探讨喉罩通气全麻在乳腺癌手术中的临床效果

喉罩作为对插管技术的一种补充, 为呼吸道的建立与管理提供了一种行之有效且简便易行的手段, 由于它操作简单、刺激小、应激反应轻, 因而被临床麻醉和急救复苏用做呼吸道管理工具[1,2]。本研究通过对喉罩通气和气管插管通气全麻在乳腺癌手术中的应用进行比较观察, 旨在为临床安全有效的应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年6月至2010年6月我院60例ASAI～Ⅱ级择期行乳腺癌手术的患者, 年龄30～70岁, 体重37～70kg。术前无明显肝、肾功能异常, 无明显高血压、冠心病史, 无插管及喉罩置入禁忌证。随机分为喉罩组 (L组) 和气管插管组 (T组) , 每组30例。2组患者的年龄、体重、手术时间比较差异无统计学意义。

1.2 麻醉方法

术前30min肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g, 入手术室开放外周静脉后, 30min内输入6%羟乙基淀粉500mL。诱导采用咪达唑仑0.04～0.06mg/kg、丙泊酚1～2mg/kg、瑞芬太尼2μg/kg、维库溴胺0.15mg/kg静脉注入, 由同一人分别置入喉罩或气管插管后接麻醉机机械通气 (IPPV) , 设潮气量 (VT) 为10mL/kg, 呼吸 (RR) 12次/min, 吸呼比为1∶2。术中用丙泊酚5～6mg/ (kg·h) , 瑞芬太尼0.2～0.3μg/ (kg·min) , 持续静脉泵入, 间断静脉推注维库溴胺维持麻醉, 手术结束前10min停用丙泊酚, 缝最后1针时停用瑞芬太尼。

1.3 术中监测

全程监测心电图 (ECG) 、有创血压 (MAP) 、心率 (HR) 、脉搏氧饱和度 (SPO2) 及呼气末二氧化碳 (PETCO2) 。记录麻醉前、诱导后、置入时、置入后5min、拔管 (罩) 前、拔管 (罩) 时、拔管 (罩) 后5minHR、MAP、SPO2, 并记录置入期、拔管 (罩) 期、术后24h的相关并发症。

1.4 统计分析

应用SPSS 10.0统计软件完成。计量资料以均数±标准差表示, 组间比较采用单因素方差分析, 组内比较采用t检验, 计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 血流动力学变化

L组在喉罩置入、拔罩期间与诱导前、拔罩前比较, HR、MAP变化差异无统计学意义。T组在插管时、插管后5min、拔管时、拔管后5min分别比诱导前、拔管前HR明显增快, MAP明显升高 (P<0.01或P<0.05) ;T组在以上各时点与L组比较HR明显增快, MAP明显升高 (P<0.05) 。

2.2 通气效果

2组患者各时点SPO2均维持在98%以上, SPO2及PETCO2组间、组内比较差异无统计学意义。

2.3 并发症及降压药物使用

L组苏醒期躁动及术后咽喉不适例数明显少于T组 (P<0.05) , 苏醒期降压药物使用例数明显少于T组 (P<0.05) 。所有患者均未出现呕吐误吸, 见表1。

3 讨论

气管内插管麻醉时, 由于置入喉镜、显露声门、气管插管和套囊等操作引起反射性血压升高和心律增快等, 统称为“插管应激反应”, 为临床常见[3]。应激反应的发生机理可能是窥视喉部及气管插管, 刺激咽部及气管的神经末梢, 神经冲动经舌咽神经和迷走神经传入脑干循环调节中枢, 引起一系列的交感、肾上腺活动增加所致[4]。另外, 气管插管能引起从唇到气管各部位的损伤, 导致术中术后呼吸道并发症。喉罩是一种介于面罩和气管导管之间的气道管理工具, 置入喉罩不需要借助器械暴露声门, 因此, 不损伤唇齿, 对声门无刺激, 不影响气管黏膜纤毛运动, 同时避免了气管插管时直接插入喉镜对会厌、舌根和咽喉部肌肉的机械性刺激, 从而显著减轻气管插管引起的心血管应激反应[5]。本研究中, L组在喉罩置入、拔罩期间血流动力学稳定, 而T组在气管插管、拔管期间血流动力学波动明显。

注:与T组比较, *P<0.05

喉罩不插入气管, 不接触声带, 无气管导管对声带和气管造成机械性损伤的不良反应, 操作简便, 易于掌握, 且能在保留自主呼吸下进行操作, 利于初学者掌握。有研究表明, 麻醉诱导时, 联合使用肌松药可明显改善喉罩置入条件, 降低局部损伤和术后咽痛的发生率, 术中通气良好。在本研究中, 所有病例均在肌松条件下进行喉罩操作, 大大提高了喉罩置入的成功率, 一次置入成功率达90%, 2次置入成功率达100%。L组全麻诱导期间呛咳及术后相关并发症明显较T组少。乳腺癌手术为仰卧位, 术中喉罩位置不易变化, 呼吸道管理方便安全, 因此, 喉罩通气全麻是乳腺癌切除术的较佳选择。

综上所述, 气管插管与喉罩通气用于乳腺癌手术均能取得满意的通气效果。喉罩置入相对于气管插管操作简便、应激反应小, 且咽喉并发症少, 安全可靠。

摘要：目的 探讨喉罩通气全麻在乳腺癌手术中的临床效果。方法 选用80例ASAI～Ⅱ级择期行乳腺癌手术患者, 随机分为喉罩组 (L组) 和气管插管组 (T组) , 每组40例。2组患者均采用持续静脉泵注瑞芬太尼和丙泊酚维持麻醉。记录麻醉前、诱导后、置入时、置入后5min、拔管 (罩) 前、拔管 (罩) 时、拔管 (罩) 后5min的心率 (HR) 、有创血压 (MAP) 、脉搏氧饱和度 (SPO2) 及相关并发症。结果 L组在喉罩置入、拔罩期间与诱导前、拔罩前比较, HR、MAP变化差异无统计学意义;T组在插管、拔管期间分别较诱导前、拔管前及L组HR明显增快、MAP明显升高 (P<0.05或P<0.01) ;L组苏醒期躁动及术后咽喉不适发生率明显少于T组 (P<0.05) 。结论 喉罩通气全麻用于乳腺癌手术, 操作简便, 应激反应小, 通气满意, 且咽喉并发症少, 安全可靠。

关键词：喉罩,全身麻醉,乳腺癌

参考文献

[1] 蔡珺, 黒子清, 池信锦, 等.ProSeal喉罩在妇科腹腔镜手术麻醉中的应用[J].临床麻醉学杂志, 2005, 21 (7) :454～457.

[2] Feoh CY, Lim FS.The Pr oSeal laryngealmask air way in Children a comparis on bet ween two insertion techniques[J].Paediatr An2aesth, 2008, 18:119～124.

[3] 张国楼.全麻插管期心血管副反应的防治[J].临床麻醉学杂志, 2001, 17 (12) :673.

[4] 王开祥, 邓燕, 张显平.不充气喉罩及气管插管对子宫切除全麻患者应激反应的影响[J].临床麻醉学杂志, 2008, 24 (7) :601～602.

[5] 公文华, 刘晓梅, 李东亮, 等.患者肌松条件对喉罩置入术的影响[J].中华麻醉学杂志, 2009, 29 (4) :381～382.