骨科最常见的骨折之中, 桡骨远端骨折是十分常见的, 大约能占到骨折急诊病人的17%。从目前来看, 手法复位石膏固定在大多数的桡骨远端骨折中, 实践证明是可以达到比较好的效果的。但是, 对引起骨折, 这样传统的手法复位就显得十分困难, 例如多呈不稳定、粉碎性, 同时累及关节面。对这类高能量损伤引起的关节内骨折, 只是依靠石膏固定是难以维持比较好的疗效的。很多时候如果治疗不当, 就非常容易引起剧烈疼痛、握力降低、腕关节畸形等并发于骨折的多种症状。有25例桡骨远端关节内骨折, 通过切开斜“T”型钛钢板内进行复位固定治疗, 最终的结果证明疗效非常好。
1 资料与方法
1.1 一般资料
这次医疗病例中主要有患者25例, 女11例, 男14例, 年龄分布在17~50岁之间。这些患者都是新鲜的闭合性骨折。致伤的原因低能量跌伤占52%;高能量损伤占48%;其中多种并发症占到很少的比例。按AO分类法对骨折类型进行分类:C19例, B22, B22例C25例, B35例, C4例。原始损伤情况:尺偏角0~25°, 平均12.3°, ≤10°的11例, 占44.0%;25例患肢, 掌倾角-40~25°, 平均-6.50°, ≤20°的16例, 占64%;桡骨短缩22例, 短缩≥5mm17例, 占77.2%, 短缩2~l5mm平均短缩5.66mm。
1.2 手术方法
阻滞麻醉的方法是采用臂丛神经的方法。患者是仰卧位, 外展于手外科侧台上的是环植, 采用常规的消毒铺巾来消毒, 采用上气囊止血带来止血。恢复桡骨骨折长度, 采用的方法是在机透视下先行手法牵引复位, 然后采用手术进行操作。背侧的入路:在拇长仲肌腱与桡侧腕仲肌腱之间的空间插入, 为了充分显露桡骨背侧关节面和骨折端, 必须拇长仲肌腱牵向尺侧, 分别将桡侧腕伸肌腱牵向桡侧。掌侧的入路:作纵行切口, 在桡侧腕屈肌的桡侧进行, 分离显露旋前方肌, 在桡侧腕屈肌与桡动脉之间, 暴露桡骨远端及腕关节, 并由桡骨外侧边缘切断旋前方肌翻向尺侧。注意恢复其尺偏角和掌倾角骨折, 此外复位时还要需要注意的桡骨远端的长度及关节面的要保持平整。
1.3 手术后的治疗
如经过复位后能够恢复稳定性的骨折, 需要牢固固定, 早手术后的2~3d里, 便是能够开始进行腕关节功能的训练了。如果手术后, 存在不够坚强的骨皮质支撑的情况, 根据X线片下能够观察到的骨折愈合变化的情况, 采用石膏在体外外固定4~6周的时间真正的目的是尽早的争取进行腕关节锻炼的功能测试。整个手术后, 要进行小心的护理, 以免引起不必要的情况, 导致患者的情况恶化, 以致这项治疗技术的疗效受到影响。
2 结果
评价2组5个, 其中24例随访4~15个月, 平均9个月, 无一例手术切口感染, 内固定和骨折再移位松动的情况发生。凡升背侧手术患者通过物理治疗并发术后疼痛的拇指背伸活动, 后有轻微的救济方法。24例四肢3个月内愈合, 据一个在Colles RO等, 骨折复位后的功能评价分为优秀, 良好, 一般, 差4个等级, 优6例 (6.67%) , 良6例 (5.0%) , 2例 (8.3%) , 差0例, 优良率达到91.7%。
3 结语
(1) 在桡骨远端中存在特有解剖结构, 远端桡骨骨折是临床常见的骨折之一。临床上的研究证明, 患者愈合后, 尺的侧面倾斜的角度<10°, 桡骨远端骨折向背侧反方向, 形成的角度要>20°, 骨折断端关节面错位>2mm, 许多并发症无法避免, 例如创伤性关节炎、前臂旋转受限、发生握力降低等。由此可见, 要恢复腕关节的功能, 重建桡骨远端的正常解剖结构显得非常重要。根据X线片下能够观察到的骨折愈合变化的情况, 采用石膏在体外外固定4~6周的时间, 真正的目的是尽早的争取进行腕关节锻炼的功能测试。整个手术后, 要进行小心的护理。如果关节面涉及到不稳定性的骨折, 要想牢固固定, 仅仅采用传统的手法, 满意的复位石膏固定是非常难以达到的, 牢固和固定更不必说。这组病例临床疗效比较的原因是因为, 我们采用复位斜“T”型切开钛钢板固定的方法, 这是十分有效的。
(2) 对于背侧粉碎严重者, 则采用背侧入路, 手术多采用掌侧入路, 以免引起拇长伸肌腱的磨损甚至断裂。术中应首先最大限度地恢复桡骨长度和关节面的平整, 复位后可以取自体骼骨或固骼生进行植骨, 斜“T”钛钢板与桡骨远端的外型比较吻合, 钢板与骨面可紧密贴合, 有利于粉碎型骨块的完全拼合, 可以满足早期功能锻炼的要求。
摘要：有25例桡骨远端关节内骨折, 通过切开斜“T”型钛钢板内进行复位固定治疗, 手术后在医生的帮助下进行康复锻炼。本实验的目的是通过治疗桡骨远端关节内骨折, 探索斜“T”型钛钢板的早期疗效。最终通过对24例患者的随机采访, 来确定疗效。在手术后伴随访问的4～15个月里, 原来的X线片显示骨折的患者最终结果是全部愈合。经过专家评审, 综合评分:优良16例, 良好6例, 优良率91.7%。可以得出结论, 通过斜“T”型钛钢板, 来治疗桡骨远端关节内骨折的早期疗效是令人满意的。
关键词：桡骨骨折,骨折固定术,内斜“T”型钛钢扳,随机
参考文献
[1] 冯应坤.癫痫280例统计[J].中华神经精神科杂志, l978, 11:4.
[2] 张炳淑, 战■, 邬全英, 等.癫痫状态310例分析报告[J].神经精神疾病杂志, l98l, 7:l4.