额叶脑挫裂伤作为颅脑损伤中的一种极为常见的损伤, 由于额叶所处的解剖位置以及毗邻关系, 使得额叶脑挫裂伤具有了十分特殊的临床表现, 早期的额叶脑挫裂患者所表现出来的意识障碍相对来说比较轻, 有一部分患者早期的CT表现并不是很确切的, 但是在具体的治疗过程中, 会出现病情突然加重的情况, 手术的具体指征也不太明显, 这就为诊断和治疗带来了一定的困难, 现回顾分析了100例额叶脑挫裂伤患者的临床资料, 并对这一病症的诊治经验进行了探讨, 具体情况如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在本组所选取的100例患者中, 男性患者有73例, 女性患者有27例, 年龄分布在10～62岁之间, 平均年龄为34岁。其中, 致伤部位为枕部的患者有73例, 为额部的患者有19例, 在其他部位的患者有8例;致伤部位在左侧的患者有17例, 在右侧的患者有23例, 为双侧的患者有60例。在这些患者中, 有32例患者出现额部硬膜下血肿, 有68例患者出现脑内血肿, 有12例患者出现肋骨骨折, 有11例患者出现四肢骨折。患者伤后的入院时间分布在30min～29h之间, 平均为5h, 在其入院时对其进行GCS评分, 分数在13～15分之间的患者有12例, 分数在9～12分之间的患者有23例, 分数在6～8分之间的患者有52例, 分数在6分以下的患者有13例.在患者受伤之后一直到进行手术的时间分布在2h～7d之间, 行单侧手术的患者有62例, 另外38例患者实行的是双侧手术。
1.2 手术的具体方法
首先是单侧挫裂伤选择改良翼点入路, 对于切口的上缘来讲, 可以达到中线或者是可以超过中线1～2cm, 就拿合并颞极部挫裂伤来讲, 对于它的切口来讲, 可以向后弯曲形成问号形的切口, 这样的目的是为了便于把颞极部挫裂的脑组织以及血肿进行彻底清除。其次是双侧挫裂伤伴有血肿比较大的患者, 对于他们的手术来讲, 可以从发际后的1～2cm, 从双侧至翼点冠状切口, 后缘要控制在不超过冠状缝, 双侧额颞极骨瓣开颅, 在中线部位保留一个1～1.5cm大小的骨桥。对于额底部挫伤比较严重的患者来讲, 骨瓣的下缘要保证足够的低, 具体可以到达眉弓的上缘。在把患者的血肿和挫伤严重的脑组织进行清除的时候, 单侧可以实行额叶的部分切除, 双侧应该要尽可能的把挫伤严重而失活的脑组织予以清除干净。最后, 对硬脑膜实行严密的修补, 对于单侧开颅的患者来讲, 为了使其减压足够充分, 必须要把骨瓣予以去除;对于双侧开颅的患者来讲, 要按照患者脑组织的搏动的强弱情况以及脑组织肿胀的轻重程度, 来确定应该对其进行两侧去骨瓣来进行减压还是一侧去骨瓣来进行减压。
2 治疗结果
在本组的100例患者中, 实行单侧开颅来清除血肿的患者有62例, 并且恢复的都比较好, 其中, 有7例患者在经过CT的动态检查之后, 血肿虽然没有扩大, 但是周围的水肿现象却是逐渐加重, 在伤后7d之后, 突然出现了患侧瞳孔的散大现象, 对他们所采取的处理措施是脱水治疗, 之后, 患者的瞳孔立即缩回, 经过手术治疗之后, 均康复出院。实行冠状开颅的患者有38例, 在这38例患者中, 实行一侧骨瓣减压的患者有12例, 恢复良好的患者也有13例有2例患者在术后成为重度残废, 有11例患者在术后死亡。
3 结果讨论
对于额叶挫裂伤来讲, 主要是由于枕部着力而导致的对冲性损伤, 当然也有少数是前额接触力冲击伤, 它是由于头部在着力的时候, 头颅突然停止运动, 而脑组织在颅内产生相对的运动, 额极撞击颅前窝而造成的。如果把前颅窝的底部和中部以及后颅窝相比较, 就能够发现前颅窝的底部具有明显的骨性隆起特征, 造成的额叶脑挫裂伤和其他部位相比较起来也相对严重的多, 能够呈现出单侧会或者是双侧的较为广泛的脑挫裂伤合并脑多发性的斑片状或者是团块状的血肿, 有时候患者会伴有颞极部的损伤现象, 但是, 由于额叶所处的位置和造成颞叶沟回疝所形成的关系式间接的, 所以脑疝形成的时间要比颞叶损伤所形成的脑疝所需要的时间来的长, 那么, 和其相对应的额叶站位传递到颞叶沟回的压力消失的时间也就会更加的长, 因此, 对于重型额叶脑挫裂伤来讲, 它的临床特点就应该是发展看似缓慢但实际却比较快速。
另外, 挫裂伤的受伤程度的不同, 使得患者脑内血肿的大小也各不相同, 具体是何种情况可以有CT来进行判断。由于额叶损伤之后, 患者可能会出现昏迷现象, 所以部分患者伤后及诊所作地CT检查通常反映出来的挫裂伤的情况不够真实。所以, 通常会在患者伤后6h再进行CT复查, 在复查之后才能够准确的把患者的挫裂伤程度反映出来。
那么, 在进行CT复查之后, 如果具备了以下四方面的条件, 就需要考虑对患者施行手术治疗: (1) 伤后就开始出现烦躁不安、昏迷甚至是瞳孔改变等等的现象, 并且CT所表现出来的额叶脑肿胀比较明显。 (2) 患者在伤后显得神志不清, 并且在住院的期间所表现出来的意识障碍现象逐步加深, 甚至出现尿失禁或者是瞳孔改变的现象。 (3) 单侧挫裂伤患者, 血肿占据了整个额叶的一半以上环池和脑室系统都缩小, 而侧脑室前角也受到压迫缩小, 从而变平甚至是闭塞, 中线偏离3～4mm左右。 (4) 双侧挫裂伤患者, 环池以及鞍上池闭塞, 脑室系统受到压迫, 尤其是双侧脑室前角出现鼻塞, 中线结构可以是不移位。
需注意的是额叶挫裂伤如果额底比较显著, 那么, 所开颅的骨瓣就应该要足够的低, 而且可以达到眶的边缘;另外, 在充分减压的时候, 对于单侧开颅来讲, 要把骨瓣去除, 对于双侧开颅来讲至少要把一侧的骨瓣去除, 并且要把挫伤比较严重的并且是失活的脑组织清除。
对于额叶挫裂伤实行手术治疗的患者来讲, 对他们的术后处理是尤为重要的, 尤其是对于双侧额叶受到严重挫裂伤的患者来讲, 常常会对下丘脑造成影响, 故而极易出现中枢性高热以及应激性溃疡等等, 所以, 要对其进行及早的处理。
最后, 脑挫裂伤的预后也是十分重要的一个方面, 对于脑挫裂伤的预后来讲, 如果患者程度比较轻, 意识障碍程度不是很深, 并且按照一般的统计, 通常GCS在8分以上的患者来讲, 其预后都是比较好的。但是对于脑挫裂伤比较严重的患者来讲, 如果伴有一些这些症状, 并且GCS在分一下的, 他们的预后几乎都是不理想的, 这里所说的症状包括:意识障碍程度深、没有自主的动作、肌张力低下、深浅发射也消失、眼球不懂、没有角膜反射、双侧瞳孔对光的反射消失、下颌后坠以及血压升高等等。除此之外, 如果患者在颅内压的监护之下, 颅内压超过了5.3Kpa, 在经过治疗之后不能够降低至2.7Kpa的患者, 他们的预后也是不理想的。
4 结语
总之, 从本文的分析来看, 如果采用手术治疗的方式来对额叶挫裂伤患者进行治疗, 那么, 医生就应该要能够准确的把握好手术的时机, 并对手术的影像学指征、手术的主要方式以及术后的处理加以熟练的掌握, 从而来把手术的治愈率提高。
摘要：本文旨在对额叶脑挫裂伤患者的手术治疗的方法和结果进行分析, 回顾分析了某医院2007年至2010年手术治疗的额叶脑挫裂伤患者100例, 根据症状的不同, 分别对其实行单侧手术和双侧手术, 结果在这100例患者中, 实行单侧手术的62例患者均恢复良好, 实行双侧手术的38例患者有12例实行一侧骨瓣减压, 有13例患者恢复良好, 有2例患者在术后成为了重度残废, 有11例患者在术后死亡, 最后就这一结果进行了讨论, 具有一定的现实意义。
关键词：额叶,脑挫裂,诊治,临床
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