时机选择范文（精选12篇）
时机选择 第1篇
根据美国全美风险投资协会的定义, 所谓风险投资是指由职业金融家投入到新兴的、迅速发展的、有巨大竞争潜力的企业中的一种权益资本。
风险投资包括资金筹集、投资及投资后管理和投资退出三个阶段, 其中最为关键的环节是风险投资的退出, 只有风险资本实现顺利的退出, 才能保证风险资本的流动与循环。
在风险资本家将风险资本投入到创业企业时, 就需要对风险投资项目退出的时机与方式有一个初步的规划。实践中, 风险资本家必须依据其在投资后的运营监控中所获取的创业企业成长信息, 适时调整风险投资项目退出规划。风险投资项目的退出时机与方式不是事先就能够确定的, 而是依据投资后的创业企业成长状况适时确定的, 这就使得风险投资项目退出时机与方式选择具有动态的特征。
一、风险资本退出时机选择
风险投资的“退出机制”是指风险投资机构在其投资的创业企业相对成熟后, 通过一定渠道和方式, 将其风险投资由股权形态转化为资金形态, 从而收回投资, 实现投资收益, 重新选择和投入新的风险投资项目。在创业投资的退出过程中, 退出时机的抉择不仅影响到退出的可行性和收益水平, 还直接影响到创业投资项目退出方式的选择。
(一) 风险资本退出时机的原则
从操作层面上讲, 风险投资项目退出时机应符合两个一般性原则: (1) 持有成本小于预期的持有期风险资本增值。对于风险投资项目退出时机来说, 是选择在当前时点以某种方式退出或是继续持有一个时段后再行退出, 会涉及持有成本和预期的持有期收益问题, 要实现风险资本增值的最大化, 就必然要求持有成本小于预期的持有期风险资本增值。 (2) 内部收益率 (IRR) 或净现值 (NPV) 最大。风险资本增值最大化可以通过两种方式度量, 一种是相对的方式, 即内部收益率最大;另一种是绝对的方式, 即净现值最大。对于风险投资项目来说, 这两种度量方式所得到的结果并不总是一致的, 有时会有一些差异。具体采用内部收益率最大或是净现值最大作为标准来选择风险投资项目退出时机与方式, 则依赖与风险资本家的偏好。
(二) 风险资本退出时机选择影响因素
风险投资项目退出时机的选择受到多种因素影响, 可分为宏观因素和微观因素两大类。
(1) 宏观因素。宏观因素包括经济周期、行业成长特点、国家创业投资政策、资本市场的发育程度、产权交易市场成熟程度以及相关的政策法规。
(2) 微观因素。微观因素主要有:创业企业生命周期、风险企业当前价值、风险企业的预期未来收益和预期的风险、风险投资基金存续期、风险投资协议、风险企业股权增值状况、风险资本家的偏好与风险企业家的偏好等。
从理论上说, 风险资本的最佳退出时机应是能使该项风险资本收益最大化的阶段。而这一点一般应在风险企业发展的后期, 由于在风险企业发展的前期风险企业不能够盈利, 相应的其价值也得不到增值, 因而风险资本退出收益不会很高。然而从现实的角度来看, 某项投资的最佳退出时机是不可能得到的, 因为我们无法在事前得到该项投资的投资收益与时间之间的曲线关系, 我们只能在投资后的某一时点, 通过该项投资的预期收益与所面临的风险的对比权衡来决定是否退出。
在确定了与决策相关的变量之后, 我们便可以以当前风险企业价值为决策变量, 以保本风险企业价值和风险企业未来收益为决策临界值来进行退出时机决策。具体的选择方法是当当前风险企业价值小于保本风险企业价值时, 应当退出风险资本, 因为此时按当前风险企业价值计算的风险投资公司的收益小于所投入的风险资本, 没有达到投资的目标, 意味着投资失败;而当当前风险企业价值大于风险企业未来收益现值时, 也应当退出风险资本, 因为此时退出风险资本获得的投资收益率要高于继续持有风险资本;而当当前风险企业价值位于两者之间时, 即大于保本风险企业价值小于风险企业未来收益时, 应当继续持有风险资本, 因为此时风险企业具有投资价值且风险资本还在增值。
二、风险资本退出路径选择
风险资本的投资周期一般为3~7年, 风险投资公司一旦对创业企业进行投资后, 资金就将在一定时间内固化为资本。在缺乏有效的退出方式的情况下, 投资者往往难以解决分散风险、获取投资收益等问题。有效的风险资本退出实质上是为了完成风险资本的良性循环, 以保障风险投资的发展和整个资本市场的发展。风险资本的退出方式可以分为公开上市和非公开上市。
(一) 公开上市 (IPO)
IPO是指风险投资家通过IPO方式向社会投资者公开出售持有的部分和全部股份而从创业企业中退出, 这里的IPO一般是通过第二板块市场实现的。
优点: (1) 高额收益; (2) 减少市场信息不对称; (3) 不会影响管理层对公司的控制权。缺点: (1) 成本高; (2) 在限制期内不能完全实现股权的流动性及收益; (3) 信息公开程度大大提高。
案例:1980年12月12日, 苹果公司首次公开上市, 发行股票460万股, 每股22美元, 共筹集资金1.01亿美元, 苹果公司成功的上市使早期在苹果公司投人赌注的风险投资家, 都获得了高额的投资收益, 阿瑟·罗克1978年花5.76万美元, 以每股9分的价格买了64万股苹果公司股票, 首次公开发行时价格为1400万美元, 增值243倍, 另一位风险投资家马古拉最初投人的价值9.1万美元的700万股票, 则为他带来了1.54亿美元的收益, 增值1600多倍。不仅如此, 公司原有的创始人乔布斯、沃兹尼克、斯科特也分别得到了1.65亿、8800万、1100万美元的收益。
(二) 非公开上市
非公开上市又可分为以下几种情况:
(1) 整体出售 (又称并购) 。指风险资本家通过另外的企业对创业企业实施整体兼并或收购, 或将所持有的创业企业股份由另外的风险投资机构收购, 从而实现风险资本从创业企业中的退出。通常, 将风险企业被另外的企业兼并或收购称为一般并购;将风险资本家所持有的创业企业股份被另外的风险投资机构收购称为二期并购。在风险投资项目退出的4种方式中, 风险企业并购是很常见的退出方式, 尤其是在股票市场行情低迷的时候。主要存在以下几种并购方式: (1) 收购方收购被收购企业的全部或部分股权, 如飞华公司以5000万的价格将国内著名的163.net转让给深圳新飞网, 飞华在此次交易中获得近10倍的投资回报。 (2) 将收购方企业的股权与风险投资者在风险企业中的股权相交换。 (3) 票据交易, 买主用票据的形式支付收购股权的费用。 (4) 混合收购, 并购方以现金、票据和股票的混合组合方式取得风险投资者所持有的风险企业股权。
风险企业并购具有以下特点:风险企业并购的平均收益率不高, 仅为风险企业首次公开发行的1/5, 风险企业并购, 尤其是一般并购, 会影响风险企业的独立性, 容易遭到风险企业家和风险企业管理层的反对, 因此, 在实施并购的过程中, 常采取一些激励风险企业家和风险企业管理层的措施, 风险资本家可通过风险企业并购将所持有的风险企业股权转换为现金或可流通证券, 从而将风险资本从风险企业中迅速地退出。
(2) 股票回购。指创业企业家或员工以现金票据等其他有价证券购回风险投资家持有的创业企业股份, 从而使风险资本退出创业企业。主要有三种方式: (1) 管理层收购 (MBO) :风险企业的管理层通过融资方式将风险投资部分的股份收购并持有, 收购完成后, 公司就由管理层与股东所有, 支付方式可以是银行贷款而来的现金、管理层的其他股权、长期票据等。 (2) 员工收购 (EBO) :风险企业的员工将风险投资部分的股份收购并持有, 一般在操作中要组建一个员工持股基金作为收购资金的来源。 (3) 卖股期权与买股期权。卖股期权:风险投资方可以要求创业家或公司以预先商定的形式与价格回购其持有的公司股票;买股期权:赋予创业者或公司以相同或类似的形式购买风险投资方持有的股票的权力。
(3) 清理公司。一种高收益高风险的投资方式, 部分或完全的失败在风险投资业是很普遍的。当风险企业经营状况不佳且难以扭转时, 解散或破产进行清算可能是最好的减少损失的办法, 清算意味着投资可能一部分或全部损失, 但是可以防止继续投资带来的更大损失, 将能回收的资金用于下一个投资循环。
风险投资退出路径的选择可从以下指标进行综合考虑:回报率、流动性和其他指标。回报率是风险投资收益的衡量, 它可以通过退出收益、退出价格、退出成本来衡量。流动性可以通过现金偏好性和退出时效性来衡量。除了回报率与流动性外, 内部控制权激励效应、退出市场容量、退出程序复杂性等也会影响风险投资退出绩效。创业投资退出是以回收资本、实现增值为最终目的, 因此在实现退出时不能拘泥于某一种形式, 应该针对不同的情况采取积极灵活的退出决策, 多种退出渠道相互配合、灵活运用, 减少退出风险。
参考文献
[1]何奕、董牧:《从欧洲经验看风险资本的退出机制》, 《成都行政学院学报》2001年第2期。
[2]陈玉罡、王苏生、孙晓辉:《创业投资退出方式的选择及影响因素研究综述》, 《技术经济》2007年第3期。
[3]陈家洪:《创业投资退出方式和退出时机的决策分析》, 《金融与经济》2006年第11期。
澳洲预科留学时机选择指南 第2篇
根据澳大利亚学生签证条例，中国高中生要获得就读澳大利亚大学预科课程的高等教育签证(573签证)，最低学历要求是完成中国的高二学年，这意味着国内学生赴澳大利亚就读大学预科课程最早得等到高二学年结束以后。从年龄要求来看，赴澳大利亚就读大学预科课程没有法定的最低年龄要求，也没有最高年龄限制;不过，如果学生在澳大利亚开始上课的时候，年龄未满18周岁，需要在出国前，根据澳大利亚的法律规定，安排好在澳大利亚的法定监护人。
因素二：国内高中生申请澳大利亚大学预科课程的英文要求
中国高中生若要直接入读澳大利亚大学预科课程，一般需要提供至少5.5分的IELTS成绩;个别大学的预科课程，如墨尔本大学一年制的预科课程，直接入读预科课程的IELTS成绩要求是6.0分。如果国内的高中生在IELTS成绩5.0的情况下想去澳大利亚就读IELTS入学条件为5.5分的大学预科课程，一般需要在预科课程之前加读10周至15周的语言课程。
因素三：澳大利亚大学预科课程和本科课程的衔接关系
澳大利亚大学的预科课程的学制比较灵活，预科课程的长度、开学日期和结束日期都不是全国统一的，而是由各个预科学院自行决定的。预科课程的长度，常见的有8个月、10个月和12个月三种类型，开学日期主要集中在三个时期，1月份和2月份、6月份和7月份、以及9月份和10月份。澳大利亚大学的本科课程的学制基本上是全国统一的，一年有两次开学，即2月份和7月份。由于澳大利亚的高中毕业生的毕业日期是在每年12月份，因此澳大利亚大学本科课程的最主要的开学日期是每年的2月份，也就是说，所有的本科专业都会在2月份开学;而7月份开学的本科专业主要是一些比较热门的专业，如商科、计算机和传媒等。因此，澳大利亚大学预科课程和本科课程的衔接关系体现为两种方式，第一种是预科课程结束正好衔接2月份的本科课程开学，第二种是预科课程结束正好衔接7月份的本科课程开学。因此，如果学生在本科阶段想要就读只有2月份开学的专业(如法律、健康科学等)，最好选择能够衔接2月份本科开学的大学预科课程。
在分析了影响出国时机选择的三个客观因素后，我们来举例说明。王同学，12月5日出生，现在正在国内就读高二，若要选择赴澳大利亚就读大学预科课程，有以下3种时机可供选择：
时机一：在国内念完高二学年出国
王同学若想在国内念完高二学年后赴澳大利亚就读预科课程，一般可选择7月、8月、9月或10月开学的预科课程。要实现这一目的，关键的前提条件是王同学必须在预科课程开学日期前提前取得IELTS5.5分的成绩。如墨尔本大学的预科课程，其与中国的高二学年结束相衔接的开学日期为每年的8月下旬，课程长度为18个月，王同学若想赶上8月下旬的开学日期，最晚需要在6月底之前取得IELTS5.5分的成绩。再比如澳大利亚国立大学的预科课程，其与中国的高二学年结束相衔接的开学日期为每年的10月上旬，课程长度为15个月，王同学若想赶上这个开学日期，最晚需要在8月上旬之前取得IELTS5.5分的成绩，因为从获得IELTS成绩到获得学生签证一般还需要两个月左右的签证申请周期。如果王同学的IELTS成绩为5.0分，可以选择在20下半年先去澳大利亚就读10周至15周的语言课程，然后衔接1月份或者2月份开学的预科课程。
时机二：在国内念完高三学年第一学期出国
王同学若计划在国内念完高三学年第一学期后赴澳大利亚就读预科课程，可选择201月份或2月份开学的预科课程。要实现这一目的，关键的前提条件是王同学必须在预科课程开学日期前提前两个月取得IELTS5.5分的成绩。如澳大利亚昆士兰大学的预科课程，其与中国的高三学年第一学期结束相衔接的开学日期为每年的2月中旬，王同学若想赶上这个开学日期，最晚需要在12月中旬之前取得IELTS5.5分的成绩，因为从获得IELTS成绩到获得学生签证一般还需要两个月左右的签证申请周期。如果王同学的IELTS成绩为5.0分，可以选择在年上半年先去澳大利亚就读10周至15周的语言课程，然后衔接2016年6月份或者7月份开学的预科课程。
时机三：在国内高中毕业后出国
王同学如果决定在国内高中毕业后再去澳大利亚就读预科课程，可选择2016年7月、8月、9月或者10月开学的预科课程。如墨尔本大学的预科课程，其与中国的高三学年结束相衔接的开学日期为每年的8月上旬，课程长度为1年，王同学若想赶上8月上旬的开学日期，最好能够在6月中旬之前取得IELTS6分的成绩。再比如澳大利亚新南威尔士大学的预科课程，其与中国的高三学年结束相衔接的开学日期为每年的9月下旬，课程长度为8个月，王同学若想赶上这个开学日期，最晚需要在7月中旬之前取得IELTS5.5分的成绩。
选择处事的最好时机 第3篇
这道题令所有的人都松了一口气，甚至有的人猜测公司是在跟大家开玩笑，甚至是走过场。不过，他们依然很认真地完成这道题。
几乎所有的人都选择了这样的做事顺序：先做“紧急且重要的事情”，接着“做紧急却不重要的事情”，再做“不紧急却重要的事”，最后是，“不重要且不紧急的事情”。只有一个叫艾伦的应聘者的答案与众不同：先做“紧急且重要的事情”，接着做“不紧急却重要的事”，再做“紧急却不重要的事情”，最后才做“不重要且不紧急的事情”。
人事经理阅完试卷后，向大家宣布说：“这次笔试只有艾伦先生一个人通过，其他的朋友们，我要非常抱歉地告诉你们：你们都没有通过。原因是你们的答案所反映出来的工作思路和作风，不是我们所需要的。”
大家都对此备感疑惑，不知道自己的答案失误在哪里。应聘室里顿时一片嘈杂，人们希望经理能够给自己一个解释。
人事经理笑了笑说：“其实，他的答案和你们只有一点点差别而已，他只是选择先做“不紧急却重要的事情”，后做“紧急却不重要的事情”而已。至于他为什么这样选择，我觉得还是由他本人来解释一下吧。
这时，艾伦面带羞涩地站起来说：“我之所以选择这样的顺序，是因为我认为重要的事情永远都是应该优先关注和完成的。首先，我和大家一样都认为。‘紧急且重要的事情’是必须最先完成的。接着，我认为先完成的应该是‘不紧急却重要的事’。大家不妨试想一下，如果你在繁忙的工作中，先选择去做那件‘紧急却不重要的事情’，等你做完‘紧急却不重要的事情’之后，那‘不紧急却重要的事情’就可能已经变成了‘紧急却重要的事情了’。这样一来，你又将如临大敌，可能又要反复陷入被动的状态之中，永远不能真正地理顺工作，永远不能真正地轻松下来。这便是我做出上述选择的理由。”
艾伦的话一说完，大家都恍然大悟。原来大家一直在时间的急迫感中失去了掂量轻重的理智，而唯独艾伦没有陷入时间的圈套里。大家沉默了好久，终于给艾伦鼓起掌来。最后，艾伦顺利成为了福特的一员，他后来成为了一名很出色的经理。
艾伦的选择，同时也可以说就是福特公司的选择，告诉我们一个道理：在生活中，我们时常被时间的紧迫感所迷惑，而忘记什么才是最重要的。我们通常为一些根本不重要的琐事所纠缠，浪费了处理重要事情的最好时机，使得自己陷入巨大的被动当中，难于解脱。
再或者，我们可以试着想得更深远一点：我们中的大多数人，每天忙碌于紧迫工作之中，在这种强大的惯性忙碌之中，我们一味地为工作琐事所纠缠，而常常忘记什么才是人生中最重要的。比如关心自己的身体、家庭和感情，當这些原本看似“不紧急却重要的事”演变成为一件“紧急且重要的事情”，或许已经为时过晚，让你后悔莫及了。
肠梗阻手术时机的选择 第4篇
肠梗阻是外科疾病中的常见病, 病死率为3%～10%, 绞窄性肠梗阻病死率可达30%。肠梗阻发病急、变化快, 需要及早作出诊断、处理, 任何原因延误诊断、延误手术时机都可使病情迅速发展并加重, 可出现肠绞窄、肠坏死、腹膜炎等严重并发症, 危及患者生命。因此, 及时判断肠梗阻的严重程度和适宜的手术时机对肠梗阻患者的预后有重要的意义。手术治疗的目的是防止肠绞窄、去除梗阻病因、解除梗阻, 恢复肠道的正常功能。
1保守治疗无效果
肠梗阻患者最需要明确的不仅仅是有无肠梗阻, 更重要的是肠梗阻的程度。对于不能及时判断梗阻部位和梗阻性质的患者, 观察时间不宜过长。凡是经有效保守治疗12～24h, 症状、体征不减轻或反而加重者, 均应抓紧时间手术治疗。肠梗阻的观察与手术都应界定在急诊观察和急诊手术的范畴内, 原因为: (1) 保守治疗无效者只有手术才能解除梗阻因素治愈; (2) 过分胃肠减压等保守治疗, 不适当拖延手术时间, 常会导致肠绞窄等严重后果; (3) 绞窄性肠梗阻难以确诊, 术前诊断为单纯机械性肠梗阻的病例中, 约1/3手术证实为绞窄性肠梗阻; (4) 对于有腹部手术史的肠梗阻患者, 应考虑合并肠扭转和内疝形成的可能。慢性腹胀但不伴有绞痛、肠鸣音减弱或消失, 或者情况逍遥的患者, 往往不需要急诊手术治疗。对于保守治疗无效者, 医务工作者应强调积极手术治疗的理念。
2较长时间不缓解
对于保守治疗有一定效果而较长时间 (一般≤1周) 不缓解的亚急性肠梗阻, 或反复发作的粘连性肠梗阻, 也主张手术治疗。这2种情况表明梗阻肠管有明显的狭窄, 肠内容物通过受阻, 长期保守治疗延误病情, 尤其是年老体弱和小儿患者, 易引起水电解质紊乱, 术后难以纠正。只有手术才能发现病变, 有效地解除梗阻。对于腹部X线平片见持续的气液平面, 常提示需要手术治疗。笔者认为, 对此类肠梗阻患者, 由于梗阻原因没有完全解除, 过长时间的保守治疗常会恶化患者的全身情况, 及时有效手术才能彻底解除肠梗阻。
3考虑有绞窄性肠梗阻
应在机械性肠梗阻发展至绞窄前进行手术, 所谓的咖啡样排泄物、血性腹水等是肠绞窄的标志, 绝不能把这些标志单纯理解为手术探查的指征, 更不能因为无上述症状而消极等待, 直到出现这些症状时才进行手术, 这种行为是严重的失职。临床上机械性肠梗阻的诊断并不困难, 但最重要的还是要判断患者是否存在绞窄性肠梗阻, 对已有肠绞窄或者有绞窄趋势的患者应积极手术治疗。特别需要强调的是, 肠梗阻具有病情变化快的特点, 从肠梗阻到肠绞窄发生是一个变化过程, 需要动态观察患者的症状和体征, 密切注意腹部体征的细微变化。切忌间隔时间过久去观察患者, 观察时间一般不宜>4～6h, 以免延误手术时机而造成严重的后果。临床上应注意2类特殊患者: (1) 老年患者, 因机体反应差, 有些患者虽然已有腹膜炎存在, 但腹膜炎体征却不明显。 (2) 患儿不会叙述病史, 而且往往病情发展很快, 腹部体征不典型, 经常发生误诊。因此, 对于老年和小儿患者不应过分强调典型的症状和体征, 应该采取更为积极的态度治疗。
4特殊类型肠梗阻
4.1 术后早期炎症性肠梗阻
自从黎介寿院士提出术后早期炎症性肠梗阻观念以来, 术后因为机械伤、炎性反应、肠壁水肿等多种因素所致的肠道动力功能障碍, 其发生机制中既有机械的因素, 也有动力的因素。黎介寿院士针对这一发生机制设计了一整套行之有效的治疗方法。其要点包括: (1) 完全禁食禁水并行胃肠减压; (2) 应用生长抑素抑制肠液分泌; (3) 使用地塞米松减轻肠壁炎性水肿; (4) 在肠道功能恢复后经过适当的肠内营养后即可恢复经口饮食。
4.2 嵌顿性疝和较窄性疝引起的肠梗阻
此类肠梗阻一旦确诊应急诊手术治疗。
4.3 晚期肿瘤引起的肠梗阻
此类肠梗阻常伴有肿瘤广泛转移, 其肠梗阻多为完全性、甚至多部位节段性, 保守治疗难以奏效, 而又常常不能承受或实施复杂的肠切除手术, 有时仅能行简单的肠短路和造口手术。近年来随着经验积累, 术中肠道处理方法改进, 有效抗生素应用和术后营养支持的开展, 肿瘤所致的急性肠梗阻施行一期切除的病例都有很好疗效。
4.4 克罗恩病引起的肠梗阻
对于此病所致肠梗阻常可通过保守治疗缓解, 如果是慢性纤维化狭窄引起常需行肠切除术。
4.5 腹腔脓肿引起的肠梗阻
此类肠梗阻表现为机械性肠梗阻。对于较浅脓肿可以行穿刺引流, 对于较深脓肿常需切开引流、清理腹腔。
4.6 放射性肠炎引起的肠梗阻
急性期可以保守治疗和糖皮质激素治疗治愈, 而对于慢性期保守治疗很难奏效, 常需行肠切除或肠短路手术。
4.7 肠粘连引起的肠梗阻
一般来说, 越是复杂的手术粘连越重, 粘连现象在术后即开始, 2周左右加重, 3个月内最为显著, 3个月后粘连开始松解。因此, 2次腹部手术间隔最好在3个月以上, 或2周之内。如果患者术后出现机械性肠梗阻, 非手术治疗无法缓解, 应随时手术, 但要慎重选择手术方式, 不宜太复杂。
5讨论
职场人士离职时如何选择合适的时机 第5篇
每隔三至五年，首席执行官就应当自我重新招募，并且问问自己：.我的技能解决得了公司面临的挑战吗？.老板如何知道什么时候该说再见？一些人不肯放权，结果被人不客气地轰走。其他一些人发现，被猎头挖走而得到一份新工作，可以缓解这个危机时期。但判断离职的最佳时机颇为困难，而且越来越困难。
.过去，人们总是在50多岁时成为大公司的首席执行官，并且认为自己会一直做到退休。.经理人猎头开发公司WhiteheadMann的高级教练兼全球领导服务董事总经理霍格思说：.现在很多人都在40岁出头就被任命，因而决定该在什么时候走就不那么容易了。在厦门人才很多，想要在众多的人才中挑选出适合自己的不免要花费一些时间。.继任规划通常被认为是个办法。宝洁正在设法，希望在董事长兼首席执行官雷富礼引退时，确保一次天衣无缝的权力移交。公司日前宣布再任命两位副董事长，形成了3个副董事长的局面，董事长继任者可能会从这3人中选出。
继任规划是否有效，取决于公司是否有个愿意让位的首席执行官。.你要么雇一个将会接管公司的下属，要么雇一个不会惹麻烦的人，.霍格思先生说：.更多的人会选择后一种，因为他们对做这份工作没把握。但这挡不住那些人被解职，因为如今投资者对公司老板的失败毫不宽容。.鉴于很多人发现决定退出的时机是多么困难，因此当你知道，去年有更多北美首席执行官选择离职的时机，你也许会感到不舒服。这一发现来自对全球2500家大型上市公司的调查，该调查由战略咨询公司博思管理咨询公司进行。结果表明，北美首席执行官平均任期最长，为8.4年，而欧洲公司首席执行官只有6.6年。
杂乱无章的工作环境
杂乱无章的工作方式是一种恶习。工作无序，没有条理，在一切都是乱糟糟的工作环境中东翻西找，这无疑意味着你的精力和时间都被毫无价值地浪费了。前几天找工作想看看有关面试方面的知识，无意中发现龙岩人才网里面有很多有关职场的文章，学习了不少知识。任何坐在办公桌前的人最需要的是，想出某种办法来及时提醒自己一天中要办的事项。把最优先的待办文件留在你的桌子上，目的是提醒你不要忽视它们。
美国管理学者蓝斯登说过，我赞美彻底和有条理的工作方式……看看彻底和有条理经理人的工作方式，他桌上的公文已减到最少程度，因为他知道一次只能处理一件公文。当你问他目前某件事时，他立刻可从公文柜中找出。求职面试靠的不只是努力，在大泉州人才网信息繁多，如何从这些招聘信息里面筛选出好的职位也是有窍门的。当你问起某件已完成的事时，他一眨眼就能想到放在何处。当交给他一份备忘录或计划方案时，他会插入适当的卷宗内，或放入某一档案柜。
用人不当
用人，是经理人们永恒的管理话题。有些经理人往往是根据自己的所谓经验或喜好来决定用谁。这样的人并不一定就是适合工作或岗位的最佳人选，而用人不当所造成的后果却不
能在短时间内就可以弥补。世界上确实存在着坏人。假如你给了他们发挥的机会，最后吃亏的只能是你自己。
企业最好的资产是人，企业领导者的美德在于挑选好的合作伙伴。选一个适合的人，比选一个优秀的人来得重要。除了专业所必备的素质之外，他们找人要看3种东西：一是必须精力充沛，二是要正直，三是要有智慧和胆识，有进行思考的能力和魄力。
组织起一个优秀的团队，前段时间一直为工作发愁，后来朋友推荐了三明招聘网还不错，投递简历回复率很高，也很快捷。是一件非常艰难和重要的事情。激发起他们的热情，挖掘出每一位团队成员的聪明与潜力，并将他们协调起来，是成功的领导者必须具备的一种能力。一个企业领导人必须是一个能激发起员工动力的人。
不轻易承认错误
经理人也是凡人，不可能不犯错。
我们不怕犯错，不怕认错，怕的是认错不当而错上加错。当你错了，就要迅速而坦诚地承认。在任何情况下，认错都比为自己争辩有用的多。
目前最受外企欢迎的是电脑、通讯、财务领域的技术和管理人才，而纯外语类、初级财务、一般销售和进出口贸易专业则呈供大于求之势。另据了解，对于应届女生，今年部分外企急需招聘秘书(或助理)、技术和营销的辅助人员，但前提是.从拿低薪做起.，换句话说，只要你能力强、肯吃苦，愿意从基层干起，那么成为外企一员并非没有可能。古人说：.上有所好，下必投焉.。对于.供求双方.的.求方.，借用此话也有其贴切之处。外服资深顾问据此提出如下.投其所好.对策：
对策一：精心打造英文简历
简历堪称进入外企的.敲门砖.。很多时候，.用.与.不用.，仅凭你简历上的寥寥数语就能作出.生死定夺.。简历首先要言简意赅。外企青睐文字表达能力强的应聘者，因此，行文必须目的明确、语言简练。如在介绍自己的教育背景时，不要为了拼凑篇幅，把所学的课程一股脑儿全都写上。其次不能搞错顺序。简历的第一部分包括求职者的姓名、性别、出生年月等，这与中文简历大体相仿。第二部分为教育背景，必须注意的是，英文简历中求职者受教育时间的排列顺序与中文简历正好相反，应从最高教育层次写起，至于低至何时，则无定规，可视个人实际情况决定。
其三要突出技能、经验与成绩。如同前文所述，外企重视应聘者的技能，因此在写简历时，应在时间排列上由后至前着重介绍自己的社会实践经验，这是多数外企人事经理首先考察的要素。没有这一条，也就意味着与外企无缘。很多朋友给我推荐了南平人才网，于是我抱着试试看的心态在上面投了些简历，效果还不错，回复很快的。但须注意，最好将自己所获重要奖项(如辩论赛、体育比赛)及已发表的作品列举一二，以证实自己的工作能力和取得的成绩。书写时，所获奖项如奖学金等应按项单列。外企对应聘者的外语及计算机能力都有一定要求，因而也须单列说明。
对策二：面试仪态自然，展示有.度.很多毕业生面试时紧张，原因很多，而因穿着导致紧张却是应届生独有的。因为多数学生没有穿职业装的经历，身着.陌生.衣服、身处陌生环境与陌生者交谈求职的.头等大事.，确实很易让人表现失常。对此，资深顾问建议，在佛山找工作需要耐心，好工作很多也要有方法的技巧。面试时并非一定要身着职业装，可以穿现有的接近职业装风格的衣服即可。.其实，即使是著名外企也不会在意你面试时是否打领带抹口红。你只要穿着得体整洁、谈吐自然流畅就足够了.。要注意的是，语速不能太快，要让考官听清楚。坐姿不能太随意，切忌靠在椅背上或跷着腿。
面试的目的是让对方在有限时间内了解你，因而充分展示自己必不可少，但必须有分寸。面试前预先了解外企相关情况，面试时就能从企业文化角度理解对方提问，从而使自己的回答能引起对方.共鸣.。为投外企所.好.，求职面试靠的不只是努力，在深圳招聘信息繁多，如何从这些招聘信息里面筛选出好的职位也是有窍门的。可适当介绍自己过去的社会实践经历，以体现自己的社会活动能力。有时为了调节气氛避免冷场，也可主动提些容易引发双方交流的问题，如所应聘岗位有何要求、岗位职责等。在以小组形式面试时切忌咄咄逼人，要给其他成员适当的发言机会，从而在展示自身能力的同时，让考官了解你所具备的团队合作精神。
对策三：慎谈薪酬，重在锻炼
作为初入职场的应聘者，首次面试时就主动提出工资、待遇方面的要求，多少会损坏他在招聘者眼里的形象。一些外企人事经理表示，他们希望所招募的员工不是奔.饭碗.(job)而来，而是奔.职业.(career)而来。其实，外企有其成熟的薪酬制度，另外，机构与行业不同，薪酬也各不相同。一般而言，外企代表处的工资结构较简单，毕业后来到广州找工作，发现广州招聘信息很多，在投递简历的过程中一定要选择好自己喜欢的职位。而外商投资企业则分基本工资和结构工资，其中销售人员则是底薪加销售提成。外企一般重视业绩，如果经营业绩好，会定期或不定期增发奖金。
选择锻炼时机因人而异 第6篇
对于健康而言，从什么年龄开始运动都有效，有时间多锻炼，没时间少锻炼，只要动起来就好，哪怕只是一招一式。到底什么时候锻炼好？这是一个有争议的问题。
有这样的说法，植物经过一夜的新陈代谢，呼出大量的二氧化碳，所以早晨树林里的二氧化碳的浓度相对高一些，一些灰尘也在空气中漂浮，对人的健康不利。另外，人的血压在早上比较高，容易出问题。其实，是不是在早晨锻炼，主要取决于锻炼的目的。
如果是为了减肥，为了增加对运动技能的记忆，早上非常好。人在早晨一觉醒来的时候，已经把昨晚吃进去的能量消耗得差不多了，这个时候不吃饭去锻炼，就会导致一个结果——“燃烧”脂肪。因为早上能量没有了，肝脏里还有一部分糖原，当这些糖原的浓度降低到一定程度的时候，脂肪“燃烧”就会成为主导的供能方式，这时就使减肥成为可能。所以早晨运动对减肥、对防治脂肪肝有特殊的好处。此外，人在早晨的时候，学健美操、学交谊舞、学太极拳……學任何一种技能，都比在其他时间学更容易掌握。因此，早上锻炼取得的健康效益，在某种意义上说更多一些。
古人讲究“闻鸡起舞”，健身一般选择在早晨。至于说早晨空气中的二氧化碳多，污染严重，并不是主要理由。其实，白天汽车尾气等的污染也很严重，还能放出铅、重金属和一些化学废，如苯等。早晨的血压高，可以通过药物进行调整。因此，究竟什么时间锻炼最好，不是绝对的。也要因人而异。
无论是早锻炼，还是下午锻炼，运动都要适量。对于健康而言，从什么年龄开始运动都有效，有时间多锻炼，没时间少锻炼，只要动起来就好，哪怕只是一招一式。
运动，需要因人制宜，还应该是循序渐进，开始的时间活动不要大剧烈，以后逐步地增加运动的量，而不仅是简单地活动一下，就能解决问题。衡量运动是不是过量，除了可以用心率来反映外，还有一个最简便的办法就是谈话实验，如果运动的过程中喘得都说不上话了，就说明运动过量了。
不管做什么运动，尤其对于中老年人，从锻炼身体来说，适合做的是全身性的活动。比如说游泳、跑步、走路，这些都可以，做体操也行。但是总要达到一定量。有一种“三、七”的说法。所谓“三”，就是每次运动的时间应该在30分钟以上。如果运动的时间在20分钟以内，强度也不算很大，恐怕最多就是消耗一点血液循环当中的血糖吧，起不到减肥或者是消耗身体里积累的过多脂肪的作用。
老年腹股沟疝的手术时机选择 第7篇
上海市2001年一项多中心的腹股沟疝流行病学调查资料显示, 腹股沟疝的男女发病比例约为9 ∶1, 总的腹股沟疝患病率为3.6‰, <60岁的患病率为1.7‰, ≥60岁的患病率高达11.3‰[6], 天津市流行病学调查显示>60岁者腹股沟疝患病率为15.2‰[7], 可以说腹股沟疝这个疾病在我国是一个老年人群的多发疾病。同时, 疝的高发病率也带来了巨大的社会问题, 由于疝的好发对象是老年人, 而且我国的社会结构正逐步走向老龄化, 老年疝患者的比例将会迅速增加, 这将给老年人的健康和晚年生活带来巨大的不利影响, 还会给社会造成很大的医疗负担。
20世纪80年代后腹股沟疝的外科治疗有了快速发展, 以Lichtenstein修补手术为代表的无张力疝修补手术, 具有手术方法简单、创伤小、真正符合人体生理解剖的修复、手术后患者能迅速恢复的特点, 而且无张力修补手术将以往10%或更高的复发率降低到1%左右。我国外科学界经过10年的努力, 手术量从最初的每年几千例的腹股沟疝无张力修补手术, 发展到当今的每年约50万例左右的手术, 但单从无张力腹股沟疝修补的例数上看, 还远远没有达到给予患者普及治疗的目标。虽然目前我国中等发达地区的县级以上医院都累积了一些手术经验, 但是治疗水平的差距还是很大的。我国目前的腹股沟疝无张力修补手术的术后复发率已降低到了1%左右。但随着手术普及程度的大幅度提高和手术数量的大量增加, 手术后并发症的问题又随之而来, 主要表现为术后感染、慢性疼痛和一些早期的手术并发症。由于接受手术的患者绝大多数是老年患者, 我们的年手术比例>70%为老年患者 (>65岁) 。怎样更好地了解老年腹股沟疝患者的特点及合理选择手术时机, 更好地指导患者, 降低保守治疗和手术治疗的风险, 有待于和广大外科同道共同进行探讨。
老年腹股沟疝有以下的临床特点: (1) 老年人的机体组织呈现进行性退化趋势, 肌肉、腱膜及筋膜组织变得薄弱。部分老年人呈现过度消瘦或肥胖, 体质较差。当各种原因引起腹压增高时, 腹股沟区内环口的生理性嵌闭机制失效, 在薄弱的耻骨肌孔区域, 仅以一层弱化的腹横筋膜抵抗腹腔内压力, 导致腹股沟疝的出现, 此也是术后复发的原因之一。 (2) 由于老年人思想顾虑多, 一般不愿主动要求手术治疗。往往是出现疝数年后, 病情加重, 发展至症状明显, 影响活动或出现嵌顿后才决定手术, 故常呈现为疝囊巨大或囊壁黏连, 甚至发生肠坏死, 导致手术中解剖操作范围广, 创伤大、术后并发症多。 (3) 老年人基础病多, 咳嗽、便秘、排尿困难等腹压增高的不利因素多。其中慢性阻塞性肺疾病、前列腺肥大、糖尿病、营养不良、贫血等增加了术后复发及其他并发症的风险, 影响疝术后的愈合及疗效。
在腹股沟疝中股疝占所有腹股沟疝的不到10%, 这其中30%～50%因为嵌顿或绞窄表现为急诊疝[3,8]。男性腹股沟疝是女性的9～12倍, 而股疝在女性是男性的4倍, 绞窄性腹股沟疝男性多见, 而绞窄性股疝女性多见[9]。2/3的腹股沟疝患者的症状是腹股沟区的不适或疼痛;而另外1/3的病人表现为无症状或仅有腹股沟区的无痛性隆起[10]。对于老年人, 不论男女其嵌顿和绞窄的风险都是增加的[9]。
精确地判断嵌顿和绞窄的实际风险比较困难, 因为对此类情况实际出现的研究还比较缺乏。对嵌顿和绞窄可以参考的一个间接的指标是急诊腹股沟疝修补术的数量, 因为急诊疝修补术往往是在嵌顿或绞窄时才施行的。有多个研究估计了它发生的概率, 在所有疝修补术中7%是急诊疝手术。最近有2个随机对照研究报道了无症状腹股沟疝的嵌顿发生率, 在这2个研究中, 无症状的疝患者被随机分为观察等待组和择期手术组。观察等待组的嵌顿发生率2个研究分别为每年1.8‰和6.25‰[11,12], 这一数据并不能和急诊手术率的7%相对应。对这一差异可能的解释是相当数量的病人并不会因腹股沟疝去就医或手术, 这就导致了总的急诊手术/择期手术比率偏高。所有疝修补的根本原因是合并症状以及存在嵌顿绞窄的风险, 而这种缺乏证据支持的风险发生概率常被高估, 它实际上可能更接近这两个研究报告中的数据。
嵌顿和绞窄的风险在年龄>60岁、股疝、病史较短的腹股沟疝患者中会增大。当腹股沟疝发生嵌顿绞窄需手术治疗时, 其并发症发生率和死亡率要比择期手术中所谓的高危患者还要高[13]。增加并发症发生率和死亡率的危险因素有:年龄>49岁、嵌顿绞窄症状出现和手术的间隔时间>12 h、股疝、发生肠坏死、ASA (美国麻醉医师协会) 评级为Ⅲ、Ⅳ级。因此, 对于存在高危因素的患者应建议尽早行择期手术治疗。
综上所述, 我们建议当一个无症状或轻微症状的腹股沟疝患者的病史>3月, ASA评级在Ⅰ～Ⅱ级, 可以考虑保守观察治疗。这些患者发生嵌顿的概率很低, 即使发生疝嵌顿, 无张力修补手术仍可以很安全的施行。对于一个无症状或轻微症状的腹股沟疝患者的病史<3月, 年龄≤49岁, ASA评级在Ⅲ～Ⅳ级, 应该建议尽早行择期手术修补。所有股疝的老年患者都应该建议尽早手术治疗。关于急诊疝修补术手术方式的选择和效果评价还需要更多的研究。
急性肠梗阻的手术时机选择 第8篇
关键词：急性肠梗阻,手术时机
急性肠梗阻(AO)是外科常见急腹症之一,它发病急,病因多样,征象复杂多变,处理较困难,对机体影响大、病死率高,因而作出准确判断并选择合适的时机行外科手术为治疗的关键。现本文通过回顾性分析我院2000年1月-2010年12月收治的168例肠梗阻患者资料,探讨其临床诊断与手术时机,为临床处理提供合理参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入病例共168例,其中男98例,女70例。年龄18~78岁,平均年龄(47.21±10.35)岁。其中嵌顿性腹外疝26例,肠粘连79例,肠肿瘤36例,肠套叠8例,肠扭转7例,其他病例(粪石等)12例。
1.2 临床表现及诊断
入院时168例患者中,出现腹胀157例,腹痛168例,呕吐98例,肛门停止排气126例。体格检查有腹部膨隆134例,可见肠形65例,肠蠕动波54例,肠鸣音亢进87例,闻及气过水声85例;肠鸣音减弱或消失26例。腹部压痛159例,反跳痛及腹肌紧张47例。168例中X光平片有气液平面159例;其中87例患者行CT、B超检查。
1.3 治疗方法
其中纯粹保守治疗者为35例,治疗措施主要是禁食、胃肠减压、维持水电解质平衡、营养支持、抗感染及钡剂或中药大承气汤灌肠等。手术治疗共133例, 其中入院后早期手术组(发病24h之内)的51例,保守治疗无效后(发病24~72h间)中转开腹的49例,发病72h以后中转开腹的33例(见表1)。手术方式:粘连松解术,肠套叠复位术,肠扭转复位术,小肠部分切除术,疝内容物回纳及疝囊高位结扎术,结肠肿瘤切除,肠造瘘术。
1.4 统计方法
采用SPSS16.0进行对4组患者的死亡率、肠管坏死例数、其他并发症发生率、患者恢复时间有差异者进行两两比较。
2 结果
2.1 治疗方法的统计
采取保守治疗的主要是肠粘连病例,占保守治疗总病例71.43%,有嵌顿性腹外疝及肿瘤者均未行保守治疗。
2.2 手术时间的统计
26例嵌顿性腹外疝者中76.9%的病例手术时间在发病24h急诊完成;肠粘
连患者在发病72h之后行手术者26例,占肠粘连手术患者的48.15%。肠肿瘤者有66.67%在发病后24~72h手术;肠套叠患者50%在24h内急诊手术。
2.3 死亡病例统计
见表2。总死亡率为5.36%。纯粹保守治疗者无死亡病例;在发病24h之内手术者,死亡2例;发病24~72h手术者死亡4例,发病72h之后手术者死亡3例。其中4例死于感染性休克,2例死于急性弥漫性腹膜炎;2例死于严重水电解质酸碱失衡;1例死于MOD。
2.4 肠坏死发生率
在发病24h之内手术者,肠坏死1例;发病24~72h手术者,肠坏死5例;发病72h之后手术者,肠坏死3例,见表2。
注:(死亡数)A与B,C,D组比较, P<0.05;B与C组比较,χ2=0.797 2,P>0.05,与D组比较,χ2=0.255 9,P>0.05;C与D组比较,χ2=0.065 3,P>0.05。(肠坏死)A及B与C,D组比较, P<0.05;C与D组比较,χ2=0.143 4,P>0.05。(恢复时间)A与B,C,D组比较, P<0.05;B与C组比较,t=-2.4197,P<0.05,与D组比较,t=5.192 6,P<0.05;C与D组比较,t=2.980 3,P<0.05。
2.5 治愈病例恢复时间
保守治疗恢复时间快,明显早于手术治疗各组;手术治疗越晚,恢复时间更长,肠坏死和其他并发症等各种风险加大,见表3。
3 讨论
急性肠梗阻是外科常见病,据文献报道[1],自50、60年代以来,肠梗阻以嵌顿性腹外疝为主,而肠粘连和肿瘤相对较少;70年代以后,肠粘连成为首要病因,肿瘤相对增多,嵌顿性腹外疝减少,而80、90年代,肿瘤性梗阻比例越来越大。回顾我院近10年来病例,与之大体相符。这可能与医疗水平的改善,肿瘤诊断技术的提高,腹部手术开展增多有关[2]。
急性肠梗阻的主要临床表现为:腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便、腹部压痛、腹肌紧张等,可伴有严重的病理、生理紊乱,如水电解质紊乱,感染性休克及多脏器功能衰竭。X线、B超及CT检查出现液平面,肿瘤嵌顿等改变,典型诊断一般不难。但准确做出治疗决定仍是困扰临床医生的问题。由于手术治疗时没有一种有效的防止粘连的方法,术后还会发生新的粘连,甚至会使粘连面扩大,因此多数人主张先行非手术治疗,如有腹膜炎或绞窄症状并且不能缓解时才采取手术的方法治疗[3]。本研究显示保守治疗明显缩短了恢复时间,也避免了手术引起的粘连、切口感染等一系列外科问题。
然而这种治疗方法的弊端是一部分患者在非手术治疗无效时,特别是肿瘤嵌顿或腹外疝嵌顿者,肠管已有明显水肿、缺血最终需要进行肠切除。从本研究可看到,发病24h内行手术者在肠坏死发生率明显低于延后手术者,且恢复时间快于延后手术者。因此对于急性肠梗阻患者梗阻类型做出准确判断,选择合适的手术时机是降低并发症和病死率的关键,手术应尽量选择在绞窄之前。近些年有学者认为目前肠梗阻的病死率仍高达5%~10%,并发绞窄时,病死率可上升至6.6%~20%[4],主张放宽手术适应证,只要明确诊断为粘连性完全性肠梗阻,尤其是以往有发作史者,即使无绞窄等症状,也主张在症状发生后24h内手术。这在很大程度上减轻了肠梗阻对全身的影响及局部肠管的损害,但会使部分不宜手术的患者行手术治疗,增加了并发症的发生率[5]。
笔者认为以下情况,须行手术治疗或探查:(1)起病急、疼痛重、病情发展快,出现血压下降、发热、脉细弱、白细胞升高至15×109/L、中性粒细胞0.80以上等表现者。(2)有持续性伴阵发性加剧的腹痛,并伴有腹肌紧张等腹膜炎体征。(3)呕吐物或排泄物为血性物者。(4)X线片提示孤立巨大的肠袢不随时间而改变,或有液平面的同时伴“假肿瘤征”或“咖啡豆征”。(5)腹部穿刺抽出血性液体。(6)血磷升高,因为肠坏死3h后血磷将升高。此外,近来,用水溶性造影剂行消化道造影也被用作判断是否应早期手术的指标之一。患者服用40ml水溶性造影剂,24h内若造影剂不能进入结肠,则是粘连性肠梗阻手术的指征[6]。据大宗病例分析[7],非手术治疗超过72h者,绝大多数患者仍然需手术解除梗阻。单纯性机械性肠梗阻在短期(24~48h)保守治疗无效时采用手术治疗。对于保守治疗有一定效果但病程较长的亚急性肠梗阻,其保守治疗时间控制在1周内[8]。此外,对老年人、小儿肠梗阻手术指征应放宽,不应过分强调典型症状,以免错过最佳手术时机。
本研究肠梗阻死亡率为5.35%,与文献报道相符。分析死亡原因,主要为感染性休克、弥漫性腹膜炎、严重电解质酸碱失衡等,因而在临床中要重视急诊病例的液体疗法,合理使用抗生素,纠正酸碱失衡及电解质失衡。
参考文献
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[3]赵正谦.急性肠梗阻的手术治疗(J).中国实用医药,2008,3(33):62-63.
[4]王兰辉,田彦玲,吕晓燕,等.109例绞窄性肠梗阻临床诊断与治疗(J).承德医学院学报,2003,20(2):108-109.
[5]黎介寿.改善粘连性小肠梗阻手术的质量(J).中国实用外科杂志,2000,20(8):450-452.
[6]龙亚新,安琳.168例肠梗阻的临床诊断与手术时机选择(J).现代诊断与治疗,2003,14(1):41-42.
[7]王磊.急性非绞窄性肠梗阻的手术时机探讨(J).中外医疗,2009,18:55.
小学数学合作学习时机选择浅谈 第9篇
一、小学数学合作学习选择个人无法独立完成时
在小学数学合作选择的时机上面, 应该是在学生遇见困难, 但依靠自己能力又不能完全解决该问题的基础之上.在这个时候数学教师需要充分依靠合作学习的优势, 让学生拓展解题思路, 最终完成问题的探索与解答. 例如在小学数学《统计的知识》, 在“统计路口车辆”习题练习中, 教师通过视频让学生统计路口每分钟经过的各种车辆总和. 在学生努力统计后, 发现有许多学生的统计数据不一致. 此时教师可以提问, 为什么每次得出的数据都不一致? 是否应该考虑另一种统计方式? 这样在学生不能独立解决问题的情况下, 就会提醒学生运用合作学习的方法. 几名同学一组, 每人负责不一样的车辆统计, 有的同学统计小轿车, 有的同学统计公交车, 有的同学统计自行车……这样再将每名学生的数据进行相加, 得出最终答案. 因为每名学生只负责一种车型, 所以出错的概率就大大降低, 最终数据的准确性会大大提高.
二、小学数学合作学习选择学生探索有困难时
小学数学合作学习应选择在小学生探索知识比较困难的时候, 这样合作学习可以帮助学生迅速突破思维局限, 最终获得解决数学问题的灵感和思路. 例如在作差的练习中, 四年级的小五同学帮助父亲卖水果, 篮子里有20 个苹果.地上有9 个梨子, 这时候有人买去7 个苹果, 2 个梨子, 请问还剩多少水果? 对于这道题本来就是一个两位数作差的问题, 但由于学生不能仔细分辨苹果、梨子、水果的关系, 而且对于干扰信息不能仔细处理, 所以很容易造成错误. 教师让学生独立思考得出结果后, 发现学生不能准确筛出有效信息, 即读不懂题, 最终无法完成解题. 这时教师可以让学生采用小组讨论的合作学习, 学生们就会依靠每一个组员分析出题目的有效信息, 有的小组很快就能抓住有用信息最终得出20 + 9 - 7 - 2 = 20 个水果的答案. 有些小组可能还会思考更久, 讨论更加全面. 但最终都会学会分析有用信息, 得出最终答案. 在解答问题的过程中, 充分融合了独立思考与合作学习的优势, 在学生自己探索问题出现困难的时候有效运用合作学习, 最终使得问题圆满解决.
三、小学合作学习选择在学生意见不统一时
现在许多小学生都是独生子女, 所以他们往往都具有较强的好胜心和竞争欲望. 而且伴随着年龄偏低的特点, 许多学生还有较强的好奇心, 所以很容易在一件同样的事情上出现不同的观点, 这就导致他们在解决问题的时候会出现意见不统一, 谁也不服谁的局面. 所以面对这种情况, 小学数学教师可以依靠合作学习的方式, 将问题抛给这些充满“斗志”的学生, 让他们在合作探讨中收获统一的答案, 最终不仅掌握知识, 而且在竞争中收获友谊, 搞好班级团结.例如在小学数学“公约数与公倍数”的学习中, 对于课后的习题“6 的倍数一定是3 的倍数, 2 的倍数一定是4 的倍数”请问这句话是正确的吗? 学生在看见这道题后马上开动脑筋思考, 最终得出不一致的答案, 有的学生认为正确, 有些认为错误. 数学教师这时可以运用合作学习, 将两派的学生各自成组、讨论, 然后进行辩论, 最终可以得出, 该题“6 的倍数一定是3 的倍数”是正确的, 但是“2 的倍数一定是4 的倍数”就不完全正确, 因为“2”本身会是“2”的倍数, 但却不是“4”的倍数. 选择正确的学生因为知识运用不熟练, 没有考虑特殊的存在. 但是在这种小组内讨论、组与组间辩论的合作学习过程中能够帮助学生更好意识到知识的陌生, 以及更深刻掌握和运用这些知识点的作用, 而且能增加学生之间的友谊, 加强合作意识. 所以, 在学生之间出现意见不一致的情况下, 可以优先选择合作学习这种方式, 帮助学生从内部矛盾入手, 最终实现解决问题的目的.
四、小学合作学习选择在重点及难点知识教学时
在小学数学教学中, 有许多数学知识对于学生而言都具有一定难度, 例如在学生学习几何方面的知识, 不仅是数学的难点, 同样还是重点知识. 虽然内容不多, 但要求学生具有良好的空间想象能力, 所以学生往往不能很好的掌握这类似问题. 对此, 数学教师可以在教学过程中应用合作学习的方法, 让学生合作探索问题, 互相启发和帮助, 在探究和讨论中完成对知识的掌握. 例如在《圆锥体积》教学中, 教师提出圆锥体积与圆柱体积有关, 但不说具体关系. 于是就让学生通过合作学习的方法进行探索, 看哪个小组最先得出关系. 学生用教师提供的圆柱与圆锥模型进行小组合作学习. 面对模型, 学生们在体积与容积的关系上考虑, 讨论出用圆锥模型进行装水实验, 最终得出圆锥装3 次水刚好盛满圆柱, 最终得出3 倍体积的关系, 从而解开问题的答案. 通过合作学习, 互为激发学生热情与灵感, 让学生参与知识探索与形成的过程, 充分调动学生积极性.
结束语关于小学数学教学合作学习的时机选择, 主要标准就是最大限度地发挥学生自主探索后, 再适当运用合作学习, 增加学生合作探索的意识与能力. 既保证提高学生自学能力, 又增加学生间协同合作的能力.
参考文献
[1]王庆祥.浅谈小学数学合作学习[J].学周刊, 2012, 26:78-79.
班主任与学生沟通时机的选择 第10篇
1 选择学生受表扬的时候沟通
学生在受表扬的时候, 内心是十分愉悦的, 得到老师的表扬、肯定, 就情绪饱满, 奋发向上, 而此时就是促使他前进的最好时机。尤其是中学生, 他们急需老师的鼓励和赞赏, 需要我们做班主任的及时指出并且确认。对于学生来说, 表扬无异于小树苗成长过程中的阳光和雨露, 尤其是对于有缺点和错误的学生, 表扬会使其原有的一点优点越变越大, 缺点越变越小, 师生之间的关系也越来越融洽。在学生受到表扬的时候, 老师实事求是的提出要求, 指出学生的不足之处, 他也容易听进去, 而且会非常乐意的和老师交流, 将他以前不可能说的话毫不保留的说出来, 这样老师的批评建议都会很乐意的接受, 这时候的教育沟通就起到了良好的效果。
2 选择学生有进步的时候沟通
学生在失败时候, 情绪低落, 没有心情, 不易沟通, 我只是告诉他, 失败只是成功的一个“暂停”。但是在取得进步之时, 班主任一定要善于抓住教育契机, 及时施行教育。进步不仅仅是指学业上的, 还包括思想品德、思维能力、理解能力、动手能力、表达能力等等, 这些都可以看作是进步, 需要进一步的沟通, 班主任不要满足于学生有什么经天纬地的成功, 学生就是靠一点点的进步逐步走向成功的, 每天进步一点点, 学生就成功了。在这个时候沟通, 对学生的进步进行肯定, 告诉他一定行。有这样一句话:“说你行, 你就行, 不行也行;说你不行, 你就不行, 行也不行。”就是这样一个“行”字, 消除了学生的恐惧感, 缩小了师生之间的心理差距, 激发了学生的求知欲, 让学生真正看到自己的闪光点, 找回自信, 唤起学生对生命的热爱, 看到人世间的美好, 找到了学生对学习的快乐感觉, 真正品尝到成功的甜头。
3 选择学生取得成绩的时候沟通
班主任的工作是对学生学习、思想等施予及时的指导和帮助, 而有效的沟通方式是改善教育教学生活、增进师生关系的关键。在很多时候, 我们看重学生成绩的大幅提高, 而忽略了学生的微小进步, 而这也是大做文章的机会。有提高, 就说明学生的思想、学习方法或者勤奋等有了提高, 就要及时沟通, 让学生感觉到自己的提高, 树立信心, 让他明白他的进步, 让自己高兴, 也让班主任高兴, 这样就会让学生以更加昂扬积极的风貌投入学习。其实成绩就是一点点积累起来的, 而学生也会在成绩的一步步提高中, 在老师的肯定中获得前进的动力, 从而在心里升腾起对学习的兴趣和渴望。
4 选择学生高兴的时候沟通
加里宁说过, “世界上没有任何东西比学生的眼睛更能观察到那些细微末节的变化”。在心情高兴的时候, 学生更容易接受老师的劝解和良好的建议, 这样, 学生的喜悦也能传递给我们, 使彼此之间的沟通变得更为有效。而我们往往忽视了心情的作用。有班主任在学生犯了错误, 出现了失误, 被学校处分的时候来跟学生沟通, 这种沟通不仅不能达成效果, 相反倒是在最不适合沟通的时候做了这样的蠢事。有班主任在自己不高兴的时候进行沟通, 哪能有那份耐心, 说不了几句便使沟通陷入困顿。这也是丝毫没有作用的, 只能加大负面作用。
常听到家长说:“老师的一句话顶家长的十句。”多年的班主任工作也给我这样的体会:班主任的地位在学生心目中是至高无上的, 班主任的话对学生是最具号召力的。在教育实践中, 作为班主任我们要关心班中的每一个学生, 从学生的角度去思考, 善于捕捉时机与学生交流, 会收到事半功倍的教育效果。
浅议阑尾炎手术时机选择 第11篇
【关键词】阑尾炎；手术时间；并发症
急性阑尾炎是外科最常见疾病，任何年龄都可发病，大约每1000人每年就会有1人患急性阑尾炎。阑尾解剖位置在右髂窝，长度大约5～10厘米，直径0.5～0.7厘米，起于盲肠根部。在盲肠后部内侧壁三条结肠带的汇合点。治疗方法为保守治疗和手术切除阑尾，阑尾切除术是治疗阑尾炎的有效方法。
1 临床资料
本组患者120例，其中男58例，女62例。年龄8～68岁，平均36岁，手术治疗100例，男48例，女52例。年龄7～66岁。平均年龄35岁。120例中急性单纯性阑尾炎34例，急性化脓性阑尾炎41例，坏疽穿孔性阑尾炎23例，阑尾周围脓肿10例，择期手术阑尾炎12例。20例保守治疗患者中，单纯性阑尾炎11例，阑尾周围脓肿9例，坏疽性阑尾炎23例，伴发腹膜炎，局限性腹膜炎9例，弥漫性腹膜炎14例。
120例阑尾炎患者中，急性阑尾炎108例，24小时以内发病21例，2～3天发病58例，4～7天24例，8～12天17例，15天以上9例，择期手术12例。时间在10～20天。
手术切口选择：采用右下腹斜切口75例，右侧腹直肌切口25例。单纯阑尾炎切除术11例，阑尾切除加阑尾周围脓肿引流9例。阑尾周围脓肿引流2例。
2 结果
120例患者临床治愈出院。100例手术患者，急性化脓阑尾炎切口感染1例，阑尾周围脓肿切口感染1例。120例患者没有出现腹腔内出血和残余脓肿。没有手术后肠瘘，粘连性肠梗阻发生。手术后并发症发生率是1.8%。
3 讨论
阑尾炎是临床外科常见的疾病，阑尾炎由于发病多发性，手术相对简单，使一部分外科医生与患者对阑尾炎手术的风险和出现的并发症没有引起重视。认为阑尾炎是小手术，简单容易操作。就容易在诊断和治疗上出现纰漏。有一些并发症如阑尾手术切口感染、肠粘连、粪漏的发生因素是难以避免的。
依据我们临床摸索总结出重视阑尾炎的手术时机，急性阑尾炎在住院后4～6小时做好充分准备是最好的选择，并且做好手术麻醉和手术操作及围手术期管理都非常重要。围手术期的管理比单纯手术操作重要。围手术期管理，包括患者体质和精神准备，手术方案选择、特殊情况应激处置，手术后并发症的预防，保证手术的顺利完成。不然，小手术也会有意外情况发生。
有资料报道阑尾炎延迟手术不能影响病理分型。入院后给予抗生素治疗同时准备手术治疗期间，未发现阑尾穿孔病例。坏疽穿孔阑尾炎引发急腹症，中毒表现经常不被重视。急性化脓性腹膜炎多数伴有水电解质紊乱，有效血容量不足，肠道细菌内毒素激活炎症细胞，释放氧自由基。炎症介质是全身炎症反应综合征的诱因，导致脓毒症或多器官功能障碍。
急性阑尾炎住院后，给予4～6小时时间准备，具体准备：首先给予足量有效的抗生素快速静脉输入，使药物浓度在组织中迅速到浓度峰值。仔细询问病史。观察腹痛变化，确诊阑尾炎诊断。判断病理分型，根據手术前方案，判断手术步骤进行操作。减少手术中的意外情况发生。
补充液体量能纠正患者电解质紊乱，促进代谢同时稀释毒素。胃肠道准备，嘱患者排便。发现患者有慢性疾病则给予治疗。患者和手术医护人员保持最佳状态。
阑尾炎性包块及阑尾周围脓肿者，以保守治疗为主。手术时间选择在3个月脓肿消退后选择合适时机手术。发现间歇发热，右下腹疼痛症状加重，脓肿增大，全身中毒症状，立即足量应用抗生素1周，1周至12天行脓肿引流手术，同时切除阑尾。慢性阑尾炎急性发作，选择时间择期切除，称为择期阑尾切除手术，减少并发症。急性阑尾炎手术前腹痛减轻，患者不同意手术治疗，应该择期手术。
阑尾炎就诊时间较晚，就诊入院前延迟是影响阑尾炎病理分型及并发症发生率的主要因素。选择手术时机是关键因素。阑尾炎的诊断主要是仔细询问病史，体格检查，观察并通过辅助检查来确诊。
阑尾炎切口的选择，阑尾炎的手术切口选择要经过痛点。选择斜切口，切口不宜过大。麦氏切口是经典的切口。对于诊断不明确应该选择腹部探查切口。开启吸引器，切开腹膜。用纱布垫入腹膜内，布巾隔离腹膜外翻保护切口，避免脓液污染。使用器械操作，可以避开手套污染。脓液要以吸、擦试为主。使用卵圆钳探视左腋窝、膀胱子宫直肠窝。没有发生全腹弥漫性腹膜炎行腹腔冲洗就可使炎症扩散。切口受污染的情况下我们不应用抗生素冲洗，原因是抗生素和细菌接触数小时才能发挥作用。阑尾周围脓肿和弥漫性腹膜炎腹腔引流使用卵圆钳放在恰当位置，引流固定。在关腹之前更换器械，排除污物，荷包用针等。铺无菌单，逐层缝合，不留死腔。
阑尾炎患者不同，围手术期处理也不一样。我们重视阑尾炎手术时机的选择，切口的选择，阑尾炎的围手术管理，可降低手术后并发症的发生率。从整体全面考虑，能使患者早期康复。
参考文献
[1]龚士澄，龚晓林.阑尾炎手术后头痛治验[J].江苏中医药，1982，5.[2]张不因.250例急性阑尾炎手术分析[J].临床医学，1982，3.
[3]赵允家，王殿生.对哈尔滨市第一医院改革前后127例阑尾炎手术收费的调查[J].中国卫生经济，1984，2.
疤痕子宫终止妊娠时机及方式的选择 第12篇
1 临床资料
我院3年分娩例数8283, 手术产4023例, 阴道产4260例, 其中瘢痕子宫2059例, 要求阴道试产34例, 入院病人进入第二产程15例, 2例滞产出现胎儿宫内窘迫行再次剖宫产术, 阴道分娩47例, 新生儿阿氏平分>7分, 失血平均150m L, 胎盘胎膜46例完全自然剥离, 1例胎盘滞留徒手剥离占2.1%;非瘢痕子宫阴道产4213例, 平均失血150m L, 产后大失血18例占0.43%, 其中子宫切除3例, 介入止血13例;新生儿阿氏平分>7分4146占98.4%, 4~7分56例, 低于4分11例, 胎盘滞留89例占2.1%。两者无显著差异P>0.05, 瘢痕子宫选择阴道分娩是安全的。
2 结果
瘢痕子宫和非瘢痕子宫阴道分娩产妇失血量, 胎盘剥离情况和新生儿情况统计学无显著差异P>0.05, 瘢痕子宫选择阴道分娩是安全的。
3 结语
“一次剖宫产, 永远剖宫产”的观点是美国Graigin于1916年提出的。即使在医学发展的今天这种看法仍在很多人的脑子里根深蒂固。但实际上以有大量临床研究资料显示剖宫产后重新选择阴道分娩比重复剖宫产更为安全, 也就是说剖宫产并没有让你跟下次的阴道分娩无缘, 产前要定期检查, 异常情况及时处理。
孕妇在预产期前2周就提前入院待产, 在医生的指导下进行密切观察血压, 脉搏。宫缩频率及强度, 注意子宫形态, 观察子宫下段有无压痛、胎心、羊水性状、孕妇尿液色泽。出现阴道试产失败, 正规大医院的医疗设施的完备和充足的血源也具备了抢救的基本条件。医生的技术和经验更是重要的保障, 这样就可以及时地行重复剖宫产, 以挽救母子生命。孕妇有产兆应及时住院。
疤痕子宫再次分娩方式有阴道分娩和剖宫产分娩。若B超显示子宫疤痕厚度>3mm。子宫下段各层次回声联续均匀, 则提示疤痕愈合良好有试产条件, 见到疤痕厚度<3mm, 可见局部羊膜囊或胎儿隆起, 或见子宫前壁间羊水中的胎脂强光点或强光斑, 则提示子宫即将破裂, 应立即行剖宫产。
若以下其中一条不符还是以再次剖宫产为上策: (1) 再次分娩距前次手术间隔时间在2年以上; (2) 前次手术指征不复存在; (3) 前次手术为下段横切口剖宫产 (下段纵切口剖宫产处理不宜试产) ; (4) 前次术后无感染情况; (5) 术前术后无晚期产后出血及下腹痛。 (6) 本次妊娠无合并症; (7) 医药有急救条件, 孕妇愿意试产, 并了解可能发生的危险。若疤痕子宫阴道分娩也可以无痛分娩, 因为无痛分娩减轻了产妇对分娩的恐惧和疼痛, 并不增加母儿并发症, 提高阴道分娩率。阴道分娩还可以适当使用催产素, 从低浓度小剂量开始, 必须有专人监护, 控制催产素滴速。严密观察孕妇情况, 有特殊情况随时手术终止妊娠。
摘要：目的 探讨瘢痕子宫选择终止妊娠的时机及方式。方法 回顾我院2007年至2009年3年的所有产妇终止妊娠8283例, 瘢痕子宫2059例, 再次剖宫产2012例, 阴道分娩47例。结果 所有瘢痕子宫阴道分娩新生儿阿氏平分>7分, 失血平均150mL, 胎盘胎膜46例完全自然剥离, 1例胎盘滞留徒手剥离。结论 瘢痕子宫选择阴道分娩是安全的, 只要严密观察产程, 瘢痕子宫不是再次剖宫产的绝对手术指征。