自2004年至2009年我院内镜室应用电子结肠镜检查患者共2031例, 检出大肠息肉104例共312枚, 并行结肠镜下摘除息肉, 取得很好疗效, 无一例发生严重并发症。说明电子结肠镜检查诊断大肠息肉为首选, 结肠镜下切除大肠息肉安全可靠、创伤小、花钱少、住院时间短、疗效确切、患者不论多大年龄均可接受的治疗方法。以下是对这104例进行总结。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组男68例, 女36例, 平均年龄49.2岁, 最大者78岁, 最小者15岁, 镜下息肉直径为0.5~3.0cm, 为有蒂或广基息肉。
1.2 术前准备
检查患者血常规、出凝血时间、心电图等。术前1d进流质食物, 采用口服番泻叶泡水代茶加温开水清洁灌肠法, 排便5~6次至清水即可。检查治疗前30min对紧张不安者适当应用镇静剂, 胃肠道解痉剂或行无痛内镜。
1.3 治疗方法
使用富士能400电子结肠镜, UES高频发生器, 电圈套器及电活检钳进行操作治疗。根据息肉类型, 分别采用不同的方法进行治疗。 (1) 高频电活检方法:主要适用于直径<1cm无蒂小息肉, 咬住息肉顶部, 通以一定电流, 使基底部组织凝固坏死, 151枚息肉应用此法。 (2) 钛夹结扎高频电切法:适用于各类有蒂或亚蒂性息肉, 先用钛夹夹住息肉蒂颈, 再用高频电切除, 防止断端出血, 45枚应用此法。 (3) 黏膜切除法:主要用于无蒂的扁平息肉或早期癌患者。 (4) 圈套器高频电切法:适用于单发或多发, 息肉直径<2.5cm, 以有蒂或有亚蒂为主, 101枚息肉应用此法。 (5) 息肉分期摘除法:如果息肉数量较多, 若无法一次全部切除, 则要求患者定期进行分次电切治疗, 3例患者应用此法。
2 结果
2.1 内镜治疗结果
3例术中少量渗血, 给予去甲肾上腺素喷洒治疗后止血。术后无一例穿孔及大出血。我们建议患者首次复查的时间为6个月, 但大多数患者未来复查, 只有16例患者接受复查, 尚未发现原切除部位息肉复发及癌变。
2.2 病理结果
炎性组织239个, 增生性息肉23个, 腺瘤性50个, 其中轻度异型增生18个, 中度异型增生5个, 无重度异型增生及癌变。
3 讨论
大肠癌是常见的恶性肿瘤, 在我国大肠癌的发病率近年普查呈逐年升高趋势[1]。大肠癌的形成与大肠息肉之间有密切的关系。大肠息肉可以分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状绒毛状混合型腺瘤3种。大肠息肉发生恶性癌变的概率与息肉的形态、大小都有关系。一般来说, 绒毛状腺瘤发生恶性癌变的概率最大。另外, 息肉体积越大, 恶性癌变机会也会随之增加。有学者报道使用结肠镜普查并摘除大肠息肉可使大肠癌的死亡率降低90%以上[2]。对腺瘤性息肉有学者主张见瘤即切, 全瘤摘除, 注意随访。日本有学者认为直径<1cm的息肉不用切除, 注意随访。大肠息肉是一种常见的大肠疾病, 多数病人无特异性症状, 但较常见可表现为便血或粘液血便, 故对表现为便血者需积极进行结肠镜的诊治[3]。因此, 有大肠直肠息肉者应接受息肉切除手术, 并且定期随访, 建议手术切除后1年内做1次结肠镜检查, 若情况稳定, 每2~3年随访1次。
结肠镜检查及治疗有很多并发症, 结肠镜下息肉摘除术常见的并发症是消化道出血及息肉摘除部位的穿孔。国内报道发生率为0.68%~5.6%[4]。因此术后应仔细检查切除部位有无出血, 若有活动型出血, 可采用高频电凝、注射硬化剂、喷洒药物及应用钛夹等止血, 本次报告有3例术中渗血, 给予喷洒药物止血。为尽量减少上述并发症的发生, 操作者与助手应配合默契, 操作熟练, 应用圈套器者, 圈套位置应远离肠粘膜, 通常以距粘膜5mm为宜, 且切勿用力过猛, 并注意选择电凝电切强度。
目前应用高频电切除大肠息肉术在大肠息肉治疗领域已逐渐取代外科手术治疗, 成为切除大肠息肉的首选方法。
摘要：目的 探讨高频电凝摘除大肠息肉方法要点及评价其临床价值。方法 总结104例312枚大肠息肉行高频电凝摘除术的临床资料。结果 104例312枚大肠息肉均成功摘除, 无一例穿孔。结论 采用高频电凝摘除大肠息肉是一种安全、有效、方便的治疗方法, 能有效减少大肠癌的发生。
关键词：大肠息肉,高频电凝,结肠镜下摘除
参考文献
[1] 徐晓初, 沈国英, 张霞, 等.上海长宁区1997年至2001年居民主要恶性肿瘤死亡动态分析[J].上海预防医学杂志, 2003, 15 (2) :86～87.
[2] 于恩达, 孟荣贵, 徐洪莲, 等.内镜黏膜切除术治疗大肠广基大息肉[J].中华消化内镜杂志, 2005, 22 (5) :299～303.
[3] 程铁华, 姜钰峰, 沙荣, 等.结肠镜下摘除小儿大肠息肉的体会[J].内镜, 1995, 12 (2) :111～112.
[4] 周殿元, 徐富星.纤维结肠镜临床应用[M].上海:上海科学技术出版社, 1987:228～234.