溃疡性结肠炎, 又名非特异性溃疡性结肠炎, 世界卫生组织称为特发性结肠炎。该病是一种以腹痛、腹泻、粘液便、血便为主要临床表现的非特异性炎症性结肠疾病。本病多发于20～40岁的青壮年, 随着饮食结构、生活习惯和生活节奏的改变, 诊检手段的提高 (如纤维肠镜的推广应用) , 近年来中、老年发病有上升趋势, 本病长期迁延不愈, 有潜在恶变之可能。国内外文献报道对本病尚无特效疗法, 且易复发, 故如何提高本病的疗效, 已为临床十分紧迫的课题。我们采用中药通灌汤保留灌肠, 取得了较满意效果, 现小结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
中药组45例, 男27例, 女18例。年龄27～52岁, 病程最短者3个月, 最长者10年。中医诊断根据慢性非特异性溃疡性结肠炎中西医结合诊断, 辨证和疗效标准 (试行方案) [1]并根据乙状结肠镜所见, 将局部病变分为3种类型: (1) 轻度病变, 以粘膜充血水肿为主; (2) 中度病变, 以粘膜糜料渗血为主; (3) 重度病变, 粘膜面溃疡形成为特征。每型各15例。对照组40例, 男21例, 女19例, 年龄26～57岁。2组患者性别、年龄、病程、病变严重度等方面具有可比性。排除慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、血吸虫病、Crohn病、肠易激综合征等。
1.2 治疗方法
中药组:组方为白芨30g、白头翁30g、黄柏30g、苦参20g、白矾20g、地榆20g加水煎至约200mL备用。同时口服西药美沙拉嗪4g/d, 分4次。根据病情, 每次取上述灌肠液100mL, 于晚睡前保留灌肠, 每日1次。如有腹痛不适者可短期加服654-2片20mg, 1d3次。每10d为1个疗程, 根据病情轻重, 可重复数个疗程。一般为4个疗程。对照组:口服西药美沙拉嗪4g/d, 分4次。金双歧2g, 口服, 2次/d。
1.3 疗效评价
(1) 近期治愈:临床症状消失, 纤维结肠镜复查粘膜正常, 停药或仅用维持量药物, 观察6个月无复发; (2) 有效:临床症状基本消失, 纤维结肠镜复查粘膜轻度炎症反应及部分假息肉形成; (3) 无效:经治疗后临床症状、内镜及病理检查无改善。
1.4 不良反应观察
(1) 皮肤反应:表现为皮肤搔痒、潮红, 出现药疹、荨麻疹; (2) 胃肠道反应:表现为恶心、呕吐、腹痛等。
1.5 统计学方法
采用χ2检验。
2 结果
2.1 2组疗效比较
中药组45例近期治愈21例, 好转23例, 无效1例;对照组40例临床治愈9例, 好转15例, 无效16例。2组总有效率比较差异有统计学意义 (χ2=18.889, P<0.01) 。
2.2 不良反应比较
2组均未见皮肤过敏反应。中药组恶心3例、呕吐5例、腹痛3例;对照组恶心7例、呕吐4例、腹痛1例。2组比较差异无统计学意义。
3 讨论
中医从脾胃学说角度概括了本病的病机特点, 它可以脾胃本脏自病单独出现, 亦可兼挟它脏为患错综复杂。总之本病主要病机仍属脾胃虚弱, 阳气不足, 阴气有余之证[2,3]。其总的特点就是脾阳 (气) 不升, 脾湿不运, 脾胃升清降浊功能失常, 传化失司, 基于这种认识, 临床上应紧紧抓住脾虚这个根本环节, 从补中益气, 温阳健脾立法, 以甘温益气, 健脾和胃治其本, 以涩肠止泻, 止痛止血, 生肌消肿治其标。
本研究中使用自拟中药组方保留灌肠治疗, 可使药物直达病所, 对促进消炎、消肿、溃疡面愈合及缩短疗程, 提高疗效有较大帮助。白芨, 可入脾胃, 因含胶质, 善消肿、生肌, 布于粘膜面, 可保护粘膜, 并促其粘膜再生, 有止血止痛和促进溃疡愈合之功。白头翁可清血分之热, 为热毒赤痢之要药, 《本经》谓其“主逐血止痢”又《保命集》云:“行血则便自愈, 调气则后重自除”。黄柏、苦参性味均苦寒, 具有清热燥湿, 泻火解毒之功, 二药常合用。白矾性味涩寒, 有收敛止血, 涩肠止泻之功效, 可疗久泻, 便血。地榆归大肠经, 凉血解毒, 可止脓血, 故适宜上述诸证。
美沙拉嗪是5-氨基水杨酸制剂, 它治疗慢性溃疡性结肠炎的确切机制仍不十分清楚[4], 一般认为是5-氨基水杨酸为环氧合酶途径强大的抑制剂, 能抑制肠道炎症组织前列腺素E2的产生;它还抑制5-脂氧合酶和5-脂氧合酶活化蛋白, 随后阻断白三烯 (LTB4和5-HETE) 的产生和化学活性;还能阻断白细胞介素-1和肿瘤坏死因子-α的产生, 阻断肿瘤坏死因子-α与其受体结合, 从而抑制炎症反应的信号传导。Zaitoun等[5]应用美沙拉嗪口服治疗慢性溃疡性结肠炎, 4周后黏膜活检标本中上皮组织、黏膜固有层组织、杯状细胞、隐窝细胞明显改善。本研究结果显示:应用美沙拉嗪口服治疗慢性溃疡性结肠炎8周, 能明显改善炎症黏膜固有层小血管炎和隐窝脓肿, 减少中性粒细胞、Eos在黏膜上皮内的浸润, 使治疗后的黏膜组织学分级明显降低;治疗后所有患者标本中均未发现有血管壁纤维素样坏死和小血管血栓形成;而对黏膜腺体异常、淋巴组织增生、淋巴滤泡形成、浆细胞以及间质病变无明显影响。中药结合西药综合治疗慢性溃疡性结肠炎, 可起到标本兼治, 效果更佳。
组成药味简单, 药源充足, 疗效好, 无副作用, 近期疗效较好, 但其长期疗效有待进一步观察。
摘要：目的 探讨自拟中药复方保留灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎的疗效。方法 45例慢性溃疡性结肠炎病人给予中药保留灌肠, 对照组40例应用西药治疗, 10d为1个疗程, 共4个疗程。结果 中药组45例近期治愈21例, 好转23例, 无效1例;对照组40例临床治愈9例, 好转15例, 无效17例。中药组疗效较优。结论 中药治疗慢性溃疡性结肠炎具有较好的疗效, 且无明显副作用。
关键词：慢性溃疡性结肠炎,中药,西药
参考文献
[1] 陈治水.慢性非特异性溃疡性结肠炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准 (试行方案) [J].中国中西医结合杂志, 1994, 14 (4) :239～240.
[2] 中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组.对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见 (2007) [J].胃肠病学, 2007, 12 (2) :488～494.
[3] 谭丹.溃疡性结肠炎辩证分型浅析[J].中医药学刊, 2001, 12 (6) :555.
[4] Sangfelt P, Carlson M, Th￠‰rn M, et al.Neutrophil and eosinophil granule proteins as markers of response to local prednisolone treatment in distal ulcerative colitis and proctitis[J].Am J Gastroenterol, 2001, 96 (4) :1085～1090.
[5] Zaitoun AM, Cobden I, al Mardini H, et al.Morphometric studies in rectal biopsy specimens from patients with ulcerative colitis:effect of oral5amino salicylic acid and rectal prednisolone treatment[J].Gut, 1991, 32 (2) :183～187.