结肠息肉是结肠的一种常见病、多发病, 与结肠癌的发生密切相关, 肠镜下结肠息肉电切术是诊断与治疗结肠疾病的直接方法。应用高频电凝电切除术因其既能切除息肉, 又能同时止血, 且有安全简单、痛苦少、适应范围广等优点, 目前已得到医患的普遍认可。我院自2007年6月至2010年6月共收治258例结肠息肉患者并行肠镜下高频电切除术, 均取得了满意疗效。现将有关高频电切除结肠息肉的术前、术中及术后护理体会作一回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组临床诊断为结肠息肉258例患者, 男141例, 女117例, 年龄25~74岁, 平均52.66岁;单发息肉185例, 多发性息肉73例;258例患者共发现息肉386枚, 息肉位于直肠130枚、乙状结肠116枚、降结肠58枚、横结肠49枚、升结肠24枚、回盲部9枚, 以直肠乙状结肠为主;切除的息肉镜下直径为0.3~2.8cm。
1.2 护理措施
1.2.1 术前护理
详细了解患者的病史和体格检查, 术前常规行血常规、血型、血凝系列、肝炎相关标志物、心电图、血压等检查。严重心功能不全或安装心脏起搏器者不宜施行高频电切除术。讲解并落实清洁肠道准备及其他准备, 患者术前3d进少渣半流质饮食, 忌服乳制品及豆制品, 以免肠道气体过多;术前24h进流质, 术前8h开始禁食并口服清肠剂, 清洁肠道, 直到排出物为清水为止。术前禁用20%的甘露醇做肠道准备, 因其在肠道内被细菌分解会产生易燃气体, 如达到可燃浓度, 进行高频电切除术时可引起爆炸。术前器械常规进行检查。加强心理护理, 手术前患者易产生紧张、恐惧和疑虑心理, 向患者及家属做好解释工作, 讲解手术的治疗目的、基本操作过程、手术安全性、优越性以及可能发生的并发症。
1.2.2 术中护理
患者取左侧屈膝卧位, 插镜前在肛门涂润滑剂, 手托蘸有润滑剂的纱布握持镜身, 协助术者插入肠镜, 操作时动作轻柔, 循腔渐进, 避免损伤肠黏膜, 随时查看腹部情况, 尽量减少牵、拉、拽而引起的不适;根据息肉大小、形态、蒂的有无以及类型设定电切、电凝指数;术中尤应注意收拢圈套的技巧, 同时要选择适当位置关闭套袢, 避免切除有残留, 此过程医护配合要默契[1]。密切观察患者的神志、呼吸、心率等生命体征变化, 注意患者对进镜、息肉切除的反应, 特别要注意患者的主诉及腹部情况。患者出现腹痛、腹胀时, 及时向患者解释腹痛、腹胀发生的原因和缓解办法, 向患者讲解治疗原理以分散患者注意力, 解除病人的紧张情绪。术毕留取标本做病理学检查。
1.2.3 术后护理
根据切除息肉的大小决定卧床休息的时间。直径<1cm的息肉, 门诊患者手术后可留观数小时, 观察无出血、无腹痛等不适可回家休息2~3d;较大息肉、无蒂息肉术后凝固范围较大者, 切除后需住院观察1周。嘱患者禁食6~12h, 1周内进软食, 忌食粗纤维饮食, 保持大便稀软通畅2周, 有便秘者可服用缓泻剂[2];1周内不能做剧烈运动、外出旅行, 如术中有出血发生, 患者应禁食1~3d。密切观察病情变化, 观察有无腹痛及便血现象, 并做好记录, 出现异常及时处理, 确保手术成功。
2 结果
258例结肠息肉 (386枚息肉) 全部使用肠镜下高频电凝电切除治疗, 仅有1例 (0.39%) 穿孔而转外科手术治疗, 小量出血4例、迟发性出血1例, 经内镜下止血而痊愈, 全部病例切除率100%, 成功率为99.61%。
3 讨论
高频电凝电切除结肠息肉是一种创伤性的治疗, 肠镜下治疗结肠息肉的主要并发症为出血或穿孔。电凝、电切过程中对肠壁有损伤, 故术后剧烈活动、不注意饮食及便秘、粪便磨擦致焦痂过早脱落、凝血机制障碍、高血压、动脉硬化患者在焦痂脱落时血管内血栓形成不全, 均可诱发肠出血或肠穿孔[3]。术后应注意观察有无腹痛及便血情况, 必要时X线透视膈下有无游离气体, 一旦发现有出血、穿孔倾向, 应积极治疗。本组仅1例患者发生肠穿孔, 转外科手术治疗。
高频电凝电切除结肠息肉术是一种操作简单、安全、创伤少、成功率高的一种治疗技术。但在操作过程中, 医护配合至关重要。认真做好术前、术中、术后的护理工作, 才能确保高频电切除术的顺利完成。术后定期复查至关重要, 一般大肠息肉切除后6~12个月内结肠镜复查1次, 以后每3年复查1次。对个别息肉切除不完全、老年患者、巨大无蒂息肉或多发息肉以及肠道准备不佳而可能漏诊的患者, 宜及时结肠镜复查。
摘要：目的 探讨高频电凝电切除结肠息肉术的临床治疗及护理措施。方法 对我院肠镜下结肠息肉高频电凝电切术258例患者的临床资料进行回顾分析。结果 高频电凝电切除术治疗结肠息肉成功率为99.61%, 仅1例穿孔, 转外科手术治疗。结论 高频电凝电切除结肠息肉术的治疗操作简单、安全、创伤小、成功率高。
关键词：高频电凝电切除术,结肠息肉,护理措施
参考文献
[1] 李瑛, 张锋利.内镜下高频电切大肠息肉210例分析[J].基层医学论坛, 2007, 11 (1) :21～22.
[2] 常青, 胡素芳, 叶克凤.经电子肠镜下高频电切息肉354例的护理[J].中国误诊学杂志, 2005, 5 (8) :1542～1543.
[3] 管琪琪.内镜下高频电凝电切结肠息肉的护理与配合[J].解放军护理杂志, 2007, 24 (1) :51～52.