白内障与青光眼是常见的眼科疾病, 对眼睛视功能的致盲损害是不可逆性的。在我国的青光眼患者中有76%的人属于闭角型青光眼, 而且老年白内障并发急性发病症状更为多见。老年白内障并发急性闭角型青光眼好发于50~70岁的中老年人, 女性比男性更容易患此病。目前, 随着医疗设备的不断更新及医疗技术的进步, 提高了老年白内障并发急性闭角型青光眼联合手术效果, 避免了分期手术给病人所造成的痛苦。我院于2006年1月至2011年1月期间, 采用三联手术治疗了36例 (42眼) 老年白内障并发急性闭角型青光眼患者, 手术效果良好, 现将具体临床报道介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年1月至2011年1月我科共进行69例三联手术, 其中有36例 (42眼) 是老年白内障并发急性闭角型青光眼手术, 其中男16例17眼, 女20例25眼, 左眼15例, 右眼19例, 双眼4例。患者年龄49~75岁, 平均年龄为62.5岁。术前视力均≤0.5, 平均眼压 (23.42±3.56) mm Hg, 术前通过药物将眼压控制至20mm Hg以下。
1.2 术前准备
所有患者在术前3d之内接受眼科例行检查, 检查项目包括视力、眼压、房角、色觉、光定位及眼部A/B超等。术前1d停用缩瞳剂, 术前30min测瞳孔直径后用红汞冲洗结膜囊并以美多丽扩瞳, 眼压过高的患者可静脉点滴20%甘露醇250m L, 使眼压快速下降达到手术要求范围[1]。
1.3 手术方法
以1%爱尔卡因进行表麻, 上方球结膜下注射0.5m L2%利多卡因液, 在12点上方作以角膜缘为基底“L”型结膜辨。12点方位4×5半层巩膜辨, 2.8mm从巩膜辨间遂道切口入前房, 前房注入粘弹剂, 15°的刀作3点方位角膜缘侧切口, 连续环行撕囊, 水分离、分层, phaco头伸入晶体核乳化并吸出, 用I/A吸净皮质, 5.5mm的刀扩口, 植入直径5.5mm硬质人工晶体, 剪去巩膜辨下4mm的小梁组织及0.5mm直径12点方位的根部虹膜, 10-0线缝合巩膜辨双侧上下各1针, 8-0可吸收缝线连续缝合球筋膜和结膜[2]。
2 结果
2.1 视力
术后随访2~12个月, 平均9.5个月。36例 (42眼) 患者视力均有不同程度的提高, 其中视力<0.3者5眼, 占11.90%, 0.3~0.5者18眼, 占42.86%, 视力>0.5的19眼, 占45.24%, 术后眼压明显低于术前。详细见表1。
2.2 眼压及前房深度
术后1周42眼眼压明显低于术前。术前眼压21~25mm Hg者14眼, 26~30mm Hg者23眼, 31~35mm Hg者5眼, 平均眼压为 (23.42±3.56) mm Hg。术后眼压10~15mm Hg者27眼, 16~20mm Hg者15眼, 平均眼压为 (12.03±3.47) mm Hg。
2.3 术后并发症
术后角膜水肿8眼, 为轻度水肿, 均于术后1~7d内消失;前房积血3眼, 术后2~5d吸收;术中无一例玻璃体溢出, 术后无浅前房发生。
3 讨论
白内障并急性闭角型青光眼是临床上较为常见的眼科疾病, 对其采取何种治疗也一直是眼科领域存有争议的一大难题。多年来, 对白内障并急性闭角型青光眼患者采用分期手术还是联合手术, 一直为临床所探讨。对白内障并急性闭角型青光眼患者实施手术的关键在于术后能否控制眼压和提高视力。传统的白内障并急性闭角型青光眼手术采用分期手术法, 即先行滤过手术降眼压治疗青光眼, 这种手术长期控制眼压较好, 仅适合单纯治疗青光眼, 但若接连进行白内障手术, 则增加了手术的难度, 且术后并发症较多。因为患者进行青光眼手术后, 受手术的影响, 改变了房水成分和眼内代谢的紊乱, 导致白内障加重需行白内障手术, 造成眼部2次损伤, 2次手术也伴有2次并发症的危险, 加重了患者的病痛程度的同时, 也加大了患者的经济损失[3]。本组36例42眼白内障合并继发性闭角型青光眼患者实施三联手术, 术后视力均有不同程度的提高, 术后视力<0.3者5眼, 占11.90%, 0.3~0.5者18眼, 占42.86%, 视力>0.5的19眼, 占45.24%, 平均眼压为 (12.03±3.47) mm Hg。与国外报告的视力>0.5者占60%相比还存在较大差距。这可能与我国患者多发展到中晚期才施行手术, 术前视力已经较差有关。由于三联手术具有视力恢复快、术后眼压稳定散光小及术后并发症少等优点, 成为了近几年来临床上广泛采用眼科手术方法。
摘要：目的 研究分析老年白内障并急性闭角型青光眼三联手术治疗的临床疗效。方法 回顾我院于2006年1月至2011年1月收治的36例老年白内障并急性闭角型青光眼患者的临床资料, 对36例 (42眼) 患者实行三联手术前后的视力进行比较。结果 术后随访2～12个月, 36例 (42眼) 患者视力均有不同程度的提高, 其中视力<0.3者5眼, 占11.90%, 0.3～0.5者18眼, 占42.86%, 视力>0.5的19眼, 占45.24%, 术后眼压明显低于术前。结论 老年白内障并急性闭角型青光眼患者实施三联手术远期疗效好, 能较好的改善视力, 术后并发症较少。
关键词：老年白内障,青光眼,三联手术
参考文献
[1] 沈萍, 陈惠英.三联手术治疗青光眼并白内障临床分析[J].中国实用医药, 2010, 12: (5) .
[2] 张瑞君.青光眼白内障白内障三联手术的临床观察[J].国际眼科杂志, 2009, 9: (10) .
[3] 刘梅英.三联手术治疗老年白内障并急性闭角型青光眼的临床分析[J].医药论坛杂志, 2010, 12: (31) .