妇女绝经后卵巢功能衰退, 雌激素分泌减少, 骨吸收大于骨形成, 骨密度下降, 极易发生绝经后骨质疏松症 (Postmenopausal osteoporosis, PMOP) , 极易发生骨折。目前临床中主要使用雌激素治疗, 虽疗效较好, 但不良反应广泛, 不宜长期使用。有报道称[1]绝经后妇女的骨量以每年2%～3%的速率减少, 既然绝经后妇女骨量丢失不可逆转的事实, 那么从妇女绝经早期起防治骨量丢失显得尤有意义。笔者在中医“未病先防”思想的指导下, 对我院骨科收治的绝经期患者使用补肾健脾壮骨方为主防治绝经后骨质疏松症, 并设立空白对照组进行对比分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年1月至2006年12月我院骨科门诊或住院部收治的患者217例, 所有患者均属于生理性最后一次月经结束后1年以内, 经解释说明自愿接受双能X线进行骨密度 (BMD) 测定并配合我们的治疗, 且检查排除糖尿病、甲状腺及甲状旁腺功能亢进等影响骨代谢的疾病患者;肝、肾功能异常者;盆腔检查、宫颈刮异常者;卵巢或子宫切除者;长期服用激素者;最后纳入观察患者135例。
1.2 分组
按患者纳入观察顺序编号, 采用随机数字表随机分为补肾健脾壮骨方防治组 (试验组) 69例和空白组 (对照组) 66例, 2组患者在年龄、绝经后时间、生育次数、身高、体重等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性, 见表1。
1.3 治疗方法
试验组患者口服补肾健脾壮骨方汤, 方药组成:淫羊藿5g、补骨脂10g、杜仲10g、山茱萸10g、熟地15g、山药15g、茯苓10g、薏苡仁20g、甘草5g, 每日1剂, 水煎分早、晚2次温服, 适时辩证加减。2组患者视个人情况补充适量钙剂和维生素D, 对照组患者不接受其他特殊治疗。
1.4 观察指标
2组患者均于治疗前、治疗后半年、1、2、3年测定骨密度, 另观察2组患者骨质疏松的常见症状[2]全身骨痛、肌肉痉挛、骨折的发生情况。骨密度检测采用Expert-XL型双能X线骨密度仪 (Lunar公司, 美国) 测定腰椎 (L2-4) 骨密度, 观察骨密度 (BMD, g/cm2) 。
1.5 统计方法
计量资料以表示均数±标准差, 2组计量资料比较采用t检验, 计数资料比较采用χ2检验。所有数据由SPSS 15.0软件进行统计处理。
注:2组组内比较:与治疗前比较, ▲P<0.05;组间同时间阶段比较:△P<0.05
注:2组组间比较, 其中全身性骨痛、痉挛P<0.01, 骨折P>0.05
2 结果
经随访统计, 试验组有8例患者、对照组有7例患者因各种原因未坚持治疗或无法联系而未纳入结果统计, 经检查, 结果如表2、3。表2结果表明: (1) 试验组治疗后半年BMD即有显著提高, 与治疗前相比差异具有统计学意义 (P<0.05) , 治疗后1、2、3年BMD稳定并稍有提高, 与治疗前相比差异均具有统计学意义 (P均<0.05) ; (2) 对照组治疗后半年BMD即有下降, 此后一直呈下降趋势, 从治疗后1年开始BMD与治疗前相比差异均具有统计学意义 (P<0.05) ; (3) 治疗后半年、1、2、3年组间对比, 试验组的BMD均明显高于对照组, 差异均具有统计学意义 (P均<0.05) 。表3结果表明:试验组全身性骨痛和痉挛发生例数均明显少于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.01) ;试验组发生骨折例数虽少于对照组, 但差异不具有统计学意义 (P>0.05) 。
3 讨论
绝经后骨质疏松症属中医“骨痿”等范畴, 中医学认为肾主骨, 藏精生髓, 为先天之本。《素问·六节脏象论》:“肾者, 主蛰, 封藏之本, 精之处也;其华在发, 其充在骨。”肾精是人体生命活动的根本, 亦是妇女各种生理活动的本源, 随着年龄增长, 肾中精气由充盛转而逐渐衰弱, 特别是妇女绝经后肾气更加衰弱, 肾精亏虚则骨枯髓减为骨痿。脾为后天之本, 脾虚则气血生化无源, 气血不足则骨失气血滋养, 发为骨痿。因此我们认为绝经后骨质疏松症与肾精亏虚、脾气虚弱有相当密切的关系。据其发病机制, 我们自拟补肾健脾壮骨方治疗, 本方着重填补肾精, 方中淫羊藿、补骨脂、杜仲补肾益精、填髓壮骨共为君药, 山茱萸、熟地补益肝肾、填精益髓;辅以健脾和胃, 山药、茯苓、薏苡仁健脾和胃渗湿共为臣药, 一则健脾以助气血生化, 二则防补药之滋腻, 三则因湖南地处南部, 天气多湿温, 加之以利湿舒筋;甘草为使调和诸药, 诸药合用, 共奏补肾壮骨、健脾和胃之功效, 以达到防治绝经后骨质疏松。现代亦有实验研究表明[3]淫羊藿总黄酮能通过增加OPG mRNA的表达来抑制破骨细胞的分化和成熟, 从而抑制骨吸收, 治疗骨质疏松症, 而补骨脂中所含的具有明显雌激素样作用的活性成分在体内雌激素缺乏时能发挥雌激素样作用, 抑制骨吸收和促进骨形成[4], 杜仲亦能增加去卵巢大鼠体内E2含量, 降低体内BGP及尿HOP含量, 增强去卵巢大鼠腰椎骨密度及提高胫骨抗弯曲力。
本研究通过补肾健脾壮骨方为主防治绝经后骨质疏松症的临床观察, 结果表明绝经后妇女服用补肾健脾壮骨方能增加骨密度, 延缓骨质丢失, 降低骨质疏松症的发生率, 但其作用机制还有待于进一步研究。
摘要：目的 观察补肾健脾壮骨方为主防治妇女绝经后骨质疏松症的临床疗效。方法 将符合纳入标准的135例绝经后妇女随机分为补肾健脾壮骨方防治组 (试验组) 69例和空白对照组66例, 连续治疗半年、1、2、3年后, 对比观察2组患者各个时段的骨密度 (BMD) , 并统计2组骨痛、痉挛、骨折的发生率。结果 经统计学分析, 试验组治疗后半年、1、2、3年BMD稳步提高, 与治疗前相比差异均具有统计学意义 (P<0.05) , 对照组治疗后BMD一直呈下降趋势, 从治疗后1年开始BMD与治疗前相比差异均具有统计学意义 (P<0.05) , 治疗后半年、1、2、3年组间对比, 试验组的BMD均明显高于对照组, 差异均具有统计学意义 (P均<0.05) ;试验组全身性骨痛和痉挛发生例数均明显少于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.01) 。结论 补肾健脾壮骨方为主防治妇女绝经后骨质疏松症疗效确切, 值得临床推广运用。
关键词：骨质疏松症,绝经后,骨密度,骨痛
参考文献
[1] Finkelstein JS, Brcokwell SE, Mehta V, et a1.Bone minerla density changes during the menopause transition in a multiethnic cohort of women[J].J Clin Endocrinol Metab, 2008, 93 (3) :861～868.
[2] 张浩, 赵晋平.98例绝经后骨质疏松症患者临床表现分析[J].中国骨重堕松杂志, 2003, 9 (2) :148～149.
[3] 陈柏龄, 谢登辉, 王宗伟, 等.淫羊藿总黄酮对去卵巢大鼠骨组OPG、OPGLmRNA表达的影响[J].中国骨伤, 2009, 22 (4) :271～273.
[4] 蔡玉霞, 张剑宇.补骨脂水煎剂对去卵巢骨质疏松大鼠骨代谢的影响[J].中国组织工程研究与临床康复, 2009, 13 (2) :269～271.