老年急性非淋巴细胞白血病 (acute non-lymphocytic leukemia ANLL) 作为临床上较为常见的白血病类型, 近年来发病率呈上升趋势。由于老年ANLL耐药性高、一般情况差, 其他器官并发症多, 化疗耐受性差, 因此药物的选择要格外注意, 我院自2005年起应用减低剂量MA方案治疗老年ANLL, 现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文老年ANLL化疗患者38例, 均经血象和骨髓象确诊, 符合白血病诊断标准。其中男21例, 女17例, 年龄61~82岁, 平均66.8岁。按法、美、英三国协作组 (FAB) 分型M1 4例, M2 14例, M4 6例, M514例, 其中3例为骨髓增生异常综合征 (MDS) 转化为ANLL, 所有患者均无重要脏器功能障碍, 无不易控制的感染与出血等并发症。
1.2 治疗方法
第1~3天给予米托蒽醌5~6mg/d静脉滴注;第1~5天给予阿糖胞苷 (Ara-C) 0.2g/d静脉滴注, 1次/d。化疗前30min, 给予格拉斯琼3mg防止呕吐;常规给予漱口水清洁口腔, 口服庆大霉素和制霉菌素进行肠道消毒。休息2~4周开始下1个疗程化疗。
1.3 疗效判定
疗效评价按张之南等的《血液病诊断及疗效标准》标准进行判定。
1.4 不良反应观察
化疗前常规检查心电图、肝肾功能, 化疗过程中和化疗后观察血常规、肝肾功能、胃肠道等不良反应。每周化验1~3次血常规, 疗程结束后做骨髓细胞学检查了解骨髓缓解情况。
2 结果
2.1 总有效率
38例中取得完全缓解 (CR) 21例, CR率55.26%;部分缓解 (PR) 9例, PR率23.68%, 总有效率78.95%;未缓解 (NR) 8例, 占21.05%。无一例化疗相关死亡。
2.2 毒副作用
该方案治疗的主要表现为骨髓抑制。38例患者均有不同程度的血象下降, 白细胞<1×109/L的发生率为100%, 表现了不同程度的皮肤出血点、淤斑, 口腔黏膜血泡、牙龈渗血;28例患者合并感染, 其中上呼吸道感染14例, 牙龈炎6例, 肺炎4例, 肛周感染4例, 所有患者采用抗生素治疗5~10d及局部处理后病情均得到控制;所有患者均为未出现黑便、尿血、咯血等严重内脏出血, 亦未出现心脏、肝脏、肾脏等重要脏器功能障碍。胃肠道反应恶心、呕吐Ⅱ~Ⅲ级19例, 占50%;2例出现转氨酶轻度升高, 护肝治疗后正常。
3 讨论
老年ANLL目前尚无最佳治疗方案, 既往临床曾普遍使用低剂量Ara-C方案, 但大量临床资料表明, 其缓解率仅为10%~30%, 且缓解期和生存期多<1年。由于相对较小的心脏毒性和较高的诱导缓解率, MA是目前ANLL的一线化疗方案。米托蒽醌是与蒽环类化学结构相似的蒽醌类药物, 通过烷化G-C碱基对而使DNA链断裂, 体外研究已证明米托蒽醌与Ara-C有协同作用, 并且这种协同作用得到临床试验的证实, 但鉴于老年ANLL患者脏器储备较差, 难以耐受常规剂量MA方案化疗, 因此在本研究中, 我们减少了米托蒽醌的剂量 (由10mg/d减至5~6mg/d) , 阿糖胞苷亦减少至0.2g/d, 治疗38例初诊老年ANL, 38例中取得完全缓解 (CR) 21例, CR率55.26%;部分缓解 (PR) 9例, PR率23.68%, 总有效率7 8.9 5%, 取得了较好的结果, 且化疗不良反应低 (无一例因感染、出血和内脏功能衰竭死亡) 。表明减低剂量MA方案治疗对老年ANLL的良好化疗效果。
综上所述, 我们认为对于一般情况好, 无严重合并症, 骨髓增生活跃的老年ANLL患者, 减低剂量MA方案可作为目前较理想的一线化疗方案。
摘要：目的 探讨减低剂量MA方案治疗老年急性非淋巴细胞白血病的临床效果。方法 选择我院2005年起收治的老年急性非淋巴细胞白血病患者38例, 给予减低剂量MA方案, 即第1～3天给予米托蒽醌5～6mg/d静滴;第1～5天给予阿糖胞苷0.2g/d, 1次/d。结果 38例中取得完全缓解 (CR) 21例, CR率55.26%;部分缓解 (PR) 9例, PR率23.68%, 总有效率78.95%。结论 减低剂量MA方案治疗老年急性非淋巴细胞白血病疗效较好, 毒副反应轻, 可作为目前较理想的一线联合化疗方案。
关键词：白血病,老年人,药物治疗
参考文献
[1] 闰轶鹏, 贺立山.MA方案治疗老年急性非淋巴细胞白血病20例疗效观察[J].山东医药, 2003, 43 (23) :43.
[2] 张之南.血液病诊断及疗效标准[M].天津:天津科学技术出版社, 1991.
[3] Heinemann V, Murray D, Waiters R, et a1.Mitoxantrone-induced, DNA damage in leukemia cells is enhanced by treatment with highdose arabinosylcytosine[J].Cancer Chemother Pharmacol, 1998, 22:205～210.