医院成本核算的特殊性

医院成本核算的特殊性（精选12篇）

医院成本核算的特殊性 第1篇

一、行业的特殊性

1、认识上的偏差造成成本核算基础薄弱。

企业的成本核算应该是全过程、全员参与的一项工作, 管理者成本意识要强。过去几十年, 公立医院都是由国家出资, 肩负一部分社会职能, 造成医院管理者投入不计成本, 产出不计效益, 重收入轻支出, 从而对医院的成本核算停留在核算结果只是绩效考核的一个依据, 成本核算是财务部门的一项工作, 与其他科室、个人关系不大等片面的认识, 造成医院成本核算没有群众基础, 开展起来困难。

2、医院定位上造成成本核算的特殊性。

政府在对医院带有公益性定位时, 就注定医院要在经济效益和社会效益中找到平衡点。经济效益, 要求医院适应市场经济的企业化管理, 独立经营, 自负盈亏, 为医院、为职工谋利益;而社会效益, 则使医院管理上受到计划经济的影响, 救死护伤, 尊重生命, 为民众承担一部分健康、保健的社会责任。一个经济实体同时赋予两种责任本来就是矛盾。

首先, 医院要应对突发性公共卫生事件, 不计成本的投入人力、物力、财力, 象“三鹿奶粉事件”、“手足口病”等群体性公共卫生事件。

其次, 出于医院预防感染的需要, 无论是对消毒用品还是消毒设施, 要求都在逐年提高, 手消毒、空气消毒、隔离工作服等。

这些项目还有很多, 成本开支一般没有补偿或者有补偿也是微乎其微, 如果从成本管理的角度考虑, 是不符合成本效益原则的, 医院的公益性决定了医院必须在保证治疗效果的前提下不图治疗行为产生的效益, 这样, 医院的成本核算就难以落实, 造成了成本核算的死角。

二、成本核算上的特殊性

1、医疗项目多, 造成核算难度加大。

随着人们健康意识的增强, 对医院服务提出的要求越来越高, 无论从诊断手段还是康复、预防保健上, 医院提供的服务项目也越来越多。同时, 同一种疾病由于诊断手段不同、病人情况不一等差别, 一种疾病可以有多种治疗方案, 造成核算工作量大且核算过程复杂。

2、医院成本项目的多变性导致成本的不确定性。

成本项目可以反映成本的经济构成以及产品生产过程中不同的资金耗费情况, 企业的产品在生产过程中具有稳定性、统一性, 成本支出具有标准性以及便于计算的特点。而医院的诊疗过程具有不稳定性和差异性, 这种差异性, 使得标准不便制定、不便计算。尽管目前医院在开展临床路径管理, 但是, 它同样会因医生的诊疗水平以及病情程度、年龄大小不同而使医疗成本项目发生变化, 这种不确定性有时难以用数字计量。

3、医院投资结果的不确定性, 造成成本难以预料。

鉴于临床的需要, 减轻病人痛苦或者缩短诊断时间, 医院要开展新技术、新项目, 就不能先考虑成本效益的问题;一项新技术、新项目的临床应用可以改变其成本结构, 既可使效率提高、成本降低, 也可能因投入过高使成本倍增;同时, 随着高新设备和技术的投入, 它所伴有的高投入、高效益、高风险等特性使其成本变化幅度增大, 造成投入结果的不确定性, 使医院服务成本的测算和评价更具有复杂性。

4、国家对医疗收费的统一定价造成收入与成本不配比, 不利于成本核算。

基于历史原因, 医疗收费标准一直由政府统一定价。医院的收费标准, 特别是技术劳务性收费, 即不反映医疗价值又不反映医疗成本, 造成医疗成本与医疗价格的失真。导致了市场与计划两大经济体系碰撞下当今医院收费的窘境, 有的项目成本与价格倒置象口腔护理、静脉输液等, 而有的是收费标准上的盲点, 象重注、占空床、按床位收取的医疗垃圾处置费等, 造成了收入与成本的不配比, 从而制约了内部结算价格的制定与考核, 不利于医院成本核算。

5、医疗项目的专业性, 病种交叉, 使成本不便于考核。

医疗单位是一个分工精细而又密切合作, 相互依存的特殊体系。内科可以细分成心血管、消化、呼吸等小类, 外科也不例外, 学科的专业性造成了对疾病治疗的单一性, 有的病人外科疾病诱发内科疾病, 有的内科病人同时身患几种内科疾病, 这种疾病的交叉, 导致科室与科室之间的成本即不能把发生的成本简单相加, 又不能按照工业企业产品成本分配方法进行分配, 成本难以分摊, 结果不便于考核。

6、医保采用病种付费制度, 笼统的补偿办法, 使医院的成本核算在保障社会效益上的尴尬境地。

目前, 医保基金和农合基金管理部门, 对医院统筹基金的补偿方式大都采取病种付费制, 也就是说每种疾病补偿金额不同。但是, 同一病种又会因为病人基本情况、医生的经验不同, 造成治疗效果不一。由于补偿金额是一定的, 那么就存在病人未治愈就出院的现象, 因为医保按病种付费, 那么就存在成本定额在执行中出现偏差, 社会效益的责任会打折扣。

总之, 医院成本核算是医改需要, 也是医院适应激烈的市场竞争需要, 尽管医院的公益性注定医院在成本的核算上存在特殊性, 那么在日常的核算中就必须科学、合理的组织医院成本核算:对于一些公益性支出项目不列入科室成本;加强医生职业道德培养, 提高诊疗水平;适当利用成本核算结果, 积极引导合理成本开支, 提高社会责任意识;调整医院成本核算管理侧重点, 增加成本意识, 减少浪费, 有效利用资源, 让“看病贵”民生问题落到实处。

参考文献

[1]储梅.医院成本核算存在的问题及对策[J].经济研究导刊, 2009年第2期

[2]张桂.浅谈医院成本核算的特殊性[J].中国医药指南, 2012年3月第10卷第九期

医院全成本核算的论文 第2篇

摘 要：随着我国医疗卫生服务体制改革的深入，越来越多的医院把开展全成本核算分析工作，本文从医院全成本核算的概念出发，阐明了全成本分析的意义、方法及应用，通过进行全成本效益分析，可以寻找资源优化、成本控制的途径，实现医院发展的良性循环。

关键词：医院全成本;核算分析;评价

医院全成本核算，是指根据《医院财务制度》有关成本费用支出的规定，对医院在一定时期内医疗服务活动中所发生的各项耗费进行归集、分配、汇总和分析，提供相应的成本信息的经济管理活动。锡林郭勒盟医院自开始实行全成本核算，与以往医院自行开展的科室成本核算相比较，其成本概念具有更广阔的内涵，成本核算更精细化、系统化。通过开展全成本核算，可以清楚地分析出医院在进行医疗活动和管理活动中实际消耗的人力、物力、财力，找出存在的差距，积极探索解决办法，降低医疗运营成本，提高了医疗服务质量，同时也减轻病人的经济负担，使医院在提高经济效益的同时，也取得了最佳的社会效益。

一、医院全成本分析的意义

1.提高医院的经营业绩和精细化管理水平

在新医疗改革逐步推进的今天，成本分析给医院的经营带来了新的机会和挑战，医院要在激烈的竞争中寻求发展，不仅要改善医疗环境、提高医疗水平等硬件，而且要不断提高医院的经营管理水平，提高医院整体的竞争力。成本分析作为新的分析手段，在医院管理中的作用日渐体现，为各医院的管理者所使用。

2.增强其市场竞争能力

通过分析成本揭示成本消耗现状，认识成本变动规律，从而降低医疗运营成本，提高医院整体经济管理水平，努力提高医院的社会效益和经济效益，增强其市场竞争能力。

3.为医院管理者和主管部门做出决策依据

利用全成本核算分析这一手段，清晰地了解各医院或同类医院各医疗服务项目的实际成本及成本的`构成状况，通过分析不同科室或者相同科室的同一医疗活动或项目的差异，来降低医疗服务成本和运营成本，优化医疗资源，构建低成本的运营模式。

二、医院全成本分析的方法

(一)分析资料来源

1.医院成本报表

医院成本报表是医院进行全成本分析的主要资料来源。根据自治区卫生厅出台的《医院成本核算管理办法》，医院的成本报表体系包括：成本分析、成本分摊、成本比较、成本收益和成本控制五部分，共32张报表。这些报表根据医院日常的业务活动核算资料汇编而成，用以反映医院一定时期医疗业务成本、医疗成本、医疗全成本、医院全成本水平及构成。

2.医院会计报表

医院会计报表作为医院财务报告的重要组成部分，综合反映了医院在一定时期内财务状况和经营成果、现金流量的变动情况，作为医院领导者决策的依据，也是医院进行成本分析的主要数据来源之一。一套完整的财务会计报表至少应该包括资产负债表、收入费用总表、现金流量表、财政补助收支情况表以及附注。

3.医院的其他资料

包括医院物资材料领用单据、职工工资情况等资料。医院可根据主管部门的要求和自身管理的需要选择所需的分析资料，采用相应的成本分析方法，分析成本计划完成情况、产生差异的原因，并制定降低成本的措施，编制分析报告。

(二)医院全成本核算分析方法及应用

1.按照分析的目的和要求分类

(1)全面分析法，也称为综合分析法，它是对医院医疗管理总体活动的收入、成本和收益情况进行综合、系统地分析，发现成本管理过程中的不足之处，有利于评价和改进今后的工作。全面分析法一般用于全成本季度报表分析和年度报表分析。

(2)局部分析法，是对医院运营活动中的某个或几个经济指标扼要分析，与前期或者计划相比较，揭示考核指标近期变动的情况和发展的趋势，借以提高相应的管理水平。局部分析法一般适用于单个科室的成本分析。

(3)专题分析法，是对某个重要项目或者某些重大的管理措施进行分析。其特点是分析对象单一，分析内容详细深入。例如，锡林郭勒盟医院要对放射科的CT机与核磁共振仪进行更新与升级成本效益分析。CT机已使用，设备陈旧，故障率很高，维修成本费用大。通过成本效益分析，更新该设备比升级改造所发生的成本费用要低，更符合低成本、高效益的原则，因此选择更新该设备。更新后使用人数上升20-30人/天，经济效益明显提高。而核磁共振仪由于其设备的特殊性，价格偏高，完全更新资金压力较大，选择采用升级改造的技术，不仅提高了机器的性能，而且还降低了运营成本，增加了设备的收益。

论公立医院的成本核算 第3篇

1. 医院成本核算存在的难点

加强医院成本管理，实行成本核算，就是为了“用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务”。成本核算中存在的难点：政府定价的“大福利”与科室核算的“小利益”之间的矛盾；科室更多追求经济效益与医院兼顾社会效益的矛盾；现实中存在的非营利性医院的人事制度改革与成本核算不配套引发的问题；当前指标核算的有限水平无法应对成本核算中科室提出的更高要求；制定科学的消耗定额的现实要求与实际操作的困难。导致这种状况的原因主要有三个方面：医院管理层对成本管理的作用认识不够，成本意识不强，也从一个侧面反映了医院整体管理水平不高；单纯讲求经济效益，将成本核算引入歧途；我国尚未建立高层次的医院成本会计制度和医疗服务成本核算体系。

2. 成本核算前的基础工作

2.1 广泛宣传，提高职工对成本核算工作的认识

通过多种方式向职工宣传实行成本核算的目的及其重要意义，让职工认识到医院实行成本核算的最终目的是有效地利用现有的有限的人力、物力、财力等卫生资源，并进行合理配置，充分发挥其效益，降低成本，减轻患者及国家的负担，同时也使医院的管理提升到更高的档次。

2.2 做好基础工作，确保成本核算工作顺利开展

2.2.1 人员培训。在提高职工认识的基础上，分部门、分科室举办了成本核算知识讲座，所有科室的主任、护士长及部门负责人均参加了讲座。同时，对核算管理人员进行了全面培训，使其对成本核算的制度及核算方法都了如指掌。

2.2.2 清产核资。对各核算单位的固定资产进行全面清查。包括资产清查、产权登记、价值确认和资产核实等4个方面的内容。

2.2.3 基础数据核对登记。对各核算单位占用的房屋面积重新测量登记。为各核算单位安装水表、电表、中心供氧流量表等计量设施，做好水、电、氧气等基础数据的记录。

2.2.4确保后勤服务优质、高效、低耗。将清洁、保安、洗衣等后勤工作推向社会，医院可与物业服务公司签定合约，物业服务公司提供后勤保障，医院对后勤工作的完成情况，按照合同要求进行监督和质控。

2.2.5 建立并健全相关制度 建立健全医院物资、材料的计量、收发、领退和盘点制度及招标采购制度，固定资产管理制度、科室成本核算制度等一系列相关制度。

3. 医院成本核算的方法

主要运用科学的方法进行成本归集，全面了解各科室的投入与产出，便于比较、分析、考核各科室与各部门的经济收益和社会效益。（1）要明确科室收入归属项目以及科室与科室之间的检查项目收入的分成原则。（2）确立科室费用消耗成本的分摊比例的原则。（3）确立科室分配管理费用的方法和比例。（4）形成科室核算的计算公式：科室收支盈亏=科室直接业务收入十科室间横向分配收入—（业务支出十折旧费+借贷款利息展出分成十管理费用分配额）。（5）科室收支盈亏额将成为科室效益工资核发的主要依据。

全成本核算法即让全员积极参与创收，降低成本，节约成本，所有的支出都参照企业准则及制度执行并准确进行核算，具体方法如下： 严格降低各项成本并进行归集如人员支出、差旅费、水电费、办公费、劳务费、电话通讯费、招待费等均可按实际发生的原则确认；固定资产折旧可采用年限平均法（也称直线法）、工作量法、加速折旧法如双倍余额递减法和年数总和法；存货购进可采用先进先出法、后进先出法、加权平均法、移动平均法、个别法等；材料销售可采用一次摊销、五五摊销、分次摊销、平均摊销等；大修理、广告费、租赁费、宣传费、培训费、利息等均可采取预提和待摊费；其他应收款、应收账款等均可按余额百分比法、账龄分析法、赊销百分比法和个别认定法计提坏账准备等。通过成本核算后再进行分析探讨，充分调动全员的积极性、主动性、创造性，确保优质价廉的服务，既有利于单位增收，又有利于被服务者的实惠。

目标成本管理法即以收定支，并励行节约，并事后进行考核和审核。具体方法如下： 首先根据预算确定收入。收入标准不得超过国家相关部门的最高指导价。

其次对所有的支出项目分为直接成本和间接成本，直接成本直接计入成本中去，间接成本通过分配。支出项目金额不得超过最高限额，否则超出由自已解决。 再次对收支进行决算，进行总结分析，哪些是做得好的，哪些是还需要改进的，只有不断的总结分析，才能不断的降低成本，提高质量及效率。 最后是考核目标的完成情况和审核其执行情况必要时可借处外部力量。目标的考核是促使按目标执行并最大节约，审核的主要目的是促进成本的精益求精。

4. 完善医院成本核算的措施

4.1确立成本核算理念

现代成本核算管理体系的主要内容包括七个环节，即：符合实际的成本预测、科学合理的成本决策、积极先进的成本计划、全面实施的成本控制、及时准确的成本核算、全面客观的成本分析、严格公平的成本考核。这七方面内容各有基本特点，同时又相互联系，相辅相成。同时人的因素是决定一个医院成本高低的关键。“以人为本”的成本管理，要以职工创造性和积极性的发挥程度为主要对象，即以人作为成本管理的中心和出发点，充分调动广大职工管理和控制成本的创造性、积极性，从而达到降低和控制成本，提高效益的目的。

4.2健全成本核算的组织管理体系

医院要充分重视成本核算的作用，编制统一的组织机构，将醫院经济管理办公室和财务科合并成立规划财务处，实行院级统一领导、统一管理，改变了过去财务科和经济管理办公室之间自成体系，只是数据之间的提供和合作的关系，妥善解决成本核算和成本控制的运行机制问题。各医疗、药剂部门密切配合，制定有关成本控制制度、相关政策和措施，主动想办法解决工作中出现的问题。行政、后勤部门与时俱进，明确成本控制的目的、意义和作用，增强成本控制意识，自觉培养节约、堵漏、降耗的良好习惯。这样，就形成了以各部门为经济责任中心的管理、规范、高效、统一的成本控制管理体系。

4.3健全医院成本核算制度医院成本核算制度

要以医院财务会计制度及国家有关规章制度为依据，体现社会主义市场经济的要求，适应医院的业务性质和经济特点及医院内部经营管理的具体要求，同其他有关业务制度、财务会计制度等规章制度相协调，在深入调查研究，广泛发动群众，认真总结经验的基础上加以制定。具体包括成本预测和决策制度、成本定额、计划、预算制度、成本控制制度、成本核算制度、成本报表制度、成本分析制度、成本考核制度、医院内部价格制度和结算制度、其他有关成本的规定。医院成本制度一经制定，要认真地组织贯彻执行。

4.4实行“三级医生负责制”的内部管理模式

随着医疗改革的进一步市场化，医院要结合自身实际，实行“以病人选择医生，三级医生负责制”的内部管理模式，完善了原有奖金分配方式，将竞争机制引入到医院的各个环节。摸索出一条以三级医生负责制的医疗体系为成本考核对象，实行自我约束、自我激励的医院内部管理体系。在奖金分配上向临床一线倾斜，向知识型、技术型、风险型倾斜，向贡献大的方面倾斜，优化医院的人员配置，使各科室的人员配置、科技含量得以进一步整合。

4.5提高成本核算人员素质

建立一支思想品德好，专业技术高的成本核算专职队伍，是搞好医院成本核算工作的前提和基础。因此，要选拔好成本核算专职人员，狠抓业务素质的提高。加强人才的交流和引进，不断改善人才结构，提高医院的卫生经济管理水平。（作者单位：濮阳市油田总医院）

医院成本核算的特殊性 第4篇

房地产是房产与地产的总称。房地产开发可将土地和房屋合在一起开发, 也可将土地和房屋分开开发。房地产开发企业就是从事房地产开发和经营的企业, 它既是房地产产品的生产者, 又是房地产商品的经营者。自上世纪末以来, 随着我国经济的健康飞速发展, 房地产业作为国民经济支柱产业的作用也越来越明显, 它的发展有效的推动了相关产业的更大发展。房地产开发企业在应对自身发展及来自政策、市场、资金等方面诸多问题的同时, 不可避免地会在会计核算中遇到新的问题。在对房地产开发企业会计核算的现状和特点进行分析的基础上不断加以完善是关系到房地产行业甚至整个国民经济运行的重要举措。

二、房地产开发企业收入成本核算的特殊性

房地产开发企业生产经营的特殊性及其房地产商品的特殊性形成了一些有别于一般工业、商业企业的特殊经济活动, 也决定了房地产开发企业会计核算的特殊性。针对房地产开发行业会计核算制度的特殊性, 就需要有与其相适应的会计制度予以规范。但目前我国会计制度中关于规范房地产开发企业会计核算的规定多见于《小企业会计制度》、《企业会计制度》和新准则的相关条款中, 缺乏统一性和系统性, 而现行的企业会计制度中除了已不适应市场经济条件下房地产业发展需求的《房地产开发企业会计制度》外, 找不到适合房地产开发企业会计核算的特殊规定。目前我国已经开始重视会计制度, 但重视程度还不够, 会计制度仍处于需要进一步改革和完善的阶段, 其中房地产开发企业会计核算问题尤为突出, 因此, 改革我国房地产开发企业所依据的会计制度, 结合实际提出完善房地产开发企业会计核算的相关对策是当务之急。

(一) 房地产开发企业会计收入确认的核算

房地产开发企业的主要收入包括土地转让收入、房屋销售收入、出租房产的租金收入等, 通常以后两种为主。《企业会计制度》对于销售收入的确认原则, 作了如下规定:“销售商品的收入, 应当在下列条件均能满足时予以确认:

1.企业已将商品所有权上的主要风险和报酬转移给购货方;

2.企业既没有保留通常与所有权相联系的继续管理权, 也没有对已售出的商品实施控制;

3.与交易相关的经济利益能够流入企业;

4.相关的收入和成本能够可靠地计量。

这四方面体现了实质重于形式的会计确认原则, 使会计信息更具可靠性, 也更合理, 但同时也更多的融入了对会计人员职业判断能力的要求。房地产商品销售不同于一般商品销售其销售过程通常会经历签订销售合同、预收房款、开具销售发票、房屋竣工验收、交房、办理产证等程序, 其销售通常采用预售的形式。

房地产开发企业在实际操作中, 从谨慎性原则出发, 一般应满足以下条件才可确认收入:⑴签订售房合同及收取房款, 即房款收入能够可靠计量且已经或能够流入企业;⑵完成竣工结算即成本已经实际发生并能够可靠地计量;⑶房屋办理了移交手续交于业主, 即将房屋所有权上的主要风险和报酬及房屋的管理权和控制权转移给购房者。

一般情况下, 竣工结算时间和合同签订时间通常早于交房时间, 所以房地产开发企业商品房销售收入的确认时间应为办理房屋移交手续之日, 该日之前收取的款项在会计核算上视为预收房款, 待交房日确认销售收入实现后再结转计入“主营业务收入”。而在实际业务中上面三个条件的满足时间往往前后相差一段时间有时还会很久。这也是房地产开发企业会计收入确认的特殊性所在。比如:⑴房屋结构封顶并获得房屋预售许可证时可以开始签订预售合同并收取预售房款, 但此时预收的房款不能确认销售确认。原因是此时, 房屋尚未建成, 面积还未最终确定, 商品所有权上的主要风险和报酬未能转移给购房人。即使房款已全部收妥, 由于此时的管理权和控制权还掌握在开发商手中, 与收入相匹配的成本还不能准确计量, 故不能确认收入。⑵即使订立正式合同在房屋交房前也不能确认销售确认。我国现行商品房销售合同采用的是建设部统一规范的格式合同, 在开发产品竣工验收前后均可能签订。而在合同中规定有诸如面积差异、房屋质量等问题的处理约定, 因此在购买人验收认可前, 存在有退款风险甚至退货风险, 故房地产企业此时也不能确认收入。

综上房地产行业具有不同于一般工业、商业企业的特殊性, 其收入确认的主观性高, 因此, 应以一般商品销售确认的四个条件为基本原则, 结合房地产销售的特殊性, 进一步规范房地产销售收入确认的具体标准。

(二) 房地产开发企业会计成本确认的核算

房地产开发项目成本费用的组成包括土地征用及拆迁安置补偿费 (包括土地出让金、契税) 、前期工程费、建筑安装工程费、基础设施建设费、公共配套设施费、开发间接费用。前五项是房地产开发的直接成本。开发间接费用是指房地产开发过程中的发生的管理费用、销售费用、财务费用等期间费用。

房地产开发成本的核算是指企业将开发的房产项目所支出的全部费用按成本项目进行归集和分配, 最终计算出开发项目总成本和单位建筑面积成本的过程。在进行成本归集和分配时, 房地产开发企业像其它行业一样, 首先要确定成本归集对象, 即成本核算单位。对于规模不大、性质单一的开发项目成本归集比较容易解决, 可以将全部开发量作为归集对象, 作为一个成本核算单位。但是对于规模大的开发项目, 就必须科学、合理地确定归集对象。在这种情况下, 归集对象既不能过细也不能过于简单。比如不能以单栋房屋为单位, 因为以单栋为单位进行核算不但工作量太大, 还会使核算工作繁琐化、复杂化。相反, 也不能简单地以整个项目为归集对象进行核算, 因为一个大规模的房地产项目从开始到完全建成往往需要几年甚至更长的时间, 这样做势必会使成本核算滞后, 失去其在房地产开发过程管理上的作用。因此科学、合理的作法应该是以房地产开发项目的性质和工程进度作为确定成本核算归集对象的主要依据。对比较大的开发项目进行分块核算, 便于费用的归集和成本核算, 这样才能充分发挥成本核算在房地产开发中的作用。

确定好成本归集对象之后便可进行成本的分配了。通常的做法是:土地征用费及拆迁补偿费按照占地面积法或建筑面积法分摊或其他合理方法分摊, 前期工程费、建筑安装工程费、基础设施建设费、公共配套设施费、开发间接费用按照建筑面积法分摊。而企业的间接费用主要包括管理费用、财务费用和销售费用。按现行房地产开发企业会计制度规定, 这些费用应作为期间费用, 直接计入当期损益。这其中应该特别注意的是, 银行贷款是房地产企业的重要资金来源, 为项目贷款而支付的利息数额相当大、收益对象明确, 如果在收益对象实现销售之前, 将其直接列入损益类科目进行核算, 势必会形成虚假的财务成果, 不能客观地反映企业的实际经营情况。因此, 对受益对象明确的贷款利息应视同资本性支出进行核算, 列入“开发成本”, 作为成本项目的一个组成部分

确定好成本归集对象及分配之后, 房地产开发成本核算的最终目的是计算出项目的总成本和单位可销售面积的开发成本, 以便企业计算经营利润。而现在房地产开发企业较普遍存在的现象是重视工程决算而忽视项目决算。原因是工程决算通常在施工完成后进行, 时间相对比较明确, 而且涉及到工程款的支付, 不能拖延。而项目决算不涉及支付工程款, 便会因为种种原因变得遥遥无期, 要解决这个问题, 可以通过“预提费用”科目将尚未实施的工程预算计入成本, 使项目决算能按计划进行, 以后待工程完成再按实际支出调整项目成本。由于这部分工程支出, 通常在项目总投资中所占的比例很小, 这样做对项目的总成本和单位成本不会造成较大的影响。

房地产开发成本的核算关系着企业成本控制的好坏, 因此我们企业的财务人员应该定期对房地产企业开发成本的核算制定一系列合理的核算方案和措施, 从而达到降低开发成本, 增加企业利润的目的

三、结语

《企业会计制度》的颁布和实施使不同行业具有了统一的会计核算标准, 但仍然由于行业区别而不尽相同, 房地产行业特殊性尤为明显。在会计核算上要根据《企业会计制度》并结合房地产开发企业特殊的自身情况, 进一步分析和探讨如何加强、改进会计核算工作, 提高工作质量, 为企业带来更多的经济效益。

摘要：房地产企业与一般工业生产企业、商品流通企业相比, 既有相同之处也有其特殊性。它不仅从事房地产经营, 还从事房地产开发, 它的特点是建设周期长、投入资金多、承担风险大, 因此经常发生负债经营的情况。这些特点决定了房地产开发企业要在经营、财务管理、会计核算上技高一筹, 就必须以提高企业的经营质量和效益, 强化有关的会计核算制度作为支撑。

关键词：房地产,收入成本核算,特殊性

参考文献

[1]潘春华.浅谈房地产企业开发成本及会计核算中应注意的问题.商场现代化.2010 (12)

[2]杨晓梅.浅谈房地产开发成本核算.现代经济信息.2011 (2)

[3]袁俊凤.房地产企业如何确认销售收入及会计核算.活力.2009 (13)

医院成本核算的具体实施论文 第5篇

完全成本法是指医院在提供医疗服务过程中，将所消耗的物化劳动和活劳动完全计入医疗服务成本的方法，既包括变动成本又包括固定成本。

2.2分项逐级分步结转法

由于医疗活动是需要多个部门、多个步骤才能完成，要计算最终的成本结果必须按一定的原则，把成本逐步计算，逐步结转。为了提供按原始成本项目反映的医疗成本资料，在分步结转成本的同时采用了分项结转。这种方法既能反映医疗过程中的每一步骤的医疗成本，又能反映每一步的成本项目资料，解决了医院成本核算中的难题。

3成本项目的选择

医院实行完全成本核算的探讨 第6篇

关键词:医院 成本核算 科室

The hospital implements the complete cost accounting discussion

Li Wei

Abstract:Introduces the hospital management the complete cost accounting idea,is guaranteed the hospital normal operation and the sustainable development are one kind choose inevitably.The hospital only then reduces various aspects the cost,raises the limited resources use factor,strengthens it in the hospital competitive power.

Keywords:Hospital Cost accounting Administrative offices

【中圖分类号】F233【文献标识码】A 【文章编号】1009-9646(2009)05-0151-02

1.医院的现状及面临的形势

目前医院进行的成本核算仅仅是对科室收入、费用的简单的事后数据的归集,而不把成本控制在医疗行为的过程中。管理费用如何合理分摊一直困扰着医院的管理者和财务人员。医院的管理者要想改变思路,要用企业成本管理学来管理医院,将完全成本核算的理念引入医院管理,是保证医院正常运行和可持续发展是一种必然选择。医院只有降低各方面的成本,提高有限资源利用率,才能增强其在医院的竞争力。

2.医院全成本核算的总体设想

医院成本控制的内容不是单纯降低成本,而是在获取最大利益的前提下,相对降低成本支出,其目的是从成本与效益的对比中寻求成本最小化。鉴于医院对自身管理的要求,借鉴企业成本核算体系与成本管理的成熟经验和做法,制订切合本院实际并行之有效的成本会计核算方法。这些方法包括,建立覆盖全院的微机网络系统,变动成本项目和固定成本项目的划分,规范核算各科室的收入、支出范围、管理费用的分摊方法及细则,建立健全成本会计制度,建立成本考核指标体系,以便开展成本-效益的分析评价工作体系。

3.医院全成本核算的具体步骤

3.1 收入的归集。

进行全院的微机联网,建立最小核算单位并建立各收费项目的明细名称。注重对各科室录入人员的培训,规范其录入操作并检查审核确认,以保证原始数据的真实可靠。在检验科室引入漏费系统,按就诊号录入,坚决杜绝了医院漏费,欠费,人情费,确保了医院收入的全面性。在医院系统的运行过程中,根据核算科室的需要及时进行技术指导,以保证系统的正常运行及各项收入的正确归集。

3.2 成本项目在控制上,要区分不同的成本并区别对待。

3.2.1 对各核算科室的固定成本,由医院器械科,财务科,审计科,总务科等相关部门组成固定资产清查办公室,对各核算科室进行财产清产核算,对各核算科室的医疗用房面积准确核算,便于分摊房屋成本。在此基础上,建立各核算科室财产清单,由核算科室负责任人签字,据此核算固定资产的折旧额。

3.2.2 对变动成本部分主要是医疗成本的控制,将医疗科室根据功能不同划分为手术科室,非手术科室,检查科室等,利用本——量——利分析模式,测算出各科室的变动成本。利用本——量——利基本的损益方程式来测算单位变动成本。它的数学表达式为:“利润=单价×销量-单位变动成本×销量-固定成本”。在这个公式中,单价是物价部门有严格收费标准的,销量是可以根据历年来的工作量平均统计出来的,固定成本包括房屋,机器设备的折旧,水费、电费、采暖费的消耗及科室的其他成本等。在科室预计利润的情况下,可以计算出单位变动成本。据此可以控制对卫生材料,低值易耗品的领用,这样对科室物资材料的领用就有了依据,以耗定量发放。但还可以根据微机系统联机的方法,把收费的卫生材料直接出到收费科室,根据实际住院病人的实际需要领用卫生材料。

3.2.3 对行政后勤部门领用办公用品上进行定额管理。各科室指定专人领用,年初制定行政后勤科室的定额,发放部门严格按定额发放物品。定期或不定期地由审计纪检部门联合抽查领用物品清单,对超额领用的要严惩发放部门。形成一套奖惩分明的责任制度。

3.2.4 各核算科室宏观成本的管理,如病人的欠费,医疗事故赔偿金的发生要积极去预防和控制。并制定出一套医院的管理办法。

3.3 在管理费用的分摊上,按公平的原则。

3.3.1 医院的管理费用包括:医院行政管理部门和后勤部门发生的各项支出。对管理费用中工资及福利费等与人员有关每月基本保持不变的费用可按医疗科室人员的比例分摊到各医疗核算科室,而对一些管理费用不可预测性的如职工差旅费,科研费等按公平的原则。它的基本含义要根据各医疗科室的负担能力来分配,负担能力相等,费用相同;负担能力不等,费用不同。这里的负担能力指核算科室人均创收额。人均创收额多的单位多负担,人均创收额少的科室少负担,无创收额的单位不负担。这样就把不可预测的管理费用按负担能力的大小分摊完毕。

3.3.2 有一些直接为医疗科室提供服务的科室如消毒供应室,锅炉房、水暖、水电维修等科室可利用相应核算的方法直接计入各核算科室的成本。

3.3.3 消毒供应室要测算一个内部转移价格,根据各科室的消毒物品数量计入核算科室的成本。内部转移价格有以下几种形式:市场价格;以市价为基础的协商价格;变动成本加固定费转移价格和全部成本转移价格。根据对4种内部转移价格的比较分析,建议使用变动成本加固定费转移价格,这样可以调动各核算科室的积极性,实现医院整体目标的一致性。对锅炉房、水电维修要测算消耗定额,核算其消耗材料,人工费等,计算其定额成本,据此直接计入各医疗科室成本。

4.建立健全考核体系

每月月末要对各核算科室的成本核算体系进行考核,及时找出问题及原因,并及时纠正偏差。做得好的科室要给予奖励,并推广其成功的经验。

财务科要根据微机系统的数据及时核算各科室的收入及成本费用。对于有利润的科室要按一定的比例给予奖励。对没有利润或利润为负数的科室,应分析原因,找出不足。必要时对科室重新核算。

加强医院的内部控制,保证医院成本核算的公平公正。

参考文献

[1] 姚海鑫.《财务管理》 ISBN:7302144354 2007.2

[2] 中华人民共和国财政部.《企业会计准则》ISBN:7505854410 2006

医院成本核算的特殊性 第7篇

对学生的经济资助即指助学金, 包括奖学金、学费减免、困难补助、勤工助学支出、学生物价补贴等。对于助学金是否应计入高校教育成本的问题, 目前国内外有两种意见, 一部分学者认为不应计入高校教育成本之中, 另一部分学者认为应计入高校教育成本之中。持第一种观点的学者认为这些支出相当于高校收入的转移支付, 与高校提供教育服务无关, 不应计入教育成本。持第二种观点的学者认为虽然经济资助是支付给学生个人的, 但也是高校的一种经济利益的流出, 在计算高校对学生培养的投入时, 应该作为高校教育成本项目进行处理。

笔者认为助学金应计入高校教育成本。由于对学生的经济资助是直接支付给学生本人的, 可以很方便地归集到具体的成本对象上, 因此可以作为直接费用计入。高等职业技术学院对助学金的处理是按系部进行统计汇总后发放给学生的, 因此可以作为系部的直接费用进行处理。

二、科研费用的核算

高校的教学工作与科研工作存在紧密的、互动的关系, 科研工作对教学工作有着重大的影响和贡献。高校科研费用计入高校教育成本是极其正确与必要的。

学者们一致认为科研费用应计入高校教育成本, 但具体计入的比例, 目前还没有定论, 存在争议和技术难点。阎达五、王耕 (1989) 认为, 高校的科研消耗不应计入教育成本, 对于既从事教学又从事科研的教师的工资性费用, 应根据教育部制定的《高校教师工作量试行办法》中教师教学工作量应占全部工作量的2/3左右的规定, 2/3计入教育成本, 1/3计入科研成本。袁连生 (2000) 认为, 科研消耗的一部分计入教育成本, 鉴于这类问题不可能有绝对正确的答案, 在理论上讨论清楚后, 可由教育部、财政部制定一个将科研消耗转化为教育成本的规定, 各高校在进行教育成本计算时按这一规定执行。崔邦焱 (2003) 在一项问卷调查中采用德尔菲法, 确认应将科研消耗的一部分计入高校教育成本, 计入的比例为30%。李淑霞 (2005) 采用统计学中的主成分分析法, 以18所重点大学的有关资料为依据, 得出结论为:在重点大学中科研支出计入教育成本的比例应为27.816%。国家发改委、教育部联合下发的《高校教育培养成本监审办法 (试行) 》规定将科研费用的30%计入教育成本, 如能分别计入具体成本项目, 则在该项目中直接核减;否则, 按科研费用占教育总支出比例的70%相应核减各成本项目支出。

笔者认为应按高校的不同类别进行不同的处理:研究型大学、教学研究型大学、教学型大学科研费用计入高校教育成本的比例应不同, 具体情况具体分析;对于高等职业院校科研费用的处理, 应将科研费用减去为社会提供科研服务的收入, 其余部分应全部计入高校教育成本之中。

三、固定资产折旧的核算

高校的固定资产主要包括房屋建筑物、专用设备、一般设备、文物和陈列品、图书、其他固定资产六大类。关于固定资产折旧的方法, 可以借用工业企业固定资产的折旧方法, 主要有年限平均法、工作量法、加速折旧法。高校固定资产折旧一般选择年限平均法, 《高校教育培养成本监审办法 (试行) 》规定, 固定资产按分类折旧率计提折旧, 房屋建筑物按50年、专用设备按8年、一般设备按5年、其他设备均按10年。关于图书折旧问题的处理, 《高校教育培养成本监审办法 (试行) 》中没有说明, 可以理解为将其列入其他设备之中, 按10年计提折旧。

目前, 对于图书是否应该计提折旧的问题尚存在争议。高校图书购置费计入设备费支出, 图书也列入固定资产进行管理。一种看法为, 图书从整体上讲价值较高, 使用年限较长, 折旧有助于“熨平”年度之间图书购置费的波动。另一种看法为, 由于在会计制度上关于图书折旧的规定是一个空白, 折旧年限也很难确定, 况且高校图书购置费基本上都是处于稳定上升的状态, 波动不大, 也反映了教育成本的逐步增加, 因此, 当年的图书购置费直接计入高校教育成本是简单且准确的。崔邦焱 (2006) 认为图书不予进行折旧处理, 不会对教育成本的准确性产生很大影响, 且计算更为简捷。国家税务总局规定图书的折旧年限为5~10年, 最低年限为5年。

笔者认为即使是更新速度快的经济类及管理类图书, 使用期限也会超过5年, 计提折旧更为科学。经济类、管理类图书的使用期限较短, 但文学类、工具类、理工类等其他学科的图书使用期限相对较长, 综合起来按10年计提折旧能够真实地反映图书的消耗情况。对具有专门用途的教学科研设备, 一般价格昂贵、科技含量高、生命周期短、无形损耗十分严重, 应采用加速折旧法计提折旧, 电脑等技术更新换代较快的设备也应采用加速折旧法计提折旧。使用不同的折旧方法计算出的各期折旧费用相差很大。高校在进行成本核算时, 对固定资产折旧的核算要持谨慎的态度, 慎重选择折旧方法, 一旦选定, 在各期核算时应保持一致, 不能随意变动。同时, 在有关会计报表中将折旧的计提状况、额度及计提方法等予以特别揭示, 以便于不同高校之间的横向比较。

高校后勤资产由于情况比较特殊, 在进行固定资产分类及计提折旧时, 应特别加以关注。高校后勤管理本应由社会投资实行市场化经营, 不挤占教育资源。由于历史原因, 高校实际上已经投资购建了一部分后勤设施, 如与教育成本直接相关的学生公寓、食堂、浴室等, 这些设施的折旧是否计入高校教育成本, 如何计入, 应区别不同情况分别对待。第一种情况, 高校后勤没有实行社会化或没有彻底社会化, 后勤资产由高校自身经营管理的, 则对后勤资产应该计提折旧, 计入高校教育成本。第二种情况, 高校后勤虽然已经社会化, 但后勤资产只是委托给后勤服务公司进行物业管理, 资产产权也没有发生变化的, 则进行高校教育成本核算时也应包括这部分资产的折旧。第三种情况, 高校后勤资产整体租赁或承包给校内后勤服务公司或校外单位与个人, 在核算高校固定资产的折旧时, 应扣除那部分资产的租金收入, 剩余部分计入高校教育成本, 若为负数, 则不计入高校教育成本。第四种情况, 由社会投资兴建的后勤资产, 资产产权不由高校拥有, 高校也不核算经营收入 (住宿费、饮食服务收入等) , 其资产折旧亦不能计入高校教育成本。

四、职工养老保险的核算

高校职工养老金问题可以分为两类:一类是已经实施养老金统筹改革的, 另外一类是还未实施养老金统筹改革的。实施养老金统筹改革的高校实行的政策也不一样。一种是实行“新人新办法、老人老办法”的过渡政策。对离退休人员, 国家和高校继续负担其养老费用;对在职在岗人员, 区分不同身份具体对待。对合同制人员, 遵循“社会统筹与个人账户相结合”的原则, 养老金由高校和职工共同负担, 高校负担相当于职工工资总额一定比例的统筹款, 个人负担工资总额一定比例的自筹款, 由高校代为交纳养老金费用。对人事代理人员, 则直接将相当于工资总额一定比例的统筹款发放给职工本人, 由其根据社保处政策自己选择交纳金额, 交纳养老金费用。这两类职工退休后, 高校不再负担其养老保险费用。对于1998年以前参加工作的老职工, 没有参加养老保险的, 退休工资将仍由高校继续负担。另一种是实行全员参加养老金统筹改革。对在职人员不区分不同身份, 全体职工参加养老金统筹保险。离退休人员的养老金由原单位继续代为发放, 用在职人员应缴纳的养老金统筹款减去离退休人员的工资, 剩余部分交给社保处, 若为负数, 则由社保处将差额部分拨入高校。

对于全员参加养老金统筹改革的高校, 高校支付的养老金费用, 实质上反映了在职在岗人员的养老金与教育教学活动相关, 应计入高校教育成本, 较好处理。对于实行过渡政策的高校和没有参加养老金统筹改革的高校, 当期支出中不完全或者不包含在职职工的养老金, 实际上存在对在职职工的隐性负债, 在计算高校教育成本时, 有两种处理方式:第一种方式是把目前收付实现制方式下的离退休经费作为在职人员将来的养老金费用;第二种方式是比照当地企业统筹保险费用比率进行计算, 将没有参加养老保险的在职职工的工资总额按一定比例计入高校教育成本之中。第一种方式的优点是可以简化计算, 缺点是不同的高校负担不同, 不利于比较各高校的教育成本;第二种方式的优点是有政策依据, 且更能真实反映实际的人员费用。笔者认为采取第二种处理方式更合理。

五、职工住房补贴的核算

离退休人员的住房补贴不计入高校教育成本, 在职人员的住房补贴作为高校用人成本的一部分应该计入高校教育成本。在纯粹的公积金制度下, 高校每年为职工支付的住房公积金就是这种补贴的具体形式。由于历史原因, 在住房改革过程中出现了有的职工享受到了分房福利, 有的职工虽然分了房但没有达到标准要“补差”, 有的职工没有分到房但得到了货币形式的补助等不同情况。在高校的实际会计核算中, 分房福利是不计入经费支出的, 发放的货币性补助被一次性计入当期支出, 这就产生了高校教育成本核算不准确的问题。

2000年9月6日, 财政部发布了《关于企业住房制度改革中有关财务处理问题的通知》, 允许企业将按规定为职工缴纳的住房公积金计入成本 (费用) ;按月发给无房老职工和1999年1月1日以后参加工作的新职工的住房补贴资金, 计入成本 (费用) ;发给1998年12月31日以前参加工作的无房老职工的一次性住房补贴资金, 调整年初未分配利润, 并在计算应纳税所得额时予以扣除。

按照国家住房货币化改革的思路, 结合《高校教育培养成本监审办法 (试行) 》的规定, 对职工住房补贴的处理方法为:一次性计入住房补贴项目的费用, 数额巨大的, 要采取按学校教职工平均工作年数的方法分摊;数额较小的, 要一次性计入高校教育成本。

摘要：高校教育成本的核算在理论方面已基本达成共识, 但对某些特殊问题的处理仍存在许多争议。本文就对学生的经济资助、科研费用、固定资产折旧、职工养老保险及职工住房补贴等的核算方法进行述评, 并提出相应的处理办法。

关键词：高校教育成本,科研费用,养老保险,住房补贴

参考文献

[1].崔邦焱.高等学校学生培养成本计量.北京:高等教育出版社, 2006

[2].袁连生.教育成本核算探讨.北京:北京师范大学出版社, 2000

[3].夏萍.高校教育成本核算的实践探索.财会月刊 (综合) , 2008;8

[4].王耕.高等全日制学校教育成本计算问题的探讨.会计研究, 1988;3

谈医院成本核算之变动成本核算管理 第8篇

一、医院成本管理概述

医院对成本的核算系统进行实时监控, 医院成本的精确核算管理主要是包括两方面的, 一方面就是将成本进行精确的核算, 另一个方面就是经过成本核算, 达到可以发挥核算作用的最终目标。

二、现行的医院财务成本管理制度的不足以及存在的问题

(一) 管理意识比较缺乏

在实际的工作中, 很多医疗机构从事财务管理的人员觉得只要用好、管好资金, 就不会有成本核算问题的发生。我国很多的公立医院属于进行差额拨款的事业单位, 大多数的医院都是自己承担盈利和亏损, 有的大型医院可能暂时没有出现亏损的现象, 但是也有一部分的大型医院出现了单方面亏损的现象, 甚至一些规模比较小的医院出现了全面经营亏损。所以说作为医院的财务管理人员要积极改变现在安于现状的现象, 进一步加强成本核算意识。医院在市场经济的条件下也应该改变以往的经营模式, 树立风险意识, 对财务的预算要加强重视, 使医院盈利的能力得到有效提高。

(二) 预算的管理制度不完善

目前国内的很多大型的医疗机构都没有形成一定有效的预算管理机制。医院目前存在的缺少市场竞争压力以及缺乏管理观念的现象都是由于落后的体制观念造成的, 还有就是医院部分的工资支出是由国家财政统一进行拨付的。医院的领导部门也不重视财务的预算管理, 所以导致预算管理工作的主观能动性也是比较弱的, 主要是由于财务部门单独负责医院的预算编制, 现在医院的经营管理越来越复杂, 财务部门很难全面的把握医院的整体运行, 这样就会使预算编制的质量大打折扣。没有规范的预算编制程序, 对于制订出来的预算编制在执行上也非常随意, 这样就降低了资金的运营效率。预算编制的内容过于简单, 编制的方法也不是很科学, 没有完整科学的测算方法对预算金额进行测算, 很大一部分的测算管理只存在于形式, 没有进行强有力的执行, 所以预算超支的现象是普遍存在的, 还有可能出现大的差距。处于执行者地位的财务部门在办理资金支出的时候没有履行相应的管理和监督的职能。

(三) 相关工作人员的职业素质是比较低的

很多医院对于财务人员没有很高的要求, 所以就导致这些财务管理人员的专业技术和能力都是很有限的。但是医院财务工作的工作量是非常大的而且所要求工作人员的专业性也是比较强的, 应该由一些专业素质高的财务人员进行核算。医院对于医疗技术人员的培养通常是比较重视的, 将财务管理人员当做是后勤管理人员, 在专业技术上的培训也没有像医疗技术人员的培训一样那么重视, 相关的医院财务管理人员也不重视新知识的学习, 而把主要的精力放在报账和记账等会计核算工作中, 因此对医院管理中存在的一些深层次的问题不能及时发现, 对医院竞争能力的提高非常不利。

三、对医院成本进行有效核算管理的措施

(一) 制定相应的核算制度

应该在医院内部建立完善统一的成本管理制度, 并设立相应的管理部门, 使所有的医务人员都养成全过程意识的成本管理习惯, 落实每位医务人员职责, 形成完善的医务绩效考核机制, 与每一个医务人员的实际利益挂钩, 这样就可以充分调动他们参与的积极性。要根据医院形式的变化来把握成本管理的重点, 把医院的成本问题从根本上解决, 为实现医院利益的最大化而努力。最近几年来, 医疗服务的临床路径管理以及单病种的付费结算方式, 是一些医疗机构的上级主管部门一直推行的, 推行这种方式的主要前提就是各个医疗单位能够合理准确地识别管理成本以及医疗服务成本, 正确地计算和分摊各个医疗机构服务的主要费用和成本, 成为合理制定医疗服务价格的基础。所以说医院成本核算管理制度的建立健全具有非常重要的意义。

(二) 对于成本预算的体系进行合理构建

医院财务预算编制工作是开展医院财务管理工作的基础, 也是整个医院经济运行的开始。构建出完整的审批、预算编制、调整、执行、考核、分析等一系列的管理制度, 可以有效避免形式化的预算工作形成, 从根本上保证了全面的预算管理执行, 使医院的精细化管理成为可能。要想做好财务的预算编制工作就必须将资金筹集以及使用方法拟定好。财务的预算编制工作可以把医院的日常开支和在未来的发展中所用到的成本费用和资金, 还有可能获取的收入有效地联系在一起, 可以提供医院真实的开支数据, 为医院全过程运行提供了控制依据和执行标准。所以说医院做好财务的预算和编制工作, 并且建立出与之相适应的标准, 可以有效地控制医院成本核算的发生。

四、结语

通过对医院成本核算的研究, 以及对于成本核算中存在的一些问题所提出的一些措施, 找到一种完善的防御财务风险的方法, 保证医院财务系统安全地运行, 有力支撑医院未来稳定发展, 增加其市场竞争力。

摘要：近几年来, 医院为了对国家出台的一些相应的卫生政策进一步落实和执行, 也逐渐的转变成企业的形式。而医院作为特殊的企业, 在其自身成本核算以及财务管理方面也存在鲜明独立性, 所以说医院的成本管理要正确的对待。本文就医院的成本核算中存在的一些管理风险进行分析论述, 并提出相应的防范措施。

关键词：医院成本核算,财务风险,变动成本核算,管理

参考文献

[1]贾秀琴.浅析医院成本核算中存在的问题以及相应的解决对策[J].财经界, 2010 (2)

[2]林翠芳, 沈玉春.公立医院成本核算系统的构建和实施[J].江苏卫生事业管理, 2012 (6)

[3]周育莉.医院成本核算存在的问题以及对策[J].产业与科技论坛, 2007 (12)

[4]肖飞, 郭雪清.医院成本核算以及绩效管理系统的设计与实现[J].医疗卫生装备, 2012 (11)

[5]张蕊, 洪国彬.我国物流金融运作模式浅析[J].经济论从, 2011 (5)

关于医院成本核算的探讨 第9篇

成本核算的概念源自企业管理, 是企业对产品生产过程中各种费用进行汇集计算分配和控制的过程。医院成本核算就是对医院的人力、财力和物力进行控制, 有效配置有限卫生资源的过程, 它是医院经济管理及财务管理的重要内容之一。

在医院“统一领导, 集中管理, 分级核算”的管理体制下, 医院成本核算实行的原则主要有:

其一, 实际成本原则。医院成本必须正确反映医院前一时间段实际发生的经济资源耗费, 成本计算应当按实际发生额核算成本, 而不能以估价成本、计划成本代替实际成本。

其二, 可比性原则, 指医院会计核算必须符合国家的统一规定, 提供相互可比的会计核算资料。

其三, 一贯性原则, 成本核算中各种成本费用的计价方法, 固定资产折旧方法, 间接费用的分配方法等具体的成本计算方法, 前后会计期间必须保持一致, 得随意变更。

其四, 分别核算原则, 医疗成本药品成本应分别设置有关的帐户, 归集、核算和反映不同活动的资金耗用情况, 这样可以正确反映医疗服务和药品销售过程中不同经济用途的实际耗费水平, 有利于更加精细地实施医院成本管理。

二、医院成本核算的对象与内容

在医院这样一个复杂系统和经济实体中, 在不同层次不同角度使用不同手段或方法进行成本核算时, 首先面对的是如何划分和确定成本核算对象及确定核算内容的问题。

1、医院成本核算的对象

通常, 医院成本核算的对象可以划分成三个层次:首先, 医院级成本核算, 其以医院为成本核算单位, 目的主要是反映整个医院的经济运营状况, 结果主要向医院的外部投资人医院决策者和主管人员反馈, 也可用于医院间效益的比较和评估。

其次, 部门级成本核算, 它以部门科室或班组为成本归集和核算的单位, 目的是区分并反映医院内部各个科室或各个部门的成本效益情况, 其结果需要分别反馈至医院的各级领导和有关员工, 主要用于成本差异分析和成本控制。

再次, 项目成本核算, 其以单个项目或一组项目为核算单位, 如单个服务项目、单个成本项目等, 其核算目的多用于服务定价、投资论证、付费偿还或效益评估等, 其核算结果反馈至指定的核算要求者或医院相应的管理人员。

2、医院成本核算的内容

根据上述医院成本核算的对象划分, 医院成本核算的具体内容通常为:

在医院级成本核算方面, 包括: (1) 医院资产负债; (2) 净资产; (3) 收入; (4) 费用与支出, 如医疗支出、药品支出、管理费用等; (5) 结余等。

在部门级成本核算方面, 包括医疗业务部门、药品部门、保障服务部门和行政管理部门四大部门的核算。医疗业务部分的核算有: (1) 人力成本; (2) 医用设备成本; (3) 医用器材成本; (4) 血液成本; (5) 科研教育训练成本; (6) 管理成本等。

药品部分的成本核算包括: (1) 药品收入, 西药、中成药、中草药、自制制剂等的加成收入、折扣收入、加工增加值等所有收入; (2) 药品成本, 包括药品费采购费储存和损耗费、降价损失费和在加工制作过程中发生的原材料费、包装材料费药检费等。

保障服务科室成本核算内容, 如洗衣房、锅炉房、维修队班、汽车队等单位, 没有业务收入主要核算其部门科室或单位成本, 通常包括直接和间接成本, 如各种人力成本、设备成本、材料及低值易耗品成本、保障服务成本、科研教育成本等。此外还有行政管理部门成本核算, 因其也没有业务收入, 其成本同保障服务单位的成本一样。

最后, 在项目成本核算上, 其内容包括: (1) 单项诊疗项目成本测算; (2) 医疗设备单机成本核算; (3) 诊次床日成本核算; (4) 病种成本核算等。

三、医院成本核算的分配与难点

医院是一个复杂的大系统, 成本核算较企业更加复杂, 由此成本核算的分配是一个重要且复杂的话题。

1、医院成本核算的分配

成本费用分配是指根据医院经济管理的需要, 将间接成本费用在不同成本核算对象、不同科室单位或不同服务项目之间进行分配, 以便使成本核算准确合理。

在成本分配的原则上, 首先是受益原则, 即谁受益, 谁负担, 谁得到收益多, 谁承担成本就多, 以此使效益评价公平合理。其次是配比原则, 即指单位医疗收入和预期的医疗成本应相互配比, 它不仅包含收入和成本在因果关系上的配比, 也包合收入和成本在时间意义上的配比, 坚持配比原则, 有利于正确计算和考核各部门的经济管理效益。

在成本费用分配的内容与方法上, 主要包括:

(1) 不同服务对象之间的成本分摊, 方法通常包括按收入比例分配法、按住院天数比例分摊法。

(2) 科室单位间的分摊, 分配方法包括按科室床位比例分摊法、按科室面积比例分摊法。

(3) 床日、诊次和项目成本的分摊, 方法主要是成本核算对象的成本分摊方法, 在核算每床日或诊次成本以及单项医疗服务项目的成本时, 需要将临床科室以外的其他部门或单位的成本, 全部分摊计入临床科室作为核算床日、诊次和医疗服务项目成本的基础。

2、医院成本核算的分配的难点

由于医院成本项目较多且医疗服务的特殊性, 在实际工作中往往能遇到一些难点问题, 概括起来有:

一方面, 关于管理费用的核算问题, 管理费用包括的内容繁多, 管理费用的核算方法多样, 如何进行科学的分类就是一大难题。同时, 在管理费用的控制上, 采用哪种方法更有效, 如何进行管理费用的全程控制等, 这些都是一些难点。

另一方面, 关于特殊科室的核算问题。临床和医技科室是直接向病人提供医疗服务的单位, 其科室收入、成本相对比较容易确定, 核算基础较好。但也有一些特殊科室, 如手术室血管造影室等, 这些科室多是通过与其他科室合作向病人提供医疗服务, 因此与其他科室的收入成本不易分清;或是由于科室自身工作的特殊性, 如有自采血功能输血科等, 这些科室是科室核算的难点。

参考文献

[1]、秦银河.医院经济管理.北京:科学技术文献出版社, 1997.

医院实行成本核算的思考 第10篇

降低成本、提高服务质量、增加效益是医院经营管理的核心。医院只有不断更新管理理念, 探索医疗成本管理新思路, 实施成本核算运行机制, 建立科学、合理、简便易行的成本核算体系, 才能提高医院的管理效益。

一、医院实施成本核算的必然性

1、是医院适应市场经济的客观要求

成本核算是每一个经济实体进行财务管理的重要内容。医院作为社会经济运行的基本单位, 其经营与发展必须符合市场经济规律的要求。医院在市场经济条件下要想提高竞争力和自我发展能力, 只有用一流的技术、高质量的服务、合理的检查用药和尽可能低的成本费用, 去获得病人的满意, 才能在获得社会效益的同时取得经济效益。由于医疗服务收费不可能完全市场化, 因此医院提高效益主要是通过实行成本核算, 从而降低消耗和提高工作效率, 避免冗员和仪器设备的闲置, 有效地节约人力、物力和财力。

2、是执行卫生政策的需要

随着社会主义市场经济的不断完善, 一系列卫生改革政策和法规相继出台, 使医院的经济管理不断面临新的挑战和考验。国家颁布的《医院财务制度》和《医院会计制度》明确规定了医院要实行成本核算, 因此医院必须认真贯彻执行国家新的医院财会制度, 合理地归集、分配医疗活动中所发生的收入和费用, 使医院形成统一、规范、便于考核医院财务成果和经营业绩的量化标准, 实行成本控制, 降低消耗, 以最小的投入取得最大的效益。

3、是解决群众“看病贵”问题的有效措施

为了维护人民群众的健康权益, 减轻群众看病的经济负担, 除了政府采取法律、经济、行政等有效的监管手段外, 医疗机构更应强化科学管理, 通过开展成本核算和成本管理降低医疗服务成本, 提高医疗服务质量, 以满足群众的医疗、保健服务需要, 达到减轻群众看病负担的目的。

4、是医院促进自身发展的需要

岳阳是市妇幼保健院内设临床科室和保健科室25个、病区2个、病床150张, 现有职工287人。为改善医疗条件, 2001年我院多方筹措资金, 加大基础设施建设, 投资2100万元在市区建造新的医疗保健大楼。现在医院设备增加了, 医疗条件大大改善, 基本满足了群众看病的需要, 但是运行成本也相应增加, 由此造成医院资金短缺。医院只有抛弃“等、靠、要”的思想, 实行成本核算, 挖掘内部潜力, 才能提高经济效益, 使医院的发展实现良性循环。

二、医院实施成本核算的基本做法

1、更新观念, 统一认识, 增强实施成本核算的紧迫感

目前, 许多医院对实行成本核算存在一些模糊认识。如有人认为:我们医院是财政全额拨款的事业单位, 衣食基本无忧, 何必劳民伤财搞什么成本核算?以前没搞, 这么多年不也过来了吗?表现在行动上是积极性不高。只有转变观念才能促进管理行为的转变, 只有统一认识才能步调一致。医院的管理者必须向员工讲清开展成本核算的重要性, 使他们认识到自己处在市场经济激烈的竞争环境之中;财政拨款只能解决医院的部分人员经费, 而基本建设费、设备购置费以及招聘人员的经费完全靠医院创收来解决, 这几项是医院成本总支出的大头, 因此, 医院要增强在市场经济中的竞争力, 提高医院自身发展能力, 更好地为群众的健康服务, 就要努力降低消耗, 控制成本, 认真做好成本核算工作。

2、建立科学、严密的医院成本核算体系

成本核算是一项涉及医院运行全方位和全过程的工作, 不仅是医院管理人员的职责, 更是全院职工的责任。在实际工作中, 要加强组织领导及协调、全员参与和各部门配合, 同时要有一支成本核算的专业技术队伍。我院成立了成本核算工作领导小组, 由院长担任组长, 分管院长为副组长, 财务、设备、后勤、信息、医务、护理、人事、病区等科室负责人为小组成员, 明确各部门的职责分工。财务部门配备专职成本核算员, 负责全院成本核算方案拟订、数据收集汇总、计算分析和监督检查工作。有关科室配备兼职成本核算员, 主要负责领用并管理科室财产物资和科内成本控制, 与各有关部门进行财产物资的核对, 每月向专职成本核算员报送本科室成本核算报表等。同时, 根据成本核算职能分工, 组织相关人员实施分类培训, 提高成本核算能力。

3、清产核资, 科室核算, 数据分类

在实施成本核算前, 应对医院资产进行认真全面的清查, 进行科学分类、产权登记、价值确认和资产核实。在清产核资的基础上, 建立健全实物资产管理制度, 在实物管理库房设立实物会计, 实行实物特性上的分工管理与会计核算上的统一管理相结合, 并制定合理的内部结算办法。在充分征求科室负责人意见的基础上, 以行政后勤、临床、医技、病区为四大模块设置成本核算中心。同时, 全面采集与成本核算相关的信息, 如:医疗服务项目名称、科室面积、人员、固定资产折旧额、空调出风口个数、水表度数、电表度数、洗衣金额、设备维修工时、总务维修工时、电话费、出院病人数、门诊人次、内部结算价格等, 并将涉及成本系统数据项目进行分类与编码, 配置成本核算软件, 实施计算机网络化操作。基础设置包括输入成本核算科室名称、科室职工信息、信息项目、成本项目。成本项目分为人员经费、材料消耗、药品费、折旧维修费、水电燃料费消耗、日常支出、其他费用、辅助服务成本、管理费用、医技支出、药品支出等几大类, 做到成本明细项目的设置与会计科目的支出项目设置基本相同, 确保便于财务数据与成本数据比较。

4、流程分摊, 成本分类, 合理归集

成本费用分摊流程应是:首先将后勤科室的成本分摊到其他科室;其次分摊行政科室成本, 按谁受益、谁负担的原则, 归集成本核算数据, 直接费用直接计入, 间接费用分配计入。成本费用分摊主要有以下途径: (1) 从账务系统取得原始数据, 通过接口把所有支出科目设置为部门核算, 日常报销费用均计入核算科室, 账务系统中的核算科室应与成本软件中的核算科室一致; (2) 库房材料、物资、药品支出通过表格按部门代码导入软件系统; (3) 将全院性费用如折旧费、水费、电费、物业管理费等设置分摊方案; (4) 所有成本数据采集完成后, 运用系统的分摊与计算功能算出科室直接成本组成明细表、科室全成本组成明细表、科室成本分摊明细表, 在此基础上编制成本核算报告。

5、实施成本分析、考核、控制

成本核算报告编制完毕, 并非成本核算的终结, 而只是为成本考核准备条件。成本指标并不是一成不变的, 它受到外部与内部诸多因素的影响。成本指标的制订是一个动态发展的过程, 是一项逐步完善、逐步趋于合理的过程。考核上一年度的成本核算情况, 又为制订下一年度成本指标提供了依据。特别是在季度和月份成本考核中, 管理层要对成本核算报告详加分析, 找出存在的问题和较好的经验。对出现的问题要拿出解决的举措, 努力降低消耗, 有效控制成本。要及时表彰认真实施成本核算、控制成本好的单位和个人, 推广成功经验, 确保医院成本核算实现良性循环。

三、医院实施成本核算应注意的问题

1、要建立科学的医院效益评估体系和激励机制

应对成本核算的各个环节进行考核、评估, 找出成本变动的规律和原因, 经过成本—收入—效益的测算分析, 将医疗服务技术管理和经济管理结合起来, 使医疗服务质量通过经济效益而量化。根据成本核算结果, 确定医院相应的分配办法, 将科室利益与科室的医疗效果与经济效益挂钩, 劳动价值与分配挂钩, 科室和个人的责、权、利更加明确, 激励职工参与医院的成本核算, 调动职工增收节支的积极性。这是医院有效实施成本核算的关键。

2、要处理好医院成本与医疗服务质量的关系

医疗服务质量是医院生存与发展的根基, 是医院的生命线, 是医院综合素质的集中体现。提高医疗服务质量, 对提高医院的经济效益和社会效益, 增强医院的竞争力都有着极其重要的影响。由于现代医疗技术水平不断提高, 医疗质量也将不断提高, 相应地医院的服务量也会增加, 从而医院的收入也会增加, 医院的单位成本费用就会相应降低。医院不能为提高服务质量而忽视节约成本, 也不能因节约成本而忽视医疗服务质量, 应做到医疗服务质量与成本的有机统一, 这是医院有效实施成本核算的关键所在。

3、考核成本的升降要分清主客观因素

医院成本的各要素与社会的政策、物价、科学技术的发展、环境的变化等因素有密不可分的关系。考核成本各项指标的升降, 首先要分析其变化是由主观因素造成的, 还是客观因素造成的。如果是由主观因素造成的, 实施考核的奖罚, 坚决按规定兑现;如果是因客观因素造成的, 就要分析其原因, 并依据客观情况的变化适时调整成本考核指标, 使之基本符合新的客观情况。在实施考核成本的奖惩时, 要有一定的灵活性, 不能死搬教条, 应做到合情合理, 避免挫伤群众的积极性。

摘要：本文论述了在社会主义市场经济环境下, 随着我国卫生事业改革的不断深入, 医院开展成本核算的重要性和必要性;探讨了医院实行成本核算的基本做法, 并指出了在实施成本核算中应注意的问题。

关键词：成本核算,医院管理

参考文献

[1]赵水长:关于医院开展成本管理与核算的理性思考[J].中国卫生经济, 2001 (6) .

[2]李燕如:对医院成本核算方法的几点认识[J].现代医院, 2007 (11) .

[3]陈红娟:富阳市人民医院实施成本核算的实践与思考[J].现代医院, 2007 (4) .

[4]王丽梅、王金珠、王晶:浅谈医院成本管理与核算[J].中国医院管理, 2003 (8) .

关于医院成本核算的再思考 第11篇

摘要：成本核算是医院管理的一项重要内容，是确保对医院成本进行全面控制的有效手段。在市场经济条件下，面对卫生事业的改革政策、面对市场竞争的挑战和机遇，医院能否运用科学的管理理论和方法提高竞争力，已成为医院在市场竞争中成败的关键，也是医院管理者面临的重要任务和研究课题。笔者结合实际工作，就医院成本核算的有关问题进行再思考和认识。

关键词：成本核算 医院 再思考

1 医院成本核算存在的问题

大多数医院经营者对医院实行成本核算认识不足，认为医院在安全医疗的基础上多收病人便可增加收入，成本核算可搞可不搞，由此造成在新建、扩建和改建医疗用房以及各项设备投入时不计投资成本的多少和回收期的长短，可见计划经济的观念未改，由此种种原因而造成医院成本核算中存在着不少问题。

①成本核算的组织机构。目前，较普遍的做法是新成立一个机构或部门来单独承担成本核算工作，财务部门无形之中只充当了一个出纳的角色。医院有两个独立经济管理部门容易产生相互扯皮的现象。②医院成本核算级次的确定。毫无疑问，成本核算级次划分越细，核算出来的成本就越准确，越有利于控制，越有利于成本和利润的考核；但划分得越细，付出的管理成本也就越大。③管理费用的分摊。成本费用可分为直接费用和间接费用，直接费用很容易归集到某一成本核算单位或成本核算项目上；而间接费用的分摊则相对较难。目前，许多医院对于行政部门和后勤部门发生的费用没有进行分摊，房屋折旧费也没有计提和分摊，医院的成本核算不是完全意义上的全成本核算。④经营性盈亏与政策性盈亏难以划分。医院在资金渠道上存在“双轨制”，一方面由财政补助，另一方面由医院按物价规定收取医疗服务费及药品进销差价收入。作为医院财务报告主表之一的资产负债表，其反映的是收支结余或亏损。虽然在业务收支总表上能反映业务收支结余或亏损，但不能揭示其结果是由于某项医疗项目收费价格高低、政府补贴过剩或不足所导致的政策性盈亏，还是医院自身经营水平、经营理念造成的经营性盈亏。由于缺乏有效可比的会计信息，造成医院经营者对医院成本核算重视不够，同行业间力争财政补贴。⑤成本核算本身的复杂性。成本核算是涉及医院管理全方位和全过程的工作，它技术性强、涉及面广、工作量大。一个综合医院一般有数十个不同的学科和相关的保障单位，每一学科或保障单位都因专业不同而使成本的内容和表现方式不同。在评估对象的层次上可分为院级、科级等，在范围和内容上可分为不全成本和全成本。正是由于这种成本的多层性和多样性，造成了医院成本分摊的复杂和繁琐。⑥医疗服务的定价和收费制度造成医疗成本的不可比。基于历史原因，目前政府对医疗收费的定价相对偏低，有的医疗服务定价甚至低于成本。一方面，是由于价格政策对医疗服务定价的约束；另一方面，更是由于医院的医疗成本核算基础差，影响了医疗服务的按成本定价，造成医疗项目收入和成本的不可比。这种医疗服务项目划分和层次等级的不同，使按医疗项目的成本核算过于复杂和繁琐，收入与成本不易配比，导致医疗成本在项目或病种上不易测算和比较。

2 医院成本核算的规范管理

成本核算是医院经济管理的基础工作，加强成本管理是医院经营管理的重要环节。在宏观经济政策发生重大变化的条件下，强化管理、减少消耗、降低成本、提高效益，走内涵发展之路是明智之举。

①更新观念，营造氛围。各级领导首先要带头更新观念，充分重视医院成本核算工作；医院各部门要密切协调配合，主动想办法解决在工作中出现的问题；职能部门要大力营造氛围，充分调动全体员工参与的积极性，正确认识医院成本核算工作的重要性，明确成本核算的目的、意义、概念和内容等，不能把成本核算仅理解为是医院进行奖金分配的一种手段，切实使全院员工在医疗服务的全过程中，明白和确立成本核算的概念，强化成本核算意识，自觉培养开源节流、堵漏降耗的良好习惯。②建章立制，规范管理。从医院实际出发，依据财务管理，妥善解决医疗成本核算管理的运行机制问题。针对医院的特点，理清管理思路，建立成本制度，健全成本核算系统，制定各种相关政策及核算办法等。③引进人才，培养队伍。当前，亟需解决的是加强经济管理人才队伍建设，高度重视卫生经济管理人才培养工作，拓宽人才培养渠道。要重点培养既懂经济管理知识、会计知识，又具有一定医学知识、计算机技能的复合型卫生经济管理人才，必要时，可通过引进人才的办法加快医院经济管理人才建设的步伐。同时，对现有财会人员积极采取培训和送出去学习的方式，以加速经济管理人才的成长，着力提高经济管理人才队伍整体业务素质。④健全系统，建立核算网络。为了加强成本管理，提高经济效益，医院设立了由院长主持的成本核算小组，包括医教部、政治部、院务部、护理部、药剂科、设备科、信息资料科等职能部门、科室组成的核算网络，负责实施管理会计工作。各科室设立１名兼职核算员，协助主任对本科室的收入和支出及医护人员的工作量进行核算，使成本核算工作规范化、制度化。在落实责任制的基础上，采用常设机构专人组织协调和定期集中研究决策的管理模式。⑤明确职能，进行分级核算。根据医院医疗业务特点，实施院科两级核算体系。一级成本核算即医院总成本核算，以医院为核算单位，由财务科核算医疗业务的收支，实施对外报告；二级成本核算即科室分成本核算，由成本核算控制中心按职能分工负责做好一定时期的科室成本的归集和计算，并实施对内报告。同时，要求科室内部拉开档次，实行三级分配。明确了科室对所管理的工作人员奖惩、分配的自主权。拉开了科室之间和个人之间收入的档次；拉开了不同岗位间的档次，体现出“多劳多得，按劳分配”的原则。⑥精细分配，合理分摊管理费用。医疗服务项目的繁杂，使医疗成本的构成多样化，导致分摊烦琐、复杂。医院要实行全成本核算并准确分摊各种间接成本，首先要完成各供应保障部门和管理单位的内部成本核算，并将其作为间接的管理成本分摊到各直接收费的医疗服务单位，这样，真正意义上的全成本核算才能够完成。其次，要善于利用先进的计量手段实施有效分摊办法并加强管理。⑦由医院的预、决算管理向成本核算管理发展。预、决算管理能综合地反映医院在完成提供医疗服务任务中的财力规模和各项经费的保障程度，有利于医院领导加强对财务工作的指导，保证医院经费的正确使用方向，并在上级下拨的经费和医院医疗收入所带来的经费数额内合理使用，实现收支平衡。预、决算管理虽然在一定程度上对医院开支起到计划调节和监督控制作用，但在实施过程中，也存在重收入、轻支出，重追加、轻效益，重拨付、轻核算等问题。⑧由单纯的医院会计核算向科室统计核算、病种核算、医疗项目核算发展。随着医院成本管理的发展，成本核算不再仅仅是单纯的会计核算方法，而是结合医院自身特点，逐步向科室统计核算、病种核算、医疗项目核算等核算体系发展。⑨由不完全成本核算向全成本核算管理发展。医院刚开始引入成本核算因其基础较差，只能是不完全成本核算，许多应计入成本的项目，如人员工资、固定资产折旧费、管理费用等均未计入成本。这种不完全成本核算制度下的成本数据，因缺少重要的成本内容而难免失真，使费用补偿无依据，甚至导致国有资产流失，也不利于相关经济决策。

成本核算是成本管理的基础，而严格的成本管理又是准确做好成本核算的前提。作为医院医疗费用支出和成本形成利用的核算则是医院核算的中心内容，是反映和监督医院各项医疗费用耗费，加强医疗成本管理和实行经济核算制的重要手段，应该引起重视，不断规范，经常管理。

参考文献：

[1]王英.医院实行科室成本效益核算模式的探讨.

浅谈公立医院成本核算与全成本核算 第12篇

一、职工对医院全成本核算的疑惑和认识

(一) 临床一线职工

他们是这样认为的:什么是全成本核算, 难道行管后勤的花费也要摊到我们头上吗?算在我们身上的支出还少吗?这样摊下来我们不就没什么奖金了?

(二) 行管后勤的职工

他们则是:这也不许用, 那也不让用, 看来要勒紧裤腰带过苦日子了。

(三) 中层管理职工

现行的成本核算不能用了吗?全成本是怎么个“全”法儿?行管后勤的支出要摊给临床医技吗?这样奖金不就少了吗, 大家会愿意吗?

(四) 高层管理人员

开展全成本核算, 控制支出, 减少浪费, 实现奖金分配的公平合理。

二、医院成本核算的种类和现状

(一) 院级层面成本核算

会计核算。按照会计法、财务制度的规定, 以记帐、登帐的方式, 通过设定好的会计科目, 把院内的各部门划分为医疗、药品、管理三个类别, 按收入、支出项目, 分别统计出医疗收入、药品收入、医疗支出、药品支出、管理费用。最后把管理费用, 按一定的比例分摊给医疗支出和药品支出, 从而产出全院的、医疗的、药品的月度和年度收、支、余报表。

它以外部需求为目标, 遵照国家制定的规则执行, 对内部需求考虑较少。

(二) 科室层面的成本核算 (或者叫收支核算、奖金核算)

由单位自行制定。该成本核算主要是服务于职工奖金分配。

无论收入还是支出, 都与会计核算有着较大的区别。该层面的收入不包括药品收入。科室医疗收入和支出项目的数据汇集、计算、统计, 各医院都有自身的规则。

1. 临床、医技科室的收入。

根据收费项目的不同, 执行与开单科室, 按一定比例划分。临床科室的收入包含:自己科室执行的收入项目, 和按一定比例分配的自己科室开单, 其他科室执行的收入项目;医技各科室的收入包括:按一定比例分配的自己科室执行, 其他科室开单的收入项目。

执行与开单科室收入的分配比例, 还存在两种比例划分关系:一是执行科室按100%, 开单科室按0%;二是执行科室按100%, 开单科室也按100%。

2. 科室的支出。

与会计核算的不同在于, 后者没有做到按科室细分, 但两者同一支出项目的统计口径基本一致。也有在计算方法上差别较大的, 如设备折旧、预提费用、待摊费、房屋支出、保洁保安支等。

总之, 科室层面的成本核算, 各科室最终的收入额合计应等于院级会计核算中的医疗收入。这两种层面的核算, 是根据外界和内部的需求不同, 分别服务于不同的对象。因其服务对象需求的特定性和局限性, 仅部分的体现了成本核算, 所以其应用范围非常有限。

三、全成本核算的内涵和作用

(一) 什么是全成本核算

全成本核算的概念来源于企业管理中的全成本管理理念。全成本管理, 是指企业的成本管理是从人、客户、部门和项目的角度等不同角度去看待成本, 对各种成本进行全方位考察, 实行全过程控制。

那么, 医院的全成本核算应该是贯穿于整个医疗活动的全过程, 包括对患者提供直接医疗服务的人力成本和消耗的材料、水、电、设备等成本;包括为提供医疗服务所需动力的医辅部门所发生的人力等各类资源成本;包括为医院良性运转、并为提供良好就医秩序而消耗的管理部门的人力等各类资源成本;包括为提供适宜的就医疗环境而消耗的后勤部门的人力等各类资源成本。即医院围绕医疗活动所发生的全部的成本费用。同时, 全成本核算的对象由院级层面的, 临床医技科室的, 扩展到所有科室 (含非临床医技科室) 的、医疗项目的成和病种的成本核算。

(二) 开展全成本管理对医院的作用

1.

全成本核算可以促进医院财务和经济管理水平的提升, 使医院经营管理在战略层面掌握主动。

2. 全成本核算可以有效地促进成本管理和预算管理的开展, 使成本管理真正做到事前预测、事中控制和事后分析。

最大程度地发挥成本效益, 达到有效遏制跑、冒、滴、漏的发生。

3. 全成本核算是医院走向精细化管理理念的第一步。

“天下难事始于易, 天下大事始于细”。通过全成本核算, 最大限度地降低成本, 提高服务质量, 提高服务效率, 努力实现医院效益最大化。运用程序化、标准化和数据化手段, 使组织内各系统精确、高效、协同地持续运行的。培养全院职工低耗、高效的工作态度, 从一张纸、一度电、一颗药上下功夫, 将管理责任具体化、明确化。从患者就医流程的每一个环节入手, 规范医疗行为、严格遵守操作规范, 对患者做到合理医疗, 杜绝多收、少收和漏收的现象。使医院逐步实现由粗放扩张型管理向节约精细型管理模式的转变。

4. 开展全成本核算, 将为医院预算管理打下良好基础。

预算管理是衡量医院财务管理水平优劣的重要指标。好的预算管理, 可以使医院各项经济运营活动, 能够按计划, 有条不紊的予以实施。

5. 通过全成本核算加强医院成本管理, 可以使医院在医药卫生体制改革中抢占先机, 获得价格制定的主导地位。

通过全成本核算, 可以为财政部门财政补偿政策提供可靠依据, 为物价部门制定医疗收费标准政策提供依据, 为劳动和社会保障部门提供医疗保险定额支付的社会费用标准。

四、全成本核算的方法

为了医院更高层次的管理需求, 有必要开展全面的成本核算。同时, 全成本核算还必须匹配科学、合理的计算方法和规则, 只有在此基础上的全成本核算, 才能为医院的管理起到真正的指导作用。

(一) 细化核算单元

全成本核算的开展, 首先要从核算单位开始。核算单位纵向上必须细化分级, 横向上必须分类处理, 这样有助于明晰责权。核算单位纵向可分为院──科室——病区——医疗组四级, 有条件的单位甚至可以细分到人, 当然这需要功能非常强大的HIS系统和ERP系统的支持。

(二) 明确核算单元分类

在核算单元细化的基础上, 进行横向的分类处理。所有单元分为五类, 第一类公共类, 第二类为行管、后勤类, 第三类为医疗辅助类, 第四类为医技类, 第五类为医疗护理类和科研实验类。

(三) 制定分级核算方法

首先, 确定成本的最终流向。第五类医疗护理科室是效益产入产出的最终部门, 所以全部的成本消耗都应汇总流入医疗护理类科室, 最终与科室、项目、病种这些核算对象匹配。

下面要做的就是制定成本的流入流出规则, 即把各类部门产生的成本流, 按照科学、合理的规则进行疏导。把第一类科室成本, 按实际使用成本和人员比例分流到其它四类;把第二类科室产生的成本和上级分流成本, 按实际服务成本和人员比例进行分流;把第三类科室产生的成本和上级科室分流的成本, 按谁受益谁承担的原则, 分流至下级的所有科室;把第四类科室产生的成本和上级科室分流的成本, 按收入配比的原则, 分流至第五类科室 (不包括科研试验科室) 。至此, 按照这种层层分解的方式, 全院各级各类科室的成本就会呈现出来, 并最终归集到产生效益的医疗护理科室。

(四) 项目成本的核算

这是利用最终的科室成本, 可以按照项目收入比例构成, 计算出项目成本。病种成本的核算, 则是根据该病种在治疗过程中, 所发生的各种治疗项目产生的项目成本, 进行累积叠加构成成

全成本核算的脉络已经清晰。但工作并没有结束, 更重要的是如何对结果进行分析, 并及时发现问题, 同时提出合理有效的整改意见。据此对相关的各项管理环节施加影响。全成本核算的另一个关键就是基础数据的采集、其准确性合理性将直接影响全成本核算结果。

参考文献

[1]赵水长.医院成本核算与成本控制浅析[J].财会月刊, 2011 (, 3) .

[2]赵水长.公立医院医疗服务成本及效率分析[J].中国医院管理, 2010 (, 10) .