2型糖尿病是临床最常见糖尿病类型,约占糖尿病病例总数的90%,多见于中年以上人群,由于本病患者胰岛素产生功能并未完全丧失,故治疗初期临床多采用口服刺激胰岛素分泌的药物来进行治疗[1]。二甲双胍是临床常用2型糖尿病治疗药物,临床研究发现,本品可提高外周组织对糖的摄取和利用,能有效改善胰岛素敏感性,降低胰岛素抵抗[2]。该院近年来在本品基础上加用安立泽治疗2型糖尿病取得良好治疗效果,文章现对此进行分析和探讨,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2015年1—12月该院收治的初诊为2型糖尿病的80例患者为研究对象。全部患者首次确诊病症均符合WHO关于T2MD的相关诊断标准。病例排除标准:①严重脏器疾病;②妊娠、哺乳期女性;③研究用药及成分过敏者;④合并重度感染或贫血者。随机将入选病例均分为两组。实验组(40例):男18例,女22例;患者年龄37~66岁,平均年龄(51.7±6.3)岁;BMI指数23.6~31.7 kg/m2,平均(26.5±2.1)kg/m2。对照组(40例):男19例,女21例;患者年龄38~62岁,平均年龄(52.2±6.4)岁;BMI指数23.4~32.0 kg/m2,平均(26.8±1.7)kg/m2。两组患者基本临床资料差异无统计学意义(P>0.05),对该次临床研究均知情同意。
1.2 方法
实验组患者以安立泽联合二甲双胍进行治疗。安立泽5 mg/次,1次/d,二甲双胍500 mg/次,3次/d,连续用药12周。对照组患者以格列美脲联合二甲双胍进行治疗,该组二甲双胍用药方法与实验组一致,格列美脲初始计量1mg/次,1次/d,1~2周或增加药量至2mg/次,1次/d,连续用药12周。治疗期间,均予以患者饮食和运动指导,包括饮食清淡,少食多餐,忌烟酒油腻,适量运动等。
1.3 观察指标
治疗前后,以全自动血糖分析仪对患者空腹血糖(FBG)和餐后2 h血糖(2h PG)进行检测,以糖化血红蛋白分析仪测定患者糖化血红蛋白(Hb A1c)水平变化,以胰岛素释放试验检测患者空腹胰岛素水平,并利用公式FBG/22.5×空腹胰岛素计算患者胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)[3]。观察两组患者用药期间不良反应。
1.4 统计方法
以SPSS 18.0统计学软件进行统计分析,计量资料用(±s)表示,行t检验,计数资料用百分数(%)表示,行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组血糖水平变化
治疗前,两组FBG、2h PG和Hb A1c水平差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组FBG、2h PG和Hb A1c水平与治疗前相比明显下降,比较差异有统计学意义(P<0.05),但实验组改善效果更优,与对照组相比差异有统计学意义,详见表1。
2.2 两组胰岛素指标变化
治疗前,两组空腹胰岛素水平和HOMA-IR差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组空腹胰岛素水平和HOMA-IR与治疗前相比均有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),但实验组改善效果更优,与对照组相比差异有统计学意义,详见表2。
2.3 不良反应
实验组患者用药期间仅1例患者出现轻度头痛症状,但未影响治疗,不良反应发生率2.5%;实验组患者用药期间1例低血糖,1例轻度腹泻,不良反应发生率5.0%,组间差异无统计学意义(χ2=3.510,P=0.46)。
3 讨论
糖尿病是一种慢性终身性代谢疾病,其引起的长期高血糖会导致机体多组织出现慢性损害或功能障碍。近年临床研究发现,内分泌细胞胰岛素β在分泌胰岛素、调节血糖方面具有重要作用,胰岛β细胞受损或分泌不足会导致血糖升高,引发糖尿病[4]。对此,临床多年来始终致力于探寻有效办法以延缓糖尿病进展,提高对胰岛素β细胞的保护。二甲双胍是临床常用降糖药物,具有提高2型糖尿病患者血糖耐受性的功效。研究表明其降糖机制主要有以下几点[5]:①二甲双胍能抑制肝糖原异性,从而减少肝糖产生;②二甲双胍能抑制肠壁细胞摄取葡萄糖,从而降低肠道对糖的吸收;③二甲双胍可通过增加外周糖的摄取和利用而提高胰岛素的敏感性。值得注意的是,本品与脂肪合成无明显关联机制,故患者用药后低血糖发生率显著低于胰岛素用药。安立泽(沙格列汀片)是一种高效的二肽基肽酶-抑制剂,可通过选择性抑制DPP-4升高内源性胰高血糖素样肽-1和葡萄糖依赖性促胰岛素释放多肽,从而调节血糖[6]。吕春凤[7]等人分别以沙格列汀和阿卡波糖联合二甲双胍治疗新诊2型糖尿病患者,12周后随访,沙格列汀组FBG(6.33±0.42)mmol/L,2h PG(8.78±0.94)mmol/L,Hb A1c(6.86±0.39)%,与该文报道结论基本一致。张先祥[8]等人分别对37例患者进行艾塞那肽联合二甲双胍和沙格列汀联合二甲双胍治疗,结果显示沙格列汀组腹泻1例,咳嗽1例,鼻塞1例,无低血糖病例,不良反应发生率8.11%,略高于该文研究结论(2.5%),考虑与病例个体差异有关。
综上所述,以安立泽联合二甲双胍治疗初诊2型糖尿病患者,不良反应少,降糖效果明显,应用安全有效,值得临床推广。
摘要：目的 探讨初诊2型糖尿病患者采取安立泽加二甲双胍进行治疗的有效性与安全性。方法 以2015年1—12月该院收治的初诊为2型糖尿病的80例患者为研究对象,随机将入选病例均分为两组。实验组40例,患者以安立泽联合二甲双胍进行治疗;对照组40例,患者以格列美脲联合二甲双胍进行治疗。统计治疗期间患者用药不良反应,观察两组患者治疗前后血糖水平、糖化血红蛋白值及胰岛素相关指标。结果 实验组治疗后FBG(6.0±0.4)mmol/L,2h PG(7.9±1.3)mmol/L,HbA1c(6.3±0.7)%,空腹胰岛素水平(9.4±1.8)μU/ml,HOMA-IR(2.9±0.5),各项指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组用药不良反应发生率(2.5%)与对照组相(5.0%)比差异无统计学意义(P>0.05)。结论以安立泽联合二甲双胍治疗初诊2型糖尿病患者,不良反应少,降糖效果明显,应用安全有效,值得临床推广。
关键词：2型糖尿病,安立泽,二甲双胍
参考文献
[1] 吕春凤,于珮,周赛君,等.沙格列汀联合二甲双胍对新诊断2型糖尿病患者的疗效及安全性[J].中华糖尿病杂志,2013,5(12):759-762.
[2] 王雯,陈一丁,钱铁镛,等.沙格列汀联合二甲双胍对老年2型糖尿病患者血糖、血压及糖化血红蛋白的影响[J].中国老年学杂志,2016,36(2):332-333.
[3] 李锦华,王娜.沙格列汀联合二甲双胍治疗2型糖尿病临床疗效的系统评价[J].中国老年学杂志,2016,36(5):1102-1104.
[4] 苏向辉,孙侃,宋学锋,等.沙格列汀治疗老年糖尿病对肝、肾、心功能的影响[J].中国老年学杂志,2013,33(20):4978-4979.
[5] 陈光明,胡艳飞,楼雪勇,等.单用二甲双胍控制不佳的2型糖尿病患者联用沙格列汀或格列美脲的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2015,31(19):1910-1912.
[6] 何莉颖,方明.沙格列汀联合二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效及安全性评价[J].现代实用医学,2014,26(3):299-300.
[7] 吕春凤,于珮,周赛君,等.沙格列汀联合二甲双胍治疗新诊断的2型糖尿病患者疗效及安全性研究[J].国际内分泌代谢杂志,2013,33(3):145-149.
[8] 张先祥,阳皓,杨刚毅,等.艾塞那肽与沙格列汀联合二甲双胍治疗2型糖尿病患者的疗效与安全性比较[J].第三军医大学学报,2013,35(14):1531-1534.