慢性胃炎病人的护理范文第1篇
我共在临床中了重点观察了22例病人, 其中男病人15例, 女病人7例, 面部烧伤病人5例, 四肢烧伤病人12例, 其他部位烧伤病人5例, 浅二度烧伤13例, 深二度9例, 全部痊愈。
2 护理体会
2.1 心理评估
对不同部位的烧伤病人首先应做好充分的心理状况评估, 主要通过护理人员的细心观察、心理问卷调查等方法评估, 对能用语言表达的患者, 应常常与患者沟通、交流、通过病人的表达方式、态度、语气等方面进行评估, 对不能用语言表达的患者, 主要通过非语言沟通的方式和其对周围环境的反应情况进行评估, 病人的心理状况是动态变化的, 所以心理评估应贯穿于病人的整个病程中。
2.2 保持烧伤病室清洁、舒适
病人所在的烧伤病房应定时消毒、通风、保证光线充足, 空气新鲜, 努力为病人提供一个整洁、舒适的就医环境, 使病人保持良好的心情, 积极主动接受治疗。
2.3 建立融洽的护患关系, 有针对性地进行心理护理
护理人员给病人留下良好的第一印象可影响整个治疗过程的心理状态, 因此要以热情、诚恳的态度来接待病人, 亲切柔和的语言劝解、安慰病人, 迅速敏捷稳妥地进行各项护理操作, 使病人消除陌生感, 产生安全感, 建立融洽的护患关系, 烧伤病人一般恐惧、焦虑, 对疾病的预后无正确的认识, 盲目地评估预后情况 (尤其是面部烧伤病人) , 担忧会影响容颜和肢体的活动功能。且在治疗期间, 由于创面疼痛等情况变得烦躁、易怒, 针对上述出现的心理变化, 护理人员应给病人最大的安慰, 以诚挚的关心尽可能地提供一切生活护理, 以良好的举止, 温和的态度, 在护患间主动建立温暖的交流环境, 耐心倾听病人的诉说, 并向病人讲述曾经痊愈的病例, 用专业的水准向病人讲解疾病转归情况和所用药物的优越性, 在换药过程中应注意动作轻柔、迅速、敏捷、以便减轻疼痛、告知病人收听、收看一些趣味性的娱乐节目, 抬高患肢等减轻疼痛的方法, 做好心理护理, 取得病人的信任, 积极乐观地配合治疗, 早日康复。
2.4 加强医护合作
责任护士和主管医生应经常巡视病房, 一旦发现烧伤患者有病情变化及情绪波动, 应及时有效沟通, 并采取有效措施。另外, 责任护士应主动介绍主管医生经验丰富, 治疗效果好, 增加患者对其主管医生的信赖感, 解除病人的疑虑, 主管医生应介绍责任护士的护理技术精湛, 责任心强, 使病人对医护人员无距离感, 陌生感, 认真配合治疗护理。
2.5 重视非语言沟通的作用
烧伤病人因突然遭遇如此变故, 其心理本身已很脆弱, 再加上疾病给其带来的躯体上的不适, 常常无缘无故地发脾气, 情绪很不稳定, 责骂医生护士, 甚至抗拒治疗, 这时护士应明确自己的角色及责任, 不应对患者产生怨烦情绪, 应站在患者一旁表示沉默, 让患者将内心的情绪宣泄出来, 当患者安静下来后, 再以亲切的语言, 微笑的面容, 安慰和鼓励病人, 使病人的情绪转为平静, 稳定, 从而达到护患之间的默契和配合, 再以娴熟的技术, 进行各项护理操作, 通过护士自身的一系列表现让患者有信赖感, 从而增强患者的信心。
2.6 康复期时应鼓励病人多与外界接触
调动社会支持系统, 邀请患者的亲属、朋友、同学、同事等经常来看望病人, 鼓励病人及早回归社会, 做生活的强者, 同时鼓励病人及早进行功能锻炼, 早期的功能锻炼可能会疼些, 因此要给病人耐心讲解功能锻炼的必要性、重要性, 使其有正确的认识, 做好康复期的功能锻炼。
3 讨论
通过上述针对性的心理护理, 病人大多能很快调整好心态、消除恐惧、紧张心理, 对预后也有了客观、正确的认识, 能主动、积极地配合治疗、护理, 为早日康复打下了良好的基础。
大量资料显示, 烧伤治疗的成功与否, 与患者的心理状态好坏有密切关系, 因此烧伤患者的心理护理非常重要, 也很关键, 它能够稳定患者情绪, 改善患者的不良心理状态, 促进护患交流, 有利于治疗护理, 护士要加强自身修养与职业素质的培养, 多学习和掌握心理方面的知识, 以便运用各种方法做好烧伤病人的心理护理。
摘要：烧伤乃是一种意外损伤, 毫无预见性。易引起患者功能障碍, 容貌及器官缺损、畸形等, 病人在毫无准备的情况下进入这种状况, 会为此突如其来的打击而惊慌失措, 恐惧、焦虑、思想负担重、心理压力大, 故而出现严重的心理问题, 对病人的治疗和预后有极大的影响, 此时心理护理显得尤为重要, 近20年的护理临床工作中, 让我深深感到心理护理在烧伤病人的护理中起着举足轻重的作用。以下是我近20年来在烧伤疾病护理中的一点工作体会, 现汇报如下。
慢性胃炎病人的护理范文第2篇
通过本章内容的学习，学生应该能：
1 .描述妇产科腹部手术病人手术前、后的护理内容。 2 .识别腹部手术病人常见的术后并发症。 3 .列举预防常见术后并发症的护理措施。
4 .描述子宫肌瘤、子宫内膜癌、子宫颈癌、卵巢肿瘤发病的高危因素。 5 .阐述子宫肌瘤、子宫内膜癌、子宫颈癌、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症病人的临床现及处理原则。
6 .介绍早期发现和诊断宫颈癌的方法。
7 .按护理程序为妇产科腹部手术病人执行整体护理。 8 说明妇产科急诊手术病人的护理特点。 【 练习题】
一、名词解释 1 .分段诊断性刮宫
2 .库肯勃瘤(Krukenberg tumor ) 3 、梅格斯综合征(Meigs syndrome ) 4 .卵巢瘤样病变
5 .宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia , CIN ) 6 .宫颈原位癌
7 .宫颈浸润癌 8 .子宫内膜异位症
二、选择题 (一｝A 1型题 1 .子宫内膜癌最典型的临床症状是() A .绝经后阴道流血D .不规则阴道流血 B .月经量过多E .血性白带 C 接触性出血
2 .目前用于普查子宫颈癌最常用的方法是(. ) A ，碘试验B .阴道镜检查
C .子宫颈活体组织检查D .子宫颈刮片细胞学检查E .窥阴器盆腔检查 3 .有关预防宫颈癌的健康教育内容，正确的是() A .未婚及已婚未产女性多发 B .患病年龄大于子宫内膜癌者
c .早婚、早育及有性生活紊乱史者发病率明显巍 D .以腺癌为主
E .早期病例可经窥视宫颈及早发现 4 .确诊子宫颈癌的最主要依据是() A .子宫颈刮片细胞学检查B .双合诊和窥阴器检查C .阴道镜检查 D .子宫颈活体组织检查 E . B 型超声检查 5 .诊断子宫内膜癌最常用的辅助检查方法是() A .阴道镜B .宫腔镜
C.B 型超声检查.D .分段诊断性刮宫 E .宫腔分泌物细胞学检查
6 .子宫颈癌根治术后病人，术后存留尿管的时间通常为() A . 1 一2 天B . 3 -- 4 天C . 5 一6 天 D . 7 一14 天E . 2 周以后 7 .子宫颈癌最好的筛查方案是() A .碘试验阴性区―- 子宫颈活体组织检查
B .子宫颈刮片细胞学检查―- 子宫颈活体组织检查 C .阴道镜检查―- 子宫颈活体组织检查
D .子宫颈刮片细胞学检查― 阴道镜检查― 子宫颈活体组织检查 E .子宫颈活体组织检查― 子宫颈锥形切除术 8 .与子宫肌瘤发病可能的相关因素是() A .早婚、早育B .高血压、肥胖C .雌激素持续性刺激D .不良饮食习惯E .性生活紊乱
9 .子宫内膜癌最常见的转移途径是() A .上行蔓延B .血行转移C 下行蔓延D .直接蔓延E .腹腔种植 10 .卵巢畸胎瘤最常见的并发症是() A .恶性变B .破裂C .感染D .蒂扭转E .与组织粘连 n .关于卵巢肿瘤的概念，不正确的是() A .高龄者居多B .有的可以伴有腹水C .与消化道恶性肿瘤无关 D .实性者恶性居多 E .有时需与子宫肌瘤鉴别
12 .卵巢非赘生性肿瘤，不包括()
A .黄素囊肿B .卵泡囊肿C .黄体囊肿D .皮样囊肿E .巧克力囊肿 13 .下列最容易发生蒂扭转的卵巢肿瘤是() A .颗粒细胞瘤B .浆液性囊腺瘤C .卵泡膜细胞瘤 D .畸胎瘤E .豁液性囊腺瘤
14 .在下列肿瘤中，目前发病率高且对女性威胁最大的是() A .阴道癌B ，输卵管癌C .子宫颈癌D .子宫内膜癌E .绒毛膜癌 15 .女性生殖道最常见的良性肿瘤是() A .畸胎瘤B .子宫肌瘤C 卵巢纤维瘤 D .卵巢浆液性囊腺瘤E ，卵巢薪液性囊腺瘤 16 .下列对子宫内膜癌有一定治疗作用的激素是() A .雌激素B .孕激素C .雄激素D .甲状腺素屯.肾上腺皮质激素 1 7.下列属于良性的卵巢肿瘤是() . A .卵黄囊瘤B .卵泡膜细胞瘤C .库肯勃瘤D .无性细胞瘤E .畸胎瘤
18 .下列具有分泌雌激素功能的卵巢肿瘤是() A .颗粒细胞瘤B .无性细胞瘤C .卵黄囊瘤D ，畸胎瘤E .纤维瘤 19 .下列属于卵巢赘生性肿瘤的是() A .皮样囊肿B .黄体囊肿C .黄素囊肿D .卵泡囊肿E .巧克力囊肿 20 .有关导致宫颈癌发病率高的明显因素，除外() A .性生活紊乱的妇女B .早婚早育者 C . HPV 感染D .宫颈炎激光治疗后 E .与高危男子有性接触者
21 .有关卵巢肿瘤常见的并发症，除外() A .恶性变B .破裂C .蒂扭转D .流产E .感染 22 .与子宫内膜癌发病相关因素，除外() A .早婚早育，性生活紊乱B .高血压、糖尿病、肥胖 C .雌激素持续性刺激D .绝经延迟E .未婚、少育、未育 23 .子宫颈癌常见的转移途径是() A .淋巴转移和直接蔓延B .血行转移和直接蔓延
C .直接蔓延和腹腔种植D .腹腔种植和淋巴转移E .腹膜种植和血行转移 24 .下列可用于早期发现宫颈癌的方法，应除外() A .子宫颈刮片细胞学检查B .双合诊及窥阴器检查 C 宫颈碘试验和阴道镜检查E .宫颈活体组织检查 D .宫腔镜检查
25 .下列有助于早期发现子宫内膜癌的检查方法，除外() A.妇科检查 B.分段诊断性刮宫
C.吸取宫腔分泌物做细胞学检查 D.腹腔镜检查 E.宫腔镜检查
26 .下列可以出现绝经后阴道流血症状的疾病，应除外() A .子宫内膜癌 B .子宫颈癌 C 老年性阴道炎 D .卵巢颗粒细胞瘤 E . 浆膜下肌瘤
(二)A2型题
1 .张女士因子宫肌瘤住院接受手术，术前1 天护士为她进行的准备工作应除外()
A .备皮 B .灌肠 C .导尿 D .备血E .皮试
2 .护士小李在某社区开展有关预防子宫颈癌的讲座，其中不正确的观点是() A.提倡晚婚、晚育 B.积极治疗宫颈疾病
C.30 岁以上妇女每1 一2 年普查一次 D.口服避孕药可以预防宫颈癌
E.积极开展性健康教育工作
3 .石女士，34 岁，婚后5 年，G2P1，近来因月经异常就医，被诊断患有薪膜下肌瘤，她最常见的症状是() A .下腹包块B .痛经、C .月经量过多D .白带过多E .下腹坠胀 4 .林女士，已婚，35 岁，是一位浆膜下肌瘤病人，你认为她最明显的临床症状是() A .阴道排液量增多 B.下腹部包块C .不孕 D .下腹坠痛E .经量增多
5 .王女士，58 岁，因绝经后8 年出现不规则阴道流血，被诊断为子宫内膜癌。入院后首选的治疗方法是() A .化疗B .手术治疗C .放射治疗D .内分泌药物治疗E .免疫治疗 6.林女士因怀疑患有“子宫颈癌”，要求检查，下列对她无意义的项目是() A .阴道镜B .腹腔镜、C .宫颈刮片细胞学检查
7.D .宫颈活体组织检查E .锥形切除宫颈后活检
7 .李女士，35 岁，G3P1 ，近1 周发现“性生活后阴道有血性白带”。妇科检查：子宫颈轻度糜烂，有接触性出血，子宫正常大小，两侧附件阴性。子宫颈刮片细胞学检查为巴氏3 级，其结果提示() A .轻度炎症B .可疑癌症C .高度可疑癌症D .重度炎症E .癌症 8 .张女士，59 岁，绝经10 年后出现阴道流血，被高度怀疑患子宫内膜癌。为确诊宜选择的方法是() A .诊断性刮宫”B .阴道后育隆脱落细胞检查C .分段诊断性刮宫 D .宫颈刮片检查 E .宫腔分泌物检查
9 .林女士，32 岁，因月经量增多、经期延长半年，确诊为子宫肌瘤，住院准备接受术治疗。术前一日，护士为她做准备的内容不包括() A .腹部备皮B .药物敏感试验C. .按医嘱给镇静药 D .留置尿管E .评估机体状况
10 .某女士，因患子宫内膜癌人院接受手术治疗。护士为她提供的术前指导内容不包括( ) A .练习床上翻身、收缩和放松四肢肌肉的运动 B .向病人介绍手术名称及过程 C .指导病人床上使用便器 D .练习床间移动方法
E .进行预防术后并发症的宣传
11.一位60 岁妇女，停经10 年后发生阴道流血。妇科检查：宫颈表面光滑，子宫丰、软，两侧附件阴性。首要考虑的临床诊断是() A .老年性阴道炎B .子宫肌瘤C .子宫内膜癌D .宫颈癌E .卵巢癌 12 .病人58 岁，绝经8 年，近3 个月来出现少量不规则阴道流血，来医院检查后，诊为子宫内膜癌。下列不属于该病特点的是() A ，多数生长比较缓慢 B.淋巴转移为主要途径C .绝经后妇女多见 D .疼痛症状出现较早E ，晚期可有血行转移
13 .护士在某社区进行健康教育活动，在涉及子宫内膜癌的内容中，不正确的是( ) A .多见于绝经后妇女
B .突出的症状是不规则阴道流血 C .最有效的诊断方法是分段诊断性刮宫 D .晚期病人使用大剂量雌激素治疗有效 E .晚期病人用黄体酮治疗有一定效果 l4 .王女士，32 岁，已婚，未育，月经周期正常。急性右下腹疼痛，阵发性加剧6 小时，伴恶心、呕吐。妇科检查，子宫颈光滑，子宫正常大小;右侧附件可触及直径IOcm 大小肿物，部分囊性，部分实性，活动受限，压痛明显。你认为最可能的情况是() A .阑尾周围脓肿B .急性附件炎C 卵巢囊肿蒂扭转 D .输卵管妊娠E .子宫内膜异位症
15 .张女士，53 岁，经产妇，绝经半年后阴道流血2 个月，量时多时少。盆腔检查：宫颈糜烂，子宫稍大于正常，双侧附件阴性。为明确诊断，可以借助的措施是() A .宫颈刮片细胞学检查
B .宫颈活检及分段诊断性刮宫，行病理检查 C .阴道镜检查，取活体组织做病理检查 D .阴道分泌物涂片检查 E .宫腔分泌物检查
16 .一位老年绝经期妇女，因为担心患宫颈癌，向护士咨询子宫颈癌的早期症状，护士向她说明早期宫颈癌的典型症状是() A .绝经后阴道流血B .腹痛C .接触性出血 D .大量血性白带E .白带呈腥臭米汤样
17 .病人53 岁，已婚，绝经4 年，原发不孕，既往身体健康。因血性白带3 个月就医。妇科检查：阴道猫膜正常，宫颈轻度糜烂，子宫较绝经期年龄稍大，两侧附件阴性。该病人最可能的临床诊断是() A .老年性阴道炎B .宫颈癌C .宫颈炎D .宫体癌E .卵巢颗粒细胞瘤
18 .某女士，43 岁，婚后不育。近5 个月经量增多几经期延长，要求B 超检查。医师进行全面体检后，告知病人为了确诊，目前首选的检查项目是() A .宫颈刮片细胞学检查B .宫颈活体组织检查 C .分段诊断性刮宫术D .阴道镜检查E .宫腔镜检查
19 .某女士，38 岁，因月经失调，治疗效果不佳入院检查。检查结果为早期子宫内膜癌，她的首选治疗方法是() A .化学药物B .放射C .激素D .手术E .中医中药
20 .林女士，30 岁，因右侧卵巢肿瘤入院手术治疗。护士正在为她进行术前一天的准备工作，不包括() A .准备腹部皮肤B .灌肠C .配血备用 D .取下饰物、发夹E .晚上给镇静药
21 .某女士，60 岁，绝经6 年，因腹部包块伴胸、腹水入院治疗。经诊断为卵巢肿瘤后手术切除子宫及双侧附件，术后胸水、腹水消失。其最可能的病理诊断是() A .颗粒细胞瘤B .卵泡膜细胞瘤C 卵巢癌D .卵巢纤维瘤E .畸胎瘤 22 .李女士，46 岁，已婚，G3P2 。因白带增多半年，性交后出血1 周就医。妇科检查：宫颈中度糜烂，子宫正常大小，两侧阴性。为明确诊断，首选的检查方法是() A .宫颈刮片细胞学检查B .阴道镜检查C .宫腔镜检查 D . B 型超声检查E .宫颈活体组织检查
23 .林女士，36 岁，在妇科门诊进行宫颈刮片细胞学检查，其病理检查结果为巴氏Ⅱ级，提示目前的情况是() A .正常 B .炎症 C ，可疑癌症 D .高度可疑癌症 E .癌症
24 .某病人在接受妇科普查时，发现宫颈刮片细胞学病理检查结果为巴氏Ⅲ 级，她的处理方案是() A .抗感染治疗、B .激光治疗
C .定期宫颈刮片细胞学检查.D .阴道镜下宫颈定位活检 E .宫颈锥形切除术
25 .病人女，32 岁，已婚，G1P 1。因出现血性白带1 周就医。妇科检查：宫颈中度糜烂，子宫正常大小，两侧阴性。在妇科门诊进行宫颈刮片细胞学检查，其病理检查结果为鳞状上皮化生，则提示()
A.宫颈不典型增生 B.宫颈糜烂愈合过程 C.宫颈人乳头瘤病毒(HPV)感染 D.宫颈原位癌 E.宫颈浸润癌
26.李女士，30岁，未婚，婚前检查发现盆腔肿块，无明显腹痛，月经周期28--30天，经期5天，量中。妇科检查：子宫正常大小，右侧附件扪及6cm*5cm*5cm囊性肿块，边界清，活动度好，质地中等。为明确诊断，首选的辅助检查是()
A.阴道镜检查 B.腹腔镜检查 C.宫腔镜检查 D.血激素水平测定 E.腹部腹部X线摄片
27.某女士，28岁，未婚。体检发现右侧卵巢增大。该病人的腹部X线摄片显示右侧盆腔有钙化灶，提示卵巢增大的可能原因是()
A.浆液性囊腺瘤 B.粘液性囊腺瘤 C.畸胎瘤 D.颗粒细胞瘤 E.无性细胞瘤
28.病人女，29岁，已婚未育。8个月前妇科检查发现患有“卵巢小肿瘤”，叮嘱其随访。病人在排便后突然感到右下腹持续性疼痛，伴恶心、呕吐。检查：右侧附件肿块压痛明显。提示可能发生的情况是() A.继续观察
B.静脉滴注抗生素 C.患侧附件切除术 D.卵巢肿瘤摘除术
E.全子宫及患侧附件切除术 30.孙女士，32岁，婚后自然流产2次，近2年月经量增多，经期延长，下腹坠胀，无痛经史。妇科检查：子宫前位，妊娠2个半月大小，质中，表面结节感，宫体活动，无明显压痛，双侧附件阴性。其最可能的临床诊断是()
A .子宫内膜异位症B .子宫内膜癌C .子宫肌瘤 D .妊娠子宫E .稽留流产
31 .凌老师在给学生讲解有关卵巢肿瘤的内容，她向学生强调了正确的概念，并指出下列不正确的描述是() A .是女性生殖器常见的恶性肿瘤之一 B .有的肿瘤可以伴有腹水及胸水 C .与消化道肿瘤无关 D .实质性肿瘤多为恶性 E .一旦确诊应及时手术切除
32 .护士小刘在社区进行有关子宫颈癌早期防治的知识讲座，其中正确的是() A .宫颈糜烂是宫颈癌的前期 B .宫颈原位癌不形成浸润癌 C .减少性生活可降低发病率
D .每3 一5 年应进行一次宫颈刮片检查
33 .某女士，38 岁，汤PI ，口服避孕药避孕。上周体检发现患有“子宫薪膜下肌瘤”，其临床表现特点是() A ，腹部可拍及包块B .因压迫膀胧引起尿频C .白带增多症状明显D .腹胀坠痛症状明显E .月经量增多
34 .护士小张在某社区开展健康教育讲座，宣传讲解有关子宫颈癌的早期发现与预防内容，她提醒大家不正确的内容是() A .提倡晚婚晚育，开展性健康教育B .积极治疗宫颈疾病 C .每3 一5 年主动接受普查一次D .及时诊治绝经后出血症状 E .高度重视接触性出血症状 35 .某女士，56 岁，G3P2，因患子宫内膜癌入院接受腹部手术。术前一日，值班护士为她进行的术前准备内容，应除外() A .解除病人的恐惧心理B .常规备皮C .晚餐禁食 D .按医嘱予以清洁灌肠E .晚上睡前给镇静药
36 .李女士，32 岁，住院接受腹部手术。护士为其提供的术后护理内容，正确的是() A .硬膜外麻醉病人术后去枕平卧4 小时 B .体温超过38 ℃ 者，每4 小时测量一次 C .指导病人术后第3 天取半卧位
D .协助病人每2 小时翻身、咳嗽、做深呼吸一次 E .出手术室后可拔除尿管，鼓励自行排尿
37 ，某病人，40 岁，因“多发性子宫肌瘤”人院，准备经腹行全子宫切除术。护士为她进行阴道准备，正确的是() A .术前3 天，每天阴道冲洗2 次 B .术前2 天，每天阴道冲洗2 次 C ，术前1 天，阴道冲洗3 次
D .阴道流血者，术前2 天每天行阴道擦洗1 次 E .阴道流血者，术前1 天行阴道擦洗2 次
38 .某宫颈癌病人，经检查其癌组织已经侵犯子宫旁组织，但还未达盆腔，根据宫颈癌目前临床分期标准，该病人属于() A . Ib 期B . lla 期C . llb 期D . Illa 期E . lllb 期
(三)A3 型题 ( l 一5 题共用病例)
某病人40 岁，近2 年月经量增多、经期延长，无腹痛。妇科检查：宫颈轻度糜烂;子宫孕3 个月大小，表面结节感，活动，无明显压痛;右侧附件轻度压痛，左侧附件阴性。被诊断为子宫肌瘤，收入院治疗。 1 .推测与该病人出现症状严重程度有关的因素，应该是子宫肌瘤的() A .大小B .数目C .生长的部位D .变性E .合并感染
2 .比较早出现月经变化的子宫肌瘤是() A .浆膜下肌瘤B .肌壁间肌瘤c .勃膜下肌瘤 D .阔韧带肌瘤E .多发性肌瘤 3 .该病人首选的治疗方案是() A .雄激素治疗B .孕激素治疗 C 止血药物及子宫收缩剂D .手术治疗 E .中医中药保守治疗
4 .当病人需要接受手术治疗时，护士的术前指导内容应除外() A .使病人确信子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤 B .向病人介绍各种类型子宫肌瘤的临床表现 C 结合病人具体情况说明手术治疗的意义
D .向病人及其家属承诺手术只剔除肌瘤并保留子宫 E .耐心解答病人的问题
5 .术前病人首选的辅助检查是() A .宫腔镜检查B .腹腔镜检查C .阴道镜检查D . B 型超声检查E .阴道清洁度检查
( 6 一9 题共用病例)
某女士，53 岁，婚后未育，绝经4 年;曾患急性病毒性肝炎。近来消瘦，食欲不佳，自感乏力、头晕。因近20 日再现阴道流血入院。检查：贫血貌;宫颈光滑，子宫稍大且软 ，双侧附件
(一)。
6 .该病人最可能的临床诊断是() A .子宫肌瘤B .子宫颈癌C .子宫内膜癌D .卵泡膜细胞瘤E .颗粒细胞瘤
7 .下列对临床诊断有价值的病史是() A .消瘦B .未育C 曾患肝疾病D .贫血E .乏力 8 .为进一步确诊，下列最有价值的辅助检查方法是() A . B 型超声波检查B . X 线摄片
C .分段诊断性刮宫活组织检查D .取子宫内膜病理检查 E .腹腔镜检查
9 .你认为该病人最恰当的处理方案是() A .大剂量孕激素治疗B .氟尿嗜吮、琉嗦岭 C .放射治疗D .手术治疗E .他莫昔芬治疗
(四)A4型题
( l 一5 题共用病例)
60 岁妇女，绝经8 年出现不规则阴道流血2 个月。妇科检查：宫颈表面光滑，阴道黏膜菲薄，子宫体稍大、软，活动;双附件
(一)。
1 .最可能的临床诊断是() A .子宫肌瘤B .宫颈癌C .子宫内膜癌 D .老年性阴道炎E .颗粒细胞瘤 2 .最支持该诊断的理由是() A . 60 岁妇女B .绝经后出现不规则阴道流血C .子宫体增大 D .阴道黏膜菲薄E .宫颈表面光滑 3 .为进一步确诊，首要做的检查项目是() A .宫颈刮片检查B .宫颈活体组织检查C .阴道镜检查 D .分段诊断性刮宫 E . B 型超声检查
4 .经检查确诊为临床1 期，首选的治疗方法是() A .化学药物治疗B .放射治疗C .手术治疗D .孕激素治疗E .免疫治疗 5 .护士为她做术前准备的内容，不包括() A .评估病人对疾病的认识程度 B .耐心解答病人和家属的提问 C .提供安静舒适的睡眠环境 D .避免人群接触，预防感染 E .介绍手术的基本经过
三、简答题
1 .简述子宫肌瘤病人的处理原则。 2 .试述分段诊断性刮宫的步骤。 3 .简述子宫内膜癌病人的临床表现。
4 .列条简介腹部手术日病人的主要护理内容。 5 .简述腹部急症手术病人的护理要点。 6 .简述易发生蒂扭转的卵巢肿瘤特点。 7 .简述子宫内膜异位症病人的主要临床表现。 8 .试述子宫内膜异位症病人的痛经特点。 9 .试述子宫颈癌病人的早期症状。 10 .列举诊断子宫颈癌的辅助检查方法。 11 .简述对子宫颈癌病人进行全面评估的意义。 1 2 .列举采集子宫颈癌病人健康史的主要内容。 13 .简述CIN 病人的处理原则。
14 .简介子宫颈癌术后病人的尿管护理内容。 15 .列条说明子宫颈癌术后病人出院指导内容。
16 .简述为接受药物治疗的子宫肌瘤病人进行健康教育的内容。 17 .简述卵巢肿瘤病人的处理原则。 18 .简述良性与恶性卵巢肿瘤病人临床表现特点。
四、病例分析
1 .某女士，43 岁，因经量增多，经期延长2 年，症状加重6 个月入院求治。2 年前开始出现月经量增多，近6 个月经期延长(行经期6 一7 天)、周期缩短为16 --17 天，量多，伴血块，常感头晕、乏力、心悸。月经史：14 岁初潮，行经期5 一6 天，月经周期25 一26 天，量中，经期无不适。体检：贫血貌。子宫前位，约妊娠3 个月大小，宫体表面呈结节感、质硬、宫体活动度好，无明显压痛。辅助检查：血红蛋白86 g/L,病人入院后睡眠差，经常询问“能否吃止血药治疗，我怕手术会疼痛，还可能影响今后的正常生活„ „ ”
要求：
( l )列出2 个可能的医疗诊断并写出依据。 ( 2 )列出2 个可能的护理诊断/问题。 ( 3 )针对上述护理诊断列出主要的护理措施。
( 4 )护士如何向该女士解释患病后月经量增多的原因? ( 5 )护士如何向病人解释可以采用“保守”治疗的适应证?
2 .某女士，退休工人，62 岁，婚后未育，绝经8 年;曾患胆囊炎。近来消瘦，食欲佳，自感乏力、头晕。因近20 日再现阴道不规则流血入院。检查：贫血貌;阴道通畅，颈光滑，子宫体稍大、软，活动度良好，双侧附件
(一)。收入院后准备行手术治疗。病人担心手术费用大、手术疼痛、手术后生活不能自理„ „ 要求开药带回去治疗。要求：
( l )写出目前最主要的医疗诊断及其诊断依据。 ( 2 )列出入院后首选的辅助检查方法及理由。 ( 3 )说明该病人的处理原则。 ( 4 )列条说明手术前的主要准备。
( 5 )列条说明护士进行出院指导的主要内容。 【 参考答案】
一、名词解释 1 .分段诊断性刮宫 是刮取子宫内膜组织的方法。行分段诊断性刮宫时要求先环刮宫颈管，后探宫腔，再搔刮子宫内膜，将所得标本分瓶做好标记，送病理检查。此方法是目前早期诊断子宫内膜癌最常用且最有价值的诊断方法。 2 .库肯勃瘤(Krukenbergt ? r ) 是一种特殊的卵巢转移性腺癌，其原发部位是胃肠道，肿瘤为双侧性，中等大小，多保持卵巢原状或呈肾形。镜下见典型的印戒细胞，能产生黏液，周围是结缔组织或黏液瘤性间质。恶性程度高，预后极差。
3 梅格斯综合征 有些卵巢纤维瘤病人伴有腹水或胸腔积液，称为梅格斯综合征: Meigs syndrome ) ，手术切除肿瘤后，胸腔积液、腹水自行消失。 4 .卵巢瘤样病变 属卵巢非赘生性肿瘤，是卵巢增大的常见原因。卵巢瘤样病变包括：妊娠黄体瘤、单发性滤泡囊肿和黄体囊肿、多发性滤泡囊肿(多囊卵巢)、多发性黄索化滤泡囊肿和(或)多发性黄体;子宫内膜异位症、表面上皮包涵囊肿(生发上皮包函囊肿)、单纯性囊肿、炎性病变、卵巢冠囊肿等。病人有时表现为下腹压迫感，盆腔一则胀痛，月经不规则等。如果症状不严重，一般追踪观察1 一2 个月，无需特殊治疗，囊肿会自行消失。
5 .宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia , CIN ) 子宫颈移行带是子宫须癌的好发部位，在移行带形成的过程中，宫颈上皮化生过度活跃，在病毒或精液蛋白及其他致癌物质的刺激下，使未成熟的化生鳞状上皮或增生的鳞状上皮细胞出现间变或不典型的表现，即发生不同程度的细胞分化不良，排列紊乱，细胞核异常，有丝分裂增加，即形成宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia , CIN )。
6 .宫颈原位癌 指癌变局限于上皮内，尚未穿透基底膜，无间质浸润。镜下可见细胞核异常增大，核型不规则，核质比例显著增大，染色较深，核分裂象增多，细胞排列紊乱，极性消失。
7 .宫颈浸润癌 CIN 形成后随着病变继续发展，癌细胞突破上皮下基底膜并浸润间质，则形成宫颈浸润癌。
8 .子宫内膜异位症 当具有生长能力的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位时，称为子宫内膜异位症，简称内异症。
二、选择题
3 . C 21 。D 4 . D 22 . A 5 . D 14 . C 23 . A 6 . D 7 . D 巧.B 24 . D 16 . B 25 . D 17 . B 26 . E 18 . A
(一)A 1型题
1 . A 2 . D 3.C 4.D 5.D 6.D 7.D 8 . C 9 . D 10 . D 1 l . C 12 . D 13 . D 14.C 15.B 16.B 17.B 18.A 19.A 20 . D 21.D 22.A 23.A 24.D 25.D 26.E (二)A2型题
1 . C 2 . D 3 . C 4 . B 5.B 6 . B 7 . B 8 . C 9 . D 10 . D 11 . C 12 . D 13 . D 14 . C 15 . B16 . C 17 . D 19 . D 20 . D21. D 22 . A23 . B 24 . D25 . B 26 . B 27 , C 28 . C 29 . C30 . C 31 . C 32 . E 33 . E 34 . C 35 . C 36 . D 37 . A 38 . C
(三)A3型题
1 . C 2 . C3 . D 4 . D 5 . D 6 . C 7 . B 8 . C 9 . D
【 四)A4型题
1 . C 2 . B 3 . D4 , C 5 . D
三、简答题
1 .答：依据子宫肌瘤病人的年龄、临床症状、肌瘤大小等情况进行全面考虑，归纳为：① 随访观察(肌瘤小、症状不明显或接近绝经期等);② 药物治疗(适用于肌瘤小于妊娠2 个月子宫大小、症状不明显、近绝经期或全身情况不能胜任手术者)：③ 手术治疗(肌瘤大于2 个月妊娠子宫大小、症状明显、疑有恶变或手术治疗效果不佳者)。2 .答：分段诊断性刮宫要求先用小刮匙环刮宫颈管，再进子宫腔搔刮内膜，将刮出物分别标记送病理检查。 3 .答：子宫内膜癌病人早期无明显症状，若出现症状多为：① 不规则阴道流血或绝经后再现的持续性或间歇性流血;② 阴道排液，早期呈浆液性或浆液血性，晚期合并感染呈脓性或脓血性;③ 晚期病人可出现下腹部及腰能部疼痛。
4 .答：手术日晨护士需要完成的主要工作包括：① 尽早看望病人，核对生命体征;② 取下病人可活动的义齿、发卡、首饰等贵重物品交家属或护士长保管;③ 长发者应梳成辫子，头戴布帽;④ 根据手术需要安置存留尿管并合理固定;⑤ 行全子宫切除者，术日晨常规冲洗阴道，并消毒宫颈口后用亚甲蓝或1 %甲紫涂宫颈及阴道弯隆;⑥ 术前半小时给基础麻醉药物⑦安排家属或亲友术前短时间探视⑧核对医嘱、病例资料无误。
5.答：急症手术要求在最短时间内评估病人状态，了解处理原则，医护密切配合。①为病人提供安全环境，条件允许安排家属陪伴②迅速完成术前准备。原则上要求根据病人的具体情况，不受某些常规限制，以熟练的专业技术在最短时间内完成术前准备。
6.答：瘤蒂长、活动度大、中等大小、重心偏于一侧的卵巢肿瘤易发生蒂扭转。
7.答：子宫内膜异位症病人的临床表现因人和病变不同而异，主要有:①痛经：其特点为继发性痛经且进行性加重;疼痛的部位多为下腹深部和腰骶部，并可向会阴、肛门、大腿放射。少数病人长期下腹痛，形成慢性盆腔痛，至经期加剧;②月经失调：有15%~30%的病人有经量增多、经期延长或经前点滴出血。③不孕：因盆腔黏连、子宫后倾、输卵管黏连闭锁或蠕动减弱、卵巢功能紊乱等原因，不孕率可高达25%~40%。④其他：盆腔外任何部分有异位内膜种植生长时，均可在局部出现周期性疼痛，出血和肿块，并出现相应的症状。其中，卵巢的子宫内膜异位症最为常见，又称卵巢巧克力样囊肿。
8.答：痛经是子宫内膜异位症病人的典型症状，其特点为继发性痛经且进行性加重。痛经常于经前1~2天开始，经期第1天最重，以后逐渐减轻并持续至整个月经期。疼痛的部位多为下腹深部和腰骶部，并，并可向会阴、肛门、大腿放射。
9.答：早期病人常无明显症状和体征，一旦出现症状主要有接触性出血，表现为性交后或双合检查后有少量出血。
10.答：诊断子宫颈癌的辅助检查方法有：①子宫颈刮片细胞学检查②碘试验③阴道镜检查④宫颈和宫颈管活组织检查，这是确诊宫颈癌前病变和宫颈癌的最可靠方法。
11.答：一般认为，子宫颈癌有较长癌前病变阶段，通常从CIN发展为浸润癌需要10~15年，子宫颈癌病人在发生浸润前几乎可以全部治愈。因此，在全面评估基础上，力争早期发现、早期诊断、早期治疗是提高病人5年存活率的关键。
12.答：几乎所有的妇女都有发生宫颈癌的风险，在询问病史中应注意婚育史、性生活史，以及与高危男子有性接触的病史。聆听有关主诉，如年轻病人可诉说月经期和经量异常;老年病人常主诉绝经后不规则阴道流血。注意识别与发病有关的高危因素及高危人群。详细记录既往妇科检查发现、子宫颈刮片细胞学检查结果及处理经过。
13.答：对确诊为CINⅠ级者，可按炎症处理，每3~6个月随访刮片检查结果，必要时再次活检;确诊为CINⅡ级者，应选用电熨、冷冻等宫颈炎的物理疗法，术后每3~6个月随访1次;确诊为CINⅢ级者，多主张子宫全切除术。对有生育要求的年轻病人，可行宫颈锥形切除术，术后定期随访。
14. 宫颈癌根治术涉及范围广，病人术后反应也较一般腹部手术者大。通常按医嘱于术后7~14天拔除导尿管，拔导尿管前3天开始夹管，每2小时开放1次，定时间断放尿以训练膀胱功能，促进正常排尿功能的恢复。病人于拔管后1~2小时排尿1次;如不能自解应及时处理，必要时重新留置导尿。拔管后4~6小时测残余尿量1次，如超过100cm则需继续留置导尿，少于100cm者每日测1次，2~4次均在100cm以内者，说明膀胱功能已恢复。
15.答：出院指导的内容有：①鼓励病人及家属积极参与出院计划的制定过程，②凡手术治疗者，必须见到病理报告单才可决定出院日期，如有淋巴转移，则需要继续接受放疗和(或)化疗，以提高5 年存活率;③ 向出院病人说明认真随访的重要性：出院后第1 年内，出院后1 个月行首次随访，以后每2 一3 个月复查1 次;出院后第2 年，每3 --6 个月复查1 次;出院后第3 一5 年，每半年复查1 次;第6 年开始，每年复查1 次;④ 病人出现任何症状均应及时随诊;⑤ 帮助病人调整自我，协助其重新评价自我能力，根据病人具体状况提供有关术后生活方式的指导。
16 .答：向接受药物治疗的病人讲明药物名称、用药目的、剂量、方法、可能出现的不良反应及应对措施。例如，选用雄激素治疗者，丙酸皋酮注射液25mg 肌内注射，每5 日1 次，每月总量不宜超过300mg ，以免男性化。用抗雌激素制剂他莫昔芬治疗月经明显增多者，每次10mg ，每日口服2 次，从月经第5 天开始，每月20 天，连续3 一6 个月;用药后月经量可明显减少，肌瘤也能缩小，但停药后又可逐渐增大;不良反应为出现潮热、急躁、出汗、阴道干燥等围绝经期症状。长期使用者，有使子宫内膜增生过长可能，需要定期检查随访。
17 .答：原则上卵巢肿瘤一经确诊，即应手术治疗。术中须区别卵巢肿瘤的良恶性，必要时作冰冻切片组织学检查，以确定手术范围。恶性肿瘤还需辅以化疗、放疗的综合治疗方案。手术范围取决于肿瘤性质、病变累及范围和病人年龄、一般情况，以及对手术的耐受力等。卵巢肿瘤并发症属急腹症，一旦确诊须立即手术。怀疑卵巢瘤样病变者，囊肿直径小于5cm ，可进行随访观察。 18 .答：( 1 )卵巢良性肿瘤病人：初期肿瘤较小，多无症状，腹部无法扪及，较少影响月经。肿瘤生长速度相对于恶性者缓慢，当肿瘤增长至中等大小时，可感腹胀或扣及肿块。较大的肿瘤可以占满盆腔并出现压迫症状，如尿频、便秘、气急、心悸等。( 2 )卵巢恶性肿瘤病人：早期多无自觉症状，出现症状时往往病情已属晚期。由于肿瘤生长迅速，短期内可有腹胀，腹部出现肿块及腹水。症状轻重取决于肿瘤大小、位置、侵犯邻近器官程度、有无并发症及组织学类型。若肿瘤向周围组织浸润或压迫神经则可引起腹痛、腰痛或下腹疼痛;压迫盆腔静脉，可出现水肿。晚期病人呈明显消瘦、贫血等恶病质现象。
( 2 ) 卵巢恶性肿瘤病人：早期多无自觉症状，出现症状时往往病情已属晚期。由于肿瘤生长迅速，短期内可有腹胀，腹部出现肿块及腹水。症状轻重取决于肿瘤大小、位置、侵犯邻近器官程度、有无并发症及组织学类型。若肿瘤向周围组织浸润或压迫神经则可引起腹痛、腰痛或下腹疼痛;压迫盆腔静脉，可出现水肿。晚期病人呈明显消瘦、贫血等恶病质现象。
四、病例分析
1 . ( 1 )可能的医疗诊断：① 子宫肌瘤：根据健康史，病人因经量增多，经期延长，症状加重6 个月入院求治。结合体检：贫血貌;子宫前位，约妊娠3 个月大小，宫体表面呈结节感、质硬、宫体活动度好，无明显压痛等特点。② 继发性贫血(失血性贫血)：根据病人经量多，伴血块，常感头晕、乏力、心悸等症状以及辅助检查血红蛋白86g / L 等资料。
(2)可能的护理诊断/问题(以下任选2 个): 睡眠型态紊乱与住院环境、担心手术等有关。 焦虑 与住院、需要手术治疗有关。 应对无效 与选择治疗方案的无助感有关。 有感染的危险 与手术、贫血状态有关。 知识缺乏：缺乏子宫切除术后的康复保健知识。
( 3 )根据所选择的护理诊断/问题，列出相应的护理措施(略)。 ( 4 )① 子宫肌层中如有多个肌瘤存在，可压迫静脉影响血液回流，引起子宫充血，肌瘤的存在又可影响子宫收缩，影响止血过程，因而月经来潮时出血量增多;②子宫粘膜下肌瘤者，尤其是有息肉样病变时，有发生感染形成溃疡的可能，引起持续不停的或不规则的出血，使月经淋漓不净;⑤子宫肌瘤致子宫的体积增大，子宫内膜的面积也随之增大，妇女经血量的多少与子宫内膜面积的大小呈正比，子宫内膜面积愈大，出血量愈多;④子宫肌瘤病人体内雌激素水平通常较高，使子宫内膜增生过长，月经期子宫内膜的剥脱面积增加，致月经血量增多。
(5)子宫肌瘤的治疗方案需要根据病人的年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位，以及对生育功能的要求等情况进行全面分析后选择。其中采用非手术治疗的适应征是①肌瘤小，症状不明显，或已近绝经期的妇女，可每3~6个月定期复查;②肌瘤小于2个月妊娠子宫大小，症状不明显或较轻者，尤其近绝经期或全身情况不能手术者，在排除子宫内膜癌的情况下，可采用药物对症治疗。需要强调的是，在选择药物治疗前。均宜先行诊断性刮宫做内膜活检，排除恶性变。尤对月经紊乱或经量增多者，刮宫兼有诊断及止血作用。 2.(1)入院后首选的检查项目是：分段诊断性刮宫。理由：分段诊断性刮宫是目前早期诊断子宫内膜癌最常用且最有价值的诊断方法。分段诊断性刮宫的优点是能鉴别子宫内膜癌和子宫颈管腺癌;同时可以明确子宫内膜癌是否累及宫颈管，为制定治疗方案提供依据;通过分段诊断性刮宫刮取子宫内膜组织后，将标本分瓶做好标记，送病理检查，病理结果是确诊子宫内膜癌的依据。 (3)该病人的处理原则：根据提供的资料，手术治疗是该病人的首选治疗方案。通过手术切除病灶，同时进行手术-病理分期，以便进一步确定日后的治疗方案。 (4)手术前的准备：按腹部及阴道手术病人的准备内容进行列条描述。例如①对病人进行全面身心评估;②术前指导，使病人理解手术的必要性及主要过程、配合需要的内容等③进行皮肤准备，其范围是上自剑突下，下至两大腿上1 / 3 处及外阴部，两侧至腋中线;④ 经腹行全子宫切除术，在备皮同时需做阴道准备;⑤ 消化道准备;⑥ 完成手术前准备后，按医嘱可给病人适量镇静剂;⑦ 认真核对病人生命体征等;确保病人术前处于最佳身心状态。
( 5 )出院指导：主要包括：① 病人完成治疗后应定期随访，以便调整治疗方案，随访时间为：术后2 年内，每3 一6 个月1 次;术后3 一5 年，每6 一12 个月1 次。② 随访中注意观察有无复发病灶，并根据病人康复情况调整随访间期。③ 为病人提供咨询、指导服务，例如子宫根治术后、服药或放射治疗后的病人，可能出现阴道分泌物减少、性交痛等症状，需要指导病人局部使用水溶性润滑剂等以增进性生活舒适度。
慢性胃炎病人的护理范文第3篇
二 症状：症状儿童轻度的内、外隐斜视不会引起眼睛不舒服，斜度高的才有眼睛不适垂直性隐斜视有较明显的眼睛不舒服，旋转性隐斜视引起眼睛及全身不适症状很明显。隐斜视的症状也与全身健康情况、精神状态等因素有关。隐斜视常出现以下症状：
1.久视之后常出现头疼、眼酸疼、畏光，这是由于持续使用神经肌肉的储备力而引起眼肌疲劳。
2.阅读时出现字迹模糊不清或重叠、串行，有时可出现间歇性复视，间歇性斜视，如果用单眼看反而觉得清晰、省力等，甚至发生双眼视觉紊乱。
3.立体感觉差，不能精确地判定空间物体的位置和距离。隐斜视还可出现神经放射性症状，如恶心、呕吐、失眠、结膜和睑缘充血等症状。
三 分类：
1.共同性斜视。 2.麻痹性斜视。
四 术前检查：
患者血压、血糖、血常规、肝肾功、凝血，心电图、胸透均未见明显异常。
五 患者基本资料：
患者张某某，自出生被家人发现右眼外斜视，视力差，无复视，无眼红、眼痛，无畏光、流泪，未戴镜治疗，今为求诊治，特来我院，门诊以“外斜视”收入院。患者自入院来，神志清、精神可，饮食、睡眠佳，大小便正常。患者于2015-07-16在全麻下行右眼下斜肌转位+外直肌后徙+左眼下斜肌断离+外直肌后徙术，手术顺利，麻醉满意，于2015-07-20出院。
六：术后护理
1.手术后作双眼包扎，应嘱病人闭目养神，尽量少转动眼球，以免影 响愈合。
2.每天用无菌生理盐水棉棒清洗眼内分泌物与痂块，然后用0.25%氯 霉素眼药液滴眼，在切处及结膜囊涂.0.5%金霉素眼膏，最后作固 定包扎。
3.如疼痛较剧，可口服去痛片;如恶心呕吐可口服氯丙嗪。 4.拆线后l一2天才可打开包扎。
五 出院指导：
1.避免全身感染。
2.教会病人及家属正确点眼药水的方法。首行家属或病人将手洗干净，然后病人取仰卧位，嘱其眼睛向上看，家属或病人左手拇指分开上下睑，拇指向下轻拉下睑，右手持眼药瓶，将眼药点下穹隆部，嘱其轻转眼球后闭目1~2分钟，用棉球拭去流出的药液。点眼药时瓶口距眼睑1~2厘米，勿触及睫毛，同时点两种药物以上者每种药间隔3~5分钟，每次点1~2滴，混悬药液如氟美童用前要摇匀。 3.注意用眼卫生，不要过度用眼、揉眼、避免碰撞，保证充足睡眠。
4.饮食上注意营养摄入要均衡，忌烟酒和辛辣刺激性食物。
5.对有屈光不正的患者，术后需及时配镜治疗。对于部分调节性内斜视的儿童，术后应带原矫正眼镜，且尽量不用近距离视力，以免调节而至内斜视的复发。 6.根据需要，术后2周在门诊进行功能治疗，矫正屈光不正及屈光参差，进行弱视、立体视及融合训练。
2015-07-20 东大医院眼科
慢性胃炎病人的护理范文第4篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2009年8月至20010年1月收治的住院慢性精神分裂症病人128例。均符合下列纳入标准: (1) 符合CCMD-3慢性精神分裂症的诊断标准; (2) 症状以阴性症状为主, 至少2年未完全缓解, 近2个月病情无明显变化, 住院6个月以上; (3) 简明精神病量表 (BPRS) 评分≥30分, 阴性症状量表 (SANS) 评分≥50分[1]; (4) 排除慢性躯体疾病、酒及药物依赖; (5) 患者和家属均同意在本研究治疗期间, 保持精神药物治疗剂量不变。
注:对照组为22.3%, 2组有效率比较差异有极其显著性 (*P<0.001)
1.2 方法
1.2.1 分组方法
将符合入组标准的病人随机分为2组, 研究组60例, 其中男性36例, 女性26例;年龄29～54岁, 平均 (41.6±12.5) 岁;病程3.3～21.2年, 平均 (13.2±6.9) 年。对照组68例, 其中男性38例, 女性28例;年龄 (39.3±12.9) 岁, 病程是3.6～20.4年平均 (13.7±7.2) 年。2组在性别构成、年龄及病程上无显著性差异 (P>0.05) 。
1.2.2 干预措施
(1) 开放式管理:在其主管医师批准下让患者自由出入病室, 在院内自由活动或者到院外游玩, 以放松身心, 消除紧张情绪。 (2) 工娱疗活动训练:在病区内开展丰富多彩的工娱疗活动, 让病人根据自己的职业、兴趣﹑爱好干些力所能及的工作或下象棋、打扑克﹑打乒乓球, 并运用强化因子 (一般为小件物品如烟、糖果、牙膏、牙刷、笔等) 来调动病人的参与积极性, 让病人尽情娱乐。 (3) 始动性功能训练:组织病人学习整理床铺、叠被子, 引导病人有痰吐在痰盂或手纸内, 督促病人饭前、便后要洗手, 晨起要漱口、刷牙, 并锻炼自己剪指甲, 换洗内衣, 使病人养成良好的卫生习惯。 (4) 认知行为疗法:帮助病人分析哪些是错误的认知观念, 让病人写出患病时病情表现、情感反应, 自己认为与发病可能有关的躯体及精神诱因等, 并对错误的认知观念进行纠正。 (5) 社会交往技能训练:护士向病人介绍一般交流技能, 训练基本语言, 教病人学会如何正确地表达乐意、肯定的感受, 如何正确地作出积极请求和寻求帮助以及怎样选择时机和方式等, 提供与现实社会生活有密切联系的活动内容, 尽可能使病人从中体验责任感及所起的作用和贡献。 (6) 家庭干预:寻求家庭支持系统, 和患者家属一起进行心理治疗, 促进他们之间的沟通, 灌输疾病知识, 训练他们解决日常生活难题的应付能力和化解问提的能力。工娱疗活动及始动性功能训练由医师计划, 护士执行。社会交往技能训练、认知疗法及家庭干预由医师执行, 安排每周1次, 每次约1h。
注:与治疗前比较:a P<0.05;b P<0.01, c P>0.05。与治疗前相比较, 治疗后研究组BPRS、SANS、QOL、DAS量表分均优于对照组 (P<0.05或0.01)
1.2.3 疗效评定
于治疗前及治疗后12周分别采用简明精神量表 (BPRS) 、阴性症状量表 (SANS) 、社会功能评定量表 (DAS) [3]和生活质量量表 (QOL) [3～4]评定患者的症状变化、临床疗效根据SANS减分率来判定, 减分率>50%为显效, 50%～25%为有效, <25%为无效。所有量表皆由2名精神科主治医师共同评定.
1.2.4 统计学方法
评定结果输入计算机, 采用SPSS/PC10.0统计软件包处理数据;治疗前后的资料采用t检验, 记数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 2组临床疗效比较 (表1)
2.2 治疗前后各量表评分结果比较 (表2)
3 讨论
慢性精神分裂症病人经过常规抗精神病药物治疗后, 大部分症状可获缓解, 但仍有一些症状残留, 且多是一些阴性症状, 病人因症状长期迁延不愈或者衰退, 从而处于慢性状态。这些病人除精神症状外, 还在行为能力上都存在着不同程度的心理和社会功能缺陷, 因而长期滞留医院;另外有一些患者或因家庭、社会的偏见与歧视也不能顺利地重返社会。这使的很多精神病患者长期住院, 形成对住院的依赖, 与此同时, 目前大多数精神病医院采用的管理方式是封闭式看护, 患者的活动范围仅限于院内, 长期生活在一个单调、固定的医院环境中, 脱离家庭与社会, 个人生活技能逐步退化, 社会功能逐步衰退, 形成以退缩、被动、服从、淡漠为主要表现的“住院综合征”。慢性精神分裂症患者残余的精神症状、受损的社会功能、极差的生活质量以及来自社会家庭的心理压力单靠药物治疗是解决不了的。本文以我院2009年8月至20010年1月收治的住院慢性精神分裂症精神病人128例为研究对象, 随机分为2组, 即研究组60例和对照组68例, 进行了为期24周的治疗和观察。治疗结束后, 结果显示对慢性精神分裂症病人采取积极的心理行为干预能提高临床疗效, 改善病人的阴性症状、提高社会功能及生活质量。
摘要：目的 探讨慢性精神分裂症病人阴性症状及对其实施心理行为干预后的效果。方法 将我院符合标准的128例慢性精神分裂症病人随机分为对照组和研究组。在抗精神病药物剂量不变的情况下, 对照组予以简单娱乐活动及支持性心理治疗, 研究组给予多种心理行为干预, 疗程24周。结果 疗程结束后, 研究组有效率65.2%, 而对照组22.3%;研究组简明精神病评定量表 (BPRS) 、阴性症状量表 (SANS) 、社会功能评定量表 (DAS) 和生活质量量表 (QOL) 评分优于对照组 (P<0.05或0.01) 。结论 对慢性精神分裂症病人采取心理行为干预能提高临床疗效, 改善病人的阴性症状、社会功能及生活质量。
关键词：慢性精神分裂症,阴性症状,心理行为干预
参考文献
[1] 王晓慧, 孙家华.现代精神病学[M].北京:人民军医出版社, 2002:130～138.
[2] World Heath Organization.Psychiatric Disability As-sessment Schedule (WHO/DAS) Geneva[J].WHO, 1988.
[3] 方积乾, 李彩霞, 郝之涛, 等.世界卫生组织生活质量表 (WHO, QOL-100) 中国版的制定[J].统计和预测 (增刊) , 1998:40～41.
慢性胃炎病人的护理范文第5篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组取于2007年9月至2010年8月的住院病人, 经临床诊断为脑梗死患者共87例, 其中男59例, 女28例;年龄最大者81岁, 最小者39岁, 平均年龄60岁。临床表现:意识清晰者87例, 肢体不同程度瘫痪者87例, 语言障碍者67例。
1.2 护理方法
1.2.1 心里护理
良好的心理状态是疾病康复的重要保证[2]。心理因素对疾病的发生、发展及转归有着重要的影响作用。由于脑梗死严重危害人们的健康和生命, 它的病死率和致残率均很高, 会严重影响患者的心里健康。各种不良的心理都有可能成为诱发因素、促发因素和复发因素, 而心理问题是所有脑梗死患者都存在的共性问题。因此, 医护人员要以高度的责任心, 精心照料。要与患者多接近、多沟通、多安慰和多鼓励, 耐心细致地做好开导工作。针对病人不同的思想活动、行为表现等要以真诚的态度与病人亲切交谈, 解释疑问, 主动介绍病情及治愈康复的病例, 消除疑虑, 使其自觉配合治疗。对失语病人的护理人员应尽快帮助病人恢复表达和理解能力, 以便恢复起码的社会交往, 使病人建立信心, 加强口语及书面语言训练, 在与失语病人说话时, 时间要充裕, 千万不要催促病人, 说话应面对面, 慢而清晰, 给病人反应的时间, 减少因语言障碍引起的无助感。
1.2.2 饮食护理
脑梗死病人饮食宜选用低脂肪食物, 如植物油、酸奶、豆类、鸡蛋蛋清、适量瘦肉、家禽、鱼类等, 并注意增加维生素纤维的摄入, 如各种蔬菜、瓜果、适量洋葱、大蒜、香菇、木耳等。多吃富含维生素的食品, 如富含维生素C的新鲜水果、西红柿、山楂等;多吃富含维生素B6的豆制品、乳类、蛋类;富含维生素E的绿叶蔬菜、豆类等。多吃纤维素多的食物, 如芹菜、粗粮等, 增加胃肠蠕动, 避免大便干燥。有便秘的病人应多喝水。忌食高脂肪、高热量食物, 如肥肉、动物内脏、鱼卵等, 忌食肥甘甜腻、过咸刺激助火生痰之品, 如甜味饮品、奶油蛋糕等;忌食过多酱、咸菜等。忌食生、冷、辛辣刺激性食物, 如白酒、麻椒。
1.2.3 康复护理
进行康复训练可减少病人肺部感染和下肢静脉血栓的发生, 脑梗死的患者病情稳定一周后可以逐渐进行活动和功能锻炼, 医护人员要通过按摩及被动和主动运动可以活跃指头的血液循环, 刺激神经机能, 从而防止或减轻肌肉骨骼皮肤的废用性萎缩, 并牵伸痉挛肌肉, 保持关节韧带及关节的正常伸展度, 防止关节畸形、挛缩。具体方法如下。 (1) 患侧肢体的被动运动:患者取仰卧位和侧卧位。由医护人员帮助活动病人患肢, 经常性的关节全范围活动, 可以预防关节固定不动, 肌腱和肌肉萎缩, 同时指导和辅助其进行患肢功能锻炼, 从简单的屈伸开始, 要求活动充分, 合理适度, 避免损伤肌肉和关节。 (2) 帮助病人在床上翻身:在病人卧床期间, 应帮助病人维持良好的体位, 俯卧位是很好的卧姿, 俯卧时, 一定要在脐部到大腿部垫一软枕垫等, 每2小时翻身1次。 (3) 患肢的活动:鼓励病人在床上活动患肢, 做各种活动, 进行锻炼, 如屈曲肘关节, 把手挪到胸前。用手做擦脸动作, 还可以做手指的屈伸并拢分开动作。逐渐达到能上抬患侧肢体, 为站立和行走创造了必要的条件。 (4) 站立和行走训练:开始由两人扶着病人站立, 之后可以由一个人扶着病人或让病人自己扶着床档或墙壁独立站起, 当病人能独立站立和保持体位平衡后, 才能开始跨步动作。注意不要让病人急于行走, 主要是让病人体会迈步的感觉及保持平衡, 逐步达到能自己行走, 老年人可以练习扶拐或手杖行走。
2 结果
2.1 疗效判定标准
治愈:症状与体征基本消失, 生活可自理, 瘫痪肢体肌力在Ⅳ级以上;显效:症状与体征明显好转, 瘫痪肝体肌力提高II级以上;好转:症状与体征有好转, 瘫痪肢体肌力提高I级以上;无效:症状与体征无改善, 瘫痪肢体肌力提高在I级以下。
2.2 治疗及康复训练结果
本组87例患者经过治疗和康复护理, 治愈29例, 显效19例, 好转31例, 未愈8例。总有效率90.8%。
3 小结
康复护理能显著改善脑梗死病人的运动功能, 通过康复护理干预, 促进了脑梗死患者肢体功能的恢复, 提高了患者的日常生活能力, 提高了患者的心理功能和社会功能, 减少患者复诊率。通过采取心里护理、饮食护理和康复护理等措施。使病人建立了良好的行为习惯和科学的生活方式, 从而有效地提高了生活质量。减轻家庭及社会经济负担, 具有现实而长远的意义。
摘要：目的 探讨脑梗死病人的护理对策。方法 对病人采用心里护理、饮食护理和康复护理等措施。结果 本组87例患者经过治疗和康复护理, 治愈29例, 显效19例, 好转31例, 未愈8例。总有效率90.8%。结论 有效的康复护理可促进患者功能恢复, 提高日常生活能力, 减少复诊率, 能显著改善病人的运动功能, 有促进加快患者康复进程, 全面提高病人的健康生命质量。
关键词：脑梗死,病人,康复,训练,护理
参考文献
[1] 许爱芳.脑梗死患者早期康复治疗的临床分析[J].实用临床医学, 2006, 2 (3) :28.
慢性胃炎病人的护理范文第6篇
【关键词】骨科;老年人;护理
由于老年人体弱，多数病人需要长时间卧床。这给护理老年人带来了很多的难度。尤其是骨科手术后的病人，多数丧失生活处理能力，如果得不到合适的护理，会导致多种并发症的发生。以下是我院自2009年2月到2010年3月收治76例老年骨科患者的护理体会，报告如下：
1 临床资料
本组76例，其中女30例，男46例，年龄61～80岁，骨折患者66例，骨肿瘤患者5例，骨关节病5例。
2 临床护理
2.1 心理护理：掌握骨科老年病人的心理特点，有计划地进行护理。当老年患人带着病痛就医时，面对的是医护人员和其他住院的病人，要等待各种检查、治疗、手术，加之大多数生活自理能力差或者已完全丧失，于是表现出烦躁、焦虑、恐惧、激动、多语、失眠等，这些心理状态都不利于疾病的治疗。为解除老年病人思想负担，使之积极配合治疗，最重要的是给病人心理上的安慰。我们要根据老年病人的经历、文化素质、生活习惯、业余爱好、家庭情况及经济状况等，采取不同的交谈方式，与老年病人进行亲切的交谈，护患之间相互沟通，使之信任我们并对自己的伤病有所认识，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。护士对待老年病人一是要尊重他们，二是要理解他们，三是要在生活上关心他们，要经常与老年病人进行思想沟通。处处体贴照顾。
2.2 观察病情 老年患者往往同时患有其他多种疾病，如高血压、冠心病、肺氣肿、动脉粥样硬化、慢性气管炎、老年性痴呆等。一旦受到外伤，不但机体防御机能受到破坏，引起病理变化，而且容易引起其它组织器官连锁性病变，如诱发脑血管意外，心肌梗死等。[1]因此，护士要多巡视患者，观察病情要细致，严密观察患者神志、面色、生命体征的变化，如发现异常，立即报告医生，协助抢救。
2.3 营养护理：个别老年病人因生活不能自理，怕给我们增添麻烦，为减少大小便次数，而控制饮食。这样的老年病人应向其说明营养的重要性。鼓励其多饮水、多进食易消化食物。保持二便通畅。避免便秘。同时我们更应周到地做好生活护理，尽量满足其一切所需，不能表现出有任何厌烦的情绪，让病人依赖我们，使其精神上得到安慰，为进一步配合手术、药物治疗打好基础。
2.4 日常护理：每年有三分之一岁以上的老年人、二分之一岁以下的老年人都经历过跌倒事件。可以归咎于很多原因。如原有外伤、肢体退行性疾病、环境、年龄、神志状况、原发疾病、所服药物、住院时间等，仍是困扰护士的主要问题之一。绝大部分老年病人喜欢安静，应尽量安置单人小房间，护理要尽量适合老年人的特点，如减低环境中威胁的措施，减少床边的杂物、固定好床脚刹车，安置洗手问夜灯，对活动能力受限的患者除了接受行走体疗外，还要向家属重申病人活动能力的障碍，护士要指导病人缓慢起立、坐下、上、下床等，坐轮椅时使用轮椅安全带，选用合适和专用的老年轮椅，协助病人变换体位等。对长期卧床生活不能自理的病人要加强生活上的护理，保持病人口腔、头发及皮肤的清洁，协助生活所需。
2.5 预防并发症 老年人皮下脂肪少，皮肤干燥多皱褶，皮肤营养缺乏，弹力及抵抗力差，骨折后长期卧床易造成褥疮。因此，要定时翻身、按摩，在骨隆突处放气圈或海绵垫;鼓励病人深呼吸、咳嗽、咳痰，预防坠积性肺炎;督促病人多饮水，饮食平衡，多吃新鲜蔬菜和水果以防便秘;协助活动肢体，按摩肌肉以防肌肉萎缩。
2.6功能锻炼 积极指导协助病人加强功能锻炼。在锻炼过程中，应根据骨折部位、类型、骨折复位固定后稳定程度和肢体重力作用的影响因素，在“动静结合”原则下，医护人员与患者密切配合;使患者积极主动地进行功能锻炼[2]。必须采取循序渐进的原则，护理人员应耐心宣传、帮助、督促和指导患者进行练习，才能起到防止关节粘连、肌肉萎缩、促进骨折愈合、预防并发症的效果。
3 小结
老年骨伤患者由于其独特的生理及心理特点，导致护理难度大，需要护士具备良好的老年护理知识及高度负责的工作态度，以绝对的耐心帮助老年患者。采取以上护理方法后，提高了患者对疾病的认识和生活质量，提高了患者的自护力，解决了后顾之忧，使老年患者的身心尽可能处于接受治疗的最佳状态，这对老年患者的身体康复将起到事半功倍的效果。在我院骨科护理实践中取得巨大成功。
参考文献：
[1] 杜克,王守志,主编. 骨科护理学[M]. 北京:人民卫生出版社, 1995. 121.
[2] 黄金杯.影响骨折病人康复锻炼依从性因素及对策[J].护理研究，2008，22.