临床上闭合性腹部损伤大多数由钝性暴力引起, 病因常见的有从高处跌下、暴力碰撞、重力挤压、举打脚踢等, 部分病人可因下部受打击而导致腹部内脏受损伤。闭合性腹部损伤的发生率逐年上升, 其患者病情变化快, 部分患者症状不典型, 临床表现较轻、体征不明显, 不能及时明确诊断而造成严重后果。现回顾分析我院2008年1月至2010年5月收治闭合性腹部损伤患者63例的临床资料, 报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年1月至2010年5月收治闭合性腹部损伤患者63例。年龄16~69岁, 平均42.8岁。其中男46例, 女17例。受伤原因:车祸31例, 殴斗踢打19例, 重物撞击8例, 坠落伤5例。受伤部位:肝破裂25例, 脾破裂31例, 肠损伤15例, 肠系膜损伤3例, 肾损伤4例, 2种器官损伤4例, 3种器官损伤1例, 5种器官损伤1例。受伤到入院时间30min~1周。
1.2 临床表现
精神差、面色苍白、口唇发绀、腹痛、腹胀、腹肌紧张、压痛及反跳痛等, 出现休克36例, 行诊断性腹腔穿刺63例均为阳性, B超检查明确诊断58例。
1.3 治疗方法
63例患者均行手术治疗。 (1) 脾破裂修补术12例, 部分脾切除术9例, 全脾切除+脾片移殖术10例; (2) 肝破裂修补术13例, 肝部分切除12例; (3) 小肠部分切除术4例; (4) 肾修补术3例。
2 结果
63例患者均接受手术治疗, 痊愈61例, 死亡2例, 死亡率3.2%。
2 例患者死亡的原因是失血性休克继发多器官功能衰竭。
3 讨论
近年来, 交通事故及高空作业坠落事故等日益增多, 出现闭合性腹部损伤呈上升趋势, 临床诊疗手段也显得日益重要。闭合性腹部损伤是直接或间接暴力引起, 因作用部位、力度及持续时间等不同, 临床出现损伤的情况不同, 有时出现脏器损伤而临床表现不明显, 必须连续密切观察伤情变化, 重复使用各种检查手段, 才能减少误诊和漏诊[1]。当发生腹外部位严重损伤, 如胸部外伤、颅脑外伤等, 引起心源性休克、血气胸及颅脑损伤, 容易忽略腹部的症状和体征, 可能会出现漏诊, 在合并腹部脏器重度损伤等并发症时出现严重后果。因此, 医护人员的主观因素致不能细心详尽收集资料、严密观察伤情、过分依赖个别或特殊检查结果和存在盲目乐观的侥幸心理等, 均可导致延误诊断丧失最佳手术时机[2]。
闭合性腹部损伤应尽及早明确诊断, 这是决定治疗成败的关键。本组63例病患者, 及时腹腔穿刺、B超、腹透、CT等检查后临床诊断脏器损伤或明确肝、脾等脏器损伤, 为争取第一时间手术治疗创造条件。临床上出现腹部损伤时: (1) 明确有无腹腔脏器损伤; (2) 判断何器官损伤及损伤程度; (3) 还要注意有无其他部位合并伤。腹部脏器损伤后容易在短时间内出现休克, 特别为实质器官损伤或大血管撕裂。当出现腹胀、腹式呼吸减弱或消失, 腹膜炎体征出现早, 多为空腔脏器穿孔。发现血尿、无尿或留置尿管困难时, 往往提示泌尿系损伤等。
闭合性腹部损伤出现脏器损伤时, 大多需要及早手术探查避免病情迁延、加重或继发严重并发症, 因而有手术指征病例果断手术探查对预后至关紧要。本组63例病患者及时手术治疗, 61例获得痊愈, 而2例患者因失血过多, 未能及时止血及纠正休克而继发多器官功能衰竭, 最终导致死亡。手术处理原则是简单、迅速、安全, 手术探查要仔细, 处理要果断, 引流要彻底。对实质性器官损伤要彻底清创, 确切止血, 通畅引流, 不留死腔。对空腔脏器损伤要祛除病损、瘀血、渗漏物, 修补损伤或切除损伤严重组织器官, 恢复胃肠通畅功能, 控制感染等。术中探查要有步骤地全面进行, (1) 止血; (2) 阻止胃肠内容物外溢; (3) 系统检查[3]。因闭合性损伤约1/3以上是多脏器损伤, 术中不能满足于发现一个脏器或一处损伤, 应全面、认真、仔细地探查。切不可忽视隐匿部位的较小损伤。值得注意的是, 由于脾脏具有抗感染、抗癌等免疫功能, 尚有储血、造血、毁血、滤血、调节门静脉压力、合成凝血因子等多种功能, 对维持人的免疫有重要意义, 特别是对年龄较小的病患者。因此脾外伤在可能的情况下应行保脾手术或脾片移殖术, 以保留脾脏功能。但肝损伤严重、修补困难时主张清创性肝部分切除, 即肝破到哪就切到哪, 以减少术后并发症, 且尽量保留正常的肝组织。
摘要：目的 探索闭合性腹部损伤的临床诊断及手术治疗。方法 回顾分析63例闭合性腹部损伤手术治疗患者的临床资料。结果 63例接受手术治疗患者, 痊愈61例, 死亡2例, 死亡率3.2%。结论 闭合性腹部损伤是一种危及生命的急重性疾患, 出现脏器损伤等应及早明确诊断、积极手术。
关键词：闭合性腹部损伤,诊断,手术治疗
参考文献
[1] 姜洪池, 侯利民.腹部术中脏器损伤的诊断与剖腹探查[J].中国实用外科杂志, 2003, 23 (6) :392.
[2] 徐健, 窦天伟, 陈欣, 等.腹腔镜在闭合性腹部外伤诊治中的应用[J].中国微创外科杂志, 2009, 9:51～52.
[3] 张阳, 脾外伤促发脾囊肿的治疗体会[J].中国实用医学, 2007, 2 (12) :97～98.