1 临床资料
回顾我科2008年3月至2010年9月共收治艾滋病伴发精神障碍病例5例, 其中1例因吸毒共用针管感染病毒, 1例与不健康性行为有关, 3例与非法卖血有关。
2 职业暴露途径
(1) HIV病毒传染途径是通过血液、体液传播, 传染性强, 致死率高, 护士每天与病人零距离接触, 输液、打针、抽血被针刺伤防不胜防, 加大了护士感染病毒的危险, 护士是发生针刺伤及感染经血液传播疾病的高危职业群体[1]。80%的护士有被针刺的经历。针HIV污染的针刺伤或锐器伤后的病原感染率为0.25%~0.4%[2]。
(2) 由于HIV病毒直接侵害中枢神经系统, 导致神经精神障碍, 伴发幻觉、意识障碍如谵妄、错乱、意识模糊、昏迷等, 同时并发抑郁症。有精神症状的HIV感染者和艾滋病人往往因丰富的精神症状而掩盖艾滋病病情, 容易使护士放松警惕;有些精神病人是先患有精神病后被感染爱滋病, 这样更容易使护士产生麻痹思想;按照一般规律, 精神病人一旦入院, 首先要对症治疗, 控制躁动使其情绪稍平静后再行实验室检查, 而HIV检测又不是常规检验内容, 麻痹思想和工作漏洞容易造成职业暴露潜风险发生。并发精神病的艾滋病患者具有双重疾病:艾滋病、精神病, 护理难度大。由于病人受幻觉、妄想、抑郁等精神症状支配容易出现冲动、伤人、自伤、自杀等过激行为, 护士在控制躁动保护病人的过程中难免发生磕碰或被病人抓破、咬伤而使皮肤、粘膜损伤, 精神科护理人员很高的皮肤损伤率是职业暴露的危险因素。
3 防范对策
3.1 做好护士认知教育, 加强岗前培训
教育护士要以科学的态度对待艾滋病和艾滋病患者, 不要谈“艾”色变, 不应以个人对事物喜好判断来指导自己的护理行动, 不能对患者有厌恶排斥心理, 同时加强自我防护技能以及应急处置的能力:上岗的工作人员, 都要接受岗前培训, 针对不同的工作性质, 采取不同的教育培训方式, 内容包括:掌握一般传染病的传播途径和预防措施;认知工作中潜在的危险因素, 懂得安全、正确的操作程序;熟悉意外发生后的应急防护措施, 建立健全职业防护的培训档案, 并住今后的工作中, 加以补充和完善。
3.2 改变危险的工作行为
要避免用手将使用过的针头重新套上针帽;避免用手分离针头;采集血标本后避免带针头传递;为不合做病人治疗必须有他人协助[3]抽血、注射后及时处理针头, 注射器、输液器等一次性医疗用具应集中放在有硬壳的容器中毁形。在接触病人的血液、各种体液、黏膜、破损的皮肤时, 应加穿隔离衣、戴手套和口罩, 喷溅时还应戴防护眼罩。用后的棉球、棉签、纱布等均应用塑料带包好烧毁;排泄物、呕吐物及沾有体液的废弃物应装入塑料袋内烧毁, 不可作为一般废弃物丢弃。用10%含氯石灰液以1∶2的比例搅匀, 消毒4h进行处理, 痰杯、便器每天用0.5%漂白粉浸泡消毒。患者更换的被服等装在双层带有“小心感染”字样的红色防渗透塑料袋内, 单机消毒清洗。每当工作完毕就应该按照《医院消毒技术规范》彻底洗手防止手上带菌。
3.3 并发精神障碍的艾滋病人入院后, 为了保护病人的隐私维护病人的尊严, 避免引起其他病人的恐慌
对病人不会实行张贴警示牌的做法, 但会尽量安排住单独病房, 避免在病人相互交往过程中, 一旦发生危险行为, 就会造成其他病人无辜感染的情况。当病人出现冲动、伤人或有自残、自杀行为时, 护士要提高防范心理, 尽量做好病人的思想工作, 安慰开导病人, 尽量避免使用约束具;必须使用约束控制的病人, 护士要避免单人行动, 控制好约束具的松紧, 防止病人皮肤损伤;同时要加强自我保护, 必须保持自身皮肤的完整性, 预防危险发生。平时要注意做好病人的心理护理工作, 关心他们, 尊重他们, 消除病人与护理人员之间的隔阂, 纠正病人的极端想法, 将病人冲动危险降至最低。加强病区危险物品检查, 对刀、剪、绳锁、药品要做好检查监管, 每2~3天要给病人修剪1次指甲, 防止病人指甲长而抓伤皮肤。
3.4 针刺后补救措施
在给病人的治疗当中, 一旦发生被病人血污染的针头刺伤皮肤, 立刻用清水冲洗伤口, 尽量让血液多流出来一些, 减少病毒进入体内的可能, 2h之内马上口服药物双肽支, 能有效阻断病毒进入细胞, 控制感染发生, 及时上报, 以便跟踪观察。
4 结语
通过对我院收治的5例病人的护理, 总结出在护士中做好艾滋病防护知识宣传, 岗前培训, 职业暴露风险管理、心理健康指导显得十分重要, 能有效防范护士职业暴露风险, 保护护士身心健康, 缓解护患矛盾发生。
摘要：艾滋病是一种慢性致死性传染病, 传染性强危害大。因为职业特殊性决定了护士是职业暴露风险最高的群体。随着艾滋病的迅猛传播, 在精神科就诊的伴发精神障碍的艾滋病患者也显著增加, 同时也大大增加了精神科护士职业暴露风险, 给精神科护理工作提出了新考验。
关键词：艾滋病,精神障碍,职业暴露,对策
参考文献
[1] Mishal Y, Yosefy C.Risk of transmission of viral disease by nee-dle punctrures and cut in hospital health care works[J].Hare-fuah, 1998, 135 (9) :337.
[2] 张培.现代护理管理学[M].北京:北京医科大学出版社, 2000:191～192.
[3] 陈金钰.纠正不良的护理工作习惯和行为减少针刺伤[J].现代护理杂志, 2005, 24:2092～2093.