本文据SLIPA通气道用于临床麻醉工作特点, 研究其在全麻中应用, 经过对插入操作、气道密封压、使用安全性及可能的并发症的认识, 认为这种方式是可行安全有效的。现回顾性分析本院2009年5月至2010年5月全麻病人40例, 运用SLIPA通气道治疗的疗效, 临床应用操作如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院手术病人40例进行分级, 男14例, 女36例;年龄15～74岁, 体重37～80kg, 体重指数 (BMI) <30。其中甲状腺手术11例, 乳腺手术14例, 经腹腔镜胆囊切除手术15例。病史中伴有高血压、冠心病者8例, 糖尿病者5例。随机分为SLIPA喉罩组和气管导管组各20例。排除标准为:食管裂孔疝、胃食管反流、贫血 (Hb<100g/L) 、电解质紊乱、术前评估为困难气道3～4级、头颈后仰受限、张口困难等困难插管病人不列入观察。估计手术时间1～2h。
1.2 麻醉方法
术前禁食、禁饮8小时。面罩吸氧4～6L/min, 记录基础值。麻醉诱导:咪唑安定0.03mg/kg、芬太尼4μg/kg、丙泊酚1.5～2.0mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg, 待下颌松弛后插入SLIPA喉罩或气管插管, 人工通气。观察胸廓起伏良好, PETCO2波形显示正常, 两肺呼吸为均匀, 气道压﹤25cmHg, 颈前听诊无漏气, 插入成功。接呼吸机控制呼吸, 潮气量6～8mL/kg, I∶E=1∶2, RR为l0～12次/min, 维持PetCO2在35～45mmHg, 术中麻醉维持应用吸入氧气、异氟烷 (0.5%～1.5%) , 根据情况追加芬太尼、维库溴铵。术毕, 待患者清醒、保至缝合切口时停用全麻药。
注:与插管 (罩) 前比较, *P<0.05, **P<0.01
1.3 观察指标
记录插入前后、拔管 (罩) 后1min的SBP、DBP、HR值, SLIPA喉罩插入的变化, 观察术后苏醒期躁动情况及术后咽喉不适、呕吐、误吸、反流等。
1.4 统计学处理
计量资料以表示, 采用SPSS 11.5统计软件进行处理, 组间比较采用单因素方差分析, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
通气后SLIPA喉罩组手术病人插入一次成功率85% (17例) , 二次成功率15% (3例) , 2组均无失败病例, 20例SLIPA喉罩通气道的最大密封压均值为 (23±4) cmH2O, 插管或拔管血流动力学变化见表1, 气管导管组血流动力学变化组较SLIPA喉罩组明显 (P<0.05) , 术后随访SLIPA喉罩组无咽喉不适, 气管导管组有2例病人感到咽喉不适。由于2组均常规禁食禁饮, 无反流、误吸的发生。
3 讨论
对全麻病人保持呼吸道畅通是一项至关重要任务, 因此气官插管是维持全麻病人呼吸道畅通的唯一选择[2]。SLIPA通气道是新型喉上通气装置, 结构简单, 操作容易, 形状由咽部结构压制而成。因此SLIPA通气道没有充气罩, 但仍在使用中能获得良好呼吸道密封, 并为患者提供优质的于正压通气。喉罩气道导管的根部能顶住鼻咽部并扣住不移位, 无需捆绑粘贴, 独创的反流液体收集腔能容纳大量胃部回流液体, 将气管误吸的风险降到最小, 独特的解剖形状设计避免由于压迫而损伤舌下神经。本研究结果显示, SLIPA喉罩通气可安全有效用于大部分全麻患者的气道管理。SLIPA使用过程中全程维持SPO2>95%, 安全性高。但SLIPA喉罩通气道的最大密封压均值仅 (23±4) cmH2O, 对于维持正压通气所致咽喉部位的损伤很小, 但对于维持胃、食管与气管间的密封与隔离可能尚嫌不足。因此反流误吸仍是使用SLIPA的最大顾虑之一[3]。另外, SLIPA插入过程中血流动力学的波动基本在10%以内, 不损伤唇齿, 避免了喉镜及导管对咽喉及气道的强大刺激, 不影响气管黏膜纤毛的运动, 且通气装置仅置于咽腔, 此操作简易、方便, 并维持插入时的血流动力学稳定[4]。SLIPA前部设计有一可容纳50mL反流液体空腔, 并降低发生误吸危险, 吸痰管仅需清除空腔内积液即可, 避免吸痰管刺激声门而引发喉痉挛, 本研究观察过程中没发现胃内容物反流, 许多研究也未发现反流误吸情况, 这个情况有待进一步临床验证。
总之, SLIPA通气道是一种结构简单, 使用方便的喉上通气装置, 一次性插入成功率85%, 操作简易, 并发症少, 可安全有效地应用于全身麻醉的手术。具有临床推广的意义。
摘要：目的 研究SLIPA喉罩通气用于全麻中的安全性及有效性。方法 选取我院40例手术病人, 分为SLIPA喉罩组20例和气管导管组20例, 观察在气管插管、SLIPA喉罩插入前后和苏醒拔管时的血压、心率、脉搏血氧饱和度, 置放通气装置的成功率。结果 一次性插入的成功率85%, SLIPA喉罩组在通气装置置入、维持、拔除期间比气管导管组血流动力学变化更平稳, SLIPA喉罩组无咽喉不适, 气管导管组有2例患者感到咽喉不适。结论 SLIPA喉罩通气全麻是一种安全、有效的全麻方式, 所以在临床应用中是值得大力推广的。
关键词：SLIPA喉罩,全麻,气道管理,血流动力学
参考文献
[1] Hooshangi H, Wong DT.Brief review:the Cobra Perilaryngeal Airway (Cobr-aPLA) and the Streamlined Liner of Pharyngeal Airway (SLIPA) supraglottic airw-ays[J].Cna Janaesth, 2008, 55:177～185.
[2] 钟茂林, 钟钦文, 王万辉, 等.SLIPA通气道在全身麻醉手术中的应用[J].赣南医学院学报, 2009, 29 (8) :521～522.
[3] Jackson KM, Cook TM.Evaluation of four airway training manikins as patient simulators for the insertion of eight types ofsupraglottic airway devices[J].Anaesthesia, 2007, 62:388～393.
[4] 郑颖, 连文洁, 汪春英, 等.喉罩与气管插管用于全麻乳腺癌根治术的比较[J].临床麻醉学杂志, 2007, 23:288～290.