第一篇:雷达信号脉内分析
雷达测速测距原理分析
一、FMCW模式下测速测距
1、FMCW模式下传输波特征
调频连续波雷达系统通过天线向外发射一列线性调频连续波,并接收目标的反射信号。发射波的频率随时间按调制电压的规律变化。
2、FMCW模式下基本工作原理
一般调制信号为三角波信号,发射信号与接收信号的频率变化如图所示。
反射波与发射波的形状相同。只是在时间上有一个延迟,t与目标距离R的关系为:
Δt=2R/c
公式1 其中
Δt:发射波与反射波的时间延迟
R:目标距离
108m/s c:光速c=3×发射信号与反射信号的频率差为混频输出中频信号频率f如图所示:
根据三角关系,得:
ΔtT2=
ΔfB公式2 其中:
Δf:发射信号与反射信号的频率差为|f1-f0| T:调制信号周期——1.5ms B:调制带宽——700MHz 由以上公式1和公式2得出目标距离R为:
R=cTΔf 4B公式3
3、FMCW模式下测距原理
由公式3可以得出,目标距离R与雷达前端输出的中频频率f成正比
4、FMCW模式下测速原理
当目标与雷达并不是相对静止时,也就是有相对运动时,反射信号中包含一个由目标的相对运动所引起的多普勒频移fd,如图所示:
此时发射信号与接收信号的频率差如图所示:
在三角波的上升沿和下降沿分别可得到一个差频,用公式表示为:
f+=f-fd
公式4
f-=f+fd
公式5 其中
f为目标相对静止时的中频频率
f+代表前半周期正向调频的差频
f-代表后半周期负向调频所得的差频
fd为针对有相对运动的目标的多普勒频移
根据多普勒效应得:
fd=2f0 c公式6 其中:
为目标和雷达的径向速度
f0为发射波的中心频率
由公式
4、
5、6可得:
f+ff=+-2
公式7
c|f--f+|v=×
2f02公式8 速度v的符号与相对运动方向有关系,当目标物相对雷达靠近时v为正值。当目标相对雷达离开时v为负值。
由公式3和公式7进一步得出:
cTf++f-R=×4B2
公式9
二、CW模式测速原理:
1、CW模式下传输波特征
普通连续波
2、CW模式下测速物理理论
当目标向雷达天线靠近时,反射信号频率将高于发射频率,反之,当目标远离天线时,反射信号频率将低于发射频率。如此可由频率改变数值计算出目标与雷达的相对速度
3、CW模式下测速公式
fd=2
公式10 则速度公式为:
fd=2
公式11 其中:
表示传输波的波长
表示目标物与雷达之间的相对速度
由公式11公式12得:=cf0
=c2f×f0d
公式12
公式13
第二篇:10分钟教你如何学会号脉
脉象的产生与心脏的波动,心气的盛衰,脉道的通利和气血的盈亏直接相关。所以,心、脉是形成脉象的主要脏器。气血是形成脉象的物质基础。下面,我们且看看专家们是如何对此做解释的吧。
同时,血液循行脉道之中,流布全身,运行不息,除心脏的主导作用外,还必须有各脏器的协调配合:肺朝百脉,肺气敷布,血液方能布散;脾统血,为气血生化之源,血液靠脾气的充养和统摄得以运行;肝藏血,主疏泄以调节血量;肾藏精,精能生血,又能化气,肾气为各脏腑组织功能活动的原动力。故能反映全身脏腑、气血、阴阳的综合信息。当脏腑、气血发生病变后,必然从脉搏上表现出来,呈现病理脉象,成为诊断疾病的重要依据。
1、大小:
管察气:大气旺,小气虚。
2、快慢:
管察精:快精虚,慢精足。
3、硬软:
管察火:硬火多,软火少。
4、浮沉:
管表里:[亦可说阴阳]浮表症,沉里症。
5、匀乱:
管察安危:匀则生命及心脏平安,乱则生命及心脏危险。
号脉方法详解:
早期的切脉方法比较复杂,要切按头颈、手、足等多处部位的脉动。以后逐渐简化为只切按手腕部的脉搏,称为“寸口”诊法。在这短短寸许长的脉动部位上,古代医家做足了文章。他们将腕横纹向上约一寸长的这段脉动分成了三“寸、关、尺”三部。
左右手的寸、关、尺部位分属不同的脏腑,认为可以反映相应脏腑的病变。其中右寸反映肺的情况,右关反映脾胃,右尺反映肾(命门);左寸反映心,左关反映肝,左尺反映肾与膀胱。
仔细观察,大家可以发现:远端的寸部对应的是人体最上部的心、肺(上焦,呼吸与循环系统);中间的关部,对应肝、脾胃(中焦,消化系统);近端的尺部对应肾、膀胱(下焦,泌尿生殖系统)。如此,小小的“寸口”,却俨然成为人体五脏六腑的全息窗口。
仅此还不够,在切脉的时候,还要用三种不同的指力去按压脉搏,轻轻用力按在皮肤上为“浮取”;中等度用力按至肌肉为“中取”;重用力按至筋骨为“沉取”。寸、关、尺三部,每一部有浮、中、沉三候,合称为“三部九候”。不同手法取到的脉,临床意义不同。通常,脉浮于外者,病位浅,沉于里者病位深。 切脉时还有许多讲究。首先,要求安静,包括外环境的安静与医患两者心神的安静。患者在诊脉前要休息片刻,待安静后方可诊脉。医者切脉前一定要静心,调整呼吸,并将注意力完全集中于指下,细心切按一分钟以上。诊脉时患者取坐位或仰卧位,手臂与心脏保持在同一水平位,手腕舒展,掌心向上。
其次,切按时医者用三指定位,即先以中指定好关部,再根据患者身高调整三个手指的疏密。若患者身材高大,布指宜疏;矮小者,布指宜密,小儿则用一指(拇指)诊脉,不分三部。
学习诊脉,必须先了解正常的脉象。正常脉称为“平脉”、“常脉”。每分钟跳动70—80次左右,节律规则,脉型不粗不细,不浮不沉,不刚不弱。但正常脉象常随季节、年龄、性别、体质等会有差异。如春、夏、秋季的脉大多偏浮,而且搏动有力;冬季的脉多沉伏于里。年龄越小脉搏越快,青壮年脉多强而有力,老年人的脉较弱;身材高大的人脉多长,矮小的人脉较短,瘦人脉多浮,胖人脉多沉;饱食后及情绪激动时脉多快而有力,饥饿时脉多软弱。如果发现相反脉象,如冬天脉浮、胖人脉浮、瘦人脉沉等,提示脉象异常。 实用举例
如肝硬化的脉:快,小,硬,沉,[两关独居中]。套入脉理,则为精亏,气虚,火多,里即病在内脏,两关微浮一些,为气火位于肝胃,[我又把它戏为黄豆脉,一切癌症艾滋病白血病均为黄豆脉],你叫我看病,不用你出声,我一看脉就能说出你有什么病,好玩吧? 比如感冒的脉:大,浮,硬,快,套入脉理,为气旺,病表[表即躯体感冒属表症]火多,精亏,看到这样的脉,你说你肚疼,那你在说谎,一摸你的脉,你体内隐藏的病,便无处躲藏,现形毕露,好玩吧?只要你到了这种水平,心情就愉快了。
切脉六感之脉位论
高位脉,病理的可见于外感,虚损,失血;实热等。其机理是:一实证,邪正交争于肌表,导致肌表的卫气旺盛;邪在阳明,高热消耗旺盛,脉象宏大时,脉位也是轻触即得。二虚证阴津不能够完全收敛阳气导致阳气的外浮。生理的可见于夏季阳气旺盛时的洪脉,及秋季阳气没完全收敛时。
低位脉:实证见于阳气郁闭和剧烈刺激;虚证见于病人阳气虚弱而相对阴盛时。例如寒邪直中、剧疼,病人机能低下。总之病人处于一种新陈代谢缓慢的状态。 切脉六感论之脉力论
常人静止状态下,脉力适中且速率均匀质感柔和。
力过大,邪实而正不虚,正邪交争剧烈。人患病后,机体受到刺激会自动调整以抗邪。人体抗病*的是气血津液,气血津液会在机体调整后比常量增加,脉搏鼓动会变得有力。
力过小,是正气虚,气虚无力鼓动脉道尔显得无力。正气虚之人可以说就是生理机能低下,生理机能低下则气血津液运行量小,不足以把脉道鼓动的有力。 切脉六感之脉体大小论
一般来说脉体大小对应津液的盛衰,血与津液旺盛则脉道充盈,反之则脉体瘦小。但只此一点也不能一锤定音。还要与脉力和软硬度相结合。比如大失血病人出现的芤脉,脉位高(血与津液不能完全收敛阳气至阳气外浮)脉体并不小,只是重按与轻触脉力差不多,并没有随着重按力度明显增加的感觉。就像书上所说如按葱管。大失血病人因机体突然供血不足,脉搏会因心脏代偿而加快。失血越严重则心博动越快,患者生命越危险。所以仅以脉体大小不能完全确定,还要结合其它方面。需要细细体会。 切脉六感之脉体大小论
一般来说脉体大小对应津液的盛衰,血与津液旺盛则脉道充盈,反之则脉体瘦小。但只此一点也不能一锤定音。还要与脉力和软硬度相结合。比如大失血病人出现的芤脉,脉位高(血与津液不能完全收敛阳气至阳气外浮)脉体并不小,只是重按与轻触脉力差不多,并没有随着重按力度明显增加的感觉。就像书上所说如按葱管。大失血病人因机体突然供血不足,脉搏会因心脏代偿而加快。失血越严重则心博动越快,患者生命越危险。所以仅以脉体大小不能完全确定,还要结合其它方面。需要细细体会。 切脉六感之速率论
速率快慢是以患者平时的心律为参照的,而不是西医的60至100之间都视为正常。我们不知道患者平时心律多少,只能根据病人的身体素质估计。脉搏速率过快分为两种情况。一是热,热又分虚实。实热脉搏快而有力,脉体大。虚热脉搏快而细,脉力相对较小。无论虚实都是机能亢进的状态。但是虚热亢进不是真正的亢进,只能通过滋阴平衡阴阳以祛热。二是急性失血造成的心脏代偿。 切脉六感之韵律论
脉搏有正常的韵律,韵律失常可分两类:一是绝对失常。象结代脉。二是相对失常。相对失常时脉搏的搏动间隙稍微不一致,时快时慢或脉力时大时小。这就像一个人拿着锤子打桩,开始时精力充足,打桩的速度均匀,力度相当。当他疲劳时,他就维持不了一个匀速,匀力了。绝对失常与相对失常都是心气受伤的表现,只是轻重不同。 切脉六感之硬度论
我把硬度总结为一种刺激。外科医生的都知道血管在做手术时被器械碰到会急剧收缩,而管壁变厚变硬。这是直接刺激,收缩比较剧烈。在人受到疼,胀,寒冷等刺激时,都会因强度大小不同脉象表现为不同程度的硬度。
以上韵律及速率两手表现基本相同。其它的四种感觉两手及三部皆可表现不同。这就关系到起病位的问题了。
以上,是专家们征对10分钟让你学会号脉的解析,怎么样,你现在知道了吧。为便于理解我是分开叙述的,而在辩证时都是要综合分析的。再者切脉重在实践。就算摸不准,也要把每个病人的脉都认真摸一遍。再结合病人的望闻问诊分析。时间久了自然就有经验了。最后,希望这篇小文章能够帮到你吧。
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适应角色转变,扎实开展团
的工作
———共青团铁东区委书记的述职报告
2011年是适应角色转变、思想进一步成熟的一年。这一年,自己能够坚持正确的政治方向,紧紧围绕党的中心,立足本职岗位,较好地完成本线的工作任务。自己政治觉悟、理论水平、思想素质、工作作风等各方面有了明显的进步和提高。总的来说,收获很大,感触颇深。
一、以德为先,进一步提升个人思想素质
过去的一年,我以一个共产党员的标准,以一个团干部的标准严格要求自己,在个人的道德修养、党性锻炼、思想素质上有了很大的进步。一是道德修养进一步提高。作为一个团干部,我的一言一行、我的自身形象将直接影响到团委各成员,甚至更广大的青少年。因此,在日常的工作和生活中,我每时每刻提醒自己,从小事做起,注重细节问题,做到干净做人、公正做事,以平常心看待自己的工作,要求自己在工作中诚实、守信、廉洁、自律,起好表率作用。二是党性锻炼得到不断加强。不断加强自己的党性锻炼,我严格按照《党章》和《中国共产党党员纪律处分条例》来要求和约束自己的行为,牢记党的宗旨,在团的工作中,以广大青少年的权益为出发点,务求时效。三是政治思想素质不断提高。一年来,我继续加强学习,积极参加理论中心组学习,经常自发利用休息时间学习,积极参加团省委组织赴井冈山革命传统与理想信念教育专题培训班、区委区政府组织赴清华大学县域经济培训班,通过“看、听、学、思”,进一步加深了对马列主义、毛泽东思想、邓小平理论、“三个代表”重要思想的理解,进一步系统掌握了党在农村的路线、方针、政策以及对共青团工作的要求。特别是党的十七届六中全会以来,我通过学习原文、听专家讲课等,开拓了思想新境界,政治思想素质有了新的飞跃。
二、以能为先,进一步加强组织工作能力
在上级领导的信任和支持下,我本人也自加压力,抓住一切机会学习,注重与同事、与兄弟单位团委书记的交流,虚心请教,不耻下问,使各项工作都有序地开展。一是工作的统筹安排能力不断加强。我尽量做到工作提前一步,有计划、有安排、有预见性,保持思路清晰和决策的科学,力求操作有序,顺利开展。二是工作的协调能力不断加强。在工作中,我注重与上级的及时衔接、汇报,同时也注重与基层的交流沟通,听取多方意见和建议,从大局出发,对上做好配合,对下做好团结。三是有创新地开展工作。在工作中,我注重不断创新,使工作保持生机,使管理不断趋向人性化、合理化。
三、以勤为先,进一步提高团的业务水平
担任团委书记以来,认真了解情况、掌握知识,积极向团委领导、向前任书记学习、请教,了解团情、团史,努力掌握团的基本运作方式程序,便于更好地开展工作。加强沟通了解,增加感情,深入基层,了解基层团组织和团员青年的有关情况,以“活动”来强化自己的知识和水平。一年来,我立足以活动来促使自己尽快适应角色,迎接挑战。今年五四,团区委以全区人居环境整治为依托,以“五四火炬传承九十二载生生不息,铁东青年投入人居环境立志强区”为引领,积极开展了“共青团路,红领巾街”,“铁东青年林”等一系列活动。在活动中,增长了知识,深化了理解,使自己对团务工作有了全面的、系统的提高,为今后更好地提高团的业务水平打下了坚实的基础。
四、以绩为先,进一步完善团的组织建设
把《关于进一步深化“党建带团建”工作的实施意见》落到实处,把党的要求贯彻落实到团的建设中去,使团的建设纳入党的建设的总体规划。依托党建,从政策层面来解决和落实基层团组织存在的问题和困难。一是基层团干部的待遇问题。积极争取党组织在团干部配备上的重视和支持,基层团干“转业”得到了很好的安排(叶赫的荣威,住建局遇良,卫生局王国宴等);二是解决好基层团组织活动的经费问题。积极争取专项,今年为每个乡镇街道从团省委争取经费三千元,共计三万六千元;三是团的基层组织格局创新工作。按照“1+4+N”模式,通过换届调整选配了大批乡镇(街道)团干部,变原有的“团干部兼职”模式为现在的“兼职团干部”模式,提升了基层团组织的凝聚力和战斗力。此次工作得到了团市委的充分认可,2011年四平市组织部班工作会议在我区召开。
以服务青年需求为目的,从单一组织青年开展活动转到生产环节,开展就业培训、创业交流、贫富结对;以服务党政中心为目的,发挥团组织自身优势,引导青年树立市场意识和投资意识,强化科技意识和参与意识,投身知识化、信息化和现代化、文明创建、环境整治、植绿护绿、社会治安等活动,把党政思路实践好。突出做好当前新兴的农村、社区和非公经济组织建团工作,延长团的工作手臂,丰富团的组织形式。先后与农联社、吉林银行等多家金融机构积极协调,为青年创业就业提供帮扶支持。特别是吉林银行的“吉青时代”小额贷款项目更得到团省委的无偿贴息。
五、以廉为先,进一步保持清正廉明形象
作为新任职的年轻干部、党员干部,我既感受到了组织的信任与关怀,同时也感受到了责任重大。我区在党委和政府的带领下,励精图治、奋发图强,取得了辉煌的成绩。越是这种时候,就越需要我们这些干部保持清醒的头脑,保持共产党员的先进本色。深知,作为一级干部,应该努力做到“清正廉洁”。古人说“物必自腐而虫生”,腐败现象表现上看来是经济问题、道德问题,但深层次的原因却是理想信念出了问题。要不断加强实践锻炼,要结合党的历史经验、改革开放和社会主义建设的实践以及自己的工作和思想实际,来刻苦磨炼自己。勇于剖析自己,积极开展自我批评,净化自己的灵魂。不断增强拒腐防变意识。在思想上、在行动上、生活中争作表率。在团区委开展“争做勤廉表率,竭诚服务青年”主题教育活动,召开机关党风廉政建设宣传教育活动动员会,全面启动党风廉政建设宣教活动。按照学习贯彻区委、区纪委关于党风廉政建设和反腐败工作的部署和要求,学习党的十七届六中精神,强化组织领导,制定工作计划。我们根据2011年党风廉政建设责任制考评要求,为了做好党风廉政建设和反腐败工作,成立了团区委党风廉政建设领导小组,并由我任组长。按照“一岗双责”的责任要求,明确了单位正职领导作为第一责任人,每年约谈团干部一次,就有关廉洁从政个人“不准”和“禁止”行为适时对所管的团干部进行廉政谈话。
在2012年即将到来之际,共青团区委迎来组织部考核组,对共青团区委一年来的工作进的实地测评,感谢组织的帮助与关怀,今后我们更要自觉地接受组织的监督与考核。铁东区的发展已经取得了令人瞩目的成就,而今又开始了新的征途。广大青年有幸成为亲历者,成为追随者,同时我们也是共享发展成果的受益者。我们应该心怀感恩,心存畏惧,“做一个组织和群众信赖的人,做一个同事和朋友敬重的人,做一个亲属子女可以引以为荣的人,做一个回顾人生能够问心无愧的人”。我们要牢记党的宗旨,全面贯彻党的方针路线,高举中国特色社会主义伟大旗帜,弘扬“攻坚克难、求富图强”的四平精神,坚定不移的实施 “五区”战略的发展规划,为建设富裕和谐新铁东的伟大目标而不懈奋斗。
第三篇:上海小学三年级语文第一课《信》课内复习
1、信
一、看拼音写词语
chú niǎohuí cháochà zǐ yān hónghuáng hūnhang hǎi
fēng ping làng jìngmián mián chū yǔ xìn fēngtiē jìn sōng jǐn
二、词语 加偏旁部首
()()()()采()帛()占()堆()()()()() 组词
雏() 棉() 巢() 己()近() 稚()绵() 果()已()进()
理解词意
雏()巢()贴()嫣()
按课文内容写出下列词语意思相反、近意词的词:
雏——黄昏——绵绵——紧——风平浪静(反义)_______姹紫嫣红(近义)________
按要求写词语。
例:风平浪静
春雨绵绵
按要求写词语
1形容海面上一点风也没有,很平静:()
2山和水都到了尽头。比喻无路可走陷入绝境:() 3形容晴朗暖和的天气:() 4形容房间干净明亮:() 写出好词语
1形容花的四字词语()()() 2形容天气好四字词语()()() 3形容朋友友情四字词语()()() 4形容风景优美四字词语()()() 5形容雨的四字词语()()() 6形容大海的四字词语()()() 7风()浪()山()水()风()日()桃()柳()风()草()鸟()花()
8 ()的艺术()的舞姿()的心灵()的感情()的鸟儿()的森林()的春雨()的海面
三、根据课文内容填空。
我学会了写信,用()和()、用()和()。我要写信给(),让妈妈快点(),因为();我要写信给(),请快点(),因为();我要写信给(),告诉他们(),因为海面上();我要写信给(),愿变成();我要替树写给树,愿();我也要写给(),让我们之间()。
第四篇:内三科案例分析
1 多发性神经炎
病例分析:患者男,34岁。进行性四肢乏力三周,加重四天入院。患者于入院前三周出现鼻塞、流涕及发热症状,体温波动于380C左右,口服退热片后体温于5天后恢复正常,但患者一直觉四肢乏力,尚未影响生活、工作,入院前四天患者症状加重,上楼梯、解衣扣都有困难,并出现右上肢麻木感、胸闷、声音嘶哑、吞咽困难、进食 呛咳,遂来本院诊治。体格检查:神清,呼吸平稳,声音嘶哑,双眼闭合差,眼球活动好,右侧额纹消失,右侧鼻唇沟浅,伸舌居中,四肢肌力IV0,肌张力降低,腱反射迟钝,四肢呈手套袜子样感觉减退,双下肢病理征(-),眼底(-)。辅助检查:1.EEG:正常。 2.EKG:窦性心律不齐。
3.血Rt:WBC11.2×109/L,N85%。4.血 清钾、钠、氯正常。4.腰穿(入院后三天):CSF压力100mmH2o,蛋白1.9g/L,糖3.6mmol/L,氯化物125mmol/L,潘 氏试验(+),细胞总数4267×10/L.白细胞计数2×10/L。
1. 请作出诊断并提出诊断依据。
2. 根据临床表现需与何种疾病鉴别,如何鉴别。 3. 请提出主要治疗方案。
(1)诊断:格林-巴利综合征。 诊断依据:
1) 发病前数日患者有上呼吸道感染症状。
2) 患者起病呈亚急性对称性四肢乏力,四肢腱反射减低,症状进行性加重,。 3) 四肢远端手套袜子感觉减退。
4) 颅神经症状主要表现为双侧面瘫及迷走、舌咽神经麻痹症状。 5) 起病后两周余,腰穿CSF呈现典型的蛋白—细胞分离现象。 (2)鉴别诊断:
1) 急性脊髓灰质炎:表现为发病的肢体弛缓性瘫痪,但起病时多有发热,肌肉瘫痪呈节段性,可不对称,无感觉障碍及颅神经损害症状,脑脊液蛋白、细胞均增高。
2) 周期性麻痹:表现为肢体对称性弛缓性瘫痪,但过去常有发作史,无感觉障碍及颅神经损害症状,脑脊液正常,发作时常有血钾降低及低钾性心电图改变,补钾后症状较快缓解。
3) 全身型重症肌无力:呈四肢乏力,但起病较慢,有晨轻暮重特点,疲劳试验及新斯的明试验阳性,脑脊液正常。
(3)治疗:主要以皮质类固醇激素为主,保持呼吸道通畅,预防及控制肺部感染,呼吸肌麻痹为本病最危险症状,一旦出现呼吸肌麻痹,及时行气管插管或气管切开,使用人工呼吸机支持呼吸。
1 多发性神经炎
病例分析:患者女性,38岁,因进行性无力3周来急诊,3周前开始出现足部麻刺感,逐渐发展未双下肢无力,进而无法起床,双手不能持物,曾来急诊就诊,按脱水症进行治疗,现无法将手举过头顶梳头,无其他症状,既往有胃炎病史。体格检查:T 37.3℃,P 130次/分,R 20次/分,BP 116/62mmHg.氧饱和度92%,皮肤粘膜干燥,呼吸变浅,双肺呼吸音清,心腹未见明显异常。双上肢肌力3级,双下肢肌力2级,感觉无异常,跟腱反射、膝腱反射、肱二头肌及肱三头肌反射消失。辅助检查:血常规、生化未见异常。血气分析:PH7.41,PCO233mmHg,PO2104mmHg,脑脊液:红细胞0,白细胞0,糖72mg/dl(正常50-80),蛋白质61mg/dl(正常15-45),FVC(用力肺活量)800ml(正常5000ml),胸腔负压5cmH2O(正常90cmH2O) [分析]
一、诊断及诊断依据:
(一)诊断
格林巴列综合症
(二)诊断依据
1. 因进行性无力3周来急诊。
2. 双上肢肌力3级,双下肢肌力2级,感觉无异常,跟腱反射、膝腱反射、肱二头肌及肱三头肌反射消失。
3. 脑脊液:红细胞0,白细胞0,糖72mg/dl(正常50-80),蛋白质61mg/dl(正常15-45)。
二、鉴别诊断:
1、横贯性脊髓炎
2、重症肌无力
3、多发性硬化
三、治疗原则
1.气管插管
2.血浆置换或静滴丙种球蛋白 3.对症支持治疗
2 面神经炎
病例分析:患者 男, 33岁。左眼睑闭合不全伴口唇歪斜三小时。患者于入院前一天有着凉史。入院当天晨起后觉左耳后疼痛,左眼睑闭合不全,同时家属发现其口唇歪斜。当时无头痛、无头晕、无恶心、呕吐,无肢体活动不利,无肢体麻木,无面部疼痛,无复视,无耳鸣,无听力下降,无发热,无意识障碍,遂来急诊。体格检查:神清,左额纹浅,左侧皱额不能,左眼睑闭合不全,Bell’s (+),左睑裂〉右睑裂,右侧皱额闭目正常。眼球活动正常,无眼震。左鼻唇沟浅,左鼓腮露齿差。伸舌居中。面部针刺觉等对,咽反射存在。双侧肌张力等对,四肢肌力V0,病理征(-),针刺觉等对。为进一步治疗,收入本科。 1请根据病史作出诊断及诊断依据。 2如何鉴别。 3如何治疗。
1诊断:左侧周围性面瘫。(左侧周围性面神经麻痹、特发性面神经麻痹、Bell’s麻痹)。 诊断依据:⑴患者呈急性起病,起病前有着凉史,
⑵病变为单侧性,表现为左眼睑闭合不全,口唇歪斜,同时伴有耳后疼痛。当时无肢体瘫痪,无耳部症状表现。
⑶ 体检:左侧额纹变浅,左皱额不能,左眼睑闭合不全,Bell’s (+),左睑裂〉右睑裂,左鼻唇沟浅,左鼓腮不能。无其他颅神经表现,无锥体束征。
2鉴别诊断:⑴急性感染性多发性神经根神经炎,可有周围性面瘫常为双侧性。其典性的表现有前驱感染史,对称性的肢体运动和感觉障碍,四肢呈下运动神经元瘫痪,CSF中有蛋白增加而细胞数不增加的蛋白细胞分离现象。
⑵腮腺炎,腮腺肿瘤,颌后的化脓性淋巴结炎:均可累及面神经而引起病侧周围性面瘫,因有腮腺及局部体征不难鉴别。中耳炎并发症,因中耳感染侵及面神经管产生面神经麻痹,除面肌瘫痪外,往往伴有病侧舌前2/3的味觉丧失,并有中耳炎史及耳部的阳性体征。
⑶颅后窝病变:例如桥小脑角肿瘤,颅底脑膜炎,及鼻咽癌颅内转移 等原因所致的面神经麻庳,多伴听觉障碍,三叉神经功能障碍及各种原发病的特殊表现,桥脑病变 如肿瘤、炎症、出血所致面神经麻痹,常伴有面神经核附近的颅神经核或长束受损。可伴有病侧三叉神经、外展神经和对侧肢体的偏瘫。
⑷大脑半球病变:例如脑血管病、肿瘤等出现的中枢性面瘫仅限于病变对侧下面部的表情肌的运动障碍,而上面部表情肌运动如闭目、皱额仍正常,且常伴有肢体偏瘫。
3治疗:⑴理疗:急性茎乳孔附近热敷或红外线照射,促进血循环消除水肿。恢复期:碘离子透入治疗。
⑵体疗:对镜用手按摩瘫痪的面肌,每日数次,每次5~10分钟。
⑶药物:VitB1100mg/qd肌注,弥可保500ug肌注qod ,TTFD25mg,tid,po,地巴唑10mg,tid,po,强的松5mg,tid,po,(1-2周)。
⑷保护暴露的角膜和防止结膜炎:采用眼罩、滴眼药水、涂眼膏等。
⑸手术治疗:对某些面神经功能不能恢复的某些病例,可考虑面——副神经或面——膈神经吻合术。手术目的恢复瘫痪面肌的能力,使安静时面部外型能对称。随意运动需锻炼,表情动作较难建立。
4急性脊髓炎 男性,15岁,因高热、头痛、频繁呕吐3天,于1月10日来诊。患者3天前突然高热达39℃,伴发冷和寒战,同时出现剧烈头痛,频繁呕吐,呈喷射性,吐出食物和胆汁,无上腹部不适,进食少,二便正常。既往体健,无胃病和结核病史,无药物过敏史,所在学校有类似病人发生。查体:T39.1℃,P110次/分,R22次/分,Bp120/80mmHg,急性热病容,神志清楚,皮肤散在少量出血点,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,咽充血(+),扁桃体(-),颈有抵抗,两肺叩清,无罗音,心界叩诊不大,心率110次/分,律齐,腹平软,肝脾肋下未触及,下肢不肿,Brudzinski征(+),Kernig征(+),Babinski征(-)。化验:血Hb124g/L, WBC14.4 x109/L, N84%, L16%, plt210 x109/L;尿常规(-);大便常规(-)。 评分要点:(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断
流行性脑脊髓膜炎(普通型)可能性大
4分
(二)诊断依据
1.冬春季节发病(1月10日),当地有本病发生(学校有类似病人)
1分 2.急起高热,剧烈头痛,频繁喷射性呕吐,皮肤出血点和脑膜刺激征
2分 3.化验血WBC总数及中性粒细胞比例增高
1分
二、鉴别诊断(5分) 1.其他细菌引起的化脓性脑膜炎
2分 2.结核性脑膜炎
2分 3.病毒性脑膜炎
1分
三、进一步检查(4分) 1.腰穿:测压力、脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查(培养和涂片)
1分 2.血培养或皮肤瘀点涂片
1分 3.胸片除外肺炎和结核
1分
四、治疗原则(3分) 1.病原治疗:尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗菌药物,首选大剂量青霉素,并可应用氯霉素及三代头孢菌素 2分 2.对症治疗:(1)甘露醇降颅压 (2)物理降温或用退热药 1分
4急性脊髓炎
病例分析:患者女,29岁。入院前4天开始发热,鼻塞,流涕,咽痛,白细胞8.0×109/L,中性80%,当地医院拟诊“上呼吸道感染”,给予青钠640万u治疗,入院前一天晚11时许,突然双下肢乏力,不能行走,排尿困难,急诊转来我院。体格检查:T390C,P110次/分,R24次/分,BP16/11Kpa。颅神经(-),双上肢肌力正常,双下肢肌力减退,左侧I0,右侧II0,腱反射迟钝,针刺觉存在,病理征(-),三小时以后,左侧T10以下,右侧T12以下针刺觉减退,并出现尿儲留。辅助检查:白细胞7.8×109/L,中性72%,血钾4.2mmol/l,腰穿:脑脊液细胞总数295×106/L,, 白细胞20×106/L,蛋白1.2g/l,糖、氯化物正常。 1. 请作出诊断并提出诊断依据。
2. 病人当时的病情必须与何种疾病进行鉴别,如何鉴别。 3. 治疗措施。
1. 诊断:急性脊髓炎。诊断依据:
(1)多发生在青壮年,起病前1~2周常有上呼吸道感染等病史。 (2)急性起病,多于数小时或1~3天内病情达到高峰。 (3)临床表现为急性横贯性脊髓损害的急性期表现,如双下肢肌张力低,腱反射消失,下肢乏力,病理征可引不出,出现感觉障碍平面,尿储留等。
(4)腰椎穿刺:白细胞数正常或稍增多,蛋白含量可轻度增高,糖和氯化物正常。 2. 本病须与以下疾病鉴别:
(1)格林-巴利综合征:也可表现为肢体的弛缓性瘫痪,起病前也多有上呼吸道感染病史,但格林-巴利综合征多为四肢受累,无感觉障碍平面,多为手套袜子型感觉障碍,可伴有颅神经受累(常为第VII,其次为Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、XII对颅神经),无尿储留或极少见,脑脊液检查呈蛋白细胞分离现象。
(2)周期性低钾麻痹:常有反复发作史,病前多无感染史,可有暴饮暴食史,可表现为四肢瘫痪,近端重于远端,无呼吸肌麻痹,无感觉障碍及颅神经受累,无尿储留,脑脊液正常,血钾降低,补钾治疗有效。
(3)急性脊髓前角灰质炎:发病前多有感染史,可有高热,肢体瘫痪多为单侧,不对称,无感觉障碍,较少累及后组颅神经运动核,脑脊液细胞数增高,蛋白轻度增高。
(4)脊髓压迫症:急性脊髓压迫症通常由外伤引起,立即发生,表现为截瘫或四肢瘫,慢性脊髓压迫症可由脊髓肿瘤、椎间盘突出等引起,病灶从一侧开始,可出现受压节段的神经根痛,下肢不对称的轻瘫,感觉障碍,以后逐渐演变到脊髓的横贯性损伤,腰椎穿刺压颈试验不通畅,脑脊液蛋白细胞分离。
3. 治疗原则:目前无特殊治疗主要是对症治疗和支持疗法。
(1)激素治疗:甲基强的松龙0.5~1克/日,静脉滴注,随病情好转逐渐减量。 (2)预防感染,尤其是尿路感染,对尿储留者应留置导尿管,可进行膀胱冲洗。 加强护理,预防并发症。为预防肺部感染及褥疮,应定时翻身拍背,每两小时一次 ,使用气垫床,如有褥疮应积极治疗,经常活动瘫痪肢体,以防肢体挛缩。
6脑血管病
案例分析:患者女,78岁。入院前四小时突然觉得头痛,同时发现左侧肢体乏力,左上肢不能持物,左下肢不能行走,恶心伴呕吐胃内容物数次。无意识丧失,无四肢抽搐,无大小便失禁,即送医院急诊。体格检查:神清,BP 185/95mmHg,HR 80次/分,律齐,EKG示窦性心律.对答切题,双眼向右凝视,双瞳孔等大等圆,对光反射存在,左鼻唇沟浅,伸舌略偏左。左
00侧肢体肌张力增高,左侧腱反射略亢进,左侧肌力III,右侧肢体肌张力正常,肌力V。左侧巴氏征(+),右侧病理症(-)。颈软,克氏征(-)。辅助检查:头颅CT示右侧颞叶血肿。既往史:患者原有高血压史十余年,平时不规则服药,不监测血压。否认有慢性头晕头痛,反复意识障碍,否认长期偏侧肢体麻木乏力症状,否认长期慢性咳嗽、咳痰、咯血、腹痛便血、低热、体重减轻史。发病前无短暂性意识障碍、眩晕、四肢轻瘫及跌倒发作。
1 请做出诊断及依据? 2 可与哪些疾病相鉴别? 3 治疗原则是什么?
1 诊断:脑溢血(右侧颞叶)。 诊断依据:
(1)患者有十多年高血压史,发病时血压明显升高,故有脑溢血的病理基础。
(2)患者起病较突然,以头痛为先兆,发病时有头痛伴恶心呕吐胃内容物,并出现左侧肢体肌力减退,伸舌左偏等症状均与脑溢血的发病表现相符合。 (3)头颅CT见右侧颞叶血肿亦与患者伸舌左偏,左鼻唇沟浅,双眼向右凝视及左侧肢体偏瘫相吻合。
2可与以下两种疾病相鉴别:
(1)脑梗塞:一般为老年人好发,起病亦较急,但不似脑溢血突然,发病前多有TIA(短暂性脑缺血)发作,且起病多于睡眠后或休息时,发病时的血压可无明显的增高,症状常在几小时或较长时间内逐渐加重,意识清晰,而偏瘫失语等局灶性神经功能缺失则较明显,可不伴有头痛呕吐等脑膜刺激症状。急诊头颅CT无高密度出血影。此患者起病突然,起病时血压较高,伴有明显脑膜刺激症状,发病前无TIA发作,头颅CT亦可见出血灶,故可排除此病。
(2)蛛网膜下腔出血,患者多为青、中年人,多有先天性动脉瘤及血管畸形,发病突然,,剧烈头痛伴恶心呕吐,颈项强直,多无失语,偏瘫等局灶性神经功能缺失,可无高血压史,头颅CT蛛网膜下腔可见有高密度影,脑脊液呈血性。该患者为老年女性,有高血压史多年,发病时有明显的左侧肢体偏瘫,无颈项强直,头颅CT亦未见有蛛网膜下腔的出血影,故可排除。
3治疗原则:
(1)控制脑水肿,降低颅压:可予降颅压药物(如甘露醇等),急性期内短期应用肾上腺皮质激素有助于减轻脑水肿,但对高血压、动脉粥样硬化、溃疡病有不利作用,故不可长期应用,且用药应审慎。
(2)控制高血压:如有高血压,及时应用降压药物以控制高血压,使逐渐下降至脑出血前原有的水平或20/12kpa左右,降压不可过速、过低。舒张压较低,脉压过大者不宜用降压药。
(3)预防应激性溃疡。
(4)预防继发性感染:每2-3小时翻身护理一次,防止褥疮发生,烦躁不安者,可给予镇静剂,但应避免巴比妥类,以免抑制呼吸。
(5)营养、水分、电解质和酸碱平衡:如无应激性溃疡发生,发病第二日可进食或予鼻饲饮食,补充热能,水分及电解质,监测电解质,酸碱平衡及时补充调整。
7 癫痫 病例分析:患者男,38岁。发作性四肢抽搐23年,走路不稳伴呕吐5天入院。患者于15岁开始,出现反复发作性意识不清,四肢抽搐,口吐白沫,尿失禁,每次发作持续15-20秒,抽搐后昏睡1-2小时。每月发作2-3次,劳累或情绪紧张后次数增多。长期服用苯妥英纳治疗。入院前一周,因母亲病故,情绪不稳定而发作频繁,自行加药,苯妥英钠每日3次,每次2片。四天后出现头晕,走路不稳,呕吐等症状。体格检查:T:36.8oC P:88次/分 BP:120/90mmHg R:18次/分。神清,言语含糊,双眼向两侧注视时出现水平眼球震颤,伸舌居中。四肢肌力5o,腱反射++,步态不稳,行走困难,病理反射未引出。辅助检查:脑电图:痫性放电。 WBC: 9.0×109/L N: 70% L: 30% 。尿常规:(-)。
1.作出诊断并提出诊断依据。
2.应与哪些疾病相鉴别?如何鉴别?
3.治疗措施?
1. 诊断:(1)癫痫,全面性强直性一阵挛发作(大发作)。
(2)抗癫痫药物——苯妥英钠过量中毒。
诊断依据:
(1) 患者23年来 反复发作性四肢抽搐,发作时意识不清,口吐白沫,伴尿失禁等,抽搐持续15-20秒,抽搐后昏睡1-2小时。脑电图:痫性放电。癫痫诊断成立。 (2) 患者长期抗癫痫药治疗,因母亲病故,情绪激动,发作次数增多,自行加大抗癫痫药物的剂量,四天后出现头晕,言语含糊,走路不稳,眼球震颤等共济失调症状,考虑为 苯妥英钠过量所致。
2. 鉴别诊断:
(1)失神发作:儿童时期起病,有短暂的意识丧失,持续数秒或数分钟,突然谈话中断,双眼凝视,无肢体抽搐,发作后意识立即清醒,发作经过无记忆。 (2)部分运动性发作(局限性运动性发作):通常是从一侧口角、手指、趾关节开始,局部肌肉抽搐,为大脑皮层局部神经细胞受病理性刺激所引起的。常按大脑皮层区的分布形式扩散而达整个一侧肢体或对侧肢体。发作后可能有短暂肢体乏力或瘫痪,称Todd’s麻痹。 (3)复杂部分发作(精神运动性发作):以精神症状为突出表现,病人突然出现精神异常,进行一些无意识的动作:如伸舌、吞咽、抚摩衣服、骑车或突然无目的外出、唱歌等动作。每次发作可持续几分钟或数小时,神志恢复后毫无记忆,大多为大脑颞叶病变引起。
3.治疗措施: (1) 控制癫痫发作:根据癫痫发作类型,选用适当的抗癫痫药物,如卡马西平、丙戊酸纳、苯妥英纳、苯巴比妥等。 (2) 寻找癫痫发作的病因:进行必要的各种检查,如脑电图、头颅CT或头颅M RI,如发现有血管畸形、肿瘤等,给予相应的治疗。
长期服用抗癫痫药物,要定期测定药物血浓度、肝功、WBC等,以防药物的毒性作用。
患者,男,28岁。因发热、无力伴头痛、恶心10天于2001年1月3日入院。
入院前10天无明显诱因出现发热、无力,体温最高达39℃,同时伴轻微头痛,以双颞侧为重,呈持续性,伴恶心,未吐。自己按“感冒”对症治疗,同时给予青霉素960万U,每日1次静滴,治疗7天无好转入院。最近无明显消瘦、盗汗症状。 [既往史] 无外伤、感染史,无结核接触史。
[查体] 体温39℃,血压、脉搏正常。体形偏瘦,一般状态欠佳。内科系统心、肝、脾、肺无阳性体征。脑神经正常,项强(+),kernig征阳性。双侧瞳孔等大约4mm,光反射存在,双侧额纹、鼻唇沟对称存在。四肢肌力5级。无感觉异常和减退。双侧肱二头肌反射正常,双侧膝反射正常。双侧Chaddock征阴性,Babinski征阴性。
[辅助检查] 1月5日血常规:白细胞7.5×1012/L,多核细胞0.71,淋巴细胞0.26。腰穿检查:压力3.33 kPa(340 mmH2O),白细胞430×106/L,多核0.2,单核0.8, 潘氏反应(++),蛋白1.0 g/L,糖2.5 mmol/ L。脑脊液细胞学检查:79%淋巴细胞,21%激活单核细胞。脑脊液囊虫间凝实验:阴性;脑脊液离心沉淀墨汁染色:阴性。胸部X线检查:回报“右上肺结核”。
[临床诊断] 结核性脑膜炎。
[病例分析] 青年男性;以发热、无力起病,最高达39.5℃;伴头痛、恶心,但未吐。体征检查,发热,有脑膜刺激征,无癫痫、偏瘫、病理反射等脑实质损害症状和体征。辅助检查血常规白细胞明显增高伴核左移明显;脑脊液压力明显增高,白细胞数和蛋白均明显增高,糖减低。病例分析:根据患者脑膜刺激征明显,无脑实质损害症状和体征可以定位在脑膜。结合以发热起病,初步可以考虑病因为感染性炎症。同时患者血常规正常;腰椎穿刺压力3.33 kPa(340mmH2O),白细胞430×109/L,以单核为主, 潘氏反应(++),蛋白1.0g/L,血糖2.5mmol/L;胸部X线片示右上肺结核,故结核性脑膜炎的临床诊断基本明确。脑脊液囊虫间凝试验阴性,脑脊液离心沉淀墨汁染色阴性,可以除外脑囊虫和新型隐球菌感染,也间接支持结核性脑膜炎的诊断。 7 癫痫
病例分析:男性,16岁。发作时性抽搐2年。发作时表现为突然倒地,神志不清,面色青紫,双眼球上窜,双上肢弯曲,双下肢伸直,全身肌肉由强直到阵挛性收缩,瞳孔散大,对光反射消失,伴舌咬伤,口鼻流出泡沫或血沫,尿失禁,每次持续5~10 min不等。清醒后感到头痛、乏力。 [辅助检查] 脑电图:
[临床诊断] 癫痫(全身性强直-阵挛性发作)。
8 头痛及偏头痛
病例分析:女,26岁。发作性头痛5年。
多在疲劳、生气后或月经前发作。发作前先有倦睡,不安,畏光、畏声,注意力不集中,眼前出现暗点、黑朦或闪光,持续5~20min不等,然后出现一侧搏动性头痛,时有双侧呈全头痛,发作多伴厌食、恶心、呕吐,面色苍白或出汗,头痛逐渐加重后缓解。平均每月发作1~3次不等。
[查体] 神经系统检查未见异常。
[辅助检查] 头部CT检查正常,腰穿检查脑脊液压力、常规、生化均正常。 [临床诊断] 典型偏头痛。
9单纯疱疹病毒性脑膜炎
病例分析:患者男,33岁。入院前三周双眼充血,外院眼科就诊,诊断为“结膜炎”,用氯霉素、利福平眼药水治疗,一周左右好转。入院前一周,左前额部发红,第二天局部出现疱疹,未去就诊。入院前一天,发热T380C,伴有持续性头痛,恶心及呕吐。88年1月,患急性肝炎。
体格检查:T380C ,P100次/分,BP16/10mHg,神志清,颅神经(-),四肢肌力50,腱反射(++),颈部抵抗,克氏症(+),病理反射未引出。左前额部见成簇疱疹,部分结痂。
辅助检查:腰穿,CSF压力200mmH20,WBC50×106/L,蛋白0.65g/L,糖3.0mm0l/L,氯化物130mmol/L,EEG:轻中度弥漫性异常。皮肤科会诊:左前额部为带状疱疹。 1. 请作出诊断并提出诊断依据。 2. 须与哪些疾病相鉴别。 3. 治疗原则。
1.诊断:带状疱疹病毒脑炎。 诊断依据:(1)带状疱疹病毒属脱氧核糖核酸疱疹病毒,感染后可存在于脊神经背根神经节及三叉神经节细胞内,当机体免疫功能低下时,可沿感觉神经下行传到相应皮
肤引起皮疹,沿神经上行,进入中枢神经系统,可引起脑炎或脑膜炎。患者于结膜炎及皮肤带状疱疹后出现发热、头痛,故考虑为带状疱疹病毒脑炎。
(2)患者带状疱疹感染后出现发热,头痛,脑膜刺激症,腰穿CSF压力增高,白细胞及蛋白增高,脑电图:弥漫性异常,符合脑部炎症的表现。 2.鉴别诊断:
(1)化脓性脑膜炎:一般全身感染症状明显,发病前常有细菌感染史,腰穿CSF中白细胞明显增高,一般在(1000~10000)×106/L,蛋白增高明显,糖、氯化物降低,且50%病例CSF中找到致病菌。本患者脑脊液与此不符。
(2)乙型脑炎:多发生在夏秋季节,由蚊或其他吸血昆虫传播,临床上有高热,抽搐,意识障碍,脑膜刺激症及其他神经系统特征,腰穿CSF白细胞常在(100~500)× 106/L ,上述表现与本患者不符。
(3)蛛网膜下腔出血:起病急,头痛呈刀劈样,体检有明显脑膜刺激症状,腰穿脑脊液检查呈均匀血性,以此可与本患者相鉴别。 3.治疗原则:
⑴降低颅内压:20%甘露醇静脉滴注。
⑵激素:地塞米松 10mg/日静滴,二周后改口服强的松,并逐渐减量,或甲基强的
送龙240mg/日,冲击治疗,3~5天后停药。
⑶抗病毒:阿昔洛韦口服,病毒唑静滴。
⑷抗菌素:如有继发感染皆可适当加用抗生菌素。
9单纯疱疹病毒性脑膜炎
病例分析:患者,女,35岁。因发热、头疼4天,精神不振、骂人2天入院。患者入院前4天无明显诱因出现发热,体温38.5℃左右,伴头痛、恶心,未吐。自服感冒药无好转。2天前开始精神不振,别人问话时经常无故骂人,今日开始出现尿失禁。发病以来无抽搐及肢体活动障碍。[既往史] 无疫苗接种史及结核接触史。[查体] 体温39℃,血压17.3/12.0 kPa(130/90 mmHg),脉搏96次/min。上口唇有数个小米粒大小的疱疹。内科系统心、肝、脾、肺无明显异常。昏睡状态,问话能回答简单问题,但经常骂人。无项强,Kernig征阴性,Brudzinski征阴性。双侧瞳孔等大,直径约3 mm,光反射存在,双侧额纹、鼻唇沟对称存在。四肢肌力5级。无感觉异常和减退。双侧肱二头肌反射正常,双侧膝反射正常。双侧Chaddock征阴性,Babinski征阴性。
[辅助检查] 10月3日血常规:白细胞1.2×1012/L,多核71.3%。尿常规及肝功能均正常。腰穿检查:脑脊液压力1.96 kPa(200 mmH2O);白细胞46×106/L,多核0.4,单核0.6; 红细胞12×106/L;蛋白 1.0 g/L,血糖3.5 mmol/L。脑脊液的单纯疱疹病毒抗体检查:16∶1阳性。脑电图:示双侧大脑弥漫性2~3次/s的高波幅慢波,以双侧额叶和颞叶明显。头MRI扫描:示双侧额叶内侧及双侧岛叶长T
1、长T2信号。 [临床诊断] 单纯疱疹病毒性脑炎。
[治疗] 无环鸟苷500mg/次,每8h 1次,静注;同时给予营养神经药物,对症治疗,病情明显好转,入院24天神经系统症状、体征完全恢复正常,复查腰穿脑脊液压力及常规、生化正常,临床治愈出院。
[病例特点] 青年女性,以发热、头疼急性起病;精神症状明显,伴尿失禁。查体除口唇疱疹外,余无明显阳性体征。血常规略高于正常;脑脊液压力略高于正常,白细胞及红细胞均高于正常;脑电图示双侧大脑弥漫性高波幅慢波,以双侧额叶和颞叶明显;头MRI扫描示双侧额叶内侧及双侧岛叶长T
1、长T2信号。
[病例分析] 患者精神症状明显,伴尿失禁,病变定位在大脑本身病变或内科系统并发脑病。以发热、头疼急性起病,内科系统心、肝、脾、肺无明显异常,尿常规及肝功能均正常,可以除外内科系统并发脑病,大脑本身病变可能性大。脑电图及头MRI扫描证实病变在双侧大脑额叶和颞叶,这是单纯疱疹病毒最常侵袭的部位。脑脊液各项指标均高于正常,脑脊液的HSV阳性,经无环鸟苷等治疗很快好转、最后治愈,亦证明临床诊断正确。头MRI 图象 A:T1加权像显示双侧额叶低信号;B:T2加权像显示双侧额叶高信号;C:质子密度像显示双侧额叶高信号;D:质子密度像显示双侧额叶、岛叶、尾核头区高信号,右侧颞叶高信号。质子密度像显示双侧额叶高信号。
10 多发性硬化 病例分析:患者女性, 32岁。1985年2月9日突然视物模糊,右上视野缺损,右眼视力1.0。十天后右眼视力迅速降至0.04。病前一周有“感冒”史。 激素治疗一个月后视力恢复到1.5。1986年11月28日因“感冒”一周后左上肢及左侧偏身麻木,颈部疼痛首次住院,住院时左侧上下肢肌力减退和左偏身针刺觉减退,右眼轮匝肌肌力减退,右侧鼻唇沟变浅。脑脊液检查基本正常。血清学检查lgG 167.5mg%,lgA 310mg%,lgM 200mg%。头颅CT检查发现左枕叶小片低密度病灶。经激素和大蒜素治疗一个月症状缓解出院。1987年1月18日起床后头昏,行走不稳。左上肢指鼻试验差,眼球震颤,双侧颈4到胸4节段性针刺觉减退。5天后双眼视力突然下降,视物模糊,视力检查仅1公尺手动。激素治疗二个月后除左侧伸指肌力稍差外,其余症状和体征全部消失。同年6月23日上班时,突然酸痛不适,第二天二上肢肘关节以上针刺觉异常。当晚病人无原因发热达38.2℃,随后出现双下肢无力,尿潴留。
o一周后左上肢无力,言语含糊。当时体检发现构音含糊,右侧鼻唇沟浅,左侧耸肩力Ⅱ-Ⅲ,ooo左上肢肌力Ⅲ,左下肢左上肢Ⅰ-Ⅱ,右下肢肌力Ⅲ,双侧Babinski’s征(+),右颈6-7
o针刺觉减退。激素、大蒜素治疗二个月未愈,遗有四肢肌力Ⅳ,左上肢针刺觉略差,双侧Babinski’s征(+)等。
1992年2月到94年6月间,经常出现上肢麻木,胸部束带感和行走不便,每次发作激素治疗可缓解。94年8月27日再次无原因发热,随后出现胸部束带感,双下肢完全瘫痪,腰部以下感觉丧失,小便失禁,激素治疗可以部分缓解症状。从94年至今这些症状反复交替出现,未能彻底解除。
分析思考:
⑴ 针对该病人的疾病特点提出你的诊断和诊断依据? ⑵ 该病人应该与哪些疾病相鉴别? ⑶ 该疾病的治疗原则是什么? 1.该患者的发病特点有:⑴青年女性;⑵从1985年一次“感冒”后开始反复出现不同的神经系统症状和体征,病程迁延;⑶发作时间没有固定规律,初期发作前都有类似“感冒”史,以后无任何诱因;⑷曾经出现失明,象限性偏盲,偏瘫,节段性脊髓病变和根痛的刺激症状说明包括视神经,大脑半球,脑干,上/下脊髓段和脊神经后根在内多处的中枢和周围神经系统被累及;⑸曾经发现血液中免疫球蛋白异常,头颅CT显示大脑半球局灶性病变。⑹每次发作后激素治疗都有不同程度的改善,但总体趋势显示治疗效果越来越差,后遗症逐渐增多。依据上述特点,该病人应该被诊断为“多发性硬化”
2.本病应该与以下疾病鉴别:⑴起病初期病人有视觉异常时应与急性视神经炎鉴别。急性视神经炎也是一种可能与病毒感染诱发自提免疫性疾病,但是该病只影响视神经而不累及其他神经功能,经激素治疗后视力恢复正常而不复发。⑵病人发热后出现神经定位体征应与病毒感染性疾病(如疱疹病毒性脑炎,乙型脑炎)鉴别。此二种疾病都有发热等非特异性感染症状,前者发病后可以在病人的口腔,嘴唇等黏膜部位出现疱疹,后者一般在夏秋季节蚊虫繁殖旺盛的时候发病,有明显的传染病特点。由于病毒感染造成神经系统病变一般很少复发,几乎不可能出现多灶性交替发病。⑶该患者每次发作都是突然发作,出现的神经系统体征包括偏瘫、偏盲等,因此应该与急性脑血管病鉴别。急性脑血管病一般见于中老年患者,患者常常有高血压、动脉硬化的依据。一旦发病症状很难在短期内消失。所出现的神经系统体征符合一定的血管分布范围,很少出现视神经和节段性脊髓损伤的体征。头颅CT等检查可以明确发现病灶。
3. 治疗原则:本病以抑制病人的自体免疫为主,激素治疗是必不可少的方法。但是由于长时间激素可以诱发低钾麻痹,骨质疏松等副作用,因此应该及时补钾补钙。除此之外还可以应用硫唑嘌啉或环磷酰胺治疗。除了免疫抑制剂治疗外,在本病发作的急性期,可以应用小剂量脱水剂以减轻症状。
10 多发性硬化
病例分析:李××,女,35岁。因反复四肢无力伴有视力障碍、尿失禁2年,加重2个月入院。患者于入院前2年无明显诱因出现双下肢无力,逐渐加重,以至不能站立与行走,约病后1周相继出现右上肢和左上肢无力,但不及下肢严重,同时有尿频、尿急和尿失禁,时有大便里急后重和排便困难。于病后1个月行头颅CT检查显示多发低密度灶,在本单位医院给予激素治疗,肢体无力略有好转。但于病后3个月出现双眼视力下降,视物模糊,尤以左眼明显,偶有复视,应用激素治疗15天病情再次好转。之后患者一直在本单位医院行中医治疗,1年后自觉症状明显好转,已能下地行走,大小便也能基本控制。近2个月以来,上述症状又逐渐加重,尤以双下肢无力和尿失禁为明显,再次服用中药无效,为求进一步治疗而来我院。病程中患者自觉记忆明显减退,精神欠佳,睡眠尚可,进食正常。否认四肢麻木和肢体抽搐。
[既往史] 健康,家族中否认类似疾病者。
[查体] 生命体征及内科系统检查未见异常,一般状态好,神志清楚,记忆力及计算力减退。双眼各向活动自如,双侧瞳孔等大同圆,对光反射灵敏,双眼底视乳头颞侧苍白。余脑神经正常。左上肢肌力4级、右上肢肌力5级,双下肢肌力4级,双手意向性震颤,以左侧为明显,四肢腱反射活跃,双侧Babinski征阳性。深、浅感觉未见异常。指鼻试验左上肢不稳准,左下肢跟膝胫试验不稳准,Romberg征阳性。
[辅助检查] 头部CT:示多发性低密度病灶,位于脑室周围白质区。 [临床诊断] 多发性硬化。
[病例分析] 该患者为中年女性,病史2年,以四肢无力和视力障碍为主要症状。首先进行定位分析,根据患者记忆力及计算力减退,考虑大脑半球受累;双上肢的意向性震颤,指鼻试验左上肢不稳准,左下肢跟膝胫试验不稳准,考虑有小脑损害;双下肢无力及尿便障碍,提示脊髓受累;四肢腱反射活跃,双侧Babinski征阳性,提示锥体束受累;视力障碍及眼底改变,提示视神经或视觉传导通路受损。由上可见,中枢神经系统内存在散在的多发病灶。通过头部CT检查也已证实。其次进行定性诊断,该患者病程长,有缓解与复发,用激素治疗有效,首先应考虑为多发性硬化。头部CT检查示多发性低密度病灶,位于脑室周围白质区,支持多发性硬化的诊断。
11重症肌无力
病例分析:患者男,36岁。出现双侧眼睑下垂,视物成双两年,后逐渐累及四肢肌肉,感觉全身乏力,在劳动后及傍晚时更明显,清晨及休息后可以减轻,曾做新斯的明试验(+),五天前,患者上感发热,出现咳嗽无力,气急,呼吸困难,言语声低,吞咽困难。现来我院急诊。既往史:无特殊疾病病史。体格检查:T380C,P72次/分,R30次/分,BP20/12Kpa。神清,重病容,双侧眼睑下垂,睁目困难,伸舌居中,颈软,抬头无力,四肢肌张力减低,四肢肌力III0,双侧下肢病理征(-),深浅感觉正常,深吸气后连续报数到“13”,患者音语声低,尚清晰,呼吸急促、浅弱,口唇及四肢末端有青紫。辅助检查:血常规:WBC15.6×109/L,中性粒细胞(N)87%,淋巴细胞(L)11%。腾喜龙试验:予注射腾喜龙4mg后,患者呼吸好转。胸片:两侧肺纹理增多,右膈略抬高,心影大小正常,余未见异常影。
(1) 请全面诊断并提出诊断依据? (2) 病人目前的呼吸困难的原因是什么?应如何鉴别? (3) 应与哪些疾病相鉴别? (4) 抢救措施? (5) 今后的治疗方案?
1.诊断:(1)重症肌无力(全身型):依据:a.患者眼睑下垂,视物成双,四肢乏力两年,有晨轻暮重及疲劳后加重表现。b.查体:双侧眼睑下垂,四肢肌张力减低,肌力III0,连续报数“13”。c. 新斯的明实验(+),疲劳试验(+)。
(2) 重症肌无力危象:依据:a. 有重症肌无力病史。b.呼吸困难,气急,四肢末端青紫。c. 腾喜龙试验(+)。
(3)肺部感染:依据:a.有上感发热史,后出现咳嗽无力。b. 血常规:WBC15.6×109/L,中性粒细胞(N)87%,体温380C。
2.患者目前所出现的呼吸困难,考虑为“重症肌无力危象”。这是疾病发展所致。多见于暴发型或严重的全身型,静注腾喜龙后可暂时好转。需鉴别的有重症肌无力反拗性危象,这是由于全身情况,如上呼吸道感染,手术或分娩后突然对药物不起疗效反应,腾喜龙试验无反应。胆碱能危象为胆碱酯酶抑制剂过量,使突触后膜产生去极化阻断所致。常伴有药物副作用,如瞳孔缩小,出汗,唾液增多,肌肉跳动,肠鸣音亢进,腾喜龙试验无改变或加重。
3.应与哪些疾病鉴别:
⑴急性灰髓炎:为急性起病的肢体弛缓性瘫痪,但起病时多有发热,肌肉瘫痪多为节段性,可不对称,无感觉障碍,脑脊液蛋白及细胞均增多,运动神经传导速度可正常,但波幅则减低,肌电图可有失神经支配现象。
⑵周期性麻痹:发作时为肢体弛缓性瘫痪,过去有发作史,无感觉障碍与颅神经损害,脑脊液正常,发作时多有血钾降低和低钾心电图改变,补钾后症状迅速缓解。
⑶格林-巴利综合征:发病前1~4周有感染史,急性或亚急性起病,四肢对称性弛缓性瘫痪,可有颅神经损害,常有脑脊液蛋白-细胞分离现象。
4.抢救措施:必须紧急抢救,最重要的是要维持呼吸道通畅,可实行气管切开或人工呼吸,勤吸痰,应用抗菌素控制肺部感染,给予静脉补液,维持水电解质平衡,在抢救过程中停用所有抗胆碱酯酶制剂,给予激素治疗控制症状。
5.今后的治疗方案:首先须避免过度疲劳,忌用神经-肌肉传递有妨碍的药物,如各种氨基糖甙类抗生素、奎宁、奎尼丁、普鲁卡因酰胺、心得安、氯丙嗪、以及各种肌肉松弛剂,药物治疗方案可应用抗胆碱酯酶药物,如溴化新斯的明、吡啶斯的明,但单用这种疗法不能阻止症状恶化,应及早合用免疫抑制剂,如肾上腺皮质激素、环磷酰胺、硫唑嘌呤等,治疗中注意低盐高蛋白饮食,抗酸剂,补充钾钙,另外有胸腺瘤者必须切除。
第五篇:2013-9内三科护理质量指标分析
《护理质量指标》持续改进分析表
科室:内三科(第三季度)
2013年9月30日
基础护理质量指标第二季与第三季度统计对比
护理质量统计图第二季度-第三季度使用药物错误的发生例数高危药物静脉治疗的患者例次高危药物静脉治疗发生外渗的患者例次住院静脉输血患者数确诊为输血反应的住院患者例次护士发生锐器伤的例数收治患者中新发生压疮患者的例数发生医源性皮肤损伤的患者数二便失禁患者数二便失禁患者发生皮肤损伤的患者数住院患者发生跌倒的患者数住院患者发生走失的患者数发生误吸/误食/窒息/的患者数转运患者过程中发生意外的例数患者院内发生足下垂、关节僵硬、挛缩及肌肉萎缩的次数患者深静脉血栓的发生例数1400126012001091100080060040020030218143270001091030000021800000100使用药物错误的发生例数高危药物静脉治疗的患者例次高危药物静脉治疗发生外渗的患者例次住院静脉输血患者数确诊为输血反应的住院患者例次护士发生锐器伤的例数收治患者中新发生压疮患者的例数发生医源性皮肤损伤的患者数二便失禁患者数二便失禁患者发生皮肤损伤的患者数住院患者发生跌倒的患者数住院患者发生走失的患者数发生误吸/误食/窒息/的患者数转运患者过程中发生意外的例数患者院内发生足下垂、关节僵硬、挛缩及肌肉萎缩的次数患者深静脉血栓的发生例数00000000102000201260027002014302000000200000第二季度0第三季度2 、
护理质量统计分析: 第三季度比第二季度使用高危药物增多了169人次,其中常用高危药物有甘露醇和氯化钾,有个别使用硝普钠,善宁,垂体后叶素等。我们科老年病人居多,该人群普遍对药物外渗的敏感度差,不易察觉,而且他们血管特点较多是皮肤薄,血管脆、细、组织吸收修复能力较差,一旦液体外渗便容易出现较大的瘀斑,穿刺周围水肿,血液循环不良等。为此,我们安排熟手护士对该类病患进行穿刺,确保穿刺成功率,还对其穿刺后的护理尤其加强监督,如经常巡视,予夹板固定、制动、留陪人看护,严格注意滴速等, 至今无一例高危药物外渗发生。输血人数比上个季度少3例,均无发生发热、过敏等不良反应。
本季度有2例发生给药错误,2例收治患者新发生压疮,跌倒2例,足下垂1例。
一、 给药错误原因分析
1、查对制度落实不到位
2、护士缺乏用药相关知识。
3、护士责任心不强
4、对护士给药风险管理培训不足。
给药错误持续改进措施
1.加强对护士安全意识教育:对护士进行给药风险管理知识的培训。 2.加强制度落实,按流程进行操作。
3.严格执行三查七对核对程序,加用手腕带查对。
4、加强对新护士的培训工作,按需要对个别护士进行单独培训,包括责任心,技能操作、专科知识、法律法规等。
二、发生压疮原因分析
1、院外护理不正确,家庭护理员对病人的翻身防压疮护理动作不规范,存在拖、拉、拽等动作。
2、家庭护理员知识缺乏。
3、病人怕麻烦别人不好意思寻求帮助。
压疮持续改进措施:
1、加强病人及家属防治压疮的相关知识宣教。
2、强化责任护士责任心及对压疮高危患者发生压疮的风险意识,及时采取有效的预防措施尽量避免发生压疮;组织全科护士进行核心制度的强化学习,考核通过率100%;加强责任护士工作责任心。
3、 对危重患者及时评分上报压疮高危评估表,登记科室压疮及压疮高危管理登记本,并采取积极有效的预防措施:及时有效翻身、保持皮肤清洁干燥、睡气垫床、压疮高危部位垫水垫等等。
4、认真落实交接班内容,制定床旁交接班流程。
5、 上报压疮高危患者,每班进行压疮高危评分,登记在护理记录单上,及时评估参照以往评分结果,动态观察皮肤的变化,必要时申报难免压疮,完善压疮高危上报程序和压疮上报程序。
6、科内培训压疮预防和治疗的方法,正确使用压疮防护用具和材料。
7、引进新型的有效的护理用具。
三、发生跌倒的原因分析
1、护士在跌倒宣教上不仔细,在宣教时未体现个性化,病人不能完全掌握预防跌倒的相关知识。
2、病人文化程度低,对宣教的理解能力差;对防跌倒的意识不强;参与护理安全的意识不强。
3、管理人员督查力度不够;安全意识不强。 跌倒持续改进措施:
1、各班护士要落实交接班制度,要详细了解患者病情,及时根据病人情况采取护理措施,并认真落实。
2、对于护工看护的病人不能麻痹大意,要及时监督、检查护工工作情况。
3、对病人入院、特殊病人加强宣教。对态度强硬,不听劝告者签字,并说明后果自负。
4、科室及时进行个案讨论,吸取教训。
四、发生足下垂的原因分析
1、病人本身神经系统功能受损,反射性地引起交感神经营养不良,神经血管萎缩。
2、护士对发生足下垂高风险知识的缺乏,。
3、护士为长期卧床病人翻身时未摆好良肢体位。
4、护工为病人翻身时护士未监督检查。
足下垂持续改进措施:
1、足部温热敷,增加局部神经营养、缓解肌肉痉挛、减轻肿胀。
2、为病人安置患肢于功能位,不论什么卧位都不能使足部悬空。
3、加强患肢功能被动锻炼。
4、加强知识培训。
5、督促护工的翻身工作。
质量改进效果分析与持续改进:
本报度质量效果与上季度对比有所下降。
科室质控组员签名:李小华
叶汝兴 周玉静 饶娟娟 保存期限:三年