83.72%, 对照组81.25%, 两组治愈率比较, 经χ2检验, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。两组患者并发症比较见表2, 治疗组并发症9.30%, 对照组11.25%, 经χ2检验, 差异无显著性 (P>0.05) 。术后随访3年, 两组患者复发情况见表3, 治疗组患者复发率8.14%, 明显低于对照组的22.50%, 经χ2检验, 两组差异有显著性 (P<0.05) 。

3讨论

自1985年Kennedy[5]创造了功能性鼻窦内窥镜手术的概念以来, 这一技术不断发展, 现已成为治疗鼻部疾病的主要手段。FESS的实质是通过改善鼻窦的通气、引流和黏膜纤毛清除功能, 达到恢复病变鼻窦正常功能的目的, 但随着时间的推移, 原有已恢复正常的鼻窦黏膜再次发生炎性病变, 且其复发率有逐年上升的趋势。目前, 临床上施行FESS多采用Messerklinger术式[6], 首要步骤为切除钩突, 钩突的切除使窦口充分暴露, 有利于引流。但钩突是鼻窦防御体系的第一道门户, 切除后改变了鼻腔气流的方向, 使应该受到保护的窦腔暴露于气流直接冲击之下, 进入鼻腔的带有各种致病物质的气流可以直接冲击窦腔, 同时因上颌窦自然孔及筛窦窦腔的过分扩大, 使额窦及筛窦的分泌物流向上颌窦, 埋下了鼻窦黏膜再次发生炎性病变的隐患。

保留钩突可使开放的窦口隐藏在钩突的保护之下, 不易受进入鼻腔气流的直接冲击, 维护了鼻腔外侧壁原始结构和鼻腔气流走向, 使鼻腔外侧壁黏膜和上颌窦内侧黏膜尽快连接愈合, 及早恢复鼻窦黏膜纤毛的清除功能。

我们对收治的86例鼻窦炎、鼻息肉患者在FESS中保留或重塑钩突, 与常规FESS患者对比研究, 两组在治疗效果和并发症上无显著性差异, 但随访3年后, 两组患者复发率治疗组为8.14%, 明显低于对照组的22.50%, 经统计学分析有显著性差异。结果表明, 尽管手术中增加了一些难度, 但却尽可能保留了正常的鼻腔黏膜, 极大地保留了鼻腔的功能, 减少了产生瘢痕和功能障碍的鼻腔黏膜的风险, 术后窦腔并没有因为钩突的存在而影响引流, 反而由于钩突的存在阻挡了鼻腔分泌物、粉尘及其他异物进入鼻窦, 减少了鼻窦疾病复发的机会。保留或重塑钩突的鼻内镜鼻窦手术既减少了术中对钩突不必要的损伤, 最大程度保留了鼻腔、鼻窦的生理功能和天然屏障, 更加符合鼻腔的生理功能, 又可获得与传统鼻内镜鼻窦手术相同疗效及更少的术后复发, 符合微创理论, 值得临床推广应用。但此术式由于手术区域狭窄, 手术的大部分过程需要在30°或70°内镜下操作, 增加了手术难度, 需要熟练的内镜操作技术, 同时, 增加了术后复查时清理术腔的难度, 易造成术后中鼻道狭窄, 故要求手术者具有丰富的临床经验, 熟悉鼻的局部解剖和熟练掌握鼻内窥镜下的手术操作技巧, 同时要求患者术后及时复查, 定期清理术腔以避免并发症的发生。

关键词:功能性鼻窦内窥镜手术,鼻窦炎,鼻息肉

参考文献

[1]张永灿, 周红.鼻内窥镜手术治疗鼻腔鼻窦海绵状血管瘤6例报道.山东医药, 2009, 49 (2) :9.

[2]韩德民, 周兵, 刘华超.1000例鼻内窥镜手术疗效分析.中华耳鼻咽喉科杂志, 1996, 31:358.

[3]Kennedy DW, Zinreich SJ, Rosenbaum AE, et al.Functional endoscopic sinus surgery.Theory and Diagnostic Evahalim.Arch Otolaryngol, 1985, 111 (9) :576-582.

[4]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会, 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.慢性鼻及鼻窦炎诊断和治疗指南.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2009, 44:6-7.

[5]Kennedy DW, Bolger WE, Zinreich SJ.Diseases of the sinus diagnosis and management.Hamilton Ontario Canad, 2001:13-28.

功能性内窥镜 第7篇

关键词:功能性鼻内镜手术,填塞材料,可吸收性止血绫

随着科技的进步,以及医疗水平的提高,对于慢性鼻窦炎及鼻息肉的治疗更多的开始采用鼻内镜治疗,使鼻科学进入了微创的时代,但鼻内镜术后的鼻腔出血问题一直是临床医生关注的重点。以往无论是鼻出血、鼻腔传统手术还是鼻内镜手术,术后基本采用凡士林纱条填塞,但填塞物在患者鼻腔中存留时的不适感及抽取过程对患者所产生的痛苦,一直是难以完全避免的。随着各类填塞材料的研发,新型止血材料的出现更是促进了诊治水平的提高,尤其是可吸收性止血绫的使用,使术者对术后填塞物有了更多的选择。笔者随机将凡士林纱条和可吸收性止血绫用于96例功能性鼻内镜术后患者。笔者通过记录术后患者头痛情况、填塞物存留时鼻腔渗血情况及取出填塞物后鼻出血程度的观察,对可吸收性止血绫与凡士林纱条的疗效进行比较研究,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月~2013年1月在北京市顺义区医院耳鼻喉科行鼻内镜手术治疗的慢性鼻窦炎、鼻息肉患者96例,其中男65例,女31例;年龄19~66岁,平均(43.5±14.2)岁。将96例患者用随机数字表法分为凡士林纱条组和可吸收性止血绫组,凡士林纱条组48例,其中男32例,女16例,可吸收性止血绫组48例,其中男33例,女15例。两组患者年龄、性别、病变类型和范围、凝血相关因子等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法

所有病例均根据病情在全麻下行功能性鼻内镜手术,包括鼻甲部分切除术、鼻中隔黏膜下切除术、鼻中隔成形术,均由同一组医师实施手术。术后按上述材料填塞鼻腔。可吸收性止血绫组患者术后先予以可吸收性止血绫(65 cm×40 cm)填塞中鼻道及术腔,再予以凡士林纱条填塞鼻腔。凡士林纱条组患者术后予以凡士林纱条折叠式填塞。

1.3 效果评价及观测指标

1.3.1 术后患者不适的评估

不适感以视觉模拟评分法(VAS)[1]评价,基本方法是使用一条长约10 cm的游动标尺,上面标有10个刻度,两端分别为“0”分端和“10”分端,“0”分端表示患者无疼痛,“10”分端表示疼痛患者难以忍受,临床使用时将有刻度的一面背向患者,使患者标出代表自己疼痛程度的位置,从而对患者不适程度进行评估。

1.3.2 术后24 h内鼻腔渗血量和分泌物情况

填塞完毕后,笔者用棉片(4.5 cm×1.5 cm)蘸取鼻腔渗血,每个棉片湿润后浸透血液约1.5 mL[2],根据棉片数量来评估患者鼻腔渗血情况,将<20 mL为少量,记为(+);将>20~40 mL为中量,记为(++);>40 mL为大量,记为(+++)[3]。

1.3.3 术后48 h记录出血情况

笔者根据出血情况分为三个等级,即无出血:取出填塞物后无任何出血或微量渗血,无需处理;少量出血:取出填塞物时少量出血(<5 m L),用棉片覆盖后很快停止;出血:取出填塞物时明显出血(>5 m L),需重新填塞止血处理[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0进行统计分析,计量资料数据以均数±标准差表示,计数资料采用χ2检验。等级资料采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组填塞期不适感比较

在填塞期,凡士林纱条组有43例(89.58%)出现不同程度的不适感,包括头痛、鼻腔胀痛,而可吸收性止血绫组有18例(37.50%)出现同样症状;凡士林纱条组患者不适程度病例数多于可吸收性止血绫组,其VAS评分分别为(7.5±2.5)、(3.2±1.9)分。两组患者VAS评分比较差异有统计学意义(P<0.01)。

2.2 两组患者手术后鼻腔渗血情况

可吸收性止血绫组术后渗血较少,表现为血性分泌物,未见大量渗血,24 h内渗血量在20 mL以下者占72.93%;凡士林纱条组术后渗血较多,渗血量在40 m L以上者占68.75%,两组数据比较差异有高度统计学意义(H=52.21,P<0.01)。见表2。

2.3 两组患者48 h鼻腔出血情况

凡士林纱条组再出血发生率较高(37.50%),多需要辅助止血,而可吸收性止血绫组患者鼻腔较少出血(12.50%),或少量出血可以自止,不需要用棉片或止血海绵再次止血,两组比较差异有高度统计学意义(P<0.01)。见表3。

注:与凡士林纱条组比较,χ2=9.25,*P<0.01

3 讨论

对于鼻腔、鼻窦疾病的诊断和治疗,功能性鼻内镜的出现为其提供了有效的技术手段[5],以尽可能的保留鼻腔、鼻窦的正常解剖结构以及生理功能为前提;在清除不可逆病变的基础上,以改善和重建鼻腔、鼻窦通气功能并纠正解剖畸形为目的,而鼻腔、鼻窦术后填塞方法、填塞物的选择则逐渐成为临床医师关注的焦点[6]。有研究表明手术部位和填塞材料是影响手术后出血的关键因素[7],对于手术部位而言,鼻甲部分切除术患者出血较多,而相同手术部位,填塞材料的选择则决定了术后出血的多少。传统的填塞材料多为凡士林纱条或碘仿纱条,它取材经济方便,依靠紧密的机械性填塞来止血,其止血效果得到了很好的发挥,但不足之处是当填塞过紧时,填塞物会压迫鼻腔侧壁及鼻黏膜,会导致患者出现明显的鼻腔胀痛、反射性头痛、溢泪等症状,而填塞不紧密时,术后鼻腔则渗血较多,并且取出时对伤口引起再损伤和再出血,出血量较大,部分病例往往需要再行止血,从而给患者带来不必要的痛苦。而传统的高分子膨胀海绵,依赖吸水后的膨胀作用,压迫创面止血,止血原理单一,术后48 h止血率仅为33.7%[8],并且在取出时造成鼻腔压力突然减小,创面血小板、纤维蛋白原脱落,极易造成二次出血,虽然较之凡士林纱条有很大改进,但填塞后患者鼻腔胀痛、头痛的症状仍然明显,抽取过程也会给患者带来很大的痛苦。

目前临床上也有使用藻酸钙纤维止血的报道,藻酸钙纤维是一种由柔软的海藻提取物与酸钙纤维所合成的,其原理是能很好的贴附于创口表面,顺应性好,与创面接触后,纤维中的钙离子会与创面血清中的钙离子交换,与创面接触的纤维逐渐溶解,并变成凝胶状,保护创面并止血,填塞时仅有轻微疼痛或无痛,抽取时疼痛亦极其轻微。国内有研究表明,藻酸钙纤维较之膨胀海绵止血效果理想,患者不适感明显改善[9]。

可吸收止血绫是目前外科常用的一种止血材料,其富含再生纤维素,无任何药物附着,通过启动物理、化学和生理三方面止血功能来发挥止血作用,除可用于一般止血外,对于某些特殊部位的出血以及渗血的创面都可起到良好的止血作用。可吸收性止血绫的主要成分为水溶性纤维素钠盐,其止血作用分固相吸附、溶胀凝胶、溶解激活三个阶段[10]。它可以吸附红细胞,黏附血小板,水解后激活凝血因子,启动内源性凝血系统,加速纤维蛋白间交连,同时形成凝胶状物质,堵塞血管,从而达到止血的目的[11]。使用吸收性止血绫安全无不良反应,具有止血迅速、可靠、易溶解和组织相容性高等特点[3]。同时还具有抑制细菌生长、防止伤口感染的作用,逐渐被临床医生所认可。

本研究中,凡士林纱条组有43例出现不同程度的不适感,包括头痛、鼻腔胀痛,而可吸收性止血绫组仅有18例出现同样症状;凡士林纱条组患者不适程度病例数明显多于可吸收性止血绫组。可见可吸收性止血绫能够明显缓解填塞过程中产生的不适感,减轻患者痛苦。在减轻患者不适感的同时,也可大大降低患者填塞过程中鼻腔渗血情况,并且凡士林纱条组再出血发生率较高(37.5%),多需要辅助止血,而可吸收性止血绫组患者鼻腔较少出血(12.5%),或少量出血可以自止,不需要用棉片或止血海绵再次止血。

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