腹腔镜手术创伤小, 并发症少, 恢复快, 已广泛应用于临床, 但由于二氧化碳气腹的实施, 患者心血管反应和应激反应均较大, 多采用气管插管全麻。我院应用腰硬联合麻醉复合静脉麻醉对妇科腹腔镜手术患者实施麻醉, 对其应激反应有良好的抑制效果且患者术后苏醒质量和舒适度高。为妇科腹腔镜手术麻醉方法的选择提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1 00例妇科腹腔镜手术患者, 年龄1 9~5 1岁, ASA分级I~Ⅱ级;手术种类:腹腔镜下子宫切除术28例, 卵巢囊肿切除术50例, 继发性不孕症探查术10例, 子宫肌瘤剔除术8例, 多囊卵巢打孔术4例, 术前常规检查均正常, 均无心、肺及代谢性疾病, 随机分为2组, 每组50例, Ⅰ组采用腰硬联合麻醉复合静脉麻醉 (观察组) ;Ⅱ组采用气管插管静吸复合全麻 (对照组) 。2组年龄、身高、体重、手术时间、ASA分级经统计学处理无明显差异, 具有可比性 (P>0.05) 。
1.2 麻醉方法
2组患者均在术前30min肌肉注射阿托品0.5mg、苯巴比妥钠100mg。Ⅰ组于L2~3穿刺行腰硬联合麻醉, 采用0.75%布比卡因重比重液1.8~2m L将麻醉平面控制在T6以下, 面罩2L/min吸氧, 气腹前5min静注芬太尼1~2μg/kg、丙泊酚1~2mg/kg, 继之以丙泊酚3~6mg/ (kg·h) 持续泵注。术中维持Ramesay镇静评分法4~5分 (睡眠状态) , 保持患者对手术刺激及牵拉无不适感, 根据手术需要及患者情况间隔60min追加0.5%罗哌卡因5m L;Ⅱ组芬太尼3~4μg/kg、丙泊酚1.5~2.0mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg静脉诱导气管插管。机控呼吸。吸入1.5%~2%异氟烷, 丙泊酚4~6mg/ (kg·h) 持续静脉泵入, 间断静注芬太尼和维库溴铵维持麻醉。患者取头低足高约15°体位, 气腹压力设定在12mm Hg, Ⅱ组手术结束前
表1 2组病人各时点PETCO2、HR、Sp O2、MAP (x-±s)
15min终止吸入异氟烷;2组均于手术结束前10min停用静脉麻醉药。
1.3 观察指标
观察记录麻醉前 (T0) 、CO2气腹前5min (T1) 、CO2气腹 (压力达10~12mm Hg) 后10min (T2) 、30min (T3) 及术毕10min (T4) MAP、ECG、HR、Sp O2、PETCO2及术后完全苏醒时间、苏醒质量及术后舒适度。
1.4 统计分析
所有数据使用SPSS 12.0软件包进行统计学分析, 计量资料采用均数±标准差 (x-±s) 表示, 组间比较采用t检验, 组内比较用单因素方差分析, 计数资料采用卡方检验, P<0.05为差异有显著意义。
2 结果
2 组麻醉效果均满意。
2组患者不同时点MAP、HR、Sp O2、PETCO2的变化, 见表1。与T0时比较, Ⅰ组各时点MAP、HR、Sp O2差异无显著意义, Ⅱ组T2、T3时MAP、HR显著高于T0时 (P<0.05) ;组间比较, Ⅱ组T2、T3时MAP、HR亦显著高于Ⅰ组同时点 (P<0.05) 。
2 组T2、T3的PETCO2显著高于T0值 (P<0.05) 。在苏醒时间、苏醒质量及术后舒适度等方面比较, Ⅰ组明显优于Ⅱ组 (P<0.05) , 见表2。
3 讨论
腹腔镜手术具有创伤小、创口美观等优点。随着其技术的日益成熟, 许多妇科手术都选择腹腔镜手术, 但因其气腹所造成大量C02腹膜吸收致高碳酸血症, 膈肌上抬, 造成肩背部放射性疼痛, 并且其心血管反应和应激反应较大。因此, 腹腔镜手术的麻醉, 不但要求应有良好的镇痛和肌松作用, 还要求解除人工气腹所造成的不适。本研究组采用腰硬联合麻醉维持麻醉平面T4~T6以下, 通过泵注丙泊酚使患者处于无痛, 腹肌松驰, 安静睡眠状态。目的在于解除人工气腹引起的腹涨及特殊手术体位引起的痛苦, 减轻患者的应激反应。
气管内全麻能做到无痛、无知觉, 同时全麻状态由于机械通气, 可以调整呼吸参数, 有效地改变人工气腹造成的有效通气量不足, 易于纠正高碳酸血症和酸中毒[1], 促使Sp O2及Pa CO2维持相对正常, 并且适当的麻醉深度和良好的肌松作用, 有利于控制膈肌的活动, 便于手术操作。但其存在苏醒时间长、苏醒质量不佳、术后舒适度等诸多不足[2]。腰硬联合麻醉复合静脉麻醉在麻醉平面控制在T6以下时, 对患者呼吸功能和维持血液动力学稳定基本无影响, 仍能保持良好的呼吸机能储备能力, 气腹后PETCO2虽有增加, 但患者可以通过自主呼吸调节, 增加CO2的排出, 与机械通气的全麻组比较差异无统计学意义。同时在保证安全的同时, 在苏醒时间和苏醒质量上与全麻相比有明显的优势, 此外由于硬膜外的良好镇痛作用能消除患者术后的不适和伤口疼痛, 具有苏醒平稳舒适且不受手术时间限制等优点[3~5]。
综上所述, 腰硬联合麻醉复合静脉麻醉用于妇科腹腔镜手术具有麻醉效果确切, 生命体征较平稳, 苏醒快、麻醉费用低、且能减轻术后不适及伤口疼痛等优点, 但要加强呼吸道的管理, 严密监测。腰硬联合麻醉复合静脉麻醉适用于妇科腹腔镜手术。
摘要：目的 探讨妇科腹腔镜手术中麻醉方法 。方法 将100例择期行妇科腹腔镜手术的患者, 随机分为观察组和对照组各50例, 观察组采用腰硬联合麻醉复合静脉麻醉, 对照组采用气管插管静吸复合全麻, 比较2组的麻醉效果和不良反应。结果 2组麻醉效果均满意, 在减轻应激反应、麻醉苏醒时间、苏醒质量及术后舒适度方面比较, 观察组明显优于对照组。结论 腰硬联合麻醉复合静脉麻醉用于妇科腹腔镜手术能有效减轻围手术期的应激反应, 患者术后苏醒质量和舒适度高, 手术安全可行, 有利于患者早日康复。
关键词：妇科腹腔镜,腰硬联合麻醉,静脉麻醉
参考文献
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