胃溃疡是现代社会中消化科的常见病, 笔者多年来的临床经验, 认为中医药对本病有较好的疗效。经观察, 很大部分患者都表现出胃阴不足的症状, 用益胃汤配合奥美拉唑治疗, 效果明显。现将临床观察结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年1月至2010年1月在我科门诊治疗的胃溃疡患者, 共计84例, 均结合临床表现及经内窥镜检查确诊。全部患者均事先告知, 自愿参加本研究。其中男52例, 女32例, 年龄39～71 (51.6±11.3) 岁。HP阳性者55例 (65.48%) , 阴性者29例 (34.24%) 。
排除标准:近期有上消化道大出血病史;严重肺部感染未愈的患者;肝肾功能不全者。
1.2 临床表现
68例有反酸、烧心的表现, 43例有上腹疼痛的表现, 30例有上腹饱胀感、进食后嗳气的表现, 8例有黑便, 11例无明显表现。
1.3 分组
采用随机单盲法分组:中药组44例, 男29例, 女15例, 年龄 (48.3±7.5) 岁, 胃溃疡病史 (7.4±3.1) 年;对照组40例, 男23例, 女17例, 年龄 (50.2±13.8) 岁, 胃溃疡病史 (7.8±2.7) 年。2组可比因素经统计学分析差异无显著性 (P>0.05) 。
1.4 治疗方法
对照组给予奥美拉唑20mg/次, 口服, 每日1次, 不给予中药。中药组在此基础上给予益胃汤口服, 方药组成:沙参20g、麦冬15g、生地15g、玉竹15g、百合15g、乌药10g。每天1剂, 水煎至400mL, 分2次口服, 每次200mL。以2周为1个疗程, 视患者情况给予2～3个疗程的治疗。
1.5 观察指标
患者于治疗前、后各进行1次上消化道内窥镜检查。疗效评价按[1]:愈合:上腹部疼痛消失, 胃镜示溃疡完全消失或仅留瘢痕;有效:上腹部疼痛消失或缓解, 胃镜示溃疡面积缩小等于或超过50%;无效:上腹部疼痛无变化, 胃镜示溃疡面积缩小不足50%, 或扩大。腹痛缓解指每日腹痛次数减少2次或以上, 腹痛时间少于15min。总有效率= (愈合+有效) /总例数。
1.6 统计学处理
全部数据采用SPSS 11.0统计软件包处理, 组间计量资料用t检验, P<0.05为有统计学意义。
2 结果
中药组总有效率90.91%, 对照组总有效率77.50%, 中药组高于对照组, 有统计学差异 (P<0.05) (表1)。
追访6个月, 中药组4例 (9.09%) 复发, 对照组11例 (27.50%) 复发。中药组复发率低于对照组 (t=2.018, P=0.04125) 。
3 讨论
近20年来认为胃溃疡与HP感染密切相关[2]。本研究中, 发生胃溃疡的患者65.48% (55/84) , 检测出HP阳性, 其余为阴性。分析胃溃疡的发生最终是因为胃酸/胃蛋白酶自身消化导致, 在无胃酸的情况下罕见胃溃疡发生。而胃酸的分泌受多因素调节, 与遗传、应激及心理、饮食、吸烟及服用非甾体抗炎药物有关, 所以HP感染并不是胃溃疡的决定性因素。原则上, 凡是检测HP阳性的患者应给予根除幽门螺杆菌治疗, 多采用质子泵抑制剂+2种抗生素的三联疗法。而HP阴性的患者多予质子泵抑制剂抑制胃酸分泌, 并停用其他损伤胃粘膜的药物 (如阿司匹林) 。奥美拉唑是临床常用的质子泵抑制剂, 作用于胃腺壁细胞, 对基础分泌、夜间分泌和五肽胃泌素等各种形式的应激胃酸分泌都具有明显的抑制作用, 从而治疗胃溃疡, 故奥美拉唑为临床治疗本病的常用药物。
本研究中观察到, 胃溃疡患者仅给予奥美拉唑口服治疗, 效果并不满意, 而同时应用中药益胃汤后, 患者总有效率显著提高, 追访6个月, 复发率低于对照组。胃溃疡属于中医“胃痛”的范畴。因现代人饮食多辛辣燥热, 耗伤胃阴胃液, 加上工作压力、情志不遂, 日久阴虚气滞, 出现胃痛、胃胀、反酸, 应当养阴理气治疗。本研究中益胃汤是在《温病条辨》中的益胃汤原方基础上加上百合、乌药、沙参、麦冬、生地、玉竹、百合有益胃生津的作用, 乌药有行气之功效。全方共奏养阴理气之功。故益胃汤与奥美拉唑同用, 效果优于单用奥美拉唑。临床上, 口服奥美拉唑的患者常诉有便秘的副作用, 益胃汤借其滋阴生液的作用, 还可改善便秘。故二者同用效果较好。
4 结语
益胃汤联合奥美拉唑治疗胃溃疡效果良好, 值得临床推广。
摘要：目的 分析中药益胃汤与奥美拉唑联合应用对胃溃疡的治疗效果。方法 临床观察我科应用益胃汤联合奥美拉唑治疗的44例胃溃疡病例, 并与同期治疗的40例仅给予奥美拉唑口服的患者做对比。结果 中药组总有效率90.91%, 对照组总有效率77.50%, 中药组高于对照组, 有统计学差异 (P<0.05) 。追访6个月, 中药组4例 (9.09%) 复发, 对照组11例 (27.50%) 复发。中药组复发率低于对照组 (t=2.018, P=0.04125) 。结论 益胃汤联合奥美拉唑治疗胃溃疡效果良好, 值得临床推广。
关键词：胃溃疡,益胃汤,奥美拉唑
参考文献
[1] 白文元, 姚希贤, 崔东来.消化性溃疡的内科治疗[J].中国全科医学, 2003, 3 (1) :11～12.
[2] 刘文忠.消化性溃疡·内科学[M].北京:人民卫生出版社, 2001:417～423.