1 资料与方法
1.1 一般资料
26例患者中年龄20~42岁, 平均为31岁;第一胎10例, 第二胎16例;阴道自然分娩20例, 剖宫产6例;26例中胎膜早破18例;26例中过期妊娠并羊水Ⅱ~Ⅲ污染15例;26例中行缩宫素引产13例;无明显诱因着6例;分娩前发生3例, 其中1例发生在第一产程, 2例为术前准备过程中, 剖宫产手术中发生3例;阴道分娩20例中, 19例发生在产后10min~2h内, 1例发生在产后6h。
1.2 临床表现
烦躁、寒战、气急表现的17例, 双肺底可闻及湿音;患者产后2h内出现血压下降、阴道持续渗血、不能以产后出血解释血压下降的原因有6例;尖叫一声伴昏迷抽搐着2例, 其中1例为经产妇, 产前胎膜早破、羊水Ⅲ度污染, 产后2h发生, 股静脉穿刺见羊水成分。
1.3 治疗及疗效
26例患者中1例诊断、处理不足, 致呼吸循环衰竭死亡。其余25例患者均拟诊为羊水栓塞, 给予吸氧、建立静脉通道、抗过敏、纠正休克等对症治疗。给予地塞米松10mg肌注或静脉加管, 氨茶碱稀释后静脉注射, 6例患者经上述处理后自觉烦躁、气急、寒颤症状缓解, 肺底湿音消失。2例昏迷抽搐着, 1例为经产妇产后2h突发尖叫伴昏迷抽搐, 血压为零, 给予吸氧、建立静脉通道、抗过敏、纠正休克等对症治疗, 血压恢复, 但患者子宫收缩尚可, 阴道出现持续不断的渗血, 在扩容、强心、利尿同时, 急诊输血1000m L, 抢救10h患者脱离危险, 此患者股静脉穿刺离心沉淀物见羊水成分;另1例为剖宫产术中硬膜外给予麻醉试验剂量后发生, 麻醉师认为所用药物中毒, 根据患者颜面部发绀, 血压下降, 氧饱和度下降至75%, 肺底部可闻及湿音, 术者认为术中并发羊水栓塞, 给予抗过敏、面罩吸氧、静脉注射氨茶碱等对症治疗, 10min后患者一般情况好转, 术中见羊水污染并胎盘早剥, 术后患者平稳。
1.4 治疗方法
建立静脉通道、吸氧、地塞米松10mg肌注或静脉注射, 患者自觉症状未缓解, 多路液体扩容、纠正休克, 地塞米松20~40mg静脉滴注, 予阿托品、氨茶碱、654~2静脉注射解痉纠正肺动脉高压, 纠正酸中毒, 强心、利尿防止心衰、肾衰, 如出现阴道持续渗血尽早输血, 防止DIC的发生, 遇重症患者多科抢救以挽救生命。
1.5 结果
26例患者1例死亡, 1例患者行子宫全切除术, 新生儿25例存活, 1例新生儿死亡。15例患者给予输血治疗。6例患者行股静脉穿刺血离心见羊水成分。
2 讨论
2.1 治疗体会
产妇在自然分娩或剖宫产手术中, 严密观察患者的不适症状, 出现典型的羊水栓塞前驱症状、或出现不能解释的血压下降及氧饱和度下降的因素, 拟诊为羊水栓塞, 我们治疗原则是快速建立静脉通道、吸氧、地塞米松10mg肌注或静脉注射, 然后听诊双肺、检测血压变化、观察患者病情缓解或进一步加重, 在按羊水栓塞抢救的同时, 进行必要的辅助检查与鉴别诊断, 这样的处理, 为我们抢救赢得成功机会。
2.2 预防
羊水栓塞发病机制仍未完全阐明, 救治难度大, 所以羊水栓塞重在预防。 (1) 注意诱发因素, 胎膜早破、胎盘早剥、羊水污染、经产妇、双胎等因素。 (2) 人工破膜时, 应在宫缩间歇期。 (3) 正确使用催产素, 专人观察, 严防宫缩过强。 (4) 有宫缩过强着, 酌情用宫缩抑制剂。 (5) 适当掌握剖宫产指征, 剖宫产手术中有羊水污染时, 先在子宫下段做一小切口, 吸净羊水再取胎儿, 术中尽可能用纱布保护子宫切口。
通过对本院26例羊水栓塞患者临床资料的回顾性分析结合文献复习, 希望能提高产科医师对本病的认识, 对患者的一些前驱症状做出迅速、果断、及时救治, 改善患者的预后。
摘要：羊水栓塞是分娩期少见而凶险的并发症, 是产妇死亡的主要原因之一。由于本病起病急、发展快, 绝大数患者在短时间内死亡, 所以早期诊断、早期治疗是抢救的关键。本文回顾性分析了在分娩过程中被拟诊为羊水栓塞26例临床表现及诊治情况, 旨在提高对本病的认识, 从而正确及时地诊断和诊疗, 改善患者的预后。
关键词：产妇,羊水栓塞,临床特点,诊断,治疗
参考文献
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