1 资料与方法
1.1 一般资料
选择40例, 年龄22～35岁, 身高155～170cm, 体重55～75kg, ASAⅠ～Ⅱ级, 生产足月且无妊娠合并症的产妇, 按照每组20例, 随机分为E A组和CSEA组。
1.2 麻醉方法及处理
2组患者术前准备及用药相同, 均肌注阿托品0.5mg和苯比妥钠0.1g, 入手术室后常规监测BP、HR、SPO2和EKG, 常规鼻导管吸氧。在麻醉操作前快速滴入晶体液300～500mL。CSEA组采用国产 (驼人) 联合穿刺针16G/25G经L2/3点穿刺, 见脑脊液滴出, 根据患者身高、体重注入0.75%布比卡因+10%葡萄糖混合液 (布比卡因8～12mg) , 控制注入速度在15～20s内, 拔除腰麻针, 向硬膜外腔向头置管3.5cm, 如麻醉平面未达到要求, 可从硬膜外腔注入2%利多卡因5～10mL以提升麻醉平面达到预定要求, EA组用16G硬外穿刺针经L1～2间隙穿刺并向头端置管3～5cm, 按常规注入2%利多卡因3mL。观察5min后, 视需要分次追加全量局麻药 (0.75%盐酸布比卡因) , 调节麻平达T6, 为预防仰卧位低血压综合征的发生, 2组产妇平卧后摇床左倾15～30°。术中低血压时 (收缩压<基础30%或<90mmHg) , 予以麻黄碱5～15mg, 可重复给药, 出现心率缓慢时 (HR<55次/min) , 予以阿托品0.3～0.5mg。
1.3 监测指标
(1) 麻醉过程中最高阻滞平面。 (2) 新生儿I-D时间及Apgar评分。 (3) 麻醉效果的评定:差, 肌松差, 有明显牵拉痛, 需辅助阵痛、镇静药物才能完成手术;良, 患者会感到轻微不适, 并伴有轻度牵拉反射, 但是可以配合手术;优, 患者没有不适现象, 肌松好手术且手术顺利。 (4) 到达麻醉阻滞平面所需要的时间; (5) 麻醉结果及不良反应 (低血压、头痛、恶心、呕吐等) 。 (6) 连续监测心电图、心率、脉搏、血压、血氧饱和度等。
1.4 统计学方法
数据采用均数±标准差表示, 率的比较采用χ2检验, 用t检验, P<0.05为差异显著。
2 结果
(1) EA组有3例低血压, CSEA组有4例低血压, 均为一过性, 经面罩吸氧, 加快输液滴速及应用麻黄碱后回复正常。2组患者BP、HR、SPO2和EKG相比差异无显著意义, 2组患者年龄、身高、体重、孕次无统计学差异 (P>0.05) 。 (2) 麻醉最高阻滞平面、I-D时间、到达最高阻滞平面时间, 2组相比均有非常显著差异 (*P<0.05, **P<0.01) , 见表1, CSEA组麻醉阻滞效果优良者占多数, 麻醉阻滞完善率达100%, 明显优于EA组, 而不良反应方面, 2组相比差异无显著意义, 2组术后随访均无头痛等并发症, 见表2。 (3) 新生儿Apgar评分2组患者中, 评分为10分的是5min Apgar, 评分均>7分的是1min Apgar, 2组间比较差异均无显著性意义 (P>0.05) 。
3 结语
现在产科剖宫手术应用CSEA是安全、可行的。绝大部分的手术为急症手术, 虽然腰硬联合麻醉具有麻醉阻滞效果完善、肌松好、方便产科医师操作、诱导快等优点, 但有一过性血压下降, 只要预防和综合处理措施得当的话, 对母婴是没有明显的负面影响的。
注:与EA组比较, *P<0.05, **P<0.01
摘要：目的 探讨腰麻-硬膜外联合麻醉 (CSEA) 应用于剖宫产术的安全性及临床效果。方法 对40例需剖宫产的产妇随机分为施行腰麻-硬膜外联合麻醉 (CSEA) 组和硬膜外麻 (EA) 组, 每组20例, CSEA组用药为0.75%盐酸布比卡因8～12mg+10%葡萄糖1mL, EA组用药为0.75%盐酸布比卡因5～10mL, 2组皆控制麻醉平面达T7水平, 监测并记录BP、SPO2、EKG、HR, 麻醉最高阻滞平面, 到达最高阻滞平面时间, 麻醉至胎儿娩出时间 (I-D) , 新生儿Apgar评分及不良反应。结果 CSEA麻醉最高阻滞平面比EA组少 (P<0.05) , 到达最高阻滞平面时间比EA组少 (P<0.01) , CSEA组I-D短于EA组 (P<0.05) , CSEA组麻醉阻滞效果优于EA组, 2组新生儿评分及不良反应无明显差异性。结论 CSEA综合腰麻和硬膜外麻的优点, 具有诱导快、阻滞完善、对循环呼吸干扰少、母婴安全的优点, 用于剖宫产麻醉是安全可行的。
关键词：腰麻-硬膜外联合麻醉,硬膜外麻醉,剖宫产术
参考文献
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