第一篇：产科入院病历范文
妇科入院病历排序妇科出院病历排序
入院证
入院评估单
体温单
长期医嘱单首页
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(二) 出院记录 住院病历
临时医嘱单住院记录
住院病历检查单(B超心电图肝功能三大常规) 住院记录(2张)化验单
贴验单纸(3张)长期医嘱单
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出院记录
产科入院病历排序
入院证
护理记录单
产科家属谈话记录
体温单
长期医嘱单
临时医嘱单
产科入院记录
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产科入院记录
(二)
侯产记录
产程进展图
产后记录表
贴验单纸(3张)
产科护理评估单
体温单
长期医嘱单
临时医嘱单
新生儿记录
婴儿情况记录单
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产科出院小结
临时医嘱单入院评估单护理记录单 体温单顺产出院病历排序剖宫产出院病历排序 首页
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(二) 产科出院小结产科出院小结 病程记录入院记录侯产记录首次病记 产程进展图侯产记录 阴道检查阴道检查分娩记录分娩记录 产后记录术前总结 谈话记录手术同意书 胎监麻醉同意书 B超心电图肝功能三大常规麻醉记录 长期医嘱单手术记录 临时医嘱单术后记录 产科护理评估单谈话记录 护理记录胎监 体温单B超心电图肝功能三大常规 新生儿记录长期医嘱单 新生儿护理记录临时医嘱单 母乳记录产科护理评估单 听力筛查单护理手术记录 新生儿长期医嘱单护理记录
新生儿临时医嘱单体温单
新生儿体温单围产记录
新生儿排序一样
第二篇：产科入院健康宣教
首先感谢您来产科住院，祝愿您在住院期间心情愉快，早日恢复健康
一、我们为您配置了专用的配餐间，设有开水炉、电磁炉、洗手池，方便使用，请不要携带电器(电磁炉、电饭锅)，不要使用室内电源(手机充电等)。
二、病房内设有浴室、可升降病床，床头柜，热水瓶，请病员及家属按照操作规程使用，因非正常使用引起损坏者须按价赔偿
三、床头柜上只能放三件用具，并保持桌面清洁，鞋子，面盆分别放在床头下固定架上，必备的物品放置在给您配备的柜子中。因房间空间狭小，请不要自带被褥，减少携带量，保持室内整洁。不准吸烟，不乱丢果皮纸壳杂物，病员及家属不可躺在清洁备用的空床上。
四、保持病室安静，病房内设立呼叫系统，病员有急事可随时按铃.
五、请您保管好自己的贵重物品，谨防丢失，监管好初生的宝宝
六、为了您的健康和宝宝的健康，我们将及时为您监测胎心，请您在住院期间不得私自外出，否则后果自负。
七、请您准备好足够的入院费用，顺产交纳费用约1500元左右，剖宫产交纳费用约3000元左右。
八、每日晨八时，管床大夫及责任护士将为您查房，请您切勿离开病房，入院第二天晨六时左右不要进食，将为您做第二次抽血化验，同时留取尿液标本于晨七时左右交于护士。
九、请您配合治疗，输液期间不得擅自调节输液速度.有不适，请及时摁传呼器。
十、为了宝宝的健康，请坚持母乳喂养，做到在术后或分娩后半小时让宝宝早吸吮，以利于早下奶，避免乳头错觉。
十一、监测胎动，教授自计胎动的方法，做好自我监护:即每日早、中、晚各测胎动1h，三次测得的次数相加乘以4即12h胎动次数，须大于10次。若胎动减少或胎儿躁动，都有发生窘迫可能。嘱孕妇有异常及时告知医护人员。
十二、胎膜早破，请您抬高臀部，保持会阴部清洁，使用消毒卫生纸及会阴垫。尽量不要下床活动，以免引起脐带脱垂，造成胎儿危险。
一、您的管床大夫，责任护士，护士长 ，主任，在您住院期间您的一切事宜将由他们为您
2011电大毕业自我鉴定
?光阴似箭，两年的电大的学习生活悄然从指间滑过，在两年的学习和生活中，我一直在思想上、学习上和生活中严格要求自己。回望过去的日子，不禁让我感慨万千：这一段时光不但让充实了自我，而且也让我结交了许多良师益友;这段岁月不仅仅只是难忘，而是让我刻苦铭心。年华虽逝坚，带不走的记忆却历历在目。
?在思想上，我持明礼诚信、爱国守法、坚持实事求是的思想和作风，勇于追求真理，具有强烈的爱国主义情感和高度的社会责任感。我不但遵守学校的各项规章制度，具有良好的思想道德品质，而且各方面表现优秀。我怀着强烈的集体荣誉感和工作责任心，坚持实事求事的原则,注重个人道德修养，且乐于助人，关心国家大事。
?学习上,通过良师的教导和自身的刻苦学习,我已掌握如何运用法律知识进行工作,也养成了认真对待学习和工作的好习惯!我圆满地完成本专业课程，并具备了较强的法律应用能力。而且乐于与同学分享学习经验，并能即使帮助同学解决疑难问题。平时我还阅读了大量文学、心理、营销等课外知识而且理论联系实际,使我的工作能力有了很大的提高!
?在生活上,我崇尚质朴的生活,并养成良好的生活习惯和正派的作风。此外,我平易近人，待人友好,所以一直以来与人相处甚是融洽。而且在阶段，我踏踏实实的工作，充分运用自己所学的专业理论知识与实践相结合，受到了领导和同事的一致好评。
?“长风破浪会有时，直挂云帆济沧海”，今后，我将再接再厉，不断地完善自我，努力成为一名优秀的工作者，做一个全面发展的社会主义建设者，做一个对国家、对社会有用的人。相信这些经历和积累都将成为本人人生道路上的宝贵财富。在以后的工作和学习中，本人将继续保持并发扬严谨治学的作风，兢兢业业，争取取得更大的成绩。两年的锻炼，给我仅是初步的经验积累，对于面对未来，迈向社会的我来说是远远不够的。因此，面对过去，我无怨无悔，来到这里是一种明智的选择;面对现在，我努力拼搏;面对将来，我期待更多的挑战。战胜困难，抓住每一个机遇，相信自己一定会演绎出精彩的一幕!
第三篇：妇产科入院健康宣教
首先感谢您来产科住院，祝愿您在住院期间心情愉快，早日恢复健康
一、我们为您配置了专用的开水间，洗手池，方便使用，请不要携带电器(电磁炉、电饭锅)，不要使用室内电源(手机充电等)。
二、病房内设有病床，床头柜，墙柜，请病员及家属按照操作规程使用，因非正常使用引起损坏者须按价赔偿。(请不要将热锅、热饭缸防在床头柜上，否则烫坏需按价赔偿)。
三、床头柜上只能放三件用具，并保持桌面清洁，鞋子，面盆分别放在床头下固定架上，必备的物品放置在墙柜中。因房间空间狭小，请不要自带被褥，减少携带量，保持室内整洁。不准吸烟，不乱丢果皮纸壳杂物，病员及家属不可躺在清洁备用的空床上。
四、保持病室安静，病房内设立呼叫系统，病员有急事可随时按铃。
五、请您保管好自己的贵重物品，谨防丢失，监管好初生的宝宝(任何人不可抱走宝宝，包括医务人员在内。
六、为了您的健康和宝宝的健康，我们将及时为您监测胎心，请您在住院期间不得私自外出，否则后果自负。
七、请您准备好足够的入院费用，顺产交纳费用约1500元左右，剖宫产交纳费用约4000元左右。
八、每日晨七点半到八点，管床大夫及责任护士将为您查房，请您切勿离开病房，入院第二天晨六时左右不要进食，将为您做第二次抽血化验。
九、请您配合治疗，输液期间不得擅自调节输液速度.有不适，请及时摁传呼器。
十、请您在出院之前开具出生证明。
十一、开具出生证明须知：
①带围产保健册去领册医院办回册证明，(县城非农业人口去妇幼院，非太原地区的携带产妇的身份证、《出生医学证明》首次签发登记表去清徐县妇幼院办理)。
②开出生证明前必须确定宝宝姓名(至少三个字)。
③带《出生医学证明》首次签发登记表(项目要填全、确定宝宝户口具体地址)、委托书。 ④带宝宝父母的有效身份证件原件、复印件、户口本。
⑤开具出生证后到门诊五楼医教科盖章、复印。
⑥出生证不得自行涂改，涂改作废。
⑦妥善保管出生证明，遗失不予补开。
⑧开出生证时间每周一至周五(上午9点——11点)。
十二、为了宝宝的健康，请坚持母乳喂养，做到在术后或分娩后半小时让宝宝早吸吮，以利于早下奶，避免乳头错觉。
十三、监测胎动，教授自计胎动的方法，做好自我监护:即每日早、中、晚各测胎动1h，三次测得的次数相加乘以4即12h胎动次数，须大于10次。若胎动减少或胎儿躁动，都有发生窘迫可能。嘱孕妇有异常及时告知医护人员。
十四、胎膜早破，请您抬高臀部，保持会阴部清洁，使用消毒卫生纸及会阴垫。尽量不要下床活动，以免引起脐带脱垂，造成胎儿危险。清徐县医院妇产科宣
第四篇：产科住院病历
开县安康医院
姓名：陈媛 科室：妇产科住院部 床号：27 住院号：10070211
产科住院病历
医疗单位 开县安康医院 床号 27 住院号 10070211 姓 名：陈媛 年龄：23岁 出生地：开县 民族：汉族 职业：待业 工种：无毒 户口地址：开县镇安镇兴合村9组64号 产后休养地：开县镇安镇兴合村9组64号 入院时间：2010年07月08日16时11分 工作单位：无 电话:13272950627
主 诉：停经39+5周，无产兆。
现病史：未次月经 2009-10-03 预产期:2010-07-10 早孕反应:●有 ○无
胎动时间：孕20周。无阴道流血，孕期未接受射线。无孕期感染，无孕期用药。 临产：见红 ○有 ●无 规律宫缩时间:无 破膜时间:无
既往史：既往身体健康。否认“心脏病、高血压、妇科疾病”病史;否认“肺结核、肝炎、痢疾”等传染病史;否认手术、外伤史;否认输血史;否认药物过敏史、食物过敏史;预防接种史不详。
个人史：出生原籍，未到过外地工作和居住，职业:个体，烟○有 ●无，酒○有 ●无，治游史○有 ●无。
月经史：12岁初潮，周期28-30天，经期6-7天，量多(每天换4个卫生巾)，色红不凝，无特殊气味，无痛经，基础血压不详，基础体重：50kg。
婚姻史：初婚年龄23岁 丈夫姓名:莫亚汉 年龄:30岁
孕产史：孕2次，产0次，人流1次，药流0次，自然流产0次，引产0次。
早产0次，足月产0次(顺、阴道助产、剖宫产)，末次妊娠时间:2004年01月 终止方式:□死胎 □死产 □新生儿死亡 □新生儿畸形 其它:无
家庭史：父母、兄弟姐妹身体健康，家族中无精神病、高血压、先心病、糖尿病、癌症及血友病等患病史。
体格检查
T 36.7℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 120mmHg/80mmHg 身高160cm 体重72kg 营养:中等，皮肤:无黄染，巩膜:无黄染，头颅五官:无畸形，甲状腺:无肿大，表浅淋巴结:未扪及 乳房:丰满，乳头:凸，心脏:正常，肺:正常，腹壁:膨隆，肝:未扪及，脾:未扪及。 脊柱:无畸形，四肢:活动自如，水肿:Ⅰ度，外阴:正常。 产科情况
宫高：33CM;腹围：102CM;胎先露：头;衔接：未;胎方位LOA;胎心：140次/分，律:齐; 骨盆外测：髂前上棘间径:24CM，骼峭间径:27CM，骶耻外径:19CM，坐骨结节间径:9CM。 肛 查：骶骨弧度:中弧 骶尾关节:活动 坐骨切迹:大于3指 坐骨棘:不突 宫口:0 CM，先露高：0，胎膜:未破，羊水:未破，血性:无。
第1页，共2页
开县安康医院
姓名：陈媛 科室：妇产科住院部 床号：27 住院号：10070211 宫颈评分:5分，头盆评分:12分，宫缩：无，胎儿估计:3300克。
辅助检查阳性结果
B超提示：晚孕、头位、活胎，胎儿双顶径9.3cm，股骨长7.5cm，胎心142次/分，胎盘成熟度Ⅱ+级，羊水欠清亮，羊水指数(右上象0cm，右下象3.2cm，左上象1.5cm，左下象3.5cm)。胎儿脐带绕经一周。
诊 断：
1、G2P0孕39+5周宫内单活胎待产;
2、胎儿脐带绕颈。
诊疗计划：产科二级护理;左侧卧位;监测胎心;自数胎动;完善相关辅检;严密观察产程及产兆;术前准备，要求择时手术。
签名：付玮，手签：_____________
孕2次，产1次，()顺产)，末次妊娠时间:201年01月
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第五篇：妇产科完整病历
姓名：×××
籍贯：福建省南安市
性别：女
住址：福建省南安市成功街XX号 年龄：44岁
入院日期：2007-10-15 婚姻：已婚
记录日期：2007-10-16 职业：干部
病史陈述者：患者本人 民族：汉族
可靠程度：可靠 主诉：月经期延长，经量增多3年余。
现病史：患者平素月经规则，初潮16岁，5/27 LMP:2007.10.5,月经量中等，色鲜红，无血块，无痛经，白带正常，无异味。患者于2004年7月份开始无明显诱因出现月经量增多，第2～4天时经量明显增多，每天用卫生巾约10片，每天较前多用5～6片，伴有暗红色小凝血块。经期由4～5天延长至8～10天，月经周期无明显变化。月经期偶有便秘及尿频、尿急、夜尿增多，每晚夜尿5～6次，无尿痛、排尿困难、腹痛，当时外院就诊，行B超检查，提示“冠心病40，直径约2cm大小“，随后定期复查，发现肌瘤逐渐增大，入院前3月再次B超检查，提示”冠心病40直径约4cm“，今为进一步治疗收入我科。起病以来，患者偶有月经期面色苍白，四肢乏力，无头晕、眼花、心悸、气促，无腰酸、下腹坠胀感，无鼻腔鼻窦癌
1、畏寒，无服用激素类药物，精神、胃纳、睡眠可，大便正常，每天1次，小便色清，体重无明显下降。
既往史：既往体健，否认“高血压、糖尿病、心脏病、肾病”病史，否认“肝炎、结核”等传染病病史否认药物食物过敏史，否认手术外伤史，否认输血史。
系统回顾：
呼吸系统：无长期咳嗽、咯血、咯痰、气喘，无手足多汗症3发作，无呼吸困难及胸痛史。
循环系统：无头晕、心悸、发绀、气急、咯粉红色泡沫样痰及夜间阵发性呼吸困难史，无高血压史。
消化系统：无反酸、喛气、呕吐、腹痛、腹泻、黄疸、呕血、便血、黑便史。
血液系统：无反复鼻出血、齿龈出血及瘀斑、瘀点史，无全身骨痛史。
泌尿生殖系：除现病史外，无腰酸、尿痛、排尿困难、血尿、尿量异常史，无生殖器溃疡史。
代谢及内分泌系统：无怕冷、怕热、多汗、多饮、多尿、多食史，身体无显著消瘦或肥胖史，无性格异常改变等。
肌肉骨关节系统：无游走性关节红、肿、热、痛，无关节畸形，肌痛、肌肉萎缩。
神经系统：无昏厥、抽搐、无感觉异常，视力障碍及记忆力减退。 精神状态：无幻觉、妄想、定向力障碍、情绪异常史。
个人史：出生及生长在当地，无疫区疫水接触史。文化程度大专毕业，现从事干部工作。无烟酒不良嗜好。
月经婚育史：16岁 5/27LMP：2007年10月5日，月经量中等，色鲜红，无痛经、无血块;平日白带量不多，无异味。22岁结婚，G4P1A3，1986年7月足月
顺产一子，配偶体健，夫妻关系和睦，否认丈夫有性病史及冶游史。 家族史：否认不良妊娠家族史及其他遗传性疾病、传染性疾病家族史。
体格检查
体温：36.2℃, 脉搏：68次/分，呼吸：20次/分，血压：107/66mmHg，
一般情况:发育正常，营养中等，自由体位，表情自然，神志清楚，应答切题，检查合作。
皮肤粘膜：全身皮肤粘膜轻度苍白，无黄染，无出血点 皮肤 温度及湿度正常，弹性良好，无水肿、多汗、多毛、紫癜、皮疹、色素沉着、无肝掌及血管蛛。
淋巴结
全身浅表淋巴结不肿大。
头部
头颅：无畸形，无压痛，无外伤及疤痕。头发浓黑，有光泽，分布均匀，无秃发。
眼部：眉毛无脱落，睫毛无倒生。两眼睑无浮肿，眼球无突出，运动自如，睑结膜稍苍白，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜透明，两眼瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反应好，辐辏反射存在。
耳部：两耳廓正常无畸形，外耳道未见异常分泌物，乳突区无压痛，两耳听力粗测正常。
口腔：口唇无发绀及疱疹，无口角皲裂，牙齿正常，牙龈无肿胀、出血及溢脓;舌苔薄白，舌无震颤，伸舌居中，口腔粘膜无出血及溃疡。咽后壁无充血，扁桃体不肿大，无充血及脓性性分泌物。声音无嘶哑。
颈部：两侧对称，颈软，无抵抗感。无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，肝颈回流征阴性，甲状腺不肿大，无血管杂音，气管居中。
胸部 胸廓两侧对称。无局部膨隆或凹陷，无胸骨压痛，无皮下气肿及静脉曲张。乳房对称，无红肿、压痛及肿块，乳头无分泌物。
肺脏
视诊：胸式呼吸，呼吸两侧对称，无增强或减弱，肋间隙无增宽或变窄。
触诊：语音震颤两侧相等，无增强或减弱，无胸膜摩擦感，皮下埝发感。
叩诊：双肺叩诊呈清音;肺下界两侧对称，在锁骨中线第6肋间，腋中线第8肋间，肩胛下角线第10肋间;呼吸移动度为4cm。
听诊：：双肺呼吸音清晰，语音传导双侧对称，无增强或减弱，未闻及干、湿罗音，无摩擦音及埝发音。
心脏
视诊：心前区无局限隆起，心尖搏动在左侧第5肋间、锁骨中线内0.5cm处，搏动范围直径约1.5CM，无异常搏动点。
触诊：心尖搏动位置、范围同上，心前区无抬举性冲动、震颤及摩擦感。
叩诊：心脏相对浊音界无扩大，如下表
右(cm)
肋间
左(cm) 2 Ⅱ
3 2.5 Ⅲ
5 3 Ⅳ
7.5
Ⅴ 9
锁骨中线距离前正中线9cm。
听诊：心率68次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无额外心音，无心包摩擦音。
周围血管：无奇脉，水冲脉，交替脉，脉搏短绌，无毛细血管搏动征，大血管枪击音。
腹部
视诊：腹壁平坦，对称，未见胃型、肠型及蠕动波未见腹壁静脉曲张，未见手术疤痕。
触诊：腹壁柔软，无肌紧张，全腹无压痛及反跳痛。未触及包块。肝、脾未触及。 胆囊未触及，Murphy征(-)，双肾均未触及，输尿管点无压痛。
叩诊：肝浊音上界在右锁骨中线第5肋间，肝、脾区无叩击痛，无移动性浊音。双肾区无叩痛。
听诊：肠鸣音正常，4次/分。胃区无振水声，肝、脾区无摩擦音，未闻及血管杂音。
生殖器：详见专科情况。
肛门直肠：无脱肛及痔核。
脊柱四肢：脊柱无畸形，无压痛及叩击痛，运动无障碍。肋脊角无压痛及叩击痛。四肢无畸形，无杵状指趾、水肿、外伤、骨折、静脉曲张，肌张力及肌力正常。四肢关节无红肿、畸形及运动障碍。
神经系统： 四肢运动及感觉良好，二头肌腱反射、三头肌腱反射、腹壁反射、膝腱反射及跟腱反射均正常，巴彬斯奇征及克尼格征阴性。
妇科检查 ：
外阴：发育正常，已婚经产型，阴毛呈女型分布，两侧大小阴唇对称，尿道口正常，无红肿溢脓，前庭大腺不肿大。
阴道：通畅，粘膜皱襞存在，内见少许白色分泌物，无异味，阴道后穹窿无饱胀。
宫颈：光滑、稍肥大、质中，无赘生物，无举痛。
子宫：后位，增大如孕8周大，外形尚规则，质硬，无压痛，活动度好。
附件：双侧未扪及异常。
实验室及器械检查
2007-10-15本院血常规:红细胞3.96×1012/L，血红蛋白65g/L，白细胞计数
5.40×109/L，中性粒细胞计数3.70×109/L，，血小板计数392×109/L，
2007-10-16B超：子宫内多发实质性占位病变，子宫体积增大，回声不均匀，宫内可见多个大小不等，最大约38.2×32.3mm的肿块图象，形状呈圆形，内部为低回声。
病历摘要
患者XXX，44岁，因“月经期延长，经量增多3年余。”于2007.10.15入院，患者于04.7起出现月经量增多，于第2～4天时经量明显增多，每天用卫生巾约10片，较前多用5～6片，伴有暗红色小凝血块，无痛经;经期延长至8～10天，月经周期无明显改变。月经期偶有便秘及尿频、尿急、夜尿增多。当时外院诊断冠心病40，直径约2cm大小，定期复查，发现肌瘤逐渐增大，为进一步治疗收入院。起病以来，患者一般情况尚好，精神胃纳睡眠可。患者平素月经规则，16岁 5/27LMP：200710.5，量中，色鲜红，无痛经、血块。G4P1A3.。86年足月顺产1子。
查体：T：36.2℃,P：68次/分，R：20次/分，BP：107/66mmHg，发育正常，营养中等，神智清晰。全身皮肤粘膜轻度苍白，无黄染、出血点，浅表淋巴结未扪及。头颅五官无畸形，睑结膜稍苍白，双侧扁桃体无肿大。颈软，气管居中，甲状腺不大。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿罗音。心率68次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝、脾未触及，肠鸣音正常。四肢无畸形，无杵状指。生理反射存在，病理反射未引出。专科情况：腹软，全腹无压痛及反跳痛。未触及包块。妇科检查 ：外阴发育正常，已婚经产型，阴道通畅，内见少许白色分泌物，无异味， 宫颈光滑、稍肥大、质中，无赘生物，无举痛。子宫后位，增大如孕8周大，质硬，无压痛，活动度好。双附件区未扪及异常。
辅助检查：2007-10-15本院血常规:RBC3.96×1012/L，HB65g/L，WBC5.40×109/L，NEUT3.70×109/L. 2007-10-16B超：子宫内多发实质性占位病变。
初步诊断：1. 多发性冠心病40
2. 慢性失血性(中度)
3.慢性宫颈炎
诊断依据：
1、已婚已育中年妇女。
2、出现月经周期缩短，月经量增多3+年等月经改变史;出现尿频，便秘等压迫症状;贫血。
3、体征 ：子宫增大，如孕8周，质硬，无压痛。
4、B超检查提示：子宫内多发实质性占位病变，子宫体积增大。
5、血常规示：血红蛋白降低(65g/L)，白细胞、血小板计数正常。
鉴别诊断:
1、子宫腺肌病及腺肌瘤
支持点：出现周期缩短，月经量增多3+月，子宫增大，如孕8周，质硬。
不支持点：无继发性剧烈的渐进性痛经，B超检查未提示子宫腺肌病及腺肌瘤的可能
结论：未能完全排除，可行盆部MR检查或术后病理学检查以进一步排除。
2、卵巢肿瘤
支持点：中年妇女，出现尿频，便秘等直肠、膀胱压迫症状
不支持点：检查双附件区未扪及异常，B超检查未提示卵巢病变。
结论：可基本排除。
3、子宫畸形
支持点：查体子宫增大，孕8周大，质硬，无压痛，活动度好。
不支持点：平素月经规则，近3年才出现月经改变，B超检查未提示子宫畸形
结论：可基本排除。
诊疗计划：
1、注意监测血压、脉搏、呼吸等生命体征。
2、完善相关检查：血、尿、粪三项常规，凝血五项，STD四项，肝炎系列，急性阑尾炎2三对，胸片，心电图及肝、肾功能等术前准备及妇科肿瘤系列检查。
3、纠正贫血，必要时输注浓缩红细胞。
4、如无手术禁忌症，则择期手术，可行子宫切除术，术后组织送病理。
5、注意术后护理。
记录者：签名