食管癌在我国属于常见多发疾病, 其治疗仍以外科治疗为主。近几年, 随着手术治疗技术发展成熟, 手术适应证的改变, 各种并发症发生率也发生改变。但术后吻合口瘘仍是最严重的并发症之一。我科对食管癌手术后病人应用高渗氯化钠羟乙基淀粉注射液, 预防吻合口瘘发生, 取得较好的疗效。
1 对象与方法
1.1 对象
我科自2007年3月至2008年9月对食管癌行手术治疗的患者246例, 进行随机分组, 其中实验组125例, 对照组121例, 2组间患者年龄、性别构成无统计学差异 (P>0.05) 。所有病例均行食管癌切除, 食管残端-胃底端侧吻合术, 手术均顺利完成。排除严重心、肺、肝、肾功能障碍, 内分泌及血液系统疾病, 过敏体质的病例。
1.2 高渗氯化钠羟乙基淀粉注射液的配制
羟乙基淀粉40氯化钠注射液400m L, 加入10%氯化钠注射液100m L, 行处置室清洁区内即时配制, 配置完成后, 该液体内含有氯化钠13.6g, 24g羟乙基淀粉40, 即氯化钠浓度为2.72%, 羟乙基淀粉40浓度为4.8%。
1.3 干预方法
实验组患者术后3d内, 均行高渗氯化钠羟乙基淀粉注射液输注, 按体重计算 (8~9m L/kg) , 即60kg的患者输注该液体500m L, 输注速度为50~60d/min。对照组以同等量的葡萄糖氯化钠注射液输注, 余静脉补液与实验组相同。监测患者血压、脉搏、尿量等调整输液速度及输液量。
1.4 统计学分析
数据采用SPSS 13.0进行分析, 行t检验和X2检验, P<0.05为有显著性差异。
2 结果
实验组患者病人尿量在术后24、48、72h较对照组明显增加, 有统计学意义, P<0.05 (表1) ;实验组共发生吻合口瘘2例 (均为颈部吻合口瘘) , 发生率为1.6%;对照组共8例患者发生吻合口瘘 (其中颈部吻合口瘘5例, 胸内吻合口瘘3例) , 发生率为6.6%。实验组吻合口瘘发生率较对照组明显降低, P<0.05 (表2) 。
3 讨论
吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症之一。外科大手术可致全身性炎症反应, 引起全身毛细血管渗漏综合征, 表现为局部组织水肿、低血容量、低蛋白血症。术后液体输注必然导致液体正平衡。相关实验资料显示:一次性小剂量输注高渗盐水能明显增加尿量和肾小球滤过率[1], 从而减少术后的正液平衡, 使体重增加幅度明显减轻, 促进负液平衡的提早出现。本实验资料显示, 实验组在术后24、48、72h尿量较对照组明显增加, 具有统计学意义 (P<0.05) 。
Behrman等[2]认为高渗液输入后其高渗状态可以吸收细胞内的水分至血管腔中, 因此, 造成血压升高及血液的黏滞度下降;细胞的脱水 (包括红细胞及血管的内皮细胞) , 可使休克时微循环的淤滞状态得以改善;高渗液还可以直接松弛血管平滑肌或直接下降微循环网的阻力增加内脏的血流量。上述机制能迅速、有效地逆转组织低灌注状态, 减轻组织水肿, 并迅速带走组织中潴留的酸性产物, 使缺氧代谢变为有氧代谢, 纠正酸中毒, 利于组织细胞的修复。综上所述, 应用高渗盐液能有效地减轻局部组织水肿并能明显改善组织微循环, 从而利于吻合口愈合。
摘要：目的 探讨高渗氯化钠羟乙基淀粉注射液对食管癌术后患者恢复的影响。方法 选择食管癌手术患者246例, 随机分为实验组、对照组。实验组患者术后3d内, 均行高渗氯化钠羟乙基淀粉注射液输注, 8～9mL/kg。对照组以同等量的葡萄糖氯化钠注射液输注, 余静脉补液与实验组相同。结果 实验组患者病人尿量在术后24、48、72h较对照组明显增加 (P<0.05) ;实验组和对照组吻合口瘘分别发生2例, 8例, 二者有明显差异 (P<0.05) 。结论 术后小剂量输注高渗氯化钠羟乙基淀粉注射液能明显降低食管癌吻合口瘘的发生率。
关键词：高渗氯化钠羟乙基淀粉注射液,尿量,食管癌,吻合口瘘
参考文献
[1] 夏穗生.疑难普外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社, 2001:58.
[2] Behrman SW, Fabian TC, Kudsk KA, et al.Microcirculatory flow changes after initial resuscitation of hemorrhagic shock with7.5%hyperyonic saline/6%dextran70[J].J Trauma, 1991, 31 (5) :589.