肺脓肿是由多种致病菌引起的肺组织化脓性病变[1]。吸入性肺脓肿为病原体经口、鼻、咽腔吸入致病。常规的治疗原则是静脉使用抗菌素及体位引流。本组在上述基础上, 采用经纤支镜行支气管肺泡灌洗术, 取得满意疗效, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2003年1月至2010年9月住院患者63例。均符合吸入性肺脓肿诊断标准[1]。其中无基础病11例, 糖尿病10例, 脑血管意外26例, 鼻咽癌放疗后7例, 支气管扩张并发感染9例数, 随机分成治疗组和对照组。治疗组33例, 男23例, 女10例, 年龄32～60岁。对照组30例, 男20例, 女10例, 年龄34～59岁。2组患者一般资料无统计学差异, 具有可比性。
1.2 实验室资料
(1) 血常规:白细胞计数:15～28.8×109/L, 平均21.9×109/L。中性粒细胞88%～96%, 平均92%。 (2) ESR:86～190mm/h, 平均138mm/h。 (3) CRP:101～280, 平均190.5。 (4) 影像学检查:X线或CT显示单发的含气液平的空洞。其中, 右下叶背段35例, 右下叶后基底段12例, 左下叶背段16例。
注:*P<0.01vs control
注:*P<0.01vs control
注:*P<0.01vs control
1.3 治疗方法
对照组给予常规治疗, 包括静脉使用敏感抗生素, 体位引流及全身营养支持治疗。治疗组在上述基础上, 加用经纤支镜行支气管肺泡灌洗术。具体方法如下:经鼻进镜, 常规观察健侧支气管, 再进患侧, 先于病变叶段吸取分泌物, 标本送行培养+药敏。接着予NS50m L+丁胺卡那0.4+地塞米松10mg分五次准确注入病变叶段, 并负压吸引干净。退镜。治疗结束。每3天1次[2]。
1.4 疗效判定
临床治愈:无发热、咳嗽、咳痰, 体温正常, 肺部湿啰音消失, 炎症指标正常, 影像学提示脓腔缩小、消失。好转:无发热, 咳嗽、咳痰明显减轻, 体温正常, 肺部湿罗音较前明显减少, 炎症指标基本正常, 影像学提示脓腔缩小大于1/2。无效:仍发热、咳嗽、咳痰, 肺部罗音无减少, 炎症指标高于正常, 影像学提示脓腔缩小小于1/2[3]。
1.5 统计学处理
采用SPSS 11.0软件包进行统计学分析, 所有数据用表示, 2组之间比较采用t检验, P<0.05为统计学有显著差异。
2 结果
2.1 2组疗效比较
治疗组有效率90.9%, 对照组50%。2组差异有统计学差异, P<0.0 5, 见表1。
2.2 实验室检查恢复时间比较:WBC、ESR、CRP
(表2)
2.3 住院时间、抗生素使用天数比较
(表3)
2.4 不良反应
10例患者伴术中呛咳, 5例患者术后出现咳少量血丝痰, 2～3次左右, 每次量约2～5mL, 1d后自行消失。3例患者术中血氧饱和度降低至90%。
3讨论
肺脓肿是肺组织坏死形成的脓腔。吸入性肺脓肿患者多有齿、口、咽喉的感染灶, 当有全身麻醉、醉酒、癫痫发作、使用镇静药物、咽部神经功能障碍、机械通气和脑血管意外时, 或由于受凉、疲劳等诱因, 致使病原体经口、鼻、咽腔吸入发病[4]。临床特征为急性起病, 畏寒、高热, 伴咳嗽、咳粘液痰或粘液脓性痰。炎症累及壁层胸膜可引起胸痛, 病变范围大时可伴气促, 及乏力等全身中毒症状。影像学显示单发的含气液平的空洞。常见部位为右肺。病原体多为厌氧菌。常规的治疗是静脉使用敏感抗生素及体位引流。由于肺脓肿时细支气管受感染物阻塞, 病原菌在相应区域形成肺组织化脓性炎症, 局部小血管炎性血栓形成, 血供障碍。后期并可在脓腔内形成肉芽组织和纤维组织, 脓肿外周细支气管变形和扩张。导致全身静脉使用抗菌素以及体位引流疗效不佳[4]。纤支镜自应用于临床30多年以来, 在肺部疾病的诊断和治疗中起到了举足轻重的作用, 适应症越来越广, 禁忌证范围日趋缩小, 严重并发症发生率低。支气管肺泡灌洗术的适应证包括:支气管-肺部感染需要获取标本用作微生物检查及做药敏试验者;需要冲洗和清除呼吸道和肺泡中滞留的物质者[2]。对于肺脓肿等感染性疾病, 临床全身用药效果不佳者, 可通过纤支镜行肺段性支气管肺泡灌洗术, 反复冲洗和吸取病灶部位分泌物, 行培养+药敏以获取病原学资料, 局部注射抗菌素, 以有利于炎症的吸收。我科通过对治疗组33例患者采用支气管肺泡灌洗术治疗, 相对对照组, 有治愈率高、实验室检查恢复正常时间短、抗菌素使用天数、住院天数缩短、住院费用减少等确切疗效。该项治疗具有以下优点: (1) 可以直接吸取病灶部位的分泌物行培养, 大大提高了培养的阳性率及药敏试验的可靠性。 (2) 能将蓄积在支气管和肺泡内的脓性分泌物、炎症物质及致病菌充分吸引引流排出, 加快感染的吸收。 (3) 可直接将抗菌素灌注至感染部位的支气管内, 提高局部药物的有效杀菌浓度[5]。 (4) 局部应用激素, 可明显减轻病灶的充血水肿等炎症反应, 进一步利于脓液的引流排出, 并能减少全身使用激素的副作用。从临床实践看, 支气管肺泡灌洗术是安全的, 没有严重的并发症。其安全性与下列因素有关:病人的心肺功能情况, 操作技术熟练程度, 吸氧与否。故在操作中应注意以下几个问题: (1) 术前常规行心电图、肺功能、血气分析等检查, 充分了解患者的心肺功能, 术中给予吸氧、经皮血氧饱和度监测或心电监护, 术后继续观察2h。 (2) 操作过程保证动作轻柔、准确, 注意把握灌洗量及灌洗速度[3]。
综上所述, 经纤维支气管镜肺泡灌洗治疗吸入性肺脓肿疗效确切, 安全性好, 基层医院也可广泛推广。
摘要：目的 探讨经纤维支气管镜行肺泡灌洗术治疗吸入性肺脓肿的疗效。方法 采用经纤支管镜行肺泡灌洗术注入丁胺卡那及地塞米松治疗吸入性肺脓肿患者33例, 与常规治疗的30例对照, 对比分析2组的疗效。结果 治疗组的疗效高于对照组。治疗组的实验室检查恢复正常时间、住院时间、抗菌素使用天数均小于对照组。均有显著统计学差异。结论 经纤维支气管镜肺泡灌洗治疗吸入性肺脓肿疗效确切, 安全性好, 值得推广。
关键词：纤维支气管镜,肺泡灌洗术,吸入性肺脓肿
参考文献
[1] 中华医学会编著.临床诊疗指南呼吸病学分册[M].北京:人民卫生出版社, 2009:62.
[2] 刘长庭.纤维支气管镜诊断治疗学[M].第2版.北京:北京大学医学出版社, 2009:204～205, 243.
[3] 冷静, 李曙芳, 李海丰, 等.经纤维支气管镜灌洗治疗肺脓肿疗效观察[J].临床肺科杂志, 2010, 15 (7) :7.
[4] 刘又宁.呼吸内科学高级教程[M].北京:人民军医出版社, 2010:189～190.
[5] 董卫平, 李秀宪.经纤维支气管镜诊治急性肺脓肿50例疗效临床观察[J].中国内镜杂志, 1994, 4 (5) :2.