第一篇：多发骨折伴休克的护理
多发性骨折伴创伤性休克的急救护理
多发性骨折伴创伤性失血性休克是由于骨折导致机体大血管破裂，有效循环血量锐减所造成的，是骨科常见的急症之一。稍有延误即可危及生命。因此在抢救的过程中，要有高度的负责精神，分秒必争，迅速制定抢救措施，严格执行无菌技术操作，全力以赴进行抢救 护理方法
1 立即将病员安置在抢救室或单人间 ，卧硬板床。
给予平卧位，上身抬高10℃~20℃，下肢抬高20℃~30℃。尽量不要搬动患者。
2 呼吸支持
彻底清除口腔、呼吸道内的血块、分泌物等，保持呼吸道通畅，口腔内放置口咽通气管。为防止缺氧引起低氧血症而加重休克，给予鼻导管或面罩氧气吸入，吸入氧浓度需达40%~50%，流量4 L/min~6 L/min，严重呼吸困难、呼吸衰竭者立即行气管内插管或用人工呼吸相辅助呼吸。 3 迅速扩充血容量
尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键。应分秒必争，迅速建立2条~3条静脉通道，使用16 G~18 G静脉留置针选择健侧上肢大静脉或颈外静脉快速输血输液。创伤性休克抢救时，输液部位原则上应尽量选择远离受伤部位的大静脉。腹部及其以下的损伤，应选用上肢或颈部静脉;胸部以上的损伤宜选下肢静脉。否则，可能造成废用性输血(输血未发挥作用即被排出)，影响复苏效果。严重休克者宜早期作静脉切开，既可满足快速输液输血的需要，又可测量中心静脉压，指导输液的量和速度。扩容做到早、快、足，液体首选平衡液，后输入全血或代血浆，二者量比2∶1~3∶1。早期输液速度可达2 000 ml/h~3 000 ml/h，以维持有效循环。最好在CVP监测下进行，可有效防止急性肺水肿。 4 备血
护士在静脉穿刺成功后，应立即常规采集血液标本，便于及时做交叉配血试验及一系列化验检查。 5 严密观察病情变化
5.1 生命体征观察
密切观察体温、脉搏、呼吸、血压变化，每15 min~30 min测量1次，必要时随时测量，并做好记录，或应用心电监护仪实行动态监测。
5.2 要随时观察患者意识表情、皮肤和黏膜及周围循环灌注情况
发现异常立即报告医生实施急救处理，有头部外伤者应同时监测瞳孔和意识的改变。
5.3 尿量的观察
准确记录每小时的尿量、颜色及比重，尿量是肾脏灌注状况的反应，也是判断休克极为重要的指标。休克患者常规留置尿管观察每小时尿量，如果患者每小时尿量在30 ml以上说明血容量已基本补充，休克缓解可适当减慢输液速度。pH值在7~8之间，以防止血红蛋白形成管型，阻塞肾小管。测量尿比重是为了观察肾功能的变化，正常尿比重为1.003~1.030，若在较长时间内比重偏低则提示肾功能障碍 5.4 其他 5.4.1 关于体温
低体温是严重创伤患者发生凝血的重要因素之一，对其防治应予以重视，对体温不升者常规复温法多为热水袋加被服保温、低温电热毯复温、空气调温等，多功能生命监测仪体温监测发现，以上方法效果不理想(尤其在冬天室外温度低，大量快速补液的情况下)，可采用常规复温法+改变复苏液的温度来调节体温收到良好效果。即将液体放入70℃~80℃温水中，静置2 min~4 min，液体温度即可达到35℃~42℃。临床实践证实短时间内输入大量低温液体，影响体温、血压回升。在休克状态下用热水袋在体表加温是不可取的，因体表加温可使皮肤血管扩张，增加体表血管床容量，影响机体代偿性调节作用，使重要器官的血供减少，不利于抗休克治疗，且易导致烫伤。 5.4.2 全面动态观察
创伤性休克患者多数伴有复合性损伤，观察病情时不能只顾受伤部位，必须把它作为一个整体进行全面动态观察。如患者出现腹痛、腹肌紧张，应考虑有无内脏器官、血管破裂出血，当患者皮肤黏膜有出血点、瘀斑，静脉穿刺有出血或伤口有异常渗血，提示有发生弥漫性血管内凝血(DIC)的可能，必须高度警惕，做好抢救准备。 6 消除引起休克的因素 6.1 控制出血
急诊医生应迅速制止外出血，首先迅速控制活动性出血。对于小动脉、静脉出血，可用小血管钳或丝线结扎。如有较大创伤面出血时，可用无菌纱布加压包扎，并抬高患肢。深部较大动脉、静脉出血可用小血钳夹闭出血点。四肢的血管出血可用止血带暂时止血。并注意准确记录上止血时间，每间隔1 h开放止血带5 min以防肢体坏死。夹闭时间，上肢不得超过1.5 h，下肢不超过2 h，有条件时进行清创术和止血。对于胸腹腔内大出血，应在积极抗休克的同时立即进行手术探查止血。 6.2 处理原则
例如开放性骨折合并伤出血的患肢，处理：原则上应迅速进行伤口清创。骨折部位应妥善固定、制动，若为四肢长管骨干骨折应用夹板固定并制动患肢;若为多根多处肋骨骨折应给予宽胶布或多头带固定胸壁;若为颈椎骨折应用颈托固定制动等。剧烈疼痛可反射性引起血管扩张、血压下降，加重休克，剧烈疼痛时给予适当肌肉注射杜冷丁或曲马多等止痛药。 7 做好术前准备
手术治疗是最有效的急救方法，创伤性休克患者多数伴有骨折、颅脑损伤、腹部脏器破裂及复合性损伤等，必须进行手术治疗，因此，在抗休克治疗的同时，做好各项检查、药物皮试、备皮备血等术前准备。 8 心理护理
在抗休克的过程中，给患者及家属以心理安慰，解除患者紧张恐惧心理，耐心劝导患者，使其能积极配合抢救。
第二篇：多发性骨折患者康复锻炼。查房
19病区护理查房记录
时间：2014年9月15日
主持人： 地点：示教室
记录人： 参加人员：
主题：
1、解决患者目前存在或潜在的问题，提高护理效果。
2、检查责任护士的工作质量，了解护理措施落实情况。
3、掌握疾病相关知识及护理新进展情况，提高护理人员业务水平。
护理查房
□ 查房形式：个案□ 疑难□ 教学□ 护理病例讨论 □ 病例类型：死亡□ 出院□ 在院□
主持人：大家下午好!今天我们选择的是一位全身多发性骨折患者进行护理查房。全身多发性骨折是骨科较复杂的病种，根据患者损伤的严重程度，损伤部位的不同，患者的临床症状和后遗症各不相同，严重者会有肢体活动后遗症，对患者及家庭的生活质量影响较大。今天我们查房的患者是31床许安，我们这次查房的主要目的是
1、了解决该患者现存及潜在的护理问题，提高护理质量;
2、提高年轻护士对专科疾病患者的康复护理水平。
3、检查责任护士的工作质量，了解护理措施落实情况。下面由责任护士李洁汇报病例。
(责任护士)：31床;男; 31岁;职业： ;文化程度：初中;家庭状况： ，家庭住址：
。患者因车祸外伤致左下肢活动障碍2月余入院。
入院体查：T36.4℃，P75次/分，R20次/分，BP115/76mmHg，患者神清，耻骨联合上可见膀胱造瘘口，右下肢腹股沟处可见一约20cm长伤口，伤口基本愈合，左髂前可见1*2cm伤口,伤口有少许渗血及脓性分泌物，左下肢肌肉萎缩明显，股四头肌轻压痛，腓肠肌挤压痛，浅感觉较右侧减退，左小腿石膏托外固定，左下肢肌力3级，余肢体肌力、肌张力正常，腱反射对称，病理征未引出。 辅助检查:X线示左侧第
4、5肋骨折，左侧胸粘膜粘连、少量胸腔积液。左足CT示左足第
2、
3、
4、5跖骨骨折，B超示残余尿量50ml。实验室检查：白蛋白：32.8g/l。尿WBC：3+。
入院诊断：1.左髋臼骨折内固定术后;2.骨盆多发骨折;3.腹部闭合性损伤：肝破裂修补术后，空肠浆肌层破裂修补手术后;4.膀胱、尿道损伤行膀胱造瘘术后 尿路感染;5.右腹股沟大面积撕裂伤：血管、神经、肌肉损伤术后;6.胸部外伤：左侧多发肋骨骨折，左侧液气胸;7.腰4右侧横突骨折;8.左足第
2、
3、
4、5跖骨骨折石膏外固定术后;9.左下肢神经不完全性损伤(股神经中度以上损伤 胫神经及腓神经重度损伤) 既往病史：患者于7月7日骑摩托车时与货车发生车祸，120当时送入“市一医院东院”急救治疗，在ICU行“肝破裂修补术+空肠浆肌层破裂修补手术+膀胱造瘘术”，于 .7.28在全麻下行“左髋臼骨折开放复位内固定术”。术后予以抗炎、消肿、止痛、促骨愈合、换药等对症支持治疗，左小腿给予石膏外固定病情好转，今为求进一步康复，于9月5日21:00入我科继续治疗，治疗上予伤口换药、促进骨折愈合、活血化瘀、营养神经、抗感染、止痛等对症处理并配合中药热奄包、低频治疗、中医定向透药等物理治疗及站立训练、肌力训练等康复治疗。
现根据患者病情提出以下护理问题： 1.焦虑：与担心疾病预后有关 2.便秘：予长期卧床有关
3.躯体移动障碍：与多发骨折致肢体肌力下降有关 4.知识缺乏：与缺乏疾病有关知识有关 5.营养失调：低于机体需要量
6.皮肤完整性受损：与术后切口有关
7.自我形象紊乱：与膀胱造瘘引流管有关 8.潜在并发生:泌尿系感染的可能 我们采取的护理措施是：
1.(1)多关心询问鼓励重患者，加强与患者沟通和心理护理。帮助患者了解疾病性质，尊重关怀病人帮助患者正确对待病情详细了解病人以及家属的情况。(2)告知患者及家属膀胱造瘘引流管相关知识，教会患者及家属引流管有关的护理技术及技能，交待清楚注意事项及可能出现的并发症，帮助患者及家属正确应对造瘘口所致的形体外观改变以及排尿习惯的改变，提高患者的自我护理能力和适应能力。
2.鼓励患者多进食高蛋白、高维生素食物，多吃水果、鸡、鱼等，加强营养，以增强免疫力，预防感染。
3.保持大便通畅，指导患者多进食蔬菜水果等富含粗纤维的食物，指导患者进行腹部环形按摩，顺时针方向每天两次，每次20分钟，并观察大便情况，如三天未接大便，应报告医生，必要时遵医嘱使用缓泻剂。
4.预防泌尿系感染。a、鼓励患者多饮水，每日饮水2000-3000ml。以冲洗尿路，预防泌尿系感染。b、夹闭膀胱造瘘管，训练病人膀胱功能，鼓励其自主排尿，注意观察患者自行排尿情况，如出现尿痛、血尿或尿液内有沉渣报告医生，予以对症处理。c、每日更换引流袋，注意无菌操作原则，观察引流袋内尿液的颜色，量及性质，并记录。d、定期复查尿常规及尿培养，动态监测泌尿系统情况。如有异常值，及时遵医嘱抗炎处理。
4.建立翻身卡，协助患者翻身Q2h，协助患者翻身至舒适位，并注意患肢摆放，使患肢保持于功能位。
5.循序渐进安排肢体康复计划。患者现长期卧床，指导患者左腿主动行髋、膝关节周围肌肉以及股四头肌等长收缩训练及被动行高抬腿运动等，循序渐进行康复训练。
(主持人)刚刚责任护士汇报完病史，下面我们到病房查看病人，进行查体。
查患者神志清楚，T36.0℃，P76次/分，R20次/分，BP108/70mmHg，患者目前左小腿石膏托外固定，左下肢肌力3级，膝关节可呈90度弯曲，踝关节可呈35度屈曲。左髂前可见1*1cm伤口，可见少量淡红色肉芽组织分布，伤口干洁敷料覆盖。患者膀胱造瘘引流管已夹管，目前无尿频、尿痛等不适。患者诉左下肢疼痛不适，夜晚难以入睡。现服用氨酚羟考酮330mg.qn.。
(主持人):刚刚我们去病房查看了病人，针对病人情况还有那些护理问题需要补充?请大家发表意见。
(护士)：我补充两点，
1、患者皮肤破损，我们应勤观察患者皮肤愈合情况，观察伤口敷料是否干洁，如有渗血或渗液及时报告医生。予以更换敷料。
2、患者左侧胸膜可见少量胸腔积液，有肺部感染的可能，我们可采取护理措施是：督促患者多饮温开水，提供舒适病房环境，病室内通风，温度在18-22度，注意保暖，避免受凉。定时巡视病人，听诊肺部呼吸音，定时给予翻身拍背，指导病人行扩胸运动，鼓励病人咳嗽、咳痰，观察痰液性质及量，发现异常及时报告医生。
(护士):我还补充一点，患者自理能力缺陷，与骨折和下肢神经受损有关。应予以患者生活上协助，循序渐进指导患者行做起，站立。指导其行肢体活动，定时对患者双下肢进行按摩，进行关节被动运动，进行抬高腿运动，预防肌肉萎缩。
(护士)：患者有下肢深静脉血栓形成可能。我们应做好两点。a观察
我们要注意观察患者双下肢皮温、足背动脉搏动情况、肢体有无肿胀，如患者肢体出现高度肿胀、皮肤苍白或呈暗紫色、皮温低、足部动脉搏动消失，应立即通知医生，予以对症处理。b预防
避免下肢静脉穿刺，嘱患者取平卧位，抬高患肢约45度，保持2～3分钟，再放平患肢2～3分钟，同时进行踝部和足趾的活动，每日锻炼数次，每次5～6回，以便更好的恢复身体机能。
(护师)：潜在并发症：压疮。患者体型偏瘦，长期卧床，有形成压疮的风险。嘱病人多翻身，每两小时更换体位。保持床单位清洁、干燥。长期受压部位用滑石粉按摩或用生理盐水清洁局部，可预防褥疮的发生。现患者可用轮椅坐立，长期采取坐位，会引起坐骨结节出产生压疮，轮椅可垫一软枕，并嘱其避免长期坐位，预防压疮发生。
(护师)： 患者现骨折引起疼痛，诉左下肢疼痛不适，根据Budzynsk标准分级： 0级：无痛; 1级(轻度疼痛);虽有疼感但仍可忍受，并能正常生活，睡眠不受干扰。;2级(中度疼痛);疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰; 3级(重度疼痛);疼痛剧烈不能忍受，需要镇痛药物，睡眠严重受到干扰，可伴有植物神经功能紊乱表现或被动体位。患者现处于2级疼痛，我们应观察患者疼痛的性质、程度、持续时间、部位。指导患者行舒适卧位，患肢正确摆放，加强心理护理，教会患者听音乐等减轻疼痛的办法。必要时遵医嘱给予止痛药。
(主持人)：这次查房大家表现都非常好，患者现在留置膀胱造瘘引流管，根据引流管材质不同，更换引流管时间也有所不同。请问不同材质的引流管，可以留置的时间分别是多久呢?
(护士)：导尿管一般分为硅胶和乳胶两种，31床所用的是乳胶导尿管，一般是每周更换一次，硅胶导尿管最长留置时间为30天。 更换导尿管是应严格执行无菌操作，防止感染。 (主持人)：非常好，希望通过这次查房能对大家有帮助，在这次查房中，患者家属对责任护士工作满意。希望在今后的护理工作中做好前瞻性预防，特别是留置引流管病人的护理，这样的病人应给与重点关注，今天的查房就到这里，谢谢大家!
第三篇：??骨折病人的护理
骨折：骨的连续性发生部分或完全中断。
一、分类
1.根据骨折处与外界是否相通分为： ①闭合性骨折： ②开放性骨折：
2.按骨折的程度及形态分为：
(1)不完全性骨折：骨质的连续性部分中断 ①裂缝骨折： ②青枝骨折：
(2)完全性骨折：骨质的连续性完全中断 ①横断骨折： ②斜形骨折： ③螺旋形骨折： ④粉碎性骨折： ⑤嵌插骨折： ⑥压缩骨折：
3.按骨折处的稳定性分为： ①稳定性骨折： ②不稳定性骨折：
4.按骨折后时间长短分为： ①新鲜骨折：1~2周内 ②陈旧骨折：2~3周后
二、治疗原则
?三大原则：复位、固定、功能锻炼 1.复位：是用手法或手术使骨折部位恢复正常或接近正常的解剖关系。
? 1.复位：是用手法或手术使骨折部位恢复正常或接近正常的解剖关系。
解剖复位：对位和对线良好
1 ?功能复位：对线基本良好 (1)手法复位： (2)手术复位：
2.固定：是用外固定方法(小夹板、石膏绷带、牵引)或手术切开内固定方法将骨折稳定在复位后的位置，使其以良好的对位对线关系达到牢固愈合。 (1)小夹板固定：
??? 适用于四肢长骨的较稳定骨折。 优点：利于早期功能锻炼。
缺点：太松易致骨折移位甚或畸形愈合，太紧影响肢体血运甚或造成严重并发症。 (2)石膏绷带固定：
广泛使用于骨折、关节脱位、软组织损伤的治疗及畸形的预防和矫正。
优点：可按肢体形状塑形，固定可靠。
缺点：无弹性，不可调节松紧度，不宜加用固定垫。固定范围大，不利于肢体功能锻炼。 (3)持续牵引固定：
常用于手法复位有困难或夹板、石膏固定有困难、有明显软组织损伤或开放性骨折者 皮牵引： 骨牵引：
优点：可解除肌肉痉挛，利于复位，有利于开放性损伤伤口的观察及换药，便于关节功能锻炼。
缺点：一般不能早期下床活动，牵引力太小而不能复位可致畸形愈
2 合，牵引过度而骨折端分离可致愈合障碍。 (4)手术切开内固定：
如髓内针、螺丝钉、接骨钢板等。 优点：固定牢靠。
缺点：需二次手术去除内固定物。 (5)经皮穿针外固定器：
是内固定与外固定相结合的一种方法。 3.功能锻炼
三、骨折的愈合
1.血肿机化期：纤维愈合期，大约需2~3周。 2.骨痂形成期：临床愈合期，大约需3个月左右。 3.骨化塑形期：
[护理评估]
一、致病因素 1.直接暴力： 2.间接暴力：
3.肌肉牵力因素：
4.积累劳损因素：疲劳骨折 5.骨骼病损因素：
二、身心状况
1.创伤的一般表现 (1)疼痛和压痛： (2)肿胀及瘀斑： (3)功能障碍：
2.典型的骨折专有体征 (1)畸形：
(2)假关节活动(反常活动)： (3)骨擦音或骨擦感： 3.骨折常见并发症 (1)早期并发症：
①休克：创伤性或失血性休克
3 ??如多发性骨折、骨盆骨折、股骨干骨折、肱骨骨折等 ②血管损伤：
如肱骨髁上骨折可损伤肱动脉;股骨下1/3或胫骨上1/3骨折可损伤腘动脉;锁骨骨折可损伤锁骨下动脉。 ③神经损伤：
如肱骨干骨折致桡神经损伤，表现为垂腕;肢关节周围骨骨折致尺神经或正中神经损伤;腓骨颈骨折致腓总神经损伤;脊椎骨折可致脊髓损伤，表现为截瘫。 ④内脏损伤：
骨盆骨折可致直肠、膀胱或尿道损伤;肋骨骨折可致血、气胸或肝、脾破裂;颅骨骨折可致脑损伤等。 ⑤骨筯膜室综合征：
多见于前臂骨折和小腿骨折。 ⑥脂肪栓塞综合征：
可引起肺或脑栓塞。 ⑦感染：
(2)晚期并发症： ①关节僵硬：
②损伤性骨化(骨化性肌炎)： ③愈合障碍：
④畸形愈合：
⑤创伤性关节炎： ⑥缺血性骨坏死： ⑦缺血性肌挛缩： 4.心理状态
(1)受伤初期的心理反应： (2)受伤治疗期的心理反应： (1)受伤康复期的心理反应：
三、实验室及其他检查
4 • X线 ?血常规
? [护理诊断] 1.焦虑
2.躯体移动障碍 3.便秘
4.有感染的危险
5.有失用综合征的危险
6.有皮肤完整性受损的危险 7.执行治疗方案无效
8.潜在并发症：休克、内脏损伤、脂肪栓塞、缺血性肌挛缩、创伤性关节炎等
9.其他常见的护理诊断：如生活自理能力缺陷、营养失调、有周围神经血管功能的危险、有意外损伤的危险等。
? [护理措施]
一、急救 1.抢救生命
2.防止继续损伤和感染 3.转送医院
4.开放性骨折应尽早实施清创，并使用抗生素和TAT
二、心理护理
三、 病情观察
肢体远端的感觉、运动及血液循环情况 生命征变化，颅脑、胸、腹部症状和体征 观察患肢肌群和关节的形态与功能状况， 定期X线复查
四、一般护理
1.做好卧床期间的相关护理
2.多饮水，供给富含营养的易消化食物 3.注意保持肢体功能位置 4.根据病情进行理疗 5.指导合理的功能锻炼
五、手术前、后的护理
?执行外科围手术期一般护理和骨科一般护理 1.术前严格备皮，术后做好伤口护理 2.注意防止意外损伤
3.手术后注意密切观察患肢远端的感觉、运动及血液循环情况，及早发现周围神经、血管功能障碍。 4.术后指导合理的功能锻炼
六、骨科外固定病人的护理 1.小夹板固定病人的护理
(1)选择相应规格的预制夹板，准备软质固定垫 (2)夹板外梱扎的布带松紧应适度
(3)应注意观察患肢远端的感觉、运动及血液循环情况 (4)抬高患肢
(5)对门诊病人及时进行健康教育：
①如有患肢远端肿胀、疼痛、青紫、麻木、活动障碍、脉搏减弱或消失等随时返医院复诊。
②应根据病情告诉病人复诊日期。 ③固定后2周内应及时做X线检查。 ④指导病人做好患肢的功能锻炼 2.石膏绷带固定病人的护理
(1)配合医生进行石膏绷带包扎：
①清洗患肢皮肤，如有伤口应提前换药
②用棉织套、棉花或棉纸衬垫以包裹患肢将要固定的区域，在骨隆突处适当垫厚，以免引起压疮
③协助维持病人肢体于功能位或固定所需体位 ④准备好石膏绷带备用 ⑤协助包扎时应注意：
6 ?自远而近包扎;松紧均匀，并随手将其按抚妥贴;用手掌托扶石膏型;应露出远端指(趾);最后将石膏型边缘修齐，注明包扎日期;有伤口的区域应事先开窗;10~20分钟内垫妥肢体，避免肢体活动而使石膏型折裂。 (2)石膏绷带固定后护理 ①抬高患肢
②48小时内注意观察患肢远端的感觉、运动及血液循环情况 ③保持石膏型清洁，避免受潮，经常检查有无松脱可或断裂 ④指导病人功能锻炼
⑤折除石膏后用温水清洗皮肤，指导病人继续进行功能锻炼 3.牵引病人的护理
(1)做好牵引术的配合工作： ①清洗患肢皮肤
②准备好各种牵引装置
③摆好病人体位，协助医生进行牵引术 (2)牵引术后护理： ①设置对抗牵引 ②保持有效牵引
③应注意观察患肢远端的感觉运动及血液循环情况 ④骨牵引时应注意预防牵引针孔处感染 ⑤做好皮肤护理
⑥指导病人功能锻炼
?[健康教育] 1.骨折初期教育病人及时就诊。
2.骨折固定期要适时进行宣教工作。
3.康复期应指导病人做好患肢的功能锻炼 4.社区护理中教育人们遵守交通规则，加强生产生活环境安全保护措施，预防骨折的发生。
7
第四篇：颅底骨折的护理
1. 预防颅内感染，促进瘘口早日闭合
(1) 体位：嘱病人去半卧位，头偏向患侧维持特定体位至停止漏液后的3~5日，借重力使脑组织移至颅
底硬膜裂缝
处，促使局部粘连而封闭瘘口。
(2)保持局部清洁： 每日清洁2次，消毒外耳道、鼻腔和 口腔，注意棉球不可过湿以避免液体逆流入颅。劝告病人勿挖耳抠鼻。注意不可堵塞鼻腔
(3)避免颅内压骤升：嘱病人勿用力屏气排便、咳嗽、 擤鼻涕或打喷嚏，以免颅内压骤升导致气
颅或脑脊液逆流。
(4)对于脑脊液瘘的患者，不可经鼻腔进行护理操作，严禁从鼻腔吸痰或放置胃管，禁止耳鼻滴 药、冲洗和堵塞，禁忌做要穿。
2 病情观察
(1)明确有无脑脊液瘘：鉴别脑脊液、血液和鼻腔分泌物。脑脊液鉴别方法：a.将血液滴于白色的滤 纸上，若血迹的外周有月晕样淡红色浸润圈则 为脑脊液。b.行红细胞计数并与 周围红细胞比 较。c.根据脑脊液中含糖而鼻腔分泌物不含糖来鉴别。
(2)准确估计脑脊液外漏的量：在鼻前庭或外耳道口松
松的放置干棉球随湿更换记录24小时浸湿的棉球，数估计脑脊液的量。
(3)注意有无继发性的颅脑损伤：颅骨骨折病人可合并脑组织、血管的损伤。导致癫痫、脑出血、继发性的脑水肿、颅内压增高等。脑脊液外漏则可推迟颅内压增高的症状的出现。一旦出现颅内压增高的症状，救治较为困难。因此，应严密观察病人的意识、生命征、瞳孔、肢体活动情况，及时发现颅内压 增高和脑疝的症状
(4)注意颅内低压综合征：若脑脊液外漏较多可使颅内压过低引起颅内血管扩张，出现剧烈的头痛、眩晕、呕吐、厌食、反应迟钝、脉搏细数、血压偏低。头痛在立位时加剧，卧位时缓解。若病人出现颅压过低时，可遵医嘱补充大 量的液体以缓解症状。、
健康教育
1颅底骨折病人要避免用力咳嗽、打喷嚏和擤鼻涕，勿挖耳、抠鼻或屏气排便，以免鼻窦或乳突气房内的空气被压入颅内，引起气脑或颅内感染。
2告诉门诊病人和家属若出现剧烈头痛、频繁呕吐、发热、意识模糊应及时到医院就诊。
3 颅底骨折病人要避免颅内压骤然升降的因素。
第五篇：骨盆骨折的护理查房
护士长：今天有幸把大家请到创伤二科，进行本季度的护理查房，内容是：骨盆骨折的护理，希望通过这次护理查房，我们能从中学到新知识，掌握相关护理知识及技巧，提高年轻同志的专业知识，增长大家的护理经验。下面由责任护士介绍一下该疾病的相关知识。
责任护士：骨盆的结构：骨盆由髂骨、坐骨及耻骨联合和后方的骶尾骨通过骶髂关节和耻骨联合及韧带组成。它具有支持躯干、传导重力、保护盆腔的功能。骨盆形成一环状，其前部为前环，后部为后环，其后环主要起负重作用。骨盆对盆腔内脏器，如泌尿和生殖器官、肠管、神经、血管等，有重要的保护作用。而临床所发生的骨盆骨折多是一处或多处骨连续性中断，随着我国经济的快速发展，小汽车也逐渐进入寻常百姓人家，创伤能量值越来越大，很多骨盆骨折多有强大的外力所致，也可由骨盆环传达暴力而发生其他处骨折。 本次我讲的关键词;骨盆骨折，并发症，护理
一
骨盆骨折的病因：大多数骨盆骨折由直接暴力引起，车祸伤或倒塌的重物挤压是其常见原因。还有一部分由间接暴力所引起，患者因肌肉猛烈收缩而形成撕脱骨折。
病因;1车祸。2高处坠落3意外摔伤。
骨盆骨折的临床表现：
1疼痛;疼痛剧烈，在搬动或翻身时加重，髋关节活动也可引起疼痛。 2局部肿胀压疼畸形及骨盆反常活动。 3下肢短缩畸形。
4.功能障碍，骨折后病人不能站立，床上翻身困难。 5.感觉运动障碍。 二
并发症：
1腹膜后血肿;由于盆腔内丰富动静脉丛，盆腔与腹膜后间隙是由疏松结缔组织构成，形成一个巨大的腔隙，当严重骨盆骨折时常有广泛出血，往往形成巨大腹膜后血肿。病人会出现失血性休克，患者可出现腹痛，腹胀，膓鸣音减弱，腹肌紧张。
2膀胱，尿道损伤，;骨盆骨折常导致下尿道损伤，出现尿道口出血，排尿困难。 3直肠损伤:比较少见。如发生直肠破裂可引起弥漫性腹膜炎，或直肠周围感染。 4神经损伤：多发生于骶骨骨折，主要是腰骶神经丛和坐骨神经损伤。可出现臀肌、腘绳肌和腓肠肌的肌力减弱，小腿感觉减退。
5腹腔内脏损伤：合并实质脏器损伤如肝、肾、脾损伤时，出现腹胀、腹痛、失血性休克。
病例汇报;患者，张莉，女，23岁，本科文化，，以车祸致左髋部疼痛活动受限5天收住，入院诊断 骨盆骨折，入院查体，T360c P 80次/分
R20 次/分
BP 140/80,mmhg。一级护理。普食。遵医嘱给予补液，止痛 制动治疗。入院后在局麻下行双胫骨结节骨骼牵引术，4月5日在全麻下行骨盆骨折切开复位内固定术。 病例汇报完了，下面就骨盆骨折患者住院后的护理评估，所采取的护理措施，及护理效果评价做一简单介绍，请大家给予指正及补充。 三
护理评估
(一)健康史
1.详细询问受伤原因、时间、外力的方式、性情况质和轻重程度。 2.询问伤后病人的病情发展及急救处理等。 3.了解病人的既往健康情况和药物过敏史
(二)身体状况
1.全身表现
评估病人意识、体温、脉搏、呼吸、血压等情况，观察有无休克及其他损伤。 2.局部表现
1》局部疼痛、肿胀、畸形、瘀斑
2》髋关节活动受限、不能站立或翻身
3》骨盆挤压及分离试验阳性
3.观察病人有无内脏损伤、膀胱尿道损伤、直肠损伤、神经损伤等并发症。 4.辅助检查
X线检查拍骨盆正侧位与CT检查不仅可以明确骨折部位、类型和位移状况，还可以为治疗提供可靠依据。
(三)心理和社会支持情况
评估病人心理反应以及对疾病知识的了解程度，评估病人家庭及社会支持系统对病人的支持与帮助能力等。 护理诊断。
1.体液不足
与骨盆骨折失血过多有关。 2.疼痛
与骨盆骨折有关。
3.躯体移动障碍
与神经肌肉损伤、骨盆悬吊牵引有关。 4.有皮肤完整性受损的危险
与长期卧床、局部皮肤受压有关。 5.有感染的危险
与长期卧床有关。
6.潜在并发症
腹膜后血肿、膀胱及尿道损伤、直肠损伤、神经损伤等。
7.尿潴留
与骨盆骨折有关。
8.知识缺乏
缺乏康复功能锻炼知识。
护理措施
(一)疼痛护理
卧硬板床休息，防止疼痛加重或骨折再移位。关心病人，鼓励病人诉说哪些不适感，并给予心理安慰，指导病人做松弛疗法。对疼痛剧烈这，可适当的应用镇痛药，以减轻病人痛苦。在进行各种护理操作时注意动作要轻柔、准确，避免粗暴剧烈而引起或加重病人的疼痛。
(二)心理护理
由于骨盆骨折病人起病急，在毫无心理准备的情况下意外受伤，受伤后疼痛以及对预后的担忧等因素，会引起病人的不同程度的焦虑、恐惧感。应仔细评估病人的心理状态，做好细致的思想工作，使病人了解疾病的相关知识及治疗方式，解除思想顾虑，建立安全感和战胜疾病的信心，积极配合治疗。
(三)并发症护理
1.休克的护理
1》密切监测病人生命体征、意识、尿量、皮肤黏膜情况，每15~30分钟测量一次，病情平稳时改为每2小时1次。留置导尿管以观察尿量。 2》取仰卧中凹位，以增加回心血量及改善脑血流，尽量减少搬动病人。
3》保持呼吸到顺畅，给予低流量氧气吸入，减轻组织缺氧症状。必要时行气管插管或气管切开。
4》迅速建立两条以上的静脉通道，快速输液、输血，必要时行静脉切开，及时补充血容量。
5》遵医嘱使用血管活性药物及强心剂，以升高血压，增加心输出量。可给予5%碳酸氢钠溶液静脉滴注，以纠正代谢性酸中毒。
6》针对休克病因采取各种紧急措施，如镇痛、止血等。需采取积极手术时，因迅速做好手术前的术前准备。
2.腹膜后血肿及内脏损伤的护理
1》常与休克同时发生，应密切观察病人生命体征的变化及腹部情况，注意腹部有无压痛、反跳痛、腹胀、腹肌紧张、肠鸣音减弱等症状。 2》在抗休克时应迅速查明出血原因并进行对症处理，做好急诊手术的术前准备。 3》若出现腹胀、腹痛等症状，多为血肿刺激引起肠麻痹或神经紊乱所致，可给予禁食、肛管排气、胃肠减压等处理来缓解症状。
3.膀胱及尿道损伤的护理
1》观察病人排尿情况，注意有无尿痛、血尿或因排尿困难等情况，如有异常应及时汇报医师处理
2》对尿道不完全断裂的病人，应放置导尿管，有利于损伤的尿道修复。若尿道完全断裂，不能插入导尿管者，可行膀胱造瘘。应注意导尿管和膀胱造瘘管的护理：1.妥善固定引流管，保持引流通畅，防止引流管脱出、堵塞或扭曲。引流袋每日更换1次，导尿管每周更换一次，预防感染;2.鼓励病人多饮水，使尿量维持在每日2000ml以上，以冲洗尿道。遵医嘱应用抗生素，防止感染。每日2次清洗会阴部及尿道口;3.每日进行膀胱冲洗一次，根据病情选择冲洗液，防止血块堵塞导尿管;4.导尿管2周后拔除，拔管后适时行尿道扩张。膀胱造瘘管术后2周拔除，拔管前应夹闭尿管，如果自行排尿顺利，即可拔管。
4.直肠损伤的护理
1》行直肠指诊，已明确直肠有无损伤。
2》明确诊断后应给予禁食，静脉输液，应用抗生素，以防止感染，做好直肠修补、造瘘手术的术前准备。
3》对于造瘘术后病人，应注意保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，每天用温水擦洗后外涂氧化锌软膏，注意及时更换敷料。观察造瘘口周围皮肤组织有无感染的征象，以及体温变化。给予高营养饮食以补充机体需要量。
5.神经损伤的护理
1》观察有无神经损伤的表现。
2》仅出现神经如坐骨神经痛，可进行保守治疗，应用营养神经的药物治疗的同时可配合理疗。
3》出现下肢肌力下降时，因鼓励并指导病人做抗阻力肌肉锻炼，同时按摩、理疗以促进局部血液循环，防止废用性肌萎缩。
4》出现足下垂时，用软枕保持花关节于功能位，防止跟腱挛缩。
6 牵引护理
由于持续牵引，病人长期卧床，活动受限，所以要防止并发症的发生。牵引带宽度要适宜，以保证牵引的有效性。保持病人床铺平整、干燥，牵引带平坦无褶，保护骨隆突处，定时按摩受压部位，合理使用气垫，防止压疮的发生。下肢牵引时，必须双侧同时做牵引，以防止骨盆倾斜，肢体内收畸形。
7 生活护理 1》骨盆骨折病人可有骨折刺激后腹膜而引起自主神经功能紊乱，容易发生便秘。应指导病人进食营养丰富、易消化的食物，鼓励病人多饮水，多食水果、蔬菜，以提高机体抵抗力，预防便秘。
2》做好病人的基础护理，满足病人的生活需要，鼓励病人做力所能及的事，逐渐培养自立能力。 8 手术前后护理
1》手术前做好各项准备工作常规检验、皮肤准备、血型及交叉配血试验、药物过敏试验等。
2》手术后观察生命体征、神智、伤口渗血等情况，如发现异常应及时处理。
4.康复功能锻炼
1》病人卧床休息期间，每2小时翻身一次，仰卧与侧卧交替，注意侧卧时健侧在下。伤后早起应练习股四头肌收缩、踝关节背伸以跖屈、足趾伸屈等活动，并进行上肢的全关节活动。
2》对于不影响骨盆环完整的无需复位的骨折病人，受伤一周后可做半坐位及坐位练习，同时可做髋关节、膝关节的伸屈运动。受伤2~3周后，可逐渐下床站立及负重行走，注意逐步加大活动量及延长活动时间。受伤3~4周后，可练习正常行走下蹲。 3》对影响骨盆环完整的骨折，伤后第三周在床上进行髋关节的活动，伤后第6~8周(即骨折临床愈合)，拆除固定后扶拐行走。伤后12周逐渐锻炼弃拐负重行走。
在此，欢迎大家来到创伤二科，感谢护士长巍威能给我这次机会与大家这么近距离的交流。谢谢。
护士长：责任护士已祥细讲解了骨盆骨折的护理要点，下面请大家积极发言。
通过我们认真细致的观察，骨盆骨折诊断已明确。但此类病人卧床时间长，容易发生一些如;压疮。肺炎，尿路感染，我们应怎样护理好此类病人呢?
1.护士长;骨盆骨折常合并有腹腔脏器损伤，有事早期诊断比较困难，因此我们必须密切观观察病情，请护士甲谈一下我们应怎样做好病情观察?
2.护士甲：每小时测t,p,r,bp一次，并记录。观察小便颜色，性质，量，如发现异常应及时报告医师给予处理。输血输液以补充血容量，维持有效循环，必要时吸氧，以保证充足氧供应。
3.护士长;通过我们细致观察，该病人骨盆骨折以确诊，由于此类病人卧床时间较长，容易发生一些危及生命的并发症，如，压疮，肺炎，尿路感染。如护理不当，还易发生生骨折不愈合等，我们因怎样护理好此类病人呢? 4.护士乙;1睡硬板床，保证正确的体位与卧位，床铺应清洁平整干燥，每2小时翻身一次，按摩骨突出部，保持局部皮肤清洁，干燥，防压疮发生，2多吃蔬菜水果，，含粗纤维食物，以防便秘，3鼓励病人深呼吸，并翻身拍背，防止呼吸道感染及坠积性肺炎发生4患者长期卧床，对自己恢复情况有所顾虑，我们要用亲切语言，诚恳的态度安慰病人，并做好病人家属的思想工作，5保持周围环境的安静，以减少不良刺激，6用分散放松方法分散病人注意力，并教会病人减轻疼痛的技巧。
5.护士长;骨盆骨折病情较重，常伴有小便失禁，常须留置尿管，此类病人应注意些什么?
6.护士丙;1每日用0.5安尔碘消毒尿道口两次。防止尿路感染，2鼓励病人多饮水，以利排尿，以免造成尿路结石，如发现尿路浑浊或结晶，应膀胱冲洗，3保持尿管通畅，防受压扭曲并妥善固定以防脱出，每1周更换尿管，防止逆行感染及尿碱沉淀堵塞尿管，并酌情留取尿标本送检。 7.我们最后要达到的护理目标 ①病人生命体征稳定。
②病人疼痛缓解或舒适感增加。 ③病人能最大限度的生活自理。 ④病人皮肤完整无破损。 ⑤病人未发生感染。
⑥并发症的得到预防或早期发现及时处理。 ⑦病人恢复正常的排尿功能 ⑧病人获得康复锻炼知识。
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