中药临床药学论文范文第1篇
[摘要] 为提高本院临床中药学的教学质量，在研究生教学中开展循证医学培训与锻炼。采用课堂教学与讲座相结合系统传授循证医学知识，利用网络资源丰富循证医学知识，教师带教过程中培养循证医学理念，基于问题的学习方法方式（PBL）与循证医学教学相结合，鼓励研究生撰写循证医学论文等教学方法，取得了丰富的教学成果。但目前仍存在以下教学难点：国内缺乏优质的随机对照试验（RCT）临床资料，研究生的统计学功底普遍薄弱，研究生缺乏自主发现、分析、解决问题的能力。总的来说，循证医学有助于临床中药学的学科建设与人才培养。
[关键词] 循证医学；临床中药学；研究生教育；教学方法；教学难点
The practice and discussion about evidence-based medicine teaching in the clinical Chinese pharmacy
XU Chang1 MA Zhijie1 ZHOU Li2 ZHONG Meng1 XIE Junda1 LI Jian3 ZHAO Kuijun1
1.TCM Pharmacy Department， Beijing Friendship Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050， China； 2.Cardiology Department， Beijing Friendship Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050， China； 3.School of Basic Medical Sciences， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100029， China
[Key words] Evidence-based medicine（EBM）； Clinical Chinese pharmacy； Postgraduate education； Teaching method； Teaching difficulties
循证医学（evidence-based medicine，EBM），意为“遵循证据的医学”，是指应用现有最为可靠的研究证据，结合医师的临床技能及既往经验，在尊重患者的个人意愿的前提下，对患者做出的医疗决策与诊治方案[1]。自1992年Gordon Guyatt于JAMA杂志首次提出此概念始，循证医学迅速与临床各学科的教学实践相结合，在不断丰富与完善自身体系的同时，更促进了传统临床教育模式的转变[2]。
临床中药学是指在传统中医药理论的指导下，以患者为主体，研究中药或其制剂在人体内的作用及机制与临床用药的合理性、有效性、安全性评价及应用规律的综合性学科[3]。作为一个新兴学科，临床中药学的教学模式及内容尚处于摸索阶段[4]。本单位于2015年成立临床中药学硕士招生点，且于当年成功招生，依托本科室课题背景及首都医科大学教学资源，在研究生教学中，开展循证医学培训与锻炼，且硕果颇丰。现将循证医学应用于临床中药学教学的方法、成果及难点做一归纳总结，以供同仁参考引智。
1 循证医学应用于临床中药学的教学方法
1.1 课堂教学与讲座相结合系统传授循证医学知识
在临床中药学的常规教学中，带教老师将循证医学的概念、研究目的、研究方法与理念融入教学内容中，通过系统地传授让医学生正确掌握循证医学的基本知识，再依靠本院循证医学中心及首都医科大学丰富的教学资源，针对循证医学的重点及难点定期开展专题讲座，通过专家的讲解及答疑使医学生能够深刻理解循证医学的研究方法与研究手段。
1.2 利用网络资源丰富循证医学知识
在医学教育中融入以多媒体技术及网络技术为核心的信息技术，已成为新型医学教育模式的发展趋势[5]。带教老师通过微信群、QQ群等流行社交软件，将循证医学相关课件、文献、资料推送给研究生。这样不仅可以将带教过程中没讲到的、忽略的、重要的知识点在群组中详细讲解，还可以实时回答研究生在学习循证医学过程中所产生的疑问与不解之处。另外，这种线上学习交流方式不仅可以避免学生“羞于问、不敢问”的常见教学难题，还增加了学生与学生、学生与老师之间的交流机会，拉近了双方的距离，有助于塑造良好的教学与学习环境。
1.3 教师带教过程中培养循证医学理念
在传统教育模式下，知识更新速度往往较慢，而医学及药学领域知识的更新速度却是极快的，如在教材还未介绍他汀类降脂药物在防治冠心病上的里程碑式突破时，在临床诊治冠心病的过程中就已形成强化降脂的理念[6]。所以，在带教过程中，带教老师需让研究生亲身感受到医学、药学知识不断更新的现实性与必要性，再通过具体的循证医学案例使其掌握获取知识、辨别知识、应用知识的能力。
1.4 基于问题的学习方法方式（PBL）与循证医学教学相结合
与传统教育模式相比，基于问题的学习方式（PBL）将“以教师为中心，学生被动学习”模式转化为“以学生为中心，学生主动学习”模式[7]。PBL教学模式不仅可以激发学生的学习兴趣，增加获取知识的机会，还可以提高学生自主分析解决问题的能力，培养良好的学习习惯及与他人的交流方式。
在临床中药学的教学中，将PBL教学与循证医学教学相结合，即“向研究生提出问题，并告知问题的解决手段（循证医学），让其自行寻找答案、甄别答案”的过程。这种模式的核心内容旨在调动研究生的主观能动性，培养其自主发现问题、解决问题的能力，提高自身的综合能力及实战能力。在此模式下训练的研究生不仅拥有严谨的临床思维，而且在查阅文献、分析总结、语言表达及科研写作等方面表现出较强的能力[8]。
1.5 鼓励研究生撰写循证医学论文
在就业压力日益加剧的今天，唯有不断提高自身能力与含金量才能于万千就业大军中脱颖而出，而研究生在完成规定学习任务之余，发表论文无疑是增强自身竞争力的重要举措之一[9]。因此，鼓励研究生对临床中的实际问题进行循证医学研究，并撰写相关论文，不仅有助于其对循证医学知识、手段及理念的理解，更有助于丰富自身能力、提高自身含金量。
2 循证医学应用于临床中药学的教学成果
自本专业研究生入学一年以来，循证医学教学不仅激发了研究生获取知识的积极性，变被动学习为主动探索知识；同时还提高了研究生自主发现问题、分析问题与解决问题的能力。更为可贵的是，一方面，循证医学教学可使研究生养成缜密且灵活的临床思维，促进其在今后的查房、医嘱审核、会诊及科研等工作中做出正确、先进的用药指导意见；另一方面，研究生通过循证医学研究会亲身感受到医学、药学知识海洋的广阔与多变，促使其养成孜孜好学、不断完善自身知识体系、终身学习的良好习惯，这对新一代医药人才的培养具有重要意义。
循证医学教学的同时也增强了带教老师的循证医学理念，不仅促进其在临床中药学的工作中做出科学的用药指导，还促进了循证医学及流行病学科研的开展。在进行循证医学教学的一年来，本教学点已于国家级中文核心期刊发表循证医学论文2篇，分别为盐酸小檗碱片治疗非酒精性脂肪性肝病疗效的Meta分析[10]及雷公藤多苷联合甘草酸单铵治疗银屑病的临床疗效Meta分析[11]，不仅拓宽了盐酸小檗碱片及雷公藤多苷的应用范围，还为临床治疗非酒精性脂肪性肝病及银屑病提供了新的思路与参考。
3 循证医学应用于临床中药学的教学难点
3.1 国内缺乏优质的随机对照试验（RCT）临床资料
循证医学的研究基石是通过双盲随机对照试验（randomized controlled trial，RCT）以评价某种药物或疗法对某种疾病的疗效及毒副作用[12]。由此可见，循证医学重视证据，不迷信权威。现行医学各学科诊疗指南的证据主要来源于以美国为首的西方发达国家，但由于人种、饮食结构、环境等因素的不同，这些指南并不完全适用于我国患者。然而，正规的临床试验所需样本量大、研究周期长，需要投入大量的人力与物力，还需避免商业利益对结果的影响。由于我国的循证医学概念引入较晚，现有的严格、正规的随机对照试验临床资料可谓凤毛麟角，尤其有关中药的临床报道仍以观察性研究为主，导致在进行中药的循证医学研究中，缺乏优质、具有代表性的临床原始资料。
3.2 研究生的统计学功底普遍薄弱
循证医学与统计学是紧密相连的，数据的筛选、方法的选择均离不开统计学基本原理[13，14]。在循证医学教学中，带教老师必须在阐述相关统计学知识后，方可讲授循证医学知识[15-17]，表明现有的研究生《医学统计学》课程与实际应用多有脱节，其所讲授的知识过于陈旧、繁杂，且应试教学模式过于死板、老套，导致研究生难以把握统计学的重点与难点，无法掌握实际科研工作中所需的数理统计知识。故应加快《医学统计学》课程改革，改变教学模式，更新教学内容，增强研究生对统计学的实际应用能力。
3.3 研究生缺乏自主发现、分析、解决问题的能力
限于传统医学教育模式，研究生的主动性普遍较差，带教老师需向其布置具体的任务，交代具体的研究方法与软件，甚至还需对结果进行分析思考[18，19]。研究生大多不具备自己发现问题、分析问题、解决问题的意识及能力，仅满足于完成老师交给的任务，导致离开教师及学校，研究生无法独立开展循证医学工作。授人以鱼不如授人以渔，带教老师一方面要向研究生传授具体的循证医学理论与知识，另一方面也要着重培养研究生的独立思考能力，提高研究生学习及科研的主动性与积极性，使其学以致用。
4 展望
将循证医学应用于临床中药学乃至各科临床教学中，对研究生的临床诊治、科学研究、人文关怀及个人发展均具有较强的促进作用。作为首都三甲教学医院，我们肩负着向社会输送高水平医学、药学人才的重任，而循证医学无疑是现代医学与药学的发展方向与诊疗理念。因此，于本硕士点内开展循证医学研究，贯彻循证医学理念，推动循证医学与临床中药学教育的融合是我们义不容辞的任务。在今后的教学中，我们将深化对循证医学的教学，大胆尝试新型培养模式，同时望能给业界同仁些许参考。
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（收稿日期：2016-01-05）
中药临床药学论文范文第2篇
[摘要] 临床中药学是指在传统中医药理论的指导下，以患者为主体，研究中药或其制剂在人体内的作用及机制与临床用药的合理性、有效性、安全性评价及应用规律的综合性学科。临床中药学作为一个新兴学科，其学科建设及人才培养等方面均处于摸索阶段。本单位于2015年成立临床中药学硕士招生点，且于当年成功招生，现对该学科的学科建设、人才培养的方案及经验做一归纳总结，以供同仁参考引智。
[关键词] 临床中药学；学科建设；人才培养；研究生
[Key words] Clinical pharmacy of Chinese medicine； Discipline construction； Personnel training； Graduate student
临床中药学是指在传统中医药理论的指导下，以患者为主体，研究中药或其制剂在人体内的作用及机制与临床用药的合理性、有效性、安全性评价及应用规律的综合性学科。近年来，随着西药临床药学在各医疗机构的深入，临床药学在不良反应监测、合理用药及作用机制研究等多方面显示出独特的优势。但是，由于中药与西药在结构、配伍、功能主治等各个方面的巨大差异，西药临床药学在中成药、中草药方剂方面的应用捉襟见肘，故以传统中医药理论与临床药学为背景的临床中药学应运而生[1-3]。临床中药学作为一个新兴学科，其学科建设及人才培养等方面均处于摸索阶段，本单位于2015年成立临床中药学硕士招生点，且于当年成功招生，现对该学科的学科建设、人才培养的方案及经验做一归纳总结，以供同仁参考引智。
1 培养对象及培养目标
与西药临床药学类似，临床中药学是以向医疗机构提供具有临床及科研能力的临床中药师为最终目标的学科，而为满足临床的需求，临床中药师需具有中医学、中药学及科研等多重教育背景及能力，故临床中药学的培养对象需至少具有中医学或中药学的本科教育背景，在培养过程中，需掌握为患者提供安全、有效、经济、合理化用药的方法与手段，并以在临床实践中发现中药问题、解决问题为最终培养目标[4-6]。
2 培养模式及培养方案
2.1 培养时限及安排
本学科的培养时限为3年（6学期），第1学期于校本部完成理论课的学习，第2学期至第5学期于本单位着重进行临床实践及科研，第6学期完成学位论文及答辩，即“1+4+1”的培养模式。
2.2 培养方式
本学科由研究生导师、医院药学部门及行内专家组成导师组，对研究生进行指导及培养。自研究生入学始，导师组根据培养方案、课题背景及个人特点讨论并制定培养方案，并于研究生完成理论课学习后开始实施。研究生需定期向导师组汇报学习及课题进展情况，导师组对存在的问题进行指导或纠正，并组织专家进行开题、中期汇报、答辩等环节。
2.3 理论课培养方案
本学科的理论学习目标旨在思想政治端正的前提下，拥有基本的科研思路及专业理论知识，故将课程分为3种类型：公共必修课、专业必修课及专业选修课，见表1。公共必修课进行政治思想、自然辩证法及英语的学习；专业必修课进行科研思路及科研统计方法的培养；专业选修课则是根据研究方向的需求及个人兴趣，个性化地进行专业知识的储备（至少选修3门）。
值得一提的是，由于临床中药学正处于萌芽阶段，其课程类型并不丰富，无法满足各个研究方向对理论知识的摄取，故允许研究生于其他教育部直属院校修习相关专业选修课，成绩合格后，学分亦予以承认。此举不仅满足了各研究方向对理论知识的要求，更能促进该学科的迅速发展与完善。
2.4 临床实践培养方案
2.4.1 总体要求与目标 临床中药学是与临床医学密不可分的学科，故需本专业研究生亲身融入到临床工作中去，这是整个培养历程中的重头戏，故临床实践的总学程为24个月（4学期），并坚持理论与实践相结合且着重实践的原则，以研究生毕业后具备临床中药学实践技能及自主解决中药学问题的能力为总体目标，参照西药的《住院药师规范化培训标准》进行临床实践培养，由导师及轮转科室的临床教师对研究生进行临床实践培养[7-9]。
2.4.2 实践内容与安排 本学科临床实践主要分为2个阶段，各阶段学程均为12个月。
（1）通科实践阶段 该阶段需研究生在医院药学部门各岗位轮转完成，其包括门诊药房、中草药房、病房药房、药库、药检室、制剂室等部门，旨在通过实践，熟悉并掌握临床中药师的主要职业技能。①门诊药房培养方案 研究生于该岗位需掌握处方审核、调配及发药的基本技能；需熟悉药品不良反应呈报方法及流程与“精、麻、毒、放”等特殊药品的管理办法与流程；需了解“药品管理法”、“处方管理办法”等法律法规文件，中成药的用药特点及用药原则，特殊人群用药特点及用药原则。于该岗位实习约3个月，见表2。②中草药房培养方案 研究生于该岗位需掌握中草药处方审核、调配及发药的基本技能；熟悉至少100种常用中药饮片的鉴别特点，特殊饮片的管理方法与流程；了解煎药规程、操作及设施维护，煎药成品的质量控制技术。于该岗位实习约3个月，见表3。③病房药房培养方案 研究生于该岗位需掌握常用中成药的名称、功能主治、规格、用法用量、适应证、禁忌证、不良反应及注意事项，与审核医嘱、调配及发药的基本技能，“麻、精、毒、放”等特殊药品的管理办法；需熟悉药品不良反应关联性评价方法，特殊人群用药特点及用药原则，药房自动化设备的使用及维护，需了解病区基数药品的管理办法。于该岗位实习约3个月，见表4。④药库培养方案 研究生于该岗位需掌握中药饮片的鉴别与保管方法，中成药采购、贮存工作流程和要求，特殊药品的贮存方法；需熟悉药品价格信息管理，医院药事制度及药品采购管理规程；需了解药物经济学基本知识。于该岗位实习约1个月，见表5。
⑤药检室培养方案 研究生于该岗位需掌握药品的质量管理方法及常用医院制剂检验方法；需熟悉药品质量控制工作的内容及流程，“药品管理法”及《中国药典》中关于药品质量检测的相关内容，需了解药品质量问题追踪流程与评估报告。于该岗位实习约1个月，见表6。⑥ 制剂室培养方案 研究生于该岗位需熟悉中药煮提操作方法，中药前处理、提取、精制、制剂成型等技术；需了解中药材炮制方法，中药特色技术传承。于该岗位实习约1个月，需至少完成10个批次的制剂配制，需至少进行1次日常设配的维护。
（2）专科实践阶段 该阶段分别在临床中药学室与各临床科室完成，研究生通过在临床中药学室的学习，掌握临床中药师的基本工作流程与技能，再根据各导师的研究方向及课题背景，选择某个临床科室，进行较为深入的临床中药学专科实践。在导师与临床带教老师的指导下参与日常医疗活动，培养临床思维及处理临床中药问题的能力。①临床中药学室培养方案 研究生于该岗位需掌握审核医嘱及干预技能，治疗药物监测数据分析与评估，提供个体化用药建议，中药的治疗原则或治疗指南，药物信息检索和评估，药物咨询，患者教育，药历书写，与医护患的沟通技能；需熟悉药学监护计划的制定与实施方案，特殊人群用药特点及用药原则，临床中药学室工作内容和流程；需了解药学查房，临床会诊及病例讨论。于该岗位实习约6个月，见表7。② 临床科室培养方案 根据导师的研究方向或临床需要，将研究生派往相关临床科室，通过与医生、护士、患者的交流，发现及解决临床中的中药问题，在具体的临床实践中提高对临床中药学知识与技能的运用能力，同时通过专业化中药学服务，规范临床用药，促进医生与患者安全、有效、经济、合理地用药。
2.5 科研培养方案
研究生在导师的指导下，根据研究方向及课题背景，自主查阅文献资料，结合临床中药问题，确定选题，撰写开题报告及文献综述。于第三至第四学期在学院内进行开题考核，考核专家小组主要就研究课题的科学性、可行性及临床实用价值三方面进行评议。
根据考核专家小组的意见，进一步修改选题内容并制定详细的科研计划后，深入基层现场和中药学工作第一线，围绕中药临床应用研究与评价、个体化用药与实践、药物安全性与用药安全等方面展开研究，最终获得具有科学性、严谨性和一定实际参考价值的结论或解决方案，并撰写毕业论文。
3 思考与设想
学科建设与人才培养之间的关系相辅相成，它们均以“人”作为主体，学科建设的最终目的即为培养人才，培养出的人才更能推动该学科的迅猛发展[10-12]，对于临床中药学这一新兴学科更是如此。该学科的建设始终是以向医疗机构提供临床中药师作为出发点及最终目标，只有专业人才的输出与配置，才能真正规范临床合理用药，而临床中药师在临床实践及对研究生的“帮、传、带”中，又可促进该学科向规范化、合理化发展。就本单位对该学科的建设方案，提出以下几点思考与设想。
3.1 整合教学资源，扩大培养规模
诚然，临床中药学这一学科现阶段正处于摸索阶段，缺乏公认的、规范化的人才培养流程，故在本阶段的第一要务即为整合现有的全部临床、教学、科研资源，努力为研究生提供一个丰富、正规、严谨的培养环境，供其在学有所专、学有所长的基础上，开拓眼界，无缝接轨临床。第二方面，各医科院校应开设临床中药学专业，扩大招生份额，使本专业的人才数量呈梯度增长，以免出现人才断层。第三方面，应加速学科带头人的选拔与培养，发挥“领头羊”的作用，在个别单位形成优势学科，迅速推动该学科的建设。
3.2 政策适度支持，规范培养模式
作为一个新兴学科，没有政府卫生部门及各医疗单位的支持会举步维艰，而临床中药学能够促进临床安全、有效、经济、合理用药是有目共睹的，故望决策者们加大对该学科的建设，以促进其快速发展[13-15]。另一方面，临床中药学应参照西药临床药学的培养模式，于较有专业实力的三甲医院设立临床中药师培训基地，选拔各基层单位的中药师进行为期1年的规范化培训，结业后对考核合格者颁发临床中药师证书，以规范各单位的临床中药学工作。此外，还应大力开展各种在职培训及继续教育，这一方面可以迅速扩大临床中药学的培训范围，另一方面也促进了各单位中药师的技能提高及专业延伸。
3.3 吸纳多学科知识经验，发挥中医药独特优势
临床中药学本属一交叉学科，是中医学、中药学、西药临床药学、循证医学及临床科研等多学科结合的产物，故该学科的建设不应仅局限在现有师资的教学上，应根据不同研究方向的特点，制定个性化的培养方案，充分汲取其他学科优势，同时也丰富了本学科的内容与深度，本单位的理论课跨校选课即是在此方面的一大突破！
当然，临床中药学的立身之本乃传统中医药理论，故在学科建设与人才培养方面不能完全套用西药临床药学的培养模式，该学科必须依据传统中医药理论，发挥中医药的特点，围绕中成药配伍、中西药复方制剂与中西药配伍、中草药剂量与煎服法、不良反应监测、临床用药咨询及中药宣传与教育等方面开展工作，并以临床用药咨询、中成药处方点评为切入点，规范医护患安全、有效、经济、合理地使用中药。
3.4 结语
诚然，本单位于2015年刚刚开展临床中药学的学科建设与人才培养，其各个方面的建设均在摸索，恰恰与临床中药学在国内的现状相一致，但我们相信，通过大家不断的探索、挑战与尝试，最终会摸索出一条适合临床中药学快速发展的特色之路；临床中药师也会随着在临床的发光发热得到医生、护士、患者的信赖与支持！望同仁们共同努力，共铸临床中药学明日之辉煌！
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（收稿日期：2015-12-15）
中药临床药学论文范文第3篇
摘 要：目的：对处方分析在中药药学服务中的应用进行简要分析。方法：从我院收治的中药治疗患者当中随机抽取80例作为本次研究对象，并将他们分成对照组和试验组，每组当中包括40例患者，对照组采取常规中药调剂法，试验组采取处方分析调剂法，然后对两组患者的不合理用药发生率和不良反应情况进行对比分析。结果：对照组的不合理用药发生率为25.0%，而试验组只有5.0%，对照组不良反应发生率为22.5%，试验组为2.5%，可见试验组各项结果都明显优于对照组。结论：将处方分析法运用到中药药学服务过程中，可以取得非常不错的效果，大大降低了不合理用药和各种不良反应的发生几率，值得在临床上进行大力推广。
关键词：处方分析;中药;药学服务;应用
1 资料与方法
1.1 一般资料
从我院收治的中药治疗患者当中随机抽取80例作为本次研究对象，并将他们分成对照组和试验组，每组当中包括40例患者。其中对照组包含有16例女性患者和24例男性患者，他们的疾病所涉及科室有内科13例，儿科5例，外科12例，婦产科10例，所有人年龄均在35岁到67岁之间，平均年龄为（45.23±1.45）岁。试验组当中包含有17例女性患者和23例男性患者，涉及科室有内科12例，儿科6例，外科11例，妇产科11例，年龄均在36岁到66岁之间，平均年龄为（45.28±1.49）岁。由此可以看出，两组患者的基本资料没有明显差异，可以进行统计对比分析[1]。
纳入标准：所有参与研究的患者在经过检查之后都严格符合中药适应症，并且签署了知情同意书。
1.2 方法
对照组采取常规中药调剂治疗方式，严格遵照中药处方要求对药物的品种和剂量进行调整，如果存在处方书写不清楚现象，还应该及时和临床医师做好交流和沟通，只有在确认之后方可进行调剂。并且还需要事先告知患者服药之后可能会出现的各种不良反应。
试验组采取处方分析中药调剂治疗方式，主要包括以下几个方面的内容：
①对临床诊断结果做出详细分析，对患者病情做出正确评估，在对诊断结果做出全方位仔细分析之后进行中药的合理调配。需要注意，即使是同一种疾病，不同体质的患者在药物剂量方面也存在较大差异，所以要求充分结合患者自身情况对药物剂量做出合理调整，在确认药方无误之后方可开始调配药物。
②事先给患者讲解清楚各种药物服用之后可能出现的不良反应，对治疗医师的中药用药目的做出全面详细分析。根据以往经验，很多中药处方经常出现药物炮制方式不明确现象，此时就需要我们根据中药应用功能特征和诊断结果，探索最为科学合理的炮制方式，特别需要引起重视的是含有半夏的中药配方，一定要对功能和其他相关知识进行全面掌握。
③对中药处方内容进行认真分析，不同剂量会导致同一种药物出现不同的不良反应，可见合理的调剂方式尤为关键，相关工作人员必须要结合药物性能和特点，对各种药物之间是否会发生反应进行准确判断，进一步作出合理调配，保证用药的安全性[2]。
④了解中药调剂各方面有关事宜，包括处方的脚注部分，药方处理方式以及一些特殊用药要求等。给患者和家属讲清楚各类中药煎煮时候的投放顺序和熬制时间，特别是那些具有一定毒性的药材，要求必须单独存放，避免小孩和老人误食。中药煎药工具严禁采用金属类制品，明确告知患者和家属各方面煎药和服药的禁忌和注意事项。
2 结果
2.1 对照组和实验组患者不合理用药发生率对比。
试验组不合理用药发生率明显低于对照组，差异显著（P〈0.05），具体数据详见下表1。
2.2 对照组和试验组不良反应发生率对比分析。
3 讨论
中药治疗其实主要是通过内调最终达到一个治疗的效果，目前人们所发现的中药品种多种多样，每一种药物的功能和形状都各不相同，在实际用药过程中，如果药剂师不能做好严格的调剂和管理工作，很容易诱发中药用药安全事件，给患者的身心健康乃至生命安全都造成了巨大的威胁。这就要求药剂师必须要充分结合患者具体情况和中药的性能以及特点，对中药进行合理调剂，将药物的应用功效发挥至最佳，为患者提供更好的药学服务[3]。
该文就中药药学服务过程中对中药处方分析的应用进行简要论述，从上文研究结果可以看出，对照组患者的不合理用药发生几率为25.5%，不良反应发生率为22.5%，可是试验组患者却分别只有5.0%和2.5%，很明显，试验组的用药效果明显优于对照组，而且两组之间的差异具有一定的统计学意义（P<0.05）。在临床治疗过程中，中药处方可以说是用药的主要凭证和依据，同时也是中医辨证用药的具体体现，在此过程中药剂师应该通过对中药处方分析技术的合理运用，结合经典处方研究结论，找到最为科学合理的药物加减治疗方案，这样也可以更容易发现中药适应症 和功效方面存在的问题，对中药方剂做出更加精准的配置处理，确定最终的处方诊断方式，了解主要症状与中药处方的确立方式，然后结合患者各方面临床症状表现对中药方剂做出合理调配，最大程度避免医疗安全事件的发生。除此之外，还要不断规范中药处方的书写，防止重复用药现象的发生，并加强对文字和各类信息的检查，尤其需要重点关注中药处方当中的药物使用方式、使用剂量以及配伍禁忌等，以上这几个方面的内容都需要进行仔细检查，不断提高中药药学服务水平和用药成效。中药药剂师在日常工作中也应该积极主动学习，不断提升自身专业知识水平和综合素养，熟练掌握各类药材的配伍禁忌和适用方式，不但要保证用药过程的安全性，同时还要将各类副作用降至最小。医院应该定期为药剂师组织一定的专业知识培训和教育活动，对药剂师需要掌握的理论知识进行考核，与临床医师之间做好相互合作，懂得怎样结合诊断结果去合理调剂中药用药，保证用药的合理性、有效性和安全性。另外，控制好中药用药剂量也是一件十分重要的事情，否则很容易由于用药剂量过大而引发相应的医疗安全事故。中药煎煮器具方面需要注意的是，不可采用金属类器具对中药进行煎煮，否则容易导致药物煎煮过程中药性发生改变。和西药用药相比较而言，中药没有包含药物应用的具体频率和各种可能发生的不良反应，所以医务人员还应该事先给患者和家属进行仔细讲解，明确告知其药物的具体煎煮方式和服用方式以及服用频次，并告诉患者在服药期间需要注意的一些禁忌，保证用药的安全性，将药物功效发挥至最佳，为患者提供最好的药学服务。
综上所述，将处方分析技术合理运用到中药药学服务过程中，可以大大降低不合理用药现象和各类不良反应的发生几率，同时还能够提升用药安全性，提高患者的满意度，值得在临床上进行推广应用。
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中药临床药学论文范文第4篇
关键词：传统中药学;生药学;对比研究
中药和它的药理论，是中国传统医药学家在实践中总结出来的精华理论，拥有博大精深、源远流长，的文化底蕴，保藏着丰富的古代哲学思想和辨证法原则理论。跟着时代的进步和科技的发展，当下，中药在继承和发展中不断更新完善，展现着不可替代的作用和成绩。然而，当下中药的发展还有些偏离了传统理论轨道，中华中药学有逐步被以西药学理论为基础的生药学所取而代之的的发展势头。但是，实际生药学与传统中药学是完全不同的两个理论体系。
1 传统中药学与生药学的理论基础和研究对比
根据中药和生药的定义来讲，“中药”指中医根据中医学理论实施的治疗和预防疾病的药物。传统中药是有科学依据的、有其自然属性(性味、归经、升降 浮沉、形质等)的植物、动物、矿物药，包括中药材、中药饮片和中成药一系列。而“生药”是都来源于天然的、未经加工或只经简单加工的植物类、动物类和矿物类药材的统称，包括中药材以外的提制化学药物的原料药材。
中医药学是五千年的历史的经验总结，是与西医西药完全不同的科学体系。传统中药是在中医基础理论指导下引领下，还有具体中医临床实践中总结、归纳出来的，是理论和实践的产物，具有独特的理论体系和适用价值。中药的种植采收、炮制加工、配伍、调剂、制剂各环节都离不开 “四气五味、性味归经、升降浮沉、形质”，也就是中药性能的范畴。
生药学作为一门学科，是始于18世纪末和19世纪初出现的。开始是19世纪初期叶德国学者正式使用pharm akognosie这一学科名字。这一名词使用是由希腊文“pharm akon”(药物)和“gnosis”(知识)连合而成，即“药物知识”。至于“生药学”这一名词是来自于日本学者大井玄洞的译著《生药学》。下山顺一郎于1890年出版了第一本《生药学》。我国学者赵黄于1905 年留学日本，1911年回国时带回“生药学”一词，并于1934年与徐伯筠合编了《现代本草——生药学》上篇。接着，叶三多于 1937 年撰写出了《生药学》下篇 。上下两篇《生药学》的内容主要阐述介绍国外书籍中收载的或供西医应用的生药，还开创了生药鉴定的近代理论和方法。
生药学的理论基础是许多学科理论结合的科学 ，其中有本草学、植物学、动物学、植物化学、药物化学、生物化学、药理学、临床医学、分子生物学和中医学等多个学科。核心就是运用现代科学技术，从微观分析药物所含成分来分析研究药物，因为符合西药学理论所以更容易为西医所接受。所以说，生药学并不是以中医理论作指导，而更加依据于西方现代医学理论。
在20 世纪70和80年代之间，国外一些大学相继取消了“生药学”的课程教育，但是，我国的生药学发展没有出现这样情况，一贯保持发展时期。因为，中医中药核心具有有着使用天然药物的广阔市场和丰富的天然药物资源，随着分离和分析技术的不断开发进步，新技术逐渐应用于生药检验鉴定，这些都推动了我国生药学高速发展。但是，生药学不是中药学，它与传统中药学有着本质的区别。
传统中药学是中国历史的总结，来自中国、发展在中国有着得天独厚的理论体系，主要研究对象是中药的产地、种植采收、传统炮制加工、调剂处方应付、传统中药鉴别、传统制剂等一系列。生药学是来自西方，用西方医学的科学理论来研究开发生药，主要研究药物的化学成分和生物合成一系列问题。
2 传统中药学与生药学治疗疾病的方法不一样
中医理论体系的基本方法是：一是整体观念，二是辨证论治疗。中医医学用阴阳、五行学说来说明人体的病理变化规律，阐述疾病的原因是因为人体内的阴阳失调所致，按照人体阴阳的偏盛偏衰，诊断疾病的寒热虚实。病有阴阳，治病用的药一定有阴阳，中药的药性，“寒、热、温、凉”四气，“酸、苦、甘、辛、咸”五味，升降浮沉等也都有阴阳归属。调理治疗疾病时，依据病证的阴阳偏盛偏衰的情况，给出治疗方法，再根据药物性能的阴阳属性，采用相应的药物，调理正阴阳失调状态，改善阴阳平衡，所以达到治愈疾病之效果。即“寒者热之，热者寒之，实则泻之，虚则补之”。所以，中华中药学是以中医理论为基础，诣在中医在疾病的预防、治疗、养生一系列调理额。
中华中药学研究的是“中药”，生药学研究的是“生药”，核心的区别在于“中药”有属性，在中医理论引领调理为主。“生药”是没有属性的，分析研究的是化学成分，不能服务于中医理论。
传统中药指出，各种药物都有本身的药性，所谓的“药性"是指与疗效有关的药物性质和性能的统一称呼，涵盖四气(寒、热、温、凉)、五味(酸、苦、甘、辛、咸)、升降沉浮、性味归。还有，中药的功效取决于中药材的药性、药物的形质和入药部位等。但是，生药学研究则是中药的功效取决于所含成分。这也是中药与生药的最根本不同。
3 传统中药学与生药学对中药质量好坏鉴定不一样
中华中药学注重的是，中药材的质量与产地、栽培、加工、等级、规格有关，然而，生药学则更加重视化学成分的含量测定。例如金银花，中华中药学认为金银花以花小无开口、 颜色黄白色、形丰满、质重者最好。因河南产的密银花最好，山东产的东银花用量最大。但是，生药学理论研究结果是，按照金银花中化学成分绿原酸含量的高低来衡量，灰毡毛忍冬好于正品金银花忍冬，有利于更好的提取绿原酸的原料。就种致病菌和病毒的抑制、杀灭功能也胜于济银花和密银花[2]。
4 当下中药学被生药学理论制约和发展轨道偏离
生药学引入中国以后，通过对中药的开发研究，在中国有了进一步的发展，还逐渐与中药鉴定学结合密切。生药学的分析研究，给准确识别、鉴定中药基源的种类，调查、考证中药的资源起到了积极地推进动作用。然而，需要我们重视的是，生药学和中华中药学是两门完全不同的学科，各有各的不同的发展历史。当下生药学的研究成果很多都加入到中药工作中，会使人们出现误会，以为生药学就是中药学，中药学被生药学理论束缚，无法在原轨道上正常发展，而且被逐步取代。好像中药学唯有走成分研究的方法，才是现代化，偏离了中医药的传统理论。新药开发只研究其有效成分，没有按照君臣佐使的中医理论进行配伍。不然也不会说不清几种成分是有效的，判断标准没有按照中医理论。错误的认为不研究化学成分就不能称其为科学研究，论文如果不涉及生药学研究，好像就没有分量。这一现象，使传统中医药理论的研究受到了曲解，严重制约中医药理论的健康发展。所以我们应该多考虑中医药的传统理论，从这方面去进行探讨研究生药学，更好的推动中药理论发展。
5结语
当下中药研究需要遵循中药自身的自然规律进行分析研究，分析研究药物的有效成分，还有有效成分单体的提取利用，这类分析研究并不能完全涵盖中药的全部功能。当下中药研究所面临的困扰和难题也是探索中药当下研究的新思路，尽量杜绝按照西药开发的模式研究开发中药。中药的发展一定跳出过去陈旧的研究思路，逆向思维，要与时俱进按照中医药基础理论来开发新的研究、探索中药治疗疾病的原理，走中华特色发展的道路。
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中药临床药学论文范文第5篇
[摘要] 药物治疗管理（MTM），是指具有深厚药学知识、技术、能力等专业优势的药师为患者提供的用药指导、咨询、教育等专业药学服务。MTM服务有助于促进临床药学学科发展，并能切实体现临床药师工作价值，还可大幅节约国家与患者的药品开支。因此，在临床药师培训中开展对MTM的教学尤为必要。现将MTM应用于临床药师培训的模式进行构思与探索，以供同仁参考引智。
[关键词] 药物治疗管理（MTM）；临床药师；培养模式；合理用药；初步探索
Exploration of the mode of medical treatment management（MTM） applied in clinical pharmacist training
LIAO Yin XU Chang
Department of Pharmacy， Capital Medical University Affiliated Beijing Friendship Hospital， Beijing 100050， China
[Key words] Medication therapy management（MTM）； Clinical pharmacists； Training mode； Rational use of drugs； Preliminary exploration
药物治疗管理（medication therapy management，MTM），是指具有深厚药学知识、技术、能力等专业优势的药师为患者提供的用药指导、咨询、教育等专业药学服务，其目的在于提高患者用药的安全性、有效性与依从性，进而培养患者正确的自我用药习惯及减少不良反应事件的发生[1]。MTM服务发起于20世纪90年代的美国，2003年经美国国会通过的医疗保险现代化法案（medicare modernization act of 2003，MMA）明确规定，医疗保险中的D类承保公司（medicare part D insurers）要为其受保人提供MTM服务[2]。时至今日，MTM已经成为美国医保用以控制药费及提高医疗质量的极为有效的工具之一。
近年来，我国政府也在不断摸索适用于我国国情的药学服务与发展方向。2017年《国务院办公厅关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》[3-4][国办发〔2017〕13号]第十七条明确指出：“积极发挥药师作用。落实药师权利和责任，充分发挥药师在合理用药方面的作用。各地在推进医疗服务价格改革时，对药师开展的处方审核与调剂、临床用药指导、规范用药等工作”。这说明我国政府已意识到药师在医疗服务中的重要地位，已着手从政策上将药学服务的工作重心由“以药品为中心”向“以患者为中心”转化，工作模式由“供应保障型”向“服务技术型”转变。而MTM无疑是体现药师工作价值与技术优势的重要手段之一，更是促进临床合理用药、减少不良反应事件的有效途径。
如上所述，MTM的工作目的、方法、内容与理念均与临床药学相一致。在临床药师的工作中开展MTM服务，不仅可以体现药师的自身价值与专业优势，更是提高患者用药效能、促进临床合理用药的有效手段。因此，在临床药师的培养过程中，进行MTM的教学是尤为重要的环节。笔者拟在今后的临床药师培训中加入MTM服务的相关内容，以期提高临床药师的技术水平与服务能力。
1 在临床药师培训中所需加入的MTM服务要点
1.1 药物治疗回顾（medication therapy review，MTR）
药物治疗回顾（MTR），是指全面收集患者用药信息，系统评价药物治疗效果，发现药物相关的临床问题并根据重要性进行优先级排序，制定下一步用药计划及解决方案的过程[5-7]。MTR是进行MTM的基础，其目的在于提高药师及患者对其治疗药物的认识，消除患者的用药顾虑，解决患者的用药问题，进而提高患者的自我用药管理与自身健康掌控能力。
1.2 個人药物记录（personal medication record，PMR）
个人药物记录（PMR），是指患者所有在服药物的综合记录，其包括所有在服处方药、非处方药、中草药及相关制剂、保健品及膳食补充剂[8]。PMR以电子表格为宜，但无论是电子版还是手写版都应简单易懂并可随时更新。其内容应包括以下几方面：（1）患者基本信息：患者姓名、性别、年龄、联系方式；（2）治疗团队基本信息：主治医师姓名与联系方式、药师姓名与联系方式、家庭紧急联系人姓名与联系方式；（3）患者过敏史（患者的过敏原、过敏类型、过敏症状等）；（4）用药记录（患者的所有在服药物的名称、用法用量、服药周期、适应证等）；（5）其他潜在的用药问题，如患者对所服药物的关注点；（6）更新时间及相关人员签字。
1.3 药物治疗相关行动计划（medication-related action plan，MAP）
药物治疗相关行动计划（MAP），是指药师对患者的用药情况与健康状况进行综合评价后，制定的下一步药物治疗方案的文件[9]。MAP是由药师与患者共同协作完成的，其内容仅为患者可执行的、药师工作范围内的用药内容，不包括需医师或其他医护人员参与的治疗措施，这也是MAP有别于其他表格之处，一般包括：患者姓名及联系方式、主治医师姓名及联系方式、药师姓名及联系方式、患者下一步用药方案、下一步用药方案的具体实施步骤、患者反馈信息、预约随访时间、记录登记时间等。
1.4 药师干预与转诊（intervention and/or referral）
药师干预，是指在MTM服务中，药师以患者的治疗利益与经济利益为出发点，对患者的药物治疗方案进行干预[10]。其干预内容包括：（1）药师与患者共同干预解决的药物相关问题；（2）药师与医生、护士等医疗团队合作干预解决的药物相关问题。
而部分患者的药物治疗方案较为复杂、也较为特殊，故其对药学服务的需求程度与深度可能远超MTM的服务内容。在该情况下，若药师无法解决现有的药物相关问题（如疾病需重新诊断或评估、患者出现疑似药物不良反应等），则应将患者推荐给专科临床药师或更加专业、更有经验的上级医师处理，此过程即为药师工作转诊[11]。需要注意的是，若患者在服用治疗窗较窄的高风险药物时（如华法林、甲氨蝶呤），药师应将患者转诊于经专科培训、具有资质认证的临床药师处理，从而保证患者使用药物的安全性与有效性。
1.5文档记录与随访（documentation and follow-up）
文档记录是MTM服务的重要组成部分。统一格式的文档记录，不仅有利于药师与医师、护士等其他医务人员之间的交流，从而优化患者的治疗方案与治疗效果，保证患者治疗的延续性；还有利于物化药师的工作量，作为患者支付医疗服务的依据，并体现药师的工作价值[12]。文档记录的格式应规范专业，现多采用“SOAP”格式（主观信息、客观信息、评估、计划）[13-14]，记录方式，以电子记录为宜，进而便于更新患者的药物治疗信息及其他相关信息。各医疗机构间采用统一格式的文档记录，有利于患者在更换医疗环境时其药物治疗信息传递的正确性与准确性。
文档记录完毕后，药师应向患者反馈相关信息，并将更新后的MTR表、PMR表、MAP表及其他用药指导材料交予患者，并口头解释、强调患者下一步药物治疗方案，对患者疑惑、忽略的问题进行用药咨询与教育[15-16]。
2 在临床药师培训中进行MTM教学的优势
2.1 MTM有利于促进临床药学的发展
MTM作为美国初级医疗保健体系中的医疗服务项目，其主要的实施人群是社区药房中的药师[17-18]。借鉴美国MTM的培养模式与经验，在我国的临床药师培训中开展对MTM服务的教学，可大幅提高临床药师（尤其是来自二级医院、社区医院的药师）对慢性疾病且服用多种药物的患者提供治疗药物审核、监测药物不良反应与相互作用、与医师共同制定药物治疗方案、用药咨询与随访等药学服务能力，从而监管患者的长期用药，提升患者用药的安全性、有效性与依从性，减少药物不良反应与相互作用，规避临床不合理用药，进而与医生、护士组成治疗团队，共同为患者提供更为优质、更为专业的医疗服务。
因此，在临床药师培训中开展对MTM服务的教学，不仅有利于丰富临床药学的工作内容，促进临床药学学科的发展；更有利于推动二级医院、社区医院中的临床药学发展，填补社区卫生服务中药学技术服务的空缺，进而促进三级医院、二级医院、社区医院对患者进行药物治疗、用药指导与教育等药学技术服务的联动。
2.2 MTM有利于体现临床药学的工作价值
目前，MTM服务得到了美国大多数病患的广泛认可。如Ramalho对1998～2008年美国明尼苏达州的9068名MTM受众进行服务满意度调查时发现，约99.0%的患者表示MTM服务帮助其知晓了在服药物的治疗目的、治疗方案与药物服用方法；约95.3%的患者表示MTM服务使其整体健康水平得到提升；约98.1%的患者愿意将MTM服务推荐给自己的亲朋[19-20]。由此可见，MTM服务确能改善患者的就医体验与生存质量，从而提高患者对药学服务的满意度，故我国可将MTM服务做为药学服务的突破口以体现临床药学的工作价值。
2.3 MTM有利于进一步提高临床药师的沟通能力
目前，我国临床药师的核心工作理念是为临床提供“以患者为中心”的药学服务，而这种服务的基础固然是药师与患者、医师得到有效地沟通。MTM服务同样十分注重药师与患者、医师的沟通。
在患者方面，MTM服务不仅规范了药师与患者沟通的内容、流程、模式与表格，比已往的“问诊”更能详细与全面地了解患者的情况；更为重要的是，MTM强调患者要与药师共同制定药物治疗相关行动计划（MAP），在制定过程中药师需考虑患者的关注点与难易程度，从而根据轻重缓急循序渐进地为患者提供可行的MAP，而不是将正确知识填鸭式的灌输于患者。这不仅有利于患者通过取得阶段性胜利而获得成就感，增强患者继续治疗的信心，进而对药师产生认同感；还有利于体现临床药师“以患者为中心”的工作理念，包括尊重患者对自身的治疗意愿、同理心等人文关怀。而在医师方面，MTM规范了MTR、PMR、MAP、转诊单等相关文档记录的格式与要求，使患者的所有MTM资料均较为专业、統一、简洁又不失委婉，大幅度提高了与医师交流、探讨患者药物治疗方案的效率，减少了沟通中的误差与错误。
因此，在臨床药师的培训过程中，进行对MTM服务的教学，有助于进一步提高临床药师的沟通能力。
3 展望
综上所述，MTM服务有助于促进临床药学学科发展，并能切实体现临床药师工作价值，还可大幅节约国家与患者的药品开支。由此可见，在临床药师培训中开展对药物治疗管理（MTM）的教学是确有必要的。
本单位作为一所首都大型三甲医院的临床药师培训基地，肩负着向行业、向社会输送高水平临床药师的重任，而MTM无疑是提高临床药师专业技能与服务质量的重要手段之一，且MTM也是当今临床药学的重要发展方向之一。因此，在今后的临床药学培训中，开展与讲授MTM的相关课程具有重要意义。在今后的培训中，我们将继续深入探索MTM的培养模式，努力促进MTM与临床药学的融合，进而有力推进临床合理用药。
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