随着消化内镜下微创技术的迅速发展, 许多消化道疾病不需要开刀便能得以妥善治疗, 同时还将出血、穿孔等并发症降到最低限度。目前, 我院在消化内镜下开展了很多治疗, 内镜设备及附件的发展亦日新月异, 日本奥林巴斯公司生产的金属夹利用机械力量将病灶连同附近组织紧紧夹闭, 阻断血流, 预防出血。成为内镜下治疗结肠息肉常用的止血工具, 操作方法简单易学, 止血效果立竿见影。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院消化内镜中心于2010年4月至2011年4月对11例患者采用此项技术。11例患者均为结肠息肉患者, 其中男4例, 女7例, 年龄32～82岁。
1.2 方法
首先检查钛夹置入器是否完好无损, 滑动手柄, 确认置入器性能完好, 安装好金属夹, 收于外套管内。安装金属夹时, 拉杆要尽量往前端推送, 让夹子钩稳妥地钩住夹子, 收于外套管内, 避免损坏, 稳妥地放在操作台上备用。治疗时:在肠镜直视下经活检钳道送入钛夹置入器, 当前端伸出至视野范围时, 推动滑杆直到看见白色标记时, 再拦动滑杆, 这时, 会发现夹子在逐渐张大, 直到夹子的臂张到最大范围伸出夹子至最大范围, 充分打开。根据病灶部位旋转方向, 当术者认为到最佳方向和位置时, 护士及时回拉手柄, “咔嗒”声响时钛夹套锁, 前方夹子关闭, 送出夹子, 钛夹置入器退出钳道, 伸出滑杆, 去除夹子钩。根据需要安装下一枚钛夹。切除粗蒂型息肉时, 夹子方向与蒂成垂直, 使用适当几枚钛夹后, 可以阻断粗蒂息肉的血供, 在夹子外端近息肉处圈套后行高频电凝电切切除, 给术后止血赢得时间。对于面积较大的创面, 同时予内镜吸引, 将疮面组织吸引入金属两臂之间, 并从创面的边缘逐一夹起, 一步一步夹向中间创面, 以达到缝合目的。
1.3 结果
正确使用钛夹, 准确及时配合医生完成治疗。11例患者均获得成功止血, 无术后活动性出血。
2 手术配合
2.1 术前准备
2.1.1 器械准备
日本奥林巴斯HX-1 1 0 QR钛夹置入器、HX-610-135°的金属钛夹, 臂长0.9c m, 张开最大幅度0.9c m.同时, 根据疾病治疗所需准备注射针, 圈套器、DEVDL APC9000型氩气高频电设备等
2.1.2 患者准备
手术野清晰, 目标鲜明是做好内镜下治疗的关健。患者术前肠道准备复方聚乙二醇30g加2000mL温开水, 5%葡萄糖氯化钠1000mL, 在2h内服用完毕, 短时间内服用大量电解质溶液, 行全肠道灌洗, 以保持治疗时视野清晰。测定出凝血时间和血小板计数等常规检查, 签署手术同意书, 询问其有无置放金属器械, 如有异常情况应及时与医生沟通, 以确保患者治疗安全。向病人解释术前肠道准备的必要性, 术中配合的方法。.安慰患者, 使其放松情绪。肠镜下治疗患者因大量腹泻, 为防止虚脱发生, 可适当口含巧克力或糖块
2.2.3 药物准备
1∶10000或1∶20000肾上腺素, 8%去甲肾上腺素、东莨菪碱或丁溴东莨菪碱、0.9%氯化钠。
3 术后护理
根据病情: (1) 全流质3d, 无渣半流3～5d; (2) 卧床休息7d, 避免剧烈咳嗽等活动, 以预防钛夹过早脱落再次出血; (3) 静脉输液, 予以止血, 消炎及消化道粘膜保护剂治疗; (4) 密切观察有无腹痛、腹胀、呕血及血便等情况发生。 (5) 2周内避免剧烈活动, 以促进创面早期愈合。
4 小结
钛夹在内镜下治疗结肠息肉安全、疗效高、愈合快、并发症少、适应范围广。已成为内镜下治疗消化道出血的首选治疗方案[1]。我们认为, 钛夹的应用安全有效、简单易行、侵袭性小、费用低、临床应用广泛。但应注意以下几点。
(1) 严格掌握适应证, 医生操作到位, 目标明确助手思维敏捷, 执行部位及时, 钛夹装置准确牢固。
(2) 钛夹由上而下夹闭疮面, 避免钛夹的尾部贴于未被夹闭的创面上, 影响下一枚钛夹的操作[2]。
(3) 可以旋转止血夹装置的手柄来调节金属夹双臂的方向, 护士必须熟练掌握钛夹的伸出、张开、调整方向、夹闭力量、释放等技巧。
(4) 交待患者及家属要严格执行术后医嘱。
(5) 止血夹装置器用后的处理, 关系到止血夹装置使用效果和使用寿命。用后刷洗必须及时, 以免血液凝固不易清洗。将使用后的钛夹置入器放入1∶250酶液里进行超声震荡, 将金属螺旋管缝隙内的污物清除干净, 再放入流动清水中冲洗, 洗净擦干后小心盘曲成直径20cm左右的圆圈, 灭菌后按无菌物品保存备用。
摘要：目的 探讨钛夹在内镜下行息肉治疗中的应用配合方法。方法 对11例行结肠息肉治疗的患者应用了钛夹。结果 11例患者均达到了止血的目的, 术后无活动性出血。结论 钛夹类似订书钉, 起缝合止血的作用, 成为消化道粗蒂型息肉内镜下治疗的必备保护性器械, 内镜中心护士掌握它的正确使用, 能更好的配合医生治疗。
关键词：金属夹,结肠息肉,内镜下治疗
参考文献
[1] 李雯, 徐肇敏, 童玉琴, 等.不同型号的金属夹在消化内镜治疗中的应用体会[J].中华消化内镜杂志, 2008, 11:607～608.
[2] 刘希双, 尹晓燕, 王光兰, 等.经胃镜生物蛋白胶和钛夹封闭食管穿孔[J].中华消华内镜杂志, 2010, 5:275～276.