节能诊断范文第1篇
1 临床资料
1.1 一般资料
本院自2005年至2010年共收治腹痛患者224例, 发病年龄为20～50岁。其中异位妊娠108例 (输卵管妊娠破裂78例, 输卵管妊娠流产30例) , 内出血380～1500mL。手术方式病侧输卵管切除手术。卵巢破裂41例 (黄体破裂10例, 卵泡破裂31例) 内出血量240～800mL。手术方式为卵巢修补术或切除术。卵巢囊肿蒂扭转58例。手术方式为病侧附件切除术, 急性盆腔炎患者27例, 经过抗炎、物理治疗等均治愈出院。
1.2 诊断及鉴别诊断
1.2.1 病史
腹痛以异位妊娠最重, 撕裂样疼痛。卵巢囊肿蒂扭转患者疼痛也比较重并常伴有恶心、呕吐。卵巢囊肿破裂腹膜刺激症状较重。但休克表现轻, 腹痛也较重, 可能有痛经或不孕病史, 急性盆腔炎患者无休克表现, 腹痛较轻。
1.2.2 体征
异位妊娠患者均不同程度贫血貌, 其中8 0例入院时即处于休克状态, 卵巢破裂10例入院时处于休克状态, 卵巢蒂扭转与急性盆腔炎患者无贫血也无休克表现。
1.2.3 妇科检查
异位妊娠患者子宫略大于正常, 内出血多者有漂浮感。30%以上患者附件区可触及到不具体包块。压痛明显, 宫颈举摆痛明显, 后穹窿饱满, 触痛阳性, 移动性浊音一般均为阳性 (内出血多) , 卵巢破裂患者子宫大小正常, 附件区触不到包块, 压痛阳性移动性浊音一般为阴性, 偶有内出血多者为阳性, 卵巢囊肿蒂扭转患者子宫大小正常, 附件区可触及明显包块, 压痛阳性, 反跳痛及肌均为阳性。移动性浊音为阴性, 急性盆腔炎子宫大小正常, 双侧附件触及不到明显包块, 下腹部压痛、反跳痛, 肌紧张均为阳性, 移动性阴性。
1.2.4 辅助检查
异位妊娠:B超提示患侧附件区观察到回声不均的不规则包块, 边界不具体, 部分病例可观察到类妊娠囊样回声, 囊内可见胚芽及胎心搏动。腹腔内可见大量液性暗区, 患者尿HCG检查阳性, 卵巢破裂部分患者可见卵巢增大, 外形不规则, 内出血多者亦可后穹隆抽出血, 尿HCG阴性, 卵巢蒂扭转患者B超可见到卵巢增大, 盆腔无积液, 尿HCG阴性, 急性盆腔炎患者B超一般见不到明显包块, 可有少量盆腔积液尿HCG阴性。
2 结果
2.1 异位妊娠
经腹探查发现78例输卵管破裂均采用患侧输卵管或附件切除术。30例输卵管妊娠流产, 其中25例有活动性出血, 采用输卵管或附件切除术, 5例无活动性出血采取局部压迫或缝合止血, 保留了患侧输卵管。
2.2 输卵管破裂
35例采用破裂口缝合止血方法。6例破裂口较大, 且组织较脆者不宜缝合止血。行卵巢切除术。
2.3 卵巢囊肿蒂扭转
58例均采用病侧附件切除术。
2.4 急性盆腔炎
27例经过系统的抗炎对症治疗并配合理疗等均治愈出院。
3 讨论
异位妊娠是妇产科的常见病, 诊断比较容易, 根据患者有停经史、腹痛及阴道出血史。HCG化验阳性, B超检查宫腔内无胚囊而附件区可见不均质包块, 后穹隆穿刺抽出不凝血液, 基本上可诊断为异位妊娠。
卵巢破裂是指卵巢滤泡黄体或卵巢滤泡囊肿, 黄体囊肿因各种因素引起破裂。破口造成其表面血管断裂出血。滤泡破裂多发生在月经期间, 也即排卵期前后。而黄体破裂多发生在月经前7～10d, 偶尔也可发生在月经前2～3d。由于本病无停经史如果临床医生详细询问病史, 再结合HCG及B超检查, 术前应能做出正确诊断。但对那些月经周期不规律或月经周期常延长40～50d的妇女及易误诊为异位妊娠。
卵巢囊肿蒂扭转为妇科常见急腹症, 好发于瘤蒂长, 中等大, 活动度良好, 重心偏于一侧的肿瘤。患者突然改变体位或向同一方向连续转动。妊娠期或产褥期子宫位置改变均易发生蒂扭转。
急性盆腔炎主要由化脓菌引起, 根据不同的传播途径而有不同的病变特点。发病时下腹痛伴发热, 若病情严重可有寒颤, 高热, 头痛, 食欲不振, 月经期发病可出现经量增多, 经期延长, 非月经期发病时白带增多。若有腹膜炎则出现消化系统症状, 如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。若有脓肿形成可有下腹包块及局部压迫刺激症状, 如排尿困难, 尿频, 若引起膀胱肌炎, 还可有尿痛等。包块位于后方可有直肠刺激症状, 若腹膜外可致腹泻及里急后重感和排便困难。
对妇科腹痛患者应尽量做出准确诊断, 减少误诊使患者得到恰当的治疗。
摘要：目的 探讨妇科腹痛的诊断及鉴别诊断。方法 对2005年至2010年我院妇科收治的224例腹痛患者进行定量分析。结果 异位妊娠108例, 卵巢破裂41例, 卵巢囊肿蒂扭转58例, 急性盆腔炎27例。结论 需准确做出诊断, 减少误诊误治现象发生。
节能诊断范文第2篇
1 几种不典型肺结核的CT表现
1.1 叶、段实变或不张
CT显像叶、段实变, 密度不均, 呈现致密影, 叶间裂向内凹陷气管狭窄, 周围有肿大淋巴结压迫, 伴有阻塞性肺不张, 纵隔淋巴结肿大。疑似中心型肺癌, 如发现其他肺野有支气管播散病灶, 增强扫描肿大淋巴结呈环形强化, 对于结核诊断有帮助, 行支气管镜镜检、病理检测排除肺癌, 确诊为结核。
1.2 成人原发肺结核
主要以纵隔淋巴结肿大、中上纵隔、淋巴结融合成大的团状影, CT平扫考虑纵隔肿瘤可能性大;纵隔肿瘤尤其是恶性肿瘤多侵犯、包绕纵隔大血管, 彼此界限不清, 血管间隙淋巴结同时受累, 强化明显, 而结核多呈环形强化, 与大血管分界多清晰。结核以中青年多见、肺内原发灶的发现、有时见淋巴结钙化、环形强化等征象有助于鉴别。
1.3 肺内孤立结节
见于下叶后基底段、下叶背段、上叶前段、上叶尖后段、右肺中叶、呈现圆形或卵圆形结节, 直径2.0~3.5cm, 浅分叶, 边缘光整有毛刺, 周围卫星灶, 偶有空洞, 行CT增强扫描结核结节多无强化或有环形强化, 常见钙化, 新月形空洞, 周围有卫星灶, 与胸膜宽基相连。周围形肺癌多有短毛刺, 胸膜凹陷症, 空泡征等特征, 如上述征象均不典型则鉴别诊断困难。
1.4 毛玻璃样病变
毛玻璃样密度可出现在结核炎症的早期或病变恶化时, 但更常见于肺炎、支气管感染病变、肺出血等病变, 不合并空洞的毛玻璃样病变缺乏结核特点。
2 鉴别诊断
2.1 周围型肺癌的CT表现
2.1.1 分叶征
瘤较大常呈分叶状肿块, 分叶的深浅程度对鉴别良、恶性有一定帮助。肺癌、结核球、炎性结节和其他良性病变均可出现。肺癌时有血管进入分叶间, 形成脐凹征或称为支气管血管切迹。难以鉴别时可以用MPR进行鉴别, 在多个平面观察分叶间有无血管进入。
2.1.2 毛刺征
是周围型肺癌的又一恶性征象, 分为粗毛刺和细毛刺2种。2种毛刺长度、数目及粗细均不同, 其中粗毛刺较长, 数目较少, 粗细不均, 可有扭曲。而细毛刺短而直, 数目较多, CT表现为呈放射状围绕肿瘤排列。
2.1.3 棘状突起
表现为自肿瘤边缘向肺野内伸出的尖角状软组织密度阴影。数目不一, 密集排列者可呈锯齿状外观, 变换成肺窗可见由棘状突起向外延伸为毛刺, 可见此棘状突起即为毛刺的根基部, 系肺泡间隔与肿瘤表面重叠构成, 薄层面扫描有助显示, 其代表肿瘤浸润性生长。
2.1.4 病灶周围的表现
邻近胸膜出现胸膜凹陷征或胸膜皱缩征, 表现为连接肿块外缘与胸膜间的线状影, 其胸膜端呈小的三角形。肺癌时由于肿瘤中心坏死, 形成瘢痕牵拉胸膜, 所以肿瘤边缘有凹陷的切迹。结核球边缘由瘢痕包裹, 因此, 瘢痕在结核球周围中止, 不形成凹陷。难以鉴别时可用MPR进行鉴别。
2.2 球形肺炎的CT表现
边缘模糊, 灶周有扭曲的血管影。单发转移瘤:多数边缘清楚, 少数边缘不清楚或不规则, 有原发肿瘤史。
2.3 炎性假瘤的CT表现
平扫调节窗位WW103 135HU、WL65HU时病灶片状阴影、影内索条影模糊、界限不易分清, 增强后WW100~l10HU、WL95~105HU时, 病灶表现多个索条影为框架、尖端指向肺门.呈直线或近似直线延伸肺边缘侧, 肿物内示多个包裹壁光滑状的脓疱灶, 小的结节直径0.5~1cm;周围型肺癌平扫中低密度, CT值16~38 HU、增强后高低密度CT值13~78HU。低密度区强化后不明显, 用上述窗位调节索条影及脓疱灶不及炎性假瘤明显、索条中断、无定向分布、液化或囊变未见包裹的壁、表现多个形态、分布不一的结节灶, 直径>1cm。一般炎性假瘤直径26cm, 最大直径10cm。
综上, 不典型肺结核的CT表现需与周围型肺癌、球形肺炎及炎性假瘤鉴别。结核球特点为边缘光滑, 无分叶, 可有点状或斑片状钙化及卫星灶;炎性假瘤病灶表现多个索条影为框架、尖端指向肺门, 呈直线或近似直线延伸肺边缘侧, 肿物内示多个包裹壁光滑状的脓疱灶, 小的结节直径0.5~1cm;肺癌特点是空泡征, 边缘毛糙, 分叶征和胸膜凹陷等;CT增强扫描对鉴别有意义, 一般认为肺癌强化高峰强化值>17HU, 不强化或轻度强化结节良性可能性大。必要时需CT引导下经皮穿刺活检定性。
摘要：不典型肺结核诊断较困难, 症状较少, 常与其他病变混淆, 易误诊, 现将近年来对不典型肺结核的CT的诊断与鉴别诊断的内容综述如下, 以提高诊断水平。
关键词：不典型肺结核,CT,诊断,鉴别诊断
参考文献
[1] 陈帜贤.实用放射学[M].北京:人民卫生出版社, 1998:189～191.
节能诊断范文第3篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2000年5月至2010年10月间因绝经后阴道流血入我院妇科检查的患者共203例, 患者年龄43~49岁11例, 50~59岁108例, 60~69例68例, 70~79岁16例。绝经年龄最短1年, 最长30年。
1.1 检查方法
1.1.1 宫腔镜检查
所用仪器为日本OLYMPUS40000系列, 直径4.5~6.5mm, 膨宫液为0.9%氯化钠, 膨宫压力为90~120mm Hg。方法先排除生殖道感染, 并行必要的传染病检查。患者排空膀胱, 取截石位, 常规消毒外阴阴道宫颈, 铺无菌巾, 阴道窥器暴露宫颈, 扩张宫颈至宫腔镜管外径, 沿宫颈后壁缓慢进入, 首先查看宫颈情况宫腔及输卵管情况, 对异常部位行活检诊刮。
1.1.2 阴道超声检查
排空膀胱, 取膀胱截石位, 阴道探头放置阴道内, 检查子宫大小, 内部回声, 内膜及宫腔内情况, 两侧附件情况。子宫内膜厚度>4mm回声不均匀, 边界不光滑, 内膜层有强回声区伴有宫腔线变形为绝经后异常子宫内膜。
2 结果
2.1 阴道超声检查与病理诊断结果比较
203例阴道超声诊断子宫内膜良性病变191例占94%, 子宫内膜恶性病变5例占2.5%, 宫内节育器残留7例占3.4%。病理诊断子宫内膜良性病变172例占84.7%, 子宫内膜恶性肿瘤22例占11%, 阴道超声子宫内膜良性病变阳性预测值90.1%, 阴道超声漏诊子宫内膜恶性肿瘤17例, 其中子宫内膜萎缩2例, 未刮出组织缺病理检查结果。
2.2 宫腔镜检查与病理诊断结果比较
宫腔镜诊断子宫内膜良性病变176例占86.2%, 子宫内膜恶性病变20例占9.9%, 宫内节育器残留7例占3.45%, 病理诊断子宫内膜良性病变172例占84.7%, 子宫内膜恶性肿瘤22例占11%, 宫腔镜检查子宫内膜良性病变阳性预测值97.7%, 子宫内膜恶性肿瘤阳性预测值90.9%。
2.3 统计学方法
采用SPSS 160软件包进行统计学处理, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验, 以P<0.05为差异显著。
3 讨论
近年来随着宫腔镜发展, 宫腔镜检查加直视下活检有利于结果准确性, 宫腔镜检查结合子宫内膜活检对绝经后阴道流血是金标准[2]。本研究203例绝经后阴道流血患者的阴道超声子宫内膜良性病变阳性预测值90%, 宫腔镜检查子宫内膜良性病变阳性预测值97.7%, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。宫腔镜漏诊2例, 阴道超声检查漏诊17例, 说明宫腔镜诊断子宫内膜恶性肿瘤具有更好优胜性。现代医学使用宫腔镜检查术进行异常阴道流血诊断较传统方法操作更直观更简便且准确率较高, 成为目前异常子宫出血的最佳方法[3]。宫腔镜检查克服了阴道超声检查对于早期较小病灶可能漏诊情况。腔镜检查直视和放大效应, 对子宫内膜局灶病变和早期子宫内膜恶性病变诊断的准确性是阴道超声检查无法相比的, 是非常值得普及的。
摘要：目的 探讨宫腔镜检查在诊断绝经后阴道流血中的诊断优势。方法 回顾分析我院2000年至2010年间203例绝经后阴道流血病例的阴道超声和宫腔镜检查结果, 并进行病理结果分析。结果 203例绝经后阴道流血患者的阴道超声子宫内膜良性病变阳性预测值90%, 宫腔镜检查子宫内膜良性病变阳性预测值97.7%, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。阴道超声子宫恶性肿瘤漏诊17例, 宫腔镜检查子宫恶性肿瘤漏诊2例。结论 宫腔镜直视下活检比阴道超声后活检诊断宫内病变更准确有效, 可进行进一步合理治疗。
关键词：宫腔镜,阴道超声,活检,绝经,阴道流血
参考文献
[1] 王德智.中国妇产科专家经验文集[M].沈阳:辽宁科学技术出版社, 2001:620～623.
[2] 于洁摘.经阴道超声和宫腔镜检查在诊断绝经后阴道流血中的应用[J].国外医学妇产科分册, 1995, 22 (1) :48.
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