应聘回答技巧范文第1篇
在朋友的推荐下，姚先生面试了好几家企业。无一例外地，招聘人员都问到了跳槽的原因。刚开始，姚先生直言相告，却都没能应聘成功。朋友打探后告诉姚先生，对方觉得他业务能力不错，但“与上司不和”这一点，却一票否决了姚先生——与领导关系都搞不好，可见不会处理人际关系。
于是，姚先生吸取教训，将离职原因改为“收入太低”，可应聘的几家单位却仍不敢要他。朋友打听后告诉姚先生，对方怕被他当作“过渡”单位，一有更好的单位挖墙脚，就可能会再次跳槽。
姚先生头疼地说：“‘为什么跳槽’真是个难解的谜，怎么回答，都有可能被招聘单位抓‘小辫子’。”
指导：尽量淡化敏感答案，不给招聘人员留下猜测的余地。
曾有调查表明，目前在面试中常见的离职原因包括：人际关系不好处理、收入不合期望、与上司相处不好、工作压力大等。但从企业招聘方来看，这些原因都或多或少包含求职者本身的因素，可能影响将来的工作发挥，如与同事及客户的人际关系、薪水问题、不能承受竞争等。因此不建议采用此类原因。
推荐：尽量采用与工作能力关系不大、能为人所理解的离职原因，如为符合职业生涯规划、上班太远影响工作、充电、休假、生病等。
应聘回答技巧范文第2篇
开始阶段的一些关键技巧：
首先，先问大家一个问题，是不是开始的时候准时是最关键的，但是有一些地方如北京、上海、深圳这些堵车特别严重的地方，主考官现在有个习惯，就是他们不会再把你迟到几分钟作为一个致命的伤害，但是我们这些候选人也要多一个心眼，就是一旦发现你不能及时到达的时候要在堵在路上的时候及时给主考官或者是前台打一个电话，说我很抱歉，我堵在哪儿哪儿了，预计要几分钟之内赶到，这个事必选要做的一件事，然后到了之后见到主考官的第一句话就是道歉：很抱歉，我堵在哪里了，抱歉晚了几分钟。
这样就是一个很好的开始，给主考官留下个很深的印象，主考官是不会凭借你晚到几分钟，对你造成致命的判断，更不会觉得这个人不诚信、不负责。
我们跟主考官见面，一定会遇到的第一项：握手。
主考官面试过几千人，遇到过这样的握手：一个一米八几的大个男生，进来握手的时候，伸出手软绵绵的只握着几个手指尖，主考官会觉得你这是在干嘛呢，这么没有力气，还有的呢，把别人的手握得生疼，还上下使劲的摇，刻意的显示他的热情，主考官对这个力度是十分敏感度，以为这一个是反映人们有没有准备，有没有练习，一个是反映一个人的修养和专业化程度。
所以我们建议是伸出手来握住主考官的手心，然后稍用力的抖三下，频率不要太快，同时点头示意，如果主考官是女性，不要握得太紧，如果对方是一个强有力的老总或者部门经理，同时是一个男性而且是一个绅士，女士在伸出手的时候要把你的力度刻意加大一点，不要让对方觉得怜香惜玉的感觉，要给人我很自信，我很有力的感觉。 握完手我们该坐下了，坐的时候，有些候选人由于太紧张，一进来就想给主考官了留下一个特别的印象，结果没等主考官示意他坐哪，她就拉开主考官旁边的椅子就坐下了，结果那其实不是给他留的椅子，主考官也吓了一跳，就坐到他对面的位置去了，所以我们说就坐的时候最好等主考官先拉开椅子或者示意你坐在哪里你再就坐。如果主考官故意考你，他什么也不说，或者他就只说请坐，那么建议你马上反问一句，我做在哪里，坐在这里合适吗。
坐下以后，最忌讳的是把双手并拢夹在你的膝盖之间，这样是给人非常非常紧张，非常的局促不安的感觉，同时你这个手势做出来以后自己的心理上、自己的意识上也是有这个禁锢这个感觉，导致一会儿进行的时候也不会正常的发挥。
我们跟谈判专家学了一招，跟沟通专家学了一招，手可以随意的平放在桌上，或者放在两膝之间，千万别夹在膝盖中间，这样显得很自信，同时一会儿有手势的时候随意抬起来也很方便，这样十指相扣交叉放在桌上也是可以的，这是我们的坐姿和手势。
眼神是要准备和演练的，现在开始了，那么你的眼神要自然，不要左顾右盼，即使对这个面试的环境很陌生，也不要到处找乱看，那里有张画，那里有张图表，也是直视主考官，那剩下的这个环境留待你以后上班的再观察吧，这是我们说的眼神要自然流露，其实有一种正三角的方法(额头、两颊，扩大到两肩)可以来避免这种紧张气氛。
换名片的时候，结果主考官递给你的名片，这里是有很大的忌讳的，不能一把就抽回来，用双手捏着名片的右下角，然后轻轻的用一个弧度再把它接过来，更重要的是仔细看，正面看一下，反面看一下，如果当时有不认识的或者没有把握的字千万别读出来，最好马上承认，对不起，这几个字我不认识，请问这个字是怎么读的，这样发到显得你比较棒，比较专业。
而有些日本公司和韩国公司，有这样一个规定，为了表示礼貌，你接过人家的面片，至少要正面看半分钟，并把它读出来，而且正面看了半分钟后，读出来后，再反过来看半分钟，在读出来，这是日资韩资企业的习惯，所以如果你去那边面试就要稍微注意一下。
还要注意一点，如果是下雨天，你的雨伞千万要搁在门外或者让前台帮忙把伞安排好，绝对不要滴滴答答就把水带进了主考官的房间，这是个很大的忌讳。
如果以上都做的很到位的话，这大概的七分钟就给主考官留下的印象及很不错了。
但你发现正式谈话的时候，谈话要怎么开始呢，怎么做自我介绍呢?要做到不卑不亢，这四个字好说不好做吗?
直视主考官，眼睛要直视他，握手的时候要点点头，同时开始说：您好，我是谁谁谁，我来应聘的职位什么职位，非常高兴见到您。这是一个很利索又不拖泥带水的开场。
但是有很多候选者，尤其是大学毕业生朋友，他们太急于给主考官留下好的印象的时候，他说话就会点头哈腰。这样就显得自己很不自信，在主考官的心里绘画一个问号，主考官会怀疑你的自信心够吗?所以说我们在开场说话时不卑不亢四个字至关重要。
在面试期间，开始头几句谈话的时候其实不妨跟主考官谈些大家共通的话题，比如说说今天路堵不堵，这里的车位是不是不好找等等。简单的谈那么一两句，大概用两三分钟的时间，这样你会发现，你把主考官很高的职位和我比较低的职务之间的距离就拉近了，拉近之后大家在谈话时你流露信息就会比较自然，也有助于缓解紧张的情绪。
然后还要注意一点，主考官跟你说什么的时候要注意用些热词，这是英文翻译过来的，叫做Hot words，热词就是人家说话的时候我们要定时的回答：哦，是这样吗;哦，真的啊，太棒了;哦，知道。就是老给人家回应着，表示你在听并且听得很专注，这是谈话的一些技巧。
语速也不要太快，也不要太慢，太快显得你心里特别的不确认，太慢的时候显得好像不确定，觉得你在想词，在编事。
开始的时候，主考官一定会这样问你：请你用三分钟的时间简单的介绍一下自己。这个时候考验你的时候就到了，因为这个主考官遇到很多的候选人，有些人在介绍自己的时候花了十多分钟的时间滔滔不绝才讲到自己大学毕业的那会儿，更甚的是才讲到自己高中毕业的时候，这就给主考官留下了很不好的开始印象，一旦告诉是用三分钟时间，你就要不时的看着表或者在心里记着时，绝不要超过三分钟，时间一过，你提供的不仅是无用的信息，而且是是浪费时间，而且他是给主考官加上负分的，这三分钟你要重点抓住介绍你最近最相关的一段经历，如果没有工作经验，就介绍大学你平时干的那些事，学生会或者参加了什么兴趣小组，介绍这些跟工作比较靠近的东西。这是
我们开场的自我介绍。
如果再开场的时候主考官问你的问题你由于开场的时候太紧张没听明白，怎么办呢?及时的反问，这不会给你造成任何的不良倾向，反倒是显得你比较诚实，比较的负责任。你就说，对不起，也许是我刚才没有听清楚，麻烦你在重复一遍好吗?
如果你能在反问的话，你不妨问一下，企业这个自身的情况和这个职位的情况，在反问主考官的时候，一定要少问薪水和职位发展的问题，那是你进来以后的事情了。现在要问，显得你非常的匆忙，好像要急着跳槽似的或者急着发展这样的事情，如果你一在问那个主考官，请问这个职位几年内会升到什么职位。主考官肯定会反问你，请问你希望在几年内得到发展呢，这样一来，你就显得比较被动了，因为你没有办法答出来，我期望六个月就升职，这肯定和公司不符，如果你说三年后才期望升职，跟你自身的愿望又不符，所以你要警惕一下，少问与薪水和职业发展和公司工作条件的问题。这些都是后话。
关于开始的时候我们再讲一个小小的细节，有没有听说过这么面试的方法，叫STAR行为面试法，这个英文是星星的意思，其中的S代表着situation,情景,T代表着task任务，A代表着action,行动，R代表着result结果，这就是常见问题的回答技巧，现在基本上主考官都会在脑子里铭记着这个词STAR，这是现在最时髦的面试法，什么意思呢?
就是你现在会发现主考官在面试的进行中，只会问你的过去，问你曾经做过什么事，很少问你将来会怎么样，主考官越来越少问如果给你一个团队，你将会怎么样去管理，这话很少问，如果面对巨大的压力，你会怎么处理，这回很少问，如果你遇到一个难缠的客户，你将会怎么去摆平他，这也会很少问。他们变换成这样的问话方式，你经历的最难缠的一个客户你是怎么样摆平的，讲给我听听，你最大的一单是怎么样签的，如果你是大学毕业生，她会问你在学校里头遭遇的压力最大的一件事，那个各种条件都改变了，改变最快的一件大事，你是怎么应对的，你给我举个例子。
你发现这些问题的问话技巧了吗，就是STAR行为问话，他总是问你以前做过什么，这是行为面试法，那我就要求候选人答出来这个星星的四个角，问你以前做过什么，你要答情景，当时我做那件事的情景，这是S，当时我做那件事的目标、任务是什么，这是S;当时我具体怎么做的，这是A;当时做完的结果怎么样，这是R。连起来就是STAR了，所以我们要遇到这些常见的问题，都要用这个STAR行为面试法来回答，这显得你非常的专业，也符合主考官的要求。
进行阶段的一些常见问题的回答技巧：
请问我们公司为什么要聘用你，请你给个理由?这是很常见的问题。其实这个问题不要别出心裁，是你在面试的准备时就要搞清楚那职位需要什么技能要求，你在脑子里面你根据那个职位的职位要求来回答，比如说，因为我具有您所要求的什么什么优点。所以我觉得你应该聘用我，那主考官会说，是吗，你举个例子好吗?这时候STAR行为面试法也就用上了，你先准备几个符合那个职位关键技能的的例子，用S T A R分门别类的回答就可以了。这道题比较机会的就是说大话，你回答因为我特别自信，我压力承受能力特别强，我特别特别
怎么样少说这些话，尽量扣上人家的那个职位，同时那个职位再给予一个例子。
请问你有哪些优点，同时会问你有哪些缺点。
因为人无完人，他一定会问你这个问题，这时候你要少回答哪些与工作之外的东西，因为会N多个候选者，他说自己工作中没有什么缺点，我最大的缺点就是怕黑，怕虫子。这是干什么呢，这个候选者在想办法用这些不痛不痒的缺点来盖住他工作中那些缺点，但你给主考官的印象是反着的，是欲盖弥彰这种感觉。所以这些问题你要少说生活中的事，集中于工作中，而且要把工作中提亮，我最大的优点就是细心，然后还有什么，都根据你那个职位来回答，前提是不要说谎。
主考官问你最大的缺点是什么，尽量这样说，人无完人，我觉得我在这个职位上最需要提升的方面是什么，这样就把缺点避过去了。回答也是要根据职位的需求，你前期先琢磨好，这个职位你有哪些缺点不吻合，把比较轻的缺点挑出来说，说我稍微有点粗心大意，或者说我会因为经常加班而调理不好生活什么的。其实主考官会知道，你是做过准备的，这个人很明白这个职位忌讳的缺点是什么。
你为什么来我们公司应聘?这是面试开始最常见的一道题，主考官在问这个题的时候，十个会有九个半的人回答：我为了发展。很多人都这样答的。这时主考官肯定会摇摇头，他心里在想，这绝对是不可能的，你是在蒙我，拿一些堂而皇之的理由来糊弄他，所以你不妨直说，而且你最好说出选择该公司前三项理由，并且根据你的价值观排排序，我看中你公司的什么什么。
什么是好工作，还有个顺口溜：钱多事少离家近，位高权重责任轻，每天睡到自然醒，数钱数到手抽筋，别人加班我加薪。
我们不得不说，现在人们选择工作的原因太多太多，绝不是为了图发展，而是图钱多，图离家近，图不用加班等等，这些主考官都清楚，所以你不妨把自己选择公司的三点直截了当的告诉主考官，我图你们公司形象好，我图你们公司这个行业在不断上升，我在你们公司网站或者说同事介绍说你们公司的培训发展机会比较多，这样实话说来，给主考官一个很务实的感觉。
你以后怎么样打算的?你三五年以后有什么打算?其实作为应届大学生，我觉得你也没什么打算，就算有，你还不一定就只有一个打算。这个时候你不要盯着说，我这三五年就一定要在你公司不走了，绝对不会跳槽什么的，说出来也没人信。尤其是我们应届大学生，第一份工作，有几个人能在这个工作上干一辈子的。没有这个必要说我呆在这不走了。你只要表明你会踏踏实实干好三五年的工作，你三年希望学到什么技能，你五年想发展到什么职务就可以了。你这样告诉主考官，由他心里来衡量我这个公司能不能给你提供这样的发展机会。
也就是很说，不要一直顺着主考官说讨好他的话，没有任何必要，这样主考官一下子就能看出来，你没有提供有用的讯息，他肯定就不会要你。
请问你从上一家公司离职的原因?这是对有工作经验的人来讲的，你上次为什么离职，你对前任老板有什么评价?这时候面对这样的问题怎么回答呢?
我先跟大家讲一个很有意思的事：公司有入职面试，离职的时候
也一定要有离职面试，而且要有很正式的离职面试。在离职面试的过程中，一问到离职原因，排在第一位的原因往往是因为他的顶头上司跟他的不沟通，跟他没有办法磨合，他看不惯他那顶头上司。很多主考官都知道这一点，就是要盯着问你对前任老板的评价。这其实就是一个套：看你跟你前任老板有什么问题，你到我这边也会有老板，会不会发生同样的事。
那这时最忌讳的就是说老板不好，老板怎么样十恶不赦，就以混蛋，公司怎么对不起我什么的。即使那个公司对不起你，你也不要这样说，你要说一些事实，我以前老板的工作方式是怎么样的，他的沟通方式是怎么样的，他交代任务的方式是怎么样的，这是我对他的评价。实际上这样你就绕过去了，也显得你比较理性，善于发现问题。
还有就是两个比较难回答的问题，其中一个就是个万金油的问题，有经验的主考官都会问：请问你跟那个老板合作的最愉快，如果你没有工作经验，他会问：请问你在学生会或者在学校里跟哪位老师或者是同学合作的最为愉快。
这时候我们要分析，他这道题到底想问什么，多留一个心眼。通常这道题会有这几种可能：看你喜欢什么样的工作方式，什么样的沟通风格，什么样的老板，在什么样的手下会施展的开。他问了好几个方面，所以万金油。
这是就看你有没有心理准备了，还是看你竞聘的那个职位，你最好提前打听出来那个职位需要什么样的工作方式，老板需要什么样的沟通方式，然后就着这个职位的需要去回答。
比如你这样说：我就喜欢那个老板，他工作一旦设定了目标，她就一成不变，让我有章可循，我就可以按照自己的操作方式去达到那个目标。你这样说出来，主考官心里就会想，你喜欢一成不变的工作方式。你喜欢别人交给他目标以后就不变。他喜欢按自己的工作方式踏踏实实的达到标准。挺好的一个工作方式，但如果他公司找到那个职位是一个非常要图新鲜感，刺激感，经常岗位职责变化的职位，这样的回答就跟他的职位部符合了。
所以我们说，准备工作做失败了，你就准备着失败吧。你一定要经过准备，这个职位要求是什么样的风格，然后从自己的性格中符合这种风格的性格摘出来，重点的告诉主考官。
最后一个问题，有一些技巧性的问题，比如微软会问你，地下井盖为什么是圆的，还有些公司会问你，你计算一下这房子有多少块砖头，比如诺基亚还会问，你要建一个动物园，门票定多少合适啊?
应聘回答技巧范文第3篇
1，看要求,标题
2，如果是公司邮箱，就发正文，公共邮箱就发附件，正文为求职信，说明应聘的职位名称、为什么适合这个职位及自己的技能素质等优点。
3，附件名称
4，附件格式，office2003
8. 不同的职位最好使用不同的简历，因为不同的职位对个人的要求也是不同的，所以最好拟用不同的简历。
10. 网申的注意事项：
(1)不同职不同简历;
(2)写好求职信，不要空着邮件的内容;
(3)一目了然的邮件标题，最好有职位、学校、专业、学位、姓名等等，切忌笼统;
(4)简历的文件名，一定要写成“×××的简历”，不然在HR归档之后，就找不到你的简历了;
(5)注意投递的时间，千万不要在周末之前投递，最好在周一至周四内投递;
(7)忌一个公司多个职位，当然排除公司允许相关职位的投递;
(8)经常查看邮箱，不要错过宣讲会、面试等的时间;
(9)经常刷新简历;
保持手机24小时开机，来电未接电话要及时回复，因为很多公司可能要到夜里一点多才通知，所以最 好不要错过这些机会;
(3)记下申请过的职位，并且随身携带，这样在接到面试通知时，你可以随口说出你报的哪个职位，这样也可以为你加分的;
(4)意向企业的宣讲会要尽量参加;
(5)到学校招人的企业，我们最好先进行网投。
1、抬头写上招聘信息中的人(记住，领导一般是不会直接收简历的!收简历的，往往是工作人员，所以如果按照招聘信息的联系人填写抬头，那是最好不过的方法了)。如果招聘信息中，没有写任何人，那么就可以用“尊敬的女士/先生”这样的词句来代替。
3、正文内容一定要写，而且要有针对性的写。怎样才叫有针对性呢?那么，我就得问你“对方发布的招聘信息中，他的要求是什么呢?”
4、控制正文的字数。一般来说，挑选简历者在邮件正文中停留的时间不会太长，所以邮件正文也不宜过长，也不宜过短，因为看完邮件正文，建议正文部分，字数以“在正常邮件界面的阅读情况下，不拖动滚条就可以看完这个正文”为参考。
5、加上一些祝福的话。一句祝福的话，也许不会影响别人对你的判断。但如果你加上了，那样的正文才叫完美(呵呵，不好意思啊，本人是个完美主义者)。
6、记得落款。具体理由就不阐述了：)
3、将所有的材料，形成一个word文档。 所以，建议大家还是将封面、求职信、个人简历、证书等内容合并成一个文档，如果不会的，就请教旁边office较好的同学：
应聘回答技巧范文第4篇
工作动机、个人愿望问题
请给我们谈谈你自己的一些情况
请谈一下你对公司的看法，为什么你想来工作? 你认为对你来说现在找一份工作是不是不太容易? 请你谈谈对我单位的看法
你完全可以到大公司任职，你怎么想到我们小企业? 你为什么希望到我们公司工作?
如果公司录用你，你最希望在哪个部门工作? 你愿意被外派工作吗?你愿意经常出差吗? 我怎样相信对这个职位你是最好的人选呢? 为什么你还没有找到工作?
你谈谈选择这份工作的动机?
你家在外地，单位无住宿条件，你如何看待呢? 我们不限定固定职位，你认为自己最适合做什么? 你为什么要应聘我们公司?
你在以前实习的公司从事什么样的工作? 你为何选择应聘我们公司?
在公司想做什么样的工作?
请问你有什么样的工作观?
你是否可以接受加班?
你认为这份工作最重要的是什么?
兴趣、学业、优点、缺点问题
你现在最感兴趣的是什么?
你在自我调节方面做何种努力?
学校学的课程对所应聘的工作有些什么帮助? 你有哪些兴趣爱好或具备什么资格证书? 你的学习成绩如何?
你认为自己最大的缺点是什么?
你所取得的最大成就是什么?
请你说说在以前的工作上成功与失败的地方?
你的好朋友怎样形容你?
你在大学里的学习成绩不敢恭维，你如何解释呢?
你认为你的优势在哪些方面?
工作经验、工作态度问题
你有什么社会实践经验?
你比较喜欢独立工作还是集体工作?
请你谈一下和本工作有关的工作经验
若你到我们公司后，如何看待你本人的地位。
你希望在本公司工作多长时间?
你对本公司(或这份工作)有什么看法吗?
你大学刚毕业，工作经验较为欠缺，你怎么看?
你如何看自己缺少工作经验这问题?
你没有营销方面的经验，不是吗?
能力表现问题
你谈恋爱了吗?你如何看待大学生谈恋爱?
你有能力胜任应聘的职位吗?
你的面试通过了，现在我们签约。
依你现在的水平，恐怕能找到比我们更好的公司吧?
来面试的有十位候选人，如何证明你是最优秀的?
如果你被录用，是否马上就可来上班?
在工作中你怎样看待错误?
我们公司今年计划不招女学生
你有三分钟来表现自己，使我感兴趣，就留下来。
假如接待的客人要你陪跳舞，你不想跳，怎么办?
你喜欢什么样的上司?
有时需要做些倒茶端水的杂务，你反对吗?
如果另外一家公司同时录用你，你将如何选择?
你对营销、管理工作如何看待?
你认为对员工的管理严厉的好，还是宽松的好?
你好象不适合到我们公司工作?
能否介绍一下你的社会活动能力
你今后打算是什么?
你为什么这么长时间没有工作?
谈一谈你在过去生活中遇到的问题，是如何解决的?
假如你可以拥有一本书，你会选择哪一本?
你的任务完成了，而同伴未完成，你怎么办?
其他问题
毕业后为何不马上工作?
你择业考虑的主要问题是什么?
你觉得干这项工作是大材小用还是小材大用?
你正在和其他公司洽谈吗?
薪水和工作，哪个对你更重要?你希望待遇月薪大约是多少?
这份工作起薪点不高，你怎么想?
常见面试问题的回答提示
(1)请你自我介绍一下你自己 回答提示：一般人回答这个问题过于平常，只说姓名、年龄、爱好、工作经验，这些在简历上都有，其实，企业最希望知道的是求职者能否胜任工作，包括：最强的技能、最深入研究的知识领域、个性中最积极的部分、做过的最成功的事，主要的成就等，这些都可以和学习无关，也可以和学习有关，但要突出积极的个性和做事的能力，说得合情合理企业才会相信。企业很重视一个人的礼貌，求职者要尊重考官，在回答每个问题之后都说一句“谢谢”。企业喜欢有礼貌的求职者。
(2)你觉得你个性上最大的优点是什么?回答提示：沉着冷静、条理清楚、立场坚定、顽强向上。乐于助人和关心他人、适应能力和幽默感、乐观和友爱。我在北大青鸟经过一到两年的培训及项目实战，加上实习工作，使我适合这份工作。我相信我能成功。
(3)说说你最大的缺点?回答提示：这个问题企业问的概率很大，通常不希望听到直接回答的缺点是什么等，如果求职者说自己小心眼、爱忌妒人、非常懒、脾气大、工作效率低，企业肯定不会录用你。绝对不要自作聪明地回答“我最大的缺点是过于追求完美”，有的人以为这样回答会显得自己比较出色，但事实上，他已经岌芨可危了。企业喜欢求职者从自己的优点说起，中间加一些小缺点，最后再把问题转回到优点上，突出优点的部分。企业喜欢聪明的求职者。
(4)你对加班的看法?回答提示：实际上好多公司问这个问题，并不证明一定要加班。 只是想测试你是否愿意为公司奉献。回答样本：如果是工作需要我会义不容辞加班。我现在单身，没有任何家庭负担，可以全身心的投入工作。但同时，我也会提高工作效率，减少不必要的加班
(5)你对薪资的要求?回答提示：如果你对薪酬的要求太低，那显然贬低自己的能力;如果你对薪酬的要求太高，那又会显得你分量过重，公司受用不起。一些雇主通常都事先对求聘的职位定下开支预算，因而他们第一次提出的价钱往往是他们所能给予的最高价钱。他们问你只不过想证实一下这笔钱是否足以引起你对该工作的兴趣。回答样本一：“我对工资没有硬性要求。我相信贵公司在处理我的问题上会友善合理。我注重的是找对工作机会，所以只要条件公平，我则不会计较太多回答样本二：我受过系统的软件编程的训练，不需要进行大量的培训。而且我本人也对编程特别感兴趣。因此，我希望公司能根据我的情况和市场标准的水平，给我合理的薪水。回答样本三：如果你必须自己说出具体数目，请不要说一个宽泛的范围，那样你将只能得到最低限度的数字。最好给出一个具体的数字，这样表明你已经对当今的人才市场作了调查，知道像自己这样学历的雇员有什么样的价值。
(6)你朋友对你的评价?回答提示： 想从侧面了解一下你的性格及与人相处的问题。回答样本：“我的朋友都说我是一个可以信赖的人。因为，我一旦答应别人的事情，就一定会做到。如果我做不到，我就不会轻易许诺。
回答样本：”我觉的我是一个比较随和的人，与不同的人都可以友好相处。在我与人相处时，我总是能站在别人的角度考虑问题“
(7)你还有什么问题要问吗?回答提示：企业的这个问题看上去可有可无，其实很关键，企业不喜欢说“没有问题”的人，因为其很注重员工的个性和创新
能力。企业不喜欢求职者问个人福利之类的问题，如果有人这样问：贵公司对新入公司的员工有没有什么培训项目，我可以参加吗?或者说贵公司的晋升机制是什么样的?企业将很欢迎，因为体现出你对学习的热情和对公司的忠诚度以及你的上进心。
(8)如果通过这次面试我们单位录用了你，但工作一段时间却发现你根本不适合这个职位，你怎么办?回答提示：一段时间发现工作不适合我，有两种情况： 第一，如果你确实热爱这个职业，那你就要不断学习，虚心向领导和同事学习业务知识和处事经验，了解这个职业的精神内涵和职业要求，力争减少差距;第二，你觉得这个职业可有可无，那还是趁早换个职业，去发现适合你的，你热爱的职业，那样你的发展前途也会大点，对单位和个人都有好处。
应聘回答技巧范文第5篇
开始阶段的一些关键技巧：
首先，先问大家一个问题，是不是开始的时候准时是最关键的，但是有一些地方如北京、上海、深圳这些堵车特别严重的地方，主考官现在有个习惯，就是他们不会再把你迟到几分钟作为一个致命的伤害，但是我们这些候选人也要多一个心眼，就是一旦发现你不能及时到达的时候要在堵在路上的时候及时给主考官或者是前台打一个电话，说我很抱歉，我堵在哪儿哪儿了，预计要几分钟之内赶到，这个事必选要做的一件事，然后到了之后见到主考官的第一句话就是道歉：很抱歉，我堵在哪里了，抱歉晚了几分钟。
这样就是一个很好的开始，给主考官留下个很深的印象，主考官是不会凭借你晚到几分钟，对你造成致命的判断，更不会觉得这个人不诚信、不负责。
我们跟主考官见面，一定会遇到的第一项：握手。
主考官面试过几千人，遇到过这样的握手：一个一米八几的大个男生，进来握手的时候，伸出手软绵绵的只握着几个手指尖，主考官会觉得你这是在干嘛呢，这么没有力气，还有的呢，把别人的手握得生疼，还上下使劲的摇，刻意的显示他的热情，主考官对这个力度是十分敏感度，以为这一个是反映人们有没有准备，有没有练习，一个是反映一个人的修养和专业化程度。
所以我们建议是伸出手来握住主考官的手心，然后稍用力的抖三下，频率不要太快，同时点头示意，如果主考官是女性，不要握得太紧，如果对方是一个强有力的老总或者部门经理，同时是一个男性而且是一个绅士，女士在伸出手的时候要把你的力度刻意加大一点，不要让对方觉得怜香惜玉的感觉，要给人我很自信，我很有力的感觉。 握完手我们该坐下了，坐的时候，有些候选人由于太紧张，一进来就想给主考官了留下一个特别的印象，结果没等主考官示意他坐哪，她就拉开主考官旁边的椅子就坐下了，结果那其实不是给他留的椅子，主考官也吓了一跳，就坐到他对面的位置去了，所以我们说就坐的时候最好等主考官先拉开椅子或者示意你坐在哪里你再就坐。如果主考官故意考你，他什么也不说，或者他就只说请坐，那么建议你马上反问一句，我做在哪里，坐在这里合适吗。
坐下以后，最忌讳的是把双手并拢夹在你的膝盖之间，这样是给人非常非常紧张，非常的局促不安的感觉，同时你这个手势做出来以后自己的心理上、自己的意识上也是有这个禁锢这个感觉，导致一会儿进行的时候也不会正常的发挥。
我们跟谈判专家学了一招，跟沟通专家学了一招，手可以随意的平放在桌上，或者放在两膝之间，千万别夹在膝盖中间，这样显得很自信，同时一会儿有手势的时候随意抬起来也很方便，这样十指相扣交叉放在桌上也是可以的，这是我们的坐姿和手势。
眼神是要准备和演练的，现在开始了，那么你的眼神要自然，不要左顾右盼，即使对这个面试的环境很陌生，也不要到处找乱看，那里有张画，那里有张图表，也是直视主考官，那剩下的这个环境留待你以后上班的再观察吧，这是我们说的眼神要自然流露，其实有一种正三角的方法(额头、两颊，扩大到两肩)可以来避免这种紧张气氛。
换名片的时候，结果主考官递给你的名片，这里是有很大的忌讳的，不能一把就抽回来，用双手捏着名片的右下角，然后轻轻的用一个弧度再把它接过来，更重要的是仔细看，正面看一下，反面看一下，如果当时有不认识的或者没有把握的字千万别读出来，最好马上承认，对不起，这几个字我不认识，请问这个字是怎么读的，这样发到显得你比较棒，比较专业。
而有些日本公司和韩国公司，有这样一个规定，为了表示礼貌，你接过人家的面片，至少要正面看半分钟，并把它读出来，而且正面看了半分钟后，读出来后，再反过来看半分钟，在读出来，这是日资韩资企业的习惯，所以如果你去那边面试就要稍微注意一下。
还要注意一点，如果是下雨天，你的雨伞千万要搁在门外或者让前台帮忙把伞安排好，绝对不要滴滴答答就把水带进了主考官的房间，这是个很大的忌讳。
如果以上都做的很到位的话，这大概的七分钟就给主考官留下的印象及很不错了。
但你发现正式谈话的时候，谈话要怎么开始呢，怎么做自我介绍呢?要做到不卑不亢，这四个字好说不好做吗?
直视主考官，眼睛要直视他，握手的时候要点点头，同时开始说：您好，我是谁谁谁，我来应聘的职位什么职位，非常高兴见到您。这是一个很利索又不拖泥带水的开场。
但是有很多候选者，尤其是大学毕业生朋友，他们太急于给主考官留下好的印象的时候，他说话就会点头哈腰。这样就显得自己很不自信，在主考官的心里绘画一个问号，主考官会怀疑你的自信心够吗?所以说我们在开场说话时不卑不亢四个字至关重要。
在面试期间，开始头几句谈话的时候其实不妨跟主考官谈些大家共通的话题，比如说说今天路堵不堵，这里的车位是不是不好找等等。简单的谈那么一两句，大概用两三分钟的时间，这样你会发现，你把主考官很高的职位和我比较低的职务之间的距离就拉近了，拉近之后大家在谈话时你流露信息就会比较自然，也有助于缓解紧张的情绪。
然后还要注意一点，主考官跟你说什么的时候要注意用些热词，这是英文翻译过来的，叫做Hot words，热词就是人家说话的时候我们要定时的回答：哦，是这样吗;哦，真的啊，太棒了;哦，知道。就是老给人家回应着，表示你在听并且听得很专注，这是谈话的一些技巧。
语速也不要太快，也不要太慢，太快显得你心里特别的不确认，太慢的时候显得好像不确定，觉得你在想词，在编事。
开始的时候，主考官一定会这样问你：请你用三分钟的时间简单的介绍一下自己。这个时候考验你的时候就到了，因为这个主考官遇到很多的候选人，有些人在介绍自己的时候花了十多分钟的时间滔滔不绝才讲到自己大学毕业的那会儿，更甚的是才讲到自己高中毕业的时候，这就给主考官留下了很不好的开始印象，一旦告诉是用三分钟时间，你就要不时的看着表或者在心里记着时，绝不要超过三分钟，时间一过，你提供的不仅是无用的信息，而且是是浪费时间，而且他是给主考官加上负分的，这三分钟你要重点抓住介绍你最近最相关的一段经历，如果没有工作经验，就介绍大学你平时干的那些事，学生会或者参加了什么兴趣小组，介绍这些跟工作比较靠近的东西。这是
我们开场的自我介绍。
如果再开场的时候主考官问你的问题你由于开场的时候太紧张没听明白，怎么办呢?及时的反问，这不会给你造成任何的不良倾向，反倒是显得你比较诚实，比较的负责任。你就说，对不起，也许是我刚才没有听清楚，麻烦你在重复一遍好吗?
如果你能在反问的话，你不妨问一下，企业这个自身的情况和这个职位的情况，在反问主考官的时候，一定要少问薪水和职位发展的问题，那是你进来以后的事情了。现在要问，显得你非常的匆忙，好像要急着跳槽似的或者急着发展这样的事情，如果你一在问那个主考官，请问这个职位几年内会升到什么职位。主考官肯定会反问你，请问你希望在几年内得到发展呢，这样一来，你就显得比较被动了，因为你没有办法答出来，我期望六个月就升职，这肯定和公司不符，如果你说三年后才期望升职，跟你自身的愿望又不符，所以你要警惕一下，少问与薪水和职业发展和公司工作条件的问题。这些都是后话。
关于开始的时候我们再讲一个小小的细节，有没有听说过这么面试的方法，叫STAR行为面试法，这个英文是星星的意思，其中的S代表着situation,情景,T代表着task任务，A代表着action,行动，R代表着result结果，这就是常见问题的回答技巧，现在基本上主考官都会在脑子里铭记着这个词STAR，这是现在最时髦的面试法，什么意思呢?
就是你现在会发现主考官在面试的进行中，只会问你的过去，问你曾经做过什么事，很少问你将来会怎么样，主考官越来越少问如果给你一个团队，你将会怎么样去管理，这话很少问，如果面对巨大的压力，你会怎么处理，这回很少问，如果你遇到一个难缠的客户，你将会怎么去摆平他，这也会很少问。他们变换成这样的问话方式，你经历的最难缠的一个客户你是怎么样摆平的，讲给我听听，你最大的一单是怎么样签的，如果你是大学毕业生，她会问你在学校里头遭遇的压力最大的一件事，那个各种条件都改变了，改变最快的一件大事，你是怎么应对的，你给我举个例子。
你发现这些问题的问话技巧了吗，就是STAR行为问话，他总是问你以前做过什么，这是行为面试法，那我就要求候选人答出来这个星星的四个角，问你以前做过什么，你要答情景，当时我做那件事的情景，这是S，当时我做那件事的目标、任务是什么，这是S;当时我具体怎么做的，这是A;当时做完的结果怎么样，这是R。连起来就是STAR了，所以我们要遇到这些常见的问题，都要用这个STAR行为面试法来回答，这显得你非常的专业，也符合主考官的要求。
进行阶段的一些常见问题的回答技巧：
请问我们公司为什么要聘用你，请你给个理由?这是很常见的问题。其实这个问题不要别出心裁，是你在面试的准备时就要搞清楚那职位需要什么技能要求，你在脑子里面你根据那个职位的职位要求来回答，比如说，因为我具有您所要求的什么什么优点。所以我觉得你应该聘用我，那主考官会说，是吗，你举个例子好吗?这时候STAR行为面试法也就用上了，你先准备几个符合那个职位关键技能的的例子，用S T A R分门别类的回答就可以了。这道题比较机会的就是说大话，你回答因为我特别自信，我压力承受能力特别强，我特别特别
怎么样少说这些话，尽量扣上人家的那个职位，同时那个职位再给予一个例子。
请问你有哪些优点，同时会问你有哪些缺点。
因为人无完人，他一定会问你这个问题，这时候你要少回答哪些与工作之外的东西，因为会N多个候选者，他说自己工作中没有什么缺点，我最大的缺点就是怕黑，怕虫子。这是干什么呢，这个候选者在想办法用这些不痛不痒的缺点来盖住他工作中那些缺点，但你给主考官的印象是反着的，是欲盖弥彰这种感觉。所以这些问题你要少说生活中的事，集中于工作中，而且要把工作中提亮，我最大的优点就是细心，然后还有什么，都根据你那个职位来回答，前提是不要说谎。
主考官问你最大的缺点是什么，尽量这样说，人无完人，我觉得我在这个职位上最需要提升的方面是什么，这样就把缺点避过去了。回答也是要根据职位的需求，你前期先琢磨好，这个职位你有哪些缺点不吻合，把比较轻的缺点挑出来说，说我稍微有点粗心大意，或者说我会因为经常加班而调理不好生活什么的。其实主考官会知道，你是做过准备的，这个人很明白这个职位忌讳的缺点是什么。
你为什么来我们公司应聘?这是面试开始最常见的一道题，主考官在问这个题的时候，十个会有九个半的人回答：我为了发展。很多人都这样答的。这时主考官肯定会摇摇头，他心里在想，这绝对是不可能的，你是在蒙我，拿一些堂而皇之的理由来糊弄他，所以你不妨直说，而且你最好说出选择该公司前三项理由，并且根据你的价值观排排序，我看中你公司的什么什么。
什么是好工作，还有个顺口溜：钱多事少离家近，位高权重责任轻，每天睡到自然醒，数钱数到手抽筋，别人加班我加薪。
我们不得不说，现在人们选择工作的原因太多太多，绝不是为了图发展，而是图钱多，图离家近，图不用加班等等，这些主考官都清楚，所以你不妨把自己选择公司的三点直截了当的告诉主考官，我图你们公司形象好，我图你们公司这个行业在不断上升，我在你们公司网站或者说同事介绍说你们公司的培训发展机会比较多，这样实话说来，给主考官一个很务实的感觉。
你以后怎么样打算的?你三五年以后有什么打算?其实作为应届大学生，我觉得你也没什么打算，就算有，你还不一定就只有一个打算。这个时候你不要盯着说，我这三五年就一定要在你公司不走了，绝对不会跳槽什么的，说出来也没人信。尤其是我们应届大学生，第一份工作，有几个人能在这个工作上干一辈子的。没有这个必要说我呆在这不走了。你只要表明你会踏踏实实干好三五年的工作，你三年希望学到什么技能，你五年想发展到什么职务就可以了。你这样告诉主考官，由他心里来衡量我这个公司能不能给你提供这样的发展机会。
也就是很说，不要一直顺着主考官说讨好他的话，没有任何必要，这样主考官一下子就能看出来，你没有提供有用的讯息，他肯定就不会要你。
请问你从上一家公司离职的原因?这是对有工作经验的人来讲的，你上次为什么离职，你对前任老板有什么评价?这时候面对这样的问题怎么回答呢?
我先跟大家讲一个很有意思的事：公司有入职面试，离职的时候
也一定要有离职面试，而且要有很正式的离职面试。在离职面试的过程中，一问到离职原因，排在第一位的原因往往是因为他的顶头上司跟他的不沟通，跟他没有办法磨合，他看不惯他那顶头上司。很多主考官都知道这一点，就是要盯着问你对前任老板的评价。这其实就是一个套：看你跟你前任老板有什么问题，你到我这边也会有老板，会不会发生同样的事。
那这时最忌讳的就是说老板不好，老板怎么样十恶不赦，就以混蛋，公司怎么对不起我什么的。即使那个公司对不起你，你也不要这样说，你要说一些事实，我以前老板的工作方式是怎么样的，他的沟通方式是怎么样的，他交代任务的方式是怎么样的，这是我对他的评价。实际上这样你就绕过去了，也显得你比较理性，善于发现问题。
还有就是两个比较难回答的问题，其中一个就是个万金油的问题，有经验的主考官都会问：请问你跟那个老板合作的最愉快，如果你没有工作经验，他会问：请问你在学生会或者在学校里跟哪位老师或者是同学合作的最为愉快。
这时候我们要分析，他这道题到底想问什么，多留一个心眼。通常这道题会有这几种可能：看你喜欢什么样的工作方式，什么样的沟通风格，什么样的老板，在什么样的手下会施展的开。他问了好几个方面，所以万金油。
这是就看你有没有心理准备了，还是看你竞聘的那个职位，你最好提前打听出来那个职位需要什么样的工作方式，老板需要什么样的沟通方式，然后就着这个职位的需要去回答。
比如你这样说：我就喜欢那个老板，他工作一旦设定了目标，她就一成不变，让我有章可循，我就可以按照自己的操作方式去达到那个目标。你这样说出来，主考官心里就会想，你喜欢一成不变的工作方式。你喜欢别人交给他目标以后就不变。他喜欢按自己的工作方式踏踏实实的达到标准。挺好的一个工作方式，但如果他公司找到那个职位是一个非常要图新鲜感，刺激感，经常岗位职责变化的职位，这样的回答就跟他的职位部符合了。
所以我们说，准备工作做失败了，你就准备着失败吧。你一定要经过准备，这个职位要求是什么样的风格，然后从自己的性格中符合这种风格的性格摘出来，重点的告诉主考官。
最后一个问题，有一些技巧性的问题，比如微软会问你，地下井盖为什么是圆的，还有些公司会问你，你计算一下这房子有多少块砖头，比如诺基亚还会问，你要建一个动物园，门票定多少合适啊?
应聘回答技巧范文第6篇
第一章
绪论
超声诊断学(Ultrasonic Diagnosis)：包括超声显像、普通X线诊断学、X线电子计算机体层成像
(CT)、核素成像、磁共振成像(MRI)等， 是以电子学与医学工程学的最新成就和解剖学、病理学等形态学为基础，并与临床医学密切结合的一门比较成熟的医学影像学科，(既可非侵入性地获得活性器官和组织的精细大体断层解剖图像和观察大体病理形态学改变，亦可使用介入性超声或腔内超声探头深入体内获得超声图像，从而使一些疾病得到早期诊断。
超声诊断学的主要内容 ：
1、 脏器病变的形态学诊断和器官的超声大体解剖学研究;
2、功能性检测;
3、介入性超声(Interventional ultrasound)的研究;
4、器官声学造影检查;
超声诊断学的特点 ：
1、超声波对人体软组织有良好的分辩能力，有利于识别生物组织的微小病变。
2、超声图像显示活体组织可不用染色处理，即可获得所需图像，有利于检测活体组织。
3、超声信息的显示有许多方法，根据不同需要选择使用，可获得多方面的信息，达到广泛应用。
超声诊断学的优点：
1、无放射性损伤，为无创性检查技术;
2、取得的信息量丰富，具有灰阶的切面图像,层次清楚，接近解剖真实结构;
3、对活动界面能作动态的实时显示，便于观察;
4、能发挥管腔造影功能，无需任何造影剂即可显示管腔结构;
5、对小病灶有良好的显示能力;
6、能取得各种方位的切面图像，并能根据图像显示结构和特点，准确定位病灶和测量其大小;
7、能准确判定各种先天性心血管畸形的病变性质和部位;
8、可检测心脏收缩与舒张功能、血流量、胆囊收缩和胃排空功能;
9、能及时取得结果，并可反复多次进行动态随访观察，对危重病人可床边检查;
10、检查费用低廉，容易普及。 (优势：无创，精确，方便)
超声诊断发展简史
：探索试验阶段：1942年(连续穿透式)
临床实用阶段：50年代(脉冲反射式)A型、B型、M型、D型 开拓性前进阶段：60年代
飞跃发展阶段：70年代产生两个飞跃，灰阶成像和实时成像
现代超声的里程碑—软组织灰阶成像(第一次革命) 80年代数字扫描变换(DSC)、数字图像处理(DSP)等;彩色多普勒血流显像(CDFI)研究成功。反映功能的基础。(第二次革命)
90年代心脏和内脏器官的三维超声成像、彩色多普勒能量图(CDE)、多普勒组织成像(DTI技术)、血管内超声、实时超声造影技术、介入性超声和超声组织定征等均有显著的新进展。
气泡造影剂的分布状态及灌注全过程(第三次革命)
超声诊断总的发展趋势是：在显示空间上从单维空间探测发展到二维超声显示—三维空间的立
体超声图像。 实时(real—time)：使静态―――动态图像，其扫描速度超过24帧。
第二章
超声诊断的基础和原理
1超声 ： 为物体的机械振动波，属于声波的一种，其振动频率超过人耳听觉上限阈值[20000
赫(Hz)或20千赫(kHz)]者。 <20Hz ： 次声波
20--20000Hz：可闻波
>20000Hz：超声波(ultrasound) 诊断用超声频率范围为2MHZ—10MHz，1MHz=106Hz
2、声波(defintion)： 物体的机械性振动在具有质点和弹性的媒介中传播，且引起人耳感觉的波动。
3、振源：声带，鼓面。
介质：空气，人体组织
接收：鼓膜，换能器
4、超声诊断： 应用较高频率超声作为信息载体，从人体内部获得某几种声学参数的信息后，形成图形(声像图，血流图)、曲 线(A型振幅曲线，M型心动曲线，流速频谱曲线)或其他数据，用于分析临床疾病。在声像图等引导下，可作各种穿刺、取活检、造影或作治疗(介入性超声)，亦属于广义的超声诊断范畴。
二、声源、声束、声场与分辨力 声源(sound source)：能发生超声的物体，又名超声换能器(transducer)—探头。 声束(sound beam)：是指从声源发出的声波。 声束的聚焦(convergence)：平面型声源无论在近场区还是在远场区中的束宽过大，为提高图像
质量，在探头表面加置声透镜聚焦。
声场 ：超声场是在介质中有声波能量存在的范围，其强弱用声压和声强来表示。
不同的超声源和传播条件形成不同的能量分布。
近场： 在邻近探头的一段距离内，束宽几乎相等，称为近场区，此区内声压和声强起伏变化大，是超声诊断中的死区。
近场的长度与声源的尺寸、频率和介质有关。
远场： 在远离探头的一段距离内，声束开始扩散，远场区内声场分布均匀。
分辨力(resolution power)：分为两大类
1、基本分辨力：指根据单一声束线上所测出的分辨两个细小目标的能力。
1)轴向分辨力(axial resolution)：指沿着声束轴位方向上不同深度超声仪可以区分的两个
目标的最小距离。通常用3-3.5MHe探头，分辨力在1mm。探头的频率越高，分辨力越高，但穿透力越低。
2)侧向分辨力(lateral resolution)：指在与声束轴位方向垂直的平面上，在探头长轴方向
的分辨力，即是可区分两个点目标的最小距离，取决于声束的宽窄，声束越窄，分辨力越高。
3)横向分辨力(transverse resolution)：指在与声束轴位方向垂直的平面上，在探头短轴方
向的分辨力。横向分辨力越好，图像上反映组织的切面情况越真实。
2、图像分辨力：是指构成整幅图像的目标分辨力。
1)细微分辨力： 用于显示散射点的大小。
2)对比分辨力： 用于显示回声信号间的微小差别。
3、多普勒超声分辨力：是指多普勒超声系统测定流向、流速及与之有关方面的分辨力。
1)多普勒侧向分辨力 ： 与基本分辩力相同。
2)多普勒流速分布分辨力 3)多普勒流向分辨力 4)多普勒最低流速分辨力
4、彩色多普勒分辨力 ：1)空间分辨力
2)时间分辨力
三、人体组织的声学参数：密度(ρ)
声速(c)
波长：声波在完成一次完全振动的时间内所传播的距离。 声特性阻抗(Z)：表示介质传播超声波的能力。介质中某点的声压
P与质点振动速度V之间的比位该点的声阻抗Z，Z=ρ*C(kg/m2s)
界面(boundary)：两种声阻抗不同的物体接触在一起时，形成的界
面。
四、人体组织对入射超声的作用 散射(scattering)：小界面对入射超声产生 反射(reflection) 折射(refraction)
全反射total reflection)
绕射(diffraction) 会聚(convergence)
发散 (divergence) 衰减(attenuation)
多普勒效应(Doppler effect)：
反射与散射的区别：大介面
回声强
有方向性及角度依赖
显示脏器轮廓外形和内部粗大的管道结构
吸收衰减原因： 介质的粘滞性、导热性、温度等，超声波机械能变为热能被组织吸收(absorption)
声束发散，能量的散射及反射，使声能损耗，衰减(attenation )
会聚和发散：声束在经越圆形低声速区后，可致声束会聚。(高速区—发散)
超声特性：多普勒效应(血流中的红细胞时多普勒超声检测血流的基础。)
声强(acoustic intensity)：空间峰值时间平均声强(SPTAI),在生物效应中最重要，<100mW/cm2
EDA510(k)超声诊断声强使用数据
名称
声强使用极限值(SPTAImW/cm2) 心脏
430 周围血管
720 眼球
17 胎儿及其他
94
超声诊断的安全因素： 在人体组织中对超声敏感者有中枢神经系统、视神经、视网膜、生殖腺、
早孕期胚芽及3个月内早孕、孕期胎儿颅脑、胎心等。
对这些脏器的超声检查，每一受检切面上其固定持续观查时间不应超过1分钟。
超声的生物效应：高能量的超声波作用于生物组织，由于机械、热、空化等效应导致生物组织特性的改变称超声生物效应。
机械、热效应—用于细胞按摩 ，理疗0.5—5w/cm2 空化效应—— 用于碎石、治疗肿瘤 50W/cm2
一、脉冲回声式(pulsed echo mode)
基本工作原理：发射短脉冲超声—接收放大—数字扫描转换技术(使各种任何扫查型式的超
声图转换成通用的电视制扫描模式)—显示图形。 A型(Amplitude modulation)：振幅调制型 B型(Brightness modulation)：辉度调制型 M型(time-motion mode) ：活动显示型
二、差频回声式：D型(Doppler mode)
差频示波型
彩色多普勒型(Color Doppler flow Imaging)
三、时距测速式：不用多普勒原理，而直接用短脉冲超声测定一群红细胞在单位时间内所流动的距离，从而算出流速。
四、非线性血流成像：超声造影
M型超声基本原理 ： 将回波强度加到显示器的控制极上作辉度调制，代表深度的时基线加到垂直偏转板上，而在水平偏转板上加一慢变化的时间扫描电压，使深度的时基线以慢速沿X方向移动，故静止目标的显示像是一条水平亮迹，摆动着的单M型显像为一正弦曲线。
M型超声诊断仪： 将沿声束方向各反射点位移随时间变化而显示，是一种以光点亮度来表示反射声信号强弱的仪器。
将立体图象以投影图或透视图表现在平面上的显示方式，可从各个角度来观察该立体目标。
1、三维表面成像
2、三维透明成像
3、三维多平面成像
4、三维血管成像
频谱多普勒：多普勒超声脉冲波进入人体后，将产生一系列复杂的频移信号，这些信号被接收器接收并处理之后，还必须经过适当的频率分析和显示，方能转变为有用的血流信息。
1、多普勒频谱分析：利用数学的方法对多普勒信号的频率、振幅及其随时间而变化的过程进行实时分析的一种技术。
2、多普勒频谱显示：多普勒信号经过频谱分析之后，通过两种方式加以输出，一种是音频输出，另一种是图象输出。
3、多普勒音频输出： 多普勒的发射和接收频率均为超声，但其频移的数值常为1--20干赫，恰为可闻声。故频移信号被放大后输入扬声器中，成为音频信号。
4、多普勒图像输出： 频谱显示是多普勒频移信号图象输出的主要方式。
(一)连续多普勒(CW)：探头用双晶片，一个连续发射脉冲波，另一个连续接收并转换成电信号和放大，经过基本电路的处理，即可在显示器上得到多普勒频移随时间变化的图谱。
(二)脉冲多普勒(PW)：其超声脉冲波的发射与接收均以一个探头进行，它是在一选择性的时间延迟后，才开始接受回声信号。
彩色多普勒血流显像：由脉冲多普勒系统、自相关器和彩色编码及显示器等主要部分组成，它在频率分析和显示技术方面作了重大改进。
彩色编码显示：彩色编码就是用不同的颜色来表示声信号的幅度的一种显示方式，所显示的彩色并不反映目标真实的颜色，是伪彩色。
彩超的概念
狭义上指彩色多普勒血流显像(CDFI) 广义上包括：彩色多普勒速度图(CDV)
彩色多普勒能量图(CDE)
彩色多谱勒能量速度图(CCD)
彩色多普勒组织成像(CDTI)
经颅彩色多普勒血流显像(TCD)
彩阶B超(CSBU)
彩超和伪彩的区别：伪彩—灰阶到彩色变换，对二维灰阶图像进行彩色编码处理，用于彩色增强，可以提高图像的分辨力，丰富影像层次，增加实感，提高B型超声对病理组织变化的可视度。
彩超主要对血流，伪彩主要对灰阶图像。
超声新技术：自然组织谐波成像(Native tissue harmonic imaing,NTHI) 多普勒组织成像：(Doppler tissue imaing,DTI) 三维超声成像
超声造影：可以增强图像的显现力。
原理：声波在组织中非线性转播时产生多倍于发射频率(基波)的信号。
应用：增强心肌和心内膜显示
增强细微病变的显示力
增强心腔内声学造影剂回声 增强彩色多普勒信号
帮助鉴别肝内血管，了解肝内细小血管病变
组织多谱勒超声
多普勒组织速度图(DTV)：是对室壁运动的速度快慢及方向进行彩色编码。将朝向探头方向运
动的速度信息编码成暖色。运动速度由低到高依次被编码成红色、橙色和白色;背离探头运动的心肌被编码成冷色，运动速度由低到高依次被编码成蓝色、浅蓝色和白色。无色表示无心肌运动。
多普勒组织能量图(DTE)：是对心肌组织反射回来的多普勒信号强度(振幅)的显示。以多普勒信
号振幅的平方值表示能量。频率曲线，将曲线下的面积进行彩色编码，形成二维彩色心肌组织运动的图像，即能量图。多普勒信号强度与心肌内反射体的数量有关，而与多普勒的频移值大小无关。因此，能量显示方式不受心肌运动的速度和角度的限制
DTI能量图：主要用于识别心肌多普勒信号的强度和范围，在心肌造影超声心动图检查时， 根
据能量信号的强弱，有助于观察心肌造影剂的分布，从而了解心肌的灌注状态。
多普勒组织M型(Doppler tissue M-mode)：是把心肌的运动方向和速度用彩色M型的形式表现
出来，其彩色编码的原理与彩色二维DTI相同，它利用M型描记的高帧率提高心肌运动速度的时间分辨率，把心动周期不同阶段心肌运动的方向、速度和持续时间表示出来。
多普勒组织脉冲型：是把心肌的运动方向和速度用脉冲形式表现出来，把心动周期不同位置和不同阶段心肌运动的方向、速度和持续时间表示出来。并可进行定量分析。对心室局部和整体功能进行评价。
超声声学造影：是经静脉注射超声造影剂进入人体，其主要优势在于能清晰显示组织的微循环血流灌注。基于此特点，超声诊断医生根据良恶性肿瘤血流灌注的差异对肿瘤的良恶性做出更准确的鉴别诊断，同时也极大地提高了早期肿瘤以及恶性肿瘤卫星病灶的检出率。它的应用是目前国际最先进的医学影像技术之一，是超声成像的一次革命性进步。它具有实时动态观察、分辩率高、无创、无X线辐射、重复性好等其他影像医学成像技术无法比拟的独特优势。
作为目前最先进的超声成像技术，超声造影被誉为无创性微循环血管造影。
它能提供比普通超声及彩色多普勒超声更丰富、更明确的诊断信息肿瘤定性诊断。
肿瘤血流灌注的差异是良恶性肿瘤临床鉴别诊断的一个极其重要的生物学特征。
超声造影能清晰显示肿瘤的微循环血流灌注特性，因此能对肿瘤良恶性做出明确的定性诊断。并可用于肿瘤介入治疗后残余活性部分的判断以及外科治疗后的随访。
微小病灶的发现：由于达到了对肿瘤微循环显影的水平，超声造影能清晰显示微小肿瘤或其他微小占位。大量研究表明其显示率甚至优于增强CT，这对早期发现癌瘤有特别重要的临床意义，尤其是肝硬化或者有恶性肿瘤病史的患者。
外周血管病变的诊断：超声造影能清晰显示血管狭窄、闭塞以及血管畸形等病变。
外伤的快速诊断 ：由于超声造影能清晰显示微循环的灌注，因此对于外伤引起的创伤性出血，
能清晰显示出出血部位和范围。基于同样原理，超声造影亦能对手术后脏器切口处的愈合情况进行监测。
心脏功能的准确评估： 因造影剂能增强整个心腔的显影，故此心内膜边缘会描绘得更加清晰，
这些正是评价左心功能以及室壁节段运动功能的重要前提，同时造影剂也可以进入冠状动脉微循环。
超声造影的适应症：腹腔实质性脏器、小器官(甲状腺、乳腺)以及腹膜后肿瘤的定性诊断以及早期发现。如肝脏肿瘤术前检查可以判断卫星病灶的数目、位置，避免“抓大放小”，提高治疗效果。
血管狭窄、闭塞或血管畸形等的明确诊断，以及血栓子良恶性的判断。 外伤性疾病的明确诊断，腹部闭合性床上怀疑肝脾非完全性破裂时行超声造影可通过观察肝脾实质内是否有造影剂异常灌注、聚集进行判断。
引导和监测肝脏等实质脏器的微创介入治疗，有助于选择合适的介入治疗窗，避免直接穿刺损伤肝包膜下肿瘤而造成难以控制的出血;肾脏囊肿介入治疗前行超声造影检查可疑明确判断囊性暗区与集合系二者之间的关系。
心脏二维图像不理想、缺血性心脏病的诊断以及心脏占位病变如肿瘤、血栓等的检测。
声像图伪差(artifact)概念：是指超声显示的断层图像与其相应解剖断面之间存在的差异。表现
为声像图中回声信息特殊的增添、减少或失真。
超声伪像的重要性：避免伪像可能引起的误诊或漏诊;
利用某些特征性的伪像帮助诊断，提高对特殊病变或结构的认别能力。 常见的十种：
一、混响效应：(reverberation efffect)声束扫查体内平滑大界面时产生，是多次反射的一种。
多见于膀胱前壁及胆囊底、大囊肿前壁。
可被误认为壁的增厚、分泌物、或肿瘤 。
二、振铃效应(声尾)：(ringing effect)：声束传播途中，声能在平薄界面与薄层气体之间的来回
多次反射，逐渐衰减而使振幅下降所致的图像伪差。
彗星尾征：超声遇到金属节育器、胃肠内气体、胆囊气体等，表现为致密回声及后方多条平行的条状回声或彗星尾状反射波的征象。
三、镜面像效应：(mirror effect)：表面光滑的强反射大界面因超声反射而产生镜面(虚像)的
伪差，如在横膈膜的上方即肺的部位可显示类似在肝内病灶的回声图像，这时称¡°膈肌效应伪差¡±。
四、侧壁失落效应：(lateral wall echo drop-out)：即边缘回声失落。当界面与声束间角度很小或
接近平行时，反射的声波常不能返回而被接收，造成图象中回声消失。
五、后壁回声增强效应：(posterial wall enhancement effect)在囊性组织或病变，后壁回声增强。
六、声影(acoustic shadow)
七、侧方声影：(posterio-lateral shadowing due to refraction)：脏器或肿块后方两侧出现暗带，亦称假声影，这是由于声波穿过圆球形脏器或病灶时，入射声束其两侧边缘发生折射或全反射，而后方两侧部无回声透感过，产生暗带。
八、旁瓣效应：(side lobe effect)旁瓣与主瓣同时检测物体，两者回声相互重叠所形成的伪差。
因旁瓣传播途径较主瓣长、能量又小，故可对同一界面产生在主瓣回声图形的两侧具有淡的浅拱形延长线。
九、部分容积效应：邻近的两个目标并列于超声束下，在声像图上可出现两者相互重叠的图像伪差。
十、折射重影效应：(duplicated imaging effect due to refraction)声束经过梭形或圆形，低声速区时，产生折射现象。由于折射致使实物与图像间产生了空间位置的伪差。由于双侧的内向折射，显示两个同样的图像，并列一起，如同两个真实的结构。
思考题
1、超声诊断学的主要内容和优点?
2、超声反射与散射的鉴别?
3、超声显像的回声来源?超声鉴别物理性质的依据是?
4、超声诊断仪的类型和特点?
5、彩超的概念?伪彩与彩超的区别?
第三章
腹部超声检查的方法学
检查前准备：
1、病人准备
2、检查者的准备
一、超声诊断仪器的类别：常规B型超声诊断仪(通常称黑白超声仪)
彩色多普勒血流显像仪(color doppler flow imaging,CDFI)
二、探头的种类与功能：电子扫描式和机械扫描式
线阵型
凸阵型
电子相控阵
机械扇型(摆动式和旋转式)
穿刺式探头
腔内探头：(经直肠、经阴道、经食道探头)
术中探头
换能器的分类
一、根据工作原理1.脉冲反射式 ：有A超、M超和B超，
B超探头包括 ： 线阵、凸阵、相控阵、环阵等。
2.多普勒式：有连续波和脉冲波多普勒探头。
二、根据控制扫查方式： 1.电子式 ：线阵型、相控阵型、凸阵型及环阵式探头。
2.机械式 ： 摆动式、旋转式探头。
三、根据晶片：1.单晶片：A超、M超及摆动式机械探头。
2.多晶片：线阵型、凸阵型、相控阵型和环形阵型等。
几种常用探头的应用特点
摆动式机械扇扫探头： 构成：由一块晶片组成;
原理：微型电机驱动晶片，作来扇形回摆动; 优点：成本低，容易修复; 缺点：噪声大，磨损严重。
旋转式机械扇扫探头： 构成：由多块晶片组成;
原理：微型电机驱动晶片，作360度旋转; 优点：噪声小，磨损较轻; 缺点：成本高，修复较难。
线阵型探头： 构成：由6-8个阵元沿一直线排列组合;每个阵元分割成若干窄条振子。
原理：阵元组依一定顺序工作，用电子开关轮番地接通，形成线性扫描。 评估：近场视野大，易受肋骨、气体影响。
凸阵型探头： 构成：阵元的窄条振子被均匀分布在凸形圆弧上;
原理：同线阵，只是其波束是作扇形扫描;
评估：能避开胸骨和肋骨遮挡，无噪音，可替代机械扇扫探头。
相控阵探头： 构成：与线阵类似，仅阵元数少些，故结构紧凑。
原理：通过适当调整、控制各单元激励信号的相延(或时延)，以实现声速偏转。 评估：优点与凸阵相似，但旁瓣较明显。
环形相控阵探头： 构成：由一系列同心的圆环形晶元体组成。
原理：适当调整、控制圆环形晶元体的激励信号和接收信号的相延(或时延)，
使声束聚焦的焦距作连续或步进式移动。 评估：全程横向分辨力高。
掌握四个环节：
1、熟悉仪器的性能，正确地调节各个按钮，发挥其功能;
2、掌握一些基本操作手法和程序，以获得某些理想的，规范化的图像;
3、全面地、正确地描述、记录和分析图像，确立诊断依据;
4、临床思维，综合分析提示诊断结论。
一、探测方式与途径：
1、直接探测法
2、间接探测法
3、体表及腔内途径
二、 探测的基本程序与操作方法
三、 超声图像方位的标识方法
四、多普勒超声检测技术
五、器官声学造影 ：如同CT和MRI中使用增强剂一样，成为重要的检查手段之一。
B型超声诊断仪的调节应该达到的基本要求为：(1)在实质性脏器探查时全幅图形匀称;
(2)光点细密;
(3)灰阶充分，辉度与对比度调节适宜，即荧光屏上光栅刚消隐时，微弱信号出现，光点普遍较细，能显示微小病灶和微小变化。
(一)消除或避免气体干扰：某些空腔脏器检查前，需使之充盈液体方可详细观察，如胃内病变;
而另一些深部脏器的检查，需其浅部的一个空腔脏器充盈，以此作透声窗，使深部脏器或病变显示清晰，如检查妇产科病变时，充盈膀胱等;同时，为了消除声路中的气体于扰，还须使用偶合剂。
(二)利用生理特点进行观察：某些脏器的检查，如配合呼吸活动，可更清晰地显示。如观察腹
腔内脏器静脉系统，利用Valsalva动作使肺内压与胸内压升高，以减少静脉回流，使肝静脉和下腔静脉显示清晰;利用脂餐试验可清楚观察胆囊和胆道系统。
(三)用不同切面进行观察：无论在横向或纵向切面时，探头移动的手法主要有四种：
1.顺序连续平行法
2.立体扇形断面法
3.十字交叉法
4.对比加压扫查法
(一)腹部常用切面 ：
1、纵向扫查 ： 即扫查面与人体的长轴平行。
2、横向扫查 ：即扫查面与人体的长轴相垂直。
3、斜向扫查 ： 即扫查面与人体的长轴成一定角度。
4、冠状面扫查 ：即扫查面与人体的额状面平行。
(二)图像方位的标准： 超声图像反映人体某一断层的图像，因而应准确说明它的空间位置，参照目前国内外通用的标准，表述如下：
1、仰卧位扫查
(1)横断面 ：图像左侧示被检查者右侧，图像右侧示被检查者左侧。 (2)纵断面 ：图像左侧示被检查者头侧，图像右侧示被检查者足侧。
(3)斜断面 ：①左侧卧位时图像左侧示被检查者右上方，图像右侧示被检查者左下方。
②右侧卧位时图像左侧示被检查者左下方，图像右侧示被检查者左上方。
(4)冠状面 ：左、右侧冠状断面图像左侧均示被检查者头测，图像右侧示被检查者足侧。
2、俯卧位扫查
(1)横断面 ：图像左侧示被检查者左侧，图像右侧示被检查者右侧。 (2)纵断面 ：图像左侧示被检查者头侧，图像右侧示被检查者足侧。
1、回声强弱的命名：强回声(strong echo)
高回声(hyper
echo)
等回声(medium echo)
低回声(pypoecho)
弱回声(poor echo)
无回声(anecho)
反射系数大于50%上，灰度明亮，后方常伴声影 反射系数大于20%，灰度较明亮，后方不伴声影 灰阶强度呈中等水平—如肝脾等实质脏器 低回声灰暗水平的回声—如肾皮质等均质结构 表现为透声性较好的暗区—如肾椎体和正常淋巴结
均匀的液体内无声阻差异的界面—如正常充盈的胆囊和膀胱。 人体组织器官的超声类型
(一)全反射 ：生理：气体
骨骼
; 病理：结石
(二)多反射 ：生理：包膜
内膜
; 病理：葡萄胎
纤维化 (三)少反射 ：生理：心肌
淋巴结
;病理：甲减
肿瘤
(四)无反射 ：
1、液性无回声：生理：羊水，血液 ，尿液 ;
病理：脓液
2、衰减性无回声：生理：骨骼后
病理：纤维化
脂肪变性
声影
3、均质性无回声：生理：眼球玻璃体
病理：神经鞘膜瘤
2、回声分布的描述
按图像中点状回声分布情况分为：均匀或不均匀(随机性不均、规律性随深度递减 病灶内部的回声分布可用均质性或非均质表述。
3、回声形态的命名：
一、点状回声 ： 通常指声像图中形成小于lcm的明亮部分的回声图像。小于0.5cm者为小光点，小于0.1cm者为细小光点。
二、斑状回声 ：指声像图上回声密集呈明亮的小片状,大小在0.5cm以下的不规则的片状明亮部分。见于炎症及融合的肿瘤组织等。
三、团状回声 ：在声像图上大于1cm的实质性占位所形成的球形亮区。常提示肿瘤、结石或结缔组织重叠等。
四、环状回声 ：在声像图上呈圆环形或类似圆环形回声的亮环，分强回声环和弱回声环。
强回声环： 强回声环多为包膜或被压缩的组织内结缔组织增多所致并构成肿块明亮的边界 弱回声环 ：弱回声环多见于肝内肿瘤的膨胀性生长对周围组织压缩所致的暗圈。
五、带状回声 ：呈条带形的明亮部分。多为韧带、重叠的血管壁、脏器包膜以及眼球内膜样回声的断面所形成，亦可能为钙化表现。
六、实性回声 ：在声像图中有回声，且无后壁和后方回声明显增强效应，表示实质的区域。
七、液性回声 ：病灶或组织内不产生回声的区域。
八、混合性回声 ：在声像图中，即有实质又有囊性的图像。
九、透声 ：指超声能良好地穿透组织或病灶，有时指透过时无回声的现象。透声区呈带状者，称“透声带”。
十、暗区 ：在声像图中范围超过1cm的无回声或仅有低回声的区域，通过加大灵敏度可区分为实质性暗区和液性暗区。
十一、声晕：指位于肿瘤边缘的低回声带形成的透声环，多见于转移性肝癌。
4、某些特殊征像的描述 “靶环征”(targetsign)
“牛眼征”(bull seye confiuration) “驼峰”征(hump sign) “双筒枪管”征(shotgun sign) “平行管道”征(parallel channel sign “假肾征”(pseudo-kidney sign) “彗星尾”征(comet-tailsign)
5、病灶后方回声的描述 ： 在某些圆球形病灶声像图后方出现的回声
回声增强效应
侧后声影
中心声影 外形
边界和边缘回声
内部结构特征
后壁和后方回声
周围回声强度
周邻关系
量化分析
功能性检测
谱分析
医学超声的诊断依据
超声的临床基础： 声阻差相差0.1%的界面即可反射不同的组织、器官，其声阻不同。
脏器与脏器
表面与内部
组织与组织
正常组织与异常组织
脏器与其他组织
不同病理之间
同一病理不同程度
超声诊断的观察指标：超声诊断疾病是通过对脏器或病变的以下指标进行的：
外形
境界
内部回声
后方回声
毗邻关系
生理活动
血流参数
(一)形态轮廓： 包括脏器的轮廓有无形态失常，如局部边缘的膨出或明显隆凸。如系肿块，则其外形为圆形、椭圆形或不规则形。边界或边缘回声清晰或模糊。有无包膜显示，光滑或粗糙，完整或有中断;或为浮雕状、蟹足状等。如系结节状或团块状，周围有无“声晕”。
(二)周边回声： 人体脏器的表面多包有被膜，同样某些病变也有被膜或假性被膜，部分没有被膜的病变，因病变与周围组织的声阻抗差较大，故能够显示其周边回声。
根据周边回声可以判断人体脏器或病变的大小、形态、所在部位和病变性质。
1、判断大小： 由于B型超声显像能显示人体脏器或病变的周边回声，这就为超声测量人体脏器和其内部病变的大小提供了可靠的标志。超声测量的临床意义在于：测量值偏小提示可能有萎缩性病变，普遍性增大可能有弥漫性病变，限局性增大可能为占位性病变，通过了解各脏器内占位病变的大小以决定治疗方针等。
2、观察形态： 人体每个脏器都有其固有的解剖学形态，在B型超声检查中通过周边回声显示出相应的声像图形态，如：肝脏呈楔形，胆囊呈长茄形，胰腺呈亚铃形或腊肠形，肾脏呈蚕豆形，前列腺呈栗子形，子宫呈倒置的梨形，卵巢呈扁卵圆形等。如系病变则可明确是弥漫性或占位性，占位性可以分清是结节状、团块状、分叶状等。
3、明确部位： 借助于周边回声可以明确人体脏器或病变所处的部位，以此判断脏器有无下垂、移位、异位甚至转位等。病变部位的判断，可以明确肝脏占位病变是在那一叶;胰腺占位病变是在胰头，胰体或胰尾;泌尿系结石是在肾脏、输尿管或膀胱;子宫肌瘤是在浆膜下、粘膜下或肌壁间等。
4、区分性质： 借助于回声的特点可以区分病变的性质，如肝硬化的肝被膜呈锯齿状;某个脏器周边回声失落或有限局性膨出提示局部有占位性病变存在。浸润性病变无周边回声，形态不规则;占位性病变多有周边回声，外形较规整、光滑。单纯性囊肿囊壁回声较薄;包虫囊肿囊壁回声较厚肝血管瘤周边回声较强，而肝癌周边回声则较低，有时呈现“声晕”。
(三)内部回声： 人体每个脏器，无论在生理状态和病理状态，其声像图的内部回声，在回声强弱、均匀程度、结构状况及声学形态上都具备有一定的特点和规律，熟悉和掌握这些特点和规律，能为疾病的诊断提供重要依据。
1、回声强弱： 内部回声根据其回声的强度可分为无回声、低回声、等回声及强回声。
2、均匀程度： 人体组织器官内部结构粗细不等，回声表现各不相同。粗结构的组织，如正常的乳房、肝脏及分化程度较低的肿瘤等，在声像图上表现为强度不同的点状回声呈随机样分布。细结构组织，如正常的脾脏、甲状腺、肾实质及大部分良性肿瘤等，其声像图表现是点状回声强度相同，分布均匀一致。
3、内部结构：B型超声显像能清楚地显示脏器的内部结构，如心脏的各个腔室、肝内较大的血管和胆管、胰腺的胰管、肾脏的肾盂肾盏、子宫的内膜及宫腔等都可以明确显示出来，一旦发生了病理变化，这些结构的声像图表现也随之发生变化。
4、回声形态： 内部结构，特别是一些异常结构，由于其性质、形状的不同，在声像图上表现出不同的形态和特征，如斑点状、结节状、团块状、条索状、乳头状、分叶状、星芒状、云雾状、靶环状、峰窝状及面团状等，了解和掌握声像图上这些带有规律性的形态和特征，将有助于对疾病做出正确的超声诊断。
(四)后方回声： 人体脏器及病变的后方回声有增强、衰减的不同和内收、外展的差别。后壁及后方回声由于人体各种正常组织和病变组织对声能吸收衰减不同，故表现后壁与后方回声的“增强”效应或减弱乃至形成后方“声影”。如病变组织和脏器的声波传播速度不同，则其后方回声可形成内收或外展。
1、脏器和病变后方回声强于同深度的周围组织回声称为后方回声增强，其形成原因系该脏器和病变声阻抗较低，声衰减系数较小。后方回声增强见于含液性脏器、囊性占位病变和内部回声弱而均质的实性占位病变。
2、脏器和病变后方回声低于同深度的周围组织回声称为后方回声衰减，其脏器和病变本身的高声阻抗，高衰减系数是形成原因。内部结构致密而粗糙的实性占位病变常有后方回声衰减现象，人体骨路、含气脏器以及结石、钙化和纤维疤痕组织等后方产生的声影也属后方声衰减范畴。
3、后方回声增强的脏器和病变因其声波传播速度、声阻抗低于周围组织，其后方回声多有内收。
4、后方回声衰减的病变，因其声传播速度、声阻抗高于周围组织，其后方回声多有外展。
5、后方回声的增强、衰减以及内收、外展和仪器的扫查方式有密切关系。后方回声的增强和衰减仅见于单次扫查成像中，而复合扫查成像因声束从多方投照，则无此现象产生。
6、后方回声的内收和外展在线形扫查成像时显示明显，而在扇形、凸形扫查中，由于声线本身有扩散现象，后方回声多呈外展状态，使内收现象不易观察。
(五)毗邻关系： 正常人体脏器都有其固有的解剖学位置和毗邻关系。根据局部解剖关系判断病变与周邻脏器的连续性，有无压迫、粘连或浸润。
B型超声显像一方面可以通过对脏器的寻访发现其位置的改变，如心脏的转位、肝脏的下移、肾脏的游离及血管走行的异常等。 还可通过对毗邻脏器的位置以及受压推移情况的观察，分析判断体内占位性病变的来源。如当左上腹发现一实性包块，可以通过对肝脏左叶、脾脏、胃肠、胰腺尾部以及左侧肾脏和肾上腺的全面探查，判断肿物来自其中某个脏器或是游离于和这些脏器相邻的腹腔。
(六)活动功能：正常人体器官具有一定的活动规律和活动功能。通过实时超声检查可观察到心脏的收缩舒张和瓣膜的关闭开放、动脉大血管的搏动、胃肠的蠕动、肝肾随呼吸的上下移动、妊娠子宫内胎体及胎心的活动以及胆囊的收缩—胃和膀胱的排空等正常的活动和功能状态。
(六)活动功能： 我们还可以观察到如心脏及大血管赘生物的摆动、体内游离液体的漂移和流动、胆囊与膀胱结石的滚动及胆道蛔虫的活动等病理状态的特有活动情况。
(七)谱分析应用：多功能超声诊断仪采用一种规律的谱线或光点表示某一个点上、线上或区域内回声群区中，或在某一点、某一段时间间隔中回声群体内某一信息参数的分布图形。主要包括回声振幅(灰阶)谱分析，即灰阶直方图分析。常用的为超声多普勒频谱分析，诊断心血管疾病。
彩色多普勒血流成像，对判断血流方向、血流速度和血流性质等有重要意义。
同时，对血管形态学的显示也有一定价值包括血管的管径、走行、分布和血管的丰富程度等。 高性能的彩色多普勒超声仪能显示直径为2mm以下的细小血管以及2-3mm以下低流速、低流量的血流。可用以评价脏器血流灌注和病灶血供特点。
对流速定量的研究或血流动力学的测定需依据频谱多普勒的检测。
血流的多普勒表现形式
一、根据血流状态分类
1、层流：颜色单纯，中心鲜亮，旁侧依次变暗。
2、湍流：血流彩色明亮，正向血流红中带黄，负向血流蓝中带青，无五彩镶嵌现象。
3、涡流：血流颜色呈红蓝绿黄杂乱分布，五彩镶嵌的特异图像。
4、旋流：血流在管腔内一侧呈红色，另一侧呈蓝色，其间界线明确互不渗透。
二、根据血流分布分类
1、周边型：血管呈篮边状包绕在肿块周围。
2、分支型：血管在肿块内部呈树支状分布。
3、散在型：彩色血流信号在肿块内部呈点状分布。
4、混合型：周边型与分支型或散在型同时存在。
三、根据血流强度分类 0级：无彩色血流信号。
I级：偶尔出现一点短暂的彩色血流信号，或在其中心见到一根血管。 II级：出现四点以内的彩色血流信号或有管壁清晰的血管穿过病灶。 III级：出现七点以内的彩色血流信号或两根管壁清晰的血管穿过病灶。 IV级：极易见到大量的血流信号或大血管。
腹部及周围血管血流动力学的检测中常用下列指标：
收缩期最大血流速度(SP)
舒张末期速度(Ed) 平均血流速度(mv)
加速度(av)
加速时间(at)
阻力指数(RI) 搏动指数(PI)
充血指数(CI)
超声诊断的报告方法
(一)诊断报告的主要内容
1、一般项目 ：病人姓名、性别、年龄、住(门)诊号、超声编号(ID)、临床诊断、检查日期。
2、超声检查所见 ：包括脏器或病变的形态、大小、边界、内部回声、边界是否清楚，边缘是否规则，后方回声有无增强或衰减，血管分布、有无异常的局限性回声区，活动情况及功能状态如何，邻近脏器关系，有无受压变形等相关的改变。
2、超声检查所见：对于占位性病灶需作更精确的定位，如肝内占位在那一叶或那一段;同时作定量分析，如估测孕龄、预产期，预报胎儿出生体重等等。必要时附以有代表性的超声切面图像示意图，图中应注明扫查切面的位置、图题及图注。
3、超声诊断
(1)物理性质：据被扫查区域内部回声类型，考虑为混合性肿块、囊性和实质性病变
(2)病理性质：根据疾病后各种组织声学特性的改变，可作出良恶性肿瘤、炎症、积液、纤维化、结石、钙化、金属异物及气体的诊断。
(二)超声诊断报告的印象
1、诊断 ：①肯定性诊断：有典型图像，如胆结石、囊肿、多囊肝或肾，妊娠等。
②提示性诊断：有明显异常，如肝占位性病变(提示肝癌)等。
③描述性诊断：有异常所见，如盆腔实性占位等。
2、提示 ：①因某种原因，脏器显示不清。
②暂时不能明确诊断，建议随访。
③超声诊断困难者，建议其它检查。
思考题
图像伪差的定义是?常见的伪差有哪些? 超声探头的种类和功能? 超声探测的基本程序及操作方法? 超声图像方位的识别? 回声强弱的描述分哪几级? 图像分析的内容包括哪些?
彩色多普勒及频谱多普勒观察的内容及指标?
掌握肝脏超声解剖及正常声像图, 掌握肝占位性病变及弥慢性疾病的典型声像图表现和临床价值 熟悉肝占位性病变及弥慢性病变的病理、临床表现及鉴别诊断; 了解肝脏其它病变的超声诊断要点及介入性超声的应用。
第八章
肝
脏 (liver) 正常肝脏解剖：肝脏是体内最大的实质性器官，重量约为1500克。主要位于右季肋部，
部分位于上腹部和左季肋部。肝脏上界与膈同高，平右侧第五肋间，下面一般不超右侧肋弓。
肝内血管(肝静脉、门静脉、肝动脉、胆管系统)
(一)肝脏基本矢状切面图
肝—肾纵断：显示肝脏，肾脏和结肠。
肝—胆囊纵断：显示肝脏，胆囊，肾脏。
经下腔静脉纵断：显示下腔静脉，肝脏，肾脏，胰头等结构。
经腹主动脉纵断：显示左肝脏，胃，胰体。
(二)肝脏基本横断面 高位肝脏横断面
经第一肝门横断面
经胰腺水平近肾门部横断面
低位肝脏横断面
(三)右肋缘下斜断面：
右肋缘下斜断面1(第一肝门)
右肋缘下斜断面2(第二肝门)
门静脉彩色血流及频谱显示
一、肝脏超声扫查方法
(一)操作手法
1、体位
2、探头部位
3、声束扫查切面
4、系统性扫切
5、声路“死角”、易漏区、复杂区：
1)死角：肝右前叶上段及后上段的隔顶部,左外侧叶角区沿肝脏表面的肋骨下区 2)易漏区：右叶下角、右后上段的外侧区、尾状叶等 3)复杂区：第一肝门、第二肝门区等
6、辅助显示：1)改变体位
2)呼吸动作
吸气后屏气
呼气后屏气 3)尽量侧角搜索
(二)纵切扫查
(三)右肋间扫查
(四)右肋缘下扫查
(五)剑突下斜-横断扫查
二、正常声像图及正常测值
1、正常肝脏形态、轮廓、大小、表面、边缘状态
2、肝实质
3、肝内血管
包膜光滑，边缘锐利，膈面呈园顶形回声较强; 肝实质呈弥漫中低水平点状回声，分布均匀;
肝静脉，门静脉清晰可见，亦可显示胆囊和肝外胆管声象; 肝静脉、门静脉、肝动脉彩色多普勒血流显像及频谱多普勒特征。 超声肝脏各径线正常测值：肝上界：大多数第六肋间，少数第五肋间
左肝厚 < 6cm
右肝斜厚 < 15cm 锁中线厚 < 13cm
右肝下缘角<750
左肝下缘角<450 肝内血管：肝固有动脉内径(0.33±0.12)cm，峰值流速﹤50cm/s 门静脉主干：内径 0.9—1.4cm，流速值15-25cm/s 肝静脉、左肝静脉较细，内径0.5cm左右;肝中静脉及右肝静脉内径均在1cm左右。
超声分叶分段(五叶四段)
肝裂分区法:：肝中裂(胆囊-下腔静脉)左右半肝
左叶间裂(门静脉左支矢状部 )
左内、外叶(上下段)
右叶间裂 (门静脉右前、后支间)
右前、后叶(上下段)
尾状叶
肝静脉分区法 ：中肝静脉—左、右叶
右肝静脉—右前叶、右后叶 左肝静脉—左内、外叶叶
肝脏分区：S1尾状叶
S2左外上区
S3 左外下区
S4左内叶 S5右前下区
S6右后下区 S7右后上区
S8右前上区
三、临床价值：对肝大小位置的判断较临床准确可靠、方便;(特别是肥胖、腹水病人)
四、肝脏超声分叶分段有利于占位性病变的定位诊断
原发性肝癌(Primary Hepatic Carcinoma)：分原发性肝细胞性肝癌、原发性胆管细胞性肝癌和其
他原发性癌肿。主要介绍肝细胞性肝癌。以30-50岁多见，男：女约2.6：1
原发性肝癌的大体分型：巨块型
77.78%
结节型
18.84%
弥漫型
1.45%
小肝癌型
1.93%
1、声像图表现：(1)癌结节声像图普遍表现：包膜(capsule)
内部回声(internai echo)：低回声型、高回声型、混合回声型
周围暗环(Surrounding dark ring)
后方回声(posterior echo)
2、肝癌声像图五大特征：1)膨胀性生长
2) 多形性 3) 多变性
4) 迅速生长
倍增时间89天 5) 常有肝硬化基础
80%
3、肝癌的扩散及转移：1) 癌栓
2) 肝内扩散及侵入邻近脏器 3) 转移
周围组织的继发征象：1)癌肿肝内转移征象：卫星癌结节
2)癌肿肝内挤压征象：肝包膜局限性膨隆 ( 驼峰征)
肝内血管压迫征、绕行征
肝内胆管扩张
3)肿块肝外挤压征像
4、小肝癌的声像图特征：单个癌结节最大直径不超过3cm,多个结节数目不超过两个。 分型：(根锯肿瘤增大为二倍大小所需的时间划分)：快速生长型(肿瘤倍增时间<3个月)
中速生长型(肿瘤倍增时间3—8个月) 慢速生长型(肿瘤倍增时间>8个月)
基本回声特征：1)基本形态 ：以圆形或卵圆形多见，癌肿边界均较清楚
2)基本回声类型： 低回声结节(多见)
90%
高回声结节
10%
分隔型结节
1%
等回声结节
3)声像图与直径的关系小肝癌回声水平的变化一般是：
低回声型(<2cm)
等回声型(2.5cm左右)
高回声型(3cm)
混合回声型(3.5cm以上)
4)生长速度与声像图的关系：生长速度慢者，常显示为低回声型;
生长速度较快者，多数有明显的声晕环绕;
生长速度中等者，上述两种回声类型兼有。 5)重要特征： 声晕 ;
后方回声增加 ; 侧方声影
小肝癌的血流多普勒特征： 彩色多普勒为彩点或彩斑组成的彩带或彩环，呈花蓝样;
频谱为动脉型低阻血流。 小肝癌的超声导向穿刺诊断 小肝癌的术中超声检查
提高小肝癌诊断质量的主要措施： 采用更高频率探头检查
彩色多普勒血流显像检查和超声导向穿刺诊断 超声血管造影
重视对肝癌高危病人的超声检查
5、弥漫型肝癌：肝明显肿大中度致重度肝硬化易见门静脉或肝静脉内癌栓常伴AFP极度升高
6、超声诊断肝癌的准确性：B超的敏感性88.3%
;
特异性77.27%;
确诊率85.37%
7、超声彩色血流成像： 多血管型肝癌
少血管型肝癌
肝动脉—门静脉瘘
流入血管与流出血管
8、超声造影显示：肝肿瘤灰阶超声造影诊断及鉴别诊断
9、少见的原发性肝恶性肿瘤：
1、原发性胆管细胞癌
2、 肝胚胎性肉瘤
3、肝血管平滑肌肉瘤
临床价值： 超声诊断肝癌的准确率：对>5cm的肝癌超过90%，与CT和血管造影等其它影像诊断的准确率相似;对<5cm的肝癌也可达80%以上，仅次于血管造影，而优于其它影像检查技术。
超声对肝癌的定位诊断：符合率87%—93%，但仍劣于CT和血管造影。
超声对肝癌癌肿数目的评估：不及肝血管造影和CT检查。血管内癌栓的检测：最为简单、易行和可靠的诊断方法。
小肝癌的影像诊断方法主要有超声、CT、血管造影和磁共振。
肝血管造影为灵敏度最高的诊断方法，但为创伤性诊断法，不能作为首选诊断方法 。
小肝癌的影像诊断方法主要有超声、CT、血管造影和磁共振。肝血管造影为灵敏度最高的诊断方法，但为创伤性诊断法，不能作为首选诊断方法 。
CT和超声检出率相妨，磁共振对小于2cm的肝癌检出率仅为33%，明显低于CT和超声，而且CT和磁共振检查设备及检查费用昂贵。超声检查是早期诊断小肝癌最有效，最常用的手段。
二、转移性肝癌(Metastatic Hepatic Carcinoma) 声像图特征
乳癌 (牛眼征或声晕样)
胃癌 (高回声结节或囊实质性) 胰腺癌(弱回声小结节或囊实质性)
结肠癌(高回声结节或钙化型强回声结节) 肺癌 (高回声结节或分隔型囊实性) 肾癌(高回声结节，肾盂癌低回声结节) 胆囊癌(低回声结节，边缘不规则)
十二脂肠肉瘤(低回声、高回声环状分层) 卵巢癌(高回声、囊实性结节)
恶性淋巴瘤(弱回声结节，包膜十分清晰)
黑色素肉瘤(低回声结节，包膜十分清晰，中心较多点状高回声;较大的实质性高回声结节，中心为小型无回声区)
超声彩色血流成像超声造影显示
临床价值：超声诊断转移性肝癌具有无损伤，方法简便易行和费用低廉的特点，为首选的诊断方法。
三、肝血管瘤(Hepatic Hemangioma)：发病率0.32—2%，占良性血管瘤的41.6%，女性多于男性，
单发90%，多发10%。海绵状血管瘤(多见)
声像图表现(1)肝血管瘤声像图一般表现
(2)小型(<3cm) 高回声型多见，低回声型少见。
(3)中型及大型> 10cm) 高回声型较少低回声较多占1/3混合型占50%加压后形变 (4)肿瘤生长速度 (5)超声彩色血流成像 (6)超声造影显示
肝血管瘤与原发性肝癌鉴别： 对血管瘤的检出率几乎高达100%，但准确率仅72%—79%之间。
对微小的(直径2cm)高回声型血管瘤，准确率很高，对低回声性、混合回声型(5cm以上)血管瘤，常常不能作出肯定性判断。 对拟手术切除的病例，可精确测定血管瘤的大小、部位及肝内重要结构间的关系;
超声介入性治疗，对小、中型(<5cm)的血管瘤可在超声监视下治疗。
四、肝囊肿(Hepatic cyst)：发病率1.4—5.3%， 分潴留性和先天性两大类
多囊肝(polycystic liver)：典型声像图特征 ： 肝肿大，肝内多个大小不等相互联系的液性
暗区，常伴多囊肾或多囊脾。
临床价值 ：超声对肝囊肿诊断准确率可达98%以上。超声引导下的经皮穿刺抽吸和硬化治疗的疗效满意，为肝囊肿的治疗开创了一种非常简便而有效的新方法。
对多囊肝具有很高的敏感性和特异性，是确诊的首选方法。
五、肝脓肿(Hepatic abscess)分细菌性和阿米巴性。 声像图表现：脓肿前期(炎症期)
脓肿形成期
脓肿吸收期
临床价值： 对肝脓肿诊断准确率在95%—98%之间。超声引导下经皮穿刺和置管引流的治疗成功率85%。且组织损伤小，穿刺所得脓液可进行细菌学检查等，有助于脓肿的病因诊断和选择敏感的治疗药物。
六、肝包虫囊肿(Hepatic hydatid cyst ) ： 主要发生于肝、肺、脑、骨骼等组织，以肝脏最
多，约占70%左右。
声像图特征：囊性和类实质性两种回声特征
血清学检查具有重要鉴别诊断价值
临床价值 ：超声显像对肝包虫病具有很高检出率，诊断符合率达97.2%。对治疗病人进行随访其疗效具有重要价值。
一、脂肪肝(Fatty liver)：肝内脂肪的含量增加至40%—50%或全肝脏1/3肝小叶脂肪沉积 。
原因 ：弥漫型脂肪肝
非均质性脂肪肝
酒精性肝病
诊断价值 ：弥漫型脂肪肝敏感性90%，诊断准确率可达85%—97%。局限型脂肪肝易与血管瘤混淆。超声可以随访肝内脂肪浸润的消除情况。
二、肝硬化(Hepatic Cirrhosis)分型： 门脉性肝硬化;
坏死后性肝硬化; 胆汁性肝硬化
声像图特征 ：肝脏轮廓形态变化 ：肝肿大或缩小，表面出现高低不平的小结节;
肝实质回声变化 ：肝实质回声粗强不均质
肝内管道结构变化 ：肝静脉变细，弯曲，肝静脉消失;
门脉高压征象：(脾肿大、腹水、门静脉及其侧支循环变化)
脾肿大，脾静脉内径大于0.8cm;
脐静脉重新开放;腹水，胆囊壁水肿呈“双边”影 门静脉扩张内径大于1.4cm;
其它：胆囊壁水肿呈“双边影”
彩色多普勒及频谱多普勒 ：肝静脉扭曲粗细不等以蓝色为主的五彩血流;
肝
动脉血流显示桔红色;门静脉肝内深红色，肝外呈深蓝色，脾静脉扩张呈蓝色，侧支循环形成红、兰混合色。
诊断价值 ： 门静脉高压症可提供可靠的客观诊断依据，多普勒评价门脉高压时门静脉血流流速、流量和方向。
三、肝血吸虫病(schistosomiasis) 声像图表现 ：急性期
慢性期及晚期
诊断价值 ：血吸虫肝病光斑型具有特异性，典型的晚期肝硬化敏感性84%，特异性100%,准确性94%。
四、淤血肝(Cogestive Liver) 声像图表现 ：早期淤血肝，淤血肝发生肝硬化
肝肿大和肝静脉系统扩张，下腔静脉内经可扩大至3cm以上，肝静脉直径达2cm;
多普勒频谱曲线—下腔静脉、肝静脉血流频谱形态失常
心脏超声检查可发现相应的心脏或心包导致心力衰竭的原发性病变
临床价值 ： 对淤血肝可诊断和评价治疗效果,超声易于将淤血性肝硬化同其它类型肝硬化相区别，可作为临床诊断的主要依据。
其他：肝炎(Hepatitis)肝破裂(hepatorrhexis)超声引导下肝穿刺(介入性超声诊断
和治疗)
肝炎(Hepatitis)：急性肝炎： 肝脏肿大，表面光滑，实质回声减低，后方回声轻度增强。
胆囊缩小，壁增厚，其内充盈不佳或充满弱至中等的点状回声。
重症肝炎 ：急性肝萎缩，初期肝实质呈均匀、细小的强回声，后期约1/3的病
人表现为不规则的强弱相间回声，肝静脉狭窄，门静脉多呈扩张。
胆囊缩小，充盈不佳。脾肿大，少量腹水。
超声引导下肝穿刺(介入性超声诊断和治疗)：肝囊肿、肝脓肿穿刺引流，抽液、脓，注药或酒
精注射治疗;
细针抽吸细胞学检查，切割针组织学检查; 经皮肝胆道造影，导管留置胆汁引流术
巴德—基亚里综合征(budd-chirar syndrome)：是由于肝段下腔静脉或肝静脉，部分或完全性阻塞引起下腔静脉高压和门脉高压的综合症状。以肝脾肿大、腹水、门脉高压、腹壁静脉曲张，或下肢浮肿，与肝硬化相似。
思考题
肝脏超声诊断的重点是?包括哪些病变? 肝癌与血管瘤的鉴别要点?
小肝癌的声像特征?提高小肝癌诊断的措施?
掌握胆道的超声解剖及正常声像图;
掌握胆道疾病典型声像图表现及临床价值;
熟悉胆囊及胆道疾病的病理、临床表现及鉴别诊断; 了解胆道系统介入性超声诊断。
第九章
胆
道
肝内胆道 ：左右肝管可显示<0.2cm 二级分支(沿门静脉分支分布)正常情况下不能显示
肝外胆管：总肝管长约3-4cm ，直径0.4-0.6cm 总胆管长约4-8cm ，直径0.6-0.8cm，管壁厚0.2-0.3cm，上段显示率95%，下段50%-75%，改变体位、饮水、探头加压、脂餐试验可使显示率提高到84%。
1、胆囊结石(gallstone)
2、胆管结石 (bile duct stone)：肝外胆管结石 (55%—86%)
肝内胆管结石 (15%)
异常图像：充满型胆结石与慢性萎缩性胆囊炎并结石同样形成WES征
前者强回声范围大，声影宽，较规则;
后者强回声范围小，声影窄，不规则。
鉴别诊断：肝内钙化灶或局灶性结节增生
胆道积气 正常肝圆韧带
肝内血管瘤
263页表9-2
急性胆囊炎临床病理分三种类型：单纯性胆囊炎
化脓性胆囊炎 坏疽性胆囊炎
鉴别诊断
某些慢性胆囊炎可以表现为囊壁增厚、壁内出现暗带、囊腔内出现类似急性胆囊炎的表现，但壁厚而腔小，张力状态不大，超声墨菲征为阴性;肝硬化低蛋白血症和某些急性肝炎的病例，胆囊壁增厚、腔内可出现回声，但是胆囊并不肿大，超声墨菲征阴性，病史与临床表现亦不同。
胆囊内沉积物的鉴别：病理性(脓液或脱落的细胞屑等)。功能性(淤滞浓缩胆汁内形成胆色素钙颗粒或胆固醇结晶)多发生在胆道梗阻患者。此外应注意与泥沙样结石和胆囊内伪像相鉴别。
胆囊壁增厚的鉴别：常见的非胆囊病变所致的胆囊壁增厚是低蛋白血症，以肝硬化腹水最显著。右心衰竭、肾脏疾病患者亦可见胆囊壁增厚呈“双边影”，多为胆囊壁水肿所致。
化脓性胆管炎
(三)、胆系肿瘤
1、胆囊息肉样病变(PLG)(胆囊小隆起性病变)：包括胆固醇性、炎性息肉、腺瘤样增生、腺
瘤(乳头状腺瘤)及腺癌。50%为胆固醇性。
2、胆囊癌(gallbadder
cancer)
常见胆囊小隆起性病变超声表现
胆固醇息肉
腺瘤样增生
腺瘤
腺癌 好发部位
体部
底部
颈部
数目
多发
单发
单发
单发 大小(mm)
多数<10
多数10-20
10-20
15-20 形态
基底窄
宽基底
宽基底
宽基底 胆囊壁改变
无
明显
不明显
增厚
胆囊癌早期诊断：大于1cm的胆囊隆起性病变或动态监测中生长迅速者;
结石周围的胆囊壁有局限性增厚; “陶器样胆囊”;(11%—61%) 胆囊和胆管畸形;
胆囊萎缩纤维化。应高度警惕发生胆囊癌的可能。
(四)、先天性胆系疾病：先天性胆囊异常：位置异常;数目异常;形态异常。
先天性胆管囊状扩张症 先天性胆总管囊状扩张
先天性肝内胆管囊状扩张症(Caroli氏病)
临床表现：三大特征：腹痛、黄疸和肿块
超声检查：胆总管部位显示局限性无回声区，多呈球形、椭圆形或纺锤形;
囊壁薄而清晰，囊内无回声，后方回声增强。囊肿的大小和张力状态常有改变; 囊肿与近端肝管相连(重要的特征性改变) 肝内胆管一般正常或轻度扩张 囊肿内可有结石。
囊肿沿左、右肝管分布，并与肝管相通;
肝内出现多个圆形或梭形透声暗区，亦可表现节段性或较均匀的扩张;
(五) 、胆道蛔虫(biliary ascariasis)：胆囊内蛔虫;胆管内蛔虫(80%)
(六)、阻塞性黄疸(obstructive jaundice) 超声表现：肝内胆管扩张(可靠指标) 肝外胆管扩张(敏感指标) 胆囊肿大
胆管疾病诊断方法：诊断要点为肝外胆管管径正常值的测量。
肝外胆管管径正常标准为≦6mm。目前国际上采用的统一标准为7～11法则，即≧7mm提示轻度扩张，≧11mm提示梗阻。
胆管轻度扩张分类
胆管疾病：结石、早期癌、良性肿瘤、蛔虫、感染、Caroli病、出血、乳头部良性狭
窄、医源性损伤、吻合口狭窄
胆囊疾病：结石、萎缩性胆囊炎、胆囊周围脓肿、胆囊切除后
其他疾病 ： 胰腺炎、胰腺囊肿或肿瘤、十二指肠重度溃疡、十二指肠乳头部憩室、乳头或周围淋巴结结核、外压病变
高龄者：60岁以上
胆管轻度扩张分为病理性、代偿性或生理性。
判断胆管轻度扩张病理意义的附加方法：腹压法
患者深吸气，用探头压迫胆管扫查
脂餐法
食两只油煎鸡蛋，45-60分钟后复查 利胆法
利胆剂肌注，15-50分钟后复查
梗阻病因判断 ：
最常见的是胆管结石，其次为胰腺癌、壶腹癌及胆管癌，约占90%以上。
病因诊断的主要环节是结石和肿瘤的鉴别。
结石和软组织肿瘤的鉴别
结石多呈形态较规整的强回声团，后方有声影，与管壁分界清楚，脂餐后或改变体位可见移动，胆管壁平直完整。
软组织肿瘤多为等回声或弱回声团，形态不规整，后方无声影，无移动性，与管壁分界不清、无界限或管壁高回声线残缺、不平整。 其它检查方法：PTC(经皮经肝胆道造影);CT;ERCP(逆行胰胆管造影);胆道镜检查
临床价值：超声诊断已被公认为胆道系统疾病首选的检查方法。
检查目的 ：
1、肯定胆道疾病的存在及其性质;
2、排出胆道疾病，缩小临床鉴别诊断的范围。
胆囊结石诊断准确率95%以上;肝外胆管结石的诊断准确率约60-90%，肝内胆管结石检出率多在95%以上。
临床价值
1、对胆囊炎能为临床诊断提供可靠依据，估计严重程度;
2、化脓性胆管炎病情危重，能迅速作出诊断;
3、超声能早期准确诊断硬化性胆管炎。
4、清楚显示胆囊息肉样病变的部位、数目、大小、形态和附着囊壁的改变;
5、对胆囊癌诊断的准确率达63.5%—82%;胆管癌上段及肝门附近准确率90%，下段胆总管60%—80%。
6、容易发现先天性胆囊异常，同时还可以发现并发的胆系疾病;
7、肝外胆管有无合并结石或继发感染等，为临床选择合理治疗方案提供可靠依据。
8、胆道蛔虫病是最常见的急腹症之一。超声显像是诊断本病最简便而准确的有效方法，能对95%以上的病例作出可靠诊断。
9、对胆管有无梗阻及梗阻部位的诊断准确率达95%以上;
病因诊断符合率为73%-81%。对黄疸的鉴别有重要价值;是无创性诊断胆管梗阻的理想方法。
1、胆道疾病的典型声像图特征?
2、胆囊息肉样病变的鉴别要点?
3、胆道超声检查的临床价值?
4、阻黄的常见病因?鉴别要点?
掌握胰腺、脾脏的超声解剖及正常声像图;
掌握胰腺、脾脏疾病典型声像图表现及临床价值; 熟悉胰腺、脾脏疾病的病理、临床表现及鉴别诊断; 了解胰腺介入性超声的应用。
第十一章
胰
腺(Pancreas) 胰腺位于腹膜后，前方有胃肠道气体干扰，后方有脊柱的影响，较难获得清晰的图像。胰腺本身并没有清晰的包膜，回声较强时与周围脂肪组织不易区别，因而常影响超声对胰腺疾病的诊断率。
胰头：埋在十二指肠弯内，上方是门静脉及肝动脉，前方及右侧为肝脏，右前方为胆囊，后方为下腔静脉。
胰颈：位于正中线的右侧，前方是胃幽门，后方为门静脉(肠系膜上静脉与脾静脉的汇合处。 胰体：前方有胃、小网膜囊，后方腹主动脉。
胰尾：位于脾静脉的前方，前方为胃，胰体向的左延伸部，末端直达脾门。 胰管：位于胰腺实质内，从胰头至胰尾贯穿整个胰腺。分主胰管及副胰管。
正常声像图
胰腺形态分为三种：蝌蚪形
44%;
哑铃形
33%;
腊肠形
23% 胰腺的切面与毗邻：横切扫查;纵切扫查;斜切扫查
胰腺周围的大血管标志：腹主动脉;下腔静脉 ; 脾静脉;
肠系膜上动静脉
胰腺回声：正常胰腺实质的回声强度较正常肝脏稍强或相似，内部回声呈均匀、细小光点。
与周围脏器回声作相对比较
肾窦回声>胰腺肝>脾>肾实质回声
老年人胰腺组织萎缩而脂肪结缔组织和纤维组织增加，胰腺回声增强; 肥胖者脂肪侵润引起腺体回声增强。
胰腺大小测量：前后径(厚度)反映其大小的改变较为准确实用。 测量标志：下腔静脉的前方测量胰头
腹主动脉的前方测胰体 主动脉或脊柱左缘测量胰尾 胰腺实用正常值
胰腺疾病
胰腺良性弥漫性病变 急性胰腺炎 慢性胰腺炎
胰腺良性占位病变 胰腺囊肿 胰腺囊腺瘤
胰岛细胞瘤
胰腺恶性肿瘤
胰腺癌 壶腹癌
1、胰腺炎
急性胰腺炎(Acute Pancreatitis) 水肿型占90% 出血坏死型
慢性胰腺炎(Chronic Pancreatitis)
2、胰腺囊肿
(Pancreatic Cyst)
真性 ：先天性、潴留性、寄生虫性和
增生性
假性(多见)：炎症、外伤
3、胰腺癌
(Pancreatic Carcinoma)
胰腺癌近年来发病率有增高的趋势
发生在胰头占75%，体、尾部约占25% 直接征像 间接征像 一块四管征
位于胆总管壶腹部，肿瘤来自主胰管末端、胆总管末端或十二脂肠乳头部。
声像图表现 癌瘤较小，位于胰头及下腔静脉之右侧; 内部回声多数增高;
胰头正常，有时可见胰头内胆管扩张，管内可见肿瘤回声; 胆管扩张较重，但胰管扩张相对较轻。
胰头癌与壶腹癌的鉴别要点
超声观察
胰头癌
壶腹癌
肝内外胆管扩张
中度或重度
轻或中度
肿瘤回声
减弱
增高
下腔静脉
受压
正常
胰头
肿大
正常
胰管扩张
中度或重度
轻度 胰腺超声的进展
介入性超声 超声内镜检查 彩色多普勒超声 三维超声
胰腺肿瘤彩超应用
彩色多谱勒超声诊断方法胰腺肿瘤性病变的实用价值在于诊断胰腺癌与周围血管的侵润; 胰岛细胞瘤多血管性肿瘤、胰腺周围的动脉瘤、假性囊肿内突起动脉的鉴别
临床价值
急性胰腺炎是常见的急腹症之一，超声显像有助于与其他急腹症如上消化道溃疡急性穿孔、急性胆囊炎、肠梗阻等的鉴别，能够提示或除外某些疾病;超声诊断急性胰腺炎的符合率为89.2%;可作为作为胰腺炎疗效的评价手段 临床价值
慢性胰腺炎的诊断较困难，超声能显示胰腺的形态结构，其诊断符合率为80%，不如CT，但对假性囊肿和确定伴发的结石较准确;
对慢性胰腺炎的诊断灵敏性较高，为一项有价值的诊断方法。
临床价值
胰腺假性囊肿多为急性或慢性胰腺炎的并发症; 较大的囊肿超声引导下穿刺引流或手术切除。
临床价值
对胰腺癌的诊断正确率83%—92%; 胰腺癌的早期诊断
胆总管扩张早于黄胆的出现，应用超声筛选，注意胆总管径线是否扩张，可早期发现胰腺癌。 第十章
脾(Spleen)
10.1 脾超声解剖
10.2 超声扫查方法和正常声像图
10.3 脾超声测量和正常值
10.4 脾疾病
脾脏是人体最大的淋巴器官。具有淋巴细胞和网织内皮细胞系统的功能，在全身发生感染和血液性疾病、肝脏疾病时，其大小形态变化可反映上述病变的程度，并提供相关信息。 脾脏的超声解剖
脾脏多呈橘瓣形，分隔面和脏面、前后缘、上下端。脏面的脾门有脾动、静脉及神经淋巴管出入;前缘有2-3个切迹。
脾位于腹腔内左季肋部后外侧，前方与胃底相邻，后方与左肾相贴，下与结肠脾曲相接，脾门部与胰尾部相连。正常脾静脉内径5-8mm，脾动脉管径4-5mm。 正常声像图
脾外形及轮廓 脾实质
彩色多普勒血流显像
正常脾脏断面略呈半月形，长轴与左第10肋平行。
正常脾脏被膜轮廓清晰，表面光滑整齐，前缘可探及脾切迹，外侧缘呈弧形，突向隔肌;内侧缘中部向内凹陷为脾门。
脾实质呈弥漫均匀细点状弱回声，回声强度常稍低于正常肝组织。 彩色多谱勒血流显像脾门处显示脾动、静脉彩色血流及脾内较大血流。
脾超声测量及正常值
脾径线测量
厚径 < 4cm 长径 8—10cm 宽径 (5.44±1.55)cm 脾面积测量和容积测定
0.8长径厚径
(正常值<36—38cm2 ) 简易测量法
长径≦10cm,厚径≦4cm 需参考患者的性别、身高及脾脏厚度综合判断。
弥漫性脾肿大(Diffuse Slenomegaly) 脾囊肿(Splenic Cyst) 脾血管瘤(Splenic Hemangioma) 脾淋巴瘤(Splenic lymphoma)
脾外伤(Splenic Trauma) 脾梗塞(Splenic Infarction) 脾结核(Splenic Tuberculosis) 脾脓肿(Splenic Absces)
脾肿大病因
急性和亚急性感染性疾病(传染性肝炎、细菌性心内膜炎、败血症、传染性单核细胞增多症、伤寒等)
慢性感染(慢性肝炎、粟粒性结核、疟疾、血吸虫病等)
门静脉高压症(肝硬化、门脉血栓形成等)和脾静脉阻塞综合征 脾肿大病因
血液病(白血病、淋巴瘤、贫血、血小板减少性紫癜等) 代谢性疾病(高-雪病、糖原沉着病等)
结缔组织疾病(红斑狼疮、结节性动脉周围炎等)
脾肿大程度的分类
轻度 中度 重度
脾肿大超声分型
感染性脾肿大(“软性”脾肿大) 充血性脾肿大
增生性脾肿大(“硬性”脾肿大)
脾肿大病因及声像图表现 274-275页(表10—1)
鉴别诊断
腹膜后巨大肿物
左叶肝脏巨大肿瘤或肿大 左肾肿物
脾下垂和游走脾
临床价值
超声有助于迅速诊断弥漫性脾肿大及其程度，有助于与左上腹部其它肿物的诊断和鉴别诊断。 超声检查无放射性辐射，操作方便、实用，成为影像学检查中的首选方法。
脾囊肿
真性和假性两类 单纯性脾肿大 表皮样囊肿 脾包虫囊肿 假性脾囊肿
脾肿瘤
脾血管瘤 脾淋巴瘤
脾破裂原因
外伤性 自发性 医源性
类型
真性脾破裂 中央性脾破裂 包膜下破裂
声像图表现
迟发性脾破裂
外伤后48小时至数日，因病人活动或用力过度，可在发生被膜破裂出血。称“迟发性脾破裂”。 因此对无临床症状及出血征像的病人应密切随访复查。
脾梗塞原因
心瓣膜病的赘生物 附壁血栓脱落
慢性粒细胞性白血病等
声像图表现
脾肿大
急性期脾梗塞 彩色多普勒超声 陈旧性脾梗塞
为全身性血行播散性结核的一部分。
临床价值
超声有助于迅速诊断弥漫性脾肿大及其程度，有助于左上腹其它肿物的诊断和鉴别诊断。 超声检查无放射性辐射，操作方便、实用，是首选的影像学检查方法;有助于提示多种原因引起的充血性、增生性及某些代谢障碍所致的脾肿大。
超声检查是脾囊肿首选的影像学检查 方法，可提供重要的诊断和鉴别诊断 信息;
彩色多普勒超声还有助于确定或除外 与脾囊肿的少见病—脾动脉瘤; 超声引导下穿刺对较大的囊肿可进行 治疗。
临床价值
脾淋巴瘤临床表现缺乏特异性，约1/3的 病人患者并无明显的脾肿大，易漏诊。 超声能提示脾内部局限性的低回声病变， 有助于诊断;
超声引导下穿刺组织学活检可获得病理 诊断依据。
临床价值
超声检查可迅速显示腹盆腔内有无积液，有助于脾外伤的诊断并确定其类型;
对无临床症状及出血征象的病人应密切随访，以防在外伤后经过一段时间(48小时或数日)，因病人活动或用力过度，可再发生被膜下破裂出血;对暂时采取保守治疗的患者，超声可作为随访的手段。
脾梗塞的声像图和彩色多普勒检查有 特征性表现，结合病史诊断不难，超 声检查是诊断该病的首选影像检查方 法;
对于接受导管术和有栓塞病史的患者， 需提高警惕。
脾结核的声像图无明显特征性表现，不易与脾脏其他局限性病变鉴别; 确诊需由手术或穿刺活检病理诊断。
临床价值
脾脓肿早期未液化时，声像图无特异性表现，超声诊断困难，需结合临床及实验室检查进行综合分析。
脓肿形成后出现典型液性占位性病变特征，诊断无困难; 超声引导下穿刺有助于诊断及治疗。
思考题
1、胰腺的血管定位标志是哪些?
2、胰腺假性囊肿及胰腺癌的好发部位
分别是?
3、胰头癌与壶腹癌的鉴别要点?
4、脾肿大的病因及声像图表现?
第五章 心脏(Heart) 教学目的和要求
掌握正常M型、切面超声心动图，多谱勒和彩色多普勒超声心动图的声像图特点; 熟悉心脏功能的超声测量指标及正常值;
了解心脏超声解剖，声学造影及经食道超声心动图的临床应用。
超声心动图
(Ultrasonic Cardiogram,UCG)
是研究心脏结构的形态、走向、空间关系、活动情况及血流状态的科学。
造影超声心动图
(contrast echocardiography) 经食道超声心动图
(transesophageal echocardiography ,TEE) 三维超声心动图
(three dimensional echocardiography) 四维超声心动图(实时三维)
超声心动图已成为诊断各种心脏 病不可缺少的重要手段，
其中多普勒、彩色多普勒被誉为 80年代的非侵入性心血管造影。
第一节心脏超声解剖
心脏位于胸腔内纵膈的前下部，其前方是胸骨体及第2～6肋软骨。两侧是肺与胸膜，前方大部分被肺与胸膜遮盖，仅下部有一三角形区与胸骨体下半部和左4～5肋软骨相邻。
心脏前面大部由右心室和右心房构成，左侧一小部分由左心耳和左心室构成。
心脏的长轴由右上指向左下，短轴则由左上指向右下。
主动脉发自左心室，向右前上方行走。肺动脉起至右心室，向左后上行，位于肺动脉的前方，发出5cm处，在主动脉弓上方分叉为左右肺动脉。
心包是包裹心脏和大血管根部的锥形囊，分为纤维性心包和浆膜性心包，后者又分为脏、壁两层，其间的狭窄腔隙为心包腔，内含20~30ml浆液起润滑作用。
成人常用2.0～3.5MHz的探头， 儿童和瘦小者可适当提高频率。 探头类型选用 扇形或相控阵探头。
探头的放置部位
胸骨旁位 心尖位 剑突下位 胸骨上窝位
二维超声心动图
是应用多晶体发出的多声束或单晶体声束加快机械扫描器对心脏与大血管探查所取得的切面声象图，对观察心脏结构与心壁各部分的运动功能更为直观。
心脏切面
心脏前后位长轴观(粉红色) 心脏前后位短轴观(绿色) 心尖水平位长轴观(黄色)
室间隔膜部与主动脉前壁相连，二尖辩前叶与大动脉后壁相连。 左室长轴观
自前向后依次为右室前壁、右窒腔、前室间隔(室间隔的前部)、左室流出道和左室腔、二尖瓣前后叶及其腱索与乳头肌和左室后壁。于心底部分则为右室流出道、主动脉根部、主动脉辩和左心房。
心底部自前向后分别为右室流出道、主动脉根部及左心房，正常三者内径基本相同。
中部由前向后依次为右室前壁、右室流出道、室间隔、左室流出道、左室流入道(二尖瓣前、后叶及腱索)。 心尖部自前向后依次为室间隔、左室腔及左室后壁。
1)右室流出道：评价右窒流出道有无狭窄、扩大等。
2)主动脉根部：评价主动脉根都病变，包括有无管壁增厚、夹层，管腔扩大、狭窄;窦部扩大、瘤样膨出或破口;瓣叶(右及无冠瓣)增厚、纤维化或钙化、赘生物、脱垂、梿枷样运动、开放受限或关团不全等，并可分别测量瓣环、窦部、嵴部及开主动脉径，
3)左心房;观察并测量左心房大小、左房内有无血栓、肿瘤、隔膜、左房下后方冠状静脉窦有无扩大，后方异常管道结构(肺总静脉)。
4)右室前壁：评价右室前壁有无液区(心包积液)，心室壁有无增厚、右室腔大小。
5)室间隔：测量室间隔厚度(肥厚或变薄)及运动幅度(减弱或不运动)、回声;室间隔中都连续中断(肌部间隔缺损)，上部与主动脉前壁连续中断(膜周或嵴下型室间隔缺损)，主动脉骑跨于室间隔上(法洛四联症或永存动脉干)，心尖部室间隔连续中断(室壁穿孔)等。
6)左室腔及左室后壁：测心腔大小、后壁厚度及运动幅度、观察心腔形态，有无心尖圆钝(扩大)、室壁膨出(室壁瘤)及附壁血栓等。
7)二尖瓣及瓣器;观察二尖瓣叶的厚度、回声强度弹性、开闭活动、有无增厚、钙化、赘生物等异常，键索有无增厚、粘附着于室间隔等，二尖瓣前叶根部与主脉后壁的纤维连续是否正常，有无肌性连续(右室双出口、大血管转位)。
正常值
①主动脉内径：胸旁左室长轴切面，收缩末期径，环部前后径为1.6-2.6cm ，窦部为2.4-3.9cm，主动脉窦上(嵴部)为2.1-3.4cm ，升主动脉为2.2-3.4cm，主动脉弓径为2.2-2.7cm。 ②左房内径：前后径(收缩末期径、主动脉窦后方垂直距离)为2.4-3.3cm 。 ③右室内径: 前后径(舒张末期径，腱索水平测)为2.0cm 以下 ④左室内径：前后径(腱索水平)：舒张末期为3.7-5.2cm;收缩末期为2.3-3.6cm。 ⑤室间隔厚度(舒张末期，腱索水平测)：( 9.4士0.9 ) mm。 ⑥左室后壁厚度(舒张末期，腱索水平测)：( 9.4士0.8 ) mm 。
系超声束与心脏长轴垂直所作的横切面。根据探查平面的不同高度，由心底向心尖可分别探到以下切面。 心底短轴观
显示主动脉根部横切面，其中有三个随心动周期开放与关闭的半月瓣，舒张期瓣膜关闭呈“Y”字型关闭线，主动脉根部后方为左右心房，中间有房间隔。还可显示肺动脉及肺动脉瓣,右室流出道及三尖瓣
应用范围
1)测量主肺动脉及左右肺动脉径，评价肺动脉有无狭窄或扩大。
2)测量肺动脉瓣环径，观察肺动脉瓣开、闭运动，评价有无狭窄(法洛三联症、四联症等)、闭锁(肺动脉闭锁、假性共干等)。 3)观察主、肺动脉的空间位置关系。
4)测量右心室流出道内径及前壁厚度，评价有无狭窄、扩大及增厚，有无异常结构(隔膜、下移的三尖瓣或肿瘤)。
5)观察主动脉瓣叶数目(二瓣或多瓣畸形)，厚度及三个瓣叶的关系及交界处有无粘连，瓣叶有无狭窄及关闭不全。
6)观察主动脉窦病变(主动脉窦瘤或窦瘤破裂)。
7)观察左右冠状动脉开口及主干有无病变(冠状动脉开口异常、扩大、狭窄或闭塞)。 8)观察右房大小及三尖瓣有无病变(狭窄、关闭不全、Ebstein 畸形、三尖瓣闭锁)。 正常测值
1)右室流出道径(自室上嵴至流出道前壁垂直距离):舒张末期为1.9-2.5cm。 2)主肺动脉径(胸旁主动脉根部短轴切面，瓣上1cm 处)：舒张末期为1.5-2.5cm。 3)肺动脉瓣环径为1.1-2.2cm ，右肺动脉径0.8-1.6cm ，左肺动脉径l.0-1.4cm 二尖瓣水平短轴观
可见二尖瓣菲薄纤细，前后叶镜向运动，于舒张朋呈鱼口样张开，有足够的开放面积，收缩期关闭。左室呈圆形，于收缩期呈一致性向心性收缩。
乳头肌水平短轴观
可显示左室腔内约在时钟3和8点的位置上二个突起的前外侧与后内侧乳头肌，于收缩期随心壁增厚而增厚。
1)正常结构的超声心动图表现：图右侧依次显示左室前壁、侧壁、后壁，中部为室间隔。右前方为右室前壁、右室腔及右室后壁。 2)此切面选用范围：
①测量左室腔径(前后及左右径)，评价左室大小，观察左室壁厚度及室腔形态(正常左室腔呈圆形)，腔内显示乳头肌上缘或键索。
②右室腔大小、位置及形态，有无扩大、转位。
3)正常测值：左室横径舒张末期为3.3-5.3cm ，收缩末期为2.4-4.2cm 心尖短轴观
可探及规则协调的向心性收缩与舒张的圆形图像即左室心尖部
心尖四腔观
超声束由心尖向右上心底方向作额面扫查时，可显示左右心室、左右心房、后室间隔与房间隔和二组房室瓣即二尖瓣与三尖瓣。
心尖在图像上，心室在上方，心房在下方，还可看到肺静脉引流人左心房。
应用范围 1)观察与测量心室及心房大小及形态;
2)观察房、室间隔连续情况;
3)观察室壁厚度及运动、有无局部运动异常(心肌缺血、梗死)或膨出(室壁瘤);
4)观察二尖瓣与三尖瓣数目、形态及开闭情况，测量两隔叶根部附着位置间距离(Ebstein ) ;
5)观察心腔内有无肿物(附壁血栓或心内肿瘤)及其附着位置、大小、活动情况; 6)观察三条(左上、左下、右上)肺静脉是否均回入左房(肺静脉异位引流); 7)左心房内有无隔膜(三房心); 8)评价心功能
正常测值
①左室长径：舒张末期为7.0～8.4cm，收缩末期为5.0～6.4cm 。
②左房内径：上下径为3.1～5.3cm (收缩末期，二尖瓣环联线中点至左房顶部)，横径为3.0～5.3cm。(收缩末期，心房中部)。
③右室内径：横径为2.5～4.2cm(舒张末期径)，长径为5.8～7.8cm(舒张末期径)。 ④右房内径为3.4～4,9cm , 横径为2.9～4,5cm (心尖四腔切面，收缩末期上下径)。
心尖五腔观
在心尖四腔观的基础在图像上，将探头略向心底部上抬可同时显示左室流出道与主动脉根部称心尖五腔观。
心尖两腔观
在四腔观位置上，将探头旋转90度，即可获得此图像，显示左房与左室。
M型超声心动图
是指超声以光点辉度显示心脏与大血管各界面的反射，本质为一维超声。
在其X轴偏转板上加慢扫描系统，使代表界面反射的前后跳动的光点顺时间而展开，其轨迹在示波屏上形成曲线，称超声心动图曲线。
可取得心脏大血管的径线、搏动幅度、瓣膜活动度及心功能或血流动力学数据。
心尖波群
曲线依次代表右室前壁、右室腔、空间隔、左室腔、后乳头肌及左室后壁。此区通常不作为特殊测量的部位。 心室波群
此区由右室前壁、右室腔、空间隔、左室腔与左室后壁组成。该区系测量左室腔内径，室间隔与左室后壁厚度与搏幅的标准区。
二尖瓣前后叶曲线
左室腔内有二尖瓣前后叶曲线，前叶曲线呈“M”样，后叶似“w”样曲线，与前叶呈镜向运动。此区主要用于测量右心室内径及观察二尖瓣前后叶的运动关系。
二尖瓣前叶曲线
正常人为双峰，曲线上各段依次为A、B、C、D、E、F、G。
声束依次通过右室前壁、右室腔、室间隔、左室流出道、二尖瓣前叶与左房后壁。此区主要测量二尖瓣搏幅及左室流出道的宽度.
心底波群
由前至后声束依次通过右室流出道、主动脉根部和左心房。此区主要测量主动脉瓣搏幅及主动脉和左房的宽度。
主动脉根部曲线
两条明亮且同步的活动曲线
上线代表右室流出道后壁与主动脉前壁 下线代表主动脉后壁与左房前壁
两线收缩期向前，舒张期向后，多数可 见重搏波
主动脉瓣曲线
两线之间可见六边盒样结构的主动脉瓣活动曲线 右冠瓣及无冠瓣
收缩期主动脉瓣开放曲线分离出称K点，心脏舒张期主动脉瓣关闭，前后两条线闭合此点称G点
多普勒超声心动图
是利用超声反射的频移信号组成灰阶频谱和图像，提供心血管系统的血流信息，结合二维超声提供的心血管系统的解剖信息，为心血管疾病无创诊断开辟了新途径。
原理
当声源与接受器之间出现相对运动时，接受到的声波频率与声源发射的频率间有一定的差异，这种频率的改变称为频移(frequency shift )，此现象称为多普勒效应。 多普勒效应
在人体心脏内，心壁、瓣膜及血液均可产生多普勒效应。
血液中的红细胞是很好的散射源。 类型
脉冲多普勒( PW) 连续多普勒(CW) 彩色多普勒(CDFI) 组织多普勒(TDE) 血流多普勒的分析
血流时相 血流方向
血流速度与彩色辉度
频谱离散度与多彩镶嵌图像 血流范围
临床应用
探测血流状态(层流、湍流、涡流) 探测血流速度 测量血流容量 估测压力差
狭窄瓣口面积测量 判断反流与分流
由肺静脉、左心房、二尖瓣和左室流入道组成左室流入道血流。主要在心尖四腔、五腔和二腔观切面中观察。
整个左室流入道血流均成红色血流。左房内红色血流持续整个心动周期，而二尖瓣则仅在收缩期可见。
二尖瓣口血流呈双峰图形，前峰出现于舒张早期的左室快速充盈期，以后逐渐减慢。至舒张期心房收缩而产生第二峰(后峰)，与二尖瓣前叶M型曲线一致。
因声束与
二、三尖瓣和主动脉瓣口的血流几乎平行，血流显像较好，舒张期血流经
二、三尖瓣流向心室，朝向探头呈红色.收缩期则有一股蓝色血流背离心脏流向主动脉。
心尖探查时，左室流出道的血流于收缩期背离探头而去，频移向下，可记录到零线下的狭带形降支与升支曲线 。
右室流入道血流与左室流入道相似，呈红色血流，只是三尖瓣口血流较二尖瓣口暗淡。
右室流出道于收缩期呈兰色血流，舒张期无血流信号。
右室流出道血流与主动脉瓣口的血流显像很类似、因肺循环具有低压、低阻力的特点，所以曲线较圆钝，流速峰值较低，出现也较迟。
心脏功能的超声测量
(Heart Function) 心脏收缩功能的测定
心脏舒张功能的测定
M型超声心动图指标
左室后壁运动幅度(PWE) 0.9～1.4cm 室间隔运动幅度(IVSE) 0.4～0.8cm 左室短轴缩短率(FS%) 30% 下限25%
左室后壁增厚率(ΔT%)大于30%
室间隔增厚率(ΔIVS%)大于30%
射血分数(EF%) 45%～75% 每次搏出量(SV)35～95ml 每分输出量(CO)3～6L 心脏指数(CI)2～3L
二维超声心动图评价
声学定量技术(AQ)可自动分析
左心室面积或容积变化
通过分析血液和心肌组织的背向散射积分，计算机实时地勾划出心内膜轮廓，自动计算心腔容积等一系列参数，从而对心功能进行评价。心内膜的勾划是根据组织返回的能量信号而显示，在二维图中用手动描划更为准确。 面积时间曲线和面积变化率(dA/dt) 容积时间曲线和容积变化率(dV/dt)
自动计算出心脏容积、心输出量和射血分数等有关心功能参数。
彩色室壁动态显示技术(CK)
是以彩色编码显示心动周期中室壁运动幅度的一种声学定量方法。
将心内膜的位移逐帧进行彩色编码，获得对应于每个心动周期各不同时相的彩色显示。通常以橙色表示收缩期的开始，至收缩末期逐帧显示的彩色顺序为橙—黄—绿—蓝。
左室舒张功能
M型
二尖瓣前叶EF斜率(MVV) 二尖瓣—室间隔间距(EPSS) 二维(声学定量技术AQ) 脉冲多普勒(主要方法)
二尖瓣血流舒张早期最大流速(EVmax) 二尖瓣心房收缩期最大流速(AVmax) E/A ，左室等容舒张时间(IVRT) 左室舒张早期减速时间(EDT)
肺静脉血流 返流速度(AR) 组织多普勒(DTE) 轻度(心肌松驰减慢)E/A <1IVRT EDT延长>200ms， PVs>PVa ，PVa 正常或加深
中度(+心肌顺应性下降)E/A>1 (假正常)
IVRT EDT 缩短, PVs35cm/s 重度(心肌顺应性严重降低)E/A>2, EDT<150ms,PVs降低，明显小于PVa
超声心动图的发展
80年代以来，超声诊断技术的发展尤为迅速，主要表现为超声仪器的发展和临床应用范围的扩大。超声诊断仪器从最早的A型(一维)发展到B型(二维)再发展到三维和动态三维(四维)。
90年代以来超声仪器的新发展使图像的质量明显提高。谐波成像技术亦使二维图像的质量有了很大的飞跃。频谱和彩色多普勒测量低速血流的灵敏度有极大提高，多普勒技术还用于观察组织运动情况，即多普勒组织成像。
探头的小型化、微型化进一步深入到体腔内和手术中乃至血管内。
超声造影剂发展到观察心肌和器官灌注情况，可望进一步发展到利用微泡包裹药物在靶组织部位将微泡用超声打破，使药物释放以达到局部给药治疗的目的。
声学密度定量分析技术、彩色室壁运动技术、计算机自动边缘检测技术、背向散射技术等进一步使声学定量技术得到了完善。
解剖M型克服了传统M型超声心动图的缺点。
负荷超声心动图用于评价心肌灌注及左心功能。
彩色多普勒冠状动脉血流成像为冠状动脉血流动力学的研究提供了一无创性检测手段。
组织多谱勒超声心动图
组织多普勒超声心动图(tissue Doppler Doppler echocardiogrhy,TDE),又称多普勒组织成像( Doppler tissue imaging,DTI)系一种较新发展的室壁运动分析技术。
原理和应用
是通过减少总增益并使用低通滤波器，删去来自血流运动的信号，提起来自组织运动的信号输送到自相关和速度计算模式中进行彩色编码，通过数模转移器，以而二维和M型等形式，将心脏室壁运动的信息实时展现在荧光屏上。
多普勒组织速度图(DTV) 是对室壁运动的速度快慢及方向进行彩色编码。将朝向探头方向运动的速度信息编码成暖色。运动速度由低到高依次被编码成红色、橙色和白色;背离探头运动的心肌被编码成冷色，运动速度由低到高依次被编码成蓝色、浅蓝色和白色。无色表示无心肌运动。
多普勒组织能量图(DTE) 是对心肌组织反射回来的多普勒信号强度(振幅)的显示。以多普勒信号振幅的平方值表示能量。频率曲线，将曲线下的面积进行彩色编码，形成二维彩色心肌组织运动的图像，即能量图。多普勒信号强度与心肌内反射体的数量有关，而与多普勒的频移值大小无关。因此，能量显示方式不受心肌运动的速度和角度的限制
DTI能量图主要用于识别心肌多普勒信号的强度和范围，在心肌造影超声心动图检查时，根据能量信号的强弱，有助于观察心肌造影剂的分布，从而了解心肌的灌注状态。
多普勒组织M型
(Doppler tissue M-mode) 是把心肌的运动方向和速度用彩色M型的形式表现出来，其彩色编码的原理与彩色二维DTI相同，它利用M型描记的高帧率提高心肌运动速度的时间分辨率，把心动周期不同阶段心肌运动的方向、速度和持续时间表示出来。
图示左室短轴切面DTI-M型可见室间隔和左室后壁的色彩变化，能精确反映出室壁运动的时相和方向的变化。 多普勒组织脉冲型
是把心肌的运动方向和速度用脉冲形式表现出来，把心动周期不同位置和不同阶段心肌运动的方向、速度和持续时间表示出来。并可进行定量分析。对心室局部和整体功能进行评价。
造影超声心动图
(contrast echocardiography) 心肌对比声学造影
1984年Feinstein首次报导采用声振的方法制作声学造影剂,将人血白蛋白进行振荡，产生小而稳定的气体微泡，并且能够顺利通过肺循环毛细血管网进入到左心室，开创了新型超声对比造影剂的时代。
造影剂的微气泡直径为2-8um，且有足够的稳定性和坚固性，其载体溶液要有很好的渗透性，粘稠性和适当的表面张力，并与人体渗透压相似，使微泡在人体中能够维持足够长的时间，利用二次谐波等成像技术，超声心动图探查，记录造影剂依次出现在心室和心肌内的充盈情况。
二次谐波心肌对比造影
静脉注射造影剂利声显，利用二次谐波成像技术加触发激动，超声心动图探查，四幅图像分别是造影前、右室、左室和心肌内的造影剂进入情况。
静脉注射利声显后造影剂出现的顺序是：右房、右室、左房、左室，最后充满心肌。
能量对比心肌造影
能很好地勾画出心肌灌注的轮廓，本图为正常人经静脉注射利声显，应用能量条件，采用T波4：1间歇式触发，完整清晰地显示心肌灌注的图像。
左室对比谐波造影彩色多普勒显像技术明显增强了彩色多普勒信号，完整地勾画出左室的轮廓。
采用相干成像技术实时心肌造影,克服了间歇触发显像的缺点。 实时超声对比造影成像。 图为注射声学造影剂后心肌灌注和闪烁全过程。
心脏瓣膜病 先天性心脏病 心肌病及心包积液 冠状动脉疾病
心脏肿瘤及心内异常回声 高心病及肺心病
第三节 心脏瓣膜病
(Valvular Heart Disease,V H D) 教学目的和要求
掌握心脏瓣膜病超声诊断标准鉴别诊断及诊断价值 熟悉心脏瓣膜病变的病理、血流动力学及临床表现 了解瓣膜病进展、早期诊断的重要意义。
二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 二尖瓣脱垂 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全
一、二尖瓣狭窄
(Mitral Stenosis ,MS )
MS是心脏瓣膜病中最常见的疾病，主要见于风湿性心脏病、先天性畸形和老年人。
发病率 95%—98% 病理
隔膜型
漏斗型
(常伴二尖瓣关闭不全)
血流动力学特点
左房血流受阻→左房压↑(左房扩大、血栓)
↓
肺循环阻力↑(肺动脉高压)
↓
右心负荷过重↓(右房室大) 临床表现
中度以上时开始出现明显症状
重度二尖瓣狭窄“二尖瓣面容”
重要体征
心尖区舒张期隆隆样杂音 超声检查
检查方法
声像图表现
声像图表现 切面超声心动图 M型超声心动图 多普勒超声心动图
切面超声心动图
主要观察切面左室长轴观、心尖四腔观和二尖瓣水平短轴观。观察瓣膜形态及功能改变、房室大小。 左室长轴观
主要观察二尖瓣前后叶活动 主动脉瓣
右室、左室、左房等结构
二尖瓣狭窄
二尖瓣叶回声增粗、增强;
后叶随前叶同向运动，还可有腱索增粗、缩短等改变
二尖瓣狭窄
瓣尖粘连辩体活动尚可时，二尖瓣前叶于舒张期呈气球样向左室流出道突出，圆顶状(dome)运动，失去正常的柔软度及二次开放运动
心尖四腔观
主要显示
二、三尖瓣 左右房室
二尖瓣口短轴观
主要观察二尖瓣口开放关闭情况 测量瓣口面积
二尖瓣水平短轴观显示二尖瓣开放面积缩小
M型超声心动图
主要观察二尖瓣前叶及前后叶曲线 心底波群
二尖瓣狭窄
二尖瓣前叶于舒张期呈“城墙样”改变
舒张期二尖瓣后叶与前叶同向运动 二尖瓣曲线回声增粗，反光增强
多普勒超声心动图
观测二尖瓣所致血流动力学改变，计算二尖瓣瓣口血流速度、压差及二尖瓣口面积等。
彩色血流显像示经二尖瓣口多色镶嵌型彩色湍流.似喷泉样
瓣口面积测量
二尖瓣口短轴切面
二尖瓣血流频谱
压力降半时间
( pressure half time , PHT)
狭窄程度 轻度1.5—2.0cm2 中度1.0—1.5cm2 重度<1.0cm2 极重度<0.5cm2
肺动脉压估测方法
肺动脉收缩压(mmhg) 三尖瓣返流压差+右房压 肺动脉舒张压(mmhg) 肺动脉瓣返流压差+10 平均肺动脉压mmhg=79-0.45AT
90-0.62AT 肺动脉瓣血流加速时间(AT)
肺动脉收缩压
三尖瓣返流速度为3.02m/s 压差(PG)36.5mmHg+10mmHg=46.5mmHg 如无肺动脉狭窄，此压力可代表肺动脉收缩压。
肺动脉压正常值
PAPs
18-30 mmhg PAPd
6-12 mmhg PAPm
10-18 mmg 肺动脉压力程度(单位mmhg)
轻度
中度
重度
MPAm
21-30
31-50
>50
PAPs/BPs 0.25-0.45
0.46-0.75
>0.75
PAPs
30-49
50-70
>70 诊断要点
左房增大，肺静脉增宽
二尖瓣增厚，回声增强，瓣叶活动受限，瓣口明显减小，舒张期瓣体呈气球样向左室流出道膨出。
彩色多普勒血流显像显示舒张期二尖瓣口五彩射流束。频谱多普勒二尖瓣口血流速度明显增快。连续多普勒测量跨瓣压差增大，二尖瓣口面积减小。
鉴别诊断
与二尖瓣血流量增多的疾病鉴别
室间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉窦瘤破裂、二尖瓣关闭不全等。
二尖瓣口面积减小的疾患
主动脉瓣反流
左房粘液瘤
舒张期在二尖瓣前叶曲线的下有云雾状或线点状异常回声，收缩期消失，而出现在左房; 二尖瓣前叶曲线呈城垛样改变，但曲线纤细，回声也不强，前后叶仍呈镜向运动。 左心房稍增大。
胸骨旁左室长轴切面和心尖四腔切面可见到一异常回声团往返于左房和二尖瓣口之间，舒张期由左房坠入二尖瓣口，收缩期又返回左房。
临床价值
超声心动图对MS诊断正确率达100%。
定量诊断
包括二尖瓣面积、血流速度和跨瓣压差。
对选择合适治疗方案、手术方式的选择及手术效果的评价具有重要临床意义。
二、二尖瓣关闭不全 ( Mitral Regurgitation,MR)
MR可由多种原因引起,常见为风湿性心脏病占34%,多合并狭窄;此外有二尖瓣脱垂、腱索断裂等
病理
正常二尖瓣关闭取决于瓣环、瓣叶、乳头肌和左室的结构与功能的完整性，这些结构的任一异常均可导致MR。 血流动力学
二尖瓣关闭不全血液返流→左房血容量↑
↓
左房压↑左房大
↓
左室扩大
↓
左心功能不全
临床表现
重要体征
心尖收缩期吹风样杂音 二尖瓣脱垂
心尖部喀喇音后的收缩期杂音 超声检查
多普勒及彩色多普勒 确诊 切面及M型超声心动图
对二尖瓣返流缺乏特异性，可观察 二尖瓣结构及心腔大小的变化，对返流的病因诊断具有重要价值
检查方法
主要选用左室长轴观、心尖两腔观和心尖四腔。观察房室腔大小、二尖瓣叶、腱索、乳头肌情况。
彩色多普勒观测左房内异常返流束。
声像图表现
切面超声心动图 M型超声心动图 多普勒超声心动图
二尖瓣脱垂
(Mitral Valve Prolapse,MVP
二维超声心动图
二尖瓣形态松软稍肥厚、增大、运动活跃;
二尖瓣前后叶收缩期接合异常，于收缩期瓣叶向左房脱出并超过瓣环线; 合并二尖瓣关闭不全时，左室高容量。
M型超声心动图
二尖瓣前叶CD段于收缩期有吊床样下垂;
当合并二尖瓣关闭不全时有左室高流量改变：即二尖瓣前叶、室间隔与左室后壁搏幅增大，还可有左房、左室增大。
心底波群可见左房内可见返流血液冲击左房扩张形成的C凹。
彩色血流显像示左房内收缩期以蓝色为主的多色镶嵌型彩色返流束。
对二尖瓣关闭不全时的诊断具有特异性。 在左房内可探及收缩期宽带湍流。
二尖瓣返流程度半定量诊断
异常返流束长度法
异常返流束面积法 1.5cm
2轻度返流
1.5～3cm2
中度返流
3.0～4.5cm2
中～重度返流
大于4.5cm2
重度返流
返流束面积与左房面积比值法
20%
轻度返流 20%～40%
中度返流 大于40%
重度返流
诊断要点
左房、左室扩大，室壁运动增强。 二尖瓣活动幅度增大。
二尖瓣脱垂时可见说收缩期瓣叶脱入左房，CD段呈吊床样改变。严重二尖瓣病变所致关闭不全时， CD段可呈水平状双线结构。
多普勒超声检查于二尖瓣左房侧测及返流。
鉴别诊断
左房、左室增大疾患 舒张期返流 生理性返流
临床价值 病因确定
确定是否存在二尖瓣关闭不全，区别生理性与病理性返流，并可进一步半定量及定量MR的超声诊断的准确性 多普勒超声具有无创伤性，操作简单迅速等优点，为首选方法。
四、主动脉瓣关闭不全 (Aortic Regurgitation,AR) 病理
血流动力学特点
主动脉瓣关闭不全→血液返流入左室
↓
左室负荷↑
↓
左室容量↑ →左室扩大
临床表现
体征
胸骨左缘
三、四肋间舒张早期哈气样杂音
超声检查
主要选用胸骨旁左室长轴观或心尖两腔观，心底短轴观和心尖五腔观。 M型超声心动图可观察心底波群、二尖瓣波群和心室波群。
彩色多普勒检查应注意左室流出有无舒张期主动脉瓣返流信号，并观察其方向和范围。连续多普勒检查应选用心尖五腔观，尽量减少取样线与返流束的夹角以获得满意的血流频谱曲线。脉冲多普勒应将取样容积置于主动脉瓣下左室流出道，探测返流信号并进行多点探测以标测返流信号的范围。
诊断要点
主动脉瓣开放幅度增大，开放速度增快，关闭时可见双线。 左室增大，左室流出道增宽，室壁活动幅度增大。 主动脉增宽，主波增高，重搏波减低或消失。
二尖瓣舒张期开放时可呈半月形，M型超声心动图可见舒张期扑动。
彩色多普勒超声检查在左室流出道内测及起自主动脉瓣的舒张期返流束。脉冲或连续多普勒可见正向的返流频谱曲线。 鉴别诊断
主动脉瓣关闭不全常合并主动脉瓣狭窄或联合瓣膜病变，应注意详细分析，避免漏诊及误诊。 生理性主动脉瓣返流特点
二尖瓣狭窄：在左室内或测及舒张期射流，射流方向与主动脉瓣返流束方向相似。二者鉴别要点见表5-2 主动脉瓣关闭不全
临床价值
超声诊断主动脉瓣关闭不全的可靠性已被公认，利用着这一技术不仅可观察心脏大小及主动脉的宽度，而且还可显示主动脉瓣口的结构，对其返流程度进行估测。多普勒诊断主动脉瓣关闭不全的敏感性为88～100%，特异性为96～100%。对于无临床体征或无心脏形态变化的患者，多普勒超声成为唯一的诊断依据。对于返流程度的评价，多普勒超声和放射性核素心血管造影、心导管检查时心血管造影术比较，有良好的相关性。
五、联合瓣膜病
二尖瓣狭窄并关闭不全 主动脉瓣关闭不全
心脏瓣膜病 先天性心脏病 心肌病及心包积液 冠状动脉疾病
心脏肿瘤及心内异常回声 高心病及肺心病
教学目的和要求
掌握先天性心脏病，扩张型、肥厚型心肌病超声心动图诊断要点，临床价值; 掌握心包积液超声心动图的特点及心包积液的定量
熟悉先天性心脏病的血流动力学特点及鉴别诊断; 熟悉心肌病变的分型、病理、临床表现及鉴别要点
了解先天性心脏病超声扫查方法与注意事项; 了解限制型心肌病超声心动图特点。
第五章
第四节
先天性心脏病的发病率随着年龄增长而有所不同，儿童期高于成年者。近年来由于其他类型心脏疾患的控制与减少，先天性心脏病在所有心脏病的比例中已由第6位上升到第3位。随着心血管外科的飞速进步，绝大多数先心病已能通过手术治疗而获得痊愈或改善，因而对其术前诊断提出了更高的要求。
超声心动图能较全面地观察心脏形态的变化，探查各结构有无畸形，尤其是彩色多普勒血流成像技术的出现能清楚了解其血流动力学的改变，为观察心内血流提供直接依据，大大提高先心病的诊断率，并对于正确诊断病理分型、判断病变严重程度等有重要意义，也为手术治疗提供重要的依据。
房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 法洛四联症
一、房间隔缺损
(Atrial Spetal Dfect,ASD)
ASD为常见的先心病之一，发病率约占先心病的18% ，女性较多见。
病理
分原发孔型与继发孔型。 分四型
中心型(卵园孔型)76% 下腔型
12% 上腔型(静脉窦型)3.5% 混合型 8.5%
血流动力学改变
房水平左向右分流
右心容量负荷过重(右房室扩大)
肺动脉高压
临床表现 体征
胸骨左缘
2、3肋间吹风样收缩期杂音 超声检查
四个主要切面观可显示ASD 剑下四腔观(最佳切面) 主动脉根部短轴观 胸骨旁四腔观(成人) 心尖四腔观
切面超声心动图
房间隔局部回声失落或中断(诊断ASD的直接征象)
剑突探查可见房间隔上或中部连续中断，有时可见缺损残端的飘动或房间隔瘤; 心尖或肋骨旁四腔观显示的房间隔连续中断可能为薄弱的卵团孔导致的回声失落，属于假象。
右心负荷过重表现
右房、右室及右室流出道增大;
室间隔呈异常运动;即室间隔与左室后壁呈同向运动。
右房、右室及右室流出道增大; 室间隔呈异常运动;即室间隔与左室后壁呈同向运动，系右室容量负荷过重的超声表现。
过隔血流
红色左向右分流 肺动脉内及三尖瓣口彩色返流
置取样容积于房间隔缺损处或缺损处右房侧偏右下，显示正向(左向右分流)湍流频谱。 收缩早期持续至舒张末期，速度100cm/s左右。
超声对比造影
房水平左向右分流，右房内出现负性造影区 房水平右向左分流，左房内有造影剂。
诊断标准
切面超声心动图多个切面显示房间隔局部回声失落。
多普勒超声心动图显示房水平有左向右分流 常伴有或不伴右心容量负荷过重表现
鉴别诊断
卵园孔未闭
肺静脉畸形引流
临床价值
二维超声心动图对1cm以上缺损有确诊价值，检出率可达100%。
1cm以下小缺损，右房、室扩大不明显者，回声失落显示不清楚者，可作多普勒超声检查，脉冲多普勒的敏感性约93%，特异性94%。彩色多普勒可直观显示过房间隔缺损口的分流血流，诊断迅速，特异性好。
二、 室间隔缺损