隔离重症监护室（精选8篇）
隔离重症监护室 第1篇
1材料和方法
1.1 实验对象
随机抽取2010年3-5月中的10d进行实验, 样本总数为90件隔离衣, 在实验的各天随机抽取9件隔离衣随机分成3组 (实验A组、实验B组、实验C组) , 3件/组。每件隔离衣使用前先经80℃水加洗涤剂洗涤, 再用1∶500稀释 (含100mg/L有效氯) 的84消毒液浸泡5～10min, 清水洗净, 甩干后烘干[3]。隔离衣使用前细菌菌落计数均合格≤1cfu/cm2。
1.2 方法
1.2.1 实验方法:
实验的各天, ICU的空气细菌培养菌落计数均≤200cfu/m3, 排除接触特殊感染病人的隔离衣, 随机抽取9件隔离衣 (隔离衣来自不同的床位) 分成三组, 3件/组。A组在24h内使用1次, B组在24h内使用2次, C组在24h内使用3次, 分别在24h后进行细菌菌落采样监测, 每件隔离衣采集双袖口与腹部三个部位, 每个部位1个样本, 每件隔离衣共3个样本。每件隔离衣的3个样本细菌菌落计数均≤5cfu/cm2为合格, 其中1个或1个以上样本细菌菌落计数>5cfu/cm2为不合格。每件隔离衣以3个样本中细菌菌落计数最高的样本作为实验数据。
1.2.2 标本的采样及细菌培养:
按卫生部2000年版《消毒技术规范》[4], 用5cm×5cm灭菌规格板, 放在被检物体的表面, 采样面积≥100cm2, 连续采样4个, 用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子1支, 在规格板内横竖往返均匀涂擦各5次, 并随之转动棉拭子, 剪去手接触部位后, 将棉拭子投入装有5ml采样液的试管内震打80次, 用无菌吸管吸取1ml待检样品接种于灭菌平皿, 每个样本接种1个平皿, 内加入已溶化的45℃的营养琼脂15ml, 边倾注边摇匀, 待琼脂凝固, 置37℃恒温箱培养48h, 计算菌落计数。采样后标本立即送检。细菌培养及计数由细菌室专门人员进行实施。
1.3 统计学处理
运用SPSS11.5 for windows统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差
2结果
三组隔离衣表面菌落计数详见表1。其中, 隔离衣菌落计数合格的A组中有28件, 合格率为93.33%;B组有19件, 合格率为63.33%;C组有8件, 合格率为26.67%。三组菌落计数分别为 (2.77±1.48) cfu/cm2、 (4.60±1.96) cfu/cm2、 (9.50±5.35) cfu/cm2。采用单因素方差分析进行组间比较, F=31.500, P=0.000。并采用Student-Newman-Keul’s post-hoc检验进行两两比较, 其中A、B组, A、C组, B、C组比较, P值分别为0.040、0.000、0.000。
注:*F=31.500, P=0.000, #隔离衣表面菌落计数≤5cfu/cm2为合格。
3讨论
3.1 使用隔离衣是控制医院感染的重要措施之一
医院感染的病原菌基本来源于病人, 但是造成医院感染的途径大部分是通过医务人员传播。ICU是重症监护病房, 收治的病人病种多, 病情危重, 抵抗力弱, 隔离衣作为控制ICU医院感染的重要措施必须引起重视, 进入ICU前医务人员更换隔离衣是保证降低医院感染率的主要措施之一。依照医院感染的要求ICU物体表面菌落计数≤5cfu/cm2, 隔离衣24h更换1次。进入ICU的医务人员必须自觉遵守ICU的要求更换隔离衣, 以利于控制医院感染的发生。
3.2 对隔离衣使用方法的评估
研究者单位以往对ICU隔离衣使用的方法是医生每进行1次查房 (每使用1次) 就予以更换, 导致隔离衣不够使用的现象经常发生。为此, 本研究者单位的ICU于2010年1月开始对隔离衣使用的方法进行改革, 每24h更换1次隔离衣, 每张床位备4件隔离衣, 每件隔离衣标示对应的床号, 医生查房更换的隔离衣编号与查房的床号相符, 由此缓解了隔离衣使用紧张的现象, 也防止不同床位之间的交叉感染。在此, 对新的隔离衣使用方法进行评估, 以确定其科学性。本实验结果显示隔离衣在24h内使用2次后应更换, 有利于控制医院感染的发生, 在一定程度上也节约了ICU的成本。隔离衣使用1次予以更换, 在一定程度上造成清洗隔离衣带来的财力和人力的浪费。
3.3 隔离衣菌落计数的影响因素及预防措施
正式实验前, 本实验者经过小规模的观察, 发现在每张床位备4件隔离衣的情况下, 每件隔离衣在24h内使用超过3次的几率<5%, 因此确定本实验只观察到24h内使用3次的隔离衣表面的菌落计数。本实验结果显示, 隔离衣在24h内穿2次比24h内穿1次细菌菌落计数明显升高, 在24h内穿3次细菌菌落计数明显超标。在24h内穿3次的隔离衣细菌菌落计数合格率仅有26.67%。最高菌落计数实验A组为8cfu/cm2, 实验B组为15cfu/cm2, 实验C组为30cfu/cm2。可见确定隔离衣更换时间不仅与使用时间有关, 与使用次数也有密切联系。研究者认为, 使用次数是影响隔离衣表面菌落计数的一个很重要的因素, 此外, 还有许多因素可能对隔离衣表面菌落数产生影响。隔离衣表面菌落计数的高低不但与接触的病人的病情有密切的联系, 同时与医务人员的操作以及穿脱隔离衣的方法是否正确也有密切的联系。因此, 在注意隔离衣使用时间与使用次数的同时还要注意医务人员的操作以及穿脱隔离衣的方法等影响因素。为了有效地降低隔离衣的细菌污染, 更好的控制医院感染的发生, 要不断的强化医务人员对医院感染预防和控制的责任感, 提高医务人员的消毒隔离、无菌技术操作意识和技能, 规范隔离衣的使用方法, 加强医务人员手部的卫生消毒, 加强ICU人员的管理, 严格控制ICU进出人员[1]。
3.4 本实验不足之处
(1) 未进行菌型鉴定, 无法进一步确定隔离衣细菌污染的种类, 从而为临床提供参考。 (2) 有资料表明, 隔离衣袖口不仅菌落总数多, 而且病原菌种类多[5]。在本实验中, 笔者未对不同部位的菌落计数结果进行比较, 这在一定程度上对实验结果有一定的影响。 (3) 本实验是一个小型临床研究, 总样本量偏少, 其临床意义有待进一步观察。 (4) 由于条件所限, 本实验观察的时间点较少, 仅在使用后24h一个时间点进行采样, 因此无法确定菌落计数超标的隔离衣细菌计数超标的具体时间, 从而为临床提供更进一步的指导。
重症监护室隔离衣随着使用次数和使用时间的增加, 物表菌落计数有增加的趋势。在24h内使用2次后最好及时进行更换。
参考文献
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[2]姜小鹰, 主编.福建省医学临床“三基”训练手册护理分册 (M) .2006版.福建:福建省医院管理协会, 2006:354.
[3]张彦妹.医务人员隔离衣细菌污染调查 (J) .Chinese Journal ofDisinfection, 1999, 16:4.
[4]中华人民共和国卫生部.医院消毒技术规范 (M) .北京:人民卫生出版社, 2000:63.
监护室管理及消毒隔离 第2篇
心血管监护室意为加强监护病房，这是随医疗护理专业和医疗设备的发展，以及医院管理体制的改进而产生，心血管术后病儿集中，集中本专业的技术力量，采用先进的仪器设备和监测技术，对病情进行连续地周密观察，以及时发现病情的变化，进行治疗和维持生命器官功能，预防并发症的发生，对保证病儿生命安全，提高治愈率，降低死亡率，发挥积极的作用。
一．监护室基本要求
（一）．监护室护士的素质要求
1．思想素质：具备高尚的医德，热爱护理专业，对病儿有高度责任感和同情心，在工作中要求严格，一丝不苟。坚守岗位，勤奋工作，自觉克服困难,有奉献精神。
2．业务素质： 具有现代医学、护理学基础理论知识和专业技术知识，熟练地掌握无菌技术，各种抢救技术和各种仪器的使用，精通各项操作技术，善于学习，勇于实践，精益求精，不断提高业务.技术水平。
3．心理素质： 具有敏锐的观察力和灵活主动性及处理危重病儿的应变能力，能高度集中注意力，细致观察病情变化，反应敏捷、配合灵活.性格稳重和情绪镇定，工作中对随时出现的意外情况不惊慌、不急躁，有较强的自我控制和应变能力，并能熟练应用先进监测系统及医疗、护理技术，随时捕捉病儿的瞬间变化，及时反馈治疗、护理信息和效果，为治疗原发病争得时间，创造条件，要具有谦虚自重.亲切和蔼的态度，建立良好的人际关系及和谐的工作气氛。
4．身体素质：注意劳逸结合,具备健康的体魄，良好的耐力和较强的适应力。
（二）．外科监护室感染的预防
消毒隔离制度是医院贯彻预防为主方针的主要措施，根据消毒隔离原则，运用科学管理方法达到消毒或控制传染源，切断传染途径的目的，以防院内交叉感染，保障病儿安全和工作人员的健康。
1．人员进入监护室要穿工作服，带工作帽和口罩，更换拖鞋，并保持清洁。
2．监护室分清洁区和污染区，每日2次用空气清菌片室内空气消毒，每月做空气培养1次。
3．诊疗、处置及护理病儿前后应洗手，并严格执行无菌技术操作。
4．无菌器械、容器、持物钳、辅料罐等每周灭菌2次，消毒液定期更换。消毒物品要标明消毒日期，分类放置。
5．精密贵重仪器，不同种类采取不同消毒方法，如介入性导管等用环氧乙烷消毒。用各种医疗用具如血压表、体温计等均应定期消毒。
隔离重症监护室 第3篇
【关键词】 重症监护室；重症感染患者；危险因素；治疗时间
文章编号：1004-7484（2013）-12-7133-01
重症监护室（ICU）是当代医院中发展比较完善的科室，但因其收治的患者病情危重、侵入因素多、免疫力低下等原因，医院收治的患者感染率高[1]。自2010年5月至2012年5月，我院ICU收治重症感染患者50例，作者分析了重症感染患者在重症监护室治疗时间的影响因素，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院ICU自2010年5月至2012年5月收治50例重癥感染患者，根据患者住院时间的长短将患者分为>48h组和≤48h组。分为≤48h组组18例，男12例，女6例，平均年龄52.63岁；>48h组32例，其中男22例，女10例，平均年龄53.58岁。全部患者符合危重病医学会与美国胸科医生协会1991年提出的诊断标准。
1.2 方法 回顾性分析两组患者的APACHEⅡ评分、SOFA、急性生理学、乳酸水平、MODS和DIC的发生率对重症感染患者在ICU治疗时间等临床指标。
1.3 统计学处理 采用SPSSl7.0统计软件处理数据，计算结果数据均用均数±标准差（χ±s）表示，两组间比较用t检验，以P<0.05为差异具有有统计学意义。危险因素的分析采用多因素非条件Logistic回归分析。
2 结 果
两组患者在SOFA评分、APACHEⅡ评分、DIC、乳酸水平和MODS的发生率方面差异明显（P<0.05）。以患者在ICU治疗时间为因变量，SOFA评分、感染部位、急性生理学、乳酸水平、APACHEⅡ评分、DIC和MODS的发生率为自变量行Logistic回归分析，结果显示乳酸水平、急性生理学、感染部位、序SOFA评分、APACHEⅡ评分、DIC和MODS的发生率是影响重症感染患者ICU治疗时间的重要影响因素。
3 讨 论
ICU患者因病情多严重，院内医生护士对患者的操作较多，特别是侵入性操作，感染是ICU患者经常发生的问题，其发生的危险性是普通病房的5-10倍。所以，ICU应是院内感染控制的重点部门，做好ICU的感染监控工作具有重要意义。
重症感染是导致多器官功能障碍患者发生最常见和最重要的因素，其病死率高。当前对于病死率和APACHE评分之间关系的研究较多，研究表明患者病死率与APACHEⅡ评分呈正相关[2-3]。国外的研究表明，胰腺肿物切除的患者的死亡率以及ICU患者住院时间的长短和高乳酸的水平密切相关[4]，说明乳酸降到正常后对重症感染的患者预后判断有重要价值，乳酸短期内恢复至正常水平，其病死率低。本研究发现，DIC的发生与否也是影响重症感染患者ICU住院时间的影响因素，表明DIC的发病率增加，患者的住院时间则延长。创伤、感染是机体炎症反应失控的表现，最终将导致机体自身破坏，是导致MODS的根本原因。研究发现，MODS的发病率和SIRS评分均可以影响到ICU患者的住院治疗时间，对于ICU住院时间超过48h的患者要提高警惕MODS和SIRS的发生。
参考文献
[1] 罗伟文，张伟强，罗伟雄.中心ICU医院感染监测结果分析[J].实用医学杂志，2009，25（19）：3265-3266.
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[3] Laver，/RF，Livingston DH.Tottella BJ etal.The utility of vetlous lactate to triage injured patients in the trauma center[J].J Am Coil Sillg，2000，190（6）：656-664.
隔离重症监护室 第4篇
1 重症监护临床信息系统的主要功能
1.1 监护自动采集模块
与医院现有监护设备连接, 自动采集数据并记入系统, 自动采集监护病人的生命体征, 可根据病人的危重程度和数据需要设定监护仪上的生命体征采集的频次, 可以设定任意采集的时间。
1.2 信息系统接口
实现与医院现有医院医疗信息系统 (HIS) 、医院检验信息系统 (LIS) 、医院影像传输系统 (PACS) 等系统完成集成。
1.3 护士工作站
护士排班、各种记录单录入及医嘱执行录入等。
1.4 医生工作站
用连续的曲线图显示病人的生命体征信息以及病人的检查检验信息。用柱状图的形式展示病人的出入液平衡情况;显示病人在1d内的所有药疗医嘱, 显示病人最近一次的主要评分。
1.5 床位管理
根据床位状态变化实时修改床位的基本信息。显示该病区所有病人信息;可查看病人的体征信息, 采用床头卡形式显示病人最新的一组体征数据, 提供异常数据报警和数据修正功能。
1.6 护理记录
根据病人病情提供危重病人护理记录单。
1.7 医嘱执行
实时同步读取医嘱并执行和记录。
1.8准确计算出入量
危重症监护信息系统只需执行者口令密码进入, 就可以查看每天24h出入量, 此系统可自动准确统计出入量, 并且可4h统计1次。
1.9 观察项处理
观察项维护、出入液维护录入医嘱、医嘱交接;形成电子医嘱执行单, 客观记录治疗过程, 全程跟踪医嘱执行情况。
1.1 0 护理文书打印
系统可以打印输出各种各样的护理医疗文书;系统支持将护理单转换成PDF、WMF等格式文件储存。
1.1 1 病人信息查询
综合病人所有诊疗信息、监护信息、检验信息、用药信息、评分结果进行全面分析。
1.1 2 异常体征查询
查看病人的用药和用药后的生命体征变化;监测异常体征数据。
1.1 3 用户权限管理
权限设置:如按管理员、医生、护士为权限单位或角色定位对用户进行权限控制。
2 ICU护士使用重症监护临床信息系统的效果评价
2.1提高了护理工作效率
重症监护临床信息系统体现了病人生命体征自动采集、医嘱处理、管理维护、摄入出液量的自动统计等功效, 彻底改变了“手工描记”的方式, 在很大程度上减轻并简化了ICU护士的护理记录书写工作量, 尤其是危重病人护理记录单的设计和使用, 节约了护士书写的时间, 使他们真正有更多的时间为病人服务, 提高了ICU护理工作质量和危重病人的抢救成功率。
2.2 规范了重症医疗护理的工作流程
重症监护临床信息系统以重症病人的临床护理过程为主线, 所有护理文书按指定格式录入, 规范了护理的业务操作流程和记录方法, 实现了对ICU病人标准化、规范化、流程化的全程监护, 达到了科学管理ICU临床信息的目标。
2.3确保护理文书书写质量
重症监护记录单完整准确, 查阅病人资料方便, 数据保存长久、易管理;数据查阅非常快捷, 且所有的重症监护记录单均电脑打印, 实现模式化;避免手写护理记录中出现的涂改、刮痕、字迹潦草等错误的机会发生;也避免了因字迹潦草而看不清的护理记录。
2.4 确保为病人提供更优质的服务
由于护理文书记录中蕴藏着大量的护理风险, 因此, 有必要利用互联网以性能优良功能强大的数据技术为依托, 建立重症监护信息系统, 设计适合医院ICU重要的护理程序, 简化护士工作程序, 减少不必要的重复劳动, 使护士从繁杂的护理记录中解脱出来, 以更好地服务于病人。
2.5有利于医院应对医疗纠纷中的医护举证
ICU是每个医院危重病人数量最多的科室, 也是医疗纠纷的高发区;手工记录的护理文书难免存在误差, 而通过监护设备数据采集接口, 可准确采集实时体征数据, 实现危重病人抢救过程的实时全程化记录;同时, 对护理文书规范了手工签名的制度, 从而使护理文书的记录作为具有法律效力的举证材料的一部分更具有真实性和可靠性。
3 ICU护士使用重症监护信息系统存在的问题
3.1 自动采集的数据不全或与实际情况不符, 采集出现中断
由于病人翻身、脉氧仪与手指连接等人为因素导致生命体征及血氧饱和度采集不全或者数据不准确, 系统无故采集中断, 这些均可能影响对危重病人的抢救, 导致医疗纠纷的发生。
3.2 护理记录内容重复率高, 有错别字
我院ICU为综合性, 各科室均有危重手术病人转入, 手术种类有相似, 术后监护病情描述有相似。护理记录内容有重复率、拷贝现象多、有错别字, 记录内容与病人实际情况不一致。
3.3 医嘱录入不及时
ICU危重病人多, 使用药物多, 护士在床旁电脑使用用户名及密码进入重症信息系统, 对病人病情进行整体连贯记录, 在护理记录中记录了使用的相关药物, 但是存在医嘱录入不及时的情况。
3.4无法实现各班护士手工签名
由于护理记录单没能及时各班打印, 造成护理记录单均在病人转科出院后方能打印, 造成各班护士签名均以电子化形式出现在各类护理记录单上, 这不符合相关法律对护理文书的要求。
3.5 其他
病人出院或转出后, 由于护士在操作过程中需要对此病人进行出科登记, 但一时忘记取消监护仪, 就将此病人移出科, 导致监护仪总是跟此病人绑定在一起, 在下一个病人进科时找不到监护仪。另外, 还有病人信息无故被移出科的现象。
4 小结
ICU护士使用重症监护信息系统在护理工作中可实现无纸化管理, 规范护理文书, 精简内涵, 减少护士书写时间, 提高护士工作效率, 把更多时间倾注在照顾病人身心上, 树立良好的护士社会形象。
参考文献
[1]张琼瑶.重症监护临床信息系统建设与应用[J].中国数字医学, 2008, 3 (2) :31-33.
[2]张官勇, 王华, 王以刚, 等.ICU临床信息系统的设计与实现[J].计算机应用与软件, 2007, 24 (2) :116-117.
隔离重症监护室 第5篇
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2011年1月至2012年12月
入住我院ICU的60例患者, 分为研究组和对照组, 各30例。研究组患者中男20例, 女10例, 年龄为20~52岁, 平均年龄为 (36±4) 岁;对照组患者中男19例, 女11例, 年龄为18~50岁, 平均年龄为 (34±4) 岁。两组患者在年龄、性别等一般资料差别无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组采用传统的人工管理模式, 研究组则采取重症监护系统进行管理, 具体管理为: (1) 监护仪:包括DATEX、飞利浦等品牌的监护仪, 监测患者的生命体征及血氧饱和度; (2) 呼吸机:包括拉菲尔、西门子等品牌, 根据患者需求进行各种参数的设置, 可选择辅助呼吸或是控制呼吸模式; (3) CVP监测系统;输液泵、注射泵, 可实现对液体的入量进行准确调控; (4) 系统采用DICOM、ICD10等进行系统集成, 实现医院中各种报告资料、影像结果、检查检测、麻醉手术等信息的共享; (5) 护士可将临床仪器记录下来的患者信息如生命体征、引流量、尿量等记录到临床系统中, 医生可随时观看到护理记录, 及时获取患者信息。
1.3 观察指标
病死率:包括A (抢救不及时致死率) 和B (病情监测不力致死率) 的总和。并发症发生率:患者在ICU住院期间发生的如压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症的总和。满意率:通过向患者发放ICU自制的满意度调查表, 包括对ICU仪器的先进性、工作效率、病情知晓度等方面的满意调查。满分100分, 60分为临界值, ≥90分为优, 80~89分为良, 60~79分为中, <60分为差。满意率是指获评优和良的患者例数占总例数的百分比。
1.4 统计学分析
采用SPSS 17.0统计学软件对所得数据结果进行统计学分析。计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 病死率和并发症发生率比较
研究组患者病死率和并发症发生率显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
注:与对照组相比, *P<0.05
2.2 满意率比较
研究组患者满意率为93.3%, 对照组患者满意率为63.3%。研究组患者满意率明显高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
3 讨论
重症监护病房是一所医院中综合能力的集中体现[4]。通常ICU的患者病情急、危、重, 由于监护所生成的信息容量大, 变动性大, 需要医护人员及时、准确地掌握并记录患者的病情情况, 同时采取处理措施[5]。因此对ICU临床监护系统管理的需求较普通科室更为迫切。
注:与对照组相比, *P<0.05
传统的ICU护理是根据床位数将患者分配给护士管理, 忽视了护士工作能力及专业素质的个体差异对患者的护理不周, 也容易造成人力资源的分配不平衡[6]。随着重症监护系统的推行, 大大减轻了临床医护工作量, 使患者的病情信息获得更为方便、简化, 直接通过接口自动采集数据[7]。监护仪器将反映病情变化的数据转换为更加形象、直观的图像。同时, 使医护人员的记录更加全面、细化[8]。其体会总结为以下几点: (1) 提高了临床工作效率。利用重症监护系统自动实现患者信息的采集和保存。患者出入ICU的记录、体温单、医护记录等自动生成, 避免了以往手工记录的繁琐, 也降低了出错率。 (2) 规范了ICU的医疗过程。实现了临床数据的细化记收集和全程管理, 使临床信息易控制、可控制, 也使患者病情记录标准化、规范化。 (3) 完善ICU的重症监护管理。系统自动整理记录患者完整的病情以及诊疗过程, 可随时调出查看或对医疗效果进行评价, 便于管理和控制临床信息。
综上所述, 在ICU中应用重症监护系统, 明显提高了患者的生存率, 明显降低了患者住院期间的并发症发生率, 且患者满意率高。
摘要：目的 探讨重症监护系统在重症监护病房 (ICU) 中的应用。方法 选取2011年1月至2012年12月入住我院ICU的60例患者, 分为两组, 研究组采用重症监护系统管理, 对照组采用传统的人工监护方法, 分析比较两组患者死亡率和并发症发生率以及满意率。结果 研究组患者死亡率和并发症发生率显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;研究组患者的满意率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 在ICU中应用重症监护系统, 显著提高了患者的存活率, 明显降低了患者住院期间的并发症发生率, 且患者满意率高。
关键词：重症监护系统,重症加强护理病房,应用
参考文献
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[5]李丽, 曹梅利.ICU重症监护临床信息系统的初期应用管理探讨[J].护士进修杂志, 2008, 7 (15) :132-133.
[6]李刚荣, 穆云庆, 李晴辉.信息化管理是提高医院效益的有效途径[J].重庆医学, 2008, 37 (21) :2396-2397.
[7]梁瑜, 周霞.重症监护临床信息系统在心外ICU的应用及体会[J].中华现代护理学杂志, 2008, 5 (18) :67-68.
重症监护室CRRT的护理 第6篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
本人收集了2005年3月1日至2010年7月清远市人民医院收治的重症监护室行CRRT的患者12例。其中, 男10例, 女2例, 年龄58~74岁, 平均年龄 (62.4±2.4) 岁;所有12例患者中, COPD 3例, 白血病1例, 糖尿病酮症昏迷1例, 心肺复苏后2例, 尿毒症3例, 心肌梗塞肾功能衰竭1例, 脑血管意外1例。所有患者均采用前置换的方式, 换液流量为1000~2000m L/h, 血流量为100~200m L/min。CRRT治疗时间为3~10d, 平均治疗时间为3.5d。
1.2 护理方法
1.2.1 心理护理
对此严重病症, 患者及家属都会心存恐惧[2], 对CRRT治疗不放心, 因此对其耐心的就CRRT的必要性进行说明。注意语言温慰, 消除患者及家属的顾虑, 增加治疗的依从性。
1.2.2 CRRT治疗的护理
(1) 在CRRT过程中, 对患者的体温、血压、心率、血氧饱和度、呼吸及中心静脉压进行密切的监测, 及时观察和处理各种异常情况。 (2) 对急性肾功能不全者进行血电解质及肾功能监测, 防止出现电解质及酸碱平衡严重紊乱。 (3) 维持患者临时血管通路畅通, 保证双腔静脉置管的固定通畅, 不得有脱落、贴壁、打折及漏血等现象及隐患出现[3]。为减少患者发生感染的概率, 置管口的局部敷料应该时常保持清洁、干燥。如果发现潮湿和污染时, 必须及时进行换药处理。同时密切观察患者局部是否有渗血、红肿及渗液等现象。导管在使用前, 应当进行常规消毒, 将上次封管的肝素抽出遗弃。在确定患者导管内血流畅通[4], 没有血栓后, 取下的肝素帽消毒, 方行CRRT治疗。 (4) 因为重症监护室的患者一般病情都比较危重, 治疗时间也比较长, 加上活动受限, 生活不能自理, 因此做好基础护理尤为重要。具体方法:做好口腔、皮肤等护理, 动作要轻柔、仔细, 防止各种管路的脱落和扭曲。同时, 保持床单整洁、干燥, 防止皮肤压伤;定时病房通风, 每天进行2次空气消毒[5]。 (5) 并发症的预防:a.肾功能不全者多有出血或潜在出血的现象, 尤其是在治疗过程中使用抗凝剂后会使出血的危险加重。因此, 应密切注意并记录引流液、创口、大便及牙龈等的出血状况, 及早发现, 及时处理, 防止严重并发症的发生。b.由于患者在CRRT治疗过程中, 使用肝素量少, 或者不使用肝素[6], 加上治疗时间比较长, 因此患者容易发生体外凝血。故而, 在进行CRRT治疗前, 须用肝素盐水对滤器及管路进行30min浸泡, 然后再使用生理盐水将肝素冲洗干净后才能进行CRRT治疗, 或在管路注入低分子肝互钙 (速碧林) q6h, 而且在CRRT治疗过程中必须保持血流量充足、血循环线路通畅, 这样才能尽量避免体外凝血。c.由于患者病情比较严重, 在患者抵抗力低的情况下, 加上侵入性的操作比较多, 因而容易导致细菌侵入、繁殖并引起严重感染。因此护理人员在护理过程中必须严格执行无菌操作。尤其是要做好留置管护理, 防止医源性感染发生。
1.2.3 故障处理
(1) 在CRRT治疗过程中, 如果突然出现黑屏或因机械运转时间过长而导致断电或电压不稳时应选用单一电源, 或者加用UPS[7]。 (2) 由于有些夹子可能未打开, 会导致废液泵旋转出现突然加速。 (3) 如果在治疗过程中PFILE过高, 应敲打滤器, 以提高血液流速等进行缓解。 (4) 如果患者的出口压过低, 先立即停止治疗, 将压力传感器卸下, 然后再重新装上, 对穿刺针的位置进行调整, 更换新袋, 使气体排入液袋, 并做到及时清除。
1.2.4 在CRRT治疗过程中, 液体平衡管理、生命体征变化都至关重要。
尽管机器可以进行很大一部分液体平衡控制, 但是护理人员记录和统计的各种数据、生命体征及病情变化仍然具有重要的参考价值。因此必须要求每班护士接班时对患者的压力范围进行记录, 如果发现压力波动过大时, 必须尽快进行调整。
2 结果
12例重症监护室行CRRT的患者中, 4例治愈, 占16.7%, 15例经过治疗后症状好转而转入普通病房, 占62.5%, 5例死亡, 占20.8%。其中, 2例因费用原因放弃治疗, 2例因多种脏器衰竭死亡, 1例拒绝再治疗死亡。
3 讨论
急慢性肾功能衰竭属临床危重症。该病是一种由多种病因引起的急性肾损害, 可在数小时至数天内使肾单位调节功能急剧减退, 以致不能维持体液电解质平衡和排泄代谢产物, 而导致高血钾、代谢性酸中毒及急性尿毒症综合征, 此综合征临床称为急慢性肾功能衰竭。肾脏是机体维持内环境稳定的重要器官。其发病机制目前还不是很清楚, 但临床显示, 其与肾小球滤过率极度降低有重要关系。一般情况下常在5m L/min以下, 多数仅为1~2m L/min。其产生的机制可能是由于前述多种原因引起肾小管缺血或中毒, 发生肾小管上皮细胞损伤, 使近曲小管对钠的的重吸收减少, 以致原尿中的钠、水量增多。当其流经远曲小管的致密斑时, 刺激肾小球旁器释放肾素, 使肾脏内血管紧张素Ⅱ活性增高, 引起肾小球小动脉的收缩、痉挛、导致肾小球特别是皮质外层肾小球的血流量下降, 滤过率极度减少。此外, 也可能因肾脏缺血时, 肾入球小动脉灌注血量减低, 直接刺激球旁细胞释放肾素而使血管紧张素Ⅱ增多, 导致入球小动脉收缩, 肾小球滤过率下降及醛固酮分泌增多, 促进钠离子及水份滞留。另一些学者认为肾小球滤过率下降是由于毛细血管内皮损伤、肿胀, 致滤过膜通透性降低所引起。本文所使用的CRRT术, 就模仿肾小球的过滤原理而进行的, 从上文的分析来看, 其疗效比较显著。
CRRT作为一种新技术, 在抢救危重患者中发挥了其独特的优势。在临床实践中, 接受治疗的患者的全身状况均比较危重, 血流动力学极度不稳定, 合并有其他器官的严重功能障碍, 因此常规的血液透析根本不能完成患者每日持续大量的补液, 因此容易导致血流动力学失衡。而使用CRRT治疗, 其疗效还是比较满意的。但在实际临床中, 精心的护理对保证CRRT治疗顺利进行, 提高临床治疗的总有效率, 减少并发症有着至关重要的作用。因此, 对重症监护室CRRT的护理经验进行总结是非常有必要的。
摘要：目的 了解重症监护室CRRT的临床护理方法, 总结临床进行CRRT护理的经验。方法 对12例重症监护室行CRRT的患者的临床治疗护理资料进行回顾性分析。结果 12例重症监护室行CRRT的患者中, 1例治愈, 2例经过治疗后症状好转而转入普通病房, 4例死亡, 其中, 2例因费用原因放弃治疗, 2例因多种脏器衰竭死亡, 1例拒绝再治疗死亡。结论 临床精心的护理对保证CRRT治疗顺利进行, 提高临床治疗的总有效率, 减少并发症有着至关重要的作用。
关键词：重症监护室,连续性肾脏替代治疗 (CRRT) ,护理
参考文献
[1]许华, 吴莉.重症监护室床边行CRRT的护理策略[J].新疆医科大学学报, 2008, 31 (8) :1100-1101.
[2]詹渭娟.危重病患者行连续性肾脏替代治疗的护理[J].中国实用护理杂志, 2010, 26 (9) :23-24.
[3]周红, 刘晓英, 黄美清.外科ICU中应用连续性肾脏替代治疗的护理[J].现代护理, 2002, 8 (1) :19-20.
[4]刘彩霞.连续性肾脏替代治疗 (CRRT) 在危重病症中的临床护理[J].医学信息, 2010, 23 (2) :194-195.
[5]刘云, 任冰.ICU应用连续性肾脏替代治疗的护理现状及进展[J].实用护理杂志, 2000, 16 (9) :7-8.
[6]董素莲.CRRT在重症急性肾衰中的护理[J].护理与康复, 2003, 2 (4) :242-243.
心脏重症监护室护士的素质要求 第7篇
1 无私奉献的精神
CCU护士要热爱护理工作, 应具备爱岗敬业、无私奉献的精神。CCU病房的病人, 病情复杂多变, 因此要求护士在连续的工作中不怕苦累, 任劳任怨, 不计较个人得失, 以解除病人痛苦为己任, 以爱心、耐心、细心、责任心换取病人的满意, 更好地完成本职工作, 提供高质量的护理服务。
2 高尚的职业道德
CCU护士必须具备正确的人生观、价值观, 时刻保持良好的护士形象, 仪表端庄大方、态度和蔼、工作严谨、一视同仁, 为病人保护隐私, 要自尊、自重、自爱、自知, 遵守医疗护理规程, 完成各种护理工作。
3 丰富的专业知识
CCU护士除具备一般的护理知识外, 还要有较强的专业知识, 必须熟练掌握各种心脏病病因、病理、临床表现、治疗方案及严重并发症, 还要掌握各种药物的作用、副反应、用途、配伍禁忌及较强的心电图专业知识, 能正确识别各种心律失常, 分析异常的心电图及各种标本采集的检验结果。把实践工作中的经验进行整理、归纳、分类、提炼、升华, 并不断获取新知识, 扩大知识面, 掌握心理学、社会学、法律、人际学等方面相关的知识, 更新观念, 掌握新的信息和技术, 使理论和实践交叉互补, 双向渗透, 以便更好地服务于病人, 防患于未然。
4 良好的心理素质
CCU病房病人均为危重的心脏病病人, 随时都有生命危险, 他们把希望寄托在医护人员身上。护士的情绪变化如面部表情、语言表情、肢体语言都直接感染着病人和家属, 因此CCU护士要以积极、平稳的心理状态适应工作, 工作中迅速进入角色, 不能把个人、生活、家庭中烦恼迁怒于病人, 应在紧张的工作中保持最佳状态, 遇事不乱, 沉着稳重, 优化自己的性格, 给病人以温馨和信任, 提高护理效果。
5 精湛的护理技术
娴熟的技术操作不仅能使病人获得安全感, 而且会使病人对护士产生敬意, 故要求护士熟练掌握护理操作原理、目的, 严格执行“三查七对”制度, 熟练、准确、协调、正规、灵活、有条理地完成各种操作, 并熟练掌握心电监护仪、除颤仪、呼吸机等的应用和简单的维修, 以最大限度地减轻病人的痛苦, 取得病人的信任, 以提高病人的抢救成功率。
6 敏锐的观察力
CCU病房病人病情变化快, 护士应具备敏锐的观察力, 分析判断能力, 加强自觉监督能力, 密切监测心率、心律、血压、血氧饱和度动态变化, 在病人病情剧变的情况下, 应具备应急能力。如急性心肌梗死病人心电图示出现心室颤动, 病人出现阿-斯综合征表现, 突然意识丧失、双眼上吊、四肢抽搐, 护士第一反应是叩击心前区, 给予胸外心脏按压, 同时进行电除颤, 为抢救病人生命争取时间, 为医生进行后续处理赢得时间。
7 思维的独立性
国外护理专家认为, 现代护理的独立功能占70%, 依赖功能占30%。护理的对象是不同的病人, 每个病人又处于动态变化中, 这就要求CCU护士应具有独立分析问题的能力, 然后提出自己的观点, 弥补医疗护理上的“漏洞”, 防止差错或事故的发生, 以提高病人抢救成功率。
8 协调的人际关系
护士职业成功的关键在于有较强的协调人际关系的能力, 因此CCU护士要不断加强自身修养, 总结经验, 提高协调人际关系能力[1]。在工作中与病人、家属、医生及同事之间和谐相处, 有利于病人的身心健康及工作的得心应手。
9 规范护理文书的书写
护理文书是医疗文书的一部分, 是医院和病人的重要的档案资料, 它是对病人的治疗过程、康复过程的一个记录, 是体现法律有力的依据。CCU病房又是医院重点科室, 这就要求护士必须加强法律知识学习, 增强法律意识, 重视护理文书书写的规范性, 要字迹清楚, 不能有涂改, 记录时间准确, 记录病情要客观、真实、详细、有连续性。
10 良好的语言沟通能力及健康教育能力
护士应用礼貌、和蔼、诚恳的态度主动与病人交谈, 以产生积极的效果, 提高病人治疗配合的顺应性。尊重病人的人格, 使病人感到被尊重, 消除既往与现在个人角色的差距, 以适应病人的角色。通过与病人交谈, 建立良好的护患关系, 准确掌握病人病情、有关护理问题及心理反应, 使病人积极配合治疗[1]。当病人病情好转后, 宣传有关疾病的知识, 使其对疾病的预防有足够的认识, 指导其逐渐进行锻炼, 争取早日好转出院。
总之, 随着现代医学技术的不断发展, 医学模式的改变及人民生活水平的提高, 人们对临床护理质量的要求在不断提高, 而CCU收治的对象为急危重病人, 病情变化快, 要提高抢救质量, 满足病人的服务要求, 就必须建立一支高素质的护理队伍。
参考文献
[1]李培梅, 秦颖, 王俊梅.手术室护士素质及培养[J].家庭护士, 2007, 5 (8C) :66-67.
呼吸重症监护室护士的价值管理 第8篇
1 对象
选取我院呼吸重症监护室护士为研究对象。
2 方法
2.1 营造氛围, 体现专科价值
(1) 提高呼吸重症监护室护士入室标准。挑选至少有2年以上工作经验, 又在综合重症监护室轮转至少半年以上的护理人员, 经培训进行专科知识、技能操作考核合格后方可从事呼吸重症监护专科护理。 (2) 在全院护士会议上讲解重症监护室的专业特殊性、专科护理重要性、专科护士的发展前景, 突出其优势和价值。 (3) 适应日渐增多的呼吸道疾病病人, 满足家庭中多元化需求, 与社区联系, 搭建平台, 让呼吸监护室护理服务走向家庭, 体现社会价值。 (4) 按照计划请重症监护室护士给全院护士、片区护士、特殊科室护士授课、参与会诊、参加疑难病历讨论, 进行专科知识展示, 提高其在公众心目中的形象, 另一方面能促进学习。 (5) 带领全院护士及其他同行分批次到重症监护室参观专科护理状况, 感受重症监护劳动成果、价值。 (6) 与院领导沟通, 从岗位系数、工作量、技术风险、护士层级多方面考虑, 进行绩效支持, 真正体现劳动价值。提高监护室护士绩效奖、夜班费, 并根据其从事监护室工作的工龄每月给予专项补助激励, 第1年每月补助100元, 之后按在监护室的工龄每年依次递增50元。结合护士工作岗位、分层、出勤、承担技术风险将其与其他护士绩效拉开档次, 肯定劳动成果, 体现价值。
2.2 对重症监护室护士进行自我价值观提升教育
(1) 记录重症监护室护士成长过程, 采集刚入室时的情景, 到逐渐被医生、同行认可, 再到领导、病人的赞扬, 以及成功为师授课的场面或文字记录, 录制成PPt多媒体, 不定期在全院护士会议上进行回放, 让其观看自己的成长, 形成前后明显对比, 从而体会自我价值所在, 进一步激发其爱岗敬业的精神。 (2) 进行对比教育。进行横向对比, 列举同等级、同时参加工作或原先条件基本相同, 但经过一段时间之后, 技术、理论与之有较大差距的同事与之对比, 反衬出其在重症监护室工作的优越性、技术的飞速提高, 使之感受到自己的进步。进行纵向对比, 有目的地选择曾在重症监护室救治过、经专科护理转入普通病区或已痊愈出院的病人, 进行回访比较, 使其亲身感受经过自己的护理所创造出的奇迹, 形成明显纵向对比[2], 从而产生欣慰、自豪。
2.3 呼吸重症监护发展前景分析
帮助进行呼吸重症监护发展前景分析, 帮助进行职业生涯机会评估, 评估有利于重症监护护士长期发展的机会、几率, 帮助确定目标。呼吸重症监护已成为新型临床医学专科。在呼吸重症监护室工作不但从理论、技能上能得到迅速提升, 而且随着人类生活水平的变迁, 呼吸系统疾病越来越受到重视, 病人越来越多, 所以有着可观的收入前景。
2.4 借助医院对专科护士进行的继续教育激励
医院每年有计划的选送去省内外进修学习培养专科人才。进行积极沟通, 选送符合入监护室标准, 且自愿再深造的护士, 优先去全国一流的医院进修学习。
3 效果
通过在全院宣传呼吸重症监护室护理专业的特殊性、重要性、专科护士的发展前景, 提高了全院护士对呼吸重症监护室护理的认识, 使呼吸重症监护室护理人员看到了未来, 树立了信心;通过提高重症监护室专科护士入室标准、进行专科技能风采展示, 使重症监护室护士个人的能力和才智得到充分的发挥, 更提高了其在公众心目中的形象, 科室护士积极报名, 踊跃参加重症监护工作;通过帮助设置职业生涯、感受专科护理劳动成果、自我价值对比教育及后期的继续教育等方法, 使其尽快走出文化休克期, 感受到付出的劳动能得到社会的认可与尊重, 加上绩效支持, 使重症监护室护士得到了合理待遇, 肯定了成果, 感受到了自我价值所在, 从而进一步稳定了护理队伍, 突出了专科护士的优势、价值, 促进了重症监护室的稳步发展, 危重病人得到了最优质的护理。
4 讨论
价值观是文化的核心要素之一, 决定一个人生活的方向。文化是人类社会特有的现象[3], 对社会有导向、规范、调控、凝聚、驱动作用。护士价值观是护理人员树立良好道德标准的前提, 是护理队伍稳定的必由之路, 是创新发展的保证。价值得到体现, 才能激发出更多的自信与创新的动力, 有了动力才可挖掘潜力。我院呼吸科在重症监护护理管理中, 通过价值体现这种文化管理模式, 让护士的能力和才智得到充分的发挥, 短时间内即能适应工作, 消除了护士自卑心理, 付出的劳动得到了社会的认可, 护士也因这份职业得到了合理的待遇, 体现了自尊与价值, 队伍稳定, 护理熟练, 保证了护理的质量, 又可促进护理工作的发展。
参考文献
[1]李玉萍.ICU护士的心理压力和应对措施[J].吉林医学, 2011 (20) :4236.
[2]王富珍.提高医务人员职业幸福感[M].太原:山西经济出版社, 2011:93.