踝部损伤是常见的骨与关节损伤, 包括关节扭伤、韧带撕裂伤及骨折脱位。通常是由于扭曲力引起内翻或者外翻[1]。其他的损伤机制包括挤压或者直接暴力。对于病人来说有时很难确切地定位疼痛的位置, 明显的软组织肿胀也给临床诊断造成了困难。现对我院2008年6月至2009年12月来收治的60例各型踝部损伤的诊断、治疗及骨折分型分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年6月至2009年12月来收治的各型踝部损伤患者60例, 男42例, 女18例, 年龄15~78岁, 受伤原因:扭伤46例, 车祸10例, 重物压伤1例, 坠落伤1例, 其它2例, 左侧35例, 右侧25例, 新鲜骨折52例, 陈旧性骨折8例, 开放性骨折2例。受伤至就诊时间4h~8d, 平均6d。
1.2 诊断
依据伤史, 局部肿胀、X线检查即可诊断。骨折的分型和损伤程度, 需依据X线显示的骨折线型、距骨在踝穴内的移位方向, 胫腓下联合的间隙宽度来进行分类。但判断踝外侧区, 复合胫腓下韧带联合的损伤有时有困难, 必要时作CT及MRI检查帮助诊断。
1.3 方法
摄X线片, 如果患者不能稳定承重, 或者内外踝周围疼痛, 目前的指导方针建议拍踝关节X线片。沿远端胫腓骨的后缘在末端或者末端6cm以内有点则行X线摄片, 这已经减少了15%的不必要的踝关节片子。如果点在足中部, 应该照足部X线, 尤其是舟骨和第5跖骨基底部。
2 X线片表现与结果
2.1 外旋型损伤
(1) 腓骨远端于胫腓联合部或以上骨折:骨折线为斜形或蝶形, 呈前下至后上, 侧位折线显示最清楚, 而正位则不易发现; (2) 内踝于内踝穴平面或以下发生撕脱骨折:折线呈横形, 骨折块总向腓侧移位; (3) 后踝骨折:骨折线均呈纵形, 侧位折线显示最清楚, 骨块向上错位; (4) 关节脱位:单踝、双踝或三踝骨折均可发生距骨半脱位, 一般是向外、向后脱位, 其特点是内踝关节间隙极度增宽, 但胫腓联合却无明显分离。
2.2 外翻型损伤
(1) 单纯三角韧带撕裂:正位常规X线照片常无重要发现, 足外翻位检查时, 可见踝内侧间隙显著增宽; (2) 内踝骨折:单纯的内踝骨折几乎都属于外翻损伤, 骨折部位常见于内踝穴平面或以下, 折线多为横形或向内上方斜形, 内踝骨折块不同程度向外错位, 并可嵌于内踝关节间隙内; (3) 腓骨于下胫腓联合上方或下方发生横形或斜形骨折, 骨折线于正位片显示最清楚, 由内下至外上方, 远折端向外移位[2]; (4) 距骨脱位:距骨向外脱位, 内踝关节间隙增宽的程度与胫腓联合分离的程度完全一致; (5) 后踝骨折:少见, 距骨向后向外可发生后踝骨折。
2.3 内翻型损伤
(1) 外侧韧带撕裂:正位常规X线照片常无重要发现, 足内翻位检查时, 可见踝外侧间隙显著增宽; (2) 外踝骨折:骨折发生于联合部者, 折线呈横形, 断端向内移位, 向外成角;骨折发生于联合部以下者, 常于外踝末端内侧见一撕裂的小骨折片; (3) 内踝骨折:较为常见, 其特点是:骨折位于胫骨下端关节面与内踝根部交界处;骨折线向内上方行进, 几乎垂直, 造成纵形劈裂骨折;距骨向内脱位时, 内踝骨折端可明显向内上错位;胫骨远端内侧关节持重面压缩骨折; (4) 后踝骨折:十分少见, 只在伴有距骨后脱位才产生。
2.4 垂直压迫型损伤
(1) 胫骨远端粉碎骨折, 胫骨滑车面压缩; (2) 内、外踝骨折并向两侧分离, 胫腓联合也可发生分离; (3) 胫骨下关节面前缘或后缘受距骨体冲击而骨折, 距骨可向前或向后上脱位。
3 讨论
X线检查对诊断骨与关节的外伤具有重要意义, X线检查可明确有无骨折或脱位, 可了解骨折和脱位的程度, 可在透视指导下复位, 复位固定后可观察复位是否满意, X线检查还可观察骨折或脱位的愈合过程及有无并发症[3]。X线检查还可确定是否为病理性骨折。踝部外伤X线表现特点及年龄的相关性, 对临床外伤的诊断有重要价值。踝关节局部疼痛, 不能负重行走, 压痛明显, 有局限性或广泛性肿胀及皮下淤血, 相应骨折处畸形, 关节活动受限。当当踝关节受伤分离时, 骨或者韧带都可能受伤, 通过对解剖关系的了解, 如果踝关节失去正常形态但未见骨折时, 必定会发生韧带的损伤。因为韧带在X线上是看不到的, 韧带撕裂的诊断只能是间接的, 可以表现为明显的骨的分离, 或者明显的软组织肿胀。但是明显的踝关节及周围骨折和韧带混合性损伤可以在一次事故中同时发生[4]。充分的内收、外展、旋转或者向上的压缩力作用于踝关节时, 内外后踝可能发生骨折, 同时会不同程度地累及固定踝关节骨质的韧带。仔细观察踝关节的所有边缘可以发现大多数骨折。
摘要：目的 探讨踝部损伤的X线表现及诊断价值。方法 对临床60例踝部损伤患者行X线检查。结果 创伤机制可分为外旋型、外翻型、内翻型和垂直压迫型损伤4种类型。结论 X线检查对诊断骨与关节的外伤具有重要意义, X线检查可明确有无骨折或脱位, X线片可明确骨折类型及损伤程度。
关键词：踝关节损伤,X线诊断
参考文献
[1] 姚太顺, 孟宪杰.踝关节外科学[M].北京:中国中医药出版社, 1998:69.
[2] 王云钊, 李果珍.骨与关节外伤X线诊断学[M].北京:北京医科大学协和医科大学联合出版社, 1994:357～365.
[3] 门启文, 张晓秋.浅谈踝关节损伤及预防[J].中国疗养医学, 2005, 14 (6) :160～161.
[4] 刘文志.踝关节扭伤的治疗体会[J].实用骨科杂志, 2005, 11 (6) :550～551.