血管性痴呆 (Vascular Dementia, VD) 是指由各种脑血管病, 包括梗死、出血和缺血相关性改变所致的痴呆综合征, 是老年期痴呆的主要类型之一, 在亚洲及中国老年期痴呆发病率中居首位, 严重威胁老年人的身体健康和生活质量。笔者于2005年8月至2009年7月应用补肾益髓汤合桃红四物汤治疗轻中度血管性痴呆患者36例, 取得满意疗效, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
72例患者均为我院神经内科住院或门诊病人, 符合美国神经病学第4版《神经病学诊断与统计手册》的诊断标准[1]及中医诊断标准[2]。其中男39例, 女33例, 轻度痴呆患者41例, 中度痴呆患者31例, 年龄 (67.5±8.2) 岁, 病程 (33.2±21.2) 个月。将患者随机分为治疗组与对照组各36例, 2组在性别、年龄、体重指数、痴呆程度、病程等方面无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。职能障碍及痴呆程度采用简易智力表 (MMSE) 、日常生活自理能力表 (ADL) 、长谷川痴呆量表 (HDS) 进行评定。
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗组
口服补肾益髓汤合桃红四物汤 (熟地30g、山萸肉15g、淮山15g、茯苓10g、泽泻10g、丹皮10g、菟丝子10g、白术10g、肉桂10g、制附片6g、桃仁8g、红花5g、白芍10g、川芎10g、当归12g) , 水煎分2次服, 1剂/d, 连服1个月为1个疗程, 共服3个疗程。服药期间停用所有治疗VD药物。
1.2.2 对照组
口服吡拉西坦片 (0.4/片) , 2片/次, 3次/d;尼莫地平片 (20mg/片) , 2片/次, 3次/d, 连服1个月为1个疗程, 共服3个疗程。
注:2组总有效率比较, P<0.05
1.3 观察指标
观察2组治疗前后临床症状变化情况及MMSE、ADL、HDS量表评分变化情况, 监测血小板、肝肾功能、心肌酶学、出凝血时间等指标, 并记录药物过敏及其他反应。
1.4 疗效判断标准
按照1990年5月中华全国中医学会老年医学会于内科学会在北京制定的《老年呆病的诊断、辩证分型及疗效评定标准》[3]进行评定。显效:经治疗后能独立自理生活, 有进行一般社会活动能力和环境适应能力, 但智能未能全部恢复;有效:精神症状全部或部分减轻, 能自理生活, 但人格智能仍有障碍;无效:症状毫无改善或病情仍在进行发展。
1.5 统计学处理
用SPSS 11.0软件包, 计数资料采用χ2检验分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示。
2 结果
2.1 临床疗效
治疗组总有效率75.00%, 明显高于对照组52.78%, 见表1。
2.2 2组治疗前后量表评分变化情况
治疗组评分较治疗前有显著升高 (P<0.01) , 对照组亦有显著升高 (P<0.05) , 治疗组与对照组相比差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
2.3 安全指标及不良反应
治疗前后血小板、肝肾功能、心肌酶学、出凝血时间等指标监测, 2组比较无异常改变, 少数病例有不同程度头痛头昏, 但均能耐受。
3 讨论
VD是脑血管疾病导致的认知功能障碍临床综合征, 目前西医对本病尚无疗效确切的药物及疗法。祖国医学认为, 该病属痴呆、呆病范畴, 是一种全身性疾病, 病位在脑, 与心肝脾肾功能失调密切相关。多因中风后血瘀阻滞于脑络, 气血不能充养于脑, 致髓减脑消, 神机失用, 发为痴呆。其病性以虚 (脑髓亏虚) 为本, 以标 (瘀血阻络) 为标, 临床多见虚实夹杂之证。故中医治疗该病注重于攻补兼施, 多应用补肾益髓, 化瘀通络之法。
注:本组与治疗前比较, *P<0.05, **P<0.01;与对照组治疗后比较, △P<0.05
方中重用熟地滋阴补肾, 填精益髓, 为君药, 合山萸肉、淮山、菟丝子、白术滋养肝脾肾, 泽泻分导肾之邪浊, 丹皮清泄厥阴、少阳相火, 茯苓淡渗脾湿, 取“用补必兼泻邪, 邪去则补乃得力”之意, 并防滋阴药之腻滞。加以肉桂、附片之辛热, 助命门以温阳化气;当归、白芍补血柔肝, 桃仁、红花活血祛瘀, 川芎活血行血, 调畅气机。诸药相伍, 攻补兼施, 寓泻于补, 阴阳并济, 气血相调, 共奏益肾填髓, 调畅气血之功。现代研究表明, 熟地黄有抗衰老, 益智等作用[4]。红花能有效地抑制血小板粘附、聚集, 对脑缺血再灌注损伤具有积极防治作用[5]。菟丝子有延缓衰老, 抗脑缺血等作用[6]。当归有调节免疫, 抑制血小板聚集, 纠正蛋白质与脂质代谢异常, 抗氧化和清除自由基作用[7]。
通过上述资料显示, 补肾益髓汤合桃红四物汤治疗轻中度VD, 总有效率明显优于对照组, MMSE、ADL、HDS评分明显升高, 能有效改善患者智能及生活活动能力, 且简便易行, 用药安全可靠。
摘要：目的 观察补肾益髓汤合桃红四物汤治疗轻中度血管性痴呆的临床疗效。方法 将72例患者随机分为治疗组与对照组各36例, 治疗组予口服补肾益髓汤合桃红四物汤, 对照组予口服吡拉西坦片和尼莫地平片, 疗程均为1个月, 3个疗程后观察2组的临床疗效。结果 治疗组总有效率为75.00%, 明显优于对照组52.78%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 运用补肾益髓汤合桃红四物汤治疗轻中度血管性痴呆, 能有效改善患者的智力及生活活动能力, 有确切临床疗效。
关键词：血管性痴呆,补肾益髓汤,桃红四物汤
参考文献
[1] American Psychiaric Association.Diagnostic, and statistical manual of mental discorders.Fourth Edition (DSM-IV) [M].Washington DS:American Psychatrric Association, 1994:143～147.
[2] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则 (第三辑) [S].中医杂志, 1997:178～179.
[3] 黄霞.熟地黄现代研究[J].内蒙古中医药, 2004 (5) :25～26.
[4] 王淑君, 王万铁, 熊建华, 等.红花注射液对脑缺血-再灌注损伤家兔血浆TXA2/PGI2水平的影响[J].中国现代应用药学杂志, 2003, 20 (2) :100～102.
[5] 张伟, 陈素红, 吕青源.菟丝子功效性味归经与现代药理学的相关研究[J].时珍国医国药, 2010, 21 (4) :801～811.
[6] 宋锦叶, 孟文强, 李晓玫.黄芪与当归的现代药理学研究进展[J].中国中西医结合肾病杂志, 2008, 9 (9) :833～834.