缺血性结肠炎范文

第一篇：缺血性结肠炎范文

缺血性结肠炎是怎么回事？

海陵区新世纪花园王飞飞问：我妈妈患高血压、冠心病多年。最近，因突然剧烈阵发性腹绞痛以及排鲜血便，去医院急诊。经结肠镜等一系列检查，最后诊断是“缺血性结肠炎”。这一结论排除了患直肠癌的可能，消除了心头的隐患，但同时我也很想知道，缺血性结肠炎是怎么回事?与脑缺血、心肌缺血是一回事吗?

市疾病预防控制中心吴斌答复：

缺血性结肠炎多见于老年人，尤其易发生在高血压、冠心病、脑梗塞、动脉粥样硬化等患者身上。缺血性结肠炎和脑缺血、心肌缺血一样，是由于各种原因使肠壁血流减少，小血管内血栓形成所致的肠壁缺血性疾病。一些患结缔组织病、糖尿病及腹部手术后的病人，因易导致血管病变，进而改变结肠循环状况，也会发生缺血性结肠炎。

老年人如发生绞痛性腹痛、血便，尤其是伴有各种血管疾病病史者，都应高度重视患有缺血性结肠炎的可能。中年人如常感到有腹部不适、隐痛、胀痛，即使大便没有明显改变，也要警惕缺血性结肠炎，应到医院做结肠镜检查，如发现结肠粘膜节段性或弥漫性分布有小出血斑点或小渗血斑点，排除普通急慢性结肠炎后，也要考虑是出血性结肠炎的可能，以便尽早采用扩张血管和改善结肠文秘杂烩网微循环的药物，对症治疗。早期治疗得当是可以痊愈的。而延误治疗，随着病情发展会出现肠管狭窄、梗阻，甚至坏死，那时只能手术切除。

缺血性结肠炎患者要注意改善饮食结构，多吃有利于降低血脂、软化血管的食品，同时适当地参加散步、慢跑、太极拳等有氧运动，有利疾病康复。

第二篇：都有哪些偏方治疗结肠炎

http:///yiyuanxinwen/2015/0130/303.html 都有哪些偏方治疗结肠炎

治疗结肠炎偏方，拿出与同道分享，组方为;栗壳10g,金银花10g，放于新瓦上小火倍干，共同研面，温水一次冲服.一般两次即可，效果神速。

清晨起床后,取一块拇指大小的生姜,洗净后用小刀将皮削掉,切成薄片,嚼碎后用温开水送服。

午、食疗用姜片当菜用。我爱人患肠炎半年多,用上述方法治疗,取得了很好的效果。

隔姜灸神厥穴治疗溃疡性结肠炎

从去年秋天开始，我每天早晨喝绿豆汤泡黄芪，下午吃五颗大红枣，晚上用热水泡脚绿豆汤是清肝火的，可以改善上热，黄芪是养脾的，之所以泡而不是煮，主要是怕上火。具体做法是：绿豆一大把，加水煮十分钟，倒入容器中加五大片黄芪浸泡，十五分钟后喝光。早饭尽量喝粥，粥本身也有滋润肠道的功能。

大红枣尽量买好一点的，可当零食。红枣能健脾开胃，而且是维生素C之王，铁含量也高，补气血。而泡脚的用意在于改善下寒，促进血液循环。如果条件允许，最好每周做一次足疗，多按摩一下脚底穴位和下肢，耐受力强的还可以试试藏式蒸足，让人大汗淋漓，颇能改善血液循环。

三个月之后，我的结肠炎好了一半，除了偶尔喝酒时发作外，基本上康复了。

在实践过程中，我发现此法又与睡眠有相关性，睡眠不好则容易出现 http:///yiyuanxinwen/2015/0130/303.html 血压波动，对于老年人来说，每天睡觉前泡泡脚多半睡得好。下面就讲讲我是如何治好结肠炎的吧。

我自己研究了一下，知道这个病是一个模糊型疾病，没有对症药，病因也不能精确描述，但与饮食不周和长期精神紧张有关，流行于白领阶层，多见于工作压力大、心情郁闷、常吃夜宵之人群。开始我从养的角度下手，喝了半年多的益力多，意在培养肠道内有益菌的数量，效果明显，但一停用则立即反弹。

从去年开始，我从中医的角度猜测可能是体内湿气重，所以经常吃薏米和红豆排湿，但效果时好时坏，似乎也不完全对症，直到去年夏天求教我的中医师傅，他诊断的结果是上热下寒症，典型的肝克脾，根在脾虚。

在五脏之中，脾为后天之本，主五脏之调和，畏寒，忌思虑过度。在现实生活中，脾不好的人，除了消化排泄不正常之外，体型上则过胖或者过瘦。对中医来说，无论是腹泄还是便秘，都得从调理脾脏入手。 慢性结肠炎，临床又叫激惹性肠炎。下腹痛，便稀，常伴粘液便，重时带血，时好时坏，延绵多年甚至几十年。药物治疗效不明显，与精神因素密切相关，故称“激惹——精神剌激惹的祸”。

1、双手叠合，以脐为轴心、以下腹为重点，旋转式按摩，顺(时针)30，逆30圏，触到痛处稍为加压，每天一次，早晚均可——促进肠腔粪便排空，促进网膜血管增粗，血液循环加快，代谢旺盛。

2、独头蒜苦干放蜂蜜中浸泡1~2月后，每晨一粒，凉开水一大杯(300毫升)送服——消炎祛湿，温肠和中。

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3、力戒烦躁和郁闷，自我调节好心情，保持乐观向上的生活态度——心理调养，保持平衡。

我今年84岁，曾患慢性过敏性结肠炎长达40余年。每天午饭后1 2小时下腹部胀痛，腹泻，大便从不成形。中西药和各种治疗从未间断，也没好转。

2001年春，经同事启发，我开始服用生姜。每天午饭时选不嫩也不老的鲜生姜约5克，切片随主副食同时食用，一周后开始见效，于是连续长期服用。为防止鲜姜缺货，便买2斤切片

盐渍装瓶长期服用。经8个多月后，饭后腹胀、腹痛、腹泻消失。至今已停止服用一年多，过敏性结肠炎再未复发。

邻居陈大妈今年65岁，曾患慢性非特异性过敏性结肠炎长达10余年。 后来，陈大妈受到一则验方的启发，尝试用生姜防治结肠炎：每天午饭时，选择鲜生姜约5克，体积约像成人第一节食指。将生姜切片随主食同时食用，并尽量少喝菜汤。一周后就有了效果，陈大妈感觉腹胀和腹泻轻了许多。于是，她坚持每天服用。

经过8个多月，陈大妈饭后腹胀、腹痛、腹泻的毛病消失了，过敏性结肠炎再未复发。

民间流传着“生姜治百病”之说。因为姜中含有姜醇、姜烯、水芹烯、柠檬醛等油性的挥发油，还有姜辣素、树脂、淀粉和纤维等。所以，姜在炎热时节有兴奋提神、排汗降温等作用，可缓解疲劳乏力、厌食失眠、腹胀腹痛等症。结肠炎的你知道吃“姜”的五大忌吗? 生姜还有健胃增进食欲的作用。气候炎热时，唾液、胃液的分泌会减 http:///yiyuanxinwen/2015/0130/303.html 少，因而影响人的食欲，如果在吃饭时食用几片生姜，可增进食欲。 姜的吃法很多，例如喝姜汤，吃姜粥，炒菜热油时放点姜丝，炖肉、煎鱼加姜片，制扁食、水饺馅时加点姜末，既能使味道鲜美，又有助于醒胃开脾，提神，促进食欲，帮助消化和有助胃肠对营养成分的吸收。

不过，姜既然有药理作用，就应该注意它的一些用法和禁忌，以下几个问题是应该注意的：

1、不要去皮。有些人吃姜喜欢削皮，这样做不能发挥姜的整体功效。鲜姜洗干净后即可切丝分片。

2、凡属阴虚火旺、目赤内热者，或患有痈肿疮疖、肺炎、肺脓肿、肺结核、胃溃疡、胆囊炎、肾盂肾炎、糖尿病、痔疮者，都不宜长期食用生姜。

3、从治病的角度看，生姜红糖水只适用于风寒感冒或淋雨后有胃寒、发热的患者，不能用于暑热感冒或风热感冒患者，也不能用于治疗中暑。服用鲜姜汁可治因受寒引起的呕吐，对其他类型的呕吐则不宜使用。

4、不要吃腐烂的生姜。腐烂的生姜会产生一种毒性很强的物质，可使肝细胞变性坏死，诱发肝癌、食道癌等。那种“烂姜不烂味”的说法是不科学的。

5、吃生姜并非多多益善。夏季天气炎热，人们容易口干、烦渴、咽痛、汗多，生姜性辛温，属热性食物，根据“热者寒之”原则，不宜多吃。在做菜或做汤的时候放几片生姜即可。

http:///yiyuanxinwen/2015/0130/303.html 结肠炎治疗偏方

一、玉米棒的芯子，粉碎，炒成微焦，温开水送服，早晚各一勺，两天见效;

二、生姜片，用滚油炸成微焦，每次嚼食两片，每日两三次，当天治愈。不过，不管用哪种方法，治好后都要连用两次以巩固疗效。 三鲜马齿苋30-60克煎水1饭碗，冲入捣烂的大蒜泥lO-15克，过滤得汁，酌加糖，1日2次。

四、白木耳5-20克，浸泡数小时，以文火煮烂，酌加冰糖，每日2次。

五、每晚将250g山药煮而食之。

第三篇：溃疡性结肠炎的中医研究论文

摘要

：中医药治疗溃疡性结肠炎(UC)，在病因病机，治法治则，实验研究方面取得了较大进展。溃疡性结肠炎多以本虚标实为根本，外邪、血瘀、情志等为诱因。中医的治疗多从分期与分型出发。目前的实验结果表明中医药能有效抑制炎症细胞的浸润，起到治疗UC的作用。

关键词

：溃疡性结肠炎;病因病机;治法;实验研究

溃疡性结肠炎(UC)是消化系统的常见疑难病，现代医学对UC的病因及发病机制尚不明确。近年来在我国此病的发病率呈现上升趋势，中医对此病的治疗积累了丰富的经验。根据其发病的主要症状特点，此病大体上相当于中医的“下利”“久泻”“久痢”“肠癖”“痢疾”等范畴。现通过收集近5年中医药治疗UC的文献，总结UC的病因病机、治法及实验研究，希望能初步构建治疗UC框架，对提高UC的诊治水平有一定的帮助。

1病因病机

目前，西医学认为溃疡性结肠炎的病因学尚不明确。一般与免疫异常有关，寄生虫、肠道细菌、病毒感染、精神创伤、遗传等可能为诱发因素。戴宝林[1]认为UC多属本虚标实之象，以脾胃虚弱为发病之本，湿热是致病之标，血瘀为局部病理损害。危北海等[2]认为本病多因初起外邪留滞于大肠，郁热破血致病。其病变可涉及气分与血分。初期多属气分，久病则在血分。焦君良等[3]认为本病是因局部毒邪壅滞，产生包括各种致病因素的毒邪以及病理产物的毒邪，阻碍气机，导致经络阻塞，气血凝滞。病延日久，必将毒瘀壅滞，进而化瘀成痈，损及脏腑，耗伤正气，而使病情反复发作迁延不愈。并提出了“从痈论治”治疗观。俞宜年等[4]认为溃疡性结肠炎属于“久泻、腹痛”范畴，临床多见气血同病，多以肾阳亏虚为本，以肝郁、湿热、血瘀等为标。

2治法

2.1分期论治王新月

认为在活动期以清热化湿为主，兼以调气行血为辅;在慢性持续期以温补脾肾为主，兼以涩肠固脱为辅;在缓解期以温中补虚，除湿导滞为主。谭丹[6]认为本病不管是在活动期还是在缓解期，脾虚作为其基本病机都是贯穿整个疾病过程之中的。在活动期以祛邪实为主，缓解期以兼顾其他脏腑的虚弱。李乾构[7]认为在活动期以健脾助运、清化湿热为主;慢性缓解期则以健脾补贤、除湿导滞为主。

2.2分型论治张相安

将本病分为脾虚夹湿型，治以补气健脾、和胃渗湿;湿热蕴结型，治以清热利湿、调气化滞;血瘀肠络型，治以活血化瘀、理肠通络;脾肾两虚型，治以温补脾肾、涩肠止泻;肝脾不和型，治以疏肝健脾、调气活血;及气血两虚型治以补益气血化滞。黄文武[9]将本病分为脾胃虚弱型、寒热错杂型、肝郁脾虚型。脾胃虚弱型治以健脾益胃;寒热错杂型治以温阳泄热、寒热并用;肝郁脾虚型治以佐肝补脾。

3实验研究

3.1单味药席向阳

运用防风，采用DNBS/乙醇造模，测定COX-2含量;大鼠处死后取全结肠，肉眼及光镜下观察结肠黏膜变化情况，表示中药防风能阻止UC的进一步发展，肯定了防风对UC的疗效。郑子春[11]研究发现黄柏显著降低IL-1β，升高IL-10水平，对主要的致炎因子和抑炎因子有一定的调节作用，对UC治疗可起到辅助抗炎作用。陈玉杰[12]采用蒲公英水提物干预溃疡性结肠炎大鼠，研究发现蒲公英水提物高、中、低剂量组与模型组比较，大鼠组织形态学与病理组织学评分显著下降，血清IL-6显著下降，IL-10显著升高，TNF-α显著下降。

3.2中药复方梁丽等

用乌梅丸干预溃疡性结肠炎大鼠。研究发现，乌梅丸组和美沙拉嗪组中β2AR、β-arrestin2的表达显著增加，免疫组织化学法检测显示表达率有统计学意义。朱向东等[14]研究发现痛泻药方对TNBS/乙醇法UC大鼠模型结肠黏膜PPAR-r基因和蛋白的表达有上调作用，对黏膜细胞间黏附因子ICAM-ImRNA和ICAM-I蛋白表达有下调作用，从而抑制炎症细胞的浸润，起到治疗UC的作用。赵益等[15]研究发现葛根芩连汤能够降低血浆中MPO、H2O2、NO、MDA、P-selectin、IL-18的表达，以及提高血浆SOD、IL-4的表达。说明葛根芩连汤通过增加机体抗氧化用，抑制促炎因子的表达，从而降低UC大鼠结肠组织细胞损伤，达到治疗目的。赵秋枫等[16]将复合性溃疡性结肠炎大鼠分为两组，分别为甘草泻心汤组和美沙拉嗪组。观察肠道菌群变化，实验结果显示两组的乳酸菌和双歧杆菌的含量均增加，大肠杆菌含量减少，表明在抑制炎症方面，甘草泻心汤与美沙拉嗪都起到了治疗作用。

4结语

综上所述，UC的基本病机多以本虚标实为根本，外邪、血瘀、情志等为诱因。治法多从分期与分型出发。中医药在治疗UC的动物实验研究方面取得一定进展。现阶段动物实验研究证明了中医药治疗UC的疗效，但并未诠释UC的发病机制。并且现阶段的实验多为单一药物或单一组方与西药治疗组进行对比，缺乏多种药物或多组方相互之间的对比验证。而且选取的理化指标过于单一，不足以提供充足的证据去验证实验效果。因此，对UC的实验设计需要我们进一步深入研究。

参考文献：

[1]戴宝林.溃疡性结肠炎病因病机探讨及辨治体会[J].天津中医学院学报,2001,20(2):37-38.

[2]危北海,陈泽民,陈治水,等.慢性溃疡牲结肠炎的中西医结合防治[J].中国中西医结合杂志,2010,13(4):199-200.

[3]焦君良,要丽瑛,李士军,等.从痈论治溃疡性结肠炎初探[J].中国中西医结杂志,2000,8(2):100-101.

[4]俞宜年,许士纳,林文辉.俞长荣久泻验方探析[J].辽宁中医杂志,2010,21(9):388-390.

[5]王新月.溃疡性结肠炎分期辨证体会[J].江苏中医药,2011,27(1):10-11.

[6]谭丹.溃疡性结肠炎的辨证分型治疗浅析[J].中医药学刊,2001,19(6):555.

[7]李乾构.中医药治疗溃疡性结肠炎的思路[J].北京中医,2004,23(3):149-150.

[8]张相安.辨证分型治疗溃疡性结肠炎69例[J].医药论坛杂志,2008,29(10):71-72.

[9]黄文武.中医辨证论治治疗慢性溃疡性结肠炎56例[J].井冈山学院学报(自然科学版),2006,27(1):122-123.

[10]席向阳.防风对溃疡性结肠炎治疗作用的研究[D].北京:北京中医药大学,2009.

[11]郑子春,沈洪,朱萱萱,等.黄柏、地榆、白及对溃疡性结肠炎大鼠组织中NF-кB和细胞因子表达的影响[J].中国中医急症,2010,19(3):469-472.

[12]陈玉杰.蒲公英水提物对大鼠溃疡性结肠炎的实验研究[J].中国实验方剂学杂志,2012,18(8):205-208.

[13]梁丽,范恒,段雪云.β2AR、β-arrestin2、NF-кBp65在溃疡性结肠炎大鼠中的表达及乌梅丸的干预作用[J].世界华人消化杂志,2010,18(16):1650-1655.

[14]朱向东,王燕,何兰娟,等.四神丸对溃疡性结肠炎模型大鼠结肠组织Toll样受体2、4表达的影响[J].中国中医药信息杂志,2016,23(10):67-71.

[15]赵益,叶争荣,刘红宁,等.葛根芩连汤对溃疡性结肠炎模型大鼠抗氧化及抗炎的作用机制[J].中华中医药杂志,2016(5):1741-1745.

[16]赵秋枫,王实,夏亮.甘草泻心汤治疗复发性溃疡性结肠炎临床观察及其对肠道菌群和血清白介素6,10的影响[J].中华中医药杂志,2013,3(4):944-946.

第四篇：2018年浙江临床执业医师消化系统考点：溃疡性结肠炎

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2018年浙江临床执业医师消化系统考点：溃疡性结肠炎

2018年临床执业医师考试时间在8月25-26日，考生要好好备考，争取一次性通过考试!小编整理了一些临床执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助!最后祝愿所有考生都能顺利通过考试!更多精彩资料关注医学考试之家! 1.好发部位：直肠、乙状结肠。

2.主要发病因素是自身免疫、遗传因素。

3.呈弥漫性、连续性分布的浅溃疡。

4.临床表现：左下腹腹痛、腹泻、粘液脓血便，抗生素无效。

5.根据腹泻次数分度：轻度：1~3次/日;中度：4~5次/日;重度：>6次/日。

6.粘液脓血便。

粘液脓血便见于：2~7岁小孩、不洁饮食 = 菌痢;

粘液脓血便见于：55岁以上老年人、消瘦 = 结肠癌;

其他人群 = 溃疡性结肠炎。

7.分型：最常见的是慢性复发型。

8.实验室检查：

①确诊靠结肠镜活检：可见浅溃疡、糜烂、颗粒状、隐窝脓肿(溃结特有);

②X线呈铅管状改变。

9.并发症：

①中毒性巨结肠：是溃疡性结肠炎的最常见、最严重的并发症;

表现为：病情加重、毒血症明显，腹部出现压痛、肠鸣音消失;

中毒性巨结肠好发于横结肠，这一段也更严重;

诱发因素包括：低钾，钡剂灌肠，使用抗胆碱能药物(654-

2、阿托品)或阿片酊;

典型X线表现：结肠袋消失。

结肠袋消失 = 中毒性巨结肠

②出血、穿孔、癌变。但是绝对不会出现瘘管。

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溃疡性结肠炎有5~10%可发生癌变，而克罗恩病是不会发生癌变的。

10.治疗：同克罗恩病。

第五篇：结肠癌个案护理

个

案

护

理

结肠癌并急性结肠梗阻并结肠破裂

普外科

2018年

学习内容

结肠癌相关知识介绍----------

学习目标--------------------

病例介绍--------------------

入院治疗经过----------------

护理问题护理措施------------

健康宣教--------------------

总结------------------------

参考文献--------------------

一、结肠癌相关知识

概述：结肠癌(colonconcer)是发生于升结肠，横结肠，降结肠，乙状结肠的恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第三位。

流行病学：在我国大城市中，近20年来发病率明显上升，男：女为1～2：1，40岁以上好发，有年轻化趋势,<30岁占10~15%。好发部位：乙状结肠→盲肠→升结肠→横、降结肠

病因：1、饮食习惯(高脂、腌制品)2、遗传因素(占20~30%)

3、癌前病变(腺瘤、溃疡性结肠炎、家族性息肉病、克罗恩病)

病理生理和分型：

大体形态分型

肿块型：肿瘤向肠腔内生长，呈半球状或球状隆起，且质地较软。瘤体较大，易溃烂出血并继发感染、坏死。此型结肠癌好发于右半结肠。

浸润型：肿瘤环绕肠壁浸润并沿粘膜下生长，质地较硬，容易引起肠腔狭窄和梗阻多发于右半结肠以外的大肠。

溃疡型：是结肠癌中最常见的类型，好发于左半结肠、直肠。肿瘤向肠壁深层生长，并向肠壁外浸润，早期即可出现溃疡，边缘隆起，底部深陷，易出血、感染，并易穿透肠壁

组织学分型

腺癌：占大部分90%-95%;粘液癌：预后差;未分化癌：预后最差;腺磷癌、磷状细胞癌

转移途径：直接浸润、淋巴转移、种植转移、血行转移

Dukes分期：

A期：癌肿局限在肠壁内，未超过浆肌层

B期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴转移

C期：癌肿已穿透肠壁，有淋巴转移

D期：癌肿已侵犯临近器官且有远处转移

临床表现

排便习惯和粪便性状改变：早期大便次数增多，粪便不成形或稀便

腹痛：早期症状为持续性隐痛或仅为腹部不适或腹胀感

腹部肿块：通常较硬，可有一定的活动度

肠梗阻症状：晚期症状一般为慢性、低位、不完全性梗阻

全身症状：贫血、乏力、低热等，晚期可出现恶病质

治疗方法

内镜微创、开腹手术、腹腔镜下手术治疗、直肠癌姑息性手术治疗

辅助治疗:化疗、内分泌免疫治疗、中医治疗、靶向药物、基因疗法

二、学习目标

通过参与病人的住院全过程，围绕病人身心问题进行评估后制定护理计划并实施有效的护理。期望达到以下目标：

1、通过评估确定病人的护理问题。

2、制定护理计划促进病人早日康复。

3、提高本人对结肠癌的解剖，生理及病理的认识。

4、能够有效评价本人所提供给病人的护理措施。

5、能有效的为病人提供专科知识护理及心理辅导。

三、病例介绍

基本资料：黄小玲,女,57岁,汉族,出生地广东省,

职业：农民,

入院日期：2018-06-18

17:24

患者主诉：腹胀、腹痛伴恶心呕吐2个月，再发伴加重2天。

现病史：缘于2个月前患者无明显诱因出现腹胀、腹痛，伴有恶心、呕吐不适，呕吐物为胃内容物，患者未予以重视，未予以任何处理。2天前患者再次出现腹痛，程度剧烈，并伴有腹胀及肛门停止排气排便。在整个病程中无咳嗽、咽痛，无腹泻、黑便，无里急后重感。于今日下午到我院急诊就诊，行腹部CT检查提示：腹腔大量游离气体，考虑“消化道穿孔“，建议患者入院手术治疗。今为行手术治疗，急诊拟“消化道穿孔，急性弥漫性腹膜炎“收入我科。自起病以来，精神、睡眠差，饮食、食欲情况同上，小便正常，大便未解，体重无明显变化。

既往史：既往体健

婚育史：已婚，育有3女，丈夫去世，子女均体健。

个人史：出生并生长于原籍。未到过疟疾、肺吸虫、血吸病等流行病疫区。无化学、放射及毒物接触史;不饮酒，无吸烟嗜好。

家族史：家人健康，无相同疾病及家族遗传病等病史。

心理状态：患者紧张、合作，担心手术是否成功及术后康复效果。

体格检查

:体温：38℃

脉搏：130次/分

呼吸：25次/分

血压：98/78mmHg

一般情况：发育正常，营养中等，神志清楚，急性病容，自动体位，检查合作。

专科情况:痛苦面容，全腹膨隆、无可触性包块，无静脉曲张，脐部无溃疡、流脓，上腹部肌紧张，全腹压痛(+)、反跳痛(+)，无振水音，全腹叩诊鼓音，胃泡鼓音区存在，肝浊音界存在，移动性浊音阴性，肠鸣音弱，腹部无过度回响;无胃区振水声，无血管杂音。

辅助检查：腹部CT：腹腔大量游离气体，提示消化道穿孔，右半结肠穿孔可能性大。入院完善相关检查血常规、肝肾功、离子，凝血四项术前8项

，心电图，胸片未见明显异常，无手术禁忌症。

四、入院治疗经过

病人住院时间

时间

处理

入院当天

全麻行“剖腹探查：右半结肠切除+肠粘连松解+回结肠造瘘+腹腔引流术”

2018-06-18

1、入院评估，监测生命体征告病重、禁食水、胃肠减压、导尿、抗感染、补液对症治疗等。

2、积极完善术前准备，拟急诊手术

入院第二天

2018-06-19

术毕转ICU

入院第五天

术后第三天

2018-06-22

ICU转入我科继续治疗

1、流质饮食

，记24h出入量，监测CVP

2、q1h监测生命体征及血氧饱和度监测直至平稳

3、注射用哌拉西林舒巴坦3.75g

q8h消炎，雷贝拉唑20mgbid护胃

4、三升袋补液扩容，维持电解质平衡

5、肠内营养粉补充营养

6、理疗快速康复

7、观察腹部切口敷料干结无渗液

，造口有无排气排便，造口周围皮肤、粘膜

9、观察各类管道引流颜色，量，性状

10、复查血常规、降钙素原、凝血、电解质等

术后第四天

2018-06-23

1、鼓励下床活动

2、更换伤口敷料

、更换造口袋

3、纠正贫血，予红细胞悬液2u输注

4、输注白蛋白

5、疾病相关知识宣教

术后第五天

2018-06-24

1、撤除心电监护

2、口服嗜酸乳杆菌，鸦胆子油、艾普拉唑、安康欣

3、伤口负压持续吸引

4、呋喃西林膀胱冲洗

术后第六天

2018-06-25

1、停记出入量、监测CVP

术后第七天

至

术后第十天

2018-06-26至2018-06-28

1、拔除尿管，及相关引流管

2、复查血常规、降钙素原、电解质等

3、疑难造口伤口护理

4、疾病相关知识宣教

术后第十一天

2018-06-29

1、纠正贫血，予红细胞悬液1.5u输注

2、进半流质饮食

术后第十二天

至

术后第十五天

2018-06-30

至

2018-07-05

1、停静滴抗生素、护胃、三升袋、白蛋白等药物

2、复查血常规、降钙素原、电解质等

3、疑难造口伤口护理

4、疾病相关知识宣教

术后第十六天

至

术后第二十天

2018-07-06

至

2018-07-10

1、病人病情平稳

2、病人进普通饮食

3、疑难造口伤口护理

4、教会患者及家属更换造口袋

术后第二十一天

至

术后第三十四天

2018-07-11

至

2018-07-24

1、伤口愈合

2、造口并发症改善

3、患者及家属已掌握造口袋更换

4、拟明日出院

术后第三十五天

2018-07-25

1、协助患者办理出院

2、予出院健康宣教

五、护理问题措施

P1有体液不足的危险

与术中失血，体液大量丢失，术后禁食放置胃肠减压及引流管有关。

(1)护理目标：病人保持体液量平衡

(2)护理措施

1)评估病人体液状况及术后有无出血，包括监测患者面色，皮肤弹性，口干情况，血压，心率，尿量，切口敷料及引流情况等。

2)

病人术后如有出血倾向，立刻通知医生给予处理。

3)遵医嘱给予补液，并根据病情变化追加液体量。

4)

准确记录24小时出入量。

(3)护理评价：患者未出现体液不足的症状。

P2疼痛

与手术所致的组织损伤，切口疼痛，留置引流管牵拉有关。

(1)护理目标：避免增加病人疼痛的因素，保证情绪稳定及充足睡眠。

(2)护理措施

1)

协助患者采取相对舒适的卧位，给患者提供良好的病房环境。

2)

术后通过镇痛泵止痛，剂量根据患者主诉疼痛程度予以调节。

3)

患者咳嗽时，用双手协助按压切口，避免伤口震动引起疼痛。

4)

鼓励患者表达其疼痛的感受，用同情安慰和鼓励的态度支持患者，并运用转移注意力的方法如与其聊天，听音乐等方式。

5)

妥善固定导尿管及引流管，保持引流管通畅，避免引流管移动、牵拉所引起的疼痛。

(3)护理评价：患者能够配合护士给予缓解疼痛措施的方法。

P3营养失调

:

低于机体需要量

与与癌肿消耗，手术创伤营养摄入不足有关

(1)护理目标：保证患者日常营养需求。

(2)护理措施

1)

根据医嘱补充各类液体，合理安排补液顺序。

2)

禁食期间遵医嘱予以肠外营养，保证输液通畅，必要时输血浆。

3)

指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食，有利于伤口愈合。少量多餐，从流质、半流质过渡到正常饮食。(3)护理评价：患者基本营养能够保证，未出现营养不良症状。

P4焦虑：与确诊癌症，担心疾病久治不愈，手术后形像改变有关

(1)护理目标：减轻患者焦虑情绪。

(2)护理措施

1)热情接待患者，介绍病区环境及住院相关规章制度，介绍经管医生、责任护士及适于沟通的病友，拉近与患者的距离。

2)提供安静的环境，减少不良刺激，注意休息，保证充足睡眠。

3)指导家人加强陪护，安慰关心病人，耐心讲解病人提出的问题

4)患者及家属介绍相关疾病，列举成功病例，或介绍同类疾病患者现身说法，激发患者以自信的心理对待疾病，以良好的心态配合治疗

(3)护理目标：患者熟悉环境，配合治疗，焦虑减轻。

P5自我形象紊乱：与行肠造口后排便方式改变有关

(1)护理目标：建立对形象的正确认识，适时调节心理状态

，指导患者正视造口并适应新的排便方式

(2)护理措施

1)指导患者正面想象，接受现实，提高社会认同感

2)进行健康宣教，提高患者对疾病的认识，积极配合治疗

告知患者手术成功，鼓励其继续治疗，3-6个月后可进行造口还纳

3)获得家属的心理支持，使其保持乐观稳定的状态

(3)护理评价：患者能正视造口并适应新的排便方式使，建立对形象的正确认识，适时调节心理状态

P6潜在并发症

切口感染、出血、压疮、血栓、造口周围皮肤并发症

(1)护理目标：严密观察有无并发症，一旦发现立即协助医生予处理。

(2)护理措施

1)

观察患者生命体征变化尤其是血压和心率变化。

2)

保持腹腔引流管的通畅，观察引流液色量质，如出现颜色鲜红，引流量异常增多应立刻通知医生做出处理。

3)

早期下床活动,运用理疗，预防血栓、压疮的发生

4)正确更换造口袋，防止并发症发生

(3)护理评价：患者未出现出血、压疮、血栓并发症。

P7知识缺乏

缺乏疾病相关知识，造瘘护理知识

(1)护理目标：病人能说出相关康复知识的内容。

(2)护理措施

1)指导病人注意休息，适当的户外活动，劳逸结合，逐渐恢复体力。同时保持良好的心理状态。

2)指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食，有利于伤口愈合。少量多餐，从流质、半流质过渡到正常饮食。

3)给患者讲解相关知识，日常护理注意事项。

4)指导患者及家属加强造口周围皮肤的护理，帮助病人正视并参与造口护理

①

护理造口时边讲解，教会患者自我护理

②

指导患者学会造口扩张。

③

提供造口病人饮食方面的知识。

(3)护理评价：患者对疾病知识了解增加，家属了解造口护理知识

六、

健康宣教

(1)合理安排饮食，多食水果，蔬菜、多饮水，避免高脂饮食。避免易产气体食物：萝卜、豆类、乳制品、啤酒、坚果类、含碳酸盐饮料等，避免易产臭味的食品葱、洋葱、

蒜

、萝卜、

韭菜，避免易导致腹泻的食品咖喱粉、牛奶、冷食，避免易导致造口堵塞的食品高膳食纤维食品、芹菜、玉米、果皮、根茎类蔬菜、干果类食品、辛辣食品、各种酒类

，禁狼吞虎咽

!

(2)保持心情舒畅，生活规律，充足睡眠，注意保暖。

(3)术后1-3个月勿参加重体力劳动，注意劳逸结合。

(4)定期随访，一般3-6个月复查一次。化疗的病人，要定期检查血常规，尤其白细胞和血小板计数。

七、总结

通过此个案将整体护理和个性化照护贯穿整个护理工作的模式，评估计划措施评价贯穿于临床护理实践全过程，不间断的，全面的，以人为本的优质性护理，加强了护患交流，密切了护患关系，全人护理的理念应用于临床护理实践护理当中，让病人感到住院期间安全、被关顾，有支持，非常满意。通过学习了结肠癌患者的护理，了解了很多有关人造肛门的相关知识，知道它给患者生活带来了很多不便，如果患者不能有效的进行自我护理，那么手术仅成功了一半，如果患者能自我护理造口她的尊严也能得到维持，也是患者康复后再投入社会生活的关键，所以我们要鼓励患者自行掌握造口的护理方法，术后易出现伤口出血、伤口感染、压疮、血栓、造口周围皮肤等并发症，对症护理和持续康复教育指导，使患者获得了相疾病的知识并愉快积极的配合治疗，以最短时间获得最满意的康复。病人对护理工作的充分肯定，护理人员的责任心得到升华，充分体现护理专业专业价值。更重要的是我们在临床实践中不断的积累经验，不断地积累经验，不断的改善服务，不断提高专业护理知识，改善我们护理水平，促进高素质的护理，促进护理学科的不断发展。

八、参考文献

[1]韦金磊、张森.结直肠癌的临床治疗进展[J].中国临床新医学.2018(02)

[2]李惠君.早期大肠癌内镜下治疗与手术治疗的比较研究[J].中国医药科学.2014(11)

[3]李乐之、路潜.外科护理学[M]

.人民卫生出版社，2017.45，51-58，497-507.

[4]陈小平、汪建平.外科学[M]

.人民卫生出版社，2013.394-410.

[5]李小寒、尚少梅.基础护理学[M]

.人民卫生出版社，2017.305-308，475-482，489-494.