老年性阴道炎又称萎缩性阴道炎, 是绝经后妇女的一种常见病, 在我国发病率约为30%～58.6%[1]。其发病机制主要是绝经妇女卵巢功能下降, 体内雌激素水平减低, 阴道黏膜发生萎缩, 阴道上皮细胞内糖原含量减少, 致使阴道内环境发生改变, pH值升高, 对病原菌的抵抗力减弱, 导致病原体入侵进而产生炎症[2]。临床上常用的药物是甲硝唑和己烯雌酚片, 虽有一定疗效, 但有导致子宫内膜癌和乳腺癌发生的危险。我科自2009年1月至2011年2月应用氯喹那多-普罗雌烯阴道片治疗了45例老年性阴道炎患者, 并与应用甲硝唑片和己烯雌酚片进行治疗的45例患者的临床疗效做了比较, 现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
自2009年1月至2011年2月来我科治疗的90例老年性阴道炎患者, 年龄47～74岁, 平均年龄54.2岁, 平均绝经年龄为49.5岁, 绝经年限为1～24年, 所有患者均有明显的生殖道和泌尿系统症状, 并且均为初治患者, 近期未使用过激素类等影响本次临床观察的药物。将患者随机分为观察组和对照组各45例, 2组患者的年龄等一般情况间的差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 诊断标准[3]
(1) 临床症状:外阴瘙痒、灼热、刺痛, 阴道分泌物明显增多, 稀薄, 淡黄色, 严重者为脓血性白带, 伴下腹坠痛;还可伴有尿路感染表现如轻度尿频、尿痛或尿失禁; (2) 妇科检查示:阴道呈现老年性改变, 阴道上皮皱襞皱缩、变薄、消失, 阴道壁充血, 并且出现点状出血斑或溃疡, 部分患者可见阴道壁发生粘连, 有轻压痛; (3) 阴道分泌物涂片检查:显微镜下可见大量基底层细胞和白细胞, 无滴虫或假丝酵母菌等非老年性阴道炎表现, 并除外雌激素应用禁忌者、肝肾功能障碍或激素依赖性生殖器肿瘤者。
1.3 治疗方法
观察组:给予氯喹那多-普罗雌烯阴道片 (山西亚宝药业集团股份有限公司生产;含氯喹那多200mg, 普罗雌烯10mg) , 于每晚睡前清洗外阴后置入阴道后穹窿处, 1枚/d, 连用10d;对照组:每晚睡前清洗外阴后, 将甲硝唑400mg和己烯雌酚片0.25mg置入阴道后穹窿处, 1次/d, 连用10d, 另外2组均给予其他对症处理。2组均于治疗结束3d后复查, 评价并比较2组治疗前后阴道健康评分和阴道炎症状评分改善情况。
1.4 疗效标准
根据治疗前后阴道健康评分和阴道炎症状评分评定[3], 见表1、2。
1.5 统计学方法
利用SPSS 16.0软件包处理数据, 计量资料以均数±标准差表示, 进行t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2 组治疗前后阴道健康评分及阴道炎症状评分改善情况, 见表3。
3 讨论
老年性阴道炎在老年女性中是一种常见病和多发病, 具有较高的发病率。患者主要临床症状为阴道分泌物增多, 白带稀薄且呈现为水样、泡沫状, 严重者可见脓血性白带;伴下腹坠痛;外阴瘙痒、干燥、灼痛;还可伴有尿路感染表现如轻度尿频、尿痛或性交痛等。妇科检查可见阴道上皮皱襞皱缩、变薄、消失, 阴道壁充血, 并且出现点状出血斑或溃疡, 部分患者可见阴道壁发生粘连, 有轻压痛。临床上常用甲硝唑和己烯雌酚片进行治疗, 虽有一定疗效, 但是甲硝唑不容易吸收而己烯雌酚使子宫内膜增生过长, 会增加子宫内膜癌和乳腺癌的发生率[2]。
氯喹那多-普罗雌烯阴道片的有效成分为氯喹那多和普罗雌烯。其中氯喹那多是一种接触性抗菌剂, 属于广谱抗生素, 可以抑制多种病原体 (如真菌、滴虫、细菌、衣原体等) 的生长[4], 经阴道给药后被阴道黏膜吸收的成分少, 而且不被代谢;普罗雌烯是一种雌二醇二醚氧化物, 具有独特的双醚分子结构, 与传统的局部用雌激素制剂相比, 其穿透阴道或表皮上皮细胞的能力较低, 主要在原位上发挥生物作用, 不必通过药物代谢发挥效应, 可直接在阴道黏膜发挥抗阴道或宫颈黏膜萎缩的作用, 因此机体吸收和全身性激素反应很小, 无子宫内膜增生过长及发生子宫内膜癌或乳腺癌的危险[5]。由于普罗雌烯在阴道局部发挥作用, 还有利于促进阴道上皮黏膜细胞的分化和成熟及阴道嗜酸乳杆菌的再生, 产生乳酸, 使阴道酸性环境恢复正常[6]。本研究发现应用氯喹那多-普罗雌烯阴道片治疗后, 观察组阴道健康评分及阴道炎症状评分改善情况均明显优于对照组 (P<0.05) , 差异有统计学意义, 而且无明显不良反应出现, 表明氯喹那多-普罗雌烯阴道片可有效改善老年阴道炎症状。
综上所述, 氯喹那多-普罗雌烯阴道片治疗老年性阴道炎具有良好的疗效, 安全性好, 适合临床上广泛应用。
摘要：目的 观察氯喹那多-普罗雌烯阴道片治疗老年性阴道炎的临床疗效。方法 将90例老年性阴道炎患者随机分为2组, 其中观察组45例, 应用氯喹那多-普罗雌烯阴道片进行治疗;对照组45例, 给予甲硝唑片和己烯雌酚片进行治疗, 2组均连续用药10d, 治疗结束3d后复查, 比较2组阴道健康评分及阴道炎症状评分改善情况。结果 观察组阴道健康评分及阴道炎症状评分改善情况均明显优于对照组 (P<0.05) , 差异有统计学意义, 而且无明显不良反应出现。结论 氯喹那多-普罗雌烯阴道片治疗老年性阴道炎具有良好的疗效, 适合临床上广泛应用。
关键词：氯喹那多-普罗雌烯阴道片,甲硝唑,老年性阴道炎
参考文献
[1] 李凤云.老年性阴道炎发病现状分析[J].中国厂矿医学, 2002, 15 (6) :487.
[2] 黄彤辉, 李春.氯喹那多-普罗雌烯阴道片治疗老年性阴道炎的临床观察[J].中国医药指南, 2010, 8 (36) :68～69.
[3] 邱海凡, 姜李媛.老年性阴道炎3种治疗方法效果比较[J].中国妇幼保健, 2010, 25 (22) :3198～3199.
[4] 崔建彤.氯喹那多的合成[J].中国医药工业杂志, 2008, 39 (10) :733.
[5] 周平凡.氯喹那多-普罗雌烯复合片治疗细菌性阴道感染457例[J].现代中西医结合杂志, 2006, 15 (10) :1414.
[6] Sitruk-Ware R, Thomas JL.Topical hormonal treatment and urogenital atrophy[J].Praxis, 1997, 86 (33) :1245～1248.